Nutrición y embarazo
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Mujer embarazada, comida, fruta

La nutrición y el embarazo se refieren a la ingesta de nutrientes y la planificación dietética que se lleva a cabo antes, durante y después del embarazo. La nutrición del feto comienza en la concepción. Por esta razón, la nutrición de la madre es importante desde antes de la concepción (probablemente varios meses antes), así como durante el embarazo y la lactancia. Un número cada vez mayor de estudios ha demostrado que la nutrición de la madre tendrá un efecto en el niño, hasta e incluyendo el riesgo de cáncer, enfermedades cardiovasculares, hipertensión y diabetes a lo largo de la vida. [1]

Una cantidad inadecuada o excesiva de algunos nutrientes puede provocar malformaciones o problemas médicos en el feto, y los trastornos neurológicos y las discapacidades son un riesgo que corren las madres desnutridas. [2] Se estima que el 24% de los bebés en todo el mundo nacen con un peso inferior al óptimo al nacer debido a la falta de una nutrición adecuada. [3] Los hábitos personales como el consumo de alcohol o grandes cantidades de cafeína pueden afectar de forma negativa e irreversible el desarrollo del bebé, lo que ocurre en las primeras etapas del embarazo. [4]

El consumo de cafeína durante el embarazo se asocia con un mayor riesgo de pérdida del embarazo. [5] La investigación disponible favorece la noción de que los beneficios del consumo de pescado durante el embarazo superan los riesgos; sin embargo, el tipo de pescado es importante. [6] El ácido fólico, que es la forma sintética de la vitamina folato, es fundamental tanto en la pre y periconcepción. [7]

Nutrición antes del embarazo

Al igual que con la mayoría de las dietas, existen posibilidades de sobre-suplementar, sin embargo, como consejo general, las recomendaciones tanto estatales como médicas son que las madres sigan las instrucciones enumeradas en los envases de vitaminas particulares en cuanto a la cantidad diaria correcta o recomendada (RDA). El uso prenatal diario de hierro mejora sustancialmente el peso al nacer, reduciendo potencialmente el riesgo de bajo peso al nacer . [8]

  • Se recomienda la suplementación con ácido fólico antes de la concepción, para prevenir el desarrollo de espina bífida y otros defectos del tubo neural . Debe tomarse como mínimo 0,4 mg / día durante el primer trimestre del embarazo, 0,6 mg / día durante el embarazo y 0,5 mg / día durante la lactancia, además de ingerir alimentos ricos en ácido fólico como las verduras de hoja verde. [9]
  • Los niveles de yodo suelen ser demasiado bajos en las mujeres embarazadas, y el yodo es necesario para la función tiroidea normal y el desarrollo mental del feto, incluso para el cretinismo . Las mujeres embarazadas deben tomar vitaminas prenatales que contengan yodo. [10]
  • Los niveles de vitamina D varían con la exposición a la luz solar. Si bien se asumió que la suplementación era necesaria solo en áreas de latitudes altas, estudios recientes de los niveles de vitamina D en los Estados Unidos y muchos otros países han mostrado una gran cantidad de mujeres con niveles bajos. Por esta razón, existe un movimiento creciente para recomendar la suplementación con 1000 UI de vitamina D al día durante el embarazo. [11]
  • Se ha descubierto que una gran cantidad de mujeres embarazadas tienen niveles bajos de vitamina B12 , pero aún no se ha demostrado que la suplementación mejore el resultado del embarazo o la salud del recién nacido. [12]
  • Los ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga, específicamente el ácido docosahexaenoico (DHA) y el ácido eicosapentaenoico (EPA), son beneficiosos para el desarrollo fetal. Varios estudios han demostrado un menor riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer en madres con ingestas más altas. [13] [14]
  • El hierro es necesario para el crecimiento saludable del feto y la placenta, especialmente durante el segundo y tercer trimestre. Se recomienda que el primer y tercer trimestre retengan concentraciones superiores a 11 gramos / decilitro y que el segundo trimestre tenga niveles superiores a 10,5 gramos por decilitro. [15]También es fundamental antes del embarazo para la producción de hemoglobina. No hay evidencia de que un nivel de hemoglobina de 7 gramos / 100 ml o más sea perjudicial para el embarazo, pero debe reconocerse que la hemorragia materna es una fuente importante de mortalidad materna en todo el mundo y es deseable una capacidad de reserva para transportar oxígeno. Según las conclusiones de la revisión Cochrane, la suplementación con hierro reduce el riesgo de anemia materna y deficiencia de hierro durante el embarazo, pero el efecto positivo sobre otros resultados maternos e infantiles es menos claro. [dieciséis]

Nutrición durante el embarazo

Estados Unidos y la Unión Europea han establecido recomendaciones de vitaminas y minerales para el embarazo y la lactancia. Los importes de la siguiente tabla son los más altos de los dos. Las citas enumeran por separado las recomendaciones para el embarazo y la lactancia. Las recomendaciones (RDA = Ingestas dietéticas recomendadas y PRI = Ingestas de referencia de la población) se establecen por encima de lo que se ha determinado que son los requisitos promedio para atender a las mujeres que tienen necesidades por encima del promedio. Para algunos nutrientes no hay suficiente información para establecer una recomendación, por lo que el término Ingesta Adecuada (IA) se usa en base a lo que parece ser suficiente. [17] [18]

NutritivoRDA o IA de EE. UU. [17]UE PRI o AI [18]Unidad
Vitamina A9001300µg
Vitamina C90155mg
Vitamina D1515*µg
Vitamina K120 *70 *µg
α-tocoferol (Vit E)1511 *mg
Tiamina (Vit B 1 )1.21.0mg
Riboflavina (Vit B 2 )1.32.0mg
Niacina (Vit B 3 )dieciséisdieciséismg
Ácido pantoténico (Vit B 5 )5 *7 *mg
Vitamina B 61.31.8mg
Biotina (Vit B 7 )30 *45 *µg
Folato (Vit B 9 )400600µg
Cianocobalamina (Vit B 12 )2.45,0 *µg
Colina550 *520 *mg
Calcio10001000mg
Cloruro2300 *NORDESTE†mg
Cromo35 *NORDESTE†µg
Cobre9001500 *µg
Fluoruro4 *2,9 *mg
Yodo150200 *µg
Planchar18dieciséismg
Magnesio420300 *mg
Manganeso2,3 *3,0 *mg
Molibdeno45sesenta y cinco*µg
Fósforo700550 *mg
Potasio4700 *4000 *mg
Selenio5585 *µg
Sodio1500 *NORDESTE†mg
Zinc1114,9mg

* Ingesta adecuada
† No establecido. La UE no ha identificado un IA para el sodio o el cloruro y no considera que el cromo sea un nutriente mineral esencial. [18]

Suplementos de vitaminas y minerales.

Los suplementos de múltiples micronutrientes tomados con hierro y ácido fólico pueden mejorar los resultados del parto para las mujeres en los países de bajos ingresos. [19] Estos suplementos reducen el número de bebés con bajo peso al nacer, bebés pequeños para la edad gestacional y mortinatos en mujeres que pueden no tener muchos micronutrientes en sus dietas habituales. [19] Las mujeres desnutridas pueden beneficiarse de tener sesiones de educación dietética y suplementos de energía y proteínas equilibrados. [20] Una revisión mostró que la educación dietética aumentó la ingesta de proteínas de la madre y ayudó a que el bebé creciera más dentro del útero. [20]El suplemento equilibrado de proteínas y energía redujo el riesgo de muerte fetal y de bebés pequeños y aumentó el aumento de peso tanto para la madre como para el bebé. Aunque se necesita más investigación sobre los efectos a más largo plazo sobre la salud de las madres y los bebés, los efectos a corto plazo parecen prometedores. [20] Una revisión realizada en 2018 encontró que los suplementos nutricionales a base de lípidos (SNL) presentaban un ligero beneficio para el peso al nacer, la longitud, el tamaño pequeño para la edad gestacional y el retraso en el crecimiento del recién nacido en comparación con el ácido fólico-hierro (IFA) . En el mismo estudio, el IFA y los micronutrientes múltiples (MMN) redujeron la anemia materna mejor que el LNS, pero se recomienda tener cuidado al interpretar y aplicar los resultados debido a las limitaciones de la revisión. [21]

Las vitaminas prenatales normalmente contienen mayores cantidades de ácido fólico , yodo, hierro, vitamina A, vitamina D, zinc y calcio en comparación con las cantidades que se encuentran en las multivitaminas estándar. [4] Actualmente no hay pruebas suficientes de que los suplementos de zinc durante el embarazo produzcan mejores resultados neonatales o maternos. [22] La Organización Mundial de la Salud no recomienda de forma rutinaria la administración de suplementos de zinc a todas las mujeres embarazadas. [23]

Aproximadamente 30 g de calcio se acumulan durante el embarazo, casi todo en el esqueleto fetal (25 g). [24] Para las mujeres con dietas bajas en calcio, hay evidencia de baja calidad que sugiere que la suplementación con calcio durante el embarazo puede reducir el riesgo de preeclampsia. [25] La evidencia de baja calidad también sugiere que la suplementación con calcio puede reducir el riesgo de que la madre tenga al bebé antes de la semana 37 de embarazo (parto prematuro). [25] El efecto protector de la suplementación con calcio no está claro y no hay suficiente buena calidad para la investigación como para sugerir las mejores dosis y el momento adecuado para la suplementación con calcio. [26]

Se cree que la ingesta nutricional de la madre durante el embarazo influye y posiblemente ofrece efectos protectores contra el desarrollo de enfermedades alergénicas y asma en los niños. [27] La ingesta materna de vitamina D, vitamina E y zinc se ha asociado con una menor probabilidad de sibilancias en la infancia, lo que sugiere un efecto protector. [27] Además, la ingesta materna de ácidos grasos poliinsaturados omega-3 de cadena larga (n-3 LC-PUFA) se ha asociado con un riesgo reducido de desarrollo de eccema en la infancia y una menor probabilidad de que los bebés muestren sensibilidad a los alimentos en la primera año de vida. [28]

Ácido fólico

El ácido fólico, que es la forma sintética de la vitamina folato , es fundamental tanto en la pre y periconcepción. [7] Las deficiencias de ácido fólico pueden causar defectos del tubo neural (DTN). Las mujeres que tenían 0,4 mg de ácido fólico en sus sistemas debido a la suplementación 3 meses antes del parto redujeron significativamente el riesgo de defectos del tubo neural. [29] Más de 80 países utilizan la fortificación de ciertos alimentos con ácido fólico como medida para disminuir la tasa de defectos del tubo neural. [30]

Vitaminas C y E

La combinación de vitamina E y vitamina C suplementada a mujeres embarazadas no parece ser eficaz para reducir el riesgo de muerte fetal , muerte neonatal , parto prematuro , preeclampsia o cualquier otro resultado materno o infantil, ya sea en mujeres sanas o en aquellas consideradas en riesgo de embarazo. complicaciones. [31]Se ha propuesto que las vitaminas antioxidantes como suplementos dietéticos tienen beneficios si se consumen durante el embarazo. Para la combinación de vitamina E con vitamina C suplementada a mujeres embarazadas, una revisión Cochrane de 21 ensayos clínicos concluyó que los datos no respaldan la suplementación con vitamina E: la mayoría de los ensayos alfa-tocoferol a 400 UI / día más vitamina C a 1000 mg / día - por ser eficaz para reducir el riesgo de muerte fetal , muerte neonatal , parto prematuro , preeclampsia o cualquier otro resultado materno o infantil, ya sea en mujeres sanas o en aquellas consideradas en riesgo de complicaciones del embarazo. [31]La revisión identificó sólo tres ensayos pequeños en los que la vitamina E se complementó sin co-suplementación con vitamina C. Ninguno de estos ensayos informó información clínicamente significativa. [31] Una segunda revisión Cochrane de 29 ensayos, publicada el mismo año, informó sobre los mismos ensayos combinados, pero agregó un análisis de ensayos con vitamina C sola. La conclusión fue que los datos no apoyan la suplementación rutinaria de vitamina C sola o en combinación con otros suplementos para la prevención de muerte fetal o neonatal, crecimiento fetal deficiente, parto prematuro o preeclampsia. [32]

Vitamina B12

Para la vitamina B12 , la cantidad diaria recomendada (RDA) en los EE. UU . Para el embarazo es de 2.6 µg / día, para la lactancia 2.8 µg / día. La determinación de estos valores se basó en la dosis diaria recomendada de 2,4 µg / día para mujeres no embarazadas más lo que se transferirá al feto durante el embarazo y lo que se entregará en la leche materna. [33] [34] Sin embargo, al observar la misma evidencia científica, la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) establece la ingesta adecuada (IA) en 4,5  μg / día para el embarazo y 5,0 μg / día para la lactancia. [35] La vitamina B 12 materna baja , definida como una concentración sérica menor de 148 pmol / L, aumenta el riesgo de aborto espontáneo, recién nacido con bajo peso al nacer y parto prematuro. [36][34] Durante el embarazo, la placenta concentra B 12 , por lo que los recién nacidos tienen una concentración sérica más alta que la de sus madres. [33] Lo que la futura madre consume durante el embarazo es más importante que las reservas de tejido hepático, ya que es el contenido de vitamina recientemente absorbido que llega más eficazmente a la placenta. [33] [37] Las mujeres que consumen un pequeño porcentaje de su dieta a partir de alimentos de origen animal o que, por elección, consumen una dieta vegetariana o vegana, corren un mayor riesgo que las que consumen cantidades más altas de alimentos de origen animal de quedarse sin vitaminas durante el embarazo , que puede provocar anemia y también un mayor riesgo de que sus bebés amamantados tengan deficiencia de vitaminas. [37][34]

Seguridad alimenticia

Se aconseja a las mujeres embarazadas que presten atención a los alimentos que ingieren durante el embarazo para reducir el riesgo de exposición a sustancias o bacterias que pueden ser perjudiciales para el feto en desarrollo. Esto puede incluir patógenos potencialmente dañinos como listeria , toxoplasmosis y salmonella . [7] La ingesta de grandes cantidades de retinol se ha relacionado con anomalías y defectos de nacimiento. [38]

Agua

Durante el embarazo, la masa de una mujer aumenta en aproximadamente 12 kg (26 lb). [39] La Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria recomienda un aumento de 300 ml por día en comparación con la ingesta normal para las mujeres no embarazadas, llevando la ingesta total adecuada de agua (de alimentos y líquidos) a 2300 ml, o aproximadamente a 1850 ml / día de fluidos solos. [40]

Cafeína

El consumo de cafeína durante el embarazo se asocia con un mayor riesgo de pérdida del embarazo [5] [41] y un mayor riesgo de bajo peso al nacer, definido por debajo de 2500 gramos (5,5 libras). [42] [43] [44] La Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria y el Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos coinciden en que el consumo habitual de cafeína de hasta 200 mg por día por parte de mujeres embarazadas no genera problemas de seguridad para el feto. [45] [46] La Agencia de Normas Alimentarias del Reino Unido recomendó que las mujeres embarazadas deberían limitar su consumo de cafeína a menos de 300 mg de cafeína al día, pero en 2009 lo revisó a la baja a menos de 200 mg de cafeína al día.[47] Una revisión de 2020 cuestionó los niveles de seguridad propuestos por la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria, el Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos, el Servicio Nacional de Salud y las Guías Alimentarias para los Estadounidenses . Encontró que la evidencia científica actual no respalda el consumo moderado de cafeína durante el embarazo como seguro y recomendó a las mujeres embarazadas y a las mujeres que contemplan el embarazo que eviten la cafeína. [48]

Alcohol

Artículo principal: Alcohol y embarazo

Los trastornos del espectro alcohólico fetal son un grupo de afecciones que pueden ocurrir en una persona cuya madre bebió alcohol durante el embarazo. La forma más grave de la afección se conoce como síndrome de alcoholismo fetal. Los problemas pueden incluir apariencia anormal, estatura baja, peso corporal bajo, tamaño de cabeza pequeño, mala coordinación, poca inteligencia, problemas de comportamiento, pérdida de audición y problemas de visión. [49] Los afectados tienen más probabilidades de tener problemas en la escuela, problemas legales, participar en conductas de alto riesgo y tener problemas con el consumo de alcohol y drogas recreativas. [50] El síndrome de alcoholismo fetal generalmente ocurre cuando una mujer embarazada toma más de cuatro tragos por día. Se han encontrado síntomas más leves con dos bebidas al día durante la primera parte del embarazo. [51][52] La evidencia de daño por menos de dos bebidas por día o 10 bebidas por semana no está clara. [51] [53]

La Academia Estadounidense de Pediatría estableció un conjunto conservador de recomendaciones en 2015: "Durante el embarazo: ninguna cantidad de ingesta de alcohol debe considerarse segura; no hay un trimestre seguro para beber alcohol; todas las formas de alcohol, como cerveza, vino y licor , plantean un riesgo similar, y el consumo excesivo de alcohol presenta un riesgo relacionado con la dosis para el feto en desarrollo ". [54] La Organización Mundial de la Salud recomienda que se evite el alcohol por completo durante el embarazo, dados los efectos relativamente desconocidos de incluso pequeñas cantidades de alcohol durante el embarazo. [55]

Pescado y ácidos grasos omega-3

Las directrices europeas, [56] australianas, [57] y estadounidenses fomentan el consumo de pescado durante el embarazo . [58] La razón aducida es que los pescados que contienen grasas, como el salmón y el atún, contienen ácido eicosapentaenoico (EPA) y ácido docosahexaenoico (DHA) . Estos se denominan cadena larga, ácidos grasos omega-3 , ácidos grasos poliinsaturados , y se consideran como importantes para el desarrollo neurológico fetal. [6] Además, el pescado es una buena fuente de vitaminas A, D y B12, así como del mineral yodo. [6]

Debido a los riesgos de toxicidad por metales pesados ​​en el desarrollo neurológico fetal, a muchas madres les preocupa comer pescado durante el embarazo. En general, la investigación actual favorece la idea de que los beneficios del consumo de pescado durante el embarazo superan los riesgos; sin embargo, el tipo de pescado es importante. [6] La investigación actual sugiere que 2-3 porciones de pescado con bajo contenido de metilmercurio por semana durante el embarazo son seguras y beneficiosas. [6] El mercurio se acumula en el pescado a través de su propia dieta ( bioacumulación). Una regla general es que los peces que se encuentran más arriba en la cadena alimentaria y con una vida útil más larga contendrán niveles más altos de mercurio. Los peces que se encuentran más abajo en la cadena alimentaria y con una vida útil más corta tendrán un contenido de metales más bajo. Sin embargo, es importante señalar que la bioacumulación de metales en los peces también depende de la ubicación geográfica, por lo que es difícil hacer recomendaciones globales sobre especies específicas de peces. [59]Una alternativa al consumo de pescado es utilizar suplementos dietéticos de aceite de pescado que contengan tanto EPA como DHA, o aceites que solo contengan DHA derivados de algas. The New York Times informó sobre una evaluación de laboratorio de 30 suplementos de aceite de pescado populares. Algunos de ellos tenían cantidades de DHA inferiores a las indicadas en la etiqueta. En cuanto a la seguridad, "Todos los productos probados contenían solo niveles muy bajos de mercurio, que van de una a seis partes por mil millones por porción. Ese rango está muy por debajo del límite superior de seguridad de 100 partes por mil millones establecido por la Organización Mundial para la EPA y DHA Omega-3, un grupo comercial de la industria ". [60]

Nutrición después del embarazo

Una nutrición adecuada es importante después del parto para ayudar a la madre a recuperarse y para proporcionar suficiente energía alimentaria y nutrientes para que la mujer amamante a su hijo. Las mujeres que tienen menos de 70 µg / L de ferritina sérica pueden necesitar suplementos de hierro para prevenir la anemia por deficiencia de hierro durante el embarazo y el posparto. [61] [62]

Durante la lactancia, es posible que sea necesario aumentar la ingesta de agua. La leche materna está compuesta por un 88% de agua, y el IOM recomienda que las mujeres que amamantan aumenten su ingesta de agua en aproximadamente 300 ml / día hasta un volumen total de 3000 ml / día (de alimentos y bebidas); aproximadamente 2,400 ml / día de líquidos. [39]

Ver también

  • Trastorno del espectro alcohólico fetal
  • Nutrición prenatal
  • Tabaquismo y embarazo

Referencias

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Otras lecturas

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  • Health Education Authority (1996) Ácido fólico: lo que todas las mujeres deben saber (folleto) Londres: HEA
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