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Linfadenopatía
Otros nombresAdenopatía, inflamación de los ganglios linfáticos
CT of axillary lymphadenopathy - annotated.jpg
Una tomografía computarizada de la axila linfadenopatía en un hombre de 57 años con mieloma múltiple .
EspecialidadEnfermedad infecciosa | Oncología

La linfadenopatía o adenopatía es una enfermedad de los ganglios linfáticos , en la que son anormales en tamaño o consistencia. La linfadenopatía de tipo inflamatorio (el tipo más común) es la linfadenitis , [1] que produce ganglios linfáticos inflamados o agrandados. En la práctica clínica, la distinción entre linfadenopatía y linfadenitis rara vez se hace y las palabras suelen tratarse como sinónimos . La inflamación de los vasos linfáticos se conoce como linfangitis . [2] Linfadenitis infecciosa que afecta a los ganglios linfáticos del cuello.a menudo se llama escrófula .

La linfadenopatía es un signo común e inespecífico . Las causas comunes incluyen infecciones (desde pequeñas como el resfriado común hasta graves como el VIH / SIDA ), enfermedades autoinmunes y cánceres . La linfadenopatía también suele ser idiopática y autolimitada.

Causas [ editar ]

Las linfadenopatías retroperitoneales del seminoma testicular abarcan la aorta . Imagen de tomografía computarizada .

El agrandamiento de los ganglios linfáticos se reconoce como un signo común de enfermedad infecciosa, autoinmune o maligna. Los ejemplos pueden incluir:

  • Reactivo: infección aguda ( p. Ej., Bacteriana o viral ) o infecciones crónicas ( linfadenitis tuberculosa , [3] enfermedad por arañazo de gato [4] ).
    • El signo más distintivo de la peste bubónica es la hinchazón extrema de uno o más ganglios linfáticos que sobresalen de la piel como "bubones". Los bubones a menudo se vuelven necróticos e incluso pueden romperse. [5]
    • La mononucleosis infecciosa es una infección viral aguda causada generalmente por el virus de Epstein-Barr y puede caracterizarse por un marcado agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales . [6]
    • También es un signo de ántrax cutáneo [7] y tripanosomiasis africana humana [8].
    • La toxoplasmosis , una enfermedad parasitaria , produce una linfadenopatía generalizada (linfadenopatía de Piringer-Kuchinka ). [9]
    • Variante de células plasmáticas de la enfermedad de Castleman, asociada con la infección por HHV-8 y la infección por VIH [10] [11]
    • La linfadenitis mesentérica después de una infección sistémica viral (particularmente en el GALT en el apéndice) puede presentarse comúnmente como apendicitis . [12] [13]

Las causas infecciosas de la linfadenopatía pueden incluir infecciones bacterianas como la enfermedad por arañazo de gato , tularemia , brucelosis o prevotella .

  • Tumoral :
    • Primario: el linfoma de Hodgkin [14] y el linfoma no Hodgkin dan linfadenopatía en todos o en algunos ganglios linfáticos. [9]
    • Secundario: metástasis , de Virchow Node , neuroblastoma , [15] y la leucemia linfocítica crónica . [dieciséis]
  • Autoinmune : el lupus eritematoso sistémico [17] y la artritis reumatoide pueden tener una linfadenopatía generalizada. [9]
  • Inmunodeprimidos: SIDA . La linfadenopatía generalizada es un signo temprano de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el virus que causa el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). [18] El "síndrome de linfadenopatía" se ha utilizado para describir la primera etapa sintomática de la progresión del VIH , que precede al diagnóstico de SIDA.
  • Mordeduras de ciertas serpientes venenosas como la víbora de pozo [19]
  • Desconocido: enfermedad de Kikuchi , [20] transformación progresiva de centros germinales , sarcoidosis , la variante hialino-vascular de la enfermedad de Castleman , enfermedad Rosai-Dorfman , [21] la enfermedad de Kawasaki , [22] La enfermedad de Kimura [23]

Linfadenopatía benigna (reactiva) [ editar ]

La linfadenopatía benigna es un hallazgo común en la biopsia y, a menudo, se puede confundir con un linfoma maligno . Puede dividirse en patrones morfológicos principales , cada uno con su propio diagnóstico diferencial con ciertos tipos de linfoma. La mayoría de los casos de hiperplasia folicular reactiva son fáciles de diagnosticar, pero algunos casos pueden confundirse con linfoma folicular . Hay siete patrones distintos de linfadenopatía benigna: [6]

  • Hiperplasia folicular : este es el tipo más común de linfadenopatía reactiva. [6]
  • Hiperplasia paracorticales / interfolicular hiperplasia : Se ve en las infecciones virales, enfermedades de la piel, y las reacciones no específicas.
  • Histiocitosis sinusal : se observa en los ganglios linfáticos que drenan extremidades, lesiones inflamatorias y neoplasias malignas.
  • Necrosis ganglionar extensa
  • Inflamación granulomatosa nodal
  • Fibrosis nodal extensa (estructura del tejido conectivo)
  • Deposición nodal de sustancia intersticial

Estos patrones morfológicos nunca son puros. Por tanto, la hiperplasia folicular reactiva puede tener un componente de hiperplasia paracortical. Sin embargo, esta distinción es importante para el diagnóstico diferencial de la causa.

Diagnóstico [ editar ]

Ecografía médica de un ganglio linfático normal típico: óvalo liso, suavemente lobulado con una corteza hipoecoica que mide menos de 3 cm de espesor con un hilio ecogénico central. [24]
Ecografía de un ganglio linfático maligno sospechoso:
- Ausencia de hilio graso
- Aumento del grosor cortical focal mayor de 3 cm
- Ecografía Doppler que muestra flujo sanguíneo hiperémico en el hilio y corteza central y / o flujo sanguíneo anormal (cortical no hiliar). [24]

En la linfadenopatía cervical (del cuello ), es de rutina realizar un examen de garganta que incluye el uso de un espejo y un endoscopio . [25]

En la ecografía , las imágenes en modo B muestran la morfología de los ganglios linfáticos, mientras que el Doppler de potencia puede evaluar el patrón vascular. [26] Las características de las imágenes en modo B que pueden distinguir la metástasis y el linfoma incluyen el tamaño, la forma, la calcificación, la pérdida de la arquitectura hiliar y la necrosis intraganglionar. [26] El edema de tejidos blandos y el enmascaramiento ganglionar en las imágenes en modo B sugieren linfadenitis cervical tuberculosa o radioterapia previa . [26] La monitorización en serie del tamaño y la vascularización de los ganglios es útil para evaluar la respuesta al tratamiento. [26]

La citología por aspiración con aguja fina (PAAF) tiene porcentajes de sensibilidad y especificidad del 81% y 100%, respectivamente, en la histopatología de las adenopatías cervicales malignas. [25] La PET-TC ha demostrado ser útil para identificar carcinomas primarios ocultos de cabeza y cuello, especialmente cuando se aplica como herramienta de guía antes de la panendoscopia, y puede inducir decisiones clínicas relacionadas con el tratamiento hasta en 60% de los casos. [25]

Clasificación [ editar ]

La linfadenopatía se puede clasificar por:

  • El tamaño, donde la linfadenopatía en adultos a menudo se define como un eje corto de uno o más ganglios linfáticos es mayor de 10 mm. [27]
  • Por extensión:
    • Linfadenopatía localizada : debido a un punto de infección localizado, p. Ej., Un punto infectado en el cuero cabelludo hará que los ganglios linfáticos del cuello del mismo lado se hinchen.
    • Linfadenopatía generalizada : debido a una infección sistémica del cuerpo, por ejemplo, influenza o sífilis secundaria.
      • Linfadenopatía generalizada persistente (PGL): persiste durante mucho tiempo, posiblemente sin una causa aparente.
  • Por localización:
    • Linfadenopatía hiliar .
    • Linfadenopatía mediastínica
    • Linfadenopatía hiliar bilateral
  • Linfadenopatía dermatopática : linfadenopatía asociada a enfermedad de la piel.
  • Por malignidad: linfadenopatía benigna se distingue de tipos malignos que se refieren principalmente a los linfomas o de los ganglios linfáticos de metástasis .

Tamaño [ editar ]

Micrografía de linfadenopatía dermatopática , un tipo de linfadenopatía. Mancha H&E .
  • Por tamaño, donde la linfadenopatía en adultos a menudo se define como un eje corto de uno o más ganglios linfáticos es mayor de 10 mm. [27] [28] Sin embargo, hay variaciones regionales como se detalla en esta tabla:
Límite superior del tamaño de los ganglios linfáticos en adultos
Generalmente10 mm [27] [28]
Inguinal10 [29] - 20 mm [30]
Pelvis10 mm para ganglios linfáticos ovoides, 8 mm para redondeados [29]
Cuello
Generalmente (no retrofaríngea)10 mm [29] [31]
Ganglios linfáticos yugulodigástricos11 mm [29] o 15 mm [31]
Retrofaríngeo8 mm [31]
  • Retrofaríngea lateral: 5 mm [29]
Mediastino
Mediastino , generalmente10 mm [29]
Mediastino superior y paratraqueal alto7 mm [32]
Baja paratraqueal y subcarinal11 mm [32]
Abdominal superior
Espacio retrocrural6 mm [33]
Paracardiaco8 mm [33]
Ligamento gastrohepático8 mm [33]
Región paraaórtica superior9 mm [33]
Espacio portacava10 mm [33]
Porta hepatis7 mm [33]
Región paraaórtica inferior11 mm [33]

La linfadenopatía de los ganglios linfáticos axilares se puede definir como ganglios sólidos que miden más de 15 mm sin hilio graso. [34] Los ganglios linfáticos axilares pueden ser normales hasta 30 mm si se componen principalmente de grasa. [34]

En niños, se puede utilizar un eje corto de 8 mm. [35] Sin embargo, los ganglios linfáticos inguinales de hasta 15 mm y los ganglios linfáticos cervicales de hasta 20 mm son generalmente normales en niños de hasta 8 a 12 años de edad. [36]

La linfadenopatía de más de 1,5 a 2 cm aumenta el riesgo de cáncer o enfermedad granulomatosa como causa en lugar de solo inflamación o infección . Aún así, un tamaño cada vez mayor y la persistencia en el tiempo son más indicativos de cáncer. [37]

Ver también [ editar ]

  • Adenitis
  • Invasión linfovascular

Referencias [ editar ]

  1. ^ " linfadenitis " en el Diccionario médico de Dorland
  2. ^ " linfangitis " en el Diccionario médico de Dorland
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Enlaces externos [ editar ]

  • HPC: 13820 en humpath.com (diapositivas digitales)
Clasificación
D
  • ICD - 10 : I88 , L04 , R59.1
  • CIE - 9-MC : 289,1 - 289,3 , 683 , 785,6
  • DeCS : D008206
  • Enfermedades DB : 22225
Recursos externos
  • MedlinePlus : 001301
  • eMedicine : ped / 1333