Trastorno mental

Trastorno mental
Otros nombres	Trastorno psiquiátrico, trastorno psicológico, enfermedad mental, enfermedad mental, crisis nerviosa, trastornos de salud mental ^[1]
Especialidad	Psiquiatría , psicología clínica
Síntomas	Agitación , ansiedad , depresión , manía , paranoia , psicosis
Complicaciones	Deterioro cognitivo, problemas sociales, suicidio.
Tipos	Los trastornos de ansiedad , trastornos de la alimentación , trastornos del estado de ánimo , trastornos de personalidad , trastornos psicóticos , trastornos por uso de sustancias
Causas	Factores genéticos y ambientales.
Tratamiento	Psicoterapia , medicamentos
Medicamento	Antidepresivos , antipsicóticos , ansiolíticos , estabilizadores del estado de ánimo , estimulantes.
Frecuencia	18% anual (Estados Unidos) ^[2]

Un trastorno mental , también llamado enfermedad mental ^[3] o trastorno psiquiátrico , es un patrón de comportamiento o mental que causa angustia significativa o deterioro del funcionamiento personal. ^[4] Tales características pueden ser persistentes, recurrentes y remitentes, o ocurrir como un solo episodio. Se han descrito muchos trastornos, con signos y síntomas que varían ampliamente entre trastornos específicos. ^[5]^[6] Estos trastornos pueden ser diagnosticados por un profesional de la salud mental .

Las causas de los trastornos mentales a menudo no están claras. Las teorías pueden incorporar hallazgos de una variedad de campos. Los trastornos mentales generalmente se definen por una combinación de cómo una persona se comporta, siente, percibe o piensa. ^[7] Esto puede estar asociado con regiones o funciones particulares del cerebro, a menudo en un contexto social . Un trastorno mental es un aspecto de la salud mental . Las creencias culturales y religiosas, así como las normas sociales , deben tenerse en cuenta al hacer un diagnóstico. ^[8]

Los servicios se basan en hospitales psiquiátricos o en la comunidad , y las evaluaciones son realizadas por profesionales de la salud mental como psiquiatras, psicólogos, enfermeras psiquiátricas y trabajadores sociales clínicos , utilizando varios métodos como pruebas psicométricas pero a menudo basándose en la observación y el interrogatorio. Los tratamientos son proporcionados por varios profesionales de la salud mental. La psicoterapia y la medicación psiquiátrica son dos opciones de tratamiento importantes. Otros tratamientos incluyen cambios en el estilo de vida, intervenciones sociales, apoyo de pares y autoayuda . En una minoría de casos, puede haber detención involuntaria.o tratamiento . Se ha demostrado que los programas de prevención reducen la depresión. ^[7]^[9]

En 2019, los trastornos mentales comunes en todo el mundo incluyen la depresión , que afecta a unos 264 millones, el trastorno bipolar , que afecta a unos 45 millones, la demencia , que afecta a unos 50 millones, y la esquizofrenia y otras psicosis, que afecta a unos 20 millones de personas. ^{[10] Los} trastornos del neurodesarrollo incluyen la discapacidad intelectual y los trastornos del espectro autista que generalmente surgen en la infancia o la niñez. ^[11]^{[10] El} estigma y la discriminación pueden aumentar el sufrimiento y la discapacidad asociados con los trastornos mentales, lo que lleva a varios movimientos sociales.intentando aumentar la comprensión y desafiar la exclusión social .

Definición

La definición y clasificación de los trastornos mentales son cuestiones clave para los investigadores, así como para los proveedores de servicios y quienes pueden ser diagnosticados. Para que un estado mental se clasifique como trastorno, generalmente necesita causar disfunción. ^[12] La mayoría de los documentos clínicos internacionales utilizan el término "trastorno" mental, mientras que "enfermedad" también es común. Se ha observado que el uso del término "mental" (es decir, de la mente ) no implica necesariamente estar separado del cerebro o del cuerpo .

Según el DSM-IV , un trastorno mental es un síndrome o patrón psicológico que se asocia con angustia (por ejemplo, a través de un síntoma doloroso ), discapacidad (deterioro en una o más áreas importantes del funcionamiento), mayor riesgo de muerte o causa una pérdida de autonomía; sin embargo, excluye las respuestas normales, como el dolor por la pérdida de un ser querido, y también excluye el comportamiento desviado por razones políticas, religiosas o sociales que no surgen de una disfunción en el individuo. ^[13]^[14]

El DSM-IV predica la definición con salvedades y afirma que, como en el caso de muchos términos médicos, el trastorno mental "carece de una definición operativa coherente que abarque todas las situaciones", y señala que se pueden utilizar diferentes niveles de abstracción para las definiciones médicas, incluida la patología. , sintomatología, desviación de un rango normal, o etiología, y que lo mismo ocurre con los trastornos mentales, por lo que a veces es apropiado un tipo de definición y, a veces, otro, dependiendo de la situación. ^[15]

En 2013, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) redefinió los trastornos mentales en el DSM-5 como "un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa en la cognición, la regulación de las emociones o el comportamiento de un individuo que refleja una disfunción en los procesos psicológicos, biológicos o de desarrollo". funcionamiento mental subyacente ". ^[16] El borrador final de la CIE-11 contiene una definición muy similar. ^[17]

Los términos "crisis nerviosa" o "crisis nerviosa" pueden ser utilizados por la población en general para referirse a un trastorno mental. ^[18] Los términos "crisis nerviosa" y "crisis mental" no se han definido formalmente a través de un sistema de diagnóstico médico como el DSM-5 o ICD-10 , y están casi ausentes de la literatura científica sobre enfermedades mentales. ^[19]^[20] Aunque el "ataque de nervios" no se define de manera rigurosa, las encuestas a personas comunes sugieren que el término se refiere a un trastorno reactivo agudo específico por tiempo limitado, que involucra síntomas como ansiedad o depresión, generalmente precipitados por factores estresantes externos . ^[19]Hoy en día, muchos expertos en salud se refieren a un ataque de nervios como una "crisis de salud mental". ^[21]

Enfermedad nerviosa

Además del concepto de trastorno mental, algunas personas han abogado por un regreso al antiguo concepto de enfermedad nerviosa. En Cómo todos se deprimieron: el auge y la caída del ataque de nervios (2013), Edward Shorter, profesor de psiquiatría e historia de la medicina, dice:

Aproximadamente la mitad de ellos están deprimidos. O al menos ese es el diagnóstico que recibieron cuando les recetaron antidepresivos. ... Van a trabajar pero se sienten infelices e incómodos; están algo ansiosos; ellos están cansados; tienen varios dolores físicos y tienden a obsesionarse con todo el asunto. Hay un término para lo que tienen, y es un buen término pasado de moda que ya no se usa. Tienen nervios o una enfermedad nerviosa. Es una enfermedad no solo de la mente o el cerebro, sino un trastorno de todo el cuerpo. ... Aquí tenemos un paquete de cinco síntomas: depresión leve, algo de ansiedad, fatiga, dolores somáticos y pensamiento obsesivo. ... Hemos tenido enfermedades nerviosas durante siglos. Cuando estás demasiado nervioso para funcionar ... es un ataque de nervios. Pero ese término ha desaparecido de la medicina, aunque no de nuestra forma de hablar ...Los pacientes nerviosos de antaño son los depresivos de hoy. Esa es la mala noticia ... Existe una enfermedad más profunda que impulsa la depresión y los síntomas del estado de ánimo. Podemos llamar a esta enfermedad más profunda de otra manera, o inventar un neologismo, pero necesitamos sacar la discusión de la depresión y centrarnos en este trastorno más profundo en el cerebro y el cuerpo. Ese es el punto.
- Edward Shorter, Facultad de Medicina, Universidad de Toronto ^[22]

Al eliminar la crisis nerviosa, la psiquiatría ha estado a punto de sufrir su propia crisis nerviosa.
- David Healy , MD, FRCPsych, profesor de psiquiatría, Universidad de Cardiff, Gales ^[23]

Los nervios son el núcleo de las enfermedades mentales comunes, por mucho que tratemos de olvidarlos.
- Peter J. Tyrer, FMedSci, profesor de psiquiatría comunitaria, Imperial College, Londres ^[24]

El "ataque de nervios" es un término pseudo-médico para describir una gran cantidad de sentimientos relacionados con el estrés y, a menudo, se ven agravados por la creencia de que existe un fenómeno real llamado "ataque de nervios".
- Richard E. Vatz, coautor de la explicación de los puntos de vista de Thomas Szasz en " Thomas Szasz : valores primarios y argumentos principales"

Clasificaciones

Actualmente existen dos sistemas ampliamente establecidos que clasifican los trastornos mentales:

CIE-10 Capítulo V: Trastornos mentales y del comportamiento , desde 1949 parte de la Clasificación Internacional de Enfermedades elaborada por la OMS,
el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM-5) elaborado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) desde 1952.

Ambos enumeran categorías de trastornos y proporcionan criterios estandarizados para el diagnóstico. Han convergido deliberadamente sus códigos en revisiones recientes, de modo que los manuales son a menudo comparables en términos generales, aunque persisten diferencias significativas. Se pueden usar otros esquemas de clasificación en culturas no occidentales, por ejemplo, la Clasificación China de Trastornos Mentales , y los de creencias teóricas alternativas pueden usar otros manuales, por ejemplo, el Manual de Diagnóstico Psicodinámico . En general, los trastornos mentales se clasifican por separado de los trastornos neurológicos , las discapacidades del aprendizaje o la discapacidad intelectual .

A diferencia del DSM y el ICD, algunos enfoques no se basan en la identificación de categorías distintas de trastorno utilizando perfiles de síntomas dicotómicos destinados a separar lo anormal de lo normal. Existe un importante debate científico sobre los méritos relativos de los esquemas categóricos versus los no categóricos (o híbridos), también conocidos como modelos continuos o dimensionales. Un enfoque de espectro puede incorporar elementos de ambos.

En la literatura científica y académica sobre la definición o clasificación del trastorno mental, un extremo sostiene que se trata completamente de juicios de valor (incluido lo que es normal ) mientras que otro propone que es o podría ser completamente objetivo y científico (incluso por referencia a normas estadísticas). ^[25] Los puntos de vista híbridos comunes sostienen que el concepto de trastorno mental es objetivo incluso si solo es un " prototipo difuso " que nunca puede definirse con precisión, o por el contrario, que el concepto siempre implica una mezcla de hechos científicos y juicios de valor subjetivos. ^[26]Aunque las categorías de diagnóstico se denominan "trastornos", se presentan como enfermedades médicas, pero no se validan de la misma manera que la mayoría de los diagnósticos médicos. Algunos neurólogos argumentan que la clasificación solo será confiable y válida cuando se base en características neurobiológicas en lugar de una entrevista clínica, mientras que otros sugieren que las diferentes perspectivas ideológicas y prácticas deben integrarse mejor. ^[27]^[28]

El enfoque DSM y ICD sigue siendo atacado tanto por el modelo de causalidad implícita ^[29] como porque algunos investigadores creen que es mejor apuntar a las diferencias cerebrales subyacentes que pueden preceder a los síntomas por muchos años. ^[30]

Modelos dimensionales

El alto grado de comorbilidad entre trastornos en modelos categóricos como el DSM y el CIE ha llevado a algunos a proponer modelos dimensionales. El estudio de la comorbilidad entre trastornos ha demostrado dos factores o dimensiones latentes (no observados) en la estructura de los trastornos mentales que se cree que posiblemente reflejen procesos etiológicos. Estas dos dimensiones reflejan una distinción entre los trastornos internalizantes, como los síntomas del estado de ánimo o de ansiedad, y los trastornos externalizantes, como los síntomas del comportamiento o de abuso de sustancias. ^[31] Se ha apoyado empíricamente un solo factor general de psicopatología, similar al factor g para la inteligencia. El factor pEl modelo apoya la distinción internalizante-externalizante, pero también apoya la formación de una tercera dimensión de trastornos del pensamiento como la esquizofrenia. ^[32] La evidencia biológica también respalda la validez de la estructura de internalización-externalización de los trastornos mentales, con estudios de gemelos y de adopción que respaldan los factores hereditarios para externalizar e internalizar los trastornos. ^[33]^[34]^[35]

Trastornos

Hay muchas categorías diferentes de trastornos mentales y muchas facetas diferentes de la conducta y la personalidad humanas que pueden volverse desordenadas. ^[36]^[37]^[38]^[39]

Trastorno de ansiedad

Trastorno de ansiedad : la ansiedad o el miedo que interfiere con el funcionamiento normal pueden clasificarse como un trastorno de ansiedad. ^[37] categorías comúnmente reconocidos incluyen específicos fobias , trastorno de ansiedad generalizada , trastorno de ansiedad social , trastorno de pánico , agorafobia , trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno de estrés post-traumático .

Desorden de ánimo

Trastorno del estado de ánimo : otros procesos afectivos (emoción / estado de ánimo) también pueden desordenarse. El trastorno del estado de ánimo que implica tristeza, melancolía o desesperación inusualmente intensa y sostenida se conoce como depresión mayor (también conocida como depresión unipolar o clínica). La depresión más leve pero aún prolongada se puede diagnosticar como distimia . El trastorno bipolar (también conocido como depresión maníaca) implica estados de ánimo anormalmente "elevados" o de presión, conocidos como manía o hipomanía , que alternan con estados de ánimo normales o deprimidos. La medida en que los fenómenos del estado de ánimo unipolar y bipolar representan categorías distintas de trastorno, o se mezclan y se fusionan a lo largo de una dimensión o espectro del estado de ánimo, está sujeto a cierto debate científico.^[40]^[41]

Desorden psicotico

Trastorno psicótico : los patrones de creencias, el uso del lenguaje y la percepción de la realidad pueden desregularse (p. Ej., Delirios , trastornos del pensamiento , alucinaciones ). Los trastornos psicóticos en este dominio incluyen esquizofrenia y trastorno delirante . El trastorno esquizoafectivo es una categoría que se utiliza para las personas que presentan aspectos tanto de la esquizofrenia como de los trastornos afectivos. La esquizotipia es una categoría que se utiliza para las personas que muestran algunas de las características asociadas con la esquizofrenia pero que no cumplen los criterios de corte.

Desorden de personalidad

Trastorno de la personalidad : la personalidad —las características fundamentales de una persona que influyen en los pensamientos y comportamientos a través de situaciones y tiempos— puede considerarse alterada si se considera que es anormalmente rígida y desadaptativa . Aunque algunos los tratan por separado, los esquemas categóricos comúnmente utilizados los incluyen como trastornos mentales, aunque en un " eje II " separado en el caso del DSM-IV. Se enumeran varios trastornos de personalidad diferentes, incluidos los que a veces se clasifican como "excéntricos", como los trastornos de personalidad paranoide , esquizoide y esquizotípico ; tipos que se han descrito como "dramáticos" o "emocionales", como antisocial ,trastornos de personalidad limítrofes , histriónicos o narcisistas ; y los que a veces se clasifican como relacionados con el miedo, como los trastornos de personalidad ansiosos-evitativos , dependientes u obsesivo-compulsivos . Los trastornos de personalidad, en general, se definen como emergentes en la niñez, o al menos en la adolescencia o adultez temprana. El ICD también tiene una categoría para el cambio de personalidad duradero después de una experiencia catastrófica o una enfermedad psiquiátrica. Si la incapacidad para adaptarse lo suficiente a las circunstancias de la vida comienza dentro de los tres meses posteriores a un evento o situación particular y termina dentro de los seis meses posteriores a que el factor estresante se detiene o se elimina, puede clasificarse como un trastorno de adaptación.. Existe un consenso emergente de que los denominados "trastornos de la personalidad", como los rasgos de personalidad en general, en realidad incorporan una mezcla de comportamientos disfuncionales agudos que pueden resolverse en períodos cortos y rasgos de temperamento desadaptativo que son más duraderos. ^[42] Además, también existen esquemas no categóricos que califican a todos los individuos a través de un perfil de diferentes dimensiones de personalidad sin un límite basado en síntomas de la variación normal de la personalidad, por ejemplo, a través de esquemas basados en modelos dimensionales. ^[43]^{[se necesita fuente no primaria ]}

Desorden alimenticio

Trastorno alimentario : estos trastornos implican una preocupación desproporcionada en materia de alimentación y peso. ^{[37] Las} categorías de trastorno en esta área incluyen anorexia nerviosa , bulimia nerviosa , bulimia del ejercicio o trastorno por atracón . ^[44]^[45]

Desorden del sueño

Trastorno del sueño : estas afecciones están asociadas con la interrupción de los patrones normales de sueño . Un trastorno del sueño común es el insomnio , que se describe como dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido.

Relacionado con la sexualidad

Trastornos sexuales y disforia de género : estos trastornos incluyen dispareunia y varios tipos de parafilia (excitación sexual hacia objetos, situaciones o individuos que se consideran anormales o dañinos para la persona u otros).

Otro

Trastorno del control de impulsos : las personas que son anormalmente incapaces de resistir ciertos impulsos o impulsos que podrían ser perjudiciales para ellos mismos o para los demás, pueden clasificarse como trastornos del control de impulsos y trastornos como la cleptomanía (robar) o la piromanía (prender fuego). Varias adicciones conductuales, como la adicción al juego, pueden clasificarse como un trastorno. El trastorno obsesivo compulsivo a veces puede implicar una incapacidad para resistir ciertos actos, pero se clasifica por separado como un trastorno de ansiedad principalmente.

Trastorno por uso de sustancias : este trastorno se refiere al uso de drogas (legales o ilegales, incluido el alcohol ) que persiste a pesar de los problemas o daños importantes relacionados con su uso. La dependencia de sustancias y el abuso de sustancias se incluyen en esta categoría general en el DSM. El trastorno por uso de sustancias puede deberse a un patrón de uso compulsivo y repetitivo de un fármaco que produce tolerancia a sus efectos y síntomas de abstinencia cuando se reduce o se suspende el uso.

Trastorno disociativo : las personas que sufren alteraciones graves de su propia identidad, memoria y conciencia general de sí mismas y de su entorno pueden clasificarse en este tipo de trastornos, incluido el trastorno de despersonalización o el trastorno de identidad disociativo (que anteriormente se denominaba trastorno de personalidad múltiple). o "personalidad dividida").

Trastorno cognitivo : afectan las capacidades cognitivas, incluido el aprendizaje y la memoria. Esta categoría incluye el delirio y el trastorno neurocognitivo leve y grave (anteriormente denominado demencia ).

Trastorno del desarrollo : estos trastornos ocurren inicialmente en la niñez. Algunos ejemplos incluyen trastornos del espectro autista, trastorno negativista desafiante y trastorno de conducta , y trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), que puede continuar hasta la edad adulta. El trastorno de conducta, si continúa hasta la edad adulta, puede diagnosticarse como un trastorno de personalidad antisocial (trastorno de personalidad disocial en el ICD). Las etiquetas popularistas como psicópata (o sociópata) no aparecen en el DSM o ICD pero están vinculadas por algunos a estos diagnósticos.

Los trastornos somatomorfos se pueden diagnosticar cuando existen problemas que parecen originarse en el cuerpo y que se cree que son manifestaciones de un trastorno mental. Esto incluye el trastorno de somatización y el trastorno de conversión . También existen trastornos de cómo una persona percibe su cuerpo, como el trastorno dismórfico corporal . La neurastenia es un diagnóstico antiguo que involucra quejas somáticas, así como fatiga y desánimo / depresión, que es oficialmente reconocido por la CIE-10 pero ya no por el DSM-IV. ^[46]^{[se necesita fuente no primaria ]}

Los trastornos facticios , como el síndrome de Munchausen , se diagnostican cuando se cree que los síntomas se experimentan (se producen deliberadamente) y / o se informan (fingir) para beneficio personal.

Hay intentos de introducir una categoría de trastorno relacional , donde el diagnóstico es de una relación más que de cualquier individuo en esa relación. La relación puede ser entre los niños y sus padres, entre parejas u otras personas. Ya existe, en la categoría de psicosis, un diagnóstico de trastorno psicótico compartido en el que dos o más individuos comparten un delirio particular debido a su estrecha relación entre sí.

Hay una serie de síndromes psiquiátricos poco comunes , que a menudo reciben el nombre de la persona que los describió por primera vez, como el síndrome de Capgras , el síndrome de De Clerambault , el síndrome de Othello , el síndrome de Ganser , el delirio de Cotard y el síndrome de Ekbom , y trastornos adicionales como el de Couvade. síndrome y síndrome de Geschwind . ^[47]

Ocasionalmente se proponen varios tipos nuevos de diagnóstico de trastornos mentales. Entre los controversial considerado por los oficiales comités de los manuales de diagnóstico incluyen el trastorno autodestructivo de la personalidad , trastorno de la personalidad sádica , trastorno de personalidad pasivo-agresiva y trastorno disfórico premenstrual .

Signos y síntomas

Curso

El inicio de los trastornos psiquiátricos suele ocurrir desde la niñez hasta la edad adulta temprana. ^[48] Los trastornos del control de impulsos y algunos trastornos de ansiedad tienden a aparecer en la niñez. Algunos otros trastornos de ansiedad, trastornos por sustancias y trastornos del estado de ánimo surgen más tarde, a mediados de la adolescencia. ^[49] Los síntomas de la esquizofrenia se manifiestan típicamente desde finales de la adolescencia hasta principios de los veinte. ^[50]

El curso probable y el resultado de los trastornos mentales varían y dependen de numerosos factores relacionados con el trastorno en sí, el individuo en su conjunto y el entorno social. Algunos trastornos pueden durar un breve período de tiempo, mientras que otros pueden ser de naturaleza prolongada.

Todos los trastornos pueden tener un curso variado. Los estudios internacionales a largo plazo de la esquizofrenia han encontrado que más de la mitad de las personas se recuperan en términos de síntomas, y alrededor de un quinto a un tercio en términos de síntomas y funcionamiento, y muchos no requieren medicación. Si bien algunos tienen serias dificultades y necesitan apoyo durante muchos años, la recuperación "tardía" sigue siendo plausible. La Organización Mundial de la Salud concluyó que los hallazgos de los estudios a largo plazo convergieron con otros en "aliviar a los pacientes, cuidadores y médicos del paradigma de la cronicidad que dominó el pensamiento durante gran parte del siglo XX". ^[51]^{[se necesita fuente no primaria ]}^[52]

Aproximadamente la mitad de las personas diagnosticadas inicialmente con trastorno bipolar logran la recuperación sintomática (ya no cumplen los criterios para el diagnóstico) en seis semanas, y casi todas lo logran en dos años, y casi la mitad recupera su estado ocupacional y residencial anterior en ese período. Menos de la mitad experimenta un nuevo episodio de manía o depresión mayor en los próximos dos años. ^[53]^{[se necesita fuente no primaria ]}

Discapacidad

Trastorno	Años de vida ajustados por discapacidad ^[54]
Trastorno depresivo mayor	65,5 millones
Trastorno por consumo de alcohol	23,7 millones
Esquizofrenia	16,8 millones
Trastorno bipolar	14,4 millones
Otros trastornos por consumo de drogas	8,4 millones
Trastorno de pánico	7,0 millones
Desorden obsesivo compulsivo	5,1 millones
Insomnio primario	3,6 millones
Trastorno de estrés postraumático	3.5 millones

Algunos trastornos pueden tener efectos funcionales muy limitados, mientras que otros pueden implicar una discapacidad sustancial y necesidades de apoyo. El grado de capacidad o discapacidad puede variar con el tiempo y en diferentes ámbitos de la vida. Además, la discapacidad continua se ha relacionado con la institucionalización , la discriminación y la exclusión social , así como con los efectos inherentes de los trastornos. Alternativamente, el funcionamiento puede verse afectado por el estrés de tener que ocultar una condición en el trabajo o la escuela, etc., por los efectos adversos de medicamentos u otras sustancias, o por desajustes entre las variaciones relacionadas con la enfermedad y las demandas de regularidad. ^[55]

También se da el caso de que, si bien a menudo se caracterizan en términos puramente negativos, algunos rasgos o estados mentales etiquetados como trastornos también pueden implicar una creatividad, no conformidad, búsqueda de objetivos, meticulosidad o empatía por encima de la media. ^[56] Además, la percepción pública del nivel de discapacidad asociado con los trastornos mentales puede cambiar. ^[57]

Sin embargo, a nivel internacional, las personas reportan una discapacidad igual o mayor debido a condiciones mentales que ocurren comúnmente que a condiciones físicas que ocurren comúnmente, particularmente en sus roles sociales y relaciones personales. Sin embargo, la proporción con acceso a ayuda profesional para los trastornos mentales es mucho menor, incluso entre los que se considera que padecen una enfermedad gravemente discapacitante. ^{[58] La} discapacidad en este contexto puede involucrar o no cosas tales como:

Actividades básicas de la vida diaria . Incluyendo cuidarse a sí mismo (cuidado de la salud, aseo, vestirse, ir de compras, cocinar, etc.) o cuidar el alojamiento (quehaceres, tareas de bricolaje, etc.)
Relaciones interpersonales . Incluyendo habilidades de comunicación , capacidad para formar relaciones y mantenerlas, capacidad para salir de casa o mezclarse en multitudes o entornos particulares.
Funcionamiento ocupacional. Capacidad para adquirir un empleo y mantenerlo, habilidades cognitivas y sociales requeridas para el trabajo, lidiar con la cultura del lugar de trabajo o estudiar como estudiante.

En términos de años de vida totales ajustados por discapacidad (AVAD), que es una estimación de cuántos años de vida se pierden debido a una muerte prematura o al estado de mala salud o discapacidad, los trastornos mentales se encuentran entre las condiciones más discapacitantes. El trastorno depresivo unipolar (también conocido como mayor) es la tercera causa principal de discapacidad en todo el mundo, de cualquier condición mental o física, lo que representa 65,5 millones de años perdidos. La primera descripción sistemática de la discapacidad global que surge en los jóvenes, en 2011, encontró que entre los 10 y los 24 años de edad, casi la mitad de toda la discapacidad (actual y según se estima que continuará) se debió a afecciones mentales y neurológicas, incluidos los trastornos por uso de sustancias y condiciones que involucran autolesiones. En segundo lugar, las lesiones accidentales (principalmente colisiones de tráfico) representan el 12 por ciento de las discapacidades, seguidas de las enfermedades transmisibles con el 10 por ciento. Los trastornos asociados con la mayoría de las discapacidades en los países de ingresos altos fueron la depresión mayor unipolar (20%) y el trastorno por consumo de alcohol (11%). En la región del Mediterráneo oriental, fue la depresión mayor unipolar (12%) y la esquizofrenia (7%), y en África fue la depresión mayor unipolar (7%) y el trastorno bipolar (5%). ^[59]

El suicidio, que a menudo se atribuye a algún trastorno mental subyacente, es una de las principales causas de muerte entre adolescentes y adultos menores de 35 años. ^[60]^[61] Se estima que hay entre 10 y 20 millones de intentos de suicidio no mortales cada año en todo el mundo. ^[62]

Factores de riesgo

La opinión predominante a partir de 2018 es que los factores genéticos, psicológicos y ambientales contribuyen al desarrollo o progresión de los trastornos mentales. ^[63] Pueden estar presentes diferentes factores de riesgo en diferentes edades, y el riesgo se presenta ya durante el período prenatal. ^[64]

Genética

Varios trastornos psiquiátricos están relacionados con antecedentes familiares (incluida la depresión, el trastorno narcisista de la personalidad ^[65]^[66] y la ansiedad). ^{[67] Los} estudios sobre gemelos también han revelado una heredabilidad muy alta para muchos trastornos mentales (especialmente el autismo y la esquizofrenia). ^[68] Aunque los investigadores han estado buscando durante décadas vínculos claros entre la genética y los trastornos mentales, ese trabajo aún no ha producido biomarcadores genéticos específicos que puedan conducir a un mejor diagnóstico y mejores tratamientos. ^[69]

La investigación estadística que analizó once trastornos encontró un apareamiento selectivo generalizado entre personas con enfermedades mentales. Eso significa que las personas con uno de estos trastornos tenían de dos a tres veces más probabilidades que la población general de tener una pareja con un trastorno mental. A veces, las personas parecían tener parejas preferidas con la misma enfermedad mental. Por lo tanto, las personas con esquizofrenia o TDAH tienen siete veces más probabilidades de tener parejas afectadas con el mismo trastorno. Esto es aún más pronunciado para las personas con trastornos del espectro autista que tienen 10 veces más probabilidades de tener un cónyuge con el mismo trastorno. ^[70]

Ambiente

La prevalencia de enfermedades mentales es mayor en países con mayor desigualdad económica

Durante la etapa prenatal, factores como el embarazo no deseado, la falta de adaptación al embarazo o el abuso de sustancias durante el embarazo aumentan el riesgo de desarrollar un trastorno mental. ^[64] El estrés materno y las complicaciones del parto, incluida la prematuridad y las infecciones, también se han relacionado con el aumento de la susceptibilidad a las enfermedades mentales. ^[71] Los bebés descuidados o que no reciben una nutrición óptima tienen un mayor riesgo de desarrollar deterioro cognitivo. ^[64]

También se ha descubierto que las influencias sociales son importantes ^[72], incluidos el abuso , la negligencia , la intimidación , el estrés social , los sucesos traumáticos y otras experiencias vitales negativas o abrumadoras. También se han implicado aspectos de la comunidad en general ^[73], incluidos los problemas de empleo, la desigualdad socioeconómica , la falta de cohesión social, los problemas relacionados con la migración y las características de sociedades y culturas particulares. Sin embargo, los riesgos específicos y las vías que conducen a determinados trastornos son menos claros.

La nutrición también juega un papel en los trastornos mentales. ^[7]^[74]

En la esquizofrenia y la psicosis, los factores de riesgo incluyen la migración y la discriminación, el trauma infantil, el duelo o la separación en las familias, el abuso de drogas ^[75] y la urbanidad . ^[73]

En la ansiedad, los factores de riesgo pueden incluir factores de crianza que incluyen el rechazo de los padres, la falta de calidez de los padres, alta hostilidad, disciplina severa, alto afecto negativo materno, crianza ansiosa, modelos de comportamiento disfuncional y de abuso de drogas y abuso infantil (emocional, físico y sexual). ). ^[76] Los adultos con un desequilibrio entre el trabajo y la vida tienen un mayor riesgo de desarrollar ansiedad. ^[64]

Para el trastorno bipolar , el estrés (como la adversidad infantil) no es una causa específica, pero coloca a las personas genéticamente y biológicamente vulnerables en riesgo de un curso más severo de la enfermedad. ^[77]

El consumo de drogas

Los trastornos mentales se asocian con el uso de drogas, incluyendo: cannabis , ^[78] alcohol ^[79] y la cafeína , ^[80] el uso de los cuales parece promover la ansiedad . ^[81] Para la psicosis y la esquizofrenia, el uso de varias drogas se ha asociado con el desarrollo del trastorno, como el cannabis, la cocaína y las anfetaminas . ^[82]^[78] Se ha debatido la relación entre el consumo de cannabis y el trastorno bipolar. ^{[83] El} cannabis también se ha asociado con la depresión. ^[78]Los adolescentes corren un mayor riesgo de consumir tabaco, alcohol y drogas; La presión de grupo es la principal razón por la que los adolescentes comienzan a consumir sustancias. A esta edad, el uso de sustancias podría ser perjudicial para el desarrollo del cerebro y ponerlo en mayor riesgo de desarrollar un trastorno mental. ^[64]

Enfermedad crónica

Las personas que viven con afecciones crónicas como el VIH y la diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar un trastorno mental. Las personas que viven con diabetes experimentan un estrés significativo debido al impacto biológico de la enfermedad, lo que las pone en riesgo de desarrollar ansiedad y depresión. Los pacientes diabéticos también tienen que lidiar con el estrés emocional al tratar de controlar la enfermedad. Condiciones como enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares, afecciones respiratorias, cáncer y artritis aumentan el riesgo de desarrollar un trastorno mental en comparación con la población general. ^[84]

Rasgos de personalidad

Los factores de riesgo de enfermedad mental incluyen una propensión al neuroticismo elevado ^[85]^[86] o "inestabilidad emocional". En la ansiedad, los factores de riesgo pueden incluir temperamento y actitudes (por ejemplo, pesimismo). ^[67]

Modelos causales

Los trastornos mentales pueden surgir de múltiples fuentes y, en muchos casos, no existe una causa única aceptada o establecida actualmente. Se puede utilizar una mezcla ecléctica o pluralista de modelos para explicar trastornos particulares. ^[86]^[87] Se dice que el paradigma principal de la psiquiatría occidental dominante contemporánea es el modelo biopsicosocial que incorpora factores biológicos, psicológicos y sociales, aunque esto no siempre puede aplicarse en la práctica.

La psiquiatría biológica sigue un modelo biomédico en el que muchos trastornos mentales se conceptualizan como trastornos de los circuitos cerebrales probablemente causados por procesos de desarrollo formados por una interacción compleja de la genética y la experiencia. Una suposición común es que los trastornos pueden haber resultado de vulnerabilidades genéticas y del desarrollo , expuestas por el estrés en la vida (por ejemplo, en un modelo de diátesis-estrés ), aunque hay varios puntos de vista sobre las causas de las diferencias entre los individuos . Algunos tipos de trastornos mentales pueden considerarse principalmente trastornos del desarrollo neurológico .

La psicología evolutiva puede usarse como una teoría explicativa general, mientras que la teoría del apego es otro tipo de enfoque psicológico evolutivo que a veces se aplica en el contexto de los trastornos mentales. Las teorías psicoanalíticas han seguido evolucionando junto con los enfoques cognitivo - conductuales y sistémico-familiares . A veces se hace una distinción entre un " modelo médico " o un " modelo social " de trastorno y discapacidad.

Diagnóstico

Los psiquiatras buscan proporcionar un diagnóstico médico de las personas mediante una evaluación de los síntomas , signos y deterioro asociados con tipos particulares de trastorno mental. Otros profesionales de la salud mental, como los psicólogos clínicos, pueden aplicar o no las mismas categorías de diagnóstico a su formulación clínica de las dificultades y circunstancias de un cliente. ^[88] La mayoría de los problemas de salud mental son, al menos inicialmente, evaluados y tratados por médicos de familia (en los médicos generales del Reino Unido ) durante las consultas, quienes pueden derivar a un paciente para un diagnóstico más especializado en casos agudos o crónicos .

La práctica de diagnóstico de rutina en los servicios de salud mental generalmente implica una entrevista conocida como examen del estado mental , donde se evalúan la apariencia y el comportamiento, los síntomas autoinformados, el historial de salud mental y las circunstancias de la vida actual. Se podrán tener en cuenta las opiniones de otros profesionales, familiares u otros terceros. Se puede realizar un examen físico para verificar si hay problemas de salud o los efectos de medicamentos u otras drogas. Las pruebas psicológicas se utilizan a veces mediante cuestionarios en papel y lápiz o computarizados, que pueden incluir algoritmos.basado en marcar criterios de diagnóstico estandarizados, y en casos raros de especialistas se pueden solicitar pruebas de neuroimagen, pero tales métodos se encuentran más comúnmente en estudios de investigación que en la práctica clínica habitual. ^[89]^[90]

Las limitaciones de tiempo y presupuestarias a menudo limitan a los psiquiatras en ejercicio de realizar evaluaciones de diagnóstico más completas. ^[91] Se ha encontrado que la mayoría de los médicos evalúan a los pacientes mediante un enfoque no estructurado y abierto, con una capacitación limitada en métodos de evaluación basados en evidencia , y que el diagnóstico inexacto puede ser común en la práctica habitual. ^[92] Además, la comorbilidad es muy común en el diagnóstico psiquiátrico, donde la misma persona cumple los criterios para más de un trastorno. Por otro lado, una persona puede tener varias dificultades diferentes, solo algunas de las cuales cumplen los criterios para ser diagnosticadas. Puede haber problemas específicos con un diagnóstico preciso en los países en desarrollo.

Se utilizan cada vez más enfoques más estructurados para medir los niveles de enfermedad mental.

HoNOS es la medida más utilizada en los servicios de salud mental ingleses, siendo utilizada por al menos 61 fideicomisos. ^[93] En HoNOS se otorga una puntuación de 0 a 4 para cada uno de los 12 factores, según la capacidad de vida funcional. ^{[94] La} investigación ha apoyado a HoNOS, ^[95] aunque se han formulado algunas preguntas sobre si proporciona una cobertura adecuada del rango y la complejidad de los problemas de enfermedades mentales, y si el hecho de que a menudo solo 3 de las 12 escalas varían con el tiempo da suficiente sutileza para medir con precisión los resultados del tratamiento. ^[96]

Crítica

Desde la década de 1980, Paula Caplan ha estado preocupada por la subjetividad del diagnóstico psiquiátrico, y las personas son arbitrariamente "abofeteadas con una etiqueta psiquiátrica". Caplan dice que debido a que el diagnóstico psiquiátrico no está regulado, los médicos no están obligados a dedicar mucho tiempo a entrevistar a los pacientes ni a buscar una segunda opinión. El Manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales puede llevar al psiquiatra a centrarse en listas de control limitadas de los síntomas, con poca consideración de lo que realmente está causando los problemas de la persona. Entonces, según Caplan, obtener un diagnóstico y una etiqueta psiquiátricos a menudo se interpone en el camino de la recuperación. ^[97]^{[ fuente médica no confiable ]}

En 2013, el psiquiatra Allen Frances escribió un artículo titulado "La nueva crisis de confianza en el diagnóstico psiquiátrico", que decía que "el diagnóstico psiquiátrico ... todavía se basa exclusivamente en juicios subjetivos falibles en lugar de pruebas biológicas objetivas". Frances también estaba preocupada por el "sobrediagnóstico impredecible". ^[98] Durante muchos años, psiquiatras marginados (como Peter Breggin , Thomas Szasz ) y críticos externos (como Stuart A. Kirk ) han "acusado a la psiquiatría de participar en la medicalización sistemática de la normalidad". Más recientemente, estas preocupaciones provienen de personas con información privilegiada que han trabajado y promovido la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (p. Ej.,Robert Spitzer , Allen Frances). ^[99] Un editorial de 2002 en el British Medical Journal advirtió sobre la medicalización inapropiada que conduce a la propagación de enfermedades , donde los límites de la definición de enfermedad se amplían para incluir problemas personales a medida que se enfatizan los problemas médicos o los riesgos de enfermedades para ampliar el mercado de medicamentos. ^[100]

Prevención

El informe de la OMS de 2004 "Prevención de los trastornos mentales" declaró que "la prevención de estos trastornos es, obviamente, una de las formas más eficaces de reducir la carga [de enfermedad]". ^[101] La guía de la Asociación Psiquiátrica Europea (EPA) de 2011 sobre la prevención de los trastornos mentales establece que "Hay pruebas considerables de que se pueden prevenir diversas afecciones psiquiátricas mediante la implementación de intervenciones efectivas basadas en la evidencia". ^[102] Un informe del Departamento de Salud del Reino Unido de 2011 sobre el caso económico de la promoción de la salud mental y la prevención de enfermedades mentales encontró que "muchas intervenciones tienen una excelente relación calidad-precio, bajo costo y, a menudo, se autofinancian con el tiempo, lo que ahorra gasto público". .^[103]En 2016, el Instituto Nacional de Salud Mental reafirmó la prevención como un área de investigación prioritaria. ^[104]

La crianza de los hijos puede afectar la salud mental del niño y la evidencia sugiere que ayudar a los padres a ser más efectivos con sus hijos puede abordar las necesidades de salud mental. ^[105]^[106]

La prevención universal (dirigida a una población que no tiene un mayor riesgo de desarrollar un trastorno mental, como los programas escolares o las campañas en los medios de comunicación) necesita un gran número de personas para mostrar efecto (a veces conocido como el problema del "poder"). Los enfoques para superar esto son (1) centrarse en grupos de alta incidencia (por ejemplo, dirigiéndose a grupos con factores de alto riesgo), (2) usar múltiples intervenciones para lograr efectos mayores y, por lo tanto, más válidos estadísticamente, (3) usar meta- análisis de muchos ensayos, y (4) ejecutar ensayos muy grandes. ^[107]^[108]

Gestión

"Haus Tornow am See" (antigua casa solariega), Alemania de 1912 está hoy dividida en una escuela de educación especial y un hotel con formación integrada de trabajo / empleo y rehabilitación para personas con trastornos mentales.

El tratamiento y el apoyo para los trastornos mentales se brindan en hospitales psiquiátricos , clínicas o una variedad de servicios comunitarios de salud mental . En algunos países, los servicios se basan cada vez más en un enfoque de recuperación , destinado a apoyar el viaje personal del individuo para obtener el tipo de vida que desea.

Hay una variedad de diferentes tipos de tratamiento y el más adecuado depende del trastorno y del individuo. Se ha descubierto que muchas cosas ayudan al menos a algunas personas, y un efecto placebo puede desempeñar un papel en cualquier intervención o medicamento. En una minoría de casos, las personas pueden ser tratadas contra su voluntad, lo que puede ocasionar dificultades particulares según cómo se lleve a cabo y cómo se perciba. El tratamiento obligatorio en la comunidad versus el tratamiento no obligatorio no parece marcar una gran diferencia, excepto quizás al disminuir la victimización. ^[109]

Estilo de vida

Las estrategias de estilo de vida, que incluyen cambios en la dieta, ejercicio y dejar de fumar, pueden resultar beneficiosas. ^[9]^[74]^[110]

Terapia

También existe una amplia gama de psicoterapeutas (incluida la terapia familiar ), consejeros y profesionales de la salud pública . Además, existen roles de apoyo entre pares en los que la experiencia personal de problemas similares es la principal fuente de experiencia. ^[111]^[112]^[113]^[114]

Una opción importante para muchos trastornos mentales es la psicoterapia . Hay varios tipos principales. La terapia cognitivo-conductual (TCC) se usa ampliamente y se basa en modificar los patrones de pensamiento y comportamiento asociados con un trastorno en particular. Otra psicoterapia incluye la terapia conductual dialéctica (DBT) y la psicoterapia interpersonal (IPT). El psicoanálisis , que aborda los conflictos y las defensas psíquicas subyacentes, ha sido una escuela de psicoterapia dominante y todavía se utiliza. A veces se usa terapia sistémica o terapia familiar , dirigida a una red de seres queridos, así como a un individuo.

Algunas psicoterapias se basan en un enfoque humanista . Hay una serie de terapias específicas que se utilizan para trastornos particulares, que pueden ser vástagos o híbridos de los tipos anteriores. Los profesionales de la salud mental a menudo emplean un enfoque ecléctico o integrador . Mucho puede depender de la relación terapéutica y puede haber problemas con la confianza , la confidencialidad y el compromiso .

Medicamento

Una opción importante para muchos trastornos mentales es la medicación psiquiátrica y existen varios grupos principales. Los antidepresivos se utilizan para el tratamiento de la depresión clínica, así como a menudo para la ansiedad y una variedad de otros trastornos. Los ansiolíticos (incluidos los sedantes ) se utilizan para los trastornos de ansiedad y problemas relacionados, como el insomnio. Los estabilizadores del estado de ánimo se utilizan principalmente en el trastorno bipolar. Los antipsicóticos se utilizan para los trastornos psicóticos, en particular para los síntomas positivos de la esquizofrenia , y también cada vez más para una variedad de otros trastornos. Los estimulantes se usan comúnmente, especialmente para el TDAH . ^[115]

A pesar de los diferentes nombres convencionales de los grupos de fármacos, puede haber una superposición considerable en los trastornos para los que están realmente indicados, y también puede haber un uso no indicado de medicamentos. Puede haber problemas con los efectos adversos de la medicación y la adherencia a ellos, y también hay críticas al marketing farmacéutico y conflictos de intereses profesionales . Sin embargo, se considera que estos medicamentos en combinación con métodos no farmacológicos, como la terapia cognitivo-conductual (TCC), son más eficaces en el tratamiento de los trastornos mentales.

Otro

La terapia electroconvulsiva (TEC) se utiliza a veces en casos graves cuando han fallado otras intervenciones para la depresión intratable grave. La TEC suele estar indicada para la depresión resistente al tratamiento, los síntomas vegetativos graves, la depresión psicótica, la ideación suicida intensa, la depresión durante el embarazo y la catonia. La psicocirugía se considera experimental, pero algunos neurólogos la recomiendan en algunos casos raros. ^[116]^[117]

Se puede utilizar la consejería (profesional) y la co-consejería (entre compañeros). Los programas de psicoeducación pueden proporcionar a las personas la información necesaria para comprender y gestionar sus problemas. A veces se utilizan terapias creativas, incluida la musicoterapia , la arteterapia o la dramaterapia. A menudo se utilizan ajustes en el estilo de vida y medidas de apoyo, incluido el apoyo de pares, los grupos de autoayuda para la salud mental y la vivienda con apoyo o el empleo con apoyo (incluidas las empresas sociales ). Algunos abogan por los suplementos dietéticos . ^[118]

Se pueden implementar adaptaciones razonables (ajustes y apoyos) para ayudar a una persona a sobrellevar y tener éxito en entornos a pesar de la posible discapacidad relacionada con problemas de salud mental. Esto podría incluir un animal de apoyo emocional o un perro de servicio psiquiátrico específicamente entrenado . A partir de 2019, el cannabis no se recomienda específicamente como tratamiento. ^[119]

Epidemiología

Muertes por trastornos mentales y del comportamiento por millón de personas en 2012

0–6

7-9

10-15

16-24

25–31

32–39

40–53

54–70

71–99

100–356

Año de vida ajustado por discapacidad para enfermedades neuropsiquiátricas por 100.000 habitantes en 2004.

<2200

2.200-2.400

2.400-2.600

2.600-2.800

2.800–3.000

3.000–3.200

3200–3,400

3.400–3.600

3.600–3.800

3.800–4.000

4.000–4.200

> 4.200

Los trastornos mentales son frecuentes. En todo el mundo, más de una de cada tres personas en la mayoría de los países informan criterios suficientes para al menos una en algún momento de su vida. ^[120] En los Estados Unidos, el 46% califica para una enfermedad mental en algún momento. ^[121] Una encuesta en curso indica que los trastornos de ansiedad son los más comunes en todos los países menos uno, seguidos de los trastornos del estado de ánimo en todos los países menos dos, mientras que los trastornos por sustancias y los trastornos del control de impulsos fueron sistemáticamente menos prevalentes. ^{[122] Los} tipos varían según la región. ^[123]

Una revisión de las encuestas sobre trastornos de ansiedad en diferentes países encontró estimaciones de prevalencia promedio de por vida del 16.6%, y las mujeres tenían tasas más altas en promedio. ^[124] Una revisión de las encuestas sobre trastornos del estado de ánimo en diferentes países encontró tasas de por vida del 6,7% para el trastorno depresivo mayor (más alto en algunos estudios y en mujeres) y del 0,8% para el trastorno bipolar I. ^[125]

En los Estados Unidos la frecuencia del trastorno es: trastorno de ansiedad (28,8%), trastorno del estado de ánimo (20,8%), trastorno del control de impulsos (24,8%) o trastorno por uso de sustancias (14,6%). ^[121]^[126]^[127]

Un estudio de 2004 en Europa encontró que aproximadamente una de cada cuatro personas informaron cumplir los criterios en algún momento de su vida para al menos uno de los trastornos del DSM-IV evaluados, que incluían trastornos del estado de ánimo (13,9%), trastornos de ansiedad (13,6%) o trastorno por alcoholismo (5,2%). Aproximadamente uno de cada diez cumplió con los criterios en un período de 12 meses. Las mujeres y los jóvenes de ambos sexos mostraron más casos de trastorno. ^[128] Una revisión de 2005 de encuestas en 16 países europeos encontró que el 27% de los adultos europeos se ven afectados por al menos un trastorno mental en un período de 12 meses. ^[129]

Una revisión internacional de estudios sobre la prevalencia de la esquizofrenia encontró una cifra promedio (mediana) del 0,4% para la prevalencia de por vida; fue consistentemente más bajo en los países más pobres. ^[130]

Los estudios sobre la prevalencia de los trastornos de la personalidad (TP) han sido menos y a menor escala, pero una amplia encuesta noruega encontró una prevalencia de cinco años de casi 1 de cada 7 (13,4%). Las tasas de trastornos específicos oscilaron entre el 0,8% y el 2,8%, difiriendo entre países y por género, nivel educativo y otros factores. ^[131] Una encuesta de EE. UU. Que, por cierto, examinó el trastorno de la personalidad, encontró una tasa del 14,79%. ^[132]

Aproximadamente el 7% de una muestra pediátrica preescolar recibió un diagnóstico psiquiátrico en un estudio clínico, y aproximadamente el 10% de los niños de 1 y 2 años que recibieron exámenes de detección del desarrollo han sido evaluados con problemas emocionales / conductuales significativos según los informes de los padres y el pediatra. . ^[133]

Si bien las tasas de trastornos psicológicos suelen ser las mismas para hombres y mujeres, las mujeres tienden a tener una mayor tasa de depresión. Cada año, 73 millones de mujeres se ven afectadas por la depresión mayor, y el suicidio ocupa el séptimo lugar como causa de muerte entre las mujeres de 20 a 59 años. Los trastornos depresivos representan cerca del 41,9% de la discapacidad por trastornos neuropsiquiátricos entre las mujeres en comparación con el 29,3% entre los hombres. ^[134]

Historia

Civilizaciones antiguas

Las civilizaciones antiguas describieron y trataron una serie de trastornos mentales. Las enfermedades mentales eran bien conocidas en la antigua Mesopotamia , ^[135] donde se creía que las enfermedades y los trastornos mentales eran causados por deidades específicas. ^[136] Debido a que las manos simbolizaban el control sobre una persona, las enfermedades mentales se conocían como "manos" de ciertas deidades. ^[136] Una enfermedad psicológica se conocía como Qāt Ištar , que significa "Mano de Ishtar ". ^[136] Otros fueron conocidos como "Mano de Shamash ", "Mano del fantasma" y "Mano del Dios". ^[136]Sin embargo, las descripciones de estas enfermedades son tan vagas que generalmente es imposible determinar a qué enfermedades corresponden en la terminología moderna. ^{[136] Los} médicos mesopotámicos mantuvieron un registro detallado de las alucinaciones de sus pacientes y les asignaron significados espirituales. ^[135] La familia real de Elam era conocida por sus miembros que sufrían con frecuencia de locura. ^[135] Los griegos acuñaron términos para melancolía , histeria y fobia y desarrollaron la teoría del humorismo . Se describieron trastornos mentales y se desarrollaron tratamientos en Persia, Arabia y en el mundo islámico medieval .

Europa

Edad media

Las concepciones de la locura en la Edad Media en la Europa cristiana eran una mezcla de lo divino, lo diabólico, lo mágico, lo humoral y lo trascendental. ^[137] En el período moderno temprano, algunas personas con trastornos mentales pueden haber sido víctimas de la caza de brujas. Si bien no todos los brujos y hechiceros acusados eran enfermos mentales, se consideraba que todos los enfermos mentales eran brujas o hechiceros. ^[138] Muchos términos para el trastorno mental que se abrieron camino en el uso diario se hicieron populares por primera vez en los siglos XVI y XVII.

Siglo dieciocho

Ocho pacientes que representan diagnósticos mentales a partir del siglo XIX en la Salpêtrière , París.

A finales del siglo XVII y en la Ilustración , la locura se veía cada vez más como un fenómeno físico orgánico sin conexión con el alma ni con la responsabilidad moral. El cuidado del asilo era a menudo duro y trataba a las personas como animales salvajes, pero hacia finales del siglo XVIII se desarrolló gradualmente un movimiento de tratamiento moral . Las descripciones claras de algunos síndromes pueden ser raras antes del siglo XIX.

Siglo xix

La industrialización y el crecimiento de la población llevaron a una expansión masiva del número y tamaño de los manicomios en todos los países occidentales en el siglo XIX. Diferentes autoridades desarrollaron numerosos esquemas de clasificación y términos de diagnóstico diferentes, y se acuñó el término psiquiatría (1808), aunque los superintendentes médicos todavía se conocían como alienistas.

Siglo veinte

Un paciente con camisa de fuerza y artilugio de barril, 1908

El cambio de siglo vio el desarrollo del psicoanálisis, que luego pasaría a primer plano, junto con el esquema de clasificación de Kraepelin . Los "reclusos" del asilo se denominan cada vez más "pacientes" y los asilos se denominan hospitales.

Europa y Estados Unidos

Procedimiento de choque con insulina , década de 1950

A principios del siglo XX en los Estados Unidos, se desarrolló un movimiento de higiene mental con el objetivo de prevenir los trastornos mentales. La psicología clínica y el trabajo social se desarrollaron como profesiones. La Primera Guerra Mundial vio un aumento masivo de las condiciones que llegaron a denominarse " conmoción de caparazón ".

La Segunda Guerra Mundial vio el desarrollo en los EE. UU. De un nuevo manual psiquiátrico para categorizar los trastornos mentales, que junto con los sistemas existentes para recopilar estadísticas de censos y hospitales condujeron al primer Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales ( DSM ). La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) también desarrolló una sección sobre trastornos mentales. El término estrés , que surgió del trabajo de endocrinología en la década de 1930, se aplicó cada vez más a los trastornos mentales.

La terapia electroconvulsiva , la terapia de choque con insulina , las lobotomías y la clorpromazina " neuroléptica " se empezaron a utilizar a mediados de siglo. ^[139] En la década de 1960 hubo muchos desafíos al concepto de enfermedad mental en sí. Estos desafíos vinieron de psiquiatras como Thomas Szasz, quien argumentó que la enfermedad mental era un mito utilizado para disfrazar conflictos morales; de sociólogos como Erving Goffmanquien dijo que la enfermedad mental era simplemente otro ejemplo de cómo la sociedad etiqueta y controla a los inconformistas; de los psicólogos del comportamiento que desafiaron la dependencia fundamental de la psiquiatría en fenómenos inobservables; y de activistas por los derechos de los homosexuales que criticaron la lista de la APA de la homosexualidad como un trastorno mental. Un estudio publicado en Science por Rosenhan recibió mucha publicidad y fue visto como un ataque a la eficacia del diagnóstico psiquiátrico. ^[140]

La desinstitucionalización se produjo gradualmente en Occidente, con el cierre de hospitales psiquiátricos aislados en favor de los servicios comunitarios de salud mental . Un movimiento de consumidores / sobrevivientes ganó impulso. Poco a poco se empezaron a utilizar otros tipos de medicación psiquiátrica, como los "energizantes psíquicos" (más tarde antidepresivos ) y el litio . Las benzodiazepinas ganaron un uso generalizado en la década de 1970 para la ansiedad y la depresión, hasta que los problemas de dependencia redujeron su popularidad.

Los avances en neurociencia , genética y psicología llevaron a nuevas agendas de investigación. Se desarrollaron la terapia cognitivo-conductual y otras psicoterapias. El DSM y luego la ICD adoptaron nuevas clasificaciones basadas en criterios, y el número de diagnósticos "oficiales" experimentó una gran expansión. A lo largo de la década de 1990, los nuevos antidepresivos del tipo ISRS se convirtieron en algunos de los fármacos más recetados en el mundo, al igual que los antipsicóticos más tarde . También durante la década de 1990, se desarrolló un enfoque de recuperación .

sociedad y Cultura

Diferentes sociedades o culturas, incluso diferentes individuos en una subcultura , pueden estar en desacuerdo en cuanto a lo que constituye un funcionamiento biológico y psicológico óptimo versus patológico. Las investigaciones han demostrado que las culturas varían en la importancia relativa que se le da, por ejemplo, a la felicidad, la autonomía o las relaciones sociales por placer. Asimismo, el hecho de que un patrón de conducta sea valorado, aceptado, fomentado o incluso estadísticamente normativo en una cultura no significa necesariamente que sea propicio para un funcionamiento psicológico óptimo.

Las personas de todas las culturas encuentran algunos comportamientos extraños o incluso incomprensibles. Pero lo que sienten que es extraño o incomprensible es ambiguo y subjetivo. ^[141] Estas diferencias en la determinación pueden resultar muy polémicas. El proceso por el cual las condiciones y dificultades llegan a definirse y tratarse como condiciones y problemas médicos, y por lo tanto quedan bajo la autoridad de los médicos y otros profesionales de la salud, se conoce como medicalización o patologización.

Religión

Las experiencias y creencias religiosas, espirituales o transpersonales cumplen con muchos criterios de trastornos delirantes o psicóticos. ^[142]^[143] A veces se puede demostrar que una creencia o experiencia produce angustia o discapacidad, el estándar común para juzgar los trastornos mentales. ^[144] Existe un vínculo entre la religión y la esquizofrenia , ^[145] un trastorno mental complejo caracterizado por una dificultad para reconocer la realidad, regular las respuestas emocionales y pensar de manera clara y lógica. Aquellos con esquizofrenia comúnmente informan algún tipo de delirio religioso, ^[145]^[146]^[147] y la religión en sí misma puede ser un desencadenante de la esquizofrenia.^[148]

Movimientos

Giorgio Antonucci

Thomas Szasz

La controversia ha rodeado a menudo a la psiquiatría, y el término antipsiquiatría fue acuñado por el psiquiatra David Cooper en 1967. El mensaje contra la psiquiatría es que los tratamientos psiquiátricos son, en última instancia, más dañinos que útiles para los pacientes, y la historia de la psiquiatría implica lo que ahora puede considerarse peligroso. tratos. ^[149] La terapia electroconvulsiva fue una de ellas, que se utilizó ampliamente entre las décadas de 1930 y 1960. La lobotomía fue otra práctica que, en última instancia, se consideró demasiado invasiva y brutal. Diazepam y otros sedantes were sometimes over-prescribed, which led to an epidemic of dependence. There was also concern about the large increase in prescribing psychiatric drugs for children. Some charismatic psychiatrists came to personify the movement against psychiatry. The most influential of these was R.D. Laing who wrote a series of best-selling books, including The Divided Self. Thomas Szasz wrote The Myth of Mental Illness. Some ex-patient groups have become militantly anti-psychiatric, often referring to themselves as "survivors".^[149] Giorgio Antonucci has questioned the basis of psychiatry through his work on the dismantling of two psychiatric hospitals (in the city of Imola), carried out from 1973 to 1996.

The consumer/survivor movement (also known as user/survivor movement) is made up of individuals (and organizations representing them) who are clients of mental health services or who consider themselves survivors of psychiatric interventions. Activists campaign for improved mental health services and for more involvement and empowerment within mental health services, policies and wider society.^[150]^[151]^[152] Patient advocacy organizations have expanded with increasing deinstitutionalization in developed countries, working to challenge the stereotypes, stigma and exclusion associated with psychiatric conditions. There is also a carers rights movement of people who help and support people with mental health conditions, who may be relatives, and who often work in difficult and time-consuming circumstances with little acknowledgement and without pay. An anti-psychiatry movement fundamentally challenges mainstream psychiatric theory and practice, including in some cases asserting that psychiatric concepts and diagnoses of 'mental illness' are neither real nor useful.^[153]^[154]^[155]

Alternatively, a movement for global mental health has emerged, defined as 'the area of study, research and practice that places a priority on improving mental health and achieving equity in mental health for all people worldwide'.^[156]

Cultural bias

Current diagnostic guidelines, namely the DSM and to some extent the ICD, have been criticized as having a fundamentally Euro-American outlook. Opponents argue that even when diagnostic criteria are used across different cultures, it does not mean that the underlying constructs have validity within those cultures, as even reliable application can prove only consistency, not legitimacy.^[157] Advocating a more culturally sensitive approach, critics such as Carl Bell and Marcello Maviglia contend that the cultural and ethnic diversity of individuals is often discounted by researchers and service providers.^[158]

Cross-cultural psychiatrist Arthur Kleinman contends that the Western bias is ironically illustrated in the introduction of cultural factors to the DSM-IV. Disorders or concepts from non-Western or non-mainstream cultures are described as "culture-bound", whereas standard psychiatric diagnoses are given no cultural qualification whatsoever, revealing to Kleinman an underlying assumption that Western cultural phenomena are universal.^[159] Kleinman's negative view towards the culture-bound syndrome is largely shared by other cross-cultural critics. Common responses included both disappointment over the large number of documented non-Western mental disorders still left out and frustration that even those included are often misinterpreted or misrepresented.^[160]

Many mainstream psychiatrists are dissatisfied with the new culture-bound diagnoses, although for partly different reasons. Robert Spitzer, a lead architect of the DSM-III, has argued that adding cultural formulations was an attempt to appease cultural critics, and has stated that they lack any scientific rationale or support. Spitzer also posits that the new culture-bound diagnoses are rarely used, maintaining that the standard diagnoses apply regardless of the culture involved. In general, mainstream psychiatric opinion remains that if a diagnostic category is valid, cross-cultural factors are either irrelevant or are significant only to specific symptom presentations.^[157]

Clinical conceptions of mental illness also overlap with personal and cultural values in the domain of morality, so much so that it is sometimes argued that separating the two is impossible without fundamentally redefining the essence of being a particular person in a society.^[161] In clinical psychiatry, persistent distress and disability indicate an internal disorder requiring treatment; but in another context, that same distress and disability can be seen as an indicator of emotional struggle and the need to address social and structural problems.^[162]^[163] This dichotomy has led some academics and clinicians to advocate a postmodernist conceptualization of mental distress and well-being.^[164]^[165]

Such approaches, along with cross-cultural and "heretical" psychologies centered on alternative cultural and ethnic and race-based identities and experiences, stand in contrast to the mainstream psychiatric community's alleged avoidance of any explicit involvement with either morality or culture.^[166] In many countries there are attempts to challenge perceived prejudice against minority groups, including alleged institutional racism within psychiatric services.^[167] There are also ongoing attempts to improve professional cross cultural sensitivity.

Laws and policies

Three-quarters of countries around the world have mental health legislation. Compulsory admission to mental health facilities (also known as involuntary commitment) is a controversial topic. It can impinge on personal liberty and the right to choose, and carry the risk of abuse for political, social and other reasons; yet it can potentially prevent harm to self and others, and assist some people in attaining their right to healthcare when they may be unable to decide in their own interests.^[168] Because of this it is a concern of medical ethics.

All human rights oriented mental health laws require proof of the presence of a mental disorder as defined by internationally accepted standards, but the type and severity of disorder that counts can vary in different jurisdictions. The two most often used grounds for involuntary admission are said to be serious likelihood of immediate or imminent danger to self or others, and the need for treatment. Applications for someone to be involuntarily admitted usually come from a mental health practitioner, a family member, a close relative, or a guardian. Human-rights-oriented laws usually stipulate that independent medical practitioners or other accredited mental health practitioners must examine the patient separately and that there should be regular, time-bound review by an independent review body.^[168] The individual should also have personal access to independent advocacy.

For involuntary treatment to be administered (by force if necessary), it should be shown that an individual lacks the mental capacity for informed consent (i.e. to understand treatment information and its implications, and therefore be able to make an informed choice to either accept or refuse). Legal challenges in some areas have resulted in supreme court decisions that a person does not have to agree with a psychiatrist's characterization of the issues as constituting an "illness", nor agree with a psychiatrist's conviction in medication, but only recognize the issues and the information about treatment options.^[169]

Proxy consent (also known as surrogate or substituted decision-making) may be transferred to a personal representative, a family member or a legally appointed guardian. Moreover, patients may be able to make, when they are considered well, an advance directive stipulating how they wish to be treated should they be deemed to lack mental capacity in future.^[168] The right to supported decision-making, where a person is helped to understand and choose treatment options before they can be declared to lack capacity, may also be included in legislation.^[170] There should at the very least be shared decision-making as far as possible. Involuntary treatment laws are increasingly extended to those living in the community, for example outpatient commitment laws (known by different names) are used in New Zealand, Australia, the United Kingdom and most of the United States.

The World Health Organization reports that in many instances national mental health legislation takes away the rights of persons with mental disorders rather than protecting rights, and is often outdated.^[168] In 1991, the United Nations adopted the Principles for the Protection of Persons with Mental Illness and the Improvement of Mental Health Care, which established minimum human rights standards of practice in the mental health field. In 2006, the UN formally agreed the Convention on the Rights of Persons with Disabilities to protect and enhance the rights and opportunities of disabled people, including those with psychosocial disabilities.^[171]

The term insanity, sometimes used colloquially as a synonym for mental illness, is often used technically as a legal term. The insanity defense may be used in a legal trial (known as the mental disorder defence in some countries).

Perception and discrimination

Stigma

The social stigma associated with mental disorders is a widespread problem. The US Surgeon General stated in 1999 that: "Powerful and pervasive, stigma prevents people from acknowledging their own mental health problems, much less disclosing them to others."^[172] In the United States, racial and ethnic minorities are more likely to experience mental health disorders often due to low socioeconomic status, and discrimination.^[173]^[174] In Taiwan, those with mental disorders are subject to general public's misperception that the root causes of the mental disorders are "over-thinking", "having a lot of time and nothing better to do", "stagnant", "not serious in life", "not paying enough attention to the real life affairs", "mentally weak", "refusing to be resilient", "turning back to perfectionistic strivings", "not bravery" and so forth.^[175]

Employment discrimination is reported to play a significant part in the high rate of unemployment among those with a diagnosis of mental illness.^[176] An Australian study found that having a mental illness is a bigger barrier to employment than a physical disability.^[177]^{[better source needed]} The mentally ill are stigmatized in Chinese society and can not legally marry.^[178]

Efforts are being undertaken worldwide to eliminate the stigma of mental illness,^[179] although the methods and outcomes used have sometimes been criticized.^[180]

Media and general public

Media coverage of mental illness comprises predominantly negative and pejorative depictions, for example, of incompetence, violence or criminality, with far less coverage of positive issues such as accomplishments or human rights issues.^[181]^[182]^[183] Such negative depictions, including in children's cartoons, are thought to contribute to stigma and negative attitudes in the public and in those with mental health problems themselves, although more sensitive or serious cinematic portrayals have increased in prevalence.^[184]^[185]

In the United States, the Carter Center has created fellowships for journalists in South Africa, the U.S., and Romania, to enable reporters to research and write stories on mental health topics.^[186] Former US First Lady Rosalynn Carter began the fellowships not only to train reporters in how to sensitively and accurately discuss mental health and mental illness, but also to increase the number of stories on these topics in the news media.^[187]^[188] There is also a World Mental Health Day, which in the US and Canada falls within a Mental Illness Awareness Week.

The general public have been found to hold a strong stereotype of dangerousness and desire for social distance from individuals described as mentally ill.^[189] A US national survey found that a higher percentage of people rate individuals described as displaying the characteristics of a mental disorder as "likely to do something violent to others", compared to the percentage of people who are rating individuals described as being "troubled".^[190]

Recent depictions in media have included leading characters successfully living with and managing a mental illness, including in bipolar disorder in Homeland (2011) and posttraumatic stress disorder in Iron Man 3 (2013).^{[original research?]}

Violence

Despite public or media opinion, national studies have indicated that severe mental illness does not independently predict future violent behavior, on average, and is not a leading cause of violence in society. There is a statistical association with various factors that do relate to violence (in anyone), such as substance abuse and various personal, social and economic factors.^[191] A 2015 review found that in the United States, about 4% of violence is attributable to people diagnosed with mental illness,^[192] and a 2014 study found that 7.5% of crimes committed by mentally ill people were directly related to the symptoms of their mental illness.^[193] The majority of people with serious mental illness are never violent.^[194]

In fact, findings consistently indicate that it is many times more likely that people diagnosed with a serious mental illness living in the community will be the victims rather than the perpetrators of violence.^[195]^[196] In a study of individuals diagnosed with "severe mental illness" living in a US inner-city area, a quarter were found to have been victims of at least one violent crime over the course of a year, a proportion eleven times higher than the inner-city average, and higher in every category of crime including violent assaults and theft.^[197] People with a diagnosis may find it more difficult to secure prosecutions, however, due in part to prejudice and being seen as less credible.^[198]

However, there are some specific diagnoses, such as childhood conduct disorder or adult antisocial personality disorder or psychopathy, which are defined by, or are inherently associated with, conduct problems and violence. There are conflicting findings about the extent to which certain specific symptoms, notably some kinds of psychosis (hallucinations or delusions) that can occur in disorders such as schizophrenia, delusional disorder or mood disorder, are linked to an increased risk of serious violence on average. The mediating factors of violent acts, however, are most consistently found to be mainly socio-demographic and socio-economic factors such as being young, male, of lower socioeconomic status and, in particular, substance abuse (including alcoholism) to which some people may be particularly vulnerable.^[56]^[195]^[199]^[200]

High-profile cases have led to fears that serious crimes, such as homicide, have increased due to deinstitutionalization, but the evidence does not support this conclusion.^[200]^[201] Violence that does occur in relation to mental disorder (against the mentally ill or by the mentally ill) typically occurs in the context of complex social interactions, often in a family setting rather than between strangers.^[202] It is also an issue in health care settings^[203] and the wider community.^[204]

Mental health

The recognition and understanding of mental health conditions have changed over time and across cultures and there are still variations in definition, assessment and classification, although standard guideline criteria are widely used. In many cases, there appears to be a continuum between mental health and mental illness, making diagnosis complex.^[38]^:39 According to the World Health Organization (WHO), over a third of people in most countries report problems at some time in their life which meet criteria for diagnosis of one or more of the common types of mental disorder.^[120] Corey M Keyes has created a two continua model of mental illness and health which holds that both are related, but distinct dimensions: one continuum indicates the presence or absence of mental health, the other the presence or absence of mental illness.^[205] For example, people with optimal mental health can also have a mental illness, and people who have no mental illness can also have poor mental health.^[206]

Other animals

Psychopathology in non-human primates has been studied since the mid-20th century. Over 20 behavioral patterns in captive chimpanzees have been documented as (statistically) abnormal for frequency, severity or oddness—some of which have also been observed in the wild. Captive great apes show gross behavioral abnormalities such as stereotypy of movements, self-mutilation, disturbed emotional reactions (mainly fear or aggression) towards companions, lack of species-typical communications, and generalized learned helplessness. In some cases such behaviors are hypothesized to be equivalent to symptoms associated with psychiatric disorders in humans such as depression, anxiety disorders, eating disorders and post-traumatic stress disorder. Concepts of antisocial, borderline and schizoid personality disorders have also been applied to non-human great apes.^[207]^[208]

The risk of anthropomorphism is often raised with regard to such comparisons, and assessment of non-human animals cannot incorporate evidence from linguistic communication. However, available evidence may range from nonverbal behaviors—including physiological responses and homologous facial displays and acoustic utterances—to neurochemical studies. It is pointed out that human psychiatric classification is often based on statistical description and judgment of behaviors (especially when speech or language is impaired) and that the use of verbal self-report is itself problematic and unreliable.^[207]^[209]

Psychopathology has generally been traced, at least in captivity, to adverse rearing conditions such as early separation of infants from mothers; early sensory deprivation; and extended periods of social isolation. Studies have also indicated individual variation in temperament, such as sociability or impulsiveness. Particular causes of problems in captivity have included integration of strangers into existing groups and a lack of individual space, in which context some pathological behaviors have also been seen as coping mechanisms. Remedial interventions have included careful individually tailored re-socialization programs, behavior therapy, environment enrichment, and on rare occasions psychiatric drugs. Socialization has been found to work 90% of the time in disturbed chimpanzees, although restoration of functional sexuality and care-giving is often not achieved.^[207]^[210]

Laboratory researchers sometimes try to develop animal models of human mental disorders, including by inducing or treating symptoms in animals through genetic, neurological, chemical or behavioral manipulation,^[211]^[212] but this has been criticized on empirical grounds^[213] and opposed on animal rights grounds.

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Trastorno mental

Definición

Enfermedad nerviosa

Clasificaciones

Modelos dimensionales

Trastornos

Trastorno de ansiedad

Desorden de ánimo

Desorden psicotico

Desorden de personalidad

Desorden alimenticio

Desorden del sueño

Relacionado con la sexualidad

Otro

Signos y síntomas

Curso

Discapacidad

Factores de riesgo

Genética

Ambiente

El consumo de drogas

Enfermedad crónica

Rasgos de personalidad

Modelos causales

Diagnóstico

Crítica

Prevención

Gestión

Estilo de vida

Terapia

Medicamento

Otro

Epidemiología

Historia

Civilizaciones antiguas

Europa

Edad media

Siglo dieciocho

Siglo xix

Siglo veinte

Europa y Estados Unidos

sociedad y Cultura

Religión

Movimientos

Cultural bias

Laws and policies

Perception and discrimination

Stigma

Media and general public

Violence

Mental health

Other animals

See also

Notes

Further reading

External links