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Este artículo trata sobre el trastorno. Para otros usos, consulte Migraña (desambiguación) .

Migraña
Migraine.jpg
Mujer con migraña
EspecialidadNeurología
SíntomasDolores de cabeza , náuseas , sensibilidad a la luz , sensibilidad al sonido , sensibilidad al olfato [1] [2]
Inicio habitualAlrededor de la pubertad [1]
DuraciónRecurrente, a largo plazo [1]
CausasAmbiental y genético [3]
Factores de riesgoHistoria familiar , mujer [4] [5]
Diagnóstico diferencialHemorragia subaracnoidea , trombosis venosa , hipertensión intracraneal idiopática , tumor cerebral , cefalea tensional , sinusitis , [6] cefalea en racimos [7]
PrevenciónMetoprolol , valproato , topiramato [8] [9]
MedicamentoIbuprofeno , paracetamol (acetaminofeno), triptanos , ergotaminas [5] [10]
Frecuencia~ 15% [11]

La migraña ( UK : / m i ɡ r eɪ n / , Estados Unidos : / m aɪ - / ) [12] [13] es un trastorno de dolor de cabeza primario caracterizado por recurrentes dolores de cabeza que son de moderada a grave. [1] Por lo general, los episodios afectan un lado de la cabeza, son de naturaleza pulsante y duran desde unas pocas horas hasta tres días. [1] Los síntomas asociados pueden incluir náuseas , vómitos y sensibilidad a la luz ,sonido u olor . [2] El dolor generalmente empeora con la actividad física, [14] aunque el ejercicio regular puede tener efectos profilácticos. [15] Hasta un tercio de las personas afectadas tienen aura : típicamente un período corto de alteración visual que indica que el dolor de cabeza se presentará pronto. [14] Ocasionalmente, el aura puede ocurrir con poco o ningún dolor de cabeza. [dieciséis]

Se cree que la migraña se debe a una combinación de factores ambientales y genéticos. [3] Aproximadamente dos tercios de los casos son hereditarios. [5] Los cambios en los niveles hormonales también pueden influir, ya que la migraña afecta a un poco más de niños que de niñas antes de la pubertad y de dos a tres veces más a mujeres que a hombres. [4] [17] El riesgo de migraña generalmente disminuye durante el embarazo y después de la menopausia . [4] [18] Los mecanismos subyacentes no se conocen completamente. [18] Sin embargo, se cree que afectan los nervios y los vasos sanguíneos del cerebro. [5]

El tratamiento inicial recomendado es con analgésicos simples como ibuprofeno y paracetamol (acetaminofén) para el dolor de cabeza, medicamentos para las náuseas y evitar los desencadenantes. [10] Se pueden usar medicamentos específicos como triptanos o ergotaminas en aquellos para quienes los analgésicos simples no son efectivos. [5] Se puede agregar cafeína a lo anterior. [19] Varios medicamentos son útiles para prevenir ataques, incluidos el metoprolol , el valproato y el topiramato . [8] [9]

A nivel mundial, aproximadamente el 15% de las personas se ven afectadas por la migraña. [11] En el Estudio de Carga Global de Enfermedad de 2010, se clasificó como el tercer trastorno más prevalente en el mundo. [20] La mayoría de las veces comienza en la pubertad y empeora durante la mediana edad. [1] A partir de 2016, es una de las causas más comunes de discapacidad . [21] Una descripción temprana consistente con las migrañas está contenida en el papiro de Ebers , escrito alrededor del 1500 aC en el antiguo Egipto . [22] La palabra migraña proviene del griego ἡμικρᾱνίᾱ ( hēmikrāníā ), 'dolor en la mitad de la cabeza', [23]de ἡμι- ( hēmi- ), 'mitad', y κρᾱνίον ( krāníon ), 'cráneo'. [24]

Signos y síntomas [ editar ]

La migraña suele presentarse con cefalea intensa recurrente, autolimitada, asociada con síntomas autonómicos . [5] [25] Aproximadamente del 15 al 30% de las personas que viven con migraña experimentan episodios con aura , [10] [26] y también experimentan con frecuencia episodios sin aura. [27] La gravedad del dolor, la duración del dolor de cabeza y la frecuencia de los ataques son variables. [5] Una migraña que dura más de 72 horas se denomina estado migrañoso. [28] Hay cuatro fases posibles de una migraña, aunque no todas las fases se experimentan necesariamente: [14]

  • El pródromo , que ocurre horas o días antes del dolor de cabeza.
  • El aura, que precede inmediatamente al dolor de cabeza.
  • La fase de dolor , también conocida como fase de dolor de cabeza.
  • El postdromo , los efectos experimentados tras el final de un ataque de migraña

La migraña se asocia con depresión mayor , trastorno bipolar , trastornos de ansiedad y trastorno obsesivo compulsivo . Estos trastornos psiquiátricos son aproximadamente de 2 a 5 veces más comunes en personas sin aura y de 3 a 10 veces más comunes en personas con aura. [29]

Fase pródromo [ editar ]

Los síntomas prodrómicos o premonitorios ocurren en aproximadamente el 60% de las personas con migrañas, [2] [30] con un inicio que puede variar de dos horas a dos días antes del inicio del dolor o el aura. [31] Estos síntomas pueden incluir una amplia variedad de fenómenos, [32] que incluyen alteración del estado de ánimo, irritabilidad, depresión o euforia , fatiga , ansia de ciertos alimentos, rigidez de los músculos (especialmente en el cuello), estreñimiento o diarrea y Sensibilidad a los olores o al ruido. [30] Esto puede ocurrir en personas con migraña con aura o migraña sin aura. [33] Las neuroimágenes indican el sistema límbico.e hipotálamo como origen de los síntomas prodrómicos en la migraña. [34]

Fase de aura [ editar ]

triángulo de contorno rojo que contiene un signo de exclamación Advertencia de convulsión Animación parpadeante de un escotoma centelleante . Los centelleos tienen unpatrón en zigzag que comienza en el centro de la visión, rodeado por un área algo más grande con distorsión de formas.

El aura es un fenómeno neurológico focal transitorio que ocurre antes o durante el dolor de cabeza. [2] El aura aparece gradualmente a lo largo de varios minutos (generalmente ocurre entre 5 y 60 minutos) y generalmente dura menos de 60 minutos. [35] [36] Los síntomas pueden ser de naturaleza visual, sensorial o motora y muchas personas experimentan más de uno. [37] Los efectos visuales ocurren con mayor frecuencia: ocurren hasta en el 99% de los casos y en más del 50% de los casos no van acompañados de efectos sensoriales o motores. [37]

Los trastornos de la visión a menudo consisten en un escotoma centelleante (un área de alteración parcial en el campo de visión que parpadea y puede interferir con la capacidad de una persona para leer o conducir). [2] Estos suelen comenzar cerca del centro de visión y luego se extienden hacia los lados con líneas en zigzag que se han descrito como fortificaciones o muros de un castillo. [37] Por lo general, las líneas son en blanco y negro, pero algunas personas también ven líneas de colores. [37] Algunas personas pierden parte de su campo de visión conocido como hemianopsia, mientras que otras experimentan visión borrosa. [37]

El aura sensorial es el segundo tipo más común; ocurren en el 30-40% de las personas con auras. [37] A menudo, una sensación de hormigueo comienza en un lado de la mano y el brazo y se extiende al área de la nariz y la boca del mismo lado. [37] El entumecimiento generalmente ocurre después de que el hormigueo ha pasado con pérdida del sentido de la posición . [37] Otros síntomas de la fase del aura pueden incluir alteraciones del habla o del lenguaje, vueltas del mundo y, con menos frecuencia, problemas motores. [37] Los síntomas motores indican que se trata de una migraña hemipléjica y la debilidad suele durar más de una hora, a diferencia de otras auras. [37] Alucinaciones o delirios auditivostambién se han descrito. [38]

Fase de dolor [ editar ]

Clásicamente, el dolor de cabeza es unilateral, pulsátil y de intensidad moderada a grave. [35] Por lo general, aparece gradualmente [35] y se agrava con la actividad física. [14] Sin embargo, los efectos de la actividad física sobre la migraña son complejos y algunos investigadores han concluido que, si bien el ejercicio puede desencadenar ataques de migraña, el ejercicio regular puede tener un efecto profiláctico y disminuir la frecuencia de los ataques. [39] La sensación de dolor pulsátil no está en sintonía con el pulso. [40] En más del 40% de los casos, sin embargo, el dolor puede ser bilateral y el dolor de cuello se asocia comúnmente con él. [41] El dolor bilateral es particularmente común en quienes tienen migraña sin aura. [2]Con menos frecuencia, el dolor puede ocurrir principalmente en la parte posterior o superior de la cabeza. [2] El dolor suele durar de 4 a 72 horas en los adultos, [35] sin embargo, en los niños pequeños suele durar menos de 1 hora. [42] La frecuencia de los ataques es variable, desde unos pocos en la vida hasta varios a la semana, con un promedio de uno al mes. [43] [44]

El dolor suele ir acompañado de náuseas, vómitos, sensibilidad a la luz , sensibilidad al sonido , sensibilidad a los olores , fatiga e irritabilidad. [2] Por eso, muchos buscan una habitación oscura y silenciosa. [45] En una migraña basilar , una migraña con síntomas neurológicos relacionados con el tronco encefálico o con síntomas neurológicos en ambos lados del cuerpo, [46] los efectos comunes incluyen una sensación de que el mundo gira , aturdimiento y confusión. [2] Las náuseas ocurren en casi el 90% de las personas y los vómitos ocurren en aproximadamente un tercio. [45] Otros síntomas pueden incluirvisión borrosa , congestión nasal, diarrea, micción frecuente, palidez o sudoración. [47] Puede ocurrir hinchazón o sensibilidad del cuero cabelludo al igual que rigidez en el cuello. [47] Los síntomas asociados son menos comunes en los ancianos. [48]

Migraña silenciosa [ editar ]

A veces, el aura se produce sin un dolor de cabeza posterior. [37] Esto se conoce en la clasificación moderna como un aura típica sin dolor de cabeza , o migraña acetálgica en la clasificación anterior, o comúnmente como una migraña silenciosa. [49] [50] Sin embargo, la migraña silenciosa aún puede producir síntomas debilitantes, con alteración visual, pérdida de la visión en la mitad de ambos ojos, alteraciones en la percepción del color y otros problemas sensoriales, como sensibilidad a la luz, el sonido y los olores, y el aura. un brote repentino sin dolor de cabeza puede dar miedo. [51] Puede durar de 15 a 30 minutos, por lo general no más de 60 minutos, y puede repetirse o aparecer como un evento aislado. [50]

Postdromo [ editar ]

El postdromo de la migraña podría definirse como la constelación de síntomas que ocurren una vez que el dolor de cabeza agudo se ha asentado. [52] Muchos informan una sensación de dolor en el área donde estaba la migraña, y algunos informan tener problemas para pensar durante unos días después de que ha pasado el dolor de cabeza. La persona puede sentirse cansada o con "resaca" y tener dolor de cabeza, dificultades cognitivas, síntomas gastrointestinales, cambios de humor y debilidad. [53] Según un resumen, "Algunas personas se sienten inusualmente refrescadas o eufóricas después de un ataque, mientras que otras notan depresión y malestar ". [54] Para algunas personas, esto puede variar cada vez.

Porque [ editar ]

Se desconocen las causas subyacentes de las migrañas. [55] Sin embargo, se cree que están relacionados con una combinación de factores ambientales y genéticos. [3] Son hereditarios en aproximadamente dos tercios de los casos [5] y rara vez ocurren debido a un único defecto genético. [56] Si bien alguna vez se creyó que las migrañas eran más comunes en las personas de alta inteligencia, esto no parece ser cierto. [57] Se asocian varias condiciones psicológicas , que incluyen depresión , ansiedad y trastorno bipolar , [58] al igual que muchos eventos biológicos o desencadenantes .

Genética [ editar ]

Artículo principal: Genética de las migrañas.

Los estudios de gemelos indican una influencia genética del 34% al 51% en la probabilidad de desarrollar migraña. [3] Esta relación genética es más fuerte para las migrañas con aura que para las migrañas sin aura. [27] Varias variantes específicas de genes aumentan el riesgo de una cantidad pequeña a moderada. [56]

Los trastornos de un solo gen que provocan migrañas son raros. [56] Uno de ellos se conoce como migraña hemipléjica familiar , un tipo de migraña con aura, que se hereda de forma autosómica dominante . [59] [60] Se ha demostrado que cuatro genes están involucrados en la migraña hemipléjica familiar. [61] Tres de estos genes están involucrados en el transporte de iones . [61] La cuarta es una proteína axonal asociada con el complejo de exocitosis . [61] Otro trastorno genético asociado con la migraña es el síndrome CADASIL.o arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía. [2] Un metaanálisis encontró un efecto protector de los polimorfismos de la enzima convertidora de angiotensina en la migraña. [62] El gen TRPM8 , que codifica un canal de cationes , se ha relacionado con las migrañas. [63]

Desencadenantes [ editar ]

La migraña puede ser inducida por factores desencadenantes, y algunos la informan como una influencia en una minoría de casos [5] y otros en la mayoría. [64] Muchas cosas como la fatiga, ciertos alimentos y el clima se han etiquetado como desencadenantes; sin embargo, la fuerza y ​​el significado de estas relaciones son inciertas. [64] [65] La mayoría de las personas con migrañas informan haber experimentado desencadenantes. [66] Los síntomas pueden comenzar hasta 24 horas después de un desencadenante. [5]

Aspectos fisiológicos [ editar ]

Los desencadenantes comunes citados son el estrés, el hambre y la fatiga (estos también contribuyen a los dolores de cabeza por tensión ). [64] Se ha informado que el estrés psicológico es un factor entre el 50 y el 80% de las personas. [67] La migraña también se ha asociado con el trastorno por estrés postraumático y el abuso. [68] Es más probable que ocurran episodios de migraña alrededor de la menstruación . [67] Otras influencias hormonales, como la menarquia , el uso de anticonceptivos orales , el embarazo , la perimenopausia y la menopausia , también influyen . [69]Estas influencias hormonales parecen jugar un papel más importante en la migraña sin aura. [57] Los episodios de migraña generalmente no ocurren durante el segundo y tercer trimestre del embarazo o después de la menopausia. [2]

Aspectos dietéticos [ editar ]

Entre el 12 y el 60% de las personas informan que los alimentos son desencadenantes. [70] [71] La evidencia de tales desencadenantes, sin embargo, se basa principalmente en autoinformes y no es lo suficientemente rigurosa como para probar o refutar cualquier desencadenante en particular. [72] También falta una explicación clara de por qué los alimentos pueden desencadenar migrañas. [70]

No parece haber evidencia de un efecto de la tiramina , que está presente de forma natural en el chocolate, las bebidas alcohólicas, la mayoría de los quesos y las carnes procesadas, sobre la migraña. [73] Del mismo modo, mientras que el glutamato monosódico (GMS) se informa con frecuencia, [74] la evidencia no respalda consistentemente que sea un desencadenante dietético. [75]

Aspectos ambientales [ editar ]

Una revisión de los factores desencadenantes potenciales en el ambiente interior y exterior concluyó que no hay evidencia suficiente para confirmar que los factores ambientales causan la migraña. Sin embargo, sugirieron que las personas que viven con migraña tomen algunas medidas preventivas relacionadas con la calidad del aire interior y la iluminación. Esto incluye ventilación y varios elementos de oscurecimiento para reducir la luz al máximo. [76]

Fisiopatología [ editar ]

Animación de la depresión de propagación cortical.

Se cree que la migraña es principalmente un trastorno neurológico, [77] [78] [79] mientras que otros creen que es un trastorno neurovascular en el que los vasos sanguíneos desempeñan un papel clave, aunque la evidencia actual no respalda esto completamente. [80] [81] [82] [83] Otros creen que ambos son probablemente importantes. [84] [85] [86] [87] Una teoría se relaciona con el aumento de la excitabilidad de la corteza cerebral y el control anormal de las neuronas del dolor en el núcleo del trigémino del tronco del encéfalo . [88]

Aura [ editar ]

La depresión cortical diseminada , o depresión diseminada según Leão , es un estallido de actividad neuronal seguido de un período de inactividad, que se observa en personas con migrañas con aura. [89] Hay una serie de explicaciones para su aparición, incluida la activación de los receptores NMDA que provocan la entrada de calcio en la célula. [89] Después del estallido de actividad, el flujo sanguíneo a la corteza cerebral en el área afectada se reduce durante dos a seis horas. [89] Se cree que cuando la despolarización viaja por la parte inferior del cerebro, se activan los nervios que detectan el dolor en la cabeza y el cuello. [89]

Dolor [ editar ]

Se desconoce el mecanismo exacto del dolor de cabeza que se produce durante un episodio de migraña. [90] Algunas pruebas apoyan un papel principal para las estructuras del sistema nervioso central (como el tronco del encéfalo y el diencéfalo ), [91] mientras que otros datos apoyan el papel de la activación periférica (como a través de los nervios sensoriales que rodean los vasos sanguíneos de la cabeza y cuello). [90] Los posibles vasos candidatos incluyen arterias durales , arterias piales y arterias extracraneales como las del cuero cabelludo . [90]Se cree que el papel de la vasodilatación de las arterias extracraneales, en particular, es significativo. [92]

Neuromoduladores [ editar ]

Puede estar involucrada la adenosina , un neuromodulador . [93] Liberada después de la escisión progresiva del trifosfato de adenosina (ATP), la adenosina actúa sobre los receptores de adenosina para poner el cuerpo y el cerebro en un estado de baja actividad al dilatar los vasos sanguíneos y disminuir la frecuencia cardíaca, como antes y durante las primeras etapas de la dormir. Se ha descubierto que los niveles de adenosina son altos durante los ataques de migraña. [93] [94] La función de la cafeína como inhibidor de la adenosina puede explicar su efecto en la reducción de la migraña. [95] También se cree que están involucrados niveles bajos del neurotransmisor serotonina , también conocido como 5-hidroxitriptamina (5-HT). [96]

Se ha descubierto que los péptidos relacionados con el gen de la calcitonina (CGRP) desempeñan un papel en la patogénesis del dolor asociado con la migraña, ya que sus niveles se elevan durante un ataque. [10] [40]

Diagnóstico [ editar ]

El diagnóstico de migraña se basa en signos y síntomas. [5] Las pruebas de neuroimagen no son necesarias para diagnosticar la migraña, pero pueden usarse para encontrar otras causas de dolores de cabeza en aquellos cuyo examen y antecedentes no confirman un diagnóstico de migraña. [97] Se cree que una cantidad sustancial de personas con la afección permanece sin diagnosticar. [5]

El diagnóstico de migraña sin aura, según la International Headache Society , se puede realizar de acuerdo con los siguientes criterios, los "criterios 5, 4, 3, 2, 1": [14]

  • Cinco o más ataques: para la migraña con aura, dos ataques son suficientes para el diagnóstico.
  • De cuatro horas a tres días de duración
  • Dos o más de los siguientes:
    • Unilateral (afecta a un lado de la cabeza)
    • Pulsante
    • Intensidad de dolor moderada o severa
    • Empeorado o provocando la evitación de la actividad física de rutina
  • Uno o más de los siguientes:
    • Náuseas y / o vómitos;
    • Sensibilidad tanto a la luz ( fotofobia ) como al sonido ( fonofobia )

Si alguien experimenta dos de los siguientes: fotofobia, náuseas o incapacidad para trabajar o estudiar durante un día, el diagnóstico es más probable. [98] En aquellos con cuatro de cada cinco de los siguientes: dolor de cabeza pulsátil, duración de 4 a 72 horas, dolor en un lado de la cabeza, náuseas o síntomas que interfieren con la vida de la persona, la probabilidad de que se trate de una migraña es del 92%. [10] En aquellos con menos de tres de estos síntomas, la probabilidad es del 17%. [10]

Clasificación [ editar ]

Artículo principal: clasificación ICHD y diagnóstico de migraña

La migraña se clasificó por primera vez de forma exhaustiva en 1988. [27] La International Headache Society actualizó su clasificación de dolores de cabeza en 2004. [14] Se publicó una tercera versión en 2018. [99] De acuerdo con esta clasificación, la migraña es un trastorno de dolor de cabeza primario junto con dolores de cabeza de tipo tensional y dolores de cabeza en racimo , entre otros. [100]

La migraña se divide en siete subclases (algunas de las cuales incluyen subdivisiones adicionales):

  • La migraña sin aura , o "migraña común", implica dolores de cabeza tipo migraña que no van acompañados de aura.
  • La migraña con aura , o "migraña clásica", suele implicar migrañas acompañadas de aura. Con menos frecuencia, el aura puede ocurrir sin dolor de cabeza o con un dolor de cabeza no migrañoso. Otras dos variedades son la migraña hemipléjica familiar y la migraña hemipléjica esporádica , en la que una persona tiene migraña con aura y con debilidad motora acompañante. Si un pariente cercano ha tenido la misma condición, se llama "familiar", de lo contrario se llama "esporádico". Otra variedad es la migraña de tipo basilar, donde el dolor de cabeza y el aura se acompañan de dificultad para hablar , el mundo gira , zumbido en los oídos., o una serie de otros síntomas relacionados con el tronco encefálico, pero no debilidad motora. Inicialmente se creyó que este tipo se debía a espasmos de la arteria basilar , la arteria que irriga el tronco del encéfalo. Ahora que no se cree que este mecanismo sea primario, se prefiere el término sintomático migraña con aura del tronco encefálico (MBA) . [46]
  • Los síndromes periódicos infantiles que suelen ser precursores de la migraña incluyen vómitos cíclicos (períodos intensos ocasionales de vómitos), migraña abdominal (dolor abdominal, generalmente acompañado de náuseas) y vértigo paroxístico benigno de la infancia (ataques ocasionales de vértigo).
  • La migraña retiniana implica migrañas acompañadas de alteraciones visuales o incluso ceguera temporal en un ojo.
  • Las complicaciones de la migraña describen dolores de cabeza y / o auras por migraña que son inusualmente largos o inusualmente frecuentes, o asociados con una convulsión o lesión cerebral.
  • La migraña probable describe las condiciones que tienen algunas características de las migrañas, pero donde no hay suficiente evidencia para diagnosticarla como una migraña con certeza (en presencia de un uso excesivo de medicamentos concurrente).
  • La migraña crónica es una complicación de las migrañas y es un dolor de cabeza que cumple los criterios de diagnóstico de la migraña y se presenta durante un intervalo de tiempo mayor. En concreto, mayor o igual a 15 días / mes durante más de 3 meses. [101]

Migraña abdominal [ editar ]

El diagnóstico de migraña abdominal es controvertido. [102] Alguna evidencia indica que los episodios recurrentes de dolor abdominal en ausencia de dolor de cabeza pueden ser un tipo de migraña [102] [103] o son al menos un precursor de las migrañas. [27] Estos episodios de dolor pueden o no seguir a un pródromo similar a una migraña y, por lo general, duran de minutos a horas. [102] A menudo ocurren en personas con antecedentes personales o familiares de migraña típica. [102] Otros síndromes que se cree que son precursores incluyen el síndrome de vómitos cíclicos y el vértigo paroxístico benigno de la niñez . [27]

Diagnóstico diferencial [ editar ]

Otras afecciones que pueden causar síntomas similares a las migrañas incluyen arteritis temporal , dolores de cabeza en racimo , glaucoma agudo , meningitis y hemorragia subaracnoidea . [10] La arteritis temporal generalmente ocurre en personas mayores de 50 años y se presenta con sensibilidad en la sien , cefalea en racimo se presenta con congestión nasal unilateral, desgarros y dolor intenso alrededor de las órbitas , el glaucoma agudo se asocia con problemas de visión, meningitis con fiebre y hemorragia subaracnoidea de inicio muy rápido. [10] Dolores de cabeza por tensióntípicamente ocurren en ambos lados, no son fuertes y son menos incapacitantes. [10]

Aquellos con dolores de cabeza estables que cumplan con los criterios de migraña no deben recibir neuroimágenes para buscar otra enfermedad intracraneal. [104] [105] [106] Esto requiere que no estén presentes otros hallazgos preocupantes como el edema de papila (hinchazón del disco óptico). Las personas con migrañas no corren un mayor riesgo de tener otra causa de dolores de cabeza intensos.

Prevención [ editar ]

Artículo principal: Prevención de las migrañas.

Los tratamientos preventivos de la migraña incluyen medicamentos, suplementos nutricionales, alteraciones del estilo de vida y cirugía. Se recomienda la prevención en aquellos que tienen dolores de cabeza más de dos días a la semana, no pueden tolerar los medicamentos utilizados para tratar los ataques agudos o aquellos con ataques graves que no se controlan fácilmente. [10] Los cambios de estilo de vida recomendados incluyen dejar de fumar y reducir los comportamientos que interfieren con el sueño. [107]

El objetivo es reducir la frecuencia, el dolor y la duración de los episodios de migraña y aumentar la eficacia de la terapia abortiva. [108] Otra razón para la prevención es evitar el dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos . Este es un problema común y puede resultar en dolor de cabeza diario crónico. [109] [110]

Medicación [ editar ]

Los medicamentos preventivos para la migraña se consideran eficaces si reducen la frecuencia o la gravedad de los ataques de migraña en al menos un 50%. [111] Las pautas son bastante consistentes en calificar a los anticonvulsivos topiramato y divalproex / valproato de sodio , y a los betabloqueantes propranolol y metoprolol como los que tienen el nivel más alto de evidencia para el uso de primera línea . [112] El propranolol y el topiramato tienen la mejor evidencia en los niños; sin embargo, las pruebas solo respaldan el beneficio a corto plazo a partir de 2020. [107] [113]

El betabloqueante Timolol también es eficaz para la prevención de la migraña y para reducir la frecuencia y gravedad de los ataques de migraña. [112] Si bien los betabloqueantes se utilizan a menudo para el tratamiento de primera línea, otros antihipertensivos también tienen una eficacia probada en la prevención de la migraña, a saber, el bloqueador de los canales de calcio Verapamil [114] y el bloqueador del receptor de angiotensina Candesartan . [115] [116]

La evidencia provisional también respalda el uso de suplementos de magnesio . [117] Puede ser mejor aumentar la ingesta dietética. [118] Las recomendaciones con respecto a la eficacia variaron para los anticonvulsivos gabapentina y pregabalina . El frovatriptán es eficaz para la prevención de la migraña menstrual . [112]

Los antidepresivos amitriptilina y venlafaxina probablemente también sean eficaces. [119] La inhibición de la angiotensina por un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o un antagonista del receptor de angiotensina II puede reducir los ataques. [120]

Los medicamentos en el péptido relacionado con el gen anti-calcitonina , incluidos eptinezumab , erenumab , fremanezumab y galcanezumab , parecen disminuir la frecuencia de las migrañas en una o dos por mes. [121] Sin embargo, son costosos: un año de erenumab cuesta $ 6,900 en 2019. [122]

Terapias alternativas [ editar ]

La acupuntura tiene un pequeño efecto en la reducción de la frecuencia de las migrañas, en comparación con la acupuntura simulada, una práctica en la que las agujas se colocan al azar o no penetran en la piel. [123] La fisioterapia, el masaje y la relajación y la manipulación quiropráctica pueden ser tan eficaces como el propranolol o el topiramato en la prevención de las migrañas; sin embargo, la investigación tuvo algunos problemas con la metodología. [124] [125] Sin embargo, otra revisión encontró evidencia que apoya la manipulación espinal como deficiente e insuficiente para respaldar su uso. [126]

La evidencia provisional respalda el uso de técnicas de reducción del estrés como la terapia cognitivo-conductual , la biorretroalimentación y las técnicas de relajación. [67] El ejercicio físico regular puede disminuir la frecuencia. [127]

Entre las medicinas alternativas, la petasita tiene la mejor evidencia de su uso. [128] [129] Sin embargo, la petasita sin procesar contiene sustancias químicas llamadas alcaloides de pirrolizidina (AP) que pueden causar daño hepático; sin embargo, existen versiones que no contienen AP. [130] Además, la petasita puede causar reacciones alérgicas en personas sensibles a plantas como la ambrosía. [131] Existe evidencia provisional de que la coenzima Q10 reduce la frecuencia de las migrañas. [132]

La matricaria se ha utilizado tradicionalmente como tratamiento para la fiebre, dolor de cabeza y migraña, afecciones de la mujer como dificultades en el trabajo de parto y regulación de la menstruación, alivio del dolor de estómago, dolor de muelas y picaduras de insectos. Durante las últimas décadas se ha utilizado principalmente para el dolor de cabeza y como tratamiento preventivo de la migraña. [133] Las partes de las plantas que se utilizan con fines medicinales son las hojas secas o las partes aéreas secas. Varios datos históricos apoyan los usos medicinales tradicionales de la matricaria. [134] Además, se han realizado varios estudios clínicos para evaluar la eficacia y seguridad de la monoterapia con matricaria en la prevención de la migraña. [135]La mayoría de los ensayos clínicos favorecieron la matricaria sobre el placebo. Los datos también sugieren que la matricaria se asocia solo con efectos adversos leves y transitorios. La frecuencia de la migraña se vio afectada positivamente después del tratamiento con matricaria. También se informó una reducción de la gravedad de la migraña después de la ingesta de matricaria y la incidencia de náuseas y vómitos disminuyó significativamente. En un estudio no se informó ningún efecto de la matricaria. [135]

Existe evidencia tentativa de la melatonina como terapia complementaria para la prevención y el tratamiento de la migraña. [136] [137] Los datos sobre la melatonina son contradictorios y algunos estudios han tenido resultados negativos. [136] Las razones de los resultados mixtos no están claras, pero pueden deberse a diferencias en el diseño y la dosis del estudio. [136] Los posibles mecanismos de acción de la melatonina en la migraña no están completamente claros, pero pueden incluir mejoría del sueño, acción directa sobre los receptores de melatonina en el cerebro y propiedades antiinflamatorias. [136] [138]

Dispositivos y cirugía [ editar ]

Los dispositivos médicos, como la biorretroalimentación y los neuroestimuladores , tienen algunas ventajas en la prevención de la migraña, principalmente cuando los medicamentos comunes contra la migraña están contraindicados o en caso de uso excesivo de medicamentos. La biorretroalimentación ayuda a las personas a ser conscientes de algunos parámetros fisiológicos para controlarlos y tratar de relajarse y puede ser eficaz para el tratamiento de la migraña. [139] [140] La neuroestimulación utiliza neuroestimuladores no invasivos o implantables similares a los marcapasos para el tratamiento de la migraña crónica intratable con resultados alentadores para los casos graves. [141] [142] Un estimulador nervioso eléctrico transcutáneo y un estimulador magnético transcranealestán aprobados en los Estados Unidos para la prevención de migrañas. [143] [144] También existe evidencia provisional de que la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea disminuye la frecuencia de las migrañas. [145] La cirugía de migraña , que implica la descompresión de ciertos nervios alrededor de la cabeza y el cuello, puede ser una opción en ciertas personas que no mejoran con medicamentos. [146]

Gestión [ editar ]

Artículo principal: tratamiento de la migraña

Hay tres aspectos principales del tratamiento: evitación de desencadenantes, control sintomático agudo y medicación para la prevención. [5] Los medicamentos son más efectivos si se usan antes en un ataque. [5] El uso frecuente de medicamentos puede resultar en dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos , en el cual los dolores de cabeza se vuelven más severos y frecuentes. [14] Esto puede ocurrir con triptanos , ergotaminas y analgésicos , especialmente analgésicos opioides . [14] Debido a estas preocupaciones, se recomienda que los analgésicos simples se utilicen menos de tres días a la semana como máximo. [147]

Analgésicos [ editar ]

El tratamiento inicial recomendado para aquellos con síntomas leves a moderados son analgésicos simples como los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o la combinación de paracetamol (también conocido como acetaminofén), aspirina y cafeína . [10] Varios AINE, incluidos el diclofenaco y el ibuprofeno, tienen pruebas que respaldan su uso. [148] [149] La aspirina puede aliviar el dolor de migraña de moderado a intenso, con una eficacia similar a la del sumatriptán. [150] El ketorolaco está disponible en formulaciones intravenosas e intramusculares. [10]

El paracetamol, ya sea solo o en combinación con metoclopramida , es otro tratamiento eficaz con bajo riesgo de efectos adversos. [151] La metoclopramida intravenosa también es eficaz por sí misma. [152] [153] En el embarazo, el paracetamol y la metoclopramida se consideran seguros al igual que los AINE hasta el tercer trimestre . [10]

Triptanos [ editar ]

Los triptanos como el sumatriptán son eficaces tanto para el dolor como para las náuseas hasta en un 75% de las personas. [5] [154] Cuando se toma sumatriptán con naproxeno , funciona mejor. [155] Son los tratamientos recomendados inicialmente para aquellos con dolor moderado a severo o aquellos con síntomas más leves que no responden a analgésicos simples. [10] Las diferentes formas disponibles incluyen tabletas orales, inyectables, en aerosol nasal y disolventes orales. [5] En general, todos los triptanos parecen igualmente eficaces, con efectos secundarios similares. Sin embargo, las personas pueden responder mejor a determinadas. [10]La mayoría de los efectos secundarios son leves, como enrojecimiento; sin embargo, se han producido casos raros de isquemia miocárdica . [5] Por lo tanto, no se recomiendan para personas con enfermedades cardiovasculares , [10] que han tenido un accidente cerebrovascular o que tienen migrañas acompañadas de problemas neurológicos. [156] Además, los triptanos se deben prescribir con precaución a quienes tienen factores de riesgo de enfermedad vascular. [156] Si bien históricamente no se recomienda en personas con migrañas basilares, no hay evidencia específica de daño por su uso en esta población para respaldar esta precaución. [46] No son adictivos, pero pueden causar dolores de cabeza por uso excesivo de medicamentos si se usan más de 10 días al mes.[157]

Antagonistas del receptor CGRP [ editar ]

Los antagonistas del receptor CGRP se dirigen al péptido relacionado con el gen de la calcitonina o su receptor para prevenir las migrañas o reducir su gravedad. [36] El CGRP es una molécula de señalización, así como un potente vasodilatador que participa en el desarrollo de una migraña. [36] Hay cuatro anticuerpos monoclonales inyectables que se dirigen al CGRP o su receptor ( eptinezumab , erenumab , fremanezumab y galcanezumab ) y los medicamentos han demostrado eficacia en el tratamiento preventivo de las migrañas episódicas y crónicas en ensayos clínicos aleatorizados de fase 3. [36] El eptinezumab está disponible en infusión cada tres meses, el erenumab y el galcanezumab son inyecciones mensuales y el fremanezumab es una inyección mensual o trimestral.

Ergotaminas [ editar ]

La ergotamina y la dihidroergotamina son medicamentos más antiguos que todavía se recetan para las migrañas, esta última en forma de aerosol nasal e inyectable. [5] [158] Parecen igualmente eficaces para los triptanos [159] y experimentan efectos adversos que normalmente son benignos. [160] En los casos más graves, como aquellos con estado migrañoso, parecen ser la opción de tratamiento más eficaz. [160] Pueden causar vasoespasmo, incluido el vasoespasmo coronario, y están contraindicados en personas con enfermedad de las arterias coronarias. [161]

Magnesio [ editar ]

El magnesio es reconocido como un suplemento económico de venta libre que, según algunos estudios, es eficaz tanto para prevenir como para tratar la migraña. [162]

Otro [ editar ]

La metoclopramida intravenosa, la proclorperazina intravenosa o la lidocaína intranasal son otras opciones potenciales. [10] [153] La metoclopramida o la proclorperazina son el tratamiento recomendado para quienes acuden al departamento de emergencias. [10] [153] El haloperidol también puede ser útil en este grupo. [153] [158] Una dosis única de dexametasona intravenosa , cuando se agrega al tratamiento estándar de un ataque de migraña, se relaciona con una disminución del 26% en la recurrencia del dolor de cabeza en las siguientes 72 horas. [163] La manipulación espinal para el tratamiento de una migraña en curso no está respaldada por pruebas.[126] Se recomienda queno se utilicen opioides y barbitúricos debido a su dudosa eficacia, su potencial adictivo y el riesgo de cefalea de rebote . [10] [36] Existe evidencia tentativa de que el propofol puede ser útil si otras medidas no son efectivas. [164]

La estimulación del nervio occipital puede ser eficaz, pero tiene las desventajas de ser costosa y conlleva una cantidad significativa de complicaciones. [165]

Existe evidencia modesta de la efectividad de los dispositivos neuromoduladores no invasivos, las terapias conductuales y la acupuntura en el tratamiento de las migrañas. [36] Hay poca o ninguna evidencia de la efectividad de la fisioterapia, la manipulación quiropráctica y los enfoques dietéticos para el tratamiento de las migrañas. [36] El tratamiento conductual de las migrañas puede ser útil para quienes no pueden tomar medicamentos (por ejemplo, mujeres embarazadas). [36]

Debido a que se han aprobado pocos medicamentos específicamente para el tratamiento preventivo de las migrañas; muchos medicamentos como los betabloqueantes , los agentes anticonvulsivos como el topiramato o el valproato de sodio , los antidepresivos como la amitriptilina y los bloqueadores de los canales de calcio como la flunarizina se utilizan sin receta médica para el tratamiento preventivo de las migrañas. [36]

La matricaria está registrada como una medicina tradicional a base de hierbas en los países nórdicos con el nombre de marca Glitinum, solo la matricaria en polvo está aprobada en la monografía de la comunidad de hierbas emitida por la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) .

Niños [ editar ]

El ibuprofeno ayuda a disminuir el dolor en niños con migrañas y es el tratamiento recomendado inicialmente. [166] [167] El paracetamol no parece ser eficaz para aliviar el dolor. [166] Los triptanos son efectivos, aunque existe el riesgo de causar efectos secundarios menores como alteración del gusto, síntomas nasales, mareos, fatiga, falta de energía, náuseas o vómitos. [166] El ibuprofeno debe usarse menos de la mitad de los días en un mes y los triptanos menos de un tercio de los días en un mes para disminuir el riesgo de dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos. [167]

Migraña crónica [ editar ]

El topiramato y la toxina botulínica (Botox) tienen evidencia en el tratamiento de la migraña crónica. [119] [168] Se ha descubierto que la toxina botulínica es útil en las personas con migraña crónica, pero no en las episódicas. [169] [170] En un estudio, se encontró que el anticuerpo monoclonal anti-CGRP erenumab disminuye las migrañas crónicas en 2,4 días más que el placebo. [171]

Pronóstico [ editar ]

El pronóstico a largo plazo en personas que viven con migraña es variable. [25] La mayoría de las personas con migraña tienen períodos de pérdida de productividad debido a su enfermedad; [5] sin embargo, típicamente la condición es bastante benigna [25] y no está asociada con un mayor riesgo de muerte. [172] Hay cuatro patrones principales de la enfermedad: los síntomas pueden desaparecer por completo, los síntomas pueden continuar pero disminuyen gradualmente con el tiempo, los síntomas pueden continuar con la misma frecuencia y gravedad, o los ataques pueden empeorar y ser más frecuentes. [25]

La migraña con aura parece ser un factor de riesgo de accidente cerebrovascular isquémico [173] que duplica el riesgo. [174] Ser un adulto joven, ser mujer, usar anticonceptivos hormonales y fumar aumenta aún más este riesgo. [173] También parece haber una relación con la disección de la arteria cervical . [175] La migraña sin aura no parece ser un factor. [176] La relación con los problemas cardíacos no es concluyente con un solo estudio que respalda una asociación. [173] La migraña no parece aumentar el riesgo de muerte por accidente cerebrovascular o enfermedad cardíaca. [172]La terapia preventiva de las migrañas en personas con migraña con aura puede prevenir los accidentes cerebrovasculares asociados. [177] Las personas con migraña, en particular las mujeres, pueden desarrollar un número superior al promedio de lesiones cerebrales de la sustancia blanca de significado poco claro. [178]

Epidemiología [ editar ]

Año de vida ajustado por discapacidad para las migrañas por cada 100.000 habitantes en 2004
  sin datos
  <45
  45–65
  65–85
  85-105
  105-125
  125–145
  145-165
  165–185
  185-205
  205–225
  225–245
  > 245

En todo el mundo, la migraña afecta a casi el 15% o aproximadamente a mil millones de personas. [11] Es más común en mujeres con un 19% que en hombres con un 11%. [11] En los Estados Unidos, aproximadamente el 6% de los hombres y el 18% de las mujeres experimentan un ataque de migraña en un año determinado, con un riesgo de por vida de aproximadamente el 18% y el 43%, respectivamente. [5] En Europa, las migrañas afectan del 12 al 28% de las personas en algún momento de sus vidas, con alrededor del 6 al 15% de los hombres adultos y del 14 al 35% de las mujeres adultas al menos una al año. [17] Las tasas de migraña son ligeramente más bajas en Asia y África que en los países occidentales. [57] [179] La migraña crónica ocurre en aproximadamente 1.4 a 2.2% de la población. [180]

Estas cifras varían sustancialmente con la edad: el inicio de la migraña es más comúnmente entre los 15 y los 24 años de edad, y ocurre con mayor frecuencia entre los 35 y los 45 años de edad. [5] En los niños, aproximadamente el 1,7% de los niños de 7 años y el 3,9% de los de entre 7 y 15 experimentan migraña, y la afección es un poco más común en los niños antes de la pubertad . [181] Los niños de hasta dos años pueden verse afectados. [166] Durante la adolescencia, la migraña se vuelve más común entre las mujeres [181] y persiste por el resto de la vida, siendo dos veces más común entre las mujeres mayores que entre los hombres. [182]En las mujeres, la migraña sin aura es más común que la migraña con aura; sin embargo, en los hombres, los dos tipos ocurren con una frecuencia similar. [57]

Durante la perimenopausia, los síntomas a menudo empeoran antes de disminuir en severidad. [182] Si bien los síntomas se resuelven en aproximadamente dos tercios de los ancianos, en 3 a 10% persisten. [48]

Historia [ editar ]

El dolor de cabeza , George Cruikshank (1819)

Una descripción temprana consistente con la migraña está contenida en el papiro de Ebers , escrito alrededor del 1500 a. C. en el antiguo Egipto. [22] En 200 a. C., los escritos de la escuela de medicina hipocrática describían el aura visual que puede preceder al dolor de cabeza y un alivio parcial que se produce a través de los vómitos. [183]

Una descripción del siglo II de Areteo de Capadocia dividió los dolores de cabeza en tres tipos: cefalea, cefalea y heterocrcrania. [184] Galeno de Pérgamo usó el término hemicránea (media cabeza), del cual se derivó finalmente la palabra migraña. [184] También propuso que el dolor provenía de las meninges y los vasos sanguíneos de la cabeza. [183] ​​La migraña se dividió por primera vez en los dos tipos que se utilizan ahora: migraña con aura ( migraña oftálmica ) y migraña sin aura ( migraña vulgar ) en 1887 por Louis Hyacinthe Thomas, un bibliotecario francés. [183] Las visiones místicas de Hildegard von Bingen, que describió como "reflejos de la luz viva", son consistentes con el aura visual experimentada durante las migrañas. [185]

A trepanated cráneo, de la neolítica . El perímetro del agujero en el cráneo se redondea con el crecimiento de tejido óseo nuevo, lo que indica que la persona sobrevivió a la operación.

La trepanación , la perforación deliberada de agujeros en un cráneo, se practicaba ya en el 7.000 a. C. [22] Si bien a veces las personas sobrevivieron, muchas habrían muerto a causa del procedimiento debido a una infección. [186] Se creía que funcionaba "dejando escapar a los espíritus malignos". [187] William Harvey recomendó la trepanación como tratamiento para las migrañas en el siglo XVII. [188]

Si bien se han intentado muchos tratamientos para la migraña, no fue hasta 1868 que comenzó el uso de una sustancia que finalmente resultó ser efectiva. [183] Esta sustancia fue el hongo cornezuelo del que se aisló la ergotamina en 1918. [189] La metisergida se desarrolló en 1959 y el primer triptano, sumatriptán , se desarrolló en 1988. [189] Durante el siglo XX, con un mejor diseño de estudios, Se encontraron y confirmaron medidas preventivas eficaces. [183]

Sociedad y cultura [ editar ]

La migraña es una fuente importante tanto de costos médicos como de pérdida de productividad. Se ha estimado que la migraña es el trastorno neurológico más costoso de la Comunidad Europea, con un coste de más de 27.000 millones de euros al año. [190] En los Estados Unidos, los costos directos se han estimado en $ 17 mil millones, mientras que los costos indirectos, como la pérdida o disminución de la capacidad para trabajar, se estiman en $ 15 mil millones. [191] Casi una décima parte del costo directo se debe al costo de los triptanos . [191] En aquellos que asisten al trabajo con migraña, la efectividad se reduce en alrededor de un tercio. [190] Los impactos negativos también ocurren con frecuencia para la familia de una persona. [190]

Investigación [ editar ]

La estimulación magnética transcraneal es prometedora [10] [192] al igual que la estimulación del nervio supraorbitario transcutáneo . [193] Existe evidencia preliminar de que una dieta cetogénica puede ayudar a prevenir la migraña episódica y prolongada. [194] [195]

Ver también [ editar ]

  • Fundación Migraine Aura

Referencias [ editar ]

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Notas [ editar ]

  • Olesen J (2006). Los dolores de cabeza (3 ed.). Filadelfia: Lippincott Williams y Wilkins. ISBN 9780781754002.

Lectura adicional [ editar ]

  • Ashina M (noviembre de 2020). Ropper AH (ed.). "Migraña". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 383 (19): 1866–76. doi : 10.1056 / nejmra1915327 . PMID  33211930 .

Enlaces externos [ editar ]

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Audio externo
icono de audio Sex (ism), Drugs, and Migraines , Distillations Podcast, Science History Institute , 15 de enero de 2019
  • Migraña en Curlie
  • Directriz de 2019 sobre la prevención de la migraña en los niños
  • Directriz de 2019 sobre el tratamiento de la migraña en niños
Clasificación
D
  • ICD - 10 : G43
  • CIE - 9-CM : 346
  • OMIM : 157300
  • DeCS : D008881
  • Enfermedades DB : 8207
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000709
  • eMedicina : neuro / 218 neuro / 517 emerg / 230 neuro / 529
  • Paciente Reino Unido : migraña