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Este artículo trata sobre la enfermedad. Para otros usos, consulte Sarampión (desambiguación) .
No debe confundirse con la rubéola o la roséola , que también son enfermedades virales con características comparables.

Sarampión
Otros nombresMorbilli, rubéola, sarampión rojo, sarampión inglés [1] [2]
RougeoleDP.jpg
Un niño que muestra una erupción de sarampión al cuarto día.
EspecialidadEnfermedad infecciosa
SíntomasFiebre, tos, secreción nasal, ojos inflamados, sarpullido [3] [4]
ComplicacionesNeumonía , convulsiones , encefalitis , panencefalitis esclerosante subaguda , inmunosupresión , hipoacusia, ceguera [5] [6]
Inicio habitual10 a 12 días después de la exposición [7] [8]
Duración7 a 10 días [7] [8]
CausasVirus del sarampión [3]
PrevenciónVacuna contra el sarampión [7]
TratamientoCuidado de apoyo [7]
Frecuencia20 millones por año [3]
FallecidosMás de 140.000 (2018) [9] [10]

El sarampión es una enfermedad infecciosa altamente contagiosa causada por el virus del sarampión . [11] [3] [12] Los síntomas generalmente se desarrollan de 10 a 12 días después de la exposición a una persona infectada y duran de 7 a 10 días. [7] [8] Los síntomas iniciales generalmente incluyen fiebre , a menudo superior a 40 ° C (104 ° F), tos, secreción nasal y ojos inflamados . [3] [4] Se pueden formar pequeñas manchas blancas conocidas como manchas de Koplik dentro de la boca dos o tres días después del inicio de los síntomas. [4]Una erupción roja y plana que generalmente comienza en la cara y luego se extiende al resto del cuerpo, generalmente comienza de tres a cinco días después del inicio de los síntomas. [4] Las complicaciones comunes incluyen diarrea (en el 8% de los casos), infección del oído medio (7%) y neumonía (6%). [5] Estos ocurren en parte debido a la inmunosupresión inducida por el sarampión . [6] Con menos frecuencia , pueden ocurrir convulsiones , ceguera o inflamación del cerebro . [5] [7] Otros nombres incluyen morbili , rubéola , sarampión rojo ySarampión inglés . [1] [2] Tanto la rubéola , también conocida como sarampión alemán , como la roséola son enfermedades diferentes causadas por virus no relacionados. [13]

El sarampión es una enfermedad transmitida por el aire que se transmite fácilmente de una persona a otra a través de la tos y los estornudos de las personas infectadas. [7] También se puede transmitir a través del contacto directo con las secreciones nasales o bucales . [14] Es extremadamente contagioso: nueve de cada diez personas que no son inmunes y comparten un espacio vital con una persona infectada se infectarán. [5] Además, las estimaciones del número reproductivo del sarampión varían más allá del rango frecuentemente citado de 12 a 18. [15] Los NIH citan este documento de 2017 diciendo: "[una] revisión en 2017 identificó sarampión factible R 0valores de 3,7 a 203,3 ". [16] Las personas son infecciosas para los demás desde cuatro días antes hasta cuatro días después del inicio de la erupción. [5] Aunque a menudo se considera una enfermedad infantil, puede afectar a personas de cualquier edad. [17 ] La mayoría de las personas no contraen la enfermedad más de una vez. [7] La prueba del virus del sarampión en casos sospechosos es importante para los esfuerzos de salud pública. [5] No se sabe que el sarampión se presente en otros animales. [14]

Una vez que una persona se ha infectado, no se dispone de un tratamiento específico, [14] aunque la atención de apoyo puede mejorar los resultados. [7] Este tipo de atención puede incluir una solución de rehidratación oral (líquidos ligeramente dulces y salados), alimentos saludables y medicamentos para controlar la fiebre. [7] [8] Se deben recetar antibióticos si ocurren infecciones bacterianas secundarias, como infecciones de oído o neumonía. [7] [14] Los suplementos de vitamina A también se recomiendan para los niños. [14] Entre los casos notificados en EE. UU. Entre 1985 y 1992, la muerte se produjo en sólo el 0,2% de los casos, [5] pero puede ser hasta el 10% en personas condesnutrición . [7] La mayoría de las personas que mueren a causa de la infección tienen menos de cinco años. [14]

La vacuna contra el sarampión es eficaz para prevenir la enfermedad, es excepcionalmente segura y, a menudo, se administra en combinación con otras vacunas. [7] [18] La vacunación resultó en una disminución del 80% en las muertes por sarampión entre 2000 y 2017, y alrededor del 85% de los niños en todo el mundo recibieron su primera dosis en 2017. [14] El sarampión afecta a unos 20 millones de personas al año, [3] principalmente en las áreas en desarrollo de África y Asia. [7] Es una de las principales causas de muerte por enfermedades prevenibles por vacunación. [19] [20] En 1980, 2,6 millones de personas murieron a causa de ella, [7]y en 1990 murieron 545.000; para 2014, los programas mundiales de vacunación habían reducido el número de muertes por sarampión a 73.000. [21] [22] A pesar de estas tendencias, las tasas de enfermedad y muerte aumentaron de 2017 a 2019 debido a una disminución en la inmunización. [23] [24] [25]

Reproducir medios
Resumen de video ( guión )

Signos y síntomas

Erupción maculopapular en el abdomen después de 3 días de infección por sarampión

Los síntomas suelen comenzar de 10 a 14 días después de la exposición. [26] [27] Los síntomas clásicos incluyen fiebre de cuatro días (las 4 D) y las tres C: tos , coriza (resfriado, fiebre, estornudos) y conjuntivitis (ojos rojos), junto con una erupción maculopapular . [28] La fiebre es común y generalmente dura aproximadamente una semana; la fiebre que se observa con el sarampión suele alcanzar los 40 ° C (104 ° F). [29]

Las manchas de Koplik que se ven dentro de la boca son diagnósticas de sarampión, pero son temporales y, por lo tanto, rara vez se ven. [28] Las manchas de Koplik son pequeñas manchas blancas que se ven comúnmente en el interior de las mejillas opuestas a los molares. [27] Aparecen como "granos de sal sobre un fondo rojizo". [30] Reconocer estos puntos antes de que una persona alcance su máxima infecciosidad puede ayudar a reducir la propagación de la enfermedad. [31]

La erupción característica del sarampión se describe clásicamente como una erupción maculopapular roja generalizada que comienza varios días después de que comienza la fiebre. Comienza en la parte posterior de las orejas y, después de unas horas, se extiende a la cabeza y el cuello antes de extenderse a cubrir la mayor parte del cuerpo, a menudo causando picazón . La erupción del sarampión aparece de dos a cuatro días después de los síntomas iniciales y dura hasta ocho días. Se dice que la erupción "mancha", cambiando de color de rojo a marrón oscuro, antes de desaparecer. [32] En general, el sarampión generalmente se resuelve después de aproximadamente tres semanas. [29]

Las personas que han sido vacunadas contra el sarampión pero que tienen una inmunidad protectora incompleta pueden experimentar una forma de sarampión modificado. [33] El sarampión modificado se caracteriza por un período de incubación prolongado , síntomas más leves y menos característicos (erupción escasa y discreta de corta duración). [33]

  • Un bebé filipino con sarampión

  • Manchas de Koplik en el tercer día pre-eruptivo

  • Manchas de Koplik el día de la erupción del sarampión .

Complicaciones

Complicaciones del sarampión son relativamente comunes, que van desde los leves, tales como la diarrea a los graves como neumonía (ya sea directa neumonía viral o secundaria neumonía bacteriana ), laringotraqueobronquitis (crup) (laringotraqueobronquitis viral ya sea directa o bronquitis bacteriana secundaria), otitis media , [ 34] inflamación cerebral aguda [35] (y muy raramente panencefalitis esclerosante subaguda ), [36] y ulceración corneal (que conduce a cicatrización corneal ). [37]

Además, el sarampión puede inhibir el sistema inmunológico durante semanas o meses, y esto puede contribuir a sobreinfecciones bacterianas como la otitis media y la neumonía bacteriana. [6] [38] [39] [40] [41] Dos meses después de la recuperación, hay una disminución de 11 a 73% en la cantidad de anticuerpos contra otras bacterias y virus. [42]

La tasa de mortalidad en la década de 1920 fue de alrededor del 30% por neumonía por sarampión. [43] Las personas con alto riesgo de complicaciones son los bebés y los niños menores de 5 años; [17] adultos mayores de 20 años; [17] mujeres embarazadas; [17] personas con sistemas inmunitarios comprometidos, como por leucemia , infección por VIH o inmunodeficiencia innata; [17] [44] y los que están desnutridos [17] o tienen deficiencia de vitamina A . [17] [45] Las complicaciones suelen ser más graves en los adultos. [46]Entre 1987 y 2000, la tasa de letalidad en los Estados Unidos fue de tres muertes por cada 1000 casos atribuibles al sarampión, o el 0,3%. [47] En las naciones subdesarrolladas con altas tasas de desnutrición y atención médica deficiente , las tasas de mortalidad han llegado al 28%. [47] En personas inmunodeprimidas (p. Ej., Personas con SIDA ), la tasa de mortalidad es de aproximadamente 30%. [48]

Incluso en niños previamente sanos, el sarampión puede causar enfermedades graves que requieren hospitalización. [44] Uno de cada 1.000 casos de sarampión progresa a encefalitis aguda, que a menudo resulta en daño cerebral permanente. [44] De uno a tres de cada 1.000 niños que se infectan con sarampión morirán por complicaciones respiratorias y neurológicas. [44]

Causa

Una micrografía electrónica del virus del sarampión.

El sarampión es causado por el virus del sarampión , un monocatenario, de sentido negativo , envuelto virus ARN del género Morbillivirus dentro de la familia Paramyxoviridae . [49]

El virus es muy contagioso y se transmite al toser y estornudar a través del contacto personal cercano o el contacto directo con las secreciones. [50] El sarampión es el virus transmisible más contagioso que se conoce. [18] Permanece infeccioso hasta dos horas en ese espacio aéreo o superficies cercanas. [26] [50] El sarampión es tan contagioso que si una persona lo tiene, el 90% de las personas no inmunes cercanas también se infectarán. [26] Los seres humanos son los únicos huéspedes naturales del virus y no se sabe que existan otros reservorios animales . [26]

Los factores de riesgo de infección por el virus del sarampión incluyen inmunodeficiencia causada por VIH o SIDA, [51] inmunosupresión después de recibir un órgano o un trasplante de células madre , [52] agentes alquilantes o terapia con corticosteroides , independientemente del estado de inmunización; [17] viajar a áreas donde el sarampión ocurre comúnmente o entrar en contacto con viajeros de dicha área; [17] y la pérdida de anticuerpos pasivos heredados antes de la edad de inmunización de rutina. [53]

Fisiopatología

Dibujo del virus del sarampión adherido al revestimiento de la tráquea.

Una vez que el virus del sarampión llega a la mucosa , infecta las células epiteliales de la tráquea o los bronquios. [54] [55] El virus del sarampión utiliza una proteína en su superficie llamada hemaglutinina (proteína H), para unirse a un receptor diana en la célula huésped, que podría ser CD46 , que se expresa en todas las células humanas nucleadas, CD150 , también conocida como señalización molécula de activación de linfocitos o SLAM, que se encuentra en células inmunes como las células B o T, y células presentadoras de antígenos, o nectina-4 , una molécula de adhesión celular. [54] [56]Una vez unida, la fusión o proteína F ayuda al virus a fusionarse con la membrana y finalmente a ingresar a la célula. [54]

Como el virus es un virus de ARN monocatenario de sentido negativo , incluye la enzima ARN polimerasa dependiente de ARN (RdRp) que se utiliza para transcribir su genoma en una cadena de ARNm de sentido positivo. [54]

Después de eso, está listo para ser traducido en proteínas virales, envuelto en la envoltura lipídica de la célula y enviado fuera de la célula como un virus recién creado. [57] En cuestión de días, el virus del sarampión se propaga a través del tejido local y es recogido por células dendríticas y macrófagos alveolares , y transportado desde ese tejido local en los pulmones hasta los ganglios linfáticos locales. [54] [55] A partir de ahí, continúa propagándose, llegando finalmente a la sangre y extendiéndose a más tejido pulmonar, así como a otros órganos como los intestinos y el cerebro. [26] [54] Se cree que el deterioro funcional de las células dendríticas infectadas por el virus del sarampión contribuye a la inmunosupresión inducida por el sarampión. [6]

Diagnóstico

Por lo general, el diagnóstico clínico comienza con la aparición de fiebre y malestar alrededor de 10 días después de la exposición al virus del sarampión, seguido de la aparición de tos , coriza y conjuntivitis que empeoran en gravedad a los 4 días de aparecer. [58] La observación de las manchas de Koplik también es diagnóstica. [31] Otras posibles afecciones que pueden provocar estos síntomas son el parvovirus , el dengue , la enfermedad de Kawasaki y la escarlatina . [59] Sin embargo, se recomienda encarecidamente la confirmación de laboratorio. [60]

Prueba de laboratorio

El diagnóstico de laboratorio del sarampión se puede realizar con la confirmación de anticuerpos IgM contra el sarampión positivos o la detección del ARN del virus del sarampión en una muestra de garganta, nasal u orina mediante el ensayo de reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa . [59] [61] Este método es particularmente útil para confirmar los casos en los que los resultados de los anticuerpos IgM no son concluyentes. [59] Para las personas que no pueden extraerse sangre , se puede recolectar saliva para la prueba de IgA específica del sarampión salival . [61] Las pruebas de saliva que se usan para diagnosticar el sarampión implican recolectar una muestra de saliva y realizar pruebas para detectar la presencia de anticuerpos contra el sarampión. [62] [63]Este método no es ideal, ya que la saliva contiene muchos otros líquidos y proteínas que pueden dificultar la recolección de muestras y la detección de anticuerpos contra el sarampión. [62] [63] La saliva también contiene 800 veces menos anticuerpos que las muestras de sangre, lo que dificulta aún más las pruebas de saliva. El contacto positivo con otras personas que se sabe que tienen sarampión agrega evidencia al diagnóstico. [62]

Prevención

Más información: Vacuna contra el sarampión , vacuna MMR y vacuna MMRV
Tasas de vacunación contra el sarampión en todo el mundo

Las madres que son inmunes al sarampión transmiten anticuerpos a sus hijos mientras aún están en el útero, especialmente si la madre adquirió inmunidad a través de una infección en lugar de una vacuna. [26] [53] Dichos anticuerpos generalmente les darán a los recién nacidos algo de inmunidad contra el sarampión, pero estos anticuerpos se pierden gradualmente en el transcurso de los primeros nueve meses de vida. [27] [53] Los bebés menores de un año cuyos anticuerpos maternos contra el sarampión han desaparecido se vuelven susceptibles a la infección por el virus del sarampión. [53]

En los países desarrollados, se recomienda que los niños sean inmunizados contra el sarampión a los 12 meses, generalmente como parte de una vacuna triple vírica (sarampión, paperas y rubéola ). Por lo general, la vacuna no se administra antes de esta edad porque estos bebés responden de manera inadecuada a la vacuna debido a un sistema inmunológico inmaduro. [53] Por lo general, se administra una segunda dosis de la vacuna a los niños de entre cuatro y cinco años para aumentar las tasas de inmunidad. Se han administrado vacunas contra el sarampión a más de mil millones de personas. [18]Las tasas de vacunación han sido lo suficientemente altas como para que el sarampión sea relativamente poco común. Las reacciones adversas a la vacunación son raras, siendo las más frecuentes la fiebre y el dolor en el lugar de la inyección. Las reacciones adversas potencialmente mortales ocurren en menos de una por millón de vacunaciones (<0,0001%). [64]

En los países en desarrollo donde el sarampión es común , la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que se administren dos dosis de la vacuna , a los seis y nueve meses de edad. La vacuna debe administrarse tanto si el niño está infectado por el VIH como si no. [65] La vacuna es menos eficaz en los lactantes infectados por el VIH que en la población general, pero el tratamiento temprano con fármacos antirretrovirales puede aumentar su eficacia. [66] Los programas de vacunación contra el sarampión también se utilizan a menudo para realizar otras intervenciones de salud infantil, como mosquiteros para proteger contra la malaria , medicamentos antiparasitarios y suplementos de vitamina A, y así contribuir a la reducción de las muertes infantiles por otras causas. [67]

El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) recomienda que todos los viajeros internacionales adultos que no tengan evidencia positiva de inmunidad previa al sarampión reciban dos dosis de la vacuna MMR antes de viajar, aunque el nacimiento antes de 1957 es una presunta evidencia de inmunidad. [68] Es probable que los nacidos en los Estados Unidos antes de 1957 hayan sido infectados naturalmente con el virus del sarampión y, por lo general, no es necesario considerarlos susceptibles. [69] [26]

Ha habido afirmaciones falsas de una asociación entre la vacuna contra el sarampión y el autismo ; esta preocupación incorrecta ha reducido la tasa de vacunación y aumentado el número de casos de sarampión en los que las tasas de inmunización se volvieron demasiado bajas para mantener la inmunidad colectiva . [17] Además, ha habido afirmaciones falsas de que la infección por sarampión protege contra el cáncer. [18]

La administración de la vacuna MMR puede prevenir el sarampión después de la exposición al virus (profilaxis posterior a la exposición). [70] Las pautas de profilaxis posterior a la exposición son específicas para la jurisdicción y la población. [70] La inmunización pasiva contra el sarampión mediante una inyección intramuscular de anticuerpos podría ser eficaz hasta el séptimo día después de la exposición. [71] En comparación con ningún tratamiento, el riesgo de infección por sarampión se reduce en un 83% y el riesgo de muerte por sarampión se reduce en un 76%. [71] Sin embargo, la eficacia de la inmunización pasiva en comparación con la vacuna activa contra el sarampión no está clara. [71]

La vacuna MMR tiene una eficacia del 95% para prevenir el sarampión después de una dosis si la vacuna se administra a un niño de 12 meses o más; si se administra una segunda dosis de la vacuna MMR, proporcionará inmunidad en el 99% de los niños. [72]

No hay evidencia de que el virus de la vacuna contra el sarampión pueda transmitirse a otras personas. [73]

Tratamiento

No existe un tratamiento antiviral específico si se desarrolla sarampión. [50] En cambio, los medicamentos generalmente tienen como objetivo tratar las superinfecciones, mantener una buena hidratación con líquidos adecuados y aliviar el dolor. [50] Algunos grupos, como los niños pequeños y los que padecen desnutrición grave, también reciben vitamina A , que actúa como un inmunomodulador que aumenta las respuestas de anticuerpos al sarampión y disminuye el riesgo de complicaciones graves. [50] [74] [75]

Medicamentos

El tratamiento es de apoyo , con ibuprofeno o paracetamol (acetaminofeno) para reducir la fiebre y el dolor y, si es necesario, un medicamento de acción rápida para dilatar las vías respiratorias en caso de tos. [76] En cuanto a la aspirina , algunas investigaciones han sugerido una correlación entre los niños que toman aspirina y el desarrollo del síndrome de Reye . [77] [78]

Se recomienda el uso de vitamina A durante el tratamiento para disminuir el riesgo de ceguera; [75] sin embargo, no previene ni cura la enfermedad. [79] Una revisión sistemática de ensayos sobre su uso no encontró una reducción en la mortalidad general, pero se demostró que dos dosis (200 000 UI ) de vitamina A reducen la mortalidad por sarampión en niños menores de dos años. [74] [80] No está claro si la suplementación con zinc en niños con sarampión afecta los resultados, ya que no se ha estudiado lo suficiente. [81] No hay estudios adecuados sobre si las hierbas medicinales chinas son efectivas. [82]

Pronóstico

La mayoría de las personas sobreviven al sarampión, aunque en algunos casos pueden presentarse complicaciones. Aproximadamente 1 de cada 4 personas serán hospitalizadas y 1 a 2 de cada 1000 morirán. Las complicaciones son más probables en niños menores de 5 años y adultos mayores de 20. [83] La neumonía es la complicación fatal más común de la infección por sarampión y representa del 56 al 86% de las muertes relacionadas con el sarampión. [84]

Las posibles consecuencias de la infección por el virus del sarampión incluyen laringotraqueobronquitis , la pérdida de audición neurosensorial , [49] y en aproximadamente 1 en 10.000 a 1 en 300.000 casos [85] - subaguda , que suele ser mortal. [86] La encefalitis aguda por sarampión es otro riesgo grave de infección por el virus del sarampión. Por lo general, ocurre de dos días a una semana después de que estalla la erupción del sarampión y comienza con fiebre muy alta, dolor de cabeza intenso, convulsiones y alteración de la capacidad mental. Una persona con encefalitis por sarampión puede volverse comatosa y puede ocurrir la muerte o una lesión cerebral. [87]

Para las personas que han tenido sarampión, es raro que alguna vez tengan una reinfección sintomática. [88]

El virus del sarampión puede matar las células que producen anticuerpos y, por lo tanto, debilita el sistema inmunológico, lo que puede causar la muerte por otras enfermedades. [40] [41] [42] La supresión del sistema inmunológico por el sarampión dura aproximadamente dos años y se ha relacionado epidemiológicamente con hasta el 90% de las muertes infantiles en los países del tercer mundo , e históricamente puede haber causado más muertes en los Estados Unidos. , el Reino Unido y Dinamarca que fueron causados ​​directamente por el sarampión. [89]

Epidemiología

Artículo principal: Epidemiología del sarampión
Muertes por sarampión por millón de personas en 2012
  0
  1-8
  9-26
  27–38
  39–73
  74–850
Año de vida ajustado por discapacidad para el sarampión por cada 100.000 habitantes en 2004
  sin datos
  ≤ 10
  10-25
  25–50
  50–75
  75-100
  100–250
  250–500
  500–750
  750–1000
  1000-1500
  1500-2000
  ≥ 2000

El sarampión es extremadamente infeccioso y su circulación continua en una comunidad depende de la generación de huéspedes susceptibles por el nacimiento de los niños. En las comunidades que generan una cantidad insuficiente de nuevos huéspedes, la enfermedad se extinguirá. Este concepto fue reconocido por primera vez en el sarampión por Bartlett en 1957, quien se refirió al número mínimo que apoya el sarampión como el tamaño crítico de la comunidad (CCS). [90] El análisis de los brotes en las comunidades insulares sugirió que la CCS para el sarampión es de alrededor de 250.000. [91] Para lograr la inmunidad colectiva, más del 95% de la comunidad debe vacunarse debido a la facilidad con la que el sarampión se transmite de persona a persona. [29]

En 2011, la OMS estimó que 158.000 muertes fueron causadas por sarampión. Esto es inferior a 630.000 muertes en 1990. [92] A partir de 2018, el sarampión sigue siendo una de las principales causas de muertes prevenibles por vacunación en el mundo. [19] [93] En los países desarrollados, la tasa de mortalidad es más baja; por ejemplo, en Inglaterra y Gales, de 2007 a 2017, la muerte se produjo entre dos y tres casos de cada 10.000. [94] En los niños, de uno a tres casos de cada 1000 mueren en los Estados Unidos (0,1% a 0,2%). [95] En poblaciones con altos niveles de desnutrición y falta de atención médica adecuada, la mortalidad puede llegar al 10%. [7] [96] En los casos con complicaciones, la tasa puede aumentar a 20 a 30%. [cita médica necesaria ]En 2012, el número de muertes por sarampión fue 78% menor que en 2000 debido al aumento de las tasas de inmunización entrelos estados miembros de la ONU. [29]

Casos notificados [97] [98] [99] [100] [101] [102] [103]
Región de la OMS19801990200020052014
Región africana1.240.993481,204520,102316,22471.574
Región de las Américas257,790218,5791,7556619,898
Región del Mediterráneo Oriental341,62459,05838.59215.06928.031
Región europea851,849234,82737,42137,33216.899
Región de Asia Sudoriental199.535224,92561,97583,627112,418
Región del Pacífico Occidental1.319.640155,490176,493128,016213,366
Mundial4.211.4311.374.083836,338580,287462,186

Incluso en países donde se ha introducido la vacunación, las tasas pueden seguir siendo altas. El sarampión es una de las principales causas de mortalidad infantil prevenible mediante vacunación. En todo el mundo, la tasa de mortalidad se ha reducido significativamente gracias a una campaña de vacunación dirigida por socios de la Iniciativa contra el Sarampión : la Cruz Roja Americana , los CDC de los Estados Unidos , la Fundación de las Naciones Unidas , UNICEF y la OMS. A nivel mundial, el sarampión cayó un 60% de un estimado de 873.000 muertes en 1999 a 345.000 en 2005. [104] Las estimaciones para 2008 indican que las muertes se redujeron aún más a 164.000 en todo el mundo, y que el 77% de las muertes restantes por sarampión en 2008 ocurrieron en la región del sudeste asiático. [105]Hubo 142,300 muertes relacionadas con el sarampión en todo el mundo en 2018, de las cuales la mayoría de los casos se notificaron en las regiones de África y el Mediterráneo oriental. Estas estimaciones fueron ligeramente más altas que las de 2017, cuando se reportaron 124,000 muertes debido a la infección por sarampión en todo el mundo. [106]

En 2000, la OMS estableció la Red mundial de laboratorios de sarampión y rubéola (GMRLN) para brindar vigilancia de laboratorio para el sarampión, la rubéola y el síndrome de rubéola congénita . [107] Los datos de 2016 a 2018 muestran que los genotipos del virus del sarampión detectados con mayor frecuencia están disminuyendo, lo que sugiere que el aumento de la inmunidad de la población mundial ha disminuido el número de cadenas de transmisión. [107]

Los casos notificados en los primeros tres meses de 2019 fueron un 300% más altos que en los primeros tres meses de 2018, con brotes en todas las regiones del mundo, incluso en países con una alta cobertura general de vacunación donde se extendió entre grupos de personas no vacunadas. [108] El número de casos notificados a mediados de noviembre supera los 413.000 en todo el mundo, con 250.000 casos adicionales en la República Democrática del Congo (según lo informado a través de su sistema nacional), similar a las tendencias crecientes de infección notificadas en los primeros meses de 2019, en comparación a 2018. [106] En 2019, el número total de casos en todo el mundo ascendió a 869.770. El número de casos notificados para 2020 es menor en comparación con 2019. [109] Se ha sugerido que la pandemia de COVID-19 ha afectadocampañas de vacunación en todo el mundo, [ ¿cómo? ] incluso en países que actualmente experimentan brotes, lo que podría afectar al número de casos en el futuro. [109]

Europa

Incidencia y muertes por sarampión en Inglaterra y Gales entre 1940 y 2017

En Inglaterra y Gales, aunque las muertes por sarampión eran poco comunes, en la década de 1940 promediaron alrededor de 500 por año. Las muertes disminuyeron con la mejora de la atención médica en la década de 1950, pero la incidencia de la enfermedad no retrocedió hasta que se introdujo la vacunación a fines de la década de 1960. Mayor cobertura se logró en la década de 1980 con el sarampión, las paperas y la rubéola , vacuna triple vírica . [110]

En 2013-14, hubo casi 10.000 casos en 30 países europeos. La mayoría de los casos ocurrieron en personas no vacunadas y más del 90% de los casos ocurrieron en Alemania, Italia, Países Bajos, Rumania y Reino Unido. [29] Entre octubre de 2014 y marzo de 2015, un brote de sarampión en la capital alemana de Berlín provocó al menos 782 casos. [111] En 2017, las cifras siguieron aumentando en Europa a 21.315 casos, con 35 muertes. [112] En cifras preliminares para 2018, los casos notificados en la región se triplicaron a 82.596 en 47 países, con 72 defunciones; Ucrania tuvo la mayor cantidad de casos (53.218), con las tasas de incidencia más altas en Ucrania (1209 casos por millón), Serbia (579), Georgia (564) y Albania (500). [113] [114]El año anterior (2017) registró una cobertura estimada de la vacuna contra el sarampión del 95% para la primera dosis y del 90% para la segunda dosis en la región, siendo esta última cifra la cobertura de la segunda dosis más alta jamás estimada. [114]

En 2019, el Reino Unido, Albania, la República Checa y Grecia perdieron su estatus libre de sarampión debido a la propagación continua y prolongada de la enfermedad en estos países. [115] En los primeros 6 meses de 2019, se produjeron 90 000 casos en Europa. [115]

Américas

Como resultado de la vacunación generalizada, la enfermedad fue declarada eliminada de las Américas en 2016. [116] Sin embargo, hubo casos nuevamente en 2017, [117] 2018, 2019, [118] y 2020 [119] en esta región.

Estados Unidos

Ver también: Resurgimiento del sarampión en los Estados Unidos
Casos de sarampión en los EE. UU. De 1938 a 2019

En los Estados Unidos, el sarampión afectó a aproximadamente 3,000 personas por millón en la década de 1960 antes de que la vacuna estuviera disponible. Con una vacunación infantil generalizada y constante, esta cifra se redujo a 13 casos por millón en el decenio de 1980 ya aproximadamente 1 caso por millón en el año 2000. [120]

En 1991, un brote de sarampión en Filadelfia se centró en la Congregación del Tabernáculo de la Fe, una iglesia de curación por la fe que disuadió activamente a los feligreses de vacunar a sus hijos. Más de 1400 personas se infectaron con sarampión y nueve niños murieron.

Antes de la vacunación en los Estados Unidos, se producían entre tres y cuatro millones de casos cada año. [5] Estados Unidos fue declarado libre de sarampión circulante en 2000, con 911 casos entre 2001 y 2011. En 2014, los CDC dijeron que el sarampión endémico, la rubéola y el síndrome de rubéola congénita no habían regresado a Estados Unidos. [121] Sin embargo, persisten brotes ocasionales de sarampión debido a casos importados del extranjero, de los cuales más de la mitad son el resultado de residentes estadounidenses no vacunados que se infectan en el extranjero e infectan a otros al regresar a los Estados Unidos. [121] El CDC continúa recomendando la vacunación contra el sarampión en toda la población para prevenir brotes como estos. [122]

En 2014, se inició un brote en Ohio cuando dos hombres amish no vacunados que tenían sarampión asintomático regresaron a los Estados Unidos de su trabajo misionero en Filipinas. [123] Su regreso a una comunidad con bajas tasas de vacunación condujo a un brote que aumentó hasta incluir un total de 383 casos en nueve condados. [123] De los 383 casos, 340 (89%) ocurrieron en personas no vacunadas. [123]

Desde el 4 de enero hasta el 2 de abril de 2015, se notificaron 159 casos de sarampión a los CDC. De esos 159 casos, se determinó que 111 (70%) provenían de una exposición anterior a fines de diciembre de 2014. Se cree que este brote se originó en el parque temático Disneyland en California. El brote de Disneyland fue considerado responsable de la infección de 147 personas en siete estados de EE. UU., Así como en México y Canadá, la mayoría de los cuales no estaban vacunados o tenían un estado de vacunación desconocido. [124] De los casos, el 48% no estaba vacunado y el 38% no estaba seguro de su estado de vacunación. [125] Nunca se identificó la exposición inicial al virus. [ cita requerida ]

En 2015, una mujer estadounidense en el estado de Washington murió de neumonía como resultado del sarampión. Fue la primera víctima mortal de sarampión en los EE. UU. Desde 2003. [126] La mujer había sido vacunada contra el sarampión y estaba tomando medicamentos inmunosupresores para otra afección. Los medicamentos suprimieron la inmunidad de la mujer al sarampión y la mujer se infectó con el sarampión; no desarrolló un sarpullido, pero contrajo neumonía, lo que le provocó la muerte. [127] [128]

En junio de 2017, el Laboratorio de Pruebas Ambientales y de Salud de Maine confirmó un caso de sarampión en el condado de Franklin. Este caso marca el primer caso de sarampión en 20 años para el estado de Maine. [129] En 2018, ocurrió un caso en Portland, Oregon, con 500 personas expuestas; 40 de ellos carecían de inmunidad al virus y estaban siendo monitoreados por funcionarios de salud del condado al 2 de julio de 2018. [130] Se notificaron 273 casos de sarampión en todo Estados Unidos en 2018, [131] incluido un brote en Brooklyn con más de 200 casos notificados entre octubre de 2018 y febrero de 2019. El brote se vinculó con la densidad de población de judíos ortodoxoscomunidad, con la exposición inicial de un niño no vacunado que contrajo sarampión mientras visitaba Israel. [132] [133]

Se produjo un resurgimiento del sarampión durante 2019, que generalmente se ha relacionado con que los padres eligen no vacunar a sus hijos, ya que la mayoría de los casos notificados se han producido en personas de 19 años o menos. [134] [135] [136] [137] [138] Los casos se notificaron por primera vez en el estado de Washington en enero, con un brote de al menos 58 casos confirmados, la mayoría en el condado de Clark , que tiene una tasa más alta de exenciones de vacunación en comparación con el resto del estado; casi uno de cada cuatro niños de jardín de infantes en Clark no recibió vacunas, según datos estatales. [132] Esto llevó al gobernador del estado de Washington, Jay Insleepara declarar el estado de emergencia, y el congreso del estado para introducir una legislación para no permitir la exención de la vacunación por razones personales o filosóficas. [139] En abril de 2019, el alcalde de Nueva York, Bill de Blasio, declaró una emergencia de salud pública debido a "un gran aumento" en los casos de sarampión, donde hubo 285 casos centrados en las áreas judías ortodoxas de Brooklyn en 2018, mientras que solo hubo dos casos en 2017. Hubo 168 más en el vecino condado de Rockland . [140] Otros brotes han incluido el condado de Santa Cruz y el condado de Butte en California, y los estados de Nueva Jersey y Michigan. [138] Hasta abril de 2019 , se habían notificado 695 casos de sarampión en 22 estados.[118] Este es el número más alto de casos de sarampión desde que se declaró erradicado en 2000. [118] Desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre de 2019, se confirmaron 1.282 casos individuales de sarampión en 31 estados. [119] Este es el mayor número de casos notificados en los EE. UU. Desde 1992. [119] De los 1282 casos, 128 de las personas que contrajeron sarampión fueron hospitalizadas y 61 informaron tener complicaciones, incluidas neumonía y encefalitis. [119]

Brasil

La propagación del sarampión se había interrumpido en Brasil en 2016, con el último caso conocido doce meses antes. [141] Este último caso fue en el estado de Ceará . [142]

Brasil ganó un certificado de eliminación del sarampión por parte de la Organización Panamericana de la Salud en 2016, pero el Ministerio de Salud ha proclamado que el país ha luchado por mantener este certificado, ya que ya se habían identificado dos brotes en 2018, uno en el estado de Amazonas y otro. uno en Roraima , además de casos en otros estados ( Rio de Janeiro , Rio Grande do Sul , Pará , São Paulo y Rondônia ), totalizando 1053 casos confirmados hasta el 1 de agosto de 2018. [143] [144]En estos brotes, y en la mayoría de los otros casos, el contagio estuvo relacionado con la importación del virus, especialmente de Venezuela. [143] Así lo confirmó el genotipo del virus (D8) que se identificó, que es el mismo que circula en Venezuela. [144]

El sudeste de Asia

En la epidemia vietnamita de sarampión en la primavera de 2014, se informaron aproximadamente 8.500 casos de sarampión al 19 de abril, con 114 muertes; [145] al 30 de mayo, se habían notificado 21.639 casos sospechosos de sarampión, con 142 muertes relacionadas con el sarampión. [146] En la Zona Autoadministrada Naga en una remota región del norte de Myanmar , al menos 40 niños murieron durante un brote de sarampión en agosto de 2016 que probablemente fue causado por la falta de vacunación en un área de mala infraestructura de salud. [147] [148] Tras el brote de sarampión en Filipinas de 2019 , se han notificado 23.563 casos de sarampión en el país con 338 muertes. [149] Un brote de sarampiónTambién sucedió entre el subgrupo malasio Orang Asli de personas Batek en el estado de Kelantan desde mayo de 2019, causando la muerte de 15 de la tribu. [150] [151]

Pacífico Sur

Un brote de sarampión en Nueva Zelanda tiene 2193 casos confirmados y dos muertes. Un brote de sarampión en Tonga tiene 612 casos de sarampión.

Samoa

Un brote de sarampión en Samoa a fines de 2019 tiene más de 5.700 casos de sarampión y 83 muertes, de una población de Samoa de 200.000. Más del tres por ciento de la población estaba infectada y se declaró el estado de emergencia del 17 de noviembre al 7 de diciembre. Una campaña de vacunación elevó la tasa de vacunación contra el sarampión del 31 al 34% en 2018 a aproximadamente el 94% de la población elegible en diciembre de 2019.

África

La República Democrática del Congo y Madagascar han notificado el mayor número de casos en 2019. Sin embargo, los casos han disminuido en Madagascar como resultado de las campañas nacionales de vacunación de emergencia contra el sarampión. En agosto de 2019 se estaban produciendo brotes en Angola, Camerún, Chad, Nigeria, Sudán del Sur y Sudán. [152]

Madagascar

Un brote de sarampión en 2018 ha provocado 118.000 casos y 1.688 muertes. Esto siguió a los brotes de peste bubónica y neumónica en 2017 (2575 casos, 221 muertes) y 2014 (263 casos confirmados, 71 muertes). [ cita requerida ]

República Democrática del Congo

En 2019 se produjo un brote de sarampión con casi 5.000 muertes y 250.000 infecciones, luego de que la enfermedad se extendiera a todas las provincias del país. [153] La mayoría de las muertes ocurrieron entre niños menores de cinco años. [154] La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha informado de esto como la epidemia más grande y más rápida del mundo. [155]

Historia

Dibujo azteca del siglo XVI de alguien con sarampión

El sarampión es de origen zoonótico, habiendo evolucionado de la peste bovina , que infecta al ganado. [156] Un precursor del sarampión comenzó a causar infecciones en humanos ya en el siglo IV a. C. [157] [158] o tan tarde como después del 500 d. C. [156] Se ha especulado que la plaga Antonina de 165-180 d. C. Ha sido sarampión, pero se desconoce la causa real de esta plaga y la viruela es una causa más probable. [159] La primera descripción sistemática del sarampión, y su distinción de la viruela y la varicela , se le atribuye al médico persa Muhammad ibn Zakariya al-Razi (860-932), quien publicóEl libro de la viruela y el sarampión . [160] En el momento del libro de Razi, se cree que los brotes aún eran limitados y que el virus no estaba completamente adaptado a los humanos. En algún momento entre el 1100 y el 1200 d.C., el virus del sarampión se separó por completo de la peste bovina, convirtiéndose en un virus distinto que infecta a los humanos. [156] Esto concuerda con la observación de que el sarampión requiere una población susceptible de> 500.000 para sostener una epidemia, una situación que ocurrió en tiempos históricos después del crecimiento de las ciudades europeas medievales. [91]

Se estima que la vacuna contra el sarampión de Maurice Hilleman previene un millón de muertes por año. [161]

El sarampión es una enfermedad endémica , lo que significa que ha estado presente continuamente en una comunidad y muchas personas desarrollan resistencia. En poblaciones no expuestas al sarampión, la exposición a la nueva enfermedad puede ser devastadora. En 1529, un brote de sarampión en Cuba mató a dos tercios de los indígenas que habían sobrevivido previamente a la viruela. Dos años después, el sarampión fue responsable de la muerte de la mitad de la población de Honduras y ha devastado México , Centroamérica y la civilización inca . [162]

Entre aproximadamente 1855 y 2005, se estima que el sarampión mató a unos 200 millones de personas en todo el mundo. [102]

El brote de sarampión de 1846 en las Islas Feroe fue inusual por estar bien estudiado. [163] El sarampión no se había visto en las islas durante 60 años, por lo que casi ningún residente tenía inmunidad adquirida. [163] Tres cuartas partes de los residentes se enfermaron y más de 100 (1-2%) murieron antes de que la epidemia se extinguiera. [163] Peter Ludvig Panum observó el brote y determinó que el sarampión se contagiaba a través del contacto directo de personas contagiosas con personas que nunca habían tenido sarampión. [163]

El sarampión mató al 20 por ciento de la población de Hawái en la década de 1850. [164] En 1875, el sarampión mató a más de 40.000 fiyianos , aproximadamente un tercio de la población. [165] En el siglo XIX, la enfermedad acabó con la vida de más de la mitad de la población granandamés . [166] [Se necesita una mejor fuente ] Se cree que entre siete y ocho millones de niños murieron de sarampión cada año antes de que se introdujera la vacuna. [29]

En 1914, un estadístico de Prudential Insurance Company estimó a partir de una encuesta de 22 países que el 1% de todas las muertes en la zona templada fueron causadas por el sarampión. Observó también que entre el 1 y el 6% de los casos de sarampión terminaban fatalmente, la diferencia dependía de la edad (0-3 es lo peor), las condiciones sociales (por ejemplo, viviendas superpobladas) y las condiciones de salud preexistentes. [167]

En 1954, el virus que causa la enfermedad se aisló de un niño de 13 años de los Estados Unidos, David Edmonston, y se adaptó y propagó en cultivo de tejido de embrión de pollo . [168] La Organización Mundial de la Salud reconoce ocho clados , denominadas A, B, C, D, E, F, G y H. Veintitrés cepas del virus del sarampión se han identificado y designado dentro de estos clados. [169] Mientras estaba en Merck , Maurice Hilleman desarrolló la primera vacuna exitosa. [170] Las vacunas autorizadas para prevenir la enfermedad estuvieron disponibles en 1963. [171] Una vacuna mejorada contra el sarampión estuvo disponible en 1968. [172] El sarampión como enfermedad endémica fue eliminado de los Estados Unidos en 2000, pero continúa siendo reintroducido por viajeros internacionales. [173] En 2019, hubo al menos 1241 casos de sarampión en los Estados Unidos distribuidos en 31 estados, con más de tres cuartas partes en Nueva York. [174]

sociedad y Cultura

El activista alemán contra la vacunación y negacionista del VIH / SIDA [175] Stefan Lanka planteó un desafío en su sitio web en 2011, ofreciendo una suma de 100.000 € para cualquiera que pudiera demostrar científicamente que el sarampión es causado por un virus y determinar el diámetro del virus. . [176] Postuló que la enfermedad es psicosomática y que el virus del sarampión no existe. Cuando el médico alemán David Bardens le proporcionó una abrumadora evidencia científica de varios estudios médicos , Lanka no aceptó los hallazgos, lo que obligó a Bardens a apelar en los tribunales. El caso legal inicial terminó con el fallo de que Lanka pagaría el premio. [111] [177]Sin embargo, en la apelación, en última instancia, no se requirió que Lanka pagara la indemnización porque las pruebas presentadas no cumplían con sus requisitos exactos. [178] El caso recibió una amplia cobertura internacional que llevó a muchos a comentar sobre él, incluido el neurólogo , conocido escéptico y defensor de la medicina científica Steven Novella , quien llamó a Lanka "un chiflado". [179]

Como los brotes ocurren fácilmente en poblaciones subvacunadas, la enfermedad se considera una prueba de vacunación suficiente dentro de una población. [180] Los brotes de sarampión han ido en aumento en los Estados Unidos, especialmente en comunidades con tasas más bajas de vacunación. [119] A menudo es introducido en una región por viajeros de otros países y generalmente se transmite a aquellos que no han recibido la vacuna contra el sarampión. [119]

Nombres alternativos

Otros nombres incluyen morbili, rubéola, sarampión rojo y sarampión inglés. [1] [2]

Investigar

En mayo de 2015, la revista Science publicó un informe en el que los investigadores encontraron que la infección por sarampión puede dejar a una población en mayor riesgo de mortalidad por otras enfermedades durante dos o tres años. [89] Los resultados de estudios adicionales que muestran que el virus del sarampión puede matar células que producen anticuerpos se publicaron en noviembre de 2019. [41]

Un tratamiento farmacológico específico para el sarampión, ERDRP-0519 , ha demostrado [ ¿cuándo? ] resultados prometedores en estudios con animales, pero aún no ha [ ¿cuándo? ] ha sido probado en humanos. [181] [182]

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enlaces externos

Clasificación
D
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  • ICD - 9-CM : 055
  • DeCS : D008457
  • Enfermedades DB : 7890
Recursos externos
  • MedlinePlus : 001569
  • eMedicine : derm / 259 emerg / 389 ped / 1388
  • Paciente del Reino Unido : Sarampión
  • Iniciativa para la investigación de vacunas (IVR): Sarampión , Organización Mundial de la Salud (OMS)
  • Preguntas frecuentes sobre el sarampión Centros de EE. UU. Para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)
  • Caso de un varón adulto con sarampión (foto facial)
  • Imágenes de sarampión
  • Recurso de análisis y base de datos de patógenos de virus (ViPR): Paramyxoviridae