La osteopenia , preferiblemente conocida como "masa ósea baja" o "densidad ósea baja", es una afección en la que la densidad mineral ósea es baja. [1] Debido a que sus huesos son más débiles, las personas con osteopenia pueden tener un mayor riesgo de fracturas y algunas personas pueden desarrollar osteoporosis . [2] En 2010, 43 millones de adultos mayores en los EE. UU. Tenían osteopenia. [3] A diferencia de la osteoporosis , la osteopenia generalmente no causa síntomas y la pérdida de densidad ósea en sí misma no causa dolor.
Osteopenia | |
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Otros nombres | Masa ósea baja, densidad ósea baja |
Especialidad | Reumatología , endocrinología |
Síntomas | Generalmente asintomático |
Complicaciones | Desarrollo hacia la osteoporosis |
Factores de riesgo | Vejez , etnia europea o asiática , alcoholismo , tabaquismo , índice de masa corporal bajo |
Método de diagnóstico | Escaneo de densidad ósea |
Prevención | Vitamina D y calcio adecuados , ejercicio regular con pesas , evitar el consumo excesivo de alcohol y fumar. |
Tratamiento | Generalmente inmerecido |
Medicamento | Generalmente inmerecido |
No existe una causa única para la osteopenia, aunque existen varios factores de riesgo, incluidos los modificables (conductuales, incluidos la dieta y el uso de ciertos medicamentos) y los no modificables (por ejemplo, la pérdida de masa ósea con la edad). Para las personas con factores de riesgo, la detección mediante un escáner DXA puede ayudar a detectar el desarrollo y la progresión de la densidad ósea baja. La prevención de la densidad ósea baja puede comenzar temprano en la vida e incluye una dieta saludable y ejercicio con soporte de peso, así como evitar el tabaco y el alcohol. El tratamiento de la osteopenia es controvertido: el tratamiento no farmacéutico implica preservar la masa ósea existente mediante comportamientos saludables (modificación de la dieta, ejercicio con pesas, evitar o dejar de fumar o consumir alcohol en exceso). El tratamiento farmacéutico para la osteopenia, incluidos los bisfosfonatos y otros medicamentos, se puede considerar en ciertos casos, pero no está exento de riesgos. En general, las decisiones de tratamiento deben guiarse considerando la constelación de factores de riesgo de fracturas de cada paciente.
Factores de riesgo
Muchos dividen los factores de riesgo de la osteopenia en factores fijos (no modificables) y modificables. La osteopenia también puede ser secundaria a otras enfermedades. Una lista incompleta de factores de riesgo: [4] [5] [6]
Reparado
- Edad: la densidad ósea alcanza su punto máximo a los 35 años y luego disminuye. La pérdida de densidad ósea ocurre tanto en hombres como en mujeres [7].
- Origen étnico: las personas europeas y asiáticas tienen un mayor riesgo [8]
- Sexo: las mujeres tienen un mayor riesgo, especialmente aquellas con menopausia precoz
- Antecedentes familiares: la baja masa ósea en la familia aumenta el riesgo
Modificable / conductual
- El consumo de tabaco
- Consumo de alcohol
- Inactividad - particularmente falta de actividades de soporte de peso o resistencia [9] [10] [11]
- Ingesta calórica insuficiente: la osteopenia puede estar relacionada con el síndrome de la tríada de la atleta femenina , que ocurre en las atletas como una combinación de deficiencia de energía, irregularidades menstruales y baja densidad mineral ósea. [12]
- Dieta baja en nutrientes (particularmente calcio, vitamina D)
Otras enfermedades
- Enfermedad celíaca, por absorción deficiente de calcio y vitamina D [13] [14]
- Hipertiroidismo [15]
- Anorexia nerviosa [16]
Medicamentos
- Esteroides [17]
- Anticonvulsivos
Detección y diagnóstico
La ISCD (Sociedad Internacional de Densitometría Clínica) y la Fundación Nacional de Osteoporosis recomiendan que los adultos mayores (mujeres mayores de 65 y hombres mayores de 70) y los adultos con factores de riesgo de masa ósea baja o fracturas por fragilidad previas se sometan a pruebas de DXA. [18] La exploración DXA (absorciometría de rayos X dual ) utiliza una forma de tecnología de rayos X y ofrece resultados precisos de densidad mineral ósea con baja exposición a la radiación. [19] [20]
El Grupo de Trabajo Preventivo de los Estados Unidos recomienda la detección de osteoporosis para las mujeres con mayor riesgo de más de 65 años y afirma que no hay evidencia suficiente para respaldar la detección en hombres. [21] El objetivo principal del cribado es prevenir fracturas. Es de destacar que las pautas de detección de la USPSTF son para la osteoporosis, no específicamente para la osteopenia.
La Fundación Nacional de Osteoporosis recomienda el uso de la prueba DXA central (cadera y columna) para medir con precisión la densidad ósea, enfatizando que los escáneres periféricos o de "detección" no deben usarse para hacer diagnósticos clínicamente significativos y que las exploraciones DXA periféricas y centrales no se pueden comparar el uno al otro. [22]
Los escáneres DXA se pueden utilizar para diagnosticar osteopenia u osteoporosis, así como para medir la densidad ósea a lo largo del tiempo a medida que las personas envejecen o se someten a tratamientos médicos o cambios en el estilo de vida. [23]
La información del escáner DXA crea una puntuación T de densidad mineral ósea al comparar la densidad de un paciente con la densidad ósea de una persona joven sana. La densidad ósea entre 1 y 2,5 desviaciones estándar por debajo de la referencia, o una puntuación T entre -1,0 y -2,5, indica osteopenia (una puntuación T menor o igual a -2,5 indica osteoporosis). Es posible que el cálculo de la puntuación T en sí no esté estandarizado. La ISCD recomienda el uso de mujeres caucásicas entre 20 y 29 años como línea de base para la densidad ósea para pacientes con LLA, pero no todas las instalaciones siguen esta recomendación. [24] [25] [26] [18]
La ISCD recomienda que se utilicen puntuaciones Z , no puntuaciones T, para clasificar la densidad ósea en mujeres premenopáusicas y hombres menores de 50 años. [27]
Prevención
La prevención de la densidad ósea baja puede comenzar temprano en la vida maximizando la densidad ósea máxima. Una vez que una persona pierde densidad ósea, la pérdida suele ser irreversible, por lo que es importante prevenir la pérdida ósea (mayor de lo normal). [28]
Las acciones para maximizar la densidad ósea y estabilizar la pérdida incluyen: [29] [30] [31] [32]
- Ejercicio, particularmente ejercicio con pesas y ejercicios de resistencia.
- Ingesta calórica adecuada
- Suficiente calcio en la dieta: los adultos mayores pueden tener mayores necesidades de calcio; es de destacar que afecciones médicas como la celiaquía y el hipertiroidismo pueden afectar la absorción de calcio [30]
- Suficiente vitamina D en la dieta
- Reemplazo de estrógeno
- Evitación de medicamentos esteroides
- Limite el consumo de alcohol y el tabaquismo.
Tratamiento farmaceutico
El tratamiento farmacéutico de la osteopenia es controvertido y más matizado que las recomendaciones bien fundamentadas para mejorar la nutrición y el ejercicio con pesas. [33] [34] [6] El diagnóstico de osteopenia en sí mismo no siempre justifica el tratamiento farmacéutico. [35] [36] A muchas personas con osteopenia se les puede recomendar que sigan las medidas de prevención de riesgos (como se indicó anteriormente).
El riesgo de fractura guía las decisiones de tratamiento clínico: la Herramienta de evaluación del riesgo de fractura (FRAX) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima la probabilidad de fractura de cadera y la probabilidad de una fractura osteoporótica mayor (MOF), que podría ocurrir en un hueso que no sea la cadera. . [37] [38] Además de la densidad ósea (puntuación T), el cálculo de la puntuación FRAX incluye la edad, las características corporales, los comportamientos de salud y otros antecedentes médicos. [39]
A partir de 2014, la National Osteoporosis Foundation (NOF) recomienda el tratamiento farmacéutico para mujeres posmenopáusicas osteopénicas y hombres mayores de 50 años con probabilidad de fractura de cadera FRAX > 3% o probabilidad FRAX MOF > 20%. [40] A partir de 2016, la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos y el Colegio Estadounidense de Endocrinología están de acuerdo. [41] En 2017, el Colegio Estadounidense de Médicos recomendó que los médicos utilicen el juicio y el conocimiento individuales de los factores de riesgo particulares de fracturas de los pacientes, así como las preferencias de los pacientes, para decidir si seguir un tratamiento farmacéutico para mujeres con osteopenia mayores de 65 años. [42] ]
El tratamiento farmacéutico para la densidad ósea baja incluye una variedad de medicamentos. Los medicamentos de uso común incluyen bisfosfonatos ( alendronato , risedronato e ibandronato ); algunos estudios muestran que disminuyen el riesgo de fracturas y aumentan la densidad ósea después del tratamiento con bisfosfonatos para la osteopenia. [43] Otros medicamentos incluyen moduladores selectivos del receptor de estrógeno (SERM) (p. Ej., Raloxifeno ), estrógenos (p. Ej., Estradiol ), calcitonina y análogos de proteínas relacionadas con la hormona paratiroidea (p. Ej., Abaloparatida , teriparatida ). [44]
Estos medicamentos no están exentos de riesgos. [45] [46] En este panorama complejo, muchos argumentan que los médicos deben considerar el riesgo individual de fractura de un paciente, no simplemente tratar a aquellos con osteopenia como igualmente en riesgo. Un editorial de 2005 en Annals of Internal Medicine dice: "El objetivo de usar medicamentos para la osteoporosis es prevenir fracturas. Esto sólo se puede lograr tratando a pacientes que probablemente tengan una fractura, no simplemente tratando las puntuaciones T". [47]
Historia
La osteopenia, del griego ὀστέον ( ostéon ), "hueso" y πενία ( penía ), "pobreza", es una condición del hueso subnormalmente mineralizado, generalmente el resultado de una tasa de lisis ósea que excede la tasa de síntesis de la matriz ósea. Ver también osteoporosis .
En junio de 1992, la Organización Mundial de la Salud definió la osteopenia. [48] [34] Un epidemiólogo de la osteoporosis de la Clínica Mayo que participó en el establecimiento del criterio en 1992 dijo "Sólo tenía la intención de indicar la aparición de un problema", y señaló que "no tenía ningún diagnóstico o tratamiento en particular significación. Sólo tenía la intención de mostrar un grupo enorme que parecía estar en riesgo ". [49]
Ver también
- Densidad mineral del hueso
- Osteoporosis
Referencias
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enlaces externos
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