El Nurses ' Health Study es una serie de estudios prospectivos que examinan la epidemiología y los efectos a largo plazo de la nutrición, las hormonas, el medio ambiente y la vida laboral de las enfermeras en la salud y el desarrollo de enfermedades. [1] [2] Los estudios se encuentran entre las investigaciones más grandes sobre factores de riesgo de las principales enfermedades crónicas jamás realizadas. Los estudios de salud de las enfermeras han dado lugar a muchos conocimientos sobre la salud y el bienestar, incluida la prevención del cáncer , las enfermedades cardiovasculares y la diabetes tipo 2 . [2] Han incluido médicos, epidemiólogosy estadísticos del Laboratorio Channing (del Brigham and Women's Hospital), la Facultad de Medicina de Harvard , la Facultad de Salud Pública de Harvard y varios hospitales afiliados a Harvard, incluidos el Brigham and Women's Hospital , el Dana-Farber Cancer Institute , el Children's Hospital Boston y Beth Israel Deaconess Medical Center . [3]
Cohortes
Cohortes [4] | |||
Estudio | Año | Pi | Afiliados |
Estudio de salud de las enfermeras | 1976 | Frank Speizer | 121,700 |
---|---|---|---|
Estudio de salud de las enfermeras II | 1989 | Walter Willett | 116,430 |
Estudio de salud de las enfermeras 3 | 2010 | Jorge Chavarro | objetivo: 100.000 |
La cohorte original del Nurses 'Health Study fue establecida en 1976 por el Dr. Frank Speizer. [5] Inicialmente, el estudio investigó el uso de anticonceptivos , el tabaquismo , el cáncer y las enfermedades cardiovasculares . [6] El grupo de referencia de 1976 incluyó enfermeras registradas casadas entre las edades de 30 y 55 años. [6] Aproximadamente 121,700 participantes en 11 de los estados más poblados de EE. UU. ( California , Connecticut , Florida , Maryland , Massachusetts , Michigan , Nueva Jersey , Nueva York , Ohio , Pensilvania y Texas ) respondieron. Posteriormente, la encuesta se distribuyó cada dos años. [6] A lo largo de los años, el investigador principal del Estudio de salud de las enfermeras ha sido Frank Speizer, Graham Colditz , Sue Hankinson y Meir Stampfer. [7]
Con el tiempo, el estudio se expandió. En particular, se agregó un cuestionario dietético en 1980 debido a que los investigadores reconocieron el impacto de la dieta y la nutrición en el desarrollo de enfermedades crónicas . Se recibieron y analizaron muestras de sangre, orina, saliva y otras muestras físicas a partir de 1982. [5] Los experimentadores siguieron los informes de morbilidad utilizando el Índice Nacional de Muerte. [5] Cuando fue posible y permitido, se revisaron los diagnósticos de cáncer. [5] Aunque no se hizo un seguimiento de los informes de otras enfermedades, los informes médicos han sido confirmados por los registros médicos y los médicos desconocen las respuestas a las preguntas del estudio. [5]
El Nurses 'Health Study II fue establecido en 1989 por el Dr. Walter Willett , quien ha sido su investigador principal desde sus inicios. El enfoque del estudio fue la salud de la mujer, especialmente los efectos adversos a largo plazo de los anticonceptivos orales . [6] La muestra de población incluía mujeres de entre 25 y 42 años, empleadas como enfermeras, de 14 estados de EE. UU. [5] Los datos recopilados incluyeron la marca de la píldora y la duración del uso. [5] Con el tiempo, el estudio se amplió para incluir información sobre prácticas básicas y medidas de salud, como las prácticas de ejercicio y la ingesta de alimentos. [5]
Entre los años 1996 y 1999, aproximadamente 30.000 enfermeras se ofrecieron como voluntarias para proporcionar muestras de sangre y orina al estudio. [8] De estas mujeres, 18.500 eran premenopáusicas y proporcionaron muestras en puntos específicos del ciclo menstrual. [8] Estos datos permitieron a los investigadores estudiar cómo los niveles hormonales influyen en el riesgo de enfermedad. Se recolectó un segundo conjunto de muestras de 16.500 del mismo grupo de mujeres en 2010-2012, momento en el que la mayoría de ellas eran posmenopáusicas. [8] Más de 25.000 hijos de mujeres de la cohorte del Nurses 'Health Study II se inscribieron en su propio estudio de seguimiento llamado Growing Up Today Study , o GUTS, que ha seguido a los sujetos durante sus primeros años de vida para obtener un segundo generación de datos. [9]
El Estudio de salud de las enfermeras 3 fue desarrollado en 2010 por los Dres. Jorge Chavarro, Walter Willett, Janet Rich-Edwards y Stacey Missmer. [6] El estudio incluye investigadores de la División Channing de Medicina en Red del Hospital Brigham and Women's , la Escuela de Medicina de Harvard y la Escuela de Salud Pública TH Chan de Harvard . [1] La población original contenía mujeres de 19 a 49 años de edad y se expandió para incluir sujetos canadienses. [5] A diferencia de los estudios predecesor, el NH3 incluye participantes de ambos masculinos y femeninos géneros en 2015. [5] Jorge Chavarro ha sido el investigador principal del Estudio de Salud de Enfermeras 3 desde su creación 2010. [5]
Recomendaciones
Los estudios revelaron muchas correlaciones entre los factores ambientales y el riesgo de problemas de salud.
Tabaquismo: relacionado con una mayor probabilidad de diabetes tipo 2, [10] enfermedad cardiovascular (ECV), [11] cáncer colorrectal [12] y pancreático [13] , psoriasis, [14] esclerosis múltiple, [15] y enfermedad ocular [ dieciséis]
Ejercicio : la falta de actividad física se correlaciona con una mayor probabilidad de que los sujetos desarrollen diabetes tipo 2. [17] Ejercicio relacionado directamente con la supervivencia al cáncer de mama. [18] La actividad física se relacionó con un menor riesgo de desarrollar ECV. [19]
Obesidad : la obesidad se correlacionó con una mayor probabilidad de desarrollar diabetes tipo 2, [20] ECV, [21] cáncer de mama, [22] cáncer de páncreas, [23] psoriasis, [24] esclerosis múltiple, [25] cálculos biliares, [26] y enfermedad ocular [27]
Anticonceptivos orales : su uso disminuyó la probabilidad de cáncer de ovario. [28] No se observaron efectos estadísticamente significativos de los anticonceptivos orales con respecto al riesgo de cáncer de mama. [29] El uso actual o pasado no se correlacionó significativamente con la ECV. [30]
Terapia hormonal posmenopáusica : su uso se relaciona con una menor probabilidad de ECV. [31] Las hormonas combinadas (progesterona y estrógeno) se relacionaron con un mayor riesgo de cáncer de mama. [32] [33]
Grasas trans : vínculo entre la cardiopatía coronaria y el consumo de ácidos grasos trans. [34] Inicialmente recibido con escepticismo, [35] finalmente llevó a que se añadieran grasas trans a las etiquetas de los alimentos de EE. UU. En 2003 [36] ya que la FDA etiquetara los aceites parcialmente hidrogenados como no GRAS (generalmente reconocidos como seguros). [37]
Se examinaron muchas relaciones y factores a lo largo del estudio, entre los que se incluyen la dieta, el consumo de café y el sueño. [38] Como resultado, se produjeron muchas publicaciones con diversos hallazgos.
Historia
A partir de la década de 1960, el público utilizó anticonceptivos orales en los EE. UU. Y el Reino Unido [5] . Sin embargo, ya en 1966, hubo informes de mujeres enfermas de enfermedades cardiovasculares asociadas con estos anticonceptivos. [5] Los doctores Frank Speizer y Martin Vessey esperaban comprender mejor los efectos del uso prolongado de anticonceptivos orales en la salud de las mujeres. [5] Después de recibir financiación del Instituto Nacional del Cáncer en 1974, el estudio se dirigió a las esposas de los médicos. Cuando se descubrió que tales respuestas no eran ideales debido a la falta de conocimiento médico de los participantes, el estudio cambió su enfoque hacia las enfermeras. [5] Los estudios no se centraron en los anticonceptivos orales, sino que se ampliaron para investigar factores como el tabaquismo, la dieta y el ejercicio. Estas condiciones demostraron relaciones con los estados de salud, como el riesgo de desarrollar una enfermedad crónica. [5] Debido a que las mujeres continuaron enviando sus respuestas a medida que pasaba el tiempo, el Nurses 'Health Study fue el primer estudio de cohorte de tal magnitud que siguió a una población a lo largo del tiempo. [5] El estudio continuó en 2018 y, a partir de 2016, fue financiado casi en su totalidad (90%) por el gobierno federal. [5]
Impacto
Los datos recibidos del estudio han ampliado la comprensión de la salud de la mujer. Los mensajes públicos del Cirujano General de los Estados Unidos, la Organización Mundial de la Salud y el Fondo Mundial para la Investigación del Cáncer son el resultado de los hallazgos del Nurses 'Health Study. [40] Políticas como las 'Pautas de actividad física para los estadounidenses de 2008' y las Pautas dietéticas de la Administración de Alimentos y Medicamentos con respecto a las grasas trans se relacionan con los hallazgos de estos estudios. [40] Los estudios realizados hasta la fecha han llevado a la publicación de cientos de artículos revisados por pares. [41] Figuras influyentes en el Nurses 'Health Study han publicado consejos para mujeres basados en sus hallazgos. Por ejemplo, el libro Healthy Women and Healthy Lives fue escrito por Hankson, Colditz, Manson y Speizer para reflejar los resultados del estudio. Este trabajo hace sugerencias explícitas para un estilo de vida saludable basadas en el estudio. [42]
Reacción pública
Este estudio fue referenciado en noticias populares por muchas fuentes. El término "Estudio de la salud de las enfermeras" se ha mencionado en más de trescientos artículos del New York Times y del Washington Post solamente. [43] Estos artículos discutieron los hallazgos del estudio, como uno titulado Mujeres, alcohol y la búsqueda de certeza. [44] Publicado ya en 1988, este artículo del Washington Post discutió el efecto del Nurses 'Health Study sobre la relación entre las mujeres y el alcohol, citando al primero como un factor que afecta el riesgo de una mujer de sufrir ECV y derrames cerebrales. [44] Los medios de comunicación también han descrito las implicaciones más generales del estudio, como un artículo titulado Nunca es demasiado tarde para estar sano, según los estudios. [45] El artículo de 2004 analiza la investigación del estudio y la comprensión resultante de la salud general en poblaciones mayores. [45] El impacto del estudio en sí también estuvo a la vista del público. En el artículo del New York Times In Nurses 'Lives, a Treasure Trove of Health Data , se citó a las propias enfermeras por cambiar los hábitos diarios y considerar sus elecciones como resultado de su participación. [46] De esta manera, los hallazgos y la magnitud del Nurses Health Study llegaron al público a lo largo de su historia.
Limitaciones y controversia
El Estudio de salud de las enfermeras 1 incluía poblaciones que representaban a las enfermeras de la época, pero no reflejaba una gran diversidad. Los participantes tenían ingresos ligeramente superiores a la media de la época y la mayoría eran blancos (97%). [5] En 2012, sin embargo, los participantes de minorías fueron cada vez más buscados. [40] Los líderes del experimento hicieron de esto una prioridad al enviar información adicional sobre el estudio a posibles sujetos que viven en áreas de alta diversidad. [5] En 2015, los hombres fueron aceptados en el estudio. [40] Esto fue causado por un aumento en el número de hombres en la profesión de enfermería. [40]
El Nurses 'Health Study enfrentó controversias basadas en sus recomendaciones. El estudio publicado en 1985 indicaba que la ingesta de estrógenos como parte de la terapia de reemplazo hormonal conduciría a una gran disminución del riesgo de enfermedad cardíaca (un tercio del riesgo de quienes no tomaban suplementos). [47] Sin embargo, el Framingham Heart Study encontró el resultado opuesto. [48] Esta controversia provocó un seguimiento de 10 años por el Nurses 'Health Study, que nuevamente concluyó que los riesgos de ECV eran menores en las muestras que actualmente toman hormonas. [48] Sin embargo, estudios adicionales como el Estudio de reemplazo de corazón y estrógeno-progestina encontraron que las tabletas de estrógeno en realidad aumentan el riesgo de enfermedad cardíaca. Este fue un ensayo doble ciego que siguió a un grupo experimental de mujeres que recibieron píldoras de terapia de reemplazo y un grupo de control que siguió el mismo procedimiento con placebos. [49] Los resultados del estudio mostraron una relación directa entre la terapia y el riesgo de enfermedad cardíaca, a diferencia de los beneficios declarados anteriormente. [50] Este hallazgo se opuso en gran medida a la conclusión publicada del Estudio de salud de las enfermeras.
Otros estudios de salud masiva
- Estudio de médicos británicos
- Estudio del corazón de Framingham
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enlaces externos
- Channing.harvard.edu - 'El estudio de salud de las enfermeras', Laboratorio Channing, Universidad de Harvard
- Video
- Serie de videos sobre la historia de los estudios de salud de las enfermeras
- Audio
- Entrevista de PBS Frontline con Walter Willett (8 de abril de 2004)