El Mini Examen del Estado Mental ( MMSE ) o prueba de Folstein es un cuestionario de 30 puntos que se usa ampliamente en entornos clínicos y de investigación para medir el deterioro cognitivo. [1] Se usa comúnmente en medicina y salud afines para detectar demencia . También se utiliza para estimar la gravedad y progresión del deterioro cognitivo y para seguir el curso de los cambios cognitivos en un individuo a lo largo del tiempo; lo que lo convierte en una forma eficaz de documentar la respuesta de un individuo al tratamiento. El propósito del MMSE no ha sido, por sí solo, proporcionar un diagnóstico de ninguna entidad nosológica en particular . [2]
Mini examen del estado mental | |
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Sinónimos | Prueba de Folstein |
Propósito | medir el deterioro cognitivo |
La administración de la prueba toma entre 5 y 10 minutos y examina las funciones, incluido el registro (indicaciones con nombre repetidas), la atención y el cálculo, la recuperación , el lenguaje , la capacidad para seguir comandos simples y la orientación . [3] Fue introducido originalmente por Folstein et al. en 1975, con el fin de diferenciar a los pacientes psiquiátricos orgánicos de los funcionales [4] [5], pero es muy similar, o incluso incorpora directamente, pruebas que estaban en uso antes de su publicación. [6] [7] [8] Esta prueba no es un examen del estado mental . El formulario estándar del MMSE, que actualmente publica Psychological Assessment Resources, se basa en su conceptualización original de 1975, con pequeñas modificaciones posteriores por parte de los autores.
Las ventajas del MMSE incluyen que no requiere equipo especializado o capacitación para su administración, y tiene validez y confiabilidad para el diagnóstico y la evaluación longitudinal de la enfermedad de Alzheimer . Debido a su corto período de administración y facilidad de uso, es útil para la evaluación cognitiva en el espacio de la oficina del médico o junto a la cama. [9] Las desventajas de la utilización del MMSE es que se ve afectado por factores demográficos; la edad y la educación ejercen el mayor efecto. La desventaja observada con más frecuencia del MMSE se relaciona con su falta de sensibilidad al deterioro cognitivo leve y su incapacidad para discriminar adecuadamente a los pacientes con enfermedad de Alzheimer leve de los pacientes normales. El MMSE también ha recibido críticas por su insensibilidad a los cambios progresivos que ocurren con la enfermedad de Alzheimer grave. El contenido del MMSE es altamente verbal, careciendo de ítems suficientes para medir adecuadamente la praxis visuoespacial y / o constructiva. Por lo tanto, su utilidad para detectar el deterioro causado por lesiones focales es incierta. [10]
También se utilizan otras pruebas, como la puntuación de la prueba mental abreviada de Hodkinson [11] (1972), el examen del estado mental geriátrico (GMS), [12] o la evaluación de la cognición del médico general , pruebas de cabecera como la 4AT (que también evalúa para el delirio ), y pruebas computarizadas como CoPs [13] y Mental Attributes Profiling System, [14] así como pruebas formales más largas para un análisis más profundo de déficits específicos.
Funciones de prueba
La prueba MMSE incluye preguntas simples y problemas en una serie de áreas: la hora y el lugar de la prueba, la repetición de listas de palabras, aritmética como los sietes en serie , uso y comprensión del lenguaje y habilidades motoras básicas. Por ejemplo, una pregunta, derivada de la prueba Bender-Gestalt anterior , pide copiar un dibujo de dos pentágonos (que se muestran a la derecha o arriba). [4]
Se puede encontrar una versión del cuestionario MMSE en el sitio web del Ministerio de Salud de Columbia Británica. [15]
Aunque la aplicación constante de preguntas idénticas aumenta la confiabilidad de las comparaciones realizadas con la escala, la prueba se puede personalizar (por ejemplo, para usarla en pacientes ciegos o parcialmente inmovilizados). Además, algunos han cuestionado el uso de la prueba en personas sordas. . [16] Sin embargo, el número de puntos asignados por categoría suele ser coherente:
Categoría | Posibles puntos | Descripción |
---|---|---|
Orientación al tiempo | 5 | De más amplia a más estrecha. La orientación al tiempo se ha correlacionado con el declive futuro. [17] |
Orientación al lugar | 5 | De más amplia a más estrecha. A veces, esto se reduce a las calles [18] y, a veces, al piso. [19] |
Registro | 3 | Repetición de indicaciones con nombre |
Atención y cálculo | 5 | Siete en serie , o deletrear "mundo" al revés. [20] Se ha sugerido que los sietes en serie pueden ser más apropiados en una población donde el inglés no es el primer idioma. [21] |
Recordar | 3 | Recuperación de registro |
Idioma | 2 | Nombrar un lápiz y un reloj |
Repetición | 1 | Replicando una frase |
Comandos complejos | 6 | Varía. Puede involucrar el dibujo de la figura mostrada. |
Interpretaciones
Cualquier puntuación de 24 o más (de 30) indica una cognición normal. Por debajo de esto, las puntuaciones pueden indicar un deterioro cognitivo severo (≤9 puntos), moderado (10-18 puntos) o leve (19-23 puntos). Es posible que la puntuación bruta también deba corregirse según el nivel educativo y la edad. [22] Es decir, incluso una puntuación máxima de 30 puntos nunca puede descartar la demencia. Las puntuaciones de bajas a muy bajas se correlacionan estrechamente con la presencia de demencia, aunque otros trastornos mentales también pueden dar lugar a resultados anormales en la prueba MMSE. La presencia de problemas puramente físicos también puede interferir con la interpretación si no se anota adecuadamente; por ejemplo, un paciente puede ser físicamente incapaz de escuchar o leer las instrucciones correctamente o puede tener un déficit motor que afecta la escritura y el dibujo.
El MMSE ha podido diferenciar diferentes tipos de demencias. Los estudios han encontrado que los pacientes con enfermedad de Alzheimer obtienen puntuaciones significativamente más bajas en la orientación al tiempo, el lugar y el recuerdo en comparación con los pacientes con demencia con cuerpos de Lewy, demencia vascular y demencia por enfermedad de Parkinson. [23] [24] [25] Sin embargo, las revisiones sistemáticas de esta prueba no han mostrado evidencia que respalde este examen como una prueba única para identificar a las personas de alto riesgo que probablemente desarrollen la enfermedad de Alzheimer. [26]
Para maximizar los beneficios del MMSE, se deben emplear las siguientes recomendaciones de Tombaugh y McIntyre (1992):
- El MMSE debe usarse como un dispositivo de detección de deterioro cognitivo o un complemento de diagnóstico en el que una puntuación baja indica la necesidad de una evaluación adicional. No debe servir como el único criterio para diagnosticar la demencia o para diferenciar entre varias formas de demencia. [26] Sin embargo, las puntuaciones del MMSE pueden usarse para clasificar la gravedad del deterioro cognitivo o para documentar cambios en serie en pacientes con demencia.
- Deben emplearse los siguientes cuatro niveles de corte para clasificar la gravedad del deterioro cognitivo: sin deterioro cognitivo 24-30; deterioro cognitivo leve 19-23; deterioro cognitivo moderado 10-18; y deterioro cognitivo severo ≤9.
- El MMSE no debe usarse clínicamente a menos que la persona tenga al menos una educación de octavo grado [se necesita aclaración ] y domine el inglés. Si bien esta recomendación no descarta la posibilidad de que la investigación futura pueda mostrar que el número de años de educación constituye un factor de riesgo para la demencia, sí reconoce el peso de la evidencia que muestra que los bajos niveles de educación aumentan sustancialmente la probabilidad de clasificar erróneamente a los sujetos normales como con deterioro cognitivo.
- Las series 7 y WORLD no deben considerarse elementos equivalentes. Se deben administrar ambos elementos y se debe usar el mayor de los dos. Al puntuar el número 7 en serie, cada número debe compararse de forma independiente con el número anterior para garantizar que no se penalice indebidamente un solo error. MUNDO debe escribirse hacia adelante (y corregirse) antes de deletrearlo al revés.
- Las palabras manzana, centavo y mesa deben usarse para el registro y la recuperación. Si es necesario, las palabras se pueden administrar hasta tres veces para obtener un registro perfecto, pero la puntuación se basa en el primer ensayo.
- La orientación de 'condado' y 'dónde está' para colocar preguntas debe modificarse: se debe preguntar el nombre del condado donde vive una persona en lugar del condado del lugar de la prueba, y el nombre de la calle donde vive la persona debe pregunte en lugar del nombre de la planta donde se realizarán las pruebas.
Los derechos de autor
El MMSE se publicó por primera vez en 1975 como apéndice de un artículo escrito por Marshal F. Folstein, Susan Folstein y Paul R. McHugh . [4] Fue publicado en el Volumen 12 del Journal of Psychiatric Research , publicado por Pergamon Press. Si bien el MMSE se adjuntó como un apéndice al artículo, la propiedad de los derechos de autor del MMSE (en la medida en que contenga contenido protegido por derechos de autor [27] ) permaneció con los tres autores. Posteriormente, Pergamon Press pasó a manos de Elsevier , quien también se hizo cargo de los derechos de autor del Journal of Psychiatric Research . [28]
Posteriormente, los autores transfirieron todos sus derechos de propiedad intelectual, incluidos los derechos de autor del MMSE, a MiniMental que registró la transferencia en la Oficina de derechos de autor de EE. UU. El 8 de junio de 2000. [29] En marzo de 2001, MiniMental celebró un acuerdo exclusivo con Psychological Assessment Resources. otorgando a PAR los derechos exclusivos para publicar, licenciar y administrar todos los derechos de propiedad intelectual del MMSE en todos los medios e idiomas del mundo. [30] A pesar de las muchas versiones gratuitas de la prueba que están disponibles en Internet, PAR afirma que la versión oficial está protegida por derechos de autor y solo debe solicitarse a través de ella. [31] [32] Al menos un experto legal ha afirmado que los reclamos de derechos de autor de PAR son débiles. [27] La aplicación de los derechos de autor en el MMSE se ha comparado con el fenómeno de las patentes "furtivas" o " submarinas " , en el que el solicitante de una patente esperaba hasta que una invención ganaba una popularidad generalizada antes de permitir la emisión de la patente, y solo entonces comenzaba a aplicarse. . Estas solicitudes ya no son posibles debido a los cambios en la ley de patentes. [31] La aplicación de los derechos de autor ha llevado a los investigadores a buscar estrategias alternativas para evaluar la cognición. [33]
PAR también ha hecho valer sus derechos de autor contra una prueba de diagnóstico alternativa, "Sweet 16", que fue diseñada para evitar los problemas de derechos de autor que rodean al MMSE. Sweet 16 fue una evaluación de 16 ítems desarrollada y validada por Tamara Fong y publicada en marzo de 2011; al igual que el MMSE, incluía orientación y recuperación de tres objetos. La afirmación de los derechos de autor obligó a eliminar esta prueba de Internet. [34]
Ediciones
En febrero de 2010, PAR lanzó una segunda edición del MMSE; También se crearon 10 traducciones a idiomas extranjeros (francés, alemán, holandés, español para los Estados Unidos, español para América Latina, español europeo, hindi, ruso, italiano y chino simplificado). [35]
Ver también
- Puntuación abreviada de la prueba mental (AMTS)
- Examen cognitivo de Addenbrooke (ACE)
- Cuestionario para informantes sobre deterioro cognitivo en ancianos (IQCODE)
- Examen del estado mental (MSE)
- Evaluación cognitiva de Montreal (MoCA)
- Escala de carrera de NIH (NIHSS)
- Examen de estado mental de la Universidad de Saint Louis (SLUMS)
- Examen gerocognitivo autoadministrado (SAGE)
Referencias
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