Una hemorragia nasal , también conocida como epistaxis , es una hemorragia nasal . [1] La sangre también puede fluir hacia el estómago y causar náuseas y vómitos . [8] En casos más graves, la sangre puede salir de ambas fosas nasales . [9] En raras ocasiones, el sangrado puede ser tan significativo que se produzca presión arterial baja . [1] La sangre también puede subir por el conducto nasolagrimal y salir por el ojo. [10]
Hemorragia nasal | |
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Otros nombres | Epistaxis, hemorragia nasal, hemorragia nasal [1] |
Un niño de tres años con una hemorragia nasal leve por caerse y golpearse la cara contra el suelo. | |
Pronunciación |
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Especialidad | Otorrinolaringología |
Síntomas | Sangrado de la nariz [1] |
Inicio habitual | Menores de 10 y mayores de 50 años [2] |
Factores de riesgo | Trauma, hurgarse la nariz en exceso , ciertas infecciones , anticoagulantes , presión arterial alta , alcoholismo , alergias estacionales , clima seco [3] |
Método de diagnóstico | Observación directa [1] |
Diagnóstico diferencial | Sangrado de los pulmones , várices esofágicas [1] |
Prevención | Vaselina en la nariz [4] |
Tratamiento | Presión sobre la mitad inferior de la nariz, taponamiento nasal , endoscopia [5] |
Medicamento | Ácido tranexámico [6] |
Frecuencia | 60% en algún momento [7] |
Fallecidos | Rara [3] |
Los factores de riesgo incluyen traumatismos, como ponerse el dedo en la nariz, anticoagulantes , presión arterial alta , alcoholismo , alergias estacionales , clima seco y corticosteroides inhalados . [3] Hay dos tipos: anterior, que es más común; y posterior, que es menos común pero más grave. [3] Las hemorragias nasales anteriores generalmente ocurren por el plexo de Kiesselbach, mientras que las hemorragias posteriores generalmente ocurren en la arteria esfenopalatina . [3] El diagnóstico se realiza mediante observación directa. [1]
La prevención puede incluir el uso de vaselina en la nariz. [4] Inicialmente, el tratamiento es generalmente la aplicación de presión durante al menos cinco minutos sobre la mitad inferior de la nariz. [5] Si esto no es suficiente, se puede usar un taponamiento nasal . [5] El ácido tranexámico también puede ser útil. [6] Si continúan los episodios hemorrágicos, se recomienda una endoscopia . [5]
Aproximadamente el 60% de las personas tienen una hemorragia nasal en algún momento de su vida. [7] Aproximadamente el 10% de las hemorragias nasales son graves. [7] Las hemorragias nasales rara vez son mortales, representando sólo 4 de los 2,4 millones de muertes en los EE. UU. En 1999. [11] Las hemorragias nasales afectan con mayor frecuencia a los menores de 10 años y mayores de 50 años. [2]
Causa
Las hemorragias nasales pueden ocurrir debido a una variedad de razones. Algunas de las causas más comunes incluyen trauma por hurgarse la nariz , trauma contundente (como un accidente automovilístico) o inserción de un objeto extraño (más probable en niños). [4] La humedad relativa (incluidos los edificios con calefacción central), las infecciones del tracto respiratorio , la sinusitis crónica , la rinitis o los irritantes ambientales pueden causar inflamación y adelgazamiento del tejido de la nariz, lo que aumenta la probabilidad de sangrado nasal. [4]
La mayoría de las causas de hemorragia nasal son autolimitadas y no requieren atención médica. Sin embargo, si las hemorragias nasales son recurrentes o no responden a las terapias caseras, es posible que sea necesario investigar una causa subyacente. Algunas causas más raras se enumeran a continuación: [2] [4] [12]
Coagulopatía
- Trombocitopenia ( púrpura trombocitopénica trombótica , púrpura trombocitopénica idiopática )
- Enfermedad de von Willebrand
- Hemofilia
- Leucemia
- VIH
- Enfermedad crónica del hígado: la cirrosis causa deficiencia de factor II, VII, IX y X
Dietético
- Dióxido de azufre ( dióxido de azufre) E220 (como conservante de alimentos utilizado especialmente en vinos, frutos secos, etc.)
- Sulfitos como conservantes de alimentos
- Salicilatos que se encuentran naturalmente en algunas frutas y verduras.
Inflamatorio
- Granulomatosis con poliangeítis
- Lupus eritematoso sistémico
Medicamentos / Drogas
- Anticoagulación ( warfarina , heparina , aspirina , etc.)
- Drogas insufladas (particularmente cocaína )
- Aerosoles nasales (uso particularmente prolongado o inadecuado de esteroides nasales)
Neoplásico
- Carcinoma de células escamosas
- Carcinoma adenoide quístico
- Melanoma
- El carcinoma nasofaríngeo
- Angiofibroma nasofaríngeo
- Las hemorragias nasales pueden ser un signo de cáncer en el área de los senos nasales, que es poco común, o de tumores que comienzan en la base del cerebro, como el meningioma . Debido a la ubicación sensible, las hemorragias nasales causadas por tumores generalmente se asocian con otros síntomas, como problemas de audición o visión. [13]
Traumático
- Deformidades anatómicas ( p . Ej., Espolones septales)
- Traumatismo contundente (generalmente un golpe fuerte en la cara, como un puñetazo, que a veces acompaña a una fractura nasal )
- Cuerpos extraños (como dedos al hurgarse la nariz )
- Trauma digital
- Barotrauma del oído medio (como el descenso en un avión o el ascenso en el buceo)
- Fractura de hueso nasal
- Fractura / perforación del tabique
- Cirugía ( p . Ej., Septoplastia y cirugía funcional endoscópica de los senos nasales )
- Las hemorragias nasales pueden deberse a la fractura de los huesos faciales, a saber, maxilar y cigoma.
Vascular
- Telangiectasia hemorrágica hereditaria (enfermedad de Osler-Weber-Rendu)
- Angioma
- Aneurisma de la arteria carótida.
Fisiopatología
La mucosa nasal contiene un abundante suministro de sangre que puede romperse fácilmente y causar sangrado. La rotura puede ser espontánea o iniciada por un traumatismo. Las hemorragias nasales se informan en hasta el 60% de la población con incidencias máximas en los menores de diez años y mayores de 50 años y parecen ocurrir en hombres más que en mujeres. [14] Un aumento de la presión arterial (p. Ej., Debido a la hipertensión general) tiende a aumentar la duración de la epistaxis espontánea. [15] Los medicamentos anticoagulantes y los trastornos de la coagulación sanguínea pueden promover y prolongar el sangrado. La epistaxis espontánea es más común en los ancianos, ya que la mucosa nasal (revestimiento) se seca y adelgaza y la presión arterial tiende a ser más alta. Los ancianos también son más propensos a hemorragias nasales prolongadas ya que sus vasos sanguíneos son menos capaces de contraerse y controlar el sangrado.
La gran mayoría de las hemorragias nasales ocurren en la parte anterior anterior (frontal) de la nariz desde el tabique nasal . Esta zona está dotada de abundantes vasos sanguíneos ( plexo de Kiesselbach ). Esta región también se conoce como área de Little . El sangrado más atrás en la nariz se conoce como sangrado posterior y generalmente se debe al sangrado del plexo de Woodruff , un plexo venoso situado en la parte posterior del meato inferior. [16] Las hemorragias posteriores a menudo son prolongadas y difíciles de controlar. Pueden asociarse con sangrado de ambas fosas nasales y con un mayor flujo de sangre hacia la boca. [14]
A veces, la sangre que fluye de otras fuentes de sangrado pasa a través de la cavidad nasal y sale por las fosas nasales. Por lo tanto, es sangre que proviene de la nariz pero no es una verdadera hemorragia nasal, es decir, no se origina realmente en la cavidad nasal. Tal sangrado se llama "pseudoepistaxis" ( pseudo + epistaxis ). Los ejemplos incluyen sangre tosida a través de las vías respiratorias y que termina en la cavidad nasal y luego gotea.
Prevención
Las personas con hemorragias nasales sin complicaciones pueden utilizar métodos conservadores para prevenir futuras hemorragias nasales, como dormir en un ambiente humedecido o aplicar vaselina en las fosas nasales . [4]
Tratamiento
La mayoría de las hemorragias nasales anteriores se pueden detener aplicando presión directa , lo que ayuda a promover la formación de coágulos de sangre . [4] Aquellos que sufren una hemorragia nasal deben intentar primero expulsar los coágulos de sangre y luego aplicar presión durante al menos cinco minutos y hasta 20 minutos. [4] La presión debe ser firme e inclinar la cabeza hacia adelante ayuda a disminuir la posibilidad de náuseas y obstrucción de las vías respiratorias, como se ve en la imagen de la derecha. [14] Al intentar detener una hemorragia nasal en casa, la cabeza no debe estar inclinada hacia atrás. [2] La ingestión de sangre en exceso puede irritar el estómago y provocar vómitos. Los medicamentos vasoconstrictores como la oximetazolina (Afrin) o la fenilefrina están ampliamente disponibles sin receta para el tratamiento de la rinitis alérgica y también pueden usarse para controlar los casos benignos de epistaxis. [17] Aquellos con hemorragias nasales que duran más de 20 minutos (en el entorno de presión directa como se ve en la imagen de la derecha) deben buscar atención médica. [4]
Empaquetadura nasal
Si la presión y la cauterización química no pueden detener el sangrado, el taponamiento nasal es el pilar del tratamiento. [18] Hay varias formas de taponamiento nasal que pueden contrastarse con taponamiento nasal anterior y taponamiento nasal posterior. [19] Tradicionalmente, el taponamiento nasal se lograba colocando una gasa en la nariz, ejerciendo presión sobre los vasos de la nariz y deteniendo el sangrado. El empaque de gasa tradicional ha sido reemplazado por productos como Merocel y Rapid Rhino. [18] El tampón nasal Merocel es similar al empaque de gasa excepto que es un polímero de espuma sintética (hecho de alcohol polivinílico y se expande en la nariz después de la aplicación de agua) que proporciona un medio menos hospitalario para las bacterias. [4] El Rapid Rhino detiene las hemorragias nasales con un catéter de globo, hecho de carboximetilcelulosa , que tiene un manguito que se infla con aire para detener el sangrado mediante presión adicional en la cavidad nasal. [18] Los artículos de revisión sistemática han demostrado que la eficacia para detener las hemorragias nasales es similar entre los paquetes Rapid Rhino y Merocel ; sin embargo, se ha demostrado que el Rapid Rhino tiene una mayor facilidad de inserción y reduce las molestias. [18] Las personas que reciben tapones nasales deben regresar a un profesional médico en 24 a 72 horas para que les quiten el taponamiento. [4] [3] También hay varios materiales de empaque soluble que detienen el sangrado mediante el uso de agentes trombóticos que promueven la formación de coágulos sanguíneos, como el quirúrgico . [4] Las espumas y geles trombogénicos no requieren remoción y se disuelven después de unos días. El taponamiento nasal posterior se puede lograr utilizando un catéter de Foley , inflando el globo cuando está en la parte posterior de la garganta y aplicando tracción. [19] Las complicaciones del taponamiento nasal incluyen abscesos , hematomas septales , sinusitis y necrosis por presión. [2] En casos raros , el síndrome de choque tóxico puede ocurrir con taponamiento nasal prolongado. Como resultado, muchas formas de taponamiento nasal implican el uso de un ungüento antibiótico antiestafilocócico tópico. [2]
Ácido tranexámico
El ácido tranexámico ayuda a promover la coagulación sanguínea. [6] Para las hemorragias nasales, se puede aplicar en el sitio del sangrado, tomar por vía oral o inyectar en una vena. [6]
Cauterización
Este método implica la aplicación de una sustancia química como el nitrato de plata en la mucosa nasal, que quema y sella el sangrado. [12] Con el tiempo, el tejido nasal al que se aplica la sustancia química sufrirá necrosis . [12] Esta forma de tratamiento es mejor para hemorragias leves, especialmente en niños, que son claramente visibles. [12] Por lo general, se aplica un anestésico tópico (como lidocaína ) antes de la cauterización. El nitrato de plata puede causar ennegrecimiento de la piel debido al depósito de sulfuro de plata, aunque esto se desvanecerá con el tiempo. [20]
Cirugía
El sangrado continuo a pesar de un buen taponamiento nasal es una urgencia quirúrgica y puede tratarse mediante una evaluación endoscópica de la cavidad nasal bajo anestesia general para identificar un punto de sangrado difícil de alcanzar o para ligar (atar) directamente los vasos sanguíneos que irrigan la nariz. Estos vasos sanguíneos incluyen las arterias esfenopalatina , etmoidal anterior y posterior. Más raramente se puede ligar el maxilar o una rama de la arteria carótida externa . El sangrado también se puede detener mediante una embolización intraarterial utilizando un catéter que un radiólogo intervencionista coloca en la ingle y sube por la aorta hasta el vaso sangrante . [21] No hay diferencia en los resultados entre la embolización y la ligadura como opciones de tratamiento, pero la embolización es considerablemente más cara. [22] El sangrado continuo puede ser un indicio de afecciones subyacentes más graves. [21]
Otro
La utilidad del enfriamiento local de la cabeza y el cuello es controvertida. [23] Algunos afirman que aplicar hielo en la nariz o la frente no es útil. [24] [25] Otros creen que puede promover la vasoconstricción de los vasos sanguíneos nasales y, por lo tanto, ser útil. [26]
sociedad y Cultura
En el lenguaje visual del manga y el anime japoneses , una hemorragia nasal repentina y violenta indica que la persona que sangra está excitada sexualmente. [27] [28] En la ficción occidental , las hemorragias nasales a menudo significan un intenso enfoque o esfuerzo mental, particularmente durante el uso de poderes psíquicos. [29] [30]
En el uso estadounidense y canadiense, " sección con hemorragia nasal " y "asientos con hemorragia nasal" son jergas comunes para los asientos en eventos deportivos u otros eventos para espectadores que están más arriba y más lejos del evento. La referencia alude a la propensión a la hemorragia nasal en altitudes elevadas, generalmente debido a una presión barométrica más baja.
La historia oral de la tribu nativa americana Sioux incluye referencias a mujeres que experimentan hemorragias nasales como resultado de la interpretación musical de un amante, lo que implica excitación sexual. [31]
En finlandés , "sacarse sangre de la nariz" y "pedir una hemorragia nasal" se usan comúnmente en un significado abstracto para describir un comportamiento autodestructivo, por ejemplo, ignorar los procedimientos de seguridad o agravar deliberadamente a las partes más fuertes. [32]
En la jerga filipina , "tener una hemorragia nasal" es tener serias dificultades para conversar en inglés con un hablante nativo o fluido. También puede referirse a la ansiedad provocada por un evento estresante, como un examen o una entrevista de trabajo . [33]
En holandés , "fingir tener una hemorragia nasal" es un dicho que significa fingir no saber nada sobre algo. [34]
Etimología
La palabra epistaxis proviene del griego : ἐπιστάζω epistazo , "sangrar por la nariz" de ἐπί epi , "arriba, encima" y στάζω stazo , "gotear [de las fosas nasales]". [ cita requerida ]
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