Ortótica ( griego : Ορθός , romanizado : orto , lit. 'enderezar, alinear') es una especialidad médica que se centra en el diseño y aplicación de ortesis . Una ortesis (plural: ortesis ) es "un dispositivo aplicado externamente que se utiliza para modificar las características estructurales y funcionales del sistema neuromuscular y esquelético ". [1] Un ortopedista es el médico clínico principal responsable de la prescripción, fabricación y manejo de las ortesis. [2] Se puede usar una ortesis para:
- Controlar, guiar, limitar y / o inmovilizar una extremidad , articulación o segmento del cuerpo por una razón particular
- Restringir el movimiento en una dirección determinada
- Ayudar al movimiento en general
- Reducir las fuerzas de carga para un propósito particular
- Ayuda a la rehabilitación de fracturas después de la extracción de un yeso.
- De lo contrario, corrija la forma y / o función del cuerpo para facilitar la capacidad de movimiento o reducir el dolor.
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Ortótica combina conocimientos de anatomía y fisiología , fisiopatología , biomecánica e ingeniería . Los pacientes que se benefician de una ortesis pueden tener una afección como espina bífida o parálisis cerebral , o haber sufrido una lesión de la médula espinal o un derrame cerebral . Del mismo modo, las ortesis a veces se utilizan de forma profiláctica o para optimizar el rendimiento en el deporte. [3] En la actualidad, para las intervenciones protésicas y ortopédicas, la literatura científica no proporciona suficiente investigación de alta calidad para permitir conclusiones sólidas sobre su efectividad y rentabilidad. [4]
Fabricación y materiales
Las ortesis se hacían tradicionalmente siguiendo un trazado de la extremidad con medidas para ayudar a crear un dispositivo bien ajustado. Posteriormente, la llegada de los plásticos como material de elección para la construcción requirió la idea de crear un molde de yeso de París de la parte de la carrocería en cuestión. Este método todavía se usa ampliamente en toda la industria. Actualmente, CAD / CAM , máquinas CNC e impresión 3D [5] [6] están involucradas en la fabricación de aparatos ortopédicos. Se puede crear una ortesis de soporte de peso en tiempo real utilizando un dispositivo de yeso en posición neutra y el sistema de alineación vertical del pie VFAS. [7]
Las ortesis están hechas de varios tipos de materiales, incluidos termoplásticos , fibra de carbono , metales , elásticos , EVA , tela o una combinación de materiales similares. Algunos diseños se pueden comprar en un minorista local; otros son más específicos y requieren la prescripción de un médico, que ajustará la órtesis según los requisitos del paciente. Los aparatos ortopédicos de venta libre son básicos y están disponibles en varios tamaños. Por lo general, se deslizan o sujetan con velcro y se sujetan firmemente en su lugar. Uno de los propósitos de estos aparatos ortopédicos es la protección contra lesiones. [8]
Clasificación
Según la terminología del Estándar Internacional, las ortesis se clasifican mediante un acrónimo que describe las articulaciones anatómicas que contienen. [9] Por ejemplo, se aplica una ortesis de tobillo y pie ('AFO') en el pie y el tobillo, y una ortesis toracolumbosacra ('TLSO') afecta las regiones torácica, lumbar y sacra de la columna. También es útil para describir la función de la órtesis. Se promueve el uso de la Norma Internacional para reducir la variación generalizada en la descripción de las ortesis, que a menudo es una barrera para la interpretación de los estudios de investigación. [10]
Ortesis de miembros superiores
Las ortesis de miembros superiores (o extremidades superiores) son dispositivos mecánicos o electromecánicos aplicados externamente al brazo o segmentos del mismo con el fin de restaurar o mejorar la función o las características estructurales de los segmentos del brazo obstruidos por el dispositivo. En general, los problemas musculoesqueléticos que pueden aliviarse con el uso de ortesis de miembros superiores incluyen los resultantes de traumatismos [11] o enfermedades (artritis, por ejemplo). También pueden ser beneficiosos para ayudar a las personas que han sufrido un deterioro neurológico, como un accidente cerebrovascular, una lesión de la médula espinal o una neuropatía periférica. La enfermedad es la frecuencia respiratoria estándar.
Tipos de órtesis de miembros superiores
- Ortesis de miembros superiores
- Ortesis de clavícula y hombro
- Ortesis de brazo
- Ortesis de brazo funcionales
- Ortesis de codo
- Ortesis de muñeca y antebrazo
- Ortesis de antebrazo, muñeca y pulgar
- Ortesis de antebrazo, muñeca y mano
- Ortesis de mano
- Ortesis de extremidades superiores (con funciones especiales)
Ortesis de miembros inferiores
Una ortesis de miembro inferior es un dispositivo externo que se aplica a un segmento de la parte inferior del cuerpo para mejorar la función controlando el movimiento, brindando apoyo mediante la estabilización de la marcha, reduciendo el dolor al transferir la carga a otra área, corrigiendo deformidades flexibles y previniendo la progresión de deformidades fijas. [12] El término caliper o calipers sigue siendo de uso generalizado para las ortesis de miembros inferiores en el Reino Unido.
Ortesis de pie
Las ortesis de pie (comúnmente llamadas "ortesis") son dispositivos que se insertan en los zapatos para brindar apoyo al pie al redistribuir las fuerzas de reacción del suelo que actúan sobre las articulaciones del pie mientras se está de pie, caminando o corriendo. Pueden ser premoldeados (también llamados prefabricados) o hechos a medida de acuerdo con un yeso o impresión del pie. Existe una gran cantidad de información dentro de la literatura sobre ortesis que describe su uso médico para personas con problemas en los pies, así como el impacto que pueden tener las "ortesis" en las deformidades del pie, la rodilla, la cadera y la columna. Son utilizados por todos, desde atletas hasta ancianos, para adaptarse a las deformidades biomecánicas y una variedad de afecciones de los tejidos blandos. Las ortesis de pie son efectivas para reducir el dolor en personas con pies dolorosos con arco alto y pueden ser efectivas para personas con artritis reumatoide , fascitis plantar , dolor en la articulación del primer metatarsofalángico (MTP) [13] o hallux valgus ("juanetes"). Para los niños con artritis idiopática juvenil (AIJ), las ortesis de pie hechas a medida y prefabricadas también pueden reducir el dolor de pie. [14] Las ortesis de pie también se pueden usar junto con el calzado ortopédico que se ajuste adecuadamente para la prevención de úlceras en el pie diabético en riesgo. [15]
Ortesis de tobillo-pie
Una ortesis de tobillo-pie (AFO) es una ortesis o aparato ortopédico que obstruye el tobillo y el pie. Los AFO se aplican externamente y están destinados a controlar la posición y el movimiento del tobillo, compensar la debilidad o corregir deformidades. Los AFO se pueden usar para apoyar extremidades débiles o para colocar una extremidad con músculos contraídos en una posición más normal. También se utilizan para inmovilizar el tobillo y la parte inferior de la pierna en presencia de artritis o fractura, y para corregir el pie caído ; un AFO también se conoce como un aparato ortopédico de pie caído. Las ortesis de tobillo-pie son las ortesis que se utilizan con más frecuencia y constituyen aproximadamente el 26% de todas las ortesis que se proporcionan en los Estados Unidos. [16] Según una revisión de los datos de pago de Medicare de 2001 a 2006, el costo base de una AFO fue de aproximadamente $ 500 a $ 700. [17] Un AFO generalmente se construye de plástico liviano a base de polipropileno en forma de "L", con la parte vertical detrás de la pantorrilla y la parte inferior debajo del pie. Están sujetos a la pantorrilla con una correa y están hechos para caber dentro de zapatos cómodos. La forma de "L" ininterrumpida de algunos diseños proporciona rigidez, mientras que otros diseños (con un tobillo articulado) brindan diferentes tipos de control. Centrándonos en los niños con parálisis cerebral (PC), existe una amplia variedad de órtesis de tobillo y pie utilizadas en la práctica clínica que se caracterizan por su diseño, el material utilizado y la rigidez de dicho material. [18] Cambiar cualquiera de estos tres componentes alterará el efecto de la ortesis de tobillo y pie en la marcha. Si bien existe una amplia variedad de AFO que se utilizan en la práctica clínica, que se caracterizan por su diseño, el material utilizado y la rigidez de ese material, [19] se exige la estandarización de la terminología. [20]
Obtener un buen ajuste con un AFO implica uno de dos enfoques:
- provisión de un AFO listo para usar o prefabricado de tamaño adaptado al usuario final
- fabricación personalizada de un AFO individualizado a partir de un modelo positivo, obtenido de un modelo negativo o el uso de imágenes, diseño y fresado asistidos por computadora. El plástico utilizado para crear un AFO duradero debe calentarse a 400 ° F (200 ° C), lo que imposibilita el moldeado directo del material en el usuario final.
La Cruz Roja Internacional reconoce cuatro tipos principales de AFO:
AFO flexibles | AFO anti-astrágalo | AFO rígidos | Junta de flexión Tamarack |
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puede proporcionar asistencia en la dorsiflexión , pero proporciona una mala estabilización de la articulación subastragalina . | bloquear el movimiento del tobillo, especialmente la dorsiflexión; no proporcionan una buena estabilización de la articulación subastragalina. | bloquear los movimientos del tobillo y estabilizar la articulación subastragalina; también puede ayudar a controlar la aducción y abducción del antepié. | proporcionan estabilización subastragalina al tiempo que permiten la dorsiflexión libre del tobillo y la flexión plantar libre o restringida. Dependiendo del diseño; puede proporcionar asistencia en la dorsiflexión para corregir la caída del pie . [21] |
El Comité Internacional de la Cruz Roja publicó sus directrices de fabricación de ortesis de tobillo-pie en 2006. [21] Su intención es proporcionar procedimientos estandarizados para la fabricación de dispositivos modernos, duraderos y económicos de alta calidad para personas con discapacidad en todo el mundo.
Órtesis de cicatrización de úlceras (UHO)
Se describe una ortesis de tobillo / pie hecha a medida para el tratamiento de pacientes que tienen úlceras plantares, que comprende un miembro de soporte rígido en forma de L y una carcasa de soporte anterior rígida articulada de forma articulada al miembro de soporte en forma de L. La parte plantar del miembro en forma de L comprende además al menos un hueco protector de úlceras ubicado espacialmente para la colocación ajustada en una adyacencia inferior a la úlcera plantar del usuario, lo que permite al usuario transferir el peso del usuario lejos de la úlcera plantar y facilitar la úlcera plantar. tratamiento. La carcasa de soporte anterior está diseñada para una unión lateral con bisagras al miembro en forma de L para aprovechar la estructura de ensanchamiento tibial medial para mejorar las propiedades de soporte de peso de la ortesis descrita. Un miembro de bisagra de polietileno flexible sujeta de forma articulada el armazón de soporte anterior al miembro en forma de L y las correas de seguridad unen de forma segura el armazón de soporte anterior en una relación fija de soporte de peso alrededor de la porción anterior proximal de la pierna del usuario. [22]
Ortesis de rodilla, tobillo y pie (KAFO)
Una ortesis de rodilla, tobillo y pie (KAFO) es una ortesis que afecta la rodilla, el tobillo y el pie. El movimiento en las tres áreas de las extremidades inferiores se ve afectado por un KAFO y puede incluir detener el movimiento, limitar el movimiento o ayudar al movimiento en cualquiera o en todos los tres planos de movimiento de una articulación humana: sagital, coronal y axial. Se han utilizado bisagras mecánicas, así como bisagras controladas eléctricamente. Varios materiales para la fabricación de un KAFO incluyen, entre otros, metales, plásticos, telas y cuero. Las condiciones que podrían beneficiarse del uso de un KAFO incluyen parálisis, laxitud articular o artritis, fractura y otras. Aunque no se utilizan tan ampliamente como las ortesis de rodilla, las KAFO pueden marcar una diferencia real en la vida de una persona paralizada, ayudándola a caminar terapéuticamente o, en el caso de los pacientes con poliomielitis , a nivel comunitario. Estos dispositivos son costosos y requieren mantenimiento. Se están realizando algunas investigaciones para mejorar el diseño; incluso la NASA ayudó a encabezar el desarrollo de una articulación de rodilla especial para KAFO.
Ortesis de rodilla (KO)
Una ortesis de rodilla (KO) o rodillera es una rodillera que se extiende por encima y por debajo de la articulación de la rodilla y generalmente se usa para apoyar o alinear la rodilla. En el caso de enfermedades que causen deterioro neurológico o muscular de los músculos que rodean la rodilla, un KO puede prevenir la inestabilidad en flexión o extensión de la rodilla. En el caso de afecciones que afecten los ligamentos o el cartílago de la rodilla, un KO puede proporcionar estabilización a la rodilla reemplazando la función de estas partes lesionadas o dañadas. Por ejemplo, las rodilleras se pueden usar para aliviar la presión de la parte de la articulación de la rodilla afectada por enfermedades como la artritis o la osteoartritis al realinear la articulación de la rodilla en valgo o varo. De esta manera, un KO puede ayudar a reducir el dolor de la osteoartritis, [23] sin embargo, no hay evidencia clara para aconsejar a las personas con osteoartritis de rodilla sobre la ortesis más eficaz o el mejor enfoque de rehabilitación. [24] Una rodillera no está diseñada para tratar una lesión o enfermedad por sí sola, sino que se usa como un componente del tratamiento junto con medicamentos, fisioterapia y posiblemente cirugía. Cuando se usa correctamente, una rodillera puede ayudar a una persona a mantenerse activa al mejorar la posición y el movimiento de la rodilla o al reducir el dolor.
Frenillos profilácticos, funcionales y de rehabilitación
Los aparatos profilácticos son utilizados principalmente por atletas que participan en deportes de contacto. La evidencia sobre las rodilleras profilácticas, las que usan los linieros de fútbol y que a menudo son rígidas con una bisagra de rodilla, indica que no son efectivas para reducir los desgarros del ligamento cruzado anterior, pero pueden ser útiles para resistir los desgarros del ligamento colateral medial y lateral. [25]
Los aparatos ortopédicos funcionales están diseñados para personas que ya han sufrido una lesión en la rodilla y necesitan apoyo para recuperarse. También están indicados para ayudar a las personas que padecen dolores asociados a la artritis. Están destinados a reducir la rotación de la rodilla y apoyar la estabilidad. Reducen la posibilidad de hiperextensión y aumentan la agilidad y la fuerza de la rodilla. La mayoría de estos están hechos de goma elástica. Son los menos costosos de todos los aparatos ortopédicos y se encuentran fácilmente en una variedad de tamaños.
Los aparatos ortopédicos de rehabilitación se utilizan para limitar el movimiento de la rodilla tanto en dirección medial como lateral; estos aparatos a menudo tienen un rango ajustable de potencial de parada de movimiento para limitar la flexión y extensión después de la reconstrucción del LCA. Se utilizan principalmente después de una lesión o cirugía para inmovilizar la pierna. Son de mayor tamaño que otros aparatos ortopédicos, debido a su función.
Ortesis espinales
La escoliosis , una afección que describe una curvatura anormal de la columna, en ciertos casos puede tratarse con ortesis espinales, como el corsé de Milwaukee , el corsé Boston , el corsé de flexión Charleston y el corsé Providence . Dado que esta afección se desarrolla con mayor frecuencia en mujeres adolescentes que están atravesando un período de crecimiento puberal , el cumplimiento con el uso de estas ortesis se ve obstaculizado por la preocupación que tienen estas personas sobre los cambios en la apariencia y la restricción causada por el uso de estas ortesis. Las ortesis espinales también se pueden usar en el tratamiento de fracturas espinales. Una férula de Jewett, por ejemplo, puede usarse para facilitar la curación de una fractura en cuña anterior que involucra las vértebras T10 a L3. Se puede usar una chaqueta para el cuerpo para estabilizar las fracturas más involucradas de la columna. El halo ortesis es una ortesis torácica cervical que se usa para inmovilizar la columna cervical, generalmente después de una fractura. La abrazadera de halo permite el menor movimiento cervical de todas las ortesis cervicales actualmente en uso; fue desarrollado por primera vez por Vernon L. Nickel en el Centro Nacional de Rehabilitación Rancho Los Amigos en 1955. [26]
Ortopedistas
Los ortopedistas son profesionales de la salud que se especializan en la provisión de ortesis. En los Estados Unidos, los ortopedistas trabajan con receta médica de un proveedor de atención médica autorizado. Los fisioterapeutas no están autorizados legalmente para recetar ortesis en los EE. UU. En el Reino Unido, los ortopedistas a menudo aceptan remisiones abiertas para la evaluación de dispositivos ortopédicos sin una receta específica de médicos u otros profesionales de la salud. [27]
Canadá
En Canadá, un ortopedista certificado CO (c) proporciona evaluación clínica, desarrollo de planes de tratamiento, manejo de pacientes, diseño técnico y fabricación de ortesis personalizadas para maximizar los resultados del paciente. Para obtener la certificación CBCPO a través de Orthotics Prosthetics Canada (OPC), el solicitante debe cumplir con éxito los siguientes requisitos:
- dominar el francés o el inglés;
- ser ciudadano canadiense o inmigrante legal;
- graduarse de un programa clínico postsecundario de prótesis y ortesis aprobado por la OPC;
- completar un mínimo de 3450 horas de residencia en ortopedia bajo la supervisión directa de un ortopedista certificado canadiense;
- desafiar con éxito los exámenes de certificación nacionales escritos, orales y prácticos.
Al completar con éxito los exámenes de certificación nacionales, los candidatos reciben la designación de Ortesista certificado canadiense CO (c). [28]
Reino Unido
En el Reino Unido, los ortopedistas evalúan a los pacientes y, en su caso, diseñan y ajustan las ortesis para cualquier parte del cuerpo. El registro es con el Consejo de Profesiones de Salud y Atención y BAPO, la Asociación Británica de Prototistas y Ortesistas. La formación es una licenciatura (con honores) en prótesis y ortopedia en la Universidad de Salford o en la Universidad de Strathclyde . Por lo tanto, los nuevos graduados son elegibles para trabajar como ortopedista y / o protésico .
Los podólogos son la otra profesión involucrada con la provisión de aparatos ortopédicos para los pies. [29] También están registrados en el Consejo de Profesiones Sanitarias y Asistenciales . Los podólogos evalúan la marcha para proporcionar dispositivos ortopédicos para mejorar la función y la alineación del pie o pueden usar ortesis para redistribuir el estrés en las áreas de presión para las personas con diabetes o artritis reumatoide.
Estados Unidos
Un ortopedista con licencia es un ortopedista reconocido por el estado particular en el que tiene la licencia por haber cumplido con los estándares básicos de competencia, según lo determinado por el examen y la experiencia para contribuir de manera adecuada y segura a la salud de los residentes de ese estado. Un ortopedista certificado por la Junta Estadounidense de Certificación ha cumplido con ciertos estándares; Estos incluyen un título en ortopedia, completar una residencia de un año en un sitio clínico aprobado y aprobar un riguroso examen de tres partes. [30] Un ortopedista certificado (CO) es un ortopedista que ha aprobado los estándares de certificación de la Junta Estadounidense de Certificación en Ortesis, Prótesis y Pedortica. Otros organismos de acreditación que están involucrados en ortopedia incluyen la Junta de Certificación Ortótica, la industria farmacéutica, la Asociación de Cuidado del Pie Pedorthic y varias de las asociaciones profesionales que trabajan con entrenadores atléticos, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales y tecnólogos ortopédicos / técnicos de yeso.
Iran
Cuatro universidades, incluyendo la Universidad de Ciencias Médicas de Irán , Universidad de Isfahan de Ciencias Médicas , Universidad de Bienestar Social y Ciencias de la Rehabilitación y de Irán Universidad Media Luna Roja confieren licenciatura en ciencias de la prótesis y ortopedia. Tres universidades, incluida la Universidad de Ciencias Médicas de Isfahan, la Universidad de Ciencias Médicas de Irán y la Universidad de Bienestar Social y Ciencias de la Rehabilitación también confieren M.Sc. y doctorado . Los recién graduados de licenciatura son elegibles para trabajar como ortopedistas y protésicos después de registrarse en el Consejo Médico de Irán .
Ver también
- Ortesis cognitiva
- Comparación de órtesis
- Brackets dentales
- Herraduras ortopédicas
- Neuromecánica de las ortesis
- Collar cervical
- Yeso ortopédico
- Soporte en la espalda
Referencias
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enlaces externos
- Sociedad internacional de protésicos y ortopedistas
- Academia Estadounidense de Ortóticos y Protésicos
- Asociación británica de protésicos y ortopedistas
- Biblioteca virtual de ortopedia y prótesis
- Asociación PFA Footcare (capítulo canadiense)