La cirugía ortopédica o la ortopedia , es la rama de la cirugía que se ocupa de las afecciones que afectan al sistema musculoesquelético . Los cirujanos ortopédicos utilizan medios quirúrgicos y no quirúrgicos para tratar traumatismos musculoesqueléticos , enfermedades de la columna, lesiones deportivas , enfermedades degenerativas , infecciones , tumores y trastornos congénitos .
Ortopedía | |
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Malla | D019637 |
Ocupación | |
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Nombres |
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Tipo de ocupación | Especialidad |
Sectores de actividad | Medicina , Cirugía |
Descripción | |
Educación requerida | |
Campos de empleo | Hospitales , Clínicas |
Etimología
Nicholas Andry acuñó la palabra en francés como orthopédie , derivada de las palabras griegas antiguas ὀρθός orthos ("correcto", "recto") y παιδίον payion ("niño"), y publicó Orthopedie (traducido como Orthopædia: O el arte de corregir y Prevención de las deformidades en los niños [1] ) en 1741. La palabra fue asimilada al inglés como ortopedia ; la ligadura æ era común en esa época para ae en palabras basadas en el griego y el latín. Como su nombre lo indica, la disciplina se desarrolló inicialmente con atención a los niños, pero la corrección de las deformidades espinales y óseas en todas las etapas de la vida eventualmente se convirtió en la piedra angular de la práctica ortopédica.
Diferencias de ortografía
Como ocurre con muchas palabras derivadas de la ligadura "æ" , la simplificación a "ae" o simplemente "e" es común, especialmente en América del Norte. En los EE. UU., La mayoría de los programas universitarios, universitarios y de residencia, e incluso la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos , todavía usan la ortografía con el dígrafo ae , aunque los hospitales generalmente usan la forma abreviada. En otros lugares, el uso no es uniforme; en Canadá, ambas grafías son aceptables; La "ortopedia" suele prevalecer en el resto de la Commonwealth británica, especialmente en el Reino Unido.
Sin embargo, argumentando que la ortopedia no se limita al tratamiento de niños y, y lo que es más importante, presenta la justificación lingüística para la derivación del término del antiguo término griego ortopodeo (ορθοποδέω) en lugar del uso engañosamente introducido de «paed -ion »(= niño) de Andry, el cirujano ortopédico griego Nikolaos Christodoulou rechaza el significado literal de ortopédico como" recto-infantil "e insta a" la aceptación y adopción unánime ...... del término orto-ped-ics .. "que mantiene la raíz griega antigua original". [2]
Historia
Ortopedia temprana
Muchos desarrollos en cirugía ortopédica han resultado de experiencias durante tiempos de guerra. En los campos de batalla de la Edad Media , los heridos eran tratados con vendas empapadas en sangre de caballo , que se secaban para formar una férula rígida, aunque insalubre.
Originalmente, el término ortopedia significaba la corrección de deformidades musculoesqueléticas en niños. Nicolas Andry , profesor de medicina en la Universidad de París , acuñó el término en el primer libro de texto escrito sobre el tema en 1741. Abogó por el uso del ejercicio , la manipulación y la inmovilización para tratar las deformidades en los niños. Su libro estaba dirigido a los padres y, si bien algunos temas serían familiares para los ortopedistas de hoy, también incluía "sudoración excesiva de las palmas" y pecas. [3]
Jean-André Venel estableció el primer instituto ortopédico en 1780, que fue el primer hospital dedicado al tratamiento de las deformidades esqueléticas de los niños. Desarrolló el zapato de pie zambo para niños nacidos con deformidades en el pie y varios métodos para tratar la curvatura de la columna.
Los avances realizados en la técnica quirúrgica durante el siglo XVIII, como la investigación de John Hunter sobre la curación de tendones y el trabajo de Percival Pott sobre la deformidad de la columna, aumentaron constantemente la gama de nuevos métodos disponibles para un tratamiento eficaz. Antonio Mathijsen , una holandesa militares cirujano , inventó el yeso de París lanzó en 1851. Hasta la década de 1890, sin embargo, ortopedia era todavía un estudio limitado a la corrección de la deformidad en los niños. Uno de los primeros procedimientos quirúrgicos desarrollados fue la tenotomía percutánea. Esto implicó cortar un tendón, originalmente el tendón de Aquiles, para ayudar a tratar las deformidades junto con aparatos ortopédicos y ejercicios. A finales del siglo XIX y las primeras décadas del siglo XX, surgió una controversia significativa sobre si la ortopedia debería incluir procedimientos quirúrgicos. [3]
Ortopedia moderna
Ejemplos de personas que ayudaron al desarrollo de la cirugía ortopédica moderna fueron Hugh Owen Thomas , un cirujano de Gales , y su sobrino, Robert Jones . [4] Thomas se interesó en la ortopedia y la colocación de huesos a una edad temprana, y después de establecer su propia práctica, pasó a expandir el campo al tratamiento general de fracturas y otros problemas musculoesqueléticos. Abogó por el descanso forzoso como el mejor remedio para las fracturas y la tuberculosis , y creó la llamada "férula de Thomas" para estabilizar un fémur fracturado y prevenir infecciones. También es responsable de muchas otras innovaciones médicas que llevan su nombre: el collar de Thomas para tratar la tuberculosis de la columna cervical, la maniobra de Thomas, una investigación ortopédica para la fractura de la articulación de la cadera, la prueba de Thomas , un método para detectar la deformidad de la cadera al tener el paciente acostado en la cama y la llave de Thomas para reducir las fracturas, así como un osteoclasto para romper y restablecer los huesos.
El trabajo de Thomas no fue completamente apreciado en su propia vida. Solo durante la Primera Guerra Mundial sus técnicas llegaron a usarse para los soldados heridos en el campo de batalla . Su sobrino, Sir Robert Jones, ya había hecho grandes avances en ortopedia en su puesto de cirujano-superintendente para la construcción del Canal de Navegación de Manchester en 1888. Fue responsable de los heridos entre los 20.000 trabajadores, y organizó el primer accidente integral servicio en el mundo, dividiendo el sitio de 36 millas en tres secciones y estableciendo un hospital y una serie de puestos de primeros auxilios en cada sección. Tenía al personal médico capacitado en el manejo de fracturas. [5] Manejó personalmente 3.000 casos y realizó 300 operaciones en su propio hospital. Esta posición le permitió aprender nuevas técnicas y mejorar el estándar de manejo de fracturas. Médicos de todo el mundo acudieron a la clínica de Jones para aprender sus técnicas. Junto con Alfred Tubby, Jones fundó la Sociedad Ortopédica Británica en 1894.
Durante la Primera Guerra Mundial, Jones se desempeñó como cirujano del Ejército Territorial . Observó que el tratamiento de las fracturas, tanto en el frente como en los hospitales domiciliarios, era inadecuado y sus esfuerzos llevaron a la implantación de hospitales ortopédicos militares. Fue nombrado Inspector de Ortopedia Militar, a cargo de 30.000 camas. El hospital de Ducane Road, Hammersmith , se convirtió en el modelo para los hospitales ortopédicos militares británicos y estadounidenses . Su defensa del uso de la férula de Thomas para el tratamiento inicial de las fracturas femorales redujo la mortalidad de las fracturas compuestas del fémur del 87% a menos del 8% en el período de 1916 a 1918 [6].
El uso de varillas intramedulares para tratar fracturas de fémur y tibia fue iniciado por Gerhard Küntscher de Alemania . Esto marcó una diferencia notable en la velocidad de recuperación de los soldados alemanes heridos durante la Segunda Guerra Mundial y llevó a una adopción más generalizada de la fijación intramedular de fracturas en el resto del mundo. Sin embargo, la tracción fue el método estándar para tratar las fracturas del fémur hasta finales de la década de 1970, cuando el grupo del Centro Médico Harborview en Seattle popularizó la fijación intramedular sin abrir la fractura.
El total moderna de reemplazo de cadera fue iniciado por Sir John Charnley , experto en tribología en Wrightington Hospital , en Inglaterra en la década de 1960. [7] Descubrió que las superficies de las articulaciones podían reemplazarse con implantes cementados al hueso. Su diseño consistió en un vástago y una cabeza femoral de una pieza de acero inoxidable y un componente acetabular de polietileno , ambos fijados al hueso con cemento óseo de PMMA (acrílico) . Durante más de dos décadas, la artroplastia de baja fricción de Charnley y sus diseños derivados fueron los sistemas más utilizados en el mundo. Esto formó la base de todos los implantes de cadera modernos.
El sistema de reemplazo de cadera Exeter (con una geometría de vástago ligeramente diferente) se desarrolló al mismo tiempo. Desde Charnley, las mejoras han sido continuas en el diseño y la técnica de reemplazo articular (artroplastia) con muchos colaboradores, incluido WH Harris, el hijo de RI Harris, cuyo equipo en Harvard fue pionero en las técnicas de artroplastia no cementada con la unión del hueso directamente al implante.
Los reemplazos de rodilla, utilizando tecnología similar, fueron iniciados por McIntosh en pacientes con artritis reumatoide y más tarde por Gunston y Marmor para la osteoartritis en la década de 1970, desarrollado por el Dr. John Insall en Nueva York usando un sistema de cojinete fijo, y por el Dr. Frederick Buechel y el Dr. Michael Pappas utilizando un sistema de cojinetes móviles. [8]
La fijación externa de las fracturas fue refinada por cirujanos estadounidenses durante la guerra de Vietnam , pero Gavril Abramovich Ilizarov hizo una contribución importante en la URSS . Fue enviado, sin mucha formación ortopédica, para cuidar de los soldados rusos heridos en Siberia en la década de 1950. Sin equipo, se enfrentó a condiciones paralizantes de fracturas sin curar, infectadas y desalineadas. Con la ayuda de la tienda de bicicletas local, ideó fijadores externos de anillos tensados como los radios de una bicicleta. Con este equipo, logró la curación, la realineación y el alargamiento hasta un grado inaudito en otros lugares. Su aparato de Ilizarov todavía se usa hoy como uno de los métodos de distracción de osteogénesis .
La cirugía ortopédica moderna y la investigación musculoesquelética han buscado hacer que la cirugía sea menos invasiva y hacer que los componentes implantados sean mejores y más duraderos. Por otro lado, desde el surgimiento de la epidemia de opioides, los cirujanos ortopédicos han sido identificados como uno de los mayores prescriptores de medicamentos opioides. [9] [10] El futuro de la Cirugía Ortopédica probablemente se centrará en encontrar formas para que la profesión reduzca la prescripción de opioides sin dejar de proporcionar un control adecuado del dolor a los pacientes. [11] [12] [13] [14] [10]
Capacitación
En los Estados Unidos, los cirujanos ortopédicos generalmente han completado cuatro años de educación universitaria y cuatro años de la escuela de medicina y obtuvieron un título de Doctor en Medicina (MD) o Doctor en Medicina Osteopática (DO). Posteriormente, estos graduados de la facultad de medicina se someten a una formación de residencia en cirugía ortopédica. La residencia de cinco años es una formación categórica en cirugía ortopédica.
La selección para la formación de residencia en cirugía ortopédica es muy competitiva. Aproximadamente 700 médicos completan la formación de residencia ortopédica por año en los Estados Unidos. Aproximadamente el 10% de los residentes actuales de cirugía ortopédica son mujeres; alrededor del 20% son miembros de grupos minoritarios. Alrededor de 20,400 cirujanos ortopédicos y residentes que practican activamente se encuentran en los Estados Unidos. [15] Según el último Occupational Outlook Handbook (2011-2012) publicado por el Departamento de Trabajo de los Estados Unidos , del 3 al 4% de todos los médicos en ejercicio son cirujanos ortopédicos.
Muchos cirujanos ortopédicos optan por realizar una formación adicional, o becas, después de completar su formación de residencia. La formación de becas en una subespecialidad ortopédica suele durar un año (a veces dos) y, a veces, tiene un componente de investigación relacionado con la formación clínica y operativa. Ejemplos de formación en subespecialidades ortopédicas en los Estados Unidos son:
- Mano y extremidad superior
- Hombro y codo
- Reconstrucción articular total ( artroplastia )
- Ortopedia pediátrica
- Cirugía de pie y tobillo
- Cirugía de columna
- Oncólogo ortopedista
- Medicina deportiva quirúrgica
- Trauma ortopédico
- Cirugía de cadera y rodilla
- Osteointegración
Estas áreas especializadas de la medicina no son exclusivas de la cirugía ortopédica. Por ejemplo, algunos cirujanos plásticos practican la cirugía de la mano y la mayoría de los neurocirujanos practican la cirugía de la columna . Además, algunos aspectos de la cirugía de pie y tobillo también son practicados por médicos certificados por la junta en medicina podiátrica (DPM) en los Estados Unidos. Algunos médicos de familia practican la medicina deportiva , pero su ámbito de práctica no es quirúrgico.
Después de completar la capacitación de residencia especializada / registrador , un cirujano ortopédico es elegible para la certificación de la junta de la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas o la Oficina de Especialistas Osteopáticos de la Asociación Estadounidense de Osteopatía . La certificación de la Junta Estadounidense de Cirugía Ortopédica o la Junta Osteopática Estadounidense de Cirugía Ortopédica significa que el cirujano ortopédico ha cumplido con los requisitos educativos, de evaluación y de examen especificados por la junta. [16] [17] El proceso requiere que se complete con éxito un examen escrito estandarizado seguido de un examen oral centrado en el desempeño clínico y quirúrgico del cirujano durante un período de 6 meses. En Canadá, la organización certificadora es el Royal College of Physicians and Surgeons of Canada ; en Australia y Nueva Zelanda, es el Royal Australasian College of Surgeons .
En los Estados Unidos, los especialistas en cirugía de la mano y medicina deportiva ortopédica pueden obtener un certificado de calificaciones adicionales además de su certificación primaria de la junta al completar con éxito un examen estandarizado separado. No existe un proceso de certificación adicional para las otras subespecialidades.
Práctica
Según las solicitudes de certificación de la junta de 1999 a 2003, los 25 procedimientos más comunes (en orden) realizados por cirujanos ortopédicos son: [18]
- Artroscopia de rodilla y meniscectomía
- Artroscopia y descompresión de hombro
- Liberación del túnel carpiano
- Artroscopia y condroplastia de rodilla
- Extracción de implante de soporte
- Artroscopia de rodilla y reconstrucción del ligamento cruzado anterior
- Reemplazo de rodilla
- Reparación de fractura de cuello femoral
- Reparación de fractura trocantérea
- Desbridamiento de piel / músculo / hueso / fractura
- Reparación mediante artroscopia de rodilla de ambos meniscos
- Reemplazo de cadera
- Artroscopia de hombro / escisión de clavícula distal
- Reparación del tendón del manguito rotador
- Reparación de fractura de radio (hueso) / cúbito
- Laminectomía
- Reparación de fractura de tobillo (tipo bimaleolar)
- Artroscopia y desbridamiento de hombro
- Fusión espinal lumbar
- Reparar la fractura de la parte distal del radio.
- Cirugía de disco intervertebral lumbar
- Incisión de la vaina del tendón del dedo
- Reparación de fractura de tobillo ( peroné )
- Reparación de la fractura de la diáfisis femoral
- Reparación de fractura trocantérea
Un horario típico para un cirujano ortopédico en ejercicio implica de 50 a 55 horas de trabajo por semana divididas entre clínica, cirugía, diversas tareas administrativas y posiblemente docencia y / o investigación si se realiza en un entorno académico.
Artroscopia
El uso de técnicas artroscópicas ha sido particularmente importante para los pacientes lesionados. La artroscopia fue iniciada a principios de la década de 1950 por el Dr. Masaki Watanabe de Japón para realizar cirugías de cartílago mínimamente invasivas y reconstrucciones de ligamentos desgarrados. La artroscopia permite a los pacientes recuperarse de la cirugía en cuestión de días, en lugar de las semanas o meses que requiere la cirugía "abierta" convencional; es una técnica muy popular. La artroscopia de rodilla es una de las operaciones más comunes que realizan los cirujanos ortopédicos en la actualidad y, a menudo, se combina con meniscectomía o condroplastia. La mayoría de los procedimientos ortopédicos ambulatorios de las extremidades superiores ahora se realizan por vía artroscópica. [19]
Artroplastia
La artroplastia es una cirugía ortopédica en la que la superficie articular de una articulación musculoesquelética se reemplaza, remodela o realinea mediante osteotomía o algún otro procedimiento. Es un procedimiento electivo que se realiza para aliviar el dolor y restaurar la función de la articulación después de un daño por artritis ( reumacirugía ) o algún otro tipo de trauma. Además de la cirugía estándar de reemplazo total de rodilla, el reemplazo de rodilla unicompartimental, en el que solo se reemplaza una superficie de soporte de peso de una rodilla artrítica, es una alternativa popular. [20]
Los reemplazos de articulaciones están disponibles para otras articulaciones de manera variable, principalmente las articulaciones de la cadera, el hombro, el codo, la muñeca, el tobillo, la columna y los dedos.
En los últimos años, el reemplazo de la superficie de las articulaciones, en particular la articulación de la cadera, se ha vuelto más popular entre los pacientes más jóvenes y activos. [21] Este tipo de operación retrasa la necesidad de un reemplazo total de cadera más tradicional y menos conservador de hueso, pero conlleva riesgos significativos de falla temprana por fractura y muerte ósea.
Uno de los principales problemas con los reemplazos de articulaciones es el desgaste de las superficies de apoyo de los componentes. [22] Esto puede provocar daños en el hueso circundante y contribuir a una eventual falla del implante. El uso de superficies de apoyo alternativas ha aumentado en los últimos años, particularmente en pacientes más jóvenes, en un intento por mejorar las características de desgaste de los componentes de reemplazo de articulaciones. Estos incluyen cerámica e implantes totalmente metálicos (a diferencia del metal sobre plástico original). El plástico elegido suele ser polietileno de peso molecular ultra alto, que también puede modificarse de manera que mejore las características de desgaste.
Epidemiología
Entre 2001 y 2016, la prevalencia de procedimientos musculoesqueléticos aumentó drásticamente en los EE. UU., Del 17,9% al 24,2% de todos los procedimientos en quirófano (quirófano) realizados durante las estancias hospitalarias. [23]
En un estudio de hospitalizaciones en los Estados Unidos en 2012, los procedimientos de la columna y las articulaciones fueron comunes en todos los grupos de edad, excepto en los bebés. La fusión espinal fue uno de los cinco procedimientos quirúrgicos más comunes realizados en todos los grupos de edad, excepto en bebés menores de 1 año y adultos de 85 años o más. La laminectomía fue común entre los adultos de 18 a 84 años. La artroplastia de rodilla y el reemplazo de cadera se encontraban entre los cinco procedimientos quirúrgicos principales para adultos de 45 años o más. [24]
Ver también
- Esquema de trauma y ortopedia
- Índice de artículos de trauma y ortopedia
- Injerto óseo
- Ortesis
- Lista de implantes ortopédicos
Referencias
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enlaces externos
- Medios relacionados con la ortopedia en Wikimedia Commons