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Un trastorno mental , también llamado enfermedad mental [3] o trastorno psiquiátrico , es un patrón de comportamiento o mental que causa angustia significativa o deterioro del funcionamiento personal. [4] Tales características pueden ser persistentes, recurrentes y remitentes, o ocurrir como un solo episodio. Se han descrito muchos trastornos, con signos y síntomas que varían ampliamente entre trastornos específicos. [5] [6] Estos trastornos pueden ser diagnosticados por un profesional de la salud mental .

Las causas de los trastornos mentales a menudo no están claras. Las teorías pueden incorporar hallazgos de una variedad de campos. Los trastornos mentales generalmente se definen por una combinación de cómo una persona se comporta, siente, percibe o piensa. [7] Esto puede estar asociado con regiones o funciones particulares del cerebro, a menudo en un contexto social . Un trastorno mental es un aspecto de la salud mental . Las creencias culturales y religiosas, así como las normas sociales , deben tenerse en cuenta al hacer un diagnóstico. [8]

Los servicios se basan en hospitales psiquiátricos o en la comunidad , y las evaluaciones son realizadas por profesionales de la salud mental como psiquiatras, psicólogos, enfermeras psiquiátricas y trabajadores sociales clínicos , utilizando varios métodos como pruebas psicométricas pero a menudo basándose en la observación y el interrogatorio. Los tratamientos son proporcionados por varios profesionales de la salud mental. La psicoterapia y la medicación psiquiátrica son dos opciones de tratamiento importantes. Otros tratamientos incluyen cambios en el estilo de vida, intervenciones sociales, apoyo de pares y autoayuda . En una minoría de casos, puede haber detención involuntaria.o tratamiento . Se ha demostrado que los programas de prevención reducen la depresión. [7] [9]

En 2019, los trastornos mentales comunes en todo el mundo incluyen la depresión , que afecta a unos 264 millones, el trastorno bipolar , que afecta a unos 45 millones, la demencia , que afecta a unos 50 millones, y la esquizofrenia y otras psicosis, que afecta a unos 20 millones de personas. [10] Los trastornos del neurodesarrollo incluyen la discapacidad intelectual y los trastornos del espectro autista que generalmente surgen en la infancia o la niñez. [11] [10] El estigma y la discriminación pueden aumentar el sufrimiento y la discapacidad asociados con los trastornos mentales, lo que lleva a varios movimientos sociales.intentando aumentar la comprensión y desafiar la exclusión social .

Definición

La definición y clasificación de los trastornos mentales son cuestiones clave para los investigadores, así como para los proveedores de servicios y para quienes pueden ser diagnosticados. Para que un estado mental se clasifique como trastorno, generalmente necesita causar disfunción. [12] La mayoría de los documentos clínicos internacionales utilizan el término "trastorno" mental, mientras que "enfermedad" también es común. Se ha observado que el uso del término "mental" (es decir, de la mente ) no implica necesariamente estar separado del cerebro o del cuerpo .

Según el DSM-IV , un trastorno mental es un síndrome o patrón psicológico que se asocia con angustia (por ejemplo, a través de un síntoma doloroso ), discapacidad (deterioro en una o más áreas importantes del funcionamiento), mayor riesgo de muerte o causa una pérdida de autonomía; sin embargo, excluye las respuestas normales, como el dolor por la pérdida de un ser querido, y también excluye el comportamiento desviado por razones políticas, religiosas o sociales que no surgen de una disfunción en el individuo. [13] [14]

El DSM-IV predica la definición con salvedades y afirma que, como en el caso de muchos términos médicos, el trastorno mental "carece de una definición operativa coherente que abarque todas las situaciones", y señala que se pueden utilizar diferentes niveles de abstracción para las definiciones médicas, incluida la patología. , sintomatología, desviación de un rango normal, o etiología, y que lo mismo ocurre con los trastornos mentales, por lo que a veces es apropiado un tipo de definición y, a veces, otro, dependiendo de la situación. [15]

En 2013, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) redefinió los trastornos mentales en el DSM-5 como "un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa en la cognición, la regulación de las emociones o el comportamiento de un individuo que refleja una disfunción en los procesos psicológicos, biológicos o de desarrollo. funcionamiento mental subyacente ". [16] El borrador final de la CIE-11 contiene una definición muy similar. [17]

Los términos "crisis nerviosa" o "crisis nerviosa" pueden ser utilizados por la población en general para referirse a un trastorno mental. [18] Los términos "crisis nerviosa" y "crisis mental" no se han definido formalmente a través de un sistema de diagnóstico médico como el DSM-5 o ICD-10 , y están casi ausentes de la literatura científica sobre enfermedades mentales. [19] [20] Aunque el "ataque de nervios" no se define rigurosamente, las encuestas de personas no profesionales sugieren que el término se refiere a un trastorno reactivo agudo específico por tiempo limitado, que involucra síntomas como ansiedad o depresión, generalmente precipitados por factores estresantes externos . [19]Hoy en día, muchos expertos en salud se refieren a un ataque de nervios como una "crisis de salud mental". [21]

Enfermedad nerviosa

Además del concepto de trastorno mental, algunas personas han abogado por un regreso al antiguo concepto de enfermedad nerviosa. En Cómo todos se deprimieron: el auge y la caída del ataque de nervios (2013), Edward Shorter, profesor de psiquiatría e historia de la medicina, dice:

Aproximadamente la mitad de ellos están deprimidos. O al menos ese es el diagnóstico que recibieron cuando les recetaron antidepresivos. ... Van a trabajar pero se sienten infelices e incómodos; están algo ansiosos; ellos están cansados; tienen varios dolores físicos y tienden a obsesionarse con todo el asunto. Hay un término para lo que tienen, y es un buen término pasado de moda que ya no se usa. Tienen nervios o una enfermedad nerviosa. Es una enfermedad no solo de la mente o el cerebro, sino un trastorno de todo el cuerpo. ... Aquí tenemos un paquete de cinco síntomas: depresión leve, algo de ansiedad, fatiga, dolores somáticos y pensamiento obsesivo. ... Hemos tenido enfermedades nerviosas durante siglos. Cuando estás demasiado nervioso para funcionar ... es un ataque de nervios. Pero ese término ha desaparecido de la medicina, aunque no de nuestra forma de hablar ...Los pacientes nerviosos de antaño son los depresivos de hoy. Esa es la mala noticia ... Existe una enfermedad más profunda que impulsa la depresión y los síntomas del estado de ánimo. Podemos llamar a esta enfermedad más profunda de otra manera, o inventar un neologismo, pero necesitamos sacar la discusión de la depresión y centrarnos en este trastorno más profundo en el cerebro y el cuerpo. Ese es el punto.

-  Edward Shorter, Facultad de Medicina, Universidad de Toronto [22]

Al eliminar la crisis nerviosa, la psiquiatría ha estado a punto de sufrir su propia crisis nerviosa.

-  David Healy , MD, FRCPsych, profesor de psiquiatría, Universidad de Cardiff, Gales [23]

Los nervios son el núcleo de las enfermedades mentales comunes, por mucho que tratemos de olvidarlos.

-  Peter J. Tyrer, FMedSci, profesor de psiquiatría comunitaria, Imperial College, Londres [24]

El "ataque de nervios" es un término pseudo-médico para describir una gran cantidad de sentimientos relacionados con el estrés y, a menudo, se ven agravados por la creencia de que existe un fenómeno real llamado "ataque de nervios".

-  Richard E. Vatz, coautor de la explicación de los puntos de vista de Thomas Szasz en " Thomas Szasz : valores primarios y argumentos principales"

Clasificaciones

Actualmente existen dos sistemas ampliamente establecidos que clasifican los trastornos mentales:

  • CIE-10 Capítulo V: Trastornos mentales y del comportamiento , desde 1949 parte de la Clasificación Internacional de Enfermedades elaborada por la OMS,
  • el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM-5) elaborado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) desde 1952.

Ambos enumeran categorías de trastornos y proporcionan criterios estandarizados para el diagnóstico. Han convergido deliberadamente sus códigos en revisiones recientes, de modo que los manuales son a menudo comparables en términos generales, aunque persisten diferencias significativas. Se pueden usar otros esquemas de clasificación en culturas no occidentales, por ejemplo, la Clasificación China de Trastornos Mentales , y los de creencias teóricas alternativas pueden usar otros manuales, por ejemplo, el Manual de Diagnóstico Psicodinámico . En general, los trastornos mentales se clasifican por separado de los trastornos neurológicos , las discapacidades del aprendizaje o la discapacidad intelectual .

A diferencia del DSM y el ICD, algunos enfoques no se basan en la identificación de categorías distintas de trastorno utilizando perfiles de síntomas dicotómicos destinados a separar lo anormal de lo normal. Existe un importante debate científico sobre los méritos relativos de los esquemas categóricos versus los no categóricos (o híbridos), también conocidos como modelos continuos o dimensionales. Un enfoque de espectro puede incorporar elementos de ambos.

En la literatura científica y académica sobre la definición o clasificación del trastorno mental, un extremo sostiene que se trata completamente de juicios de valor (incluido lo que es normal ), mientras que otro propone que es o podría ser completamente objetivo y científico (incluso por referencia a normas estadísticas). [25] Los puntos de vista híbridos comunes sostienen que el concepto de trastorno mental es objetivo incluso si solo es un " prototipo difuso " que nunca puede definirse con precisión, o por el contrario, que el concepto siempre implica una mezcla de hechos científicos y juicios de valor subjetivos. [26]Aunque las categorías de diagnóstico se denominan "trastornos", se presentan como enfermedades médicas, pero no se validan de la misma manera que la mayoría de los diagnósticos médicos. Algunos neurólogos argumentan que la clasificación solo será confiable y válida cuando se base en características neurobiológicas en lugar de una entrevista clínica, mientras que otros sugieren que las diferentes perspectivas ideológicas y prácticas deben integrarse mejor. [27] [28]

El enfoque DSM y ICD sigue siendo atacado tanto por el modelo de causalidad implícita [29] como porque algunos investigadores creen que es mejor apuntar a las diferencias cerebrales subyacentes que pueden preceder a los síntomas por muchos años. [30]

Modelos dimensionales

El alto grado de comorbilidad entre trastornos en modelos categóricos como el DSM y el CIE ha llevado a algunos a proponer modelos dimensionales. El estudio de la comorbilidad entre trastornos ha demostrado dos factores o dimensiones latentes (no observados) en la estructura de los trastornos mentales que se cree que posiblemente reflejen procesos etiológicos. Estas dos dimensiones reflejan una distinción entre los trastornos internalizantes, como los síntomas del estado de ánimo o de ansiedad, y los trastornos externalizantes, como los síntomas del comportamiento o de abuso de sustancias. [31] Se ha apoyado empíricamente un solo factor general de psicopatología, similar al factor g para la inteligencia. El factor pEl modelo apoya la distinción internalizante-externalizante, pero también apoya la formación de una tercera dimensión de trastornos del pensamiento como la esquizofrenia. [32] La evidencia biológica también respalda la validez de la estructura de internalización-externalización de los trastornos mentales, con estudios de gemelos y de adopción que respaldan los factores hereditarios para los trastornos de externalización e internalización. [33] [34] [35]

Trastornos

Hay muchas categorías diferentes de trastornos mentales y muchas facetas diferentes de la conducta y la personalidad humanas que pueden volverse desordenadas. [36] [37] [38] [39]

Trastorno de ansiedad

Trastorno de ansiedad : la ansiedad o el miedo que interfiere con el funcionamiento normal pueden clasificarse como un trastorno de ansiedad. [37] categorías comúnmente reconocidos incluyen específicos fobias , trastorno de ansiedad generalizada , trastorno de ansiedad social , trastorno de pánico , agorafobia , trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno de estrés post-traumático .

Desorden de ánimo

Trastorno del estado de ánimo : otros procesos afectivos (emoción / estado de ánimo) también pueden desordenarse. El trastorno del estado de ánimo que implica tristeza, melancolía o desesperación inusualmente intensa y sostenida se conoce como depresión mayor (también conocida como depresión unipolar o clínica). La depresión más leve pero aún prolongada se puede diagnosticar como distimia . El trastorno bipolar (también conocido como depresión maníaca) implica estados de ánimo anormalmente "elevados" o de presión, conocidos como manía o hipomanía , que alternan con estados de ánimo normales o deprimidos. La medida en que los fenómenos del estado de ánimo unipolar y bipolar representan categorías distintas de trastorno, o se mezclan y se fusionan a lo largo de una dimensión o espectro del estado de ánimo, está sujeto a cierto debate científico.[40] [41]

Desorden psicotico

Trastorno psicótico : los patrones de creencias, el uso del lenguaje y la percepción de la realidad pueden desregularse (p. Ej., Delirios , trastornos del pensamiento , alucinaciones ). Los trastornos psicóticos en este dominio incluyen esquizofrenia y trastorno delirante . El trastorno esquizoafectivo es una categoría que se utiliza para las personas que presentan aspectos tanto de la esquizofrenia como de los trastornos afectivos. La esquizotipia es una categoría que se utiliza para las personas que muestran algunas de las características asociadas con la esquizofrenia pero que no cumplen los criterios de corte.

Desorden de personalidad

Trastorno de la personalidad : la personalidad —las características fundamentales de una persona que influyen en los pensamientos y comportamientos a través de situaciones y tiempos— puede considerarse alterada si se considera que es anormalmente rígida y desadaptativa . Aunque algunos los tratan por separado, los esquemas categóricos comúnmente utilizados los incluyen como trastornos mentales, aunque en un " eje II " separado en el caso del DSM-IV. Se enumeran varios trastornos de personalidad diferentes, incluidos los que a veces se clasifican como "excéntricos", como los trastornos de personalidad paranoide , esquizoide y esquizotípico ; tipos que se han descrito como "dramáticos" o "emocionales", como antisocial ,trastornos de personalidad limítrofes , histriónicos o narcisistas ; y los que a veces se clasifican como relacionados con el miedo, como los trastornos de personalidad ansiosos-evitativos , dependientes u obsesivo-compulsivos . Los trastornos de personalidad, en general, se definen como emergentes en la niñez, o al menos en la adolescencia o adultez temprana. El ICD también tiene una categoría para el cambio de personalidad duradero después de una experiencia catastrófica o una enfermedad psiquiátrica. Si la incapacidad para adaptarse lo suficiente a las circunstancias de la vida comienza dentro de los tres meses posteriores a un evento o situación particular y termina dentro de los seis meses posteriores a que el factor estresante se detiene o se elimina, puede clasificarse como un trastorno de adaptación.. Existe un consenso emergente de que los denominados "trastornos de la personalidad", como los rasgos de personalidad en general, en realidad incorporan una mezcla de comportamientos disfuncionales agudos que pueden resolverse en períodos cortos y rasgos de temperamento desadaptativo que son más duraderos. [42] Además, también existen esquemas no categóricos que califican a todos los individuos a través de un perfil de diferentes dimensiones de personalidad sin un límite basado en síntomas de la variación normal de la personalidad, por ejemplo, a través de esquemas basados ​​en modelos dimensionales. [43] [se necesita fuente no primaria ]

Desorden alimenticio

Trastorno de la alimentación : estos trastornos implican una preocupación desproporcionada en materia de alimentación y peso. [37] Las categorías de trastorno en esta área incluyen anorexia nerviosa , bulimia nerviosa , bulimia del ejercicio o trastorno por atracón . [44] [45]

Desorden del sueño

Trastorno del sueño : estas condiciones están asociadas con la interrupción de los patrones normales de sueño . Un trastorno del sueño común es el insomnio , que se describe como dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido.

Relacionado con la sexualidad

Trastornos sexuales y disforia de género : estos trastornos incluyen dispareunia y varios tipos de parafilia (excitación sexual hacia objetos, situaciones o individuos que se consideran anormales o dañinos para la persona u otros).

Otro

Trastorno del control de impulsos : las personas que son anormalmente incapaces de resistir ciertos impulsos o impulsos que podrían ser dañinos para ellos mismos o para otros, pueden clasificarse como trastornos del control de impulsos y trastornos como cleptomanía (robar) o piromanía (prender fuego). Varias adicciones conductuales, como la adicción al juego, pueden clasificarse como un trastorno. El trastorno obsesivo compulsivo a veces puede implicar una incapacidad para resistir ciertos actos, pero se clasifica por separado como un trastorno de ansiedad principalmente.

Trastorno por uso de sustancias : este trastorno se refiere al uso de drogas (legales o ilegales, incluido el alcohol ) que persiste a pesar de los problemas o daños importantes relacionados con su uso. La dependencia de sustancias y el abuso de sustancias se incluyen en esta categoría general en el DSM. El trastorno por uso de sustancias puede deberse a un patrón de uso compulsivo y repetitivo de un fármaco que produce tolerancia a sus efectos y síntomas de abstinencia cuando se reduce o se suspende el uso.

Trastorno disociativo : las personas que sufren alteraciones graves de su propia identidad, memoria y conciencia general de sí mismas y de su entorno pueden clasificarse como personas con este tipo de trastornos, incluido el trastorno de despersonalización o el trastorno de identidad disociativo (que anteriormente se denominaba trastorno de personalidad múltiple). o "personalidad dividida").

Trastorno cognitivo : afectan las capacidades cognitivas, incluido el aprendizaje y la memoria. Esta categoría incluye el delirio y el trastorno neurocognitivo leve y grave (anteriormente denominado demencia ).

Trastorno del desarrollo : estos trastornos ocurren inicialmente en la niñez. Algunos ejemplos incluyen trastornos del espectro autista, trastorno negativista desafiante y trastorno de conducta , y trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), que puede continuar hasta la edad adulta. El trastorno de conducta, si continúa hasta la edad adulta, puede diagnosticarse como un trastorno de personalidad antisocial (trastorno de personalidad disocial en el ICD). Las etiquetas popularistas como psicópata (o sociópata) no aparecen en el DSM o ICD pero están vinculadas por algunos a estos diagnósticos.

Los trastornos somatomorfos se pueden diagnosticar cuando existen problemas que parecen originarse en el cuerpo y que se cree que son manifestaciones de un trastorno mental. Esto incluye el trastorno de somatización y el trastorno de conversión . También existen trastornos de cómo una persona percibe su cuerpo, como el trastorno dismórfico corporal . La neurastenia es un diagnóstico antiguo que involucra quejas somáticas, así como fatiga y desánimo / depresión, que es oficialmente reconocido por la CIE-10 pero ya no por el DSM-IV. [46] [se necesita fuente no primaria ]

Los trastornos facticios , como el síndrome de Munchausen , se diagnostican cuando se cree que los síntomas se experimentan (se producen deliberadamente) y / o se informan (fingir) para beneficio personal.

Hay intentos de introducir una categoría de trastorno relacional , donde el diagnóstico es de una relación más que de cualquier individuo en esa relación. La relación puede ser entre los niños y sus padres, entre parejas u otras personas. Ya existe, en la categoría de psicosis, un diagnóstico de trastorno psicótico compartido en el que dos o más individuos comparten un delirio particular debido a su estrecha relación entre sí.

Hay una serie de síndromes psiquiátricos poco comunes , que a menudo reciben el nombre de la persona que los describió por primera vez, como el síndrome de Capgras , el síndrome de De Clerambault , el síndrome de Othello , el síndrome de Ganser , el delirio de Cotard y el síndrome de Ekbom , y trastornos adicionales como el de Couvade. síndrome y síndrome de Geschwind . [47]

Ocasionalmente se proponen varios tipos nuevos de diagnóstico de trastornos mentales. Entre los controversial considerado por los oficiales comités de los manuales de diagnóstico incluyen el trastorno autodestructivo de la personalidad , trastorno de la personalidad sádica , trastorno de personalidad pasivo-agresiva y trastorno disfórico premenstrual .

Signos y síntomas

Curso

El inicio de los trastornos psiquiátricos suele ocurrir desde la niñez hasta la edad adulta temprana. [48] Los trastornos del control de impulsos y algunos trastornos de ansiedad tienden a aparecer en la niñez. Algunos otros trastornos de ansiedad, trastornos por sustancias y trastornos del estado de ánimo surgen más tarde, a mediados de la adolescencia. [49] Los síntomas de la esquizofrenia se manifiestan típicamente desde finales de la adolescencia hasta principios de los veinte. [50]

El curso probable y el resultado de los trastornos mentales varían y dependen de numerosos factores relacionados con el trastorno en sí, el individuo en su conjunto y el entorno social. Algunos trastornos pueden durar un breve período de tiempo, mientras que otros pueden ser de naturaleza prolongada.

Todos los trastornos pueden tener un curso variado. Los estudios internacionales a largo plazo de la esquizofrenia han encontrado que más de la mitad de las personas se recuperan en términos de síntomas, y alrededor de un quinto a un tercio en términos de síntomas y funcionamiento, y muchos no requieren medicación. Si bien algunos tienen serias dificultades y necesitan apoyo durante muchos años, la recuperación "tardía" sigue siendo plausible. La Organización Mundial de la Salud concluyó que los hallazgos de los estudios a largo plazo convergieron con otros en "aliviar a los pacientes, cuidadores y médicos del paradigma de la cronicidad que dominó el pensamiento durante gran parte del siglo XX". [51] [se necesita fuente no primaria ] [52]

Aproximadamente la mitad de las personas diagnosticadas inicialmente con trastorno bipolar logran la recuperación sintomática (ya no cumplen los criterios para el diagnóstico) en seis semanas, y casi todas lo logran en dos años, y casi la mitad recupera su estado ocupacional y residencial anterior en ese período. Menos de la mitad experimenta un nuevo episodio de manía o depresión mayor en los próximos dos años. [53] [se necesita fuente no primaria ]

Discapacidad

Algunos trastornos pueden tener efectos funcionales muy limitados, mientras que otros pueden implicar una discapacidad sustancial y necesidades de apoyo. El grado de capacidad o discapacidad puede variar con el tiempo y en diferentes ámbitos de la vida. Además, la discapacidad continua se ha relacionado con la institucionalización , la discriminación y la exclusión social , así como con los efectos inherentes de los trastornos. Alternativamente, el funcionamiento puede verse afectado por el estrés de tener que ocultar una condición en el trabajo o la escuela, etc., por los efectos adversos de medicamentos u otras sustancias, o por desajustes entre las variaciones relacionadas con la enfermedad y las demandas de regularidad. [55]

También se da el caso de que, si bien a menudo se caracterizan en términos puramente negativos, algunos rasgos o estados mentales etiquetados como trastornos también pueden implicar creatividad, no conformidad, búsqueda de objetivos, meticulosidad o empatía por encima de la media. [56] Además, la percepción pública del nivel de discapacidad asociado con los trastornos mentales puede cambiar. [57]

Sin embargo, a nivel internacional, las personas reportan una discapacidad igual o mayor debido a condiciones mentales que ocurren comúnmente que a condiciones físicas que ocurren comúnmente, particularmente en sus roles sociales y relaciones personales. Sin embargo, la proporción con acceso a ayuda profesional para los trastornos mentales es mucho menor, incluso entre los que se considera que padecen una enfermedad gravemente discapacitante. [58] La discapacidad en este contexto puede involucrar o no cosas tales como:

  • Actividades básicas de la vida diaria . Incluyendo cuidarse a sí mismo (cuidado de la salud, aseo, vestirse, ir de compras, cocinar, etc.) o cuidar el alojamiento (quehaceres, tareas de bricolaje, etc.)
  • Relaciones interpersonales . Incluyendo habilidades de comunicación , capacidad para formar relaciones y mantenerlas, capacidad para salir de casa o mezclarse en multitudes o entornos particulares.
  • Funcionamiento ocupacional. Capacidad para adquirir un empleo y mantenerlo, habilidades cognitivas y sociales requeridas para el trabajo, lidiar con la cultura del lugar de trabajo o estudiar como estudiante.

En términos de años de vida totales ajustados por discapacidad (AVAD), que es una estimación de cuántos años de vida se pierden debido a una muerte prematura o al estado de mala salud o discapacidad, los trastornos mentales se encuentran entre las condiciones más discapacitantes. El trastorno depresivo unipolar (también conocido como mayor) es la tercera causa principal de discapacidad en todo el mundo, de cualquier condición mental o física, lo que representa 65,5 millones de años perdidos. La primera descripción sistemática de la discapacidad global que surge en los jóvenes, en 2011, encontró que entre los 10 y los 24 años de edad, casi la mitad de toda la discapacidad (actual y según se estima que continuará) se debió a afecciones mentales y neurológicas, incluidos los trastornos por uso de sustancias y condiciones que involucran autolesiones. En segundo lugar, las lesiones accidentales (principalmente colisiones de tráfico) representan el 12 por ciento de las discapacidades, seguidas de las enfermedades transmisibles con el 10 por ciento. Los trastornos asociados con la mayoría de las discapacidades en los países de ingresos altos fueron la depresión mayor unipolar (20%) y el trastorno por consumo de alcohol (11%). En la región del Mediterráneo oriental, fue la depresión mayor unipolar (12%) y la esquizofrenia (7%), y en África fue la depresión mayor unipolar (7%) y el trastorno bipolar (5%). [59]

El suicidio, que a menudo se atribuye a algún trastorno mental subyacente, es una de las principales causas de muerte entre adolescentes y adultos menores de 35 años. [60] [61] Se calcula que se producen entre 10 y 20 millones de intentos de suicidio no mortales cada año en todo el mundo. [62]

Factores de riesgo

La opinión predominante a partir de 2018 es que los factores genéticos, psicológicos y ambientales contribuyen al desarrollo o progresión de los trastornos mentales. [63] Pueden estar presentes diferentes factores de riesgo en diferentes edades, y el riesgo se presenta ya durante el período prenatal. [64]

Genética

Varios trastornos psiquiátricos están relacionados con antecedentes familiares (incluida la depresión, el trastorno narcisista de la personalidad [65] [66] y la ansiedad). [67] Los estudios sobre gemelos también han revelado una heredabilidad muy alta para muchos trastornos mentales (especialmente el autismo y la esquizofrenia). [68] Aunque los investigadores han estado buscando durante décadas vínculos claros entre la genética y los trastornos mentales, ese trabajo aún no ha producido biomarcadores genéticos específicos que puedan conducir a un mejor diagnóstico y mejores tratamientos. [69]

La investigación estadística que analizó once trastornos encontró un apareamiento selectivo generalizado entre personas con enfermedades mentales. Eso significa que las personas con uno de estos trastornos tenían de dos a tres veces más probabilidades que la población general de tener una pareja con un trastorno mental. A veces, las personas parecían tener parejas preferidas con la misma enfermedad mental. Por lo tanto, las personas con esquizofrenia o TDAH tienen siete veces más probabilidades de tener parejas afectadas con el mismo trastorno. Esto es aún más pronunciado para las personas con trastornos del espectro autista que tienen 10 veces más probabilidades de tener un cónyuge con el mismo trastorno. [70]

Ambiente

La prevalencia de enfermedades mentales es mayor en países con mayor desigualdad económica

Durante la etapa prenatal, factores como el embarazo no deseado, la falta de adaptación al embarazo o el abuso de sustancias durante el embarazo aumentan el riesgo de desarrollar un trastorno mental. [64] El estrés materno y las complicaciones del parto, incluida la prematuridad y las infecciones, también se han relacionado con el aumento de la susceptibilidad a las enfermedades mentales. [71] Los bebés descuidados o que no reciben una nutrición óptima tienen un mayor riesgo de desarrollar deterioro cognitivo. [64]

También se ha descubierto que las influencias sociales son importantes [72], incluidos el abuso , la negligencia , la intimidación , el estrés social , los sucesos traumáticos y otras experiencias vitales negativas o abrumadoras. También se han implicado aspectos de la comunidad en general [73], incluidos los problemas de empleo, la desigualdad socioeconómica , la falta de cohesión social, los problemas relacionados con la migración y las características de sociedades y culturas particulares. Sin embargo, los riesgos específicos y las vías que conducen a determinados trastornos son menos claros.

La nutrición también juega un papel en los trastornos mentales. [7] [74]

En la esquizofrenia y la psicosis, los factores de riesgo incluyen la migración y la discriminación, el trauma infantil, el duelo o la separación en las familias, el abuso de drogas [75] y la urbanidad . [73]

En la ansiedad, los factores de riesgo pueden incluir factores de crianza que incluyen el rechazo de los padres, la falta de calidez de los padres, alta hostilidad, disciplina severa, alto afecto negativo materno, crianza ansiosa, modelos de comportamiento disfuncional y de abuso de drogas y abuso infantil (emocional, físico y sexual). ). [76] Los adultos con un desequilibrio entre el trabajo y la vida tienen un mayor riesgo de desarrollar ansiedad. [64]

Para el trastorno bipolar , el estrés (como la adversidad infantil) no es una causa específica, pero coloca a las personas genéticamente y biológicamente vulnerables en riesgo de un curso más severo de la enfermedad. [77]

El consumo de drogas

Los trastornos mentales se asocian con el uso de drogas, incluyendo: cannabis , [78] alcohol [79] y la cafeína , [80] el uso de los cuales parece promover la ansiedad . [81] Para la psicosis y la esquizofrenia, el uso de varias drogas se ha asociado con el desarrollo del trastorno, como el cannabis, la cocaína y las anfetaminas . [82] [78] Se ha debatido la relación entre el consumo de cannabis y el trastorno bipolar. [83] El cannabis también se ha asociado con la depresión. [78]Los adolescentes corren un mayor riesgo de consumir tabaco, alcohol y drogas; La presión de grupo es la principal razón por la que los adolescentes comienzan a consumir sustancias. A esta edad, el uso de sustancias podría ser perjudicial para el desarrollo del cerebro y ponerlo en mayor riesgo de desarrollar un trastorno mental. [64]

Enfermedad crónica

Las personas que viven con afecciones crónicas como el VIH y la diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar un trastorno mental. Las personas que viven con diabetes experimentan un estrés significativo debido al impacto biológico de la enfermedad, lo que las pone en riesgo de desarrollar ansiedad y depresión. Los pacientes diabéticos también tienen que lidiar con el estrés emocional al tratar de controlar la enfermedad. Condiciones como enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares, afecciones respiratorias, cáncer y artritis aumentan el riesgo de desarrollar un trastorno mental en comparación con la población general. [84]

Rasgos de personalidad

Los factores de riesgo de enfermedad mental incluyen una propensión al neuroticismo elevado [85] [86] o "inestabilidad emocional". En la ansiedad, los factores de riesgo pueden incluir temperamento y actitudes (por ejemplo, pesimismo). [67]

Modelos causales

Los trastornos mentales pueden surgir de múltiples fuentes y, en muchos casos, no existe una causa única aceptada o establecida actualmente. Se puede utilizar una mezcla ecléctica o pluralista de modelos para explicar trastornos particulares. [86] [87] Se dice que el paradigma principal de la psiquiatría occidental dominante contemporánea es el modelo biopsicosocial que incorpora factores biológicos, psicológicos y sociales, aunque esto no siempre puede aplicarse en la práctica.

La psiquiatría biológica sigue un modelo biomédico en el que muchos trastornos mentales se conceptualizan como trastornos de los circuitos cerebrales probablemente causados ​​por procesos de desarrollo formados por una interacción compleja de la genética y la experiencia. Una suposición común es que los trastornos pueden haber resultado de vulnerabilidades genéticas y del desarrollo , expuestas por el estrés en la vida (por ejemplo, en un modelo de diátesis-estrés ), aunque hay varios puntos de vista sobre las causas de las diferencias entre los individuos . Algunos tipos de trastornos mentales pueden considerarse principalmente trastornos del desarrollo neurológico .

La psicología evolutiva puede usarse como una teoría explicativa general, mientras que la teoría del apego es otro tipo de enfoque psicológico evolutivo que a veces se aplica en el contexto de los trastornos mentales. Las teorías psicoanalíticas han seguido evolucionando junto con los enfoques cognitivo - conductuales y sistémico-familiares . A veces se hace una distinción entre un " modelo médico " o un " modelo social " de trastorno y discapacidad.

Diagnóstico

Los psiquiatras buscan proporcionar un diagnóstico médico de las personas mediante una evaluación de los síntomas , signos y deterioro asociados con tipos particulares de trastorno mental. Otros profesionales de la salud mental, como los psicólogos clínicos, pueden aplicar o no las mismas categorías de diagnóstico a su formulación clínica de las dificultades y circunstancias de un cliente. [88] La mayoría de los problemas de salud mental son, al menos inicialmente, evaluados y tratados por médicos de familia (en el Reino Unido, médicos generales ) durante las consultas, quienes pueden derivar a un paciente para un diagnóstico más especializado en casos agudos o crónicos .

La práctica de diagnóstico de rutina en los servicios de salud mental generalmente implica una entrevista conocida como examen del estado mental , donde se evalúan la apariencia y el comportamiento, los síntomas autoinformados, el historial de salud mental y las circunstancias de la vida actual. Se podrán tener en cuenta las opiniones de otros profesionales, familiares u otros terceros. Se puede realizar un examen físico para verificar si hay problemas de salud o los efectos de medicamentos u otras drogas. Las pruebas psicológicas se utilizan a veces mediante cuestionarios en papel y lápiz o computarizados, que pueden incluir algoritmos.basado en marcar criterios de diagnóstico estandarizados, y en casos raros de especialistas se pueden solicitar pruebas de neuroimagen, pero tales métodos se encuentran más comúnmente en estudios de investigación que en la práctica clínica habitual. [89] [90]

Las limitaciones de tiempo y presupuestarias a menudo limitan a los psiquiatras en ejercicio de realizar evaluaciones de diagnóstico más completas. [91] Se ha encontrado que la mayoría de los médicos evalúan a los pacientes mediante un enfoque no estructurado y abierto, con una capacitación limitada en métodos de evaluación basados en evidencia , y que el diagnóstico inexacto puede ser común en la práctica habitual. [92] Además, la comorbilidad es muy común en el diagnóstico psiquiátrico, donde la misma persona cumple los criterios para más de un trastorno. Por otro lado, una persona puede tener varias dificultades diferentes, solo algunas de las cuales cumplen los criterios para ser diagnosticadas. Puede haber problemas específicos con un diagnóstico preciso en los países en desarrollo.

Se utilizan cada vez más enfoques más estructurados para medir los niveles de enfermedad mental.

  • HoNOS es la medida más utilizada en los servicios de salud mental ingleses, siendo utilizada por al menos 61 fideicomisos. [93] En HoNOS se otorga una puntuación de 0 a 4 para cada uno de los 12 factores, según la capacidad de vida funcional. [94] La investigación ha apoyado a HoNOS, [95] aunque se han formulado algunas preguntas sobre si proporciona una cobertura adecuada del rango y la complejidad de los problemas de enfermedades mentales, y si el hecho de que a menudo solo 3 de las 12 escalas varían con el tiempo da suficiente sutileza para medir con precisión los resultados del tratamiento. [96]

Crítica

Desde la década de 1980, Paula Caplan ha estado preocupada por la subjetividad del diagnóstico psiquiátrico, y las personas son arbitrariamente "abofeteadas con una etiqueta psiquiátrica". Caplan dice que debido a que el diagnóstico psiquiátrico no está regulado, los médicos no están obligados a dedicar mucho tiempo a entrevistar a los pacientes ni a buscar una segunda opinión. El Manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales puede llevar al psiquiatra a centrarse en listas de control limitadas de los síntomas, con poca consideración de lo que realmente está causando los problemas de la persona. Entonces, según Caplan, obtener un diagnóstico y una etiqueta psiquiátricos a menudo se interpone en el camino de la recuperación. [97] [ fuente médica no confiable ]

En 2013, el psiquiatra Allen Frances escribió un artículo titulado "La nueva crisis de confianza en el diagnóstico psiquiátrico", que decía que "el diagnóstico psiquiátrico ... todavía se basa exclusivamente en juicios subjetivos falibles en lugar de pruebas biológicas objetivas". Frances también estaba preocupada por el "sobrediagnóstico impredecible". [98] Durante muchos años, psiquiatras marginados (como Peter Breggin , Thomas Szasz ) y críticos externos (como Stuart A. Kirk ) han "acusado a la psiquiatría de participar en la medicalización sistemática de la normalidad". Más recientemente, estas preocupaciones provienen de personas con información privilegiada que han trabajado y promovido la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (p. Ej.,Robert Spitzer , Allen Frances). [99] Un editorial de 2002 en el British Medical Journal advirtió sobre la medicalización inapropiada que conduce a la propagación de enfermedades , donde los límites de la definición de enfermedad se amplían para incluir problemas personales a medida que se enfatizan los problemas médicos o los riesgos de enfermedades para ampliar el mercado de medicamentos. [100]

Prevención

El informe de la OMS de 2004 "Prevención de los trastornos mentales" declaró que "la prevención de estos trastornos es, obviamente, una de las formas más eficaces de reducir la carga [de enfermedad]". [101] La guía de la Asociación Psiquiátrica Europea (EPA) de 2011 sobre la prevención de los trastornos mentales establece que "Hay pruebas considerables de que se pueden prevenir diversas afecciones psiquiátricas mediante la implementación de intervenciones efectivas basadas en la evidencia". [102] Un informe del Departamento de Salud del Reino Unido de 2011 sobre el caso económico de la promoción de la salud mental y la prevención de enfermedades mentales encontró que "muchas intervenciones tienen una excelente relación calidad-precio, bajo costo y, a menudo, se autofinancian con el tiempo, lo que ahorra gastos públicos". .[103]En 2016, el Instituto Nacional de Salud Mental reafirmó la prevención como un área de investigación prioritaria. [104]

La crianza de los hijos puede afectar la salud mental del niño y la evidencia sugiere que ayudar a los padres a ser más efectivos con sus hijos puede abordar las necesidades de salud mental. [105] [106]

La prevención universal (dirigida a una población que no tiene un mayor riesgo de desarrollar un trastorno mental, como los programas escolares o las campañas en los medios de comunicación) necesita un gran número de personas para mostrar efecto (a veces conocido como el problema del "poder"). Los enfoques para superar esto son (1) centrarse en grupos de alta incidencia (por ejemplo, dirigiéndose a grupos con factores de alto riesgo), (2) utilizar múltiples intervenciones para lograr efectos mayores y, por lo tanto, más válidos estadísticamente, (3) utilizar meta- análisis de muchos ensayos, y (4) ejecutar ensayos muy grandes. [107] [108]

Gestión

"Haus Tornow am See" (antigua casa solariega), Alemania de 1912 está hoy dividida en una escuela de educación especial y un hotel con formación integrada de trabajo / empleo y rehabilitación para personas con trastornos mentales.

El tratamiento y el apoyo para los trastornos mentales se brindan en hospitales psiquiátricos , clínicas o una variedad de servicios comunitarios de salud mental . En algunos países, los servicios se basan cada vez más en un enfoque de recuperación , destinado a apoyar el viaje personal del individuo para obtener el tipo de vida que desea.

Hay una variedad de diferentes tipos de tratamiento y el más adecuado depende del trastorno y del individuo. Se ha descubierto que muchas cosas ayudan al menos a algunas personas, y un efecto placebo puede desempeñar un papel en cualquier intervención o medicamento. En una minoría de casos, las personas pueden ser tratadas contra su voluntad, lo que puede ocasionar dificultades particulares según cómo se lleve a cabo y cómo se perciba. El tratamiento obligatorio en la comunidad versus el tratamiento no obligatorio no parece marcar una gran diferencia, excepto quizás al disminuir la victimización. [109]

Estilo de vida

Las estrategias de estilo de vida, incluidos los cambios en la dieta, el ejercicio y dejar de fumar, pueden resultar beneficiosas. [9] [74] [110]

Terapia

También existe una amplia gama de psicoterapeutas (incluida la terapia familiar ), consejeros y profesionales de la salud pública . Además, existen roles de apoyo entre pares en los que la experiencia personal de problemas similares es la principal fuente de experiencia. [111] [112] [113] [114]

Una opción importante para muchos trastornos mentales es la psicoterapia . Hay varios tipos principales. La terapia cognitivo-conductual (TCC) se usa ampliamente y se basa en modificar los patrones de pensamiento y comportamiento asociados con un trastorno en particular. Otra psicoterapia incluye la terapia conductual dialéctica (DBT) y la psicoterapia interpersonal (IPT). El psicoanálisis , que aborda los conflictos y las defensas psíquicas subyacentes, ha sido una escuela de psicoterapia dominante y todavía se utiliza. A veces se utiliza la terapia sistémica o la terapia familiar , dirigidas a una red de seres queridos, así como a un individuo.

Algunas psicoterapias se basan en un enfoque humanista . Hay una serie de terapias específicas que se utilizan para trastornos particulares, que pueden ser vástagos o híbridos de los tipos anteriores. Los profesionales de la salud mental a menudo emplean un enfoque ecléctico o integrador . Mucho puede depender de la relación terapéutica y puede haber problemas con la confianza , la confidencialidad y el compromiso .

Medicamento

Una opción importante para muchos trastornos mentales es la medicación psiquiátrica y existen varios grupos principales. Los antidepresivos se utilizan para el tratamiento de la depresión clínica, así como a menudo para la ansiedad y una variedad de otros trastornos. Los ansiolíticos (incluidos los sedantes ) se utilizan para los trastornos de ansiedad y problemas relacionados, como el insomnio. Los estabilizadores del estado de ánimo se utilizan principalmente en el trastorno bipolar. Los antipsicóticos se utilizan para los trastornos psicóticos, en particular para los síntomas positivos de la esquizofrenia , y también cada vez más para una variedad de otros trastornos. Los estimulantes se usan comúnmente, especialmente para el TDAH . [115]

A pesar de los diferentes nombres convencionales de los grupos de fármacos, puede haber una superposición considerable en los trastornos para los que están realmente indicados, y también puede haber un uso no indicado de medicamentos. Puede haber problemas con los efectos adversos de la medicación y la adherencia a ellos, y también hay críticas al marketing farmacéutico y conflictos de intereses profesionales . Sin embargo, se considera que estos medicamentos en combinación con métodos no farmacológicos, como la terapia cognitivo-conductual (TCC), son más eficaces en el tratamiento de los trastornos mentales.

Otro

La terapia electroconvulsiva (TEC) se utiliza a veces en casos graves cuando han fallado otras intervenciones para la depresión intratable grave. La TEC suele estar indicada para la depresión resistente al tratamiento, los síntomas vegetativos graves, la depresión psicótica, la ideación suicida intensa, la depresión durante el embarazo y la catonia. La psicocirugía se considera experimental, pero algunos neurólogos la recomiendan en algunos casos raros. [116] [117]

Se puede utilizar la consejería (profesional) y la co-consejería (entre compañeros). Los programas de psicoeducación pueden proporcionar a las personas la información necesaria para comprender y gestionar sus problemas. A veces se utilizan terapias creativas, incluida la musicoterapia , la arteterapia o la dramaterapia. A menudo se utilizan ajustes en el estilo de vida y medidas de apoyo, incluido el apoyo de pares, los grupos de autoayuda para la salud mental y la vivienda con apoyo o el empleo con apoyo (incluidas las empresas sociales ). Algunos abogan por los suplementos dietéticos . [118]

Se pueden implementar adaptaciones razonables (ajustes y apoyos) para ayudar a una persona a sobrellevar y tener éxito en entornos a pesar de la posible discapacidad relacionada con problemas de salud mental. Esto podría incluir un animal de apoyo emocional o un perro de servicio psiquiátrico específicamente entrenado . A partir de 2019, el cannabis no se recomienda específicamente como tratamiento. [119]

Epidemiología

Muertes por trastornos mentales y del comportamiento por millón de personas en 2012
  0–6
  7-9
  10-15
  16-24
  25–31
  32–39
  40–53
  54–70
  71–99
  100–356
Año de vida ajustado por discapacidad para enfermedades neuropsiquiátricas por 100.000 habitantes en 2004.
  <2200
  2.200-2.400
  2.400-2.600
  2.600-2.800
  2.800–3.000
  3.000–3.200
  3200–3,400
  3.400–3.600
  3.600–3.800
  3.800–4.000
  4.000–4.200
  > 4.200

Los trastornos mentales son frecuentes. En todo el mundo, más de una de cada tres personas en la mayoría de los países informan criterios suficientes para al menos una en algún momento de su vida. [120] En los Estados Unidos, el 46% califica para una enfermedad mental en algún momento. [121] Una encuesta en curso indica que los trastornos de ansiedad son los más comunes en todos los países menos uno, seguidos de los trastornos del estado de ánimo en todos los países menos dos, mientras que los trastornos por sustancias y los trastornos del control de impulsos fueron consistentemente menos prevalentes. [122] Los tipos varían según la región. [123]

Una revisión de las encuestas sobre trastornos de ansiedad en diferentes países encontró estimaciones de prevalencia promedio de por vida del 16.6%, y las mujeres tenían tasas más altas en promedio. [124] Una revisión de las encuestas sobre trastornos del estado de ánimo en diferentes países encontró tasas de por vida del 6,7% para el trastorno depresivo mayor (más alto en algunos estudios y en mujeres) y del 0,8% para el trastorno bipolar I. [125]

En los Estados Unidos la frecuencia del trastorno es: trastorno de ansiedad (28,8%), trastorno del estado de ánimo (20,8%), trastorno del control de impulsos (24,8%) o trastorno por uso de sustancias (14,6%). [121] [126] [127]

Un estudio de 2004 en Europa encontró que aproximadamente una de cada cuatro personas informaron que cumplían los criterios en algún momento de su vida para al menos uno de los trastornos del DSM-IV evaluados, que incluían trastornos del estado de ánimo (13,9%), trastornos de ansiedad (13,6%) o trastorno por alcoholismo (5,2%). Aproximadamente uno de cada diez cumplió con los criterios en un período de 12 meses. Las mujeres y los jóvenes de ambos sexos mostraron más casos de trastorno. [128] Una revisión de 2005 de encuestas en 16 países europeos encontró que el 27% de los adultos europeos se ven afectados por al menos un trastorno mental en un período de 12 meses. [129]

Una revisión internacional de estudios sobre la prevalencia de la esquizofrenia encontró una cifra promedio (mediana) del 0,4% para la prevalencia de por vida; fue consistentemente más bajo en los países más pobres. [130]

Los estudios sobre la prevalencia de los trastornos de la personalidad (TP) han sido menos y a menor escala, pero una amplia encuesta noruega encontró una prevalencia de cinco años de casi 1 de cada 7 (13,4%). Las tasas de trastornos específicos oscilaron entre el 0,8% y el 2,8%, difiriendo entre países y por género, nivel educativo y otros factores. [131] Una encuesta de EE. UU. Que, por cierto, examinó el trastorno de la personalidad, encontró una tasa del 14,79%. [132]

Aproximadamente el 7% de una muestra pediátrica preescolar recibió un diagnóstico psiquiátrico en un estudio clínico, y aproximadamente el 10% de los niños de 1 y 2 años que recibieron exámenes de detección del desarrollo han sido evaluados con problemas emocionales / conductuales significativos según los informes de los padres y el pediatra. . [133]

Si bien las tasas de trastornos psicológicos suelen ser las mismas para hombres y mujeres, las mujeres tienden a tener una mayor tasa de depresión. Cada año, 73 millones de mujeres se ven afectadas por la depresión mayor, y el suicidio ocupa el séptimo lugar como causa de muerte entre las mujeres de 20 a 59 años. Los trastornos depresivos representan cerca del 41,9% de la discapacidad por trastornos neuropsiquiátricos entre las mujeres en comparación con el 29,3% entre los hombres. [134]

Historia

Civilizaciones antiguas

Las civilizaciones antiguas describieron y trataron una serie de trastornos mentales. Las enfermedades mentales eran bien conocidas en la antigua Mesopotamia , [135] donde se creía que las enfermedades y los trastornos mentales eran causados ​​por deidades específicas. [136] Debido a que las manos simbolizaban el control sobre una persona, las enfermedades mentales se conocían como "manos" de ciertas deidades. [136] Una enfermedad psicológica se conocía como Qāt Ištar , que significa "Mano de Ishtar ". [136] Otros fueron conocidos como "Mano de Shamash ", "Mano del fantasma" y "Mano del Dios". [136]Sin embargo, las descripciones de estas enfermedades son tan vagas que generalmente es imposible determinar a qué enfermedades corresponden en la terminología moderna. [136] Los médicos mesopotámicos mantuvieron un registro detallado de las alucinaciones de sus pacientes y les asignaron significados espirituales. [135] La familia real de Elam era conocida por sus miembros que sufrían con frecuencia de locura. [135] Los griegos acuñaron términos para melancolía , histeria y fobia y desarrollaron la teoría del humorismo . Se describieron trastornos mentales y se desarrollaron tratamientos en Persia, Arabia y en el mundo islámico medieval .

Europa

Edad media

Las concepciones de la locura en la Edad Media en la Europa cristiana eran una mezcla de lo divino, lo diabólico, lo mágico, lo humoral y lo trascendental. [137] En el período moderno temprano, algunas personas con trastornos mentales pueden haber sido víctimas de la caza de brujas. Si bien no todos los brujos y hechiceros acusados ​​eran enfermos mentales, se consideraba que todos los enfermos mentales eran brujas o hechiceros. [138] Muchos términos para el trastorno mental que se abrieron camino en el uso diario se hicieron populares por primera vez en los siglos XVI y XVII.

Siglo dieciocho

Ocho pacientes que representan diagnósticos mentales a partir del siglo XIX en la Salpêtrière , París.

A finales del siglo XVII y en la Ilustración , la locura se veía cada vez más como un fenómeno físico orgánico sin conexión con el alma ni con la responsabilidad moral. El cuidado del asilo era a menudo duro y trataba a las personas como animales salvajes, pero hacia finales del siglo XVIII se desarrolló gradualmente un movimiento de tratamiento moral . Las descripciones claras de algunos síndromes pueden ser raras antes del siglo XIX.

Siglo xix

La industrialización y el crecimiento de la población llevaron a una expansión masiva del número y tamaño de los manicomios en todos los países occidentales en el siglo XIX. Diferentes autoridades desarrollaron numerosos esquemas de clasificación y términos de diagnóstico diferentes, y se acuñó el término psiquiatría (1808), aunque los superintendentes médicos todavía se conocían como alienistas.

Siglo veinte

Un paciente con camisa de fuerza y ​​artilugio de barril, 1908

El cambio de siglo vio el desarrollo del psicoanálisis, que luego pasaría a primer plano, junto con el esquema de clasificación de Kraepelin . Los "reclusos" del asilo se denominan cada vez más "pacientes" y los asilos se denominan hospitales.

Europa y Estados Unidos

Procedimiento de choque con insulina , década de 1950

A principios del siglo XX en los Estados Unidos, se desarrolló un movimiento de higiene mental con el objetivo de prevenir los trastornos mentales. La psicología clínica y el trabajo social se desarrollaron como profesiones. La Primera Guerra Mundial vio un aumento masivo de las condiciones que llegaron a denominarse " choque de caparazón ".

La Segunda Guerra Mundial vio el desarrollo en los EE. UU. De un nuevo manual psiquiátrico para categorizar los trastornos mentales, que junto con los sistemas existentes para recopilar estadísticas de censos y hospitales condujeron al primer Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales ( DSM ). La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) también desarrolló una sección sobre trastornos mentales. El término estrés , que surgió del trabajo de endocrinología en la década de 1930, se aplicó cada vez más a los trastornos mentales.

La terapia electroconvulsiva , la terapia de choque con insulina , las lobotomías y la clorpromazina " neuroléptica " se empezaron a utilizar a mediados de siglo. [139] En la década de 1960 hubo muchos desafíos al concepto de enfermedad mental en sí. Estos desafíos vinieron de psiquiatras como Thomas Szasz, quien argumentó que la enfermedad mental era un mito utilizado para disfrazar conflictos morales; de sociólogos como Erving Goffmanquien dijo que la enfermedad mental era simplemente otro ejemplo de cómo la sociedad etiqueta y controla a los inconformistas; de los psicólogos del comportamiento que desafiaron la dependencia fundamental de la psiquiatría en fenómenos inobservables; y de activistas por los derechos de los homosexuales que criticaron la lista de la APA de la homosexualidad como un trastorno mental. Un estudio publicado en Science por Rosenhan recibió mucha publicidad y fue visto como un ataque a la eficacia del diagnóstico psiquiátrico. [140]

La desinstitucionalización se produjo gradualmente en Occidente, con el cierre de hospitales psiquiátricos aislados en favor de los servicios comunitarios de salud mental . Un movimiento de consumidores / sobrevivientes ganó impulso. Poco a poco se empezaron a utilizar otros tipos de medicación psiquiátrica, como los "energizantes psíquicos" (más tarde antidepresivos ) y el litio . Las benzodiazepinas ganaron un uso generalizado en la década de 1970 para la ansiedad y la depresión, hasta que los problemas de dependencia redujeron su popularidad.

Los avances en neurociencia , genética y psicología llevaron a nuevas agendas de investigación. Se desarrollaron la terapia cognitivo-conductual y otras psicoterapias. El DSM y luego la ICD adoptaron nuevas clasificaciones basadas en criterios, y el número de diagnósticos "oficiales" experimentó una gran expansión. A lo largo de la década de 1990, los nuevos antidepresivos del tipo ISRS se convirtieron en algunos de los fármacos más recetados en el mundo, al igual que los antipsicóticos más tarde . También durante la década de 1990, se desarrolló un enfoque de recuperación .

sociedad y Cultura

Diferentes sociedades o culturas, incluso diferentes individuos en una subcultura , pueden estar en desacuerdo en cuanto a lo que constituye el funcionamiento biológico y psicológico óptimo versus el patológico. Las investigaciones han demostrado que las culturas varían en la importancia relativa que se le da, por ejemplo, a la felicidad, la autonomía o las relaciones sociales por placer. Asimismo, el hecho de que un patrón de conducta sea valorado, aceptado, fomentado o incluso estadísticamente normativo en una cultura no significa necesariamente que sea propicio para un funcionamiento psicológico óptimo.

Las personas de todas las culturas encuentran algunos comportamientos extraños o incluso incomprensibles. Pero lo que sienten que es extraño o incomprensible es ambiguo y subjetivo. [141] Estas diferencias en la determinación pueden resultar muy polémicas. El proceso por el cual las condiciones y dificultades llegan a definirse y tratarse como condiciones y problemas médicos, y por lo tanto quedan bajo la autoridad de los médicos y otros profesionales de la salud, se conoce como medicalización o patologización.

Religión

Las experiencias y creencias religiosas, espirituales o transpersonales cumplen con muchos criterios de trastornos delirantes o psicóticos. [142] [143] A veces se puede demostrar que una creencia o experiencia produce angustia o discapacidad, el estándar común para juzgar los trastornos mentales. [144] Existe un vínculo entre la religión y la esquizofrenia , [145] un trastorno mental complejo caracterizado por una dificultad para reconocer la realidad, regular las respuestas emocionales y pensar de manera clara y lógica. Las personas con esquizofrenia suelen informar algún tipo de delirio religioso, [145] [146] [147] y la religión en sí misma puede ser un desencadenante de la esquizofrenia.[148]

Movimientos

Giorgio Antonucci
Thomas Szasz

La controversia a menudo ha rodeado a la psiquiatría, y el término antipsiquiatría fue acuñado por el psiquiatra David Cooper en 1967. El mensaje contra la psiquiatría es que los tratamientos psiquiátricos son, en última instancia, más dañinos que útiles para los pacientes, y la historia de la psiquiatría implica lo que ahora puede considerarse peligroso. tratos. [149] La terapia electroconvulsiva fue una de ellas, que se utilizó ampliamente entre las décadas de 1930 y 1960. La lobotomía fue otra práctica que, en última instancia, se consideró demasiado invasiva y brutal. Diazepam y otros sedantesa veces se prescribieron en exceso, lo que provocó una epidemia de dependencia. También preocupaba el gran aumento de la prescripción de medicamentos psiquiátricos para niños. Algunos psiquiatras carismáticos llegaron a personificar el movimiento contra la psiquiatría. El más influyente de ellos fue RD Laing, que escribió una serie de libros de gran éxito de ventas, incluido The Divided Self . Thomas Szasz escribió El mito de la enfermedad mental . Algunos grupos de ex pacientes se han vuelto militantemente antipsiquiátricos, a menudo se refieren a sí mismos como " supervivientes ". [149] Giorgio Antonucci ha cuestionado las bases de la psiquiatría a través de su trabajo sobre el desmantelamiento de dos hospitales psiquiátricos (en la ciudad de Imola), realizado entre 1973 y 1996.

El movimiento de consumidores / sobrevivientes (también conocido como movimiento de usuarios / sobrevivientes) está formado por individuos (y organizaciones que los representan) que son clientes de servicios de salud mental o que se consideran sobrevivientes de intervenciones psiquiátricas. Los activistas hacen campaña para mejorar los servicios de salud mental y para una mayor participación y empoderamiento dentro de los servicios de salud mental, las políticas y la sociedad en general. [150] [151] [152] Las organizaciones de defensa de los pacientes se han expandido con la creciente desinstitucionalización en los países desarrollados, trabajando para desafiar los estereotipos , el estigma y la exclusión asociados con las condiciones psiquiátricas. También hay un movimiento por los derechos de los cuidadoresde personas que ayudan y apoyan a personas con problemas de salud mental, que pueden ser parientes y que a menudo trabajan en circunstancias difíciles y que requieren mucho tiempo con poco reconocimiento y sin remuneración. Un movimiento contra la psiquiatría desafía fundamentalmente la teoría y la práctica psiquiátricas convencionales, incluso en algunos casos afirmando que los conceptos psiquiátricos y los diagnósticos de "enfermedad mental" no son ni reales ni útiles. [153] [154] [155]

Alternativamente, ha surgido un movimiento por la salud mental global , definido como "el área de estudio, investigación y práctica que da prioridad a la mejora de la salud mental y el logro de la equidad en la salud mental para todas las personas en todo el mundo". [156]

Sesgo cultural

Las pautas de diagnóstico actuales, a saber, el DSM y, en cierta medida, la CIE, han sido criticadas por tener una perspectiva fundamentalmente euroamericana. Los oponentes argumentan que incluso cuando los criterios de diagnóstico se utilizan en diferentes culturas, no significa que los constructos subyacentes tengan validez dentro de esas culturas, ya que incluso una aplicación confiable puede demostrar solo consistencia, no legitimidad. [157] Defendiendo un enfoque más culturalmente sensible , críticos como Carl Bell y Marcello Maviglia sostienen que los investigadores y proveedores de servicios a menudo descartan la diversidad cultural y étnica de las personas. [158]

El psiquiatra transcultural Arthur Kleinman sostiene que el sesgo occidental se ilustra irónicamente en la introducción de factores culturales al DSM-IV . Los trastornos o conceptos de culturas no occidentales o no convencionales se describen como "ligados a la cultura", mientras que los diagnósticos psiquiátricos estándar no reciben ninguna calificación cultural, lo que revela a Kleinman una suposición subyacente de que los fenómenos culturales occidentales son universales. [159] Opinión negativa de Kleinman hacia el síndrome ligado a la culturaes compartida en gran medida por otros críticos transculturales. Las respuestas comunes incluyeron tanto la decepción por la gran cantidad de trastornos mentales no occidentales documentados que aún quedan fuera como la frustración de que incluso los incluidos a menudo se malinterpretan o tergiversan. [160]

Muchos psiquiatras convencionales están insatisfechos con los nuevos diagnósticos ligados a la cultura, aunque por razones en parte diferentes. Robert Spitzer , arquitecto principal del DSM-III , ha argumentado que agregar formulaciones culturales fue un intento de apaciguar a los críticos culturales, y ha declarado que carecen de fundamento o apoyo científico. Spitzer también postula que los nuevos diagnósticos ligados a cultivos rara vez se usan, y sostiene que los diagnósticos estándar se aplican independientemente del cultivo involucrado. En general, la opinión generalizada de la psiquiatría sigue siendo que si una categoría diagnóstica es válida, los factores transculturales son irrelevantes o solo son importantes para las presentaciones de síntomas específicos. [157]

Las concepciones clínicas de la enfermedad mental también se superponen con los valores personales y culturales en el dominio de la moralidad , tanto que a veces se argumenta que separar las dos es imposible sin redefinir fundamentalmente la esencia de ser una persona particular en una sociedad. [161] En psiquiatría clínica, la angustia y la discapacidad persistentes indican un trastorno interno que requiere tratamiento; pero en otro contexto, esa misma angustia y discapacidad puede verse como un indicador de lucha emocional y la necesidad de abordar problemas sociales y estructurales. [162] [163] Esta dicotomía ha llevado a algunos académicos y clínicos a abogar por una conceptualización posmodernista de la angustia mental y el bienestar.[164] [165]

Tales enfoques, junto con las psicologías transculturales y " heréticas " centradas en identidades y experiencias culturales, étnicas y raciales alternativas , contrastan con la supuesta evitación de la comunidad psiquiátrica dominante de cualquier implicación explícita con la moral o la cultura. [166] En muchos países hay intentos de desafiar los prejuicios percibidos contra los grupos minoritarios , incluido el presunto racismo institucional dentro de los servicios psiquiátricos. [167] También hay intentos en curso para mejorar la sensibilidad intercultural profesional .

Leyes y políticas

Tres cuartas partes de los países del mundo tienen legislación sobre salud mental. La admisión obligatoria a centros de salud mental (también conocida como internación involuntaria ) es un tema controvertido. Puede afectar la libertad personal y el derecho a elegir, y conlleva el riesgo de abuso por motivos políticos, sociales y de otra índole; sin embargo, potencialmente puede prevenir daños a sí mismos y a los demás, y ayudar a algunas personas a lograr su derecho a la atención médica cuando no puedan decidir por sus propios intereses. [168] Por eso es una preocupación de la ética médica .

Todas las leyes de salud mental orientadas a los derechos humanos requieren prueba de la presencia de un trastorno mental según lo definen los estándares internacionalmente aceptados, pero el tipo y la gravedad del trastorno que cuenta puede variar en diferentes jurisdicciones. Se dice que los dos motivos más utilizados para la admisión involuntaria son la gran probabilidad de peligro inmediato o inminente para uno mismo o para los demás y la necesidad de tratamiento. Las solicitudes para que alguien sea admitido involuntariamente generalmente provienen de un profesional de la salud mental, un miembro de la familia, un pariente cercano o un tutor. Las leyes orientadas a los derechos humanos generalmente estipulan que los médicos independientes u otros profesionales de la salud mental acreditados deben examinar al paciente por separado y que un órgano de revisión independiente debe realizar una revisión periódica y con plazos determinados. [168] El individuo también debe tener acceso personal a la defensa independiente.

Para que se administre un tratamiento involuntario (por la fuerza si es necesario), se debe demostrar que una persona carece de la capacidad mental para el consentimiento informado (es decir, para comprender la información del tratamiento y sus implicaciones y, por lo tanto, ser capaz de tomar una decisión informada de aceptar o aceptar negar). Las impugnaciones legales en algunas áreas han dado lugar a decisiones de la Corte Suprema de que una persona no tiene que estar de acuerdo con la caracterización de un psiquiatra de los problemas como constitutivos de una "enfermedad", ni estar de acuerdo con la condena de un psiquiatra en la medicación, sino solo reconocer los problemas y la información sobre las opciones de tratamiento. [169]

El consentimiento de representación (también conocido como sustituto o toma de decisiones sustituida ) puede transferirse a un representante personal, un miembro de la familia o un tutor legalmente designado. Además, los pacientes pueden redactar, cuando se les considere bien, una directiva anticipada que estipule cómo desean ser tratados en caso de que se considere que carecen de capacidad mental en el futuro. [168] El derecho a la toma de decisiones con apoyo , en el que se ayuda a una persona a comprender y elegir opciones de tratamiento antes de que se pueda declarar su falta de capacidad, también puede incluirse en la legislación. [170] Al menos debería haber una toma de decisiones compartidatan lejos como sea posible. Las leyes de tratamiento involuntario se extienden cada vez más a las personas que viven en la comunidad, por ejemplo , las leyes de internamiento para pacientes ambulatorios (conocidas por diferentes nombres) se utilizan en Nueva Zelanda, Australia, el Reino Unido y la mayor parte de los Estados Unidos.

La Organización Mundial de la Salud informa que, en muchos casos, la legislación nacional sobre salud mental quita los derechos de las personas con trastornos mentales en lugar de proteger los derechos y, a menudo, está desactualizada. [168] En 1991, las Naciones Unidas adoptaron los Principios para la protección de las personas con enfermedades mentales y la mejora de la atención de la salud mental , que establecían normas mínimas de práctica de los derechos humanos en el campo de la salud mental. En 2006, la ONU acordó formalmente la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad para proteger y mejorar los derechos y oportunidades de las personas discapacitadas, incluidas aquellas con discapacidades psicosociales. [171]

El término locura , que a veces se usa coloquialmente como sinónimo de enfermedad mental, a menudo se usa técnicamente como un término legal. La defensa por demencia se puede utilizar en un juicio legal (conocida como defensa de trastorno mental en algunos países).

Percepción y discriminación

Estigma

El estigma social asociado con los trastornos mentales es un problema generalizado. El Cirujano General de EE. UU. Declaró en 1999 que: "El estigma poderoso y omnipresente impide que las personas reconozcan sus propios problemas de salud mental, y mucho menos los revelen a los demás". [172] En los Estados Unidos, las minorías raciales y étnicas tienen más probabilidades de experimentar trastornos de salud mental a menudo debido al bajo nivel socioeconómico y la discriminación. [173] [174] En Taiwán, las personas con trastornos mentales están sujetas al público en generalLa percepción errónea de que las causas fundamentales de los trastornos mentales son "pensar demasiado", "tener mucho tiempo y nada mejor que hacer", "estancado", "no es grave en la vida", "no prestar suficiente atención a lo real". asuntos de la vida "," mentalmente débil "," negarse a ser resistente "," volver a los esfuerzos perfeccionistas "," no valentía "y así sucesivamente. [175]

Se informa que la discriminación en el empleo desempeña un papel importante en la alta tasa de desempleo entre las personas con un diagnóstico de enfermedad mental. [176] Un estudio australiano encontró que tener una enfermedad mental es una barrera más grande para el empleo que una discapacidad física. [177] [Se necesita una mejor fuente ] Los enfermos mentales están estigmatizados en la sociedad china y no pueden casarse legalmente. [178]

Se están realizando esfuerzos en todo el mundo para eliminar el estigma de las enfermedades mentales, [179] aunque los métodos y resultados utilizados a veces han sido criticados. [180]

Medios de comunicación y público en general

La cobertura mediática de las enfermedades mentales comprende representaciones predominantemente negativas y peyorativas , por ejemplo, de incompetencia, violencia o criminalidad, con mucha menos cobertura de cuestiones positivas como logros o cuestiones de derechos humanos. [181] [182] [183] Se cree que estas representaciones negativas, incluso en dibujos animados para niños, contribuyen al estigma y las actitudes negativas en el público y en las personas con problemas de salud mental, aunque las representaciones cinematográficas más sensibles o serias han aumentado en prevalencia . [184] [185]

En los Estados Unidos, el Centro Carter ha creado becas para periodistas en Sudáfrica, Estados Unidos y Rumania , para que los reporteros puedan investigar y escribir historias sobre temas de salud mental. [186] La ex primera dama de los Estados Unidos, Rosalynn Carter, inició las becas no solo para capacitar a los reporteros en cómo debatir con sensibilidad y precisión la salud mental y las enfermedades mentales, sino también para aumentar el número de historias sobre estos temas en los medios de comunicación. [187] [188] También hay un Día Mundial de la Salud Mental , que en los EE. UU. Y Canadá se enmarca dentro de la Semana de Concientización sobre Enfermedades Mentales .

Se ha descubierto que el público en general tiene un fuerte estereotipo de peligrosidad y deseo de distanciamiento social de los individuos descritos como enfermos mentales. [189] Una encuesta nacional de EE. UU. Encontró que un mayor porcentaje de personas califica a las personas descritas como que muestran las características de un trastorno mental como "propensas a hacer algo violento a los demás", en comparación con el porcentaje de personas que califican a las personas descritas como " preocupado". [190]

Las representaciones recientes en los medios han incluido personajes principales que viven con éxito y la controlan con una enfermedad mental, incluido el trastorno bipolar en Homeland (2011) y el trastorno de estrés postraumático en Iron Man 3 (2013). [ investigación original? ]

Violencia

A pesar de la opinión pública o de los medios de comunicación, los estudios nacionales han indicado que las enfermedades mentales graves no predicen de forma independiente el comportamiento violento futuro, en promedio, y no son una de las principales causas de violencia en la sociedad. Existe una asociación estadística con varios factores que sí se relacionan con la violencia (en cualquier persona), como el abuso de sustancias y diversos factores personales, sociales y económicos. [191] Una revisión de 2015 encontró que en los Estados Unidos, alrededor del 4% de la violencia es atribuible a personas diagnosticadas con enfermedades mentales, [192] y un estudio de 2014 encontró que el 7,5% de los delitos cometidos por personas con enfermedades mentales estaban directamente relacionados con síntomas de su enfermedad mental. [193] La mayoría de las personas con enfermedades mentales graves nunca son violentas. [194]

De hecho, los hallazgos indican consistentemente que es mucho más probable que las personas diagnosticadas con una enfermedad mental grave que viven en la comunidad sean las víctimas en lugar de los perpetradores de la violencia. [195] [196] En un estudio de personas diagnosticadas con "enfermedad mental grave" que vivían en un área del centro de la ciudad de EE. UU., Se descubrió que una cuarta parte había sido víctima de al menos un crimen violento en el transcurso de un año, una proporción once veces más alto que el promedio del centro de la ciudad, y más alto en todas las categorías de delitos, incluidos asaltos violentos y robos. [197] Sin embargo, a las personas con un diagnóstico les puede resultar más difícil obtener procesamientos, debido en parte a los prejuicios y a que se les considera menos creíbles. [198]

Sin embargo, existen algunos diagnósticos específicos, como el trastorno de conducta infantil o el trastorno de personalidad antisocial del adulto o la psicopatía , que se definen por problemas de conducta y violencia o están intrínsecamente asociados con ellos. Existen hallazgos contradictorios sobre el grado en que ciertos síntomas específicos, en particular algunos tipos de psicosis (alucinaciones o delirios) que pueden ocurrir en trastornos como la esquizofrenia, el trastorno delirante o el trastorno del estado de ánimo, están relacionados con un mayor riesgo de violencia grave en promedio. Los mediadores factores de actos violentos, sin embargo, se encuentran más consistentemente a ser factores principalmente socio-demográficos y socioeconómicos, tales como ser joven, macho, de menor nivel socioeconómicoy, en particular, el abuso de sustancias (incluido el alcoholismo) al que algunas personas pueden ser particularmente vulnerables. [56] [195] [199] [200]

Casos de alto perfil han generado temores de que los delitos graves, como el homicidio, hayan aumentado debido a la desinstitucionalización, pero la evidencia no respalda esta conclusión. [200] [201] La violencia que ocurre en relación con el trastorno mental (contra los enfermos mentales o por los enfermos mentales) generalmente ocurre en el contexto de interacciones sociales complejas, a menudo en un entorno familiar en lugar de entre extraños. [202] También es un problema en los entornos de atención de la salud [203] y la comunidad en general. [204]

Salud mental

El reconocimiento y la comprensión de las condiciones de salud mental han cambiado con el tiempo y entre culturas y todavía existen variaciones en la definición, evaluación y clasificación , aunque los criterios de las guías estándar se utilizan ampliamente. En muchos casos, parece haber un continuo entre la salud mental y la enfermedad mental, lo que hace que el diagnóstico sea complejo. [38] : 39 Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), más de un tercio de las personas en la mayoría de los países informan problemas en algún momento de su vida que cumplen los criterios para el diagnóstico de uno o más de los tipos comunes de trastornos mentales. [120] Corey M Keyes ha creado un modelo de dos continuosde enfermedad mental y salud que sostiene que ambos están relacionados, pero son dimensiones distintas: un continuo indica la presencia o ausencia de salud mental, el otro la presencia o ausencia de enfermedad mental. [205] Por ejemplo, las personas con una salud mental óptima también pueden tener una enfermedad mental, y las personas que no tienen una enfermedad mental también pueden tener una mala salud mental. [206]

Otros animales

La psicopatología en primates no humanos se ha estudiado desde mediados del siglo XX. Se han documentado más de 20 patrones de comportamiento en chimpancés cautivos como (estadísticamente) anormales en cuanto a frecuencia, gravedad o rareza, algunos de los cuales también se han observado en la naturaleza. Los grandes simios cautivos muestran graves anomalías de comportamiento como estereotipias de movimientos, automutilación , reacciones emocionales perturbadas (principalmente miedo o agresión) hacia los compañeros, falta de comunicaciones típicas de la especie y desamparo aprendido generalizado.. En algunos casos, se plantea la hipótesis de que tales comportamientos son equivalentes a síntomas asociados con trastornos psiquiátricos en humanos, como depresión, trastornos de ansiedad, trastornos de la alimentación y trastorno de estrés postraumático. Los conceptos de trastornos de personalidad antisocial, límite y esquizoide también se han aplicado a los grandes simios no humanos. [207] [208]

El riesgo de antropomorfismo a menudo aumenta con respecto a tales comparaciones, y la evaluación de animales no humanos no puede incorporar evidencia de la comunicación lingüística. Sin embargo, la evidencia disponible puede variar desde comportamientos no verbales, incluidas respuestas fisiológicas y manifestaciones faciales homólogas y expresiones acústicas, hasta estudios neuroquímicos. Se señala que la clasificación psiquiátrica humana a menudo se basa en la descripción estadística y el juicio de los comportamientos (especialmente cuando el habla o el lenguaje están alterados) y que el uso del autoinforme verbal es en sí mismo problemático y poco confiable. [207] [209]

La psicopatología se ha atribuido generalmente, al menos en cautiverio, a condiciones adversas de crianza, como la separación temprana de los bebés de las madres; privación sensorial temprana; y períodos prolongados de aislamiento social. Los estudios también han indicado variaciones individuales en el temperamento, como la sociabilidad o la impulsividad. Las causas particulares de los problemas en cautiverio han incluido la integración de extraños en grupos existentes y la falta de espacio individual, en cuyo contexto algunos comportamientos patológicos también se han visto como mecanismos de afrontamiento. Las intervenciones correctivas han incluido programas de resocialización cuidadosos y adaptados individualmente, terapia conductual, enriquecimiento ambiental y, en raras ocasiones, drogas psiquiátricas. Se ha descubierto que la socialización funciona el 90% del tiempo en chimpancés perturbados, aunque a menudo no se logra la restauración de la sexualidad funcional y la prestación de cuidados. [207] [210]

Los investigadores de laboratorio a veces intentan desarrollar modelos animales de trastornos mentales humanos, incluso induciendo o tratando síntomas en animales mediante manipulación genética, neurológica, química o conductual, [211] [212] pero esto ha sido criticado por motivos empíricos [213] y se ha opuesto por motivos de derechos de los animales .

Ver también

  • Enfermedad mental retratada en los medios
    • Trastornos mentales en el cine
    • Enfermedad mental en la ficción
  • Enfermedad mental en las cárceles estadounidenses
  • Paridad de estima
  • Evaluacion psicologica

Notas

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