La neurología (del griego : νεῦρον (neûron) , "cuerda, nervio" y el sufijo -logia , "estudio de") es una rama de la medicina que se ocupa de los trastornos del sistema nervioso . La neurología se ocupa del diagnóstico y tratamiento de todas las categorías de afecciones y enfermedades que involucran los sistemas nerviosos central y periférico (y sus subdivisiones, los sistemas nerviosos autónomo y somático ), incluidas sus cubiertas, vasos sanguíneos y todo el tejido efector, como el músculo. [1] La práctica neurológica se basa en gran medida en el campo de la neurociencia., el estudio científico del sistema nervioso .
 Una red de dendritas de neuronas en el hipocampo . | |
| Sistema | Sistema nervioso |
|---|---|
| Enfermedades importantes | Neuropatía , demencia , accidente cerebrovascular , encefalopatía , enfermedad de Parkinson , epilepsia , meningitis , distrofia muscular , migraña , trastorno por déficit de atención / hiperactividad |
| Pruebas significativas | Tomografía axial computarizada , resonancia magnética , punción lumbar , electroencefalografía |
| Especialista | Neurólogo |
| Glosario | Glosario de medicina |
Un neurólogo es un médico que se especializa en neurología y está capacitado para investigar o diagnosticar y tratar trastornos neurológicos . [2] Los neurólogos también pueden participar en investigación clínica , ensayos clínicos e investigación básica o traslacional . Si bien la neurología es una especialidad no quirúrgica, su especialidad quirúrgica correspondiente es la neurocirugía . [2]
Se produce una superposición significativa entre los campos de la neurología y la psiquiatría , y el límite entre las dos disciplinas y las condiciones que tratan es algo nebuloso.
Alcance
Se han descrito muchos trastornos neurológicos como se enumeran . Estos pueden afectar el sistema nervioso central (cerebro y médula espinal ), el sistema nervioso periférico, el sistema nervioso autónomo y el sistema muscular .
Historia
La disciplina académica se inició entre los siglos XV y XVI con el trabajo y la investigación de numerosos neurólogos como Thomas Willis , Robert Whytt , Matthew Baillie , Charles Bell , Moritz Heinrich Romberg , Duchenne de Boulogne , William A. Hammond , Jean-Martin Charcot , y John Hughlings Jackson . La neurología neolatina apareció en varios textos de 1610 que denota un enfoque anatómico en los nervios (entendidos de manera variable como vasos), y fue más notablemente utilizada por Willis, quien prefirió el griego νευρολογία. [3] [4]
Capacitación
| Ocupación | |
|---|---|
| Nombres | Médico, practicante médico |
| Tipo de ocupación | Profesión |
| Sectores de actividad | Medicamento |
| Descripción | |
| Educación requerida | MD o DO (EE. UU.), MBBS (Reino Unido), DM (Doctorado en Medicina) (India), MBBCh. BAO (República de Irlanda) [5] [6] |
| Campos de empleo | Hospitales, Clínicas |
Muchos neurólogos también tienen capacitación adicional o interés en un área de la neurología, como accidente cerebrovascular, epilepsia, neuromuscular, medicina del sueño , manejo del dolor o trastornos del movimiento .
En los Estados Unidos y Canadá, los neurólogos son médicos que han completado una formación de posgrado en neurología después de graduarse de la escuela de medicina . Los neurólogos completan, en promedio, alrededor de 8 años de educación universitaria de medicina y capacitación clínica, que incluye la obtención de un título universitario de cuatro años, un título médico ( DO o MD ), que comprende cuatro años adicionales de estudio, y luego completar un año de formación clínica básica y cuatro años de residencia . [8] La residencia de cuatro años consiste en un año de prácticas de medicina interna seguido de tres años de formación en neurología.
Algunos neurólogos reciben capacitación adicional en subespecialidades que se enfoca en un área particular de los campos. Estos programas de formación se denominan becas y tienen una duración de uno a dos años. Subespecialidades incluyen la medicina lesión cerebral, la neurofisiología clínica , la epilepsia , hospicio y medicina paliativa , discapacidades del desarrollo neurológico, la medicina neuromuscular , medicamentos para el dolor , la medicina del sueño , la atención neurocrítico, neurología vascular (derrame cerebral), [9] neurología de la conducta , neurología infantil, dolor de cabeza, esclerosis múltiple , neuroimagen, neurorrehabilitación.
En Alemania, se debe realizar un año obligatorio de psiquiatría para completar una residencia en neurología. [ cita requerida ]
En el Reino Unido e Irlanda, la neurología es una subespecialidad de la medicina general (interna). Después de cinco años de la escuela de medicina y dos años como aprendiz de la Fundación, un neurólogo aspirante debe aprobar el examen para ser miembro del Royal College of Physicians (o el equivalente irlandés) y completar dos años de formación médica básica antes de ingresar a la formación especializada en neurología. Hasta la década de 1960, algunos que pretendían convertirse en neurólogos también pasaban dos años trabajando en unidades psiquiátricas antes de obtener un diploma en medicina psicológica. Sin embargo, eso era poco común y, ahora que el MRCPsych tarda tres años en obtenerse, ya no sería práctico. Un período de investigación es fundamental y la obtención de un título superior ayuda a progresar en la carrera. Muchos descubrieron que se alivió después de unirse al Instituto de Neurología en Queen Square , Londres. Algunos neurólogos ingresan al campo de la medicina de rehabilitación (conocida como fisiatría en los EE. UU.) Para especializarse en rehabilitación neurológica, que puede incluir medicina para el derrame cerebral, así como lesiones cerebrales. [ cita requerida ]
Examen físico
Durante un examen neurológico , el neurólogo revisa el historial de salud del paciente con especial atención a la condición actual. Luego, el paciente realiza un examen neurológico. Por lo general, el examen evalúa el estado mental, la función de los nervios craneales (incluida la visión), la fuerza, la coordinación, los reflejos y la sensibilidad. Esta información ayuda al neurólogo a determinar si el problema existe en el sistema nervioso y la localización clínica. La localización de la patología es el proceso clave mediante el cual los neurólogos desarrollan su diagnóstico diferencial. Es posible que se necesiten más pruebas para confirmar un diagnóstico y, en última instancia, guiar la terapia y el manejo adecuado.
Tareas clínicas
Los neurólogos examinan a los pacientes que son remitidos a ellos por otros médicos tanto en el ámbito hospitalario como ambulatorio . Los neurólogos comienzan sus interacciones con los pacientes tomando un historial médico completo y luego realizando un examen físico que se enfoca en evaluar el sistema nervioso. Los componentes del examen neurológico incluyen la evaluación de la función cognitiva del paciente , los nervios craneales , la fuerza motora, la sensación , los reflejos , la coordinación y la marcha .
En algunos casos, los neurólogos pueden solicitar pruebas de diagnóstico adicionales como parte de la evaluación. Las pruebas comúnmente empleadas en neurología incluyen estudios de imágenes como tomografía axial computarizada (TAC), imágenes por resonancia magnética (IRM) y ultrasonido de los principales vasos sanguíneos de la cabeza y el cuello. También se suelen solicitar estudios neurofisiológicos, que incluyen electroencefalografía (EEG), electromiografía con aguja (EMG), estudios de conducción nerviosa (NCS) y potenciales evocados . Los neurólogos realizan con frecuencia punciones lumbares para evaluar las características del líquido cefalorraquídeo de un paciente . Los avances en las pruebas genéticas han hecho de las pruebas genéticas una herramienta importante en la clasificación de enfermedades neuromusculares hereditarias y el diagnóstico de muchas otras enfermedades neurogenéticas. El papel de las influencias genéticas en el desarrollo de enfermedades neurológicas adquiridas es un área de investigación activa.
Algunas de las afecciones comúnmente tratadas por neurólogos incluyen dolores de cabeza, radiculopatía , neuropatía , accidente cerebrovascular, demencia , convulsiones y epilepsia , enfermedad de Alzheimer , trastorno por déficit de atención / hiperactividad , [10] enfermedad de Parkinson , síndrome de Tourette , esclerosis múltiple , traumatismo craneoencefálico , trastornos del sueño , enfermedades neuromusculares y diversas infecciones y tumores del sistema nervioso. También se pide a los neurólogos que evalúen a los pacientes que no responden con soporte vital para confirmar la muerte cerebral .
Las opciones de tratamiento varían según el problema neurológico. Pueden incluir derivar al paciente a un fisioterapeuta , recetar medicamentos o recomendar un procedimiento quirúrgico.
Algunos neurólogos se especializan en determinadas partes del sistema nervioso o en procedimientos específicos. Por ejemplo, los neurofisiólogos clínicos se especializan en el uso de EEG y monitoreo intraoperatorio para diagnosticar ciertos trastornos neurológicos. [11] Otros neurólogos se especializan en el uso de estudios de medicina de electrodiagnóstico : EMG con aguja y NCS. En los EE. UU., Los médicos generalmente no se especializan en todos los aspectos de la neurofisiología clínica, es decir, sueño, EEG, EMG y NCS. La Junta Estadounidense de Neurofisiología Clínica certifica a los médicos estadounidenses en neurofisiología clínica general, epilepsia y monitorización intraoperatoria. [12] La Junta Estadounidense de Medicina de Electrodiagnóstico certifica a los médicos estadounidenses en medicina de electrodiagnóstico y certifica a los tecnólogos en estudios de conducción nerviosa. [13] La medicina del sueño es un campo de subespecialidad en los EE. UU. Bajo varias especialidades médicas que incluyen anestesiología , medicina interna , medicina familiar y neurología. [14] La neurocirugía es una especialidad distinta que implica un camino de formación diferente y enfatiza el tratamiento quirúrgico de los trastornos neurológicos.
Además, muchos médicos no médicos, aquellos con títulos de doctorado (generalmente doctorados) en materias como biología y química, estudian e investigan el sistema nervioso. Trabajando en laboratorios en universidades, hospitales y empresas privadas, estos neurocientíficos realizan experimentos y pruebas clínicas y de laboratorio para aprender más sobre el sistema nervioso y encontrar curas o nuevos tratamientos para enfermedades y trastornos.
Se produce una gran superposición entre la neurociencia y la neurología. Muchos neurólogos trabajan en hospitales de formación académica, donde realizan investigaciones como neurocientíficos además de tratar a pacientes y enseñar neurología a estudiantes de medicina .
Carga de casos general
Los neurólogos son responsables del diagnóstico, tratamiento y manejo de todas las condiciones mencionadas anteriormente. Cuando se requiere una intervención quirúrgica o endovascular, el neurólogo puede derivar al paciente a un neurocirujano o un neurorradiólogo intervencionista . En algunos países, las responsabilidades legales adicionales de un neurólogo pueden incluir realizar un hallazgo de muerte cerebral cuando se sospecha que un paciente ha muerto. Los neurólogos con frecuencia atienden a personas con enfermedades hereditarias ( genéticas ) cuando las principales manifestaciones son neurológicas, como suele ser el caso. Las punciones lumbares las realizan con frecuencia neurólogos . Algunos neurólogos pueden desarrollar un interés en subcampos particulares, como apoplejía, demencia , trastornos del movimiento , cuidados neurointensivos , dolores de cabeza, epilepsia , trastornos del sueño , manejo del dolor crónico , esclerosis múltiple o enfermedades neuromusculares .
Áreas superpuestas
También se produce cierta superposición con otras especialidades, que varían de un país a otro e incluso dentro de un área geográfica local. El traumatismo craneoencefálico agudo suele ser tratado por neurocirujanos, mientras que las secuelas del traumatismo craneoencefálico pueden ser tratadas por neurólogos o especialistas en rehabilitación . Aunque los casos de accidente cerebrovascular han sido tratados tradicionalmente por médicos internos u hospitalistas, la aparición de la neurología vascular y la neurorradiología intervencionista ha creado una demanda de especialistas en accidentes cerebrovasculares. El establecimiento de centros de accidentes cerebrovasculares certificados por la Comisión Conjunta ha aumentado el papel de los neurólogos en la atención de los accidentes cerebrovasculares en muchos hospitales primarios y terciarios. Algunos casos de enfermedades infecciosas del sistema nervioso son tratados por especialistas en enfermedades infecciosas. La mayoría de los casos de dolor de cabeza son diagnosticados y tratados principalmente por médicos generales , al menos los casos menos graves. Asimismo, la mayoría de los casos de ciática son tratados por médicos generales, aunque pueden ser derivados a neurólogos o cirujanos (neurocirujanos o cirujanos ortopédicos ). Los trastornos del sueño también son tratados por neumólogos y psiquiatras . La parálisis cerebral es tratada inicialmente por pediatras , pero la atención se puede transferir a un neurólogo adulto después de que el paciente alcanza cierta edad. Los médicos de medicina física y rehabilitación pueden tratar a pacientes con enfermedades neuromusculares con estudios de electrodiagnóstico (EMG con aguja y estudios de conducción nerviosa) y otras herramientas de diagnóstico. En el Reino Unido y otros países, muchas de las afecciones que enfrentan los pacientes mayores, como los trastornos del movimiento, incluida la enfermedad de Parkinson, el accidente cerebrovascular, la demencia o los trastornos de la marcha, son manejados principalmente por especialistas en medicina geriátrica .
A menudo se pide a los neuropsicólogos clínicos que evalúen las relaciones cerebro- conducta con el fin de ayudar con el diagnóstico diferencial , planificar estrategias de rehabilitación , documentar las fortalezas y debilidades cognitivas y medir el cambio a lo largo del tiempo (p. Ej., Para identificar un envejecimiento anormal o rastrear la progresión de una demencia )
Relación con la neurofisiología clínica
En algunos países como Estados Unidos y Alemania, los neurólogos pueden subespecializarse en neurofisiología clínica , el campo responsable del EEG y la monitorización intraoperatoria , o en estudios de conducción nerviosa de medicina electrodiagnóstica , EMG y potenciales evocados . En otros países, esta es una especialidad autónoma (por ejemplo, Reino Unido, Suecia, España).
Superposición con psiquiatría
Aunque muchos creen que las enfermedades mentales son trastornos neurológicos que afectan al sistema nervioso central, tradicionalmente se clasifican por separado y son tratadas por psiquiatras . En un artículo de revisión de 2002 en el American Journal of Psychiatry , el profesor Joseph B. Martin, decano de la Facultad de Medicina de Harvard y neurólogo de formación, escribió: "la separación de las dos categorías es arbitraria, a menudo influenciada por creencias más que por observaciones científicas comprobadas . Y el hecho de que el cerebro y la mente sean uno hace que la separación sea artificial de todos modos ". [15]
Los trastornos neurológicos a menudo tienen manifestaciones psiquiátricas , como depresión posterior al accidente cerebrovascular, depresión y demencia asociadas con la enfermedad de Parkinson , disfunciones cognitivas y del estado de ánimo en la enfermedad de Alzheimer y la enfermedad de Huntington , por nombrar algunas. Por tanto, la clara distinción entre neurología y psiquiatría no siempre es biológica. Desde entonces, el predominio de la teoría psicoanalítica en los primeros tres cuartos del siglo XX ha sido reemplazado en gran medida por un enfoque en la farmacología. [ cita requerida ] A pesar del cambio a un modelo médico , la ciencia del cerebro no ha avanzado hasta un punto en el que los científicos o los médicos puedan señalar lesiones patológicas o anomalías genéticas fácilmente discernibles que en sí mismas sirven como biomarcadores confiables o predictivos de un trastorno mental determinado .
Mejora neurológica
El campo emergente de la mejora neurológica destaca el potencial de las terapias para mejorar aspectos como la eficacia en el lugar de trabajo, la atención en la escuela y la felicidad general en la vida personal. [16] Sin embargo, este campo también ha dado lugar a preguntas sobre la neuroética y la psicofarmacología de las drogas relacionadas con el estilo de vida pueden tener efectos negativos y positivos en la neurología porque diferentes tipos de drogas pueden depender de las personas y sus vidas [Cheyanne l.dorsey]
Ver también
- Junta Americana de Psiquiatría y Neurología
- Junta Osteopática Estadounidense de Neurología y Psiquiatría
- Neurorrehabilitación del desarrollo
- Lista de neurólogos
- Lista de mujeres neurocientíficas
- Neuroepigenética
- Neurohospitalista , médico interesado en la atención neurológica hospitalaria.
Referencias
- ^ ACGME (1 de julio de 2016). "Requisitos del programa ACGME para la educación médica de posgrado en neurología" (PDF) . www.acgme.org . Archivado desde el original (PDF) el 13 de enero de 2017 . Consultado el 10 de enero de 2017 .
- ^ a b "Trabajando con su médico" . Academia Estadounidense de Neurología. Archivado desde el original el 2 de agosto de 2014 . Consultado el 28 de octubre de 2012 .
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- ^ Mehta, Arpan R; Mehta, Puja R; Anderson, Stephen P; MacKinnon, Barbara LH; Compston, Alastair (10 de abril de 2021). "Respuesta: La etimología de 'neurología', redux: uso temprano del término por Jean Riolan el Joven (1610)" . Cerebro : awab024. doi : 10.1093 / cerebro / awab024 . ISSN 0006-8950 .
- ^ "Ley de médicos de 1927" . Irishstatutebook.ie. 28 de mayo de 1927 . Consultado el 30 de marzo de 2015 .
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