La enfermedad pulmonar obstructiva es una categoría de enfermedad respiratoria caracterizada por la obstrucción de las vías respiratorias . Muchas enfermedades obstructivas del pulmón son el resultado del estrechamiento (obstrucción) de los bronquios más pequeños y los bronquiolos más grandes, a menudo debido a la contracción excesiva del propio músculo liso. Generalmente se caracteriza por vías respiratorias inflamadas y fácilmente colapsables, obstrucción del flujo de aire, problemas para exhalar y frecuentes visitas a clínicas médicas y hospitalizaciones. Los tipos de enfermedad pulmonar obstructiva incluyen; asma , bronquiectasias , bronquitis y enfermedad pulmonar obstructiva crónica(EPOC). Aunque la EPOC comparte características similares con todas las demás enfermedades pulmonares obstructivas, como los signos de tos y sibilancias , son afecciones distintas en cuanto al inicio de la enfermedad, la frecuencia de los síntomas y la reversibilidad de la obstrucción de las vías respiratorias. [1] La fibrosis quística también se incluye a veces en la enfermedad pulmonar obstructiva. [2]
| Enfermedad pulmonar obstructiva | |
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Tipos
Asma
El asma es una enfermedad pulmonar obstructiva en la que los bronquios (vías respiratorias) son muy sensibles ( hiperrespuesta ). Las vías respiratorias se inflaman y producen un exceso de moco y los músculos alrededor de las vías respiratorias se tensan haciendo que las vías respiratorias se estrechen. El asma generalmente se desencadena al respirar cosas en el aire, como polvo o polen, que producen una reacción alérgica. Puede desencadenarse por otras cosas, como una infección del tracto respiratorio superior , aire frío, ejercicio o humo. El asma es una afección común y afecta a más de 300 millones de personas en todo el mundo. [3] El asma causa episodios recurrentes de sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos, especialmente por la noche o temprano en la mañana. [4]
- Asma inducida por el ejercicio: es común en los asmáticos, especialmente después de participar en actividades al aire libre en un clima frío.
- Asma ocupacional: se estima que entre el 2% y el 5% de todos los episodios de asma pueden ser causados por la exposición a un agente sensibilizante específico en el lugar de trabajo.
- Asma nocturna: es un problema característico del asma mal controlada y lo informan más de dos tercios de los pacientes tratados de manera subóptima.
Un medidor de flujo máximo puede registrar variaciones en la gravedad del asma a lo largo del tiempo. La espirometría , una medida de la función pulmonar, puede proporcionar una evaluación de la gravedad, reversibilidad y variabilidad de la limitación del flujo de aire y ayudar a confirmar el diagnóstico de asma. [3]
Bronquiectasias
La bronquiectasia se refiere a la dilatación anormal e irreversible de los bronquios causada por cambios destructivos e inflamatorios en las paredes de las vías respiratorias. La bronquiectasia tiene tres patrones anatómicos principales: bronquiectasia cilíndrica, bronquiectasia varicosa y bronquiectasia quística. [5]
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), [6] también conocida como enfermedad obstructiva crónica de las vías respiratorias (COAD) o limitación crónica del flujo de aire (CAL), es un grupo de enfermedades caracterizadas por una limitación del flujo de aire que no es completamente reversible. El flujo de aire que entra y sale de los pulmones se ve afectado. [7] Esto se puede medir con dispositivos respiratorios como un medidor de flujo máximo o mediante espirometría . El término EPOC incluye las afecciones enfisema y bronquitis crónica, aunque la mayoría de los pacientes con EPOC tienen características de ambas afecciones en diversos grados. El asma, que es una obstrucción reversible de las vías respiratorias, a menudo se considera por separado, pero muchos pacientes con EPOC también tienen cierto grado de reversibilidad en las vías respiratorias. [8]
En la EPOC, hay un aumento de la resistencia de las vías respiratorias , que se muestra por una disminución en el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1) medido por espirometría . La EPOC se define como un volumen espiratorio forzado en 1 segundo dividido por la capacidad vital forzada (FEV1 / FVC) que es inferior a 0,7 (o 70%). [9] El volumen residual, el volumen de aire que queda en los pulmones después de la espiración completa, a menudo aumenta en la EPOC, al igual que la capacidad pulmonar total, mientras que la capacidad vital permanece relativamente normal. El aumento de la capacidad pulmonar total (hiperinsuflación) puede resultar en la característica clínica de un "tórax en barril", un tórax con un gran diámetro de adelante hacia atrás que se presenta en algunas personas con EPOC. La hiperinsuflación también se puede ver en una radiografía de tórax como un aplanamiento del diafragma . [ cita requerida ]
La causa más común de EPOC es el tabaquismo . La EPOC es una afección que progresa gradualmente y, por lo general, solo se desarrolla después de aproximadamente 20 paquetes-año de fumar. La EPOC también puede ser causada por la inhalación de otras partículas y gases. [ cita requerida ]
El diagnóstico de EPOC se establece mediante espirometría, aunque otras pruebas de función pulmonar pueden ser útiles. A menudo se solicita una radiografía de tórax para buscar hiperinflación y descartar otras afecciones pulmonares, pero el daño pulmonar de la EPOC no siempre es visible en una radiografía de tórax . El enfisema, por ejemplo, solo se puede ver en una tomografía computarizada .
La principal forma de tratamiento a largo plazo implica el uso de broncodilatadores inhalados (específicamente beta agonistas y anticolinérgicos ) y corticosteroides inhalados . Muchos pacientes eventualmente requieren suplementos de oxígeno en casa. En casos graves que son difíciles de controlar, puede ser necesario un tratamiento crónico con corticosteroides orales , aunque esto está plagado de efectos secundarios importantes.
La EPOC es generalmente irreversible, aunque la función pulmonar puede recuperarse parcialmente si el paciente deja de fumar. Dejar de fumar es un aspecto esencial del tratamiento. [10] Los programas de rehabilitación pulmonar implican un entrenamiento intensivo de ejercicios combinado con educación y son efectivos para mejorar la dificultad para respirar. El enfisema severo se ha tratado con cirugía de reducción del volumen pulmonar , en casos cuidadosamente seleccionados. El trasplante de pulmón también se realiza para la EPOC grave en casos cuidadosamente seleccionados. [11]
La deficiencia de alfa 1-antitripsina es una condición genética bastante rara que resulta en EPOC (particularmente enfisema) debido a la falta de la proteína antitripsina que protege las frágiles paredes alveolares de las enzimas proteasas liberadas por procesos inflamatorios . [ cita requerida ]
Diagnóstico
El diagnóstico de enfermedad obstructiva requiere varios factores dependiendo de la enfermedad exacta que se diagnostique. Sin embargo, una característica común entre ellos es una relación FEV1 / FVC inferior a 0,7, es decir, la incapacidad de exhalar el 70% de su respiración en un segundo. [ cita requerida ]
A continuación se ofrece una descripción general de las principales enfermedades pulmonares obstructivas. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es principalmente una combinación de bronquitis crónica y enfisema, pero tal vez se superponga más o menos con todas las afecciones. [12]
| Condición | Sitio principal | Cambios principales | Causas | Síntomas |
|---|---|---|---|---|
| Bronquitis crónica | Bronquio | Hiperplasia e hipersecreción de glándulas mucosas. | Fumar tabaco y contaminantes del aire. | Tos productiva |
| Bronquiolitis (subgrupo de bronquitis crónica) | Bronquiolo | Cicatrices inflamatorias y obliteración de bronquiolos. | Fumar tabaco y contaminantes del aire. | Tos, disnea |
| Bronquiectasias | Bronquio | Dilatación y cicatrización de las vías respiratorias. | Infecciones graves persistentes | Tos, esputo purulento y fiebre. |
| Asma | Bronquio |
| Inmunológico o idiopático | Sibilancias, tos y disnea episódicas |
| A menos que se especifique lo contrario en las casillas, la referencia es [12]. | ||||
Ver también
Enfermedad pulmonar restrictiva
Referencias
- ^ Programa nacional de prevención y educación del asma. Guías de práctica clínica. Informe del panel de expertos 2. Directrices para el diagnóstico y tratamiento del asma. Bethesda, Md: Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, Institutos Nacionales de Salud, Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. 1997. Publicación de los NIH 97-4051.
- ^ Restrepo RD (septiembre de 2007). "Adrenérgicos y anticolinérgicos inhalados en la enfermedad pulmonar obstructiva: ¿mejoran el aclaramiento mucociliar?" (PDF) . Respir Care . 52 (9): 1159–73, discusión 1173–5. PMID 17716384 .
- ^ a b "GINA - la iniciativa mundial para el asma" . Consultado el 6 de mayo de 2008 .
- ^ "Asma" . Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . Consultado el 1 de julio de 2021 .
- ^ "¿Qué es la bronquiectasia?" . NHLBI . 2 de junio de 2014. Archivado desde el original el 10 de agosto de 2016 . Consultado el 10 de agosto de 2016 .
- ^ Una guía para comprender el enfisema lobar congénito . copd-stages.com; 2014 [citado el 19 de mayo de 2014].
- ^ Kleinschmidt, Paul. "Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y enfisema" . Consultado el 19 de abril de 2008 .
- ^ Consorcio BTS COPD (2005). "La espirometría en la práctica: una guía práctica para el uso de la espirometría en atención primaria" . págs. 8–9. Archivado desde el original el 26 de agosto de 2014 . Consultado el 25 de agosto de 2014 .
- ^ "ORO - la iniciativa mundial para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica" . Archivado desde el original el 16 de febrero de 2011 . Consultado el 6 de mayo de 2008 .
- ^ "¿Qué es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)?" . Archivado desde el original el 14 de junio de 2008 . Consultado el 19 de abril de 2008 .
- ^ Weinberger, Steven (2019). Principios de la Medicina Pulmonar . Elsevier. pag. 93. ISBN 9780323523714.
- ^ a b Tabla 13-2 en: Mitchell, Richard Sheppard; Kumar, Vinay; Abbas, Abul K .; Fausto, Nelson (2007). Patología básica de Robbins: con acceso en línea a CONSULTAS ESTUDIANTES . Filadelfia: Saunders. ISBN 978-1-4160-2973-1. 8ª edición.
enlaces externos
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