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Infarto de miocardio
Otros nombresInfarto agudo de miocardio (IAM), infarto de miocardio
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Un infarto de miocardio ocurre cuando una placa aterosclerótica se acumula lentamente en el revestimiento interno de una arteria coronaria y luego se rompe repentinamente, causando la formación de un trombo catastrófico , ocluyendo totalmente la arteria e impidiendo el flujo sanguíneo corriente abajo.
EspecialidadCardiología , medicina de emergencia
SíntomasDolor de pecho , dificultad para respirar , náuseas, sensación de desmayo , sudor frío , sensación de cansancio ; dolor de brazo, cuello, espalda, mandíbula o estómago [1] [2]
ComplicacionesInsuficiencia cardíaca , latidos cardíacos irregulares , shock cardiogénico , paro cardíaco [3] [4]
CausasPor lo general, enfermedad de las arterias coronarias [3]
Factores de riesgoPresión arterial alta , tabaquismo , diabetes , falta de ejercicio , obesidad , colesterol alto en sangre [5] [6]
Método de diagnósticoElectrocardiogramas (ECG), análisis de sangre, angiografía coronaria [7]
TratamientoIntervención coronaria percutánea , trombólisis [8]
MedicamentoAspirina , nitroglicerina , heparina [8] [9]
PronósticoSTEMI 10% de riesgo de muerte (mundo desarrollado) [8]
Frecuencia15,9 millones (2015) [10]

Un infarto de miocardio ( IM ), comúnmente conocido como ataque cardíaco , ocurre cuando el flujo sanguíneo disminuye o se detiene en una parte del corazón , causando daño al músculo cardíaco . [1] El síntoma más común es el dolor o malestar en el pecho que puede viajar al hombro, brazo, espalda, cuello o mandíbula. [1] A menudo ocurre en el centro o en el lado izquierdo del pecho y dura más de unos pocos minutos. [1] La incomodidad ocasionalmente puede sentirse como acidez de estómago . [1] Otros síntomas pueden incluir dificultad para respirar, náuseas, sensación de desmayo , sudor frío o cansancio . [1] Aproximadamente el 30% de las personas tienen síntomas atípicos. [8] Las mujeres se presentan con mayor frecuencia sin dolor en el pecho y, en cambio, tienen dolor de cuello, dolor en el brazo o se sienten cansadas. [11] Entre los mayores de 75 años, alrededor del 5% ha tenido un infarto de miocardio con pocos o ningún historial de síntomas. [12] Un infarto de miocardio puede causar insuficiencia cardíaca , latidos cardíacos irregulares , shock cardiogénico o paro cardíaco . [3] [4]

La mayoría de los infartos de miocardio ocurren debido a una enfermedad de las arterias coronarias . [3] Los factores de riesgo incluyen presión arterial alta , tabaquismo , diabetes , falta de ejercicio , obesidad , colesterol alto en sangre , mala alimentación y consumo excesivo de alcohol . [5] [6] El bloqueo completo de una arteria coronaria causado por la rotura de una placa aterosclerótica suele ser el mecanismo subyacente de un infarto de miocardio. [3] Los infartos de miocardio son causados ​​con menos frecuencia por espasmos de las arterias coronarias , que pueden deberse a la cocaína., estrés emocional significativo (comúnmente conocido como síndrome de Takotsubo o síndrome del corazón roto ) y frío extremo, entre otros. [13] [14] Varias pruebas son útiles para ayudar con el diagnóstico, incluidos electrocardiogramas (ECG), análisis de sangre y angiografía coronaria . [7] Un ECG, que es un registro de la actividad eléctrica del corazón, puede confirmar un IM con elevación del ST (IAMCEST), si hay elevación del ST . [8] [15] Los análisis de sangre de uso común incluyen troponina y, con menos frecuencia, creatina quinasa MB . [7]

El tratamiento de un infarto de miocardio es crítico en el tiempo. [16] La aspirina es un tratamiento inmediato apropiado para un infarto de miocardio sospechoso. [9] Se pueden usar nitroglicerina u opioides para ayudar con el dolor de pecho; sin embargo, no mejoran los resultados generales. [8] [9] Se recomienda oxígeno suplementario en personas con niveles bajos de oxígeno o dificultad para respirar. [9] En un STEMI, los tratamientos intentan restaurar el flujo sanguíneo al corazón e incluyen la intervención coronaria percutánea (PCI), donde las arterias se abren y se pueden colocar un stent , o trombólisis , donde se elimina el bloqueo con medicamentos.[8] Las personas que tienen un infarto de miocardio sin elevación del ST (NSTEMI) a menudo se tratan con heparina , undiluyente de la sangre, con el uso adicional de PCI en aquellos con alto riesgo. [9] En personas con obstrucciones de múltiples arterias coronarias y diabetes,se puede recomendar la cirugía de derivación de arterias coronarias (CABG) en lugar de la angioplastia . [17] Después de un infarto de miocardio,generalmente se recomiendanmodificaciones en el estilo de vida, junto con un tratamiento a largo plazo con aspirina, betabloqueantes y estatinas . [8]

En todo el mundo, se produjeron alrededor de 15,9 millones de infartos de miocardio en 2015. [10] Más de 3 millones de personas tenían un IM con elevación del ST y más de 4 millones tenían un NSTEMI. [18] Los STEMI ocurren con el doble de frecuencia en hombres que en mujeres. [19] Aproximadamente un millón de personas tienen un IM cada año en los Estados Unidos. [3] En el mundo desarrollado, el riesgo de muerte en aquellos que han tenido un STEMI es de alrededor del 10%. [8] Las tasas de infarto de miocardio para una edad determinada han disminuido globalmente entre 1990 y 2010. [20] En 2011, un infarto de miocardio fue una de las cinco afecciones más costosas durante las hospitalizaciones en los EE. UU., Con un costo de alrededor de $ 11.5 mil millones para 612.000 estancias hospitalarias. [21]

Terminología [ editar ]

Artículo principal: síndrome coronario agudo

El infarto de miocardio (IM) se refiere a la muerte del tejido ( infarto ) del músculo cardíaco ( miocardio ) causada por isquemia, es decir, la falta de suministro de oxígeno al tejido miocárdico. Es un tipo de síndrome coronario agudo , que describe un cambio repentino o a corto plazo en los síntomas relacionados con el flujo sanguíneo al corazón. [22] A diferencia del otro tipo de síndrome coronario agudo, angina inestable , infarto de miocardio se produce cuando hay muerte celular, esto se puede estimar midiendo por un análisis de sangre para biomarcadores (la proteína cardiaca troponina ). [23]Cuando hay evidencia de un IM, se puede clasificar como un infarto de miocardio con elevación del ST (STEMI) o un infarto de miocardio sin elevación del ST (NSTEMI) según los resultados de un ECG . [24]

La frase "ataque cardíaco" se usa a menudo de manera no específica para referirse al infarto de miocardio. Un infarto de miocardio es diferente de un paro cardíaco , pero puede causarlo , en el que el corazón no se contrae en absoluto o tan mal que todos los órganos vitales dejan de funcionar, por lo que puede provocar la muerte. [25] También es diferente de la insuficiencia cardíaca , en la que la acción de bombeo del corazón se ve afectada. Sin embargo, un infarto de miocardio puede provocar insuficiencia cardíaca. [26]

Signos y síntomas [ editar ]

Áreas donde se experimenta dolor en el infarto de miocardio, que muestran áreas comunes (rojo oscuro) y menos comunes (rojo claro) en el pecho y la espalda.

El dolor en el pecho que puede o no irradiarse a otras partes del cuerpo es el síntoma más típico y significativo del infarto de miocardio. Puede ir acompañado de otros síntomas como sudoración. [27]

Dolor [ editar ]

El dolor de pecho es el síntoma más común de infarto agudo de miocardio y a menudo se describe como una sensación de opresión, presión o opresión. El dolor se irradia con mayor frecuencia al brazo izquierdo, pero también puede irradiarse a la mandíbula inferior, el cuello, el brazo derecho, la espalda y la parte superior del abdomen . [28] [29] El dolor que más sugiere un infarto de miocardio agudo, con el índice de probabilidad más alto , es el dolor que se irradia al brazo y hombro derechos. [30] [29] De manera similar, el dolor en el pecho similar a un ataque cardíaco previo también es sugerente. [31] El dolor asociado con el IM suele ser difuso, no cambia con la posición y dura más de 20 minutos. [24]Podría describirse como presión, opresión, como un cuchillo, desgarro, sensación de ardor (todos estos también se manifiestan durante otras enfermedades). Podría sentirse como una ansiedad inexplicable, o incluso el dolor podría estar ausente en absoluto. [29] Se ha pensado clásicamente que el signo de Levine , en el que una persona localiza el dolor en el pecho apretando uno o ambos puños sobre el esternón , predice el dolor cardíaco en el pecho, aunque un estudio observacional prospectivo mostró que tenía un valor predictivo positivo pobre . [32]

Por lo general, el dolor torácico debido a la isquemia, ya sea angina inestable o infarto de miocardio, disminuye con el uso de nitroglicerina , pero la nitroglicerina también puede aliviar el dolor torácico que surge de causas no cardíacas. [33]

Síntomas asociados [ editar ]

El dolor de pecho puede ir acompañado de sudoración , náuseas o vómitos y desmayos , [24] [30] y estos síntomas también pueden presentarse sin ningún tipo de dolor. [28] En las mujeres, los síntomas más comunes del infarto de miocardio incluyen dificultad para respirar, debilidad y fatiga . [34] La dificultad para respirar es un síntoma común, ya veces el único, que ocurre cuando el daño al corazón limita la salida del ventrículo izquierdo , con dificultad para respirar debido a la falta de oxígeno en la sangre o al edema pulmonar . [28] [35]Otros síntomas menos comunes incluyen debilidad, aturdimiento , palpitaciones y anomalías en la frecuencia cardíaca o la presión arterial . [16] Es probable que estos síntomas sean inducidos por un aumento masivo de catecolaminas del sistema nervioso simpático , que ocurre en respuesta al dolor y, cuando está presente, a la presión arterial baja . [36] Pérdida del conocimiento debido a un flujo sanguíneo inadecuado al cerebro y shock cardiogénico , y muerte súbita , frecuentemente debido al desarrollo de fibrilación ventricular., puede ocurrir en infartos de miocardio. [37] El paro cardíaco y los síntomas atípicos, como las palpitaciones , ocurren con mayor frecuencia en mujeres, ancianos, personas con diabetes, personas que acaban de someterse a una cirugía y en pacientes en estado crítico. [24]

Infarto silencioso [ editar ]

Los infartos de miocardio "silenciosos" pueden ocurrir sin ningún síntoma. [12] Estos casos se pueden descubrir más tarde en electrocardiogramas , mediante análisis de enzimas sanguíneas o en la autopsia después de la muerte de una persona. Estos infartos de miocardio silenciosos representan entre el 22 y el 64% de todos los infartos, [12] y son más comunes en los ancianos , [12] en aquellos con diabetes mellitus [16] y después de un trasplante de corazón . En personas con diabetes, las diferencias en el umbral del dolor , neuropatía autónoma y psicológicaSe han citado factores como posibles explicaciones de la ausencia de síntomas. [38] En el trasplante de corazón, el corazón del donante no está completamente inervado por el sistema nervioso del receptor. [39]

Factores de riesgo [ editar ]

Los factores de riesgo más importantes de infarto de miocardio son la edad avanzada, el tabaquismo activo , la hipertensión arterial , la diabetes mellitus y los niveles de colesterol total y lipoproteínas de alta densidad . [40] Muchos factores de riesgo de infarto de miocardio se comparten con la enfermedad de las arterias coronarias , la causa principal de infarto de miocardio, [16] con otros factores de riesgo que incluyen sexo masculino, niveles bajos de actividad física, antecedentes familiares , obesidad y consumo de alcohol . [dieciséis]Los factores de riesgo de enfermedad miocárdica a menudo se incluyen en las puntuaciones de estratificación de factores de riesgo, como la puntuación de riesgo de Framingham . [19] A cualquier edad, los hombres corren más riesgo que las mujeres de desarrollar una enfermedad cardiovascular. [41] Los niveles altos de colesterol en sangre son un factor de riesgo conocido, en particular las lipoproteínas de baja densidad alta , las lipoproteínas de alta densidad bajas y los triglicéridos altos . [42]

Muchos factores de riesgo de infarto de miocardio son potencialmente modificables, siendo el más importante el tabaquismo (incluido el tabaquismo pasivo ). [16] El tabaquismo parece ser la causa de aproximadamente el 36% y la obesidad la causa del 20% de las enfermedades de las arterias coronarias . [43] La falta de actividad física se ha relacionado con 7 a 12% de los casos. [43] [44] Las causas menos comunes incluyen causas relacionadas con el estrés , como el estrés laboral , que representa aproximadamente el 3% de los casos, [43] y niveles crónicos de estrés elevados. [45]

Dieta [ editar ]

Existe evidencia diversa sobre la importancia de las grasas saturadas en el desarrollo de infartos de miocardio. Se ha demostrado en estudios que consumir grasas poliinsaturadas en lugar de grasas saturadas se asocia con un menor riesgo de infarto de miocardio, [46] mientras que otros estudios encuentran poca evidencia de que reducir las grasas saturadas en la dieta o aumentar la ingesta de grasas poliinsaturadas afecte el riesgo de ataque cardíaco. [47] [48] El colesterol de la dieta no parece tener un efecto significativo sobre el colesterol en sangre y, por lo tanto, es posible que no se necesiten recomendaciones sobre su consumo. [49] Las grasas trans parecen aumentar el riesgo. [47]La ingesta aguda y prolongada de grandes cantidades de bebidas alcohólicas (3 a 4 o más al día) aumenta el riesgo de un ataque cardíaco. [50]

Genética [ editar ]

Antecedentes familiares de cardiopatía isquémica o infarto de miocardio, en particular si se tiene un pariente masculino de primer grado (padre, hermano) que tuvo un infarto de miocardio antes de los 55 años, o un pariente femenino de primer grado (madre, hermana) menor de 65 años aumenta el riesgo de infarto de miocardio de una persona. [41]

Los estudios de asociación de todo el genoma han encontrado 27 variantes genéticas que están asociadas con un mayor riesgo de infarto de miocardio. [51] La asociación más fuerte de MI se encontró con el cromosoma 9 en el brazo corto p en el locus 21, que contiene los genes CDKN2A y 2B, aunque los polimorfismos de un solo nucleótido implicados están dentro de una región no codificante. [51] La mayoría de estas variantes se encuentran en regiones que no han estado implicadas previamente en la enfermedad de las arterias coronarias. Los siguientes genes tienen una asociación con MI: PCSK9 , SORT1 , MIA3 , WDR12 ,MRAS , PHACTR1 , LPA , TCF21 , MTHFDSL , ZC3HC1 , CDKN2A , 2B , ABO , PDGF0 , APOA5 , MNF1ASM283 , COL4A1 , HHIPC1 , SMAD3 , ADAMTS7 , RAS1 , SMG6 , SNF8 , LDLR , SLC5A3 , MRPS6 , KCNE2 . [51]

Otro [ editar ]

El riesgo de sufrir un infarto de miocardio aumenta con la edad avanzada, la baja actividad física y el nivel socioeconómico bajo . [41] Los ataques cardíacos parecen ocurrir con más frecuencia en las horas de la mañana, especialmente entre las 6 a. M. Y el mediodía. [52] La evidencia sugiere que los ataques cardíacos tienen al menos tres veces más probabilidades de ocurrir por la mañana que al final de la noche. [53] El trabajo por turnos también se asocia con un mayor riesgo de infarto de miocardio. [54] Y un análisis ha encontrado un aumento en los ataques cardíacos inmediatamente después del inicio del horario de verano . [55]

Las mujeres que usan píldoras anticonceptivas orales combinadas tienen un riesgo moderadamente mayor de infarto de miocardio, especialmente en presencia de otros factores de riesgo. [56] El uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), incluso por tan solo una semana, aumenta el riesgo. [57]

La endometriosis en mujeres menores de 40 años es un factor de riesgo identificado. [58]

La contaminación del aire también es un riesgo modificable importante. La exposición a corto plazo a la contaminación del aire, como el monóxido de carbono , el dióxido de nitrógeno y el dióxido de azufre (pero no el ozono ), se ha asociado con MI y otros eventos cardiovasculares agudos. [59] Para las muertes cardíacas súbitas, cada incremento de 30 unidades en el índice de estándares de contaminantes se correlacionó con un aumento del 8% en el riesgo de paro cardíaco extrahospitalario el día de la exposición. [60] También se asocian temperaturas extremas. [61]

Varias infecciones agudas y crónicas , incluidas Chlamydophila pneumoniae , influenza , Helicobacter pylori y Porphyromonas gingivalis, entre otras, se han relacionado con la aterosclerosis y el infarto de miocardio. [62] A partir de 2013, no hay evidencia de beneficio de los antibióticos o la vacunación , sin embargo, lo que pone en duda la asociación. [62] [63] El infarto de miocardio también puede ocurrir como una consecuencia tardía de la enfermedad de Kawasaki . [64]

Los depósitos de calcio en las arterias coronarias se pueden detectar con tomografías computarizadas . El calcio observado en las arterias coronarias puede proporcionar información predictiva más allá de la de los factores de riesgo clásicos. [65] Los niveles sanguíneos altos del aminoácido homocisteína se relacionan con la aterosclerosis prematura; [66] Es controvertido si la homocisteína elevada en el rango normal es causal. [67]

En personas sin enfermedad arterial coronaria evidente , las posibles causas del infarto de miocardio son espasmo coronario o disección de la arteria coronaria . [68]

Mecanismo [ editar ]

Aterosclerosis [ editar ]

Reproducir medios
La animación muestra la acumulación de placa o un espasmo de la arteria coronaria que puede provocar un ataque cardíaco y cómo el bloqueo del flujo sanguíneo en una arteria coronaria puede provocar un ataque cardíaco.
Más información: aterosclerosis

La causa más común de un infarto de miocardio es la ruptura de una placa aterosclerótica en una arteria que irriga el músculo cardíaco. [37] [69] Las placas pueden volverse inestables, romperse y, además, promover la formación de un coágulo de sangre que bloquea la arteria; esto puede ocurrir en minutos. El bloqueo de una arteria puede provocar la muerte del tejido en el tejido que irriga esa arteria. [70] Las placas ateroscleróticas suelen estar presentes durante décadas antes de que provoquen síntomas. [70]

La acumulación gradual de colesterol y tejido fibroso en placas en la pared de las arterias coronarias u otras arterias, típicamente durante décadas, se denomina aterosclerosis . [71] La aterosclerosis se caracteriza por una inflamación progresiva de las paredes de las arterias. [70] Las células inflamatorias, en particular los macrófagos , se mueven hacia las paredes arteriales afectadas. Con el tiempo, se cargan con productos de colesterol, particularmente LDL , y se convierten en células espumosas . Se forma un núcleo de colesterol a medida que mueren las células espumosas. En respuesta a los factores de crecimiento secretados por los macrófagos, el músculo lisoy otras células se mueven hacia la placa y actúan para estabilizarla. Una placa estable puede tener una capa fibrosa gruesa con calcificación . Si hay inflamación continua, la tapa puede estar delgada o ulcerada. Expuestas a la presión asociada con el flujo sanguíneo, las placas, especialmente aquellas con un revestimiento delgado, pueden romperse y desencadenar la formación de un coágulo de sangre (trombo). [70] Los cristales de colesterol se han asociado con la rotura de la placa por lesión mecánica e inflamación. [72]

Otras causas [ editar ]

La enfermedad aterosclerótica no es la única causa de infarto de miocardio y puede exacerbar o contribuir a otras causas . Un infarto de miocardio puede resultar de un corazón con un suministro de sangre limitado sujeto a una mayor demanda de oxígeno, como fiebre, frecuencia cardíaca rápida , hipertiroidismo , muy pocos glóbulos rojos en el torrente sanguíneo o presión arterial baja . El daño o el fracaso de procedimientos como la intervención coronaria percutánea o los injertos de derivación de la arteria coronaria pueden causar un infarto de miocardio. El espasmo de las arterias coronarias, como la angina de Prinzmetal, puede causar un bloqueo. [24] [28]

Muerte del tejido [ editar ]

Dibujo que muestra un infarto de la pared anterior del ventrículo izquierdo

Si la alteración del flujo sanguíneo al corazón dura lo suficiente, desencadena un proceso llamado cascada isquémica ; las células del corazón en el territorio de la arteria coronaria bloqueada mueren ( infarto ), principalmente por necrosis , y no vuelven a crecer. En su lugar se forma una cicatriz de colágeno . [70] Cuando se bloquea una arteria, las células carecen de oxígeno , necesario para producir ATP en las mitocondrias . Se requiere ATP para el mantenimiento del equilibrio de electrolitos, particularmente a través de la Na / K ATPasa . Esto conduce a una cascada isquémica de cambios intracelulares, necrosis y apoptosis de las células afectadas.[73]

Las células del área con el peor suministro de sangre, justo debajo de la superficie interna del corazón ( endocardio ), son las más susceptibles al daño. [74] [75] La isquemia afecta primero a esta región, la región subendocárdica , y el tejido comienza a morir dentro de los 15 a 30 minutos de la pérdida del riego sanguíneo. [76] El tejido muerto está rodeado por una zona de isquemia potencialmente reversible que progresa hasta convertirse en un infarto transmural de espesor total . [73] [76] La "ola" inicial de infarto puede tener lugar durante 3 a 4 horas. [70] [73] Estos cambios se observan en la patología macroscópica.y no puede predecirse por la presencia o ausencia de ondas Q en un ECG. [75] La posición, el tamaño y la extensión de un infarto dependen de la arteria afectada, la totalidad del bloqueo, la duración del bloqueo, la presencia de vasos sanguíneos colaterales , la demanda de oxígeno y el éxito de los procedimientos de intervención. [28] [69]

La muerte del tejido y la cicatrización del miocardio alteran las vías de conducción normales del corazón y debilitan las áreas afectadas. El tamaño y la ubicación ponen a una persona en riesgo de ritmos cardíacos anormales (arritmias) o bloqueo cardíaco , aneurisma de los ventrículos cardíacos , inflamación de la pared cardíaca después de un infarto y ruptura de la pared cardíaca que puede tener consecuencias catastróficas. [69] [77]

La lesión del miocardio también se produce durante la reperfusión. Esto puede manifestarse como arritmia ventricular. La lesión por reperfusión es una consecuencia de la captación de calcio y sodio de las células cardíacas y la liberación de radicales de oxígeno durante la reperfusión. El fenómeno de no reflujo, cuando la sangre aún no puede distribuirse al miocardio afectado a pesar de despejar la oclusión, también contribuye a la lesión del miocardio. La hinchazón endotelial tópica es uno de los muchos factores que contribuyen a este fenómeno. [78]

Diagnóstico [ editar ]

Artículo principal: diagnóstico de infarto de miocardio
Diagrama que muestra el suministro de sangre al corazón por los dos vasos sanguíneos principales, las arterias coronarias izquierda y derecha (etiquetadas como LCA y RCA). Se ha producido un infarto de miocardio (2) con bloqueo de una rama de la arteria coronaria izquierda (1).

Criterios [ editar ]

Un infarto de miocardio, según el consenso actual, se define por biomarcadores cardíacos elevados con una tendencia ascendente o descendente y al menos uno de los siguientes: [79]

  • Síntomas relacionados con la isquemia.
  • Cambios en un electrocardiograma (ECG), como cambios en el segmento ST , nuevo bloqueo de rama izquierda u ondas Q patológicas
  • Cambios en el movimiento de la pared del corazón en las imágenes.
  • Demostración de un trombo en la angiografía o en la autopsia.

Tipos [ editar ]

Ver también: electrocardiografía en infarto de miocardio

Los infartos de miocardio generalmente se clasifican clínicamente en IM con elevación del ST (STEMI) e IM sin elevación del ST (NSTEMI). Estos se basan en cambios en un ECG . [24] Los STEMI representan alrededor de 25 a 40% de los infartos de miocardio. [19] También existe un sistema de clasificación más explícito, basado en el consenso internacional de 2012. Esto clasifica los infartos de miocardio en cinco tipos: [24]

  1. IM espontáneo relacionado con la erosión de la placa y / o ruptura, fisura o disección
  2. MI relacionado con isquemia, como por aumento de la demanda de oxígeno o disminución del suministro, por ejemplo, espasmo de la arteria coronaria, embolia coronaria, anemia, arritmias, presión arterial alta o presión arterial baja
  3. Muerte cardíaca súbita e inesperada, incluido un paro cardíaco, donde los síntomas pueden sugerir un infarto de miocardio, se puede tomar un ECG con cambios sugestivos o se encuentra un coágulo de sangre en una arteria coronaria por angiografía y / o en la autopsia, pero donde no se pudieron obtener muestras de sangre , o en un momento antes de la aparición de biomarcadores cardíacos en la sangre
  4. Asociado con angioplastia coronaria o stents
    • Asociado con intervención coronaria percutánea (PCI)
    • Asociado con trombosis del stent según lo documentado por angiografía o en la autopsia
  5. Asociado con CABG
  6. Asociado con la disección espontánea de la arteria coronaria en mujeres jóvenes y en forma

Biomarcadores cardíacos [ editar ]

Hay varios biomarcadores diferentes que se utilizan para determinar la presencia de daño del músculo cardíaco. Las troponinas , medidas a través de un análisis de sangre, se consideran las mejores, [19] y se prefieren porque tienen mayor sensibilidad y especificidad para medir la lesión del músculo cardíaco que otras pruebas. [69] Se produce un aumento de la troponina en las 2 a 3 horas posteriores a la lesión del músculo cardíaco y alcanza su punto máximo en 1 a 2 días. El nivel de troponina, así como un cambio con el tiempo, son útiles para medir y diagnosticar o excluir infartos de miocardio, y la precisión diagnóstica de las pruebas de troponina está mejorando con el tiempo. [69]Una troponina cardíaca de alta sensibilidad puede descartar un ataque cardíaco siempre que el ECG sea normal. [80] [81]

No se recomiendan otras pruebas, como CK-MB o mioglobina . [82] La CK-MB no es tan específica como las troponinas para la lesión miocárdica aguda y puede estar elevada con cirugía cardíaca anterior, inflamación o cardioversión eléctrica; aumenta en 4 a 8 horas y vuelve a la normalidad en 2 a 3 días. [28] La copeptina puede ser útil para descartar infarto de miocardio rápidamente cuando se usa junto con troponina. [83]

Electrocardiograma [ editar ]

Un ECG de 12 derivaciones que muestra un STEMI. En algunas derivaciones se puede observar la elevación del segmento ST .

Los electrocardiogramas (ECG) son una serie de cables colocados en el pecho de una persona que miden la actividad eléctrica asociada con la contracción del músculo cardíaco. [84] La toma de un ECG es una parte importante en la evaluación de un IAM, [24] y los ECG a menudo no se toman una sola vez, sino que pueden repetirse durante minutos u horas, o en respuesta a cambios en los signos o síntomas. [24]

Las lecturas de ECG producen una forma de onda con diferentes características etiquetadas. [84] Además de un aumento en los biomarcadores, un aumento en el segmento ST , cambios en la forma o volteo de las ondas T , nuevas ondas Q o un nuevo bloqueo de rama izquierda pueden usarse para diagnosticar un IAM. [24] Además, la elevación del ST se puede utilizar para diagnosticar un infarto de miocardio del segmento ST (STEMI). Un aumento debe ser nuevo en V2 y V3 ≥2 mm (0,2 mV) para hombres o ≥1,5 mm (0,15 mV) para mujeres o ≥1 mm (0,1 mV) en otras dos derivaciones adyacentes de tórax o extremidades . [19] [24]La elevación del ST se asocia con infarto y puede estar precedida por cambios que indiquen isquemia, como depresión del ST o inversión de las ondas T. [84] Las anomalías pueden ayudar a diferenciar la ubicación de un infarto, según las derivaciones que se ven afectadas por los cambios. [16] Los primeros STEMI pueden estar precedidos por ondas T puntiagudas. [19] También pueden ser evidentes otras anomalías del ECG relacionadas con las complicaciones de los infartos agudos de miocardio, como la fibrilación auricular o ventricular . [85]

ECG: IAM con elevación del ST en V2-4

Imágenes [ editar ]

Las imágenes no invasivas juegan un papel importante en el diagnóstico y caracterización del infarto de miocardio. [24] Las pruebas, como las radiografías de tórax, se pueden utilizar para explorar y excluir causas alternativas de los síntomas de una persona. [24] Las pruebas como la ecocardiografía de estrés y las imágenes de perfusión miocárdica pueden confirmar un diagnóstico cuando la historia clínica , el examen físico (incluido el examen cardíaco ), el ECG y los biomarcadores cardíacos de una persona sugieren la probabilidad de un problema. [86]

La ecocardiografía , una ecografía del corazón, es capaz de visualizar el corazón, su tamaño, forma y cualquier movimiento anormal de las paredes del corazón a medida que laten, lo que puede indicar un infarto de miocardio. Se pueden obtener imágenes del flujo de sangre y se pueden administrar tintes de contraste para mejorar la imagen. [24] Otras exploraciones que utilizan contraste radiactivo incluyen exploraciones por TC con SPECT que utilizan talio , sestamibi ( exploraciones MIBI ) o tetrofosmina ; o una tomografía por emisión de positrones con fludesoxiglucosa o rubidio-82 . [24] EstosLos escáneres de medicina nuclear pueden visualizar la perfusión del músculo cardíaco. [24] La SPECT también se puede utilizar para determinar la viabilidad del tejido y si las áreas de isquemia son inducibles. [24] [87]

Las sociedades médicas y las guías profesionales recomiendan que el médico confirme que una persona tiene un alto riesgo de infarto de miocardio antes de realizar pruebas de imagen para hacer un diagnóstico, [86] [88] ya que es poco probable que dichas pruebas cambien el manejo y resulten en un aumento de los costos. [86] Los pacientes que tienen un ECG normal y que pueden hacer ejercicio, por ejemplo, no merecen la obtención de imágenes de rutina. [86]

  • Reproducir medios

    Movimiento deficiente del corazón debido a un infarto de miocardio como se ve en la ecografía [89]

  • Reproducir medios

    Edema pulmonar debido a un infarto de miocardio como se observa en la ecografía [89]

Diagnóstico diferencial [ editar ]

Hay muchas causas de dolor en el pecho , que pueden originarse en el corazón, los pulmones , el tracto gastrointestinal , la aorta y otros músculos, huesos y nervios que rodean el pecho. [90] Además del infarto de miocardio, otras causas incluyen angina , riego sanguíneo insuficiente ( isquemia ) a los músculos del corazón sin evidencia de muerte celular, enfermedad por reflujo gastroesofágico ; embolia pulmonar , tumores de los pulmones, neumonía , fractura de costilla , costocondritis , insuficiencia cardíaca y otras lesiones musculoesqueléticas.[90] [24] Los diagnósticos diferenciales graves más raros incluyen disección aórtica , rotura esofágica , neumotórax a tensión y derrame pericárdico que causa taponamiento cardíaco . [91] El dolor de pecho en un infarto de miocardio puede simular pirosis . [37] Las causas de la disnea de aparición repentinageneralmente involucran los pulmones o el corazón, que incluyen edema pulmonar , neumonía,reacciones alérgicas y asma , y embolia pulmonar, síndrome de dificultad respiratoria aguda y acidosis metabólica .[90] Hay muchas causas diferentes de fatiga y el infarto de miocardio no es una causa común. [92]

Prevención [ editar ]

Existe un gran cruce entre las recomendaciones de estilo de vida y actividad para prevenir un infarto de miocardio y las que pueden adoptarse como prevención secundaria después de un infarto de miocardio inicial, [69] debido a factores de riesgo compartidos y al objetivo de reducir la aterosclerosis que afecta a los vasos cardíacos. [28] La vacuna contra la influenza también parece proteger contra el infarto de miocardio con un beneficio del 15 al 45%. [93]

Prevención primaria [ editar ]

Estilo de vida [ editar ]

La actividad física puede reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular, y se recomienda a las personas en riesgo que realicen 150 minutos de ejercicio aeróbico moderado o 75 minutos a la semana. [94] Mantener un peso saludable, beber alcohol dentro de los límites recomendados y dejar de fumar reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular. [94]

La sustitución de grasas poliinsaturadas como el aceite de oliva y el aceite de colza en lugar de grasas saturadas puede reducir el riesgo de infarto de miocardio, [46] aunque no existe un acuerdo universal. [47] Algunas autoridades nacionales recomiendan modificaciones en la dieta, con recomendaciones que incluyen aumentar la ingesta de almidón integral, reducir la ingesta de azúcar (en particular de azúcar refinada), consumir cinco porciones de frutas y verduras al día, consumir dos o más porciones de pescado por semana. y consumir de 4 a 5 porciones de nueces , semillas o legumbres sin sal por semana. [94]La pauta dietética con mayor apoyo es la dieta mediterránea . [95] Las vitaminas y los suplementos minerales no tienen ningún beneficio comprobado, [96] y tampoco lo son los estanoles o esteroles vegetales . [94]

Las medidas de salud pública también pueden actuar a nivel de población para reducir el riesgo de infarto de miocardio, por ejemplo, reduciendo las dietas poco saludables (exceso de sal, grasas saturadas y grasas trans), incluidos los requisitos de etiquetado y comercialización de alimentos, así como los requisitos para catering y restaurantes, y estimulante de la actividad física. Esto puede ser parte de los programas regionales de prevención de enfermedades cardiovasculares o mediante la evaluación del impacto en la salud de los planes y políticas regionales y locales. [97]

La mayoría de las pautas recomiendan combinar diferentes estrategias preventivas. Una revisión Cochrane de 2015 encontró alguna evidencia de que tal enfoque podría ayudar con  la presión arterial ,  el índice de masa corporal  y la  circunferencia de la cintura . Sin embargo, no hubo pruebas suficientes para mostrar un efecto sobre la mortalidad o los eventos cardiovasculares reales. [98]

Medicación [ editar ]

Las estatinas , fármacos que actúan para reducir el colesterol en sangre, disminuyen la incidencia y las tasas de mortalidad de los infartos de miocardio. [99] A menudo se recomiendan en personas con un riesgo elevado de enfermedades cardiovasculares. [94]

La aspirina se ha estudiado ampliamente en personas consideradas con mayor riesgo de infarto de miocardio. Según numerosos estudios en diferentes grupos (por ejemplo, personas con o sin diabetes), no parece haber un beneficio lo suficientemente fuerte como para superar el riesgo de sangrado excesivo. [100] [101] No obstante, muchas guías de práctica clínica continúan recomendando la aspirina para la prevención primaria, [102] y algunos investigadores creen que quienes tienen un riesgo cardiovascular muy alto pero un riesgo bajo de hemorragia deben seguir recibiendo aspirina. [103]

Prevención secundaria [ editar ]

Existe un gran cruce entre las recomendaciones de estilo de vida y actividad para prevenir un infarto de miocardio y aquellas que pueden adoptarse como prevención secundaria después de un infarto de miocardio inicial. [69] Las recomendaciones incluyen dejar de fumar , volver gradualmente al ejercicio, llevar una dieta saludable , baja en grasas saturadas y colesterol , y beber alcohol dentro de los límites recomendados , hacer ejercicio y tratar de alcanzar un peso saludable. [69] [104] El ejercicio es seguro y eficaz incluso si las personas han tenido stents o insuficiencia cardíaca, [105]y se recomienda comenzar gradualmente después de 1 a 2 semanas. [69] Se debe brindar asesoramiento sobre los medicamentos utilizados y los signos de advertencia de depresión. [69] Estudios anteriores sugirieron un beneficio de la suplementación con ácidos grasos omega-3, pero esto no se ha confirmado. [104]

Medicamentos [ editar ]

Después de un ataque cardíaco, los nitratos, cuando se toman durante dos días, y los inhibidores de la ECA disminuyen el riesgo de muerte. [106] Otros medicamentos incluyen:

La aspirina se continúa indefinidamente, así como otro agente antiplaquetario como clopidogrel o ticagrelor ("terapia antiplaquetaria dual" o DAPT) hasta por doce meses. [104] Si alguien tiene otra afección médica que requiere anticoagulación (p. Ej., Con warfarina ), es posible que deba ajustarse según el riesgo de eventos cardíacos adicionales y el riesgo de hemorragia. [104] En aquellos que han tenido un stent, más de 12 meses de clopidogrel más aspirina no afecta el riesgo de muerte. [107]

Se recomienda iniciar la terapia con bloqueadores beta como metoprolol o carvedilol en un plazo de 24 horas, siempre que no haya insuficiencia cardíaca aguda o bloqueo cardíaco . [19] [82] La dosis debe aumentarse hasta la máxima tolerada. [104] Contrariamente a lo que se creyó durante mucho tiempo, el uso de betabloqueantes no parece afectar el riesgo de muerte, posiblemente porque otros tratamientos para el infarto de miocardio han mejorado. [108]Cuando se administra la medicación betabloqueante dentro de las primeras 24 a 72 horas de un STEMI, no se salvan vidas. Sin embargo, a 1 de cada 200 personas se les impidió que volviera a sufrir un ataque cardíaco y a 1 de cada 200 se les impidió tener un ritmo cardíaco anormal. Además, para 1 de cada 91, el medicamento provoca una disminución temporal de la capacidad del corazón para bombear sangre . [109]

La terapia con inhibidores de la ECA debe iniciarse dentro de las 24 horas y continuar indefinidamente a la dosis más alta tolerada. Esto siempre que no haya evidencia de empeoramiento de la insuficiencia renal , niveles altos de potasio , presión arterial baja o estrechamiento conocido de las arterias renales . [69] Aquellos que no pueden tolerar los inhibidores de la ECA pueden ser tratados con un antagonista del receptor de angiotensina II . [104]

Se ha demostrado que la terapia con estatinas reduce la mortalidad y los eventos cardíacos posteriores y debe iniciarse con el objetivo de reducir el colesterol LDL. También se pueden agregar otros medicamentos, como ezetimiba , con este objetivo en mente. [69]

Se pueden usar antagonistas de la aldosterona ( espironolactona o eplerenona ) si hay evidencia de disfunción ventricular izquierda después de un infarto de miocardio, idealmente después de comenzar el tratamiento con un inhibidor de la ECA. [104] [110]

Otro [ editar ]

Se puede recomendar un desfibrilador , un dispositivo eléctrico conectado al corazón e insertado quirúrgicamente debajo de la piel. Esto es particularmente si hay signos continuos de insuficiencia cardíaca, con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo baja y un grado II o III de la New York Heart Association después de 40 días del infarto. [69] Los desfibriladores detectan arritmias potencialmente mortales y administran una descarga eléctrica a la persona para despolarizar una masa crítica del músculo cardíaco. [111]

Gestión [ editar ]

Artículo principal: Manejo del síndrome coronario agudo

Un infarto de miocardio requiere atención médica inmediata. El tratamiento tiene como objetivo preservar la mayor cantidad posible de músculo cardíaco y prevenir complicaciones adicionales. [28] El tratamiento depende de si el infarto de miocardio es un STEMI o un NSTEMI. [69] El tratamiento en general tiene como objetivo desbloquear los vasos sanguíneos, reducir el agrandamiento del coágulo de transferencia, reducir la isquemia y modificar los factores de riesgo con el objetivo de prevenir futuros MI. [28] Además, el tratamiento principal para los infartos de miocardio con evidencia ECG de elevación del ST (STEMI) incluye la trombólisis o la intervención coronaria percutánea , aunque la ICP también se realiza idealmente dentro de 1 a 3 días para el NSTEMI. [69] Además del juicio clínico, la estratificación del riesgo se puede utilizar para guiar el tratamiento, como con los sistemas de puntuación TIMI y GRACE . [16] [69] [112]

Dolor [ editar ]

El dolor asociado con el infarto de miocardio puede tratarse con nitroglicerina o morfina . [28] La nitroglicerina (administrada debajo de la lengua o por vía intravenosa) puede mejorar el suministro de sangre al corazón y disminuir el trabajo que debe realizar el corazón. [28] Es una parte importante de la terapia para aliviar el dolor, a pesar de que no hay ningún beneficio para la mortalidad general. [28] [113] También se puede usar morfina y es eficaz para el dolor asociado con STEMI. [28] Sin embargo, la evidencia del beneficio de la morfina en los resultados generales es pobre y hay alguna evidencia de daño potencial. [114] [115]

Antitrombóticos [ editar ]

La aspirina , un fármaco antiplaquetario , se administra como dosis de carga con el objetivo de reducir el tamaño del coágulo y reducir la coagulación adicional en la arteria afectada. [28] [69] Se sabe que reduce la mortalidad asociada con el infarto agudo de miocardio en al menos 50%. [69] Los inhibidores de P2Y12 como clopidogrel , prasugrel y ticagrelor se administran al mismo tiempo, también como dosis de carga , y la dosis depende de si se planea un tratamiento quirúrgico adicional o fibrinólisis. [69]El prasugrel y el ticagrelor se recomiendan en las guías europeas y americanas, ya que se activan de forma más rápida y constante que el clopidogrel. [69] Los inhibidores de P2Y12 se recomiendan tanto en el IAMSEST como en el IAMCEST, incluso en la ICP, y hay pruebas que también sugieren una mejor mortalidad. [69] Las heparinas , particularmente en la forma no fraccionada, actúan en varios puntos de la cascada de la coagulación , ayudan a prevenir el agrandamiento de un coágulo y también se administran en el infarto de miocardio, debido a la evidencia que sugiere mejores tasas de mortalidad. [69] escenarios en muy alto riesgo, inhibidores de la glicoproteína de plaquetas α IIb β 3a receptor tal como eptifibatideo se puede usar tirofiban . [69]

Existe evidencia diversa sobre los beneficios de mortalidad en NSTEMI. Una revisión de 2014 de los inhibidores de P2Y12, como clopidogrel, encontró que no cambian el riesgo de muerte cuando se administran a personas con sospecha de NSTEMI antes de la ICP, [116] ni las heparinas cambian el riesgo de muerte. [117] Disminuyen el riesgo de sufrir un infarto de miocardio adicional. [69] [117]

Inserción de un stent para ensanchar la arteria.

Angiograma [ editar ]

La intervención coronaria percutánea primaria (ICP) es el tratamiento de elección para el IAMCEST si se puede realizar de manera oportuna, idealmente dentro de los 90 a 120 minutos posteriores al contacto con un proveedor médico. [69] [118] Algunos recomiendan que también se realice en el IAMSEST dentro de 1 a 3 días, en particular cuando se considera de alto riesgo. [69] Sin embargo, una revisión de 2017 no encontró una diferencia entre la ICP temprana y la tardía en NSTEMI. [119]

La PCI implica pequeñas sondas que se insertan a través de vasos sanguíneos periféricos como la arteria femoral o la arteria radial en los vasos sanguíneos del corazón. Luego, las sondas se utilizan para identificar y despejar bloqueos utilizando pequeños globos , que se arrastran a través del segmento bloqueado, arrastrando el coágulo o la inserción de stents . [28] [69] El injerto de derivación de la arteria coronaria solo se considera cuando el área afectada del músculo cardíaco es grande y la PCI no es adecuada, por ejemplo, con una anatomía cardíaca difícil. [120] Después de la PCI, las personas generalmente reciben aspirina.de forma indefinida y en tratamiento antiagregante plaquetario dual (generalmente aspirina y clopidogrel ) durante al menos un año. [19] [69] [121]

Fibrinólisis [ editar ]

Si la ICP no se puede realizar dentro de los 90 a 120 minutos en STEMI, se recomienda la fibrinólisis, preferiblemente dentro de los 30 minutos posteriores a la llegada al hospital. [69] [122] Si una persona ha tenido síntomas durante 12 a 24 horas, la evidencia de la efectividad de la trombólisis es menor y si ha tenido síntomas durante más de 24 horas, no se recomienda. [123] La trombólisis implica la administración de medicamentos que activan las enzimas que normalmente disuelven los coágulos sanguíneos . Estos medicamentos incluyen el activador del plasminógeno tisular , reteplasa , estreptoquinasa y tenecteplasa . [28]La trombólisis no se recomienda en varias situaciones, particularmente cuando se asocia con un alto riesgo de hemorragia o la posibilidad de hemorragia problemática, como hemorragia activa, accidentes cerebrovasculares anteriores o hemorragias en el cerebro o hipertensión grave . Las situaciones en las que se puede considerar la trombólisis, pero con precaución, incluyen cirugía reciente, uso de anticoagulantes, embarazo y propensión a sangrar. [28] Los principales riesgos de trombólisis son hemorragias graves y hemorragias intracraneales . [28] La trombólisis prehospitalaria reduce el tiempo hasta el tratamiento trombolítico, según estudios realizados en países de ingresos más altos; sin embargo, no está claro si esto tiene un impacto en las tasas de mortalidad. [124]

Otro [ editar ]

En el pasado, se recomendaba oxígeno de alto flujo para todas las personas con un posible infarto de miocardio. [82] Más recientemente, no se encontró evidencia para el uso de rutina en aquellos con niveles normales de oxígeno y existe un daño potencial de la intervención. [125] [126] [127] [128] [129] Por lo tanto, el oxígeno actualmente solo se recomienda si los niveles de oxígeno son bajos o si alguien tiene dificultad respiratoria. [28] [82]

Si a pesar de la trombólisis hay un shock cardiogénico significativo , dolor torácico severo continuo o una mejoría de menos del 50% en la elevación del ST en el registro del ECG después de 90 minutos, entonces se indica ICP de rescate de emergencia. [130] [131]

Aquellos que han tenido un paro cardíaco pueden beneficiarse de un control de temperatura específico con evaluación para la implementación de protocolos de hipotermia. Además, aquellos con paro cardíaco y elevación del ST en cualquier momento, generalmente deben someterse a una angiografía. [19] Los antagonistas de la aldosterona parecen ser útiles en personas que han tenido un STEMI y no tienen insuficiencia cardíaca. [132]

Rehabilitación [ editar ]

La rehabilitación cardíaca beneficia a muchas personas que han experimentado un infarto de miocardio, [69] incluso si ha habido un daño cardíaco sustancial y la insuficiencia ventricular izquierda resultante . Debe comenzar poco después del alta del hospital. El programa puede incluir consejos sobre el estilo de vida, ejercicio, apoyo social, así como recomendaciones sobre conducción, vuelo, participación deportiva, manejo del estrés y relaciones sexuales. [104] Volver a la actividad sexual después de un infarto de miocardio es una de las principales preocupaciones de la mayoría de los pacientes y es un área importante que debe discutirse en la provisión de atención integral. [133] [134]

Los programas de rehabilitación cardiovascular basados ​​en ejercicio reducen la mortalidad cardiovascular y la posterior hospitalización. [135]

Pronóstico [ editar ]

El pronóstico después de un infarto de miocardio varía mucho según la extensión y la ubicación del músculo cardíaco afectado y el desarrollo y tratamiento de las complicaciones. [16] El pronóstico es peor con la edad avanzada y el aislamiento social. [16] Los infartos anteriores, la taquicardia o fibrilación ventricular persistente, el desarrollo de bloqueos cardíacos y el deterioro del ventrículo izquierdo se relacionan con un pronóstico más precario. [16] Sin tratamiento, alrededor de una cuarta parte de los afectados por IM mueren en minutos y alrededor del cuarenta por ciento en el primer mes. [16] Sin embargo, la morbilidad y la mortalidad por infarto de miocardio ha mejorado a lo largo de los años debido a un tratamiento mejor y más temprano: [30]en los que tienen un STEMI en los Estados Unidos, entre el 5 y el 6 por ciento muere antes de salir del hospital y entre el 7 y el 18 por ciento muere dentro de un año. [19]

Es inusual que los bebés experimenten un infarto de miocardio, pero cuando lo hacen, aproximadamente la mitad muere. [136] A corto plazo, los supervivientes neonatales parecen tener una calidad de vida normal. [136]

Complicaciones [ editar ]

Artículo principal: complicaciones del infarto de miocardio

Las complicaciones pueden ocurrir inmediatamente después del infarto de miocardio o pueden tardar en desarrollarse. Las perturbaciones de los ritmos cardíacos , incluyendo la fibrilación auricular , la taquicardia ventricular y fibrilación y bloqueo cardiaco pueden surgir como resultado de la isquemia, la cicatrización cardíaca, y localización del infarto. [16] [69] El accidente cerebrovascular también es un riesgo, ya sea como resultado de los coágulos transmitidos desde el corazón durante la ICP, como resultado del sangrado después de la anticoagulación o como resultado de alteraciones en la capacidad del corazón para bombear eficazmente como resultado de la infarto. [69] Regurgitación de sangre a través de la válvula mitral.es posible, especialmente si el infarto causa disfunción del músculo papilar. [69] Es posible que se desarrolle un shock cardiogénico como resultado de que el corazón no pueda bombear sangre de manera adecuada, dependiendo del tamaño del infarto, y es más probable que ocurra dentro de los días posteriores a un infarto agudo de miocardio. El shock cardiogénico es la principal causa de mortalidad hospitalaria. [30] [69] La rotura de la pared divisoria ventricular o de la pared del ventrículo izquierdo puede ocurrir dentro de las primeras semanas. [69] También es posible el síndrome de Dressler , una reacción después de infartos más grandes y una causa de pericarditis . [69]

La insuficiencia cardíaca puede desarrollarse como consecuencia a largo plazo, con un deterioro de la capacidad del músculo cardíaco para bombear, dejar cicatrices y aumentar el tamaño del músculo existente. El aneurisma del miocardio del ventrículo izquierdo se desarrolla en aproximadamente el 10% de los IM y es en sí mismo un factor de riesgo de insuficiencia cardíaca, arritmia ventricular y desarrollo de coágulos . [dieciséis]

Los factores de riesgo de complicaciones y muerte incluyen edad, parámetros hemodinámicos (como insuficiencia cardíaca , paro cardíaco al ingreso, presión arterial sistólica o clase Killip de dos o más), desviación del segmento ST, diabetes, creatinina sérica , enfermedad vascular periférica y elevación de marcadores cardíacos. [137] [138] [139]

Epidemiología [ editar ]

El infarto de miocardio es una presentación común de la enfermedad de las arterias coronarias . La Organización Mundial de la Salud estimó en 2004 que el 12,2% de las muertes en todo el mundo se debieron a cardiopatía isquémica; [140] siendo la principal causa de muerte en países de ingresos altos o medianos y sólo superada por las infecciones de las vías respiratorias inferiores en los países de ingresos bajos . [140] En todo el mundo, más de 3 millones de personas tienen STEMI y 4 millones tienen NSTEMI al año. [18] Los STEMI ocurren con el doble de frecuencia en hombres que en mujeres. [19]

Las tasas de muerte por cardiopatía isquémica (CI) se han ralentizado o disminuido en la mayoría de los países de ingresos altos, aunque las enfermedades cardiovasculares aún representaron una de cada tres de todas las muertes en los EE. UU. En 2008. [141] Por ejemplo, las tasas de muerte por enfermedades cardiovasculares la enfermedad ha disminuido casi un tercio entre 2001 y 2011 en los Estados Unidos. [142]

Por el contrario, la CI se está convirtiendo en una causa de muerte más común en el mundo en desarrollo. Por ejemplo, en la India , la CI se había convertido en la principal causa de muerte en 2004, representando 1,46 millones de muertes (14% del total de muertes) y se esperaba que las muertes por CI se duplicaran durante 1985-2015. [143] A nivel mundial, se prevé que los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) perdidos por cardiopatía isquémica representen el 5,5% del total de AVAD en 2030, lo que la convierte también en la segunda causa más importante de discapacidad (después del trastorno depresivo unipolar ). como la principal causa de muerte en esta fecha. [140]

Determinantes sociales de la salud [ editar ]

Los determinantes sociales como la desventaja del vecindario , el estatus migratorio , la falta de apoyo social , el aislamiento social , el acceso a los servicios de salud juegan un papel importante en el riesgo de infarto de miocardio y la supervivencia. [144] [145] [146] [147] Los estudios han demostrado que un nivel socioeconómico bajo se relaciona con un mayor riesgo de una supervivencia más precaria. Existen disparidades bien documentadas en la supervivencia del infarto de miocardio según el nivel socioeconómico , la raza , la educación y la pobreza a nivel del censo . [148]

Raza: En los Estados Unidos, los afroamericanos tienen una mayor carga de infarto de miocardio y otros eventos cardiovasculares. A nivel poblacional, existe una mayor prevalencia general de factores de riesgo que no se reconocen y, por lo tanto, no se tratan, lo que coloca a estas personas en una mayor probabilidad de experimentar resultados adversos y, por lo tanto, una morbilidad y mortalidad potencialmente más altas . [149]

Situación socioeconómica: entre las personas que viven en las áreas de bajo nivel socioeconómico (SES), que es cerca del 25% de la población de EE. UU., Los infartos de miocardio (IM) ocurrieron dos veces más a menudo en comparación con las personas que vivían en áreas de mayor SES. [150]

Estado de inmigración: en 2018, muchos inmigrantes presentes legalmente que son elegibles para la cobertura siguen sin seguro porque las familias inmigrantes enfrentan una variedad de barreras de inscripción, que incluyen miedo, confusión sobre las políticas de elegibilidad, dificultad para navegar el proceso de inscripción y desafíos de idioma y alfabetización . Los inmigrantes indocumentados sin seguro no son elegibles para las opciones de cobertura debido a su estado migratorio. [151]

Acceso a la atención médica: la falta de seguro médico y las preocupaciones financieras sobre el acceso a la atención se asociaron con retrasos en la búsqueda de atención de emergencia para el infarto agudo de miocardio, lo que puede tener consecuencias adversas significativas en los resultados del paciente. [152]

Educación: los investigadores encontraron que, en comparación con las personas con títulos de posgrado , las que tenían un nivel educativo más bajo parecían tener un mayor riesgo de sufrir un ataque cardíaco, morir a causa de un evento cardiovascular y la muerte en general. [153]

Sociedad y cultura [ editar ]

Las representaciones de ataques cardíacos en los medios populares a menudo incluyen colapso o pérdida del conocimiento, que no son síntomas comunes; estas representaciones contribuyen a un malentendido generalizado sobre los síntomas de los infartos de miocardio, lo que a su vez contribuye a que las personas no reciban atención cuando deberían. [154]

Implicaciones legales [ editar ]

En el derecho consuetudinario , en general, un infarto de miocardio es una enfermedad , pero a veces puede ser una lesión . Esto puede crear problemas de cobertura en la administración de planes de seguro sin culpa, como la compensación para trabajadores . En general, un ataque cardíaco no está cubierto; [155] sin embargo, puede ser una lesión relacionada con el trabajo si es el resultado, por ejemplo, de un estrés emocional inusual o un esfuerzo inusual. [156] Además, en algunas jurisdicciones, los ataques cardíacos sufridos por personas en ocupaciones particulares, como agentes de policíapueden clasificarse como lesiones en el cumplimiento del deber por estatuto o política. En algunos países o estados, a una persona que ha sufrido un infarto de miocardio se le puede impedir participar en actividades que pongan en riesgo la vida de otras personas, por ejemplo, conducir un automóvil o volar un avión. [157]

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Lectura adicional [ editar ]

  • Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, Bailey SR, Bittl JA, Cercek B y col. (Marzo de 2016). "Actualización centrada en 2015 de ACC / AHA / SCAI sobre la intervención coronaria percutánea primaria para pacientes con infarto de miocardio con elevación del ST: una actualización de la guía ACCF / AHA / SCAI 2011 para la intervención coronaria percutánea y la guía 2013 ACCF / AHA para el tratamiento de ST -Infarto de miocardio con elevación: un informe del grupo de trabajo del Colegio Estadounidense de Cardiología / Asociación Estadounidense del Corazón sobre guías de práctica clínica y la Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares " . Circulación . 133 (11): 1135–47. doi : 10.1161 / CIR.0000000000000336 . PMID  26490017 .

Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
  • CIE - 10 : I21 - I22
  • ICD - 9-CM : 410
  • DeCS : D009203
  • Enfermedades DB : 8664
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000195
  • eMedicine : med / 1567 emerg / 327 ped / 2520
  • Paciente Reino Unido : infarto de miocardio
  • Infarto de miocardio en Curlie
  • Sitio web Heart Attack de la American Heart Association : información y recursos para prevenir, reconocer y tratar un ataque cardíaco.
  • Puntuación TIMI para UA / NSTEMI y STEMI
  • Puntuación HEART para eventos cardíacos mayores
  • "Ataque al corazón" . MedlinePlus . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.