Un microsueño ( EM ) es un episodio temporal repentino de sueño o somnolencia que puede durar una fracción de segundo o hasta 30 segundos en el que un individuo no responde a alguna entrada sensorial arbitraria y queda inconsciente. [1] [2] La EM ocurre cuando un individuo pierde y recupera la conciencia después de un breve lapso de conciencia, a menudo sin previo aviso, o cuando hay cambios repentinos entre los estados de vigilia y sueño. En términos de comportamiento, la EM puede manifestarse como ojos caídos, cierre lento de los párpados y asentir con la cabeza. [2] En términos eléctricos, los microsueños a menudo se clasifican como un cambio en la electroencefalografía (EEG) durante el cual 4-7 Hz ((onda theta ) reemplaza el ritmo de fondo de vigilia de 8-13 Hz ( onda alfa ). [3]
Las EM se producen con frecuencia como resultado de la falta de sueño . Sin embargo, las personas sanas que no carecen de sueño ni están cansadas también pueden experimentar EM durante tareas monótonas. [4] [5] [6] [7] [8] Algunos expertos definen el microsueño de acuerdo con criterios de comportamiento (asentir con la cabeza, párpados caídos, etc.), mientras que otros se basan en marcadores de EEG. [9] Dado que hay muchas formas de detectar EM en una variedad de contextos, hay poco acuerdo sobre la mejor manera de identificar y clasificar los episodios de microsueño.
El microsueño es extremadamente peligroso cuando ocurre en situaciones que exigen un estado de alerta constante , como conducir un vehículo de motor o trabajar con maquinaria pesada. Las personas que experimentan microsueños a menudo no se dan cuenta de ellos, en lugar de eso creen que han estado despiertos todo el tiempo o que han perdido el enfoque temporalmente. [10]
Antecedentes e importancia
Con más de 1,550 muertes y 40,000 lesiones no fatales que ocurren anualmente solo en los Estados Unidos como resultado de conducir con sueño, la falta de sueño se ha convertido en un problema de salud pública. [11] [12] Al experimentar microsueños mientras conduce un automóvil, desde la perspectiva del conductor, está conduciendo un automóvil, y de repente se da cuenta de que varios segundos han pasado desapercibidos. No es obvio para el conductor que estuvieron dormidos durante esos segundos perdidos, aunque de hecho esto es lo que sucedió. El conductor dormido tiene un riesgo muy alto de sufrir una colisión durante un episodio de microsueño. [13]
Históricamente, muchos accidentes y catástrofes han resultado de episodios de microsueño en estas circunstancias. [14] Por ejemplo, se afirma que un episodio de microsueño fue uno de los factores que contribuyeron al desastre del tren Waterfall en 2003; el conductor sufrió un infarto y su defensor dice que el guardia que debería haber reaccionado al aumento de velocidad del tren se ha microsueñado, lo que hace que no rinda cuentas. El 31 de mayo de 2009, un Air France avión ( vuelo Air France 447 ) con 228 personas de Brasil a Francia se estrelló en el Océano Atlántico, matando a todos a bordo. El piloto del avión informó: "No dormí lo suficiente anoche. Una hora, no es suficiente", entregando el control a los dos copilotos que no respondieron adecuadamente cuando el avión estaba en peligro. [15] Se ha especulado que el conductor de un tranvía a alta velocidad en Croydon , al sur de Londres, pudo haber experimentado microsueños antes de un accidente fatal en 2016. Quizás el ejemplo más notable fue el accidente del reactor nuclear de Chernobyl en Ucrania en abril de 1986. El El reactor comenzó a sobrecalentarse alrededor de la 1:30 am porque se cerraron las válvulas de enfriamiento críticas. Los trabajadores por turnos, privados de sueño y probablemente experimentando microsueños con la consiguiente reducción de la capacidad de toma de decisiones, deshabilitaron por error el sistema de enfriamiento, lo que provocó el sobrecalentamiento del reactor. Como resultado, hubo una explosión destructiva que provocó numerosas lesiones y bajas relacionadas con la radiación. [dieciséis]
Por lo tanto, los microsueños se examinan a menudo en el contexto de la detección de la somnolencia del conductor y la prevención de lesiones relacionadas con el trabajo e incidentes de seguridad pública (por ejemplo, accidentes de camiones, accidentes de locomotoras, accidentes de aviones, etc.). Algunas estadísticas están a continuación:
- El 44% de los conductores durante la conducción nocturna se vuelven peligrosamente somnolientos. [17]
- Los protocolos de trabajo extremadamente fatigosos aumentan la probabilidad de accidentes de cerca del 0% al 35%. [18]
- Los microsueños crónicos (EM) no solo aumentan la probabilidad de lesiones, sino que también disminuyen la productividad del trabajador y aumentan la probabilidad de absentismo laboral. [19]
- Según un estudio de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), entre 74.571 adultos encuestados en 12 estados de EE. UU., El 35,3% informó de menos de 7 horas de sueño durante un período típico de 24 horas, el 48,0% informó roncar, el 37,9% informó que se quedó dormido involuntariamente durante el día al menos una vez en el mes anterior, y el 4,7% informó que cabeceaba o se quedaba dormido mientras conducía al menos una vez en el mes anterior. [11]
- La Administración Nacional de Seguridad del Tráfico en las Carreteras estima que el 2.5% de los choques fatales y el 2% de los choques con lesiones involucran conducir con sueño. [20]
- La fatiga está asociada con 250 muertes en accidentes de transportistas aéreos en los últimos 16 años. [21]
Correlatos neuronales
Generalmente, los microsueños se caracterizan por una disminución de la actividad en las regiones del cerebro relacionadas con la vigilia y un aumento de la actividad en las regiones del cerebro relacionadas con el sueño. Es difícil observar los correlatos neuronales de los microsueños porque los microsueños también pueden desencadenarse por tareas monótonas (por ejemplo, conducir o quedarse dormido en clase). Por lo tanto, es importante examinar los correlatos neuronales de los eventos de microsueños con respecto a las configuraciones experimentales (por ejemplo, configuración de conducción simulada, configuración del tiempo de reacción, etc.). La variabilidad individual en la estructura del cerebro también dificulta el diagnóstico de los eventos de microsueño de manera objetiva.
En un estudio, la actividad neuronal subyacente a la EM se investigó midiendo simultáneamente el video ocular, el comportamiento de respuesta, el EEG y la resonancia magnética funcional en personas que descansaban normalmente y que realizaban una tarea sensorial-motora. [2] Veinte participantes siguieron un estímulo visual con un joystick durante 50 minutos en 2 dimensiones (arriba / abajo / derecha / izquierda) en una pantalla de computadora. Los participantes realizaron esta tarea en un escáner de resonancia magnética funcional de manera que se registraron simultáneamente la respuesta del joystick, el video del ojo derecho, el electroencefalograma (60 electrodos de EEG) y la resonancia magnética funcional. La mayoría de los participantes tenían microsueños frecuentes (> 35) en una tarea visuomotora continua (seguimiento del estímulo visual en una pantalla), lo que se corresponde con una disminución de la actividad en las regiones cerebrales relacionadas con la excitación a lo largo del tiempo ( tálamo , mesencéfalo y corteza cingulada posterior ). [2]
Otro estudio examinó los patrones de activación de 5 personas que se despertaron de microsueños en un experimento de conducción simulado. [8] Se encontró que al despertar se activaban el área visual, la corteza frontal , el lóbulo límbico (en la fase de activación intensa) y la corteza frontal, la corteza temporal , el área motora primaria y la ínsula (en la fase posterior al despertar abrupto) ). Por lo tanto, el estudio concluyó que la toma de decisiones no se activaba inmediatamente al despertar de un episodio de EM, lo que probablemente aumentaba el riesgo de lesiones en tareas intensas de toma de decisiones como conducir o operar.
La transición de la vigilia al sueño está regulada por una variedad de sustancias químicas. Es probable que la adenosina cause el lado de "sensación de sueño" de los microsueños, mientras que la dopamina probablemente reduce los eventos de microsueño al promover la vigilia. Se ha demostrado que los microsueños se correlacionan con ondas pontine-geniculate-occipital espontáneas ( ondas PGO ), que suprimen el procesamiento visual en los ganglios basales . Cuando esta vía no está activada, las células del colículo superior (que causa la liberación de dopamina) no pueden desinhibirse a través de los ganglios basales, lo que conduce a una capacidad de procesamiento deficiente y al inicio del microsueño. [22]
Métodos de detección y clasificaciones
Actualmente existen muchas formas de detectar microsueños; sin embargo, existe una falta de consenso general sobre la mejor manera de identificar y clasificar los microsueños. Los métodos más simples para detectar estos eventos parecen ser a través de pruebas psicológicas , pruebas del habla y pruebas de comportamiento (por ejemplo, prueba de bostezo y prueba de video ocular). Las formas más complejas y costosas de detectar microsueños incluyen EEG, fMRI, EOG y PSG vinculados a varias plataformas de software. Cuando se utilizan varias pruebas en paralelo, la detección de microsueños probablemente será más precisa. [2]
Método | Descripción o ejemplos |
---|---|
Polisomnografía (PSG) | PSG monitorea muchas funciones corporales, incluido el cerebro (EEG), los movimientos oculares (EOG), la actividad muscular o la activación del músculo esquelético (EMG) y el ritmo cardíaco (ECG) durante el sueño. |
Electroencefalografía (EEG) | El EEG registra la actividad eléctrica espontánea del cerebro durante un período corto de tiempo, generalmente de 20 a 40 minutos, según se registra con múltiples electrodos en el cuero cabelludo. [23] Los microsueños tienen un cambio de EEG a frecuencias más lentas (de ondas alfa a theta). [24] |
Imagen de resonancia magnética funcional (fMRI) | Un procedimiento de neuroimagen funcional que utiliza tecnología de resonancia magnética que mide la actividad cerebral mediante la detección de cambios asociados en el flujo sanguíneo (detecta qué regiones del cerebro están activas durante los eventos de microsueño). [25] |
Pruebas psicologicas | Prueba de tiempo de reacción , Escala de somnolencia de Karolinska (KSS), [26] Prueba de mantenimiento de la vigilia (MWT), [27] Prueba de latencia múltiple del sueño (MSLT). [28] |
Electrooculograma (EOG) | EOG es una técnica para medir el potencial de reposo de la retina en el ojo humano. [29] |
Prueba de video ocular | Mide el parpadeo y los movimientos de los ojos para detectar eventos de microsueño. [30] [31] |
Prueba de bostezo de boca | Cuenta el número de bostezos durante un período de tiempo. [32] |
Pruebas de habla | Examina las emociones y / o prosodia en el habla para predecir episodios de microsueño. [26] [33] [34] |
A pesar de los intentos de clasificar globalmente los microsueños a través de estos métodos de detección (con especial énfasis en el electroencefalograma y las pruebas de cierre lento del párpado), existe una gran variabilidad en los tipos de microsueños que experimentan las personas. [35] Las pruebas psicológicas subjetivas autoinformadas como la escala de somnolencia de Karolinska (KSS), aunque ampliamente adoptada y correlacionada positivamente con el electroencefalograma, a menudo tienen una utilidad limitada porque las personas a veces no son conscientes de su nivel de somnolencia. [36] La investigación futura debe centrarse más en microestados objetivos (por ejemplo, salida eléctrica detallada en intervalos más breves) que subyacen a los eventos de microsueño para que los eventos eléctricos puedan entenderse en términos de eventos de comportamiento con mayor precisión. [37] Entonces, los eventos del microsueño podrían distinguirse de manera más transparente de otros estados de conciencia, como la conciencia silenciosa experimentada durante la meditación. [38]
Enfermedades, estudios clínicos y farmacología
Los microsueños suelen estar relacionados con enfermedades. La apnea del sueño es, con mucho, la enfermedad más importante relacionada con los microsueños en términos de prevalencia, que afecta aproximadamente a entre 10 y 15 millones de personas. [39] Otras enfermedades que pueden estar relacionadas con los microsueños incluyen narcolepsia , hipersomnia , esquizofrenia y otras causas de somnolencia diurna excesiva . Los episodios de microsueño a menudo se descuidan y no se utilizan como indicador de diagnóstico de estas enfermedades. En cambio, los médicos utilizan instrumentación como PSG para realizar un estudio del sueño en los pacientes para evaluar la calidad general del sueño en un entorno de laboratorio. [40]
Los microsueños que se repiten e influyen negativamente en la vida cotidiana a menudo se agrupan en la categoría de somnolencia diurna excesiva. Así, la mayoría de los estudios clínicos relacionados con los microsueños se encuentran en el contexto de reducir los microsueños en la somnolencia diurna excesiva mediante el uso de intervenciones farmacológicas. En particular, el modafinilo se ha convertido en un fármaco popular para reducir los microsueños debido a su efecto estimulante con pocos o ningún efecto secundario, y los nuevos fármacos a menudo se comparan con los resultados del modafinilo y el placebo para evaluar la eficacia (por ejemplo, metilfenidato en la enfermedad de Parkinson). El modafinilo también se está probando en una variedad de enfermedades como la esquizofrenia, la narcolepsia, la cataplejía y la apnea del sueño. En general, la trayectoria de los estudios clínicos relacionados con los microsueños de síntomas negativos parece probar más a fondo el modafinilo en más enfermedades y comparar nuevos medicamentos con la eficacia del modafinilo para reducir los efectos negativos de los microsueños en personas de un espectro de enfermedades.
Título | Intervenciones | Condiciones |
---|---|---|
Efectos de BF2.649 en el tratamiento de la somnolencia diurna excesiva en la narcolepsia. [41] | Fármaco: BF2.649, Fármaco: Modafinilo , Fármaco: Placebo | Tratamiento de la somnolencia diurna excesiva en la narcolepsia. |
Estudio de eficacia y seguridad de BF2.649 en el tratamiento de la somnolencia diurna excesiva en la narcolepsia [42] | Fármaco: BF2.649, Modafinil, Placebo | Narcolepsia, somnolencia diurna excesiva, cataplejía , trastornos del sueño |
Estudio de determinación del rango de dosis de BF2.649 frente a placebo para tratar la somnolencia diurna excesiva en pacientes con enfermedad de Parkinson [43] | Fármaco: Placebo, Fármaco: BF 2.649 5 mg, Fármaco: BF 2.649 10 mg, Fármaco: BF 2.649 20 mg, Fármaco: BF 2.649 40 mg | Somnolencia diurna excesiva, enfermedad de Parkinson |
Un estudio de un nuevo compuesto para la somnolencia diurna excesiva asociada con la narcolepsia [44] | Fármaco: Placebo, Fármaco: PF-03654746 | Somnolencia diurna excesiva, narcolepsia |
Tratamiento de la somnolencia diurna excesiva refractaria en pacientes con síndrome de apnea / hipopnea obstructiva del sueño (AOS / HS) mediante la terapia de presión nasal positiva continua en las vías respiratorias (nCPAP) (0249-015) [45] | Comparador: MK0249, Fármaco: Comparador: placebo, Fármaco: Comparador: modafinilo | Apnea del sueño (obstructiva), síndrome de hipopnea, somnolencia diurna excesiva |
Pitolisant para evaluar la frecuencia semanal de ataques de cataplejía y EDS en pacientes narcolépticos (HARMONY CTP) [46] | Fármaco: Pitolisant , Fármaco: Placebo | Narcolepsia con cataplejía, somnolencia diurna excesiva |
Comparación de modafinilo y metilfenidato en el tratamiento de la somnolencia diurna excesiva en pacientes con enfermedad de Parkinson [47] | Fármaco: modafinilo, Fármaco: metilfenidato | Enfermedad de Parkinson |
Terapia de aumento de modafinilo para la somnolencia diurna excesiva y los síntomas negativos en pacientes con esquizofrenia [48] | Fármaco: Modafinilo, Fármaco: Placebo | Esquizofrenia |
Eficacia y seguridad de BF2.649 en la somnolencia diurna excesiva (EDS) en la enfermedad de Parkinson [49] | Fármaco: BF2.649 (Pitolisant) | Enfermedad de Parkinson |
Ensayo de Xyrem para la somnolencia diurna excesiva y los trastornos del sueño en la enfermedad de Parkinson (EP) [50] | Droga: oxibato de sodio | Enfermedad de Parkinson |
Los microsueños a veces son un efecto secundario de varios medicamentos, particularmente en referencia a los medicamentos estimulantes de la dopamina en la enfermedad de Parkinson. En particular, la somnolencia es un efecto adverso reconocido de los agonistas dopaminérgicos , pramipexol y ropinirol . Se sabe que estos medicamentos causan episodios de sueño repentinos en aproximadamente el 50% de los pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) mientras conducían. [51] Por lo tanto, las intervenciones clínicas relacionadas con los microsueños también pueden abarcar la reducción de la somnolencia excesiva como efecto secundario de la administración de fármacos.
Sin embargo, la mayoría de los microsueños no son clínicamente significativos. Las personas que se sienten somnolientas y desean mantenerse alerta a menudo consumen estimulantes de venta libre como la cafeína en el café . Más específicamente, se ha demostrado que la ingesta de cafeína en dosis bajas de alta frecuencia es eficaz para contrarrestar los efectos del bajo rendimiento laboral debido a la vigilia prolongada, lo que confirma la hipótesis de que la adenosina es un mediador de las disminuciones del rendimiento asociadas con la vigilia prolongada. [52] Otros estimulantes que podrían disminuir la frecuencia de los microsueños incluyen Adderall , anfetamina , cocaína y tabaco . [53] [54]
Ver también
- Somnolencia
- Idiota hipnico
- Apnea del sueño
- Deuda de sueño
- Vigilancia
Referencias
Notas al pie
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