La osteoporosis es un trastorno esquelético sistémico que se caracteriza por una baja masa ósea , un deterioro de la microestructura del tejido óseo que conduce a la fragilidad del hueso y el consiguiente aumento del riesgo de fractura. Es la causa más común de fractura de hueso entre los ancianos . [3] Los huesos que comúnmente se rompen incluyen las vértebras de la columna , los huesos del antebrazo y la cadera . [8] Hasta que se produce una fractura, normalmente no hay síntomas. Los huesos pueden debilitarse hasta tal punto que se puede producir una fractura con un estrés leve o de forma espontánea. Después de que sane el hueso roto, la persona puede tener dolor crónico.y una capacidad disminuida para realizar actividades normales. [3]
Osteoporosis | |
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Anciana con osteoporosis que muestra la espalda curvada por fracturas por compresión de los huesos de la espalda . | |
Pronunciación | |
Especialidad | Reumatología , endocrinología , ortopedia |
Síntomas | Mayor riesgo de fractura de hueso [3] |
Complicaciones | Dolor crónico [3] |
Inicio habitual | Mayor edad [3] |
Factores de riesgo | Alcoholismo , anorexia , etnia europea o asiática, hipertiroidismo , enfermedades gastrointestinales , extirpación quirúrgica de los ovarios , enfermedad renal , tabaquismo , ciertos medicamentos [3] |
Método de diagnóstico | Escaneo de densidad ósea [4] |
Tratamiento | Buena dieta, ejercicio , prevención de caídas , dejar de fumar [3] |
Medicamento | Bifosfonatos [5] [6] |
Frecuencia | 15% (50 años), 70% (mayores de 80 años) [7] |
La osteoporosis puede deberse a una masa ósea máxima inferior a la normal y una pérdida ósea superior a la normal. La pérdida ósea aumenta después de la menopausia debido a los niveles más bajos de estrógeno . La osteoporosis también puede ocurrir debido a una serie de enfermedades o tratamientos, que incluyen alcoholismo , anorexia , hipertiroidismo , enfermedad renal y extirpación quirúrgica de los ovarios . Ciertos medicamentos aumentan la tasa de pérdida ósea, incluidos algunos medicamentos anticonvulsivos , quimioterapia , inhibidores de la bomba de protones , inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y glucocorticosteroides . Fumar y muy poco ejercicio también son factores de riesgo. [3] La osteoporosis se define como una densidad ósea de 2,5 desviaciones estándar por debajo de la de un adulto joven. Por lo general, esto se mide mediante absorciometría de rayos X de energía dual . [4]
La prevención de la osteoporosis incluye una dieta adecuada durante la niñez y esfuerzos para evitar los medicamentos que aumentan la tasa de pérdida ósea. Los esfuerzos para prevenir fracturas de huesos en personas con osteoporosis incluyen una buena dieta, ejercicio y prevención de caídas . Los cambios en el estilo de vida, como dejar de fumar y no beber alcohol, pueden ayudar. [3] Los medicamentos con bifosfonatos son útiles para disminuir futuras fracturas de huesos en personas con fracturas previas debido a la osteoporosis. En aquellos con osteoporosis pero sin huesos rotos previos, son menos efectivos. [5] [6] [9] No parecen afectar el riesgo de muerte. [10]
La osteoporosis se vuelve más común con la edad. Aproximadamente el 15% de los caucásicos en sus 50 y el 70% de los mayores de 80 se ven afectados. [7] Es más común en mujeres que en hombres. [3] En el mundo desarrollado , según el método de diagnóstico, se ven afectados entre el 2% y el 8% de los hombres y entre el 9% y el 38% de las mujeres. [11] Las tasas de enfermedad en el mundo en desarrollo no están claras. [12] Aproximadamente 22 millones de mujeres y 5,5 millones de hombres en la Unión Europea tenían osteoporosis en 2010. [13] En los Estados Unidos en 2010, alrededor de 8 millones de mujeres y entre 1 y 2 millones de hombres tenían osteoporosis. [11] [14] Las personas blancas y asiáticas corren un mayor riesgo. [3] La palabra "osteoporosis" proviene de los términos griegos para "huesos porosos". [15]
Signos y síntomas
La osteoporosis en sí misma no presenta síntomas ; su principal consecuencia es el aumento del riesgo de fracturas óseas. Las fracturas osteoporóticas ocurren en situaciones en las que las personas sanas normalmente no se romperían un hueso; por tanto, se consideran fracturas por fragilidad . Las fracturas por fragilidad típicas ocurren en la columna vertebral , costillas , cadera y muñeca .
Fracturas
Las fracturas son un síntoma común de la osteoporosis y pueden resultar en discapacidad. [16] El dolor agudo y crónico en los ancianos a menudo se atribuye a fracturas por osteoporosis y puede conducir a una mayor discapacidad y mortalidad temprana. [17] Estas fracturas también pueden ser asintomáticas. Las fracturas osteoporóticas más comunes son las de muñeca, columna, hombro y cadera. Los síntomas de un colapso vertebral (" fractura por compresión ") son dolor de espalda repentino , a menudo con dolor radicular ( dolor punzante debido a la compresión de la raíz nerviosa) y rara vez con compresión de la médula espinal o síndrome de cola de caballo . Las fracturas vertebrales múltiples provocan una postura encorvada, pérdida de altura y dolor crónico con la consiguiente reducción de la movilidad. [18]
Las fracturas de los huesos largos perjudican gravemente la movilidad y pueden requerir cirugía . La fractura de cadera , en particular, suele requerir una cirugía inmediata, ya que conlleva graves riesgos, como trombosis venosa profunda y embolia pulmonar , y aumento de la mortalidad.
Las calculadoras de riesgo de fractura evalúan el riesgo de fractura según varios criterios, que incluyen la densidad mineral ósea , la edad, el tabaquismo, el consumo de alcohol, el peso y el sexo. Las calculadoras reconocidas incluyen FRAX , [19] la calculadora Garvan FRC y QFracture, así como la herramienta FREM de acceso abierto. [20] La herramienta FRAX también se puede aplicar en una modificación adaptada a los datos de salud recopilados de forma rutinaria. [21]
El término "osteoporosis establecida" se usa cuando se ha producido una fractura de hueso debido a la osteoporosis . [22] La osteoporosis es parte del síndrome de fragilidad .
Riesgo de caídas
Existe un mayor riesgo de caídas asociado con el envejecimiento. Estas caídas pueden provocar daños en el esqueleto de la muñeca, la columna vertebral, la cadera, la rodilla, el pie y el tobillo. Parte del riesgo de caídas se debe a problemas de visión debido a muchas causas (p. Ej. , Glaucoma , degeneración macular ), trastornos del equilibrio , trastornos del movimiento (p. Ej., Enfermedad de Parkinson ), demencia y sarcopenia (pérdida de músculo esquelético relacionada con la edad ). Colapso (pérdida transitoria del tono postural con o sin pérdida del conocimiento). Las causas del síncope son múltiples, pero pueden incluir arritmias cardíacas (latidos cardíacos irregulares), síncope vasovagal , hipotensión ortostática (descenso anormal de la presión arterial al ponerse de pie) y convulsiones . La eliminación de obstáculos y alfombras sueltas en el entorno de vida puede reducir sustancialmente las caídas. Aquellos con caídas previas, así como aquellos con trastornos de la marcha o del equilibrio, tienen mayor riesgo. [23]
Factores de riesgo
Los factores de riesgo de fractura osteoporótica se pueden dividir entre no modificables y (potencialmente) modificables. Además, la osteoporosis es una complicación reconocida de enfermedades y trastornos específicos. El uso de medicamentos es teóricamente modificable, aunque en muchos casos, el uso de medicamentos que aumentan el riesgo de osteoporosis puede ser inevitable. La cafeína no es un factor de riesgo de osteoporosis. [24]
No modificable
- Los factores de riesgo más importantes de la osteoporosis son la edad avanzada (tanto en hombres como en mujeres) y el sexo femenino ; la deficiencia de estrógenos después de la menopausia o la extirpación quirúrgica de los ovarios se correlaciona con una rápida reducción de la densidad mineral ósea, mientras que en los hombres, una disminución de los niveles de testosterona tiene un efecto comparable (pero menos pronunciado). [26] [27]
- Origen étnico: Si bien la osteoporosis se presenta en personas de todos los grupos étnicos, la ascendencia europea o asiática predispone a la osteoporosis. [28]
- Herencia: Aquellos con antecedentes familiares de fractura u osteoporosis tienen un mayor riesgo; la heredabilidad de la fractura, así como la baja densidad mineral ósea, es relativamente alta, oscilando entre el 25 y el 80%. Al menos 30 genes están asociados con el desarrollo de osteoporosis. [29]
- Aquellos que ya han tenido una fractura tienen al menos el doble de probabilidades de tener otra fractura en comparación con alguien de la misma edad y sexo. [30]
- Estructura: una baja estatura también es un factor de riesgo no modificable asociado con el desarrollo de osteoporosis. [31]
Potencialmente modificable
- Alcohol excesivo: aunque pequeñas cantidades de alcohol probablemente sean beneficiosas (la densidad ósea aumenta con el aumento de la ingesta de alcohol), el consumo excesivo de alcohol (ingesta de alcohol superior a tres unidades / día) probablemente aumente el riesgo de fracturas a pesar de los efectos beneficiosos sobre la densidad ósea. [32] [33]
- Deficiencia de vitamina D : [34] [35] La vitamina D de baja circulación es común entre los ancianos en todo el mundo. [4] La insuficiencia leve de vitamina D se asocia con una mayor producción de hormona paratiroidea (PTH). [4] La PTH aumenta la resorción ósea, lo que conduce a la pérdida ósea. Existe una asociación positiva entre los niveles séricos de 1,25-dihidroxicolecalciferol y la densidad mineral ósea, mientras que la PTH se asocia negativamente con la densidad mineral ósea. [4]
- Tabaquismo : muchos estudios han asociado el tabaquismo con una disminución de la salud ósea, pero los mecanismos no están claros. Se ha propuesto que el tabaquismo inhibe la actividad de los osteoblastos y es un factor de riesgo independiente de osteoporosis. [32] [36] Fumar también da como resultado una mayor descomposición de estrógenos exógenos, un peso corporal más bajo y una menopausia más temprana, todo lo cual contribuye a una densidad mineral ósea más baja. [4]
- Desnutrición : la nutrición tiene un papel importante y complejo en el mantenimiento de un buen hueso. Los factores de riesgo identificados incluyen niveles bajos de calcio y / o fósforo, magnesio, zinc, boro, hierro, fluoruro, cobre, vitaminas A, K, E y C (y D donde la exposición de la piel a la luz solar proporciona un suministro inadecuado). El exceso de sodio es un factor de riesgo. La acidez sanguínea alta puede estar relacionada con la dieta y es un antagonista conocido de los huesos. [37] Algunos han identificado una ingesta baja de proteínas asociada con un pico de masa ósea más bajo durante la adolescencia y una menor densidad mineral ósea en las poblaciones de edad avanzada. [4] Por el contrario, algunos han identificado la ingesta baja de proteínas como un factor positivo, la proteína se encuentra entre las causas de la acidez de la dieta. El desequilibrio de grasas poliinsaturadas omega-6 a omega-3 es otro factor de riesgo identificado. [38]
- Alto contenido de proteínas de origen animal: una dieta rica en proteínas vegetales puede ser óptima para la salud ósea, ya que las dietas con alto contenido de proteínas tienden a aumentar la absorción de calcio de la dieta y se asocian con una mayor densidad ósea. [39] Se ha argumentado que las dietas bajas en proteínas provocan una mala salud ósea. [40] No hay evidencia que indique que las dietas altas en proteínas estén relacionadas con la osteoporosis o problemas de salud ósea. [41] No se han realizado ensayos de intervención sobre proteínas dietéticas para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis [42]
- Bajo peso / inactivo : la remodelación ósea ocurre en respuesta al estrés físico, por lo que la inactividad física puede provocar una pérdida ósea significativa. [4] El ejercicio con pesas puede aumentar la masa ósea máxima alcanzada en la adolescencia, [4] y se ha determinado una correlación muy significativa entre la fuerza ósea y la fuerza muscular. [43] La incidencia de osteoporosis es menor en personas con sobrepeso. [44]
- Entrenamiento de resistencia: en las atletas de resistencia, grandes volúmenes de entrenamiento pueden conducir a una disminución de la densidad ósea y un mayor riesgo de osteoporosis. [45] Este efecto podría ser causado por un entrenamiento intenso que suprime la menstruación y produce amenorrea , y es parte de la tríada de la atleta femenina . [46] Sin embargo, para los atletas masculinos, la situación es menos clara, y aunque algunos estudios han informado una baja densidad ósea en los atletas masculinos de resistencia de élite, [47] otros en cambio han visto una mayor densidad ósea en las piernas. [48] [49]
- Metales pesados : se ha establecido una fuerte asociación entre el cadmio y el plomo con enfermedades óseas. La exposición de bajo nivel al cadmio se asocia con una mayor pérdida de densidad mineral ósea fácilmente en ambos sexos, lo que provoca dolor y un mayor riesgo de fracturas, especialmente en los ancianos y en las mujeres. Una mayor exposición al cadmio produce osteomalacia (ablandamiento del hueso). [50]
- Refrescos: algunos estudios indican que los refrescos (muchos de los cuales contienen ácido fosfórico ) pueden aumentar el riesgo de osteoporosis, al menos en las mujeres . [51] Otros sugieren que los refrescos pueden desplazar de la dieta a las bebidas que contienen calcio en lugar de causar osteoporosis directamente. [52]
- Los inhibidores de la bomba de protones (como lansoprazol , esomeprazol y omeprazol ), que disminuyen la producción de ácido estomacal , son un factor de riesgo de fracturas óseas si se toman durante dos o más años, debido a la disminución de la absorción de calcio en el estómago . [53]
Trastornos médicos
Muchas enfermedades y trastornos se han asociado con la osteoporosis. [54] Para algunos, el mecanismo subyacente que influye en el metabolismo óseo es sencillo, mientras que para otros las causas son múltiples o desconocidas.
- En general, la inmovilización provoca pérdida de masa ósea (siguiendo la regla de "úselo o piérdalo"). Por ejemplo, la osteoporosis localizada puede ocurrir después de la inmovilización prolongada de una extremidad fracturada en un yeso. Esto también es más común en personas activas con una alta rotación ósea (por ejemplo, atletas). Otros ejemplos incluyen la pérdida de masa ósea durante los vuelos espaciales o en personas que están postradas en cama o usan sillas de ruedas por diversas razones. [ cita requerida ]
- Los estados hipogonadales pueden causar osteoporosis secundaria. Estos incluyen el síndrome de Turner , síndrome de Klinefelter , síndrome de Kallmann , anorexia nervosa , la andropausia , [55] hipotalámico amenorrea o hiperprolactinemia . [55] En las mujeres, el efecto del hipogonadismo está mediado por la deficiencia de estrógenos. Puede aparecer como menopausia precoz (<45 años) o por amenorrea premenopáusica prolongada (> 1 año). La ooforectomía bilateral (extirpación quirúrgica de los ovarios) y la insuficiencia ovárica prematura provocan una producción deficiente de estrógenos. En los hombres, la causa es la deficiencia de testosterona (por ejemplo, andropausia o después de la extirpación quirúrgica de los testículos ).
- Los trastornos endocrinos que pueden inducir pérdida ósea incluyen síndrome de Cushing , [4] hiperparatiroidismo , [4] hipertiroidismo , [4] hipotiroidismo , diabetes mellitus tipo 1 y 2, [56] acromegalia e insuficiencia suprarrenal . [54]
- La desnutrición, la nutrición parenteral [4] y la malabsorción pueden provocar osteoporosis. Los trastornos nutricionales y gastrointestinales que pueden predisponer a la osteoporosis incluyen la enfermedad celíaca no diagnosticada y no tratada (tanto en personas sintomáticas como asintomáticas), [4] [57] enfermedad de Crohn , [58] colitis ulcerosa , [58] fibrosis quística , [58] cirugía [55 ] (después de gastrectomía , cirugía de derivación intestinal o resección intestinal ) y enfermedad hepática grave (especialmente cirrosis biliar primaria ). [55] Las personas con intolerancia a la lactosa o alergia a la leche pueden desarrollar osteoporosis debido a restricciones de alimentos que contienen calcio. [59] Las personas con bulimia también pueden desarrollar osteoporosis. Aquellos con una ingesta de calcio de otra manera adecuada puede desarrollar osteoporosis debido a la incapacidad para absorber el calcio y / o vitamina D. Otros micronutrientes tales como la vitamina K o vitamina B 12 deficiencia también pueden contribuir.
- Las personas con trastornos reumatológicos como artritis reumatoide , [55] espondilitis anquilosante , [55] lupus eritematoso sistémico y artritis idiopática juvenil poliarticular tienen un mayor riesgo de osteoporosis, ya sea como parte de su enfermedad o debido a otros factores de riesgo (en particular, tratamiento con corticosteroides) . Las enfermedades sistémicas como la amiloidosis y la sarcoidosis también pueden provocar osteoporosis.
- La enfermedad renal crónica puede provocar osteodistrofia renal . [ cita requerida ]
- Los trastornos hematológicos relacionados con la osteoporosis son el mieloma múltiple [55] y otras gammapatías monoclonales , [56] linfoma , leucemia , mastocitosis , [55] hemofilia , drepanocitosis y talasemia .
- Varios trastornos hereditarios se han relacionado con la osteoporosis. Estos incluyen osteogénesis imperfecta , [55] síndrome de Marfan , [55] hemocromatosis , [4] hipofosfatasia [60] (para la cual a menudo se diagnostica erróneamente), [61] enfermedades por almacenamiento de glucógeno , homocistinuria , [55] síndrome de Ehlers-Danlos , [ 55] porfiria , síndrome de Menkes , epidermólisis ampollosa y enfermedad de Gaucher .
- Las personas con escoliosis de causa desconocida también tienen un mayor riesgo de osteoporosis. La pérdida ósea puede ser una característica del síndrome de dolor regional complejo . También es más frecuente en personas con enfermedad de Parkinson y enfermedad pulmonar obstructiva crónica . [ cita requerida ]
- Las personas con la enfermedad de Parkinson tienen un mayor riesgo de fracturas de huesos. Esto está relacionado con un equilibrio deficiente y una densidad ósea deficiente. [62] En la enfermedad de Parkinson, puede haber un vínculo entre la pérdida de neuronas dopaminérgicas y el metabolismo del calcio alterado [63] (y el metabolismo del hierro ), lo que causa rigidez del esqueleto y cifosis .
Medicamento
Ciertos medicamentos se han asociado con un aumento del riesgo de osteoporosis; sólo los glucocorticosteroides y los anticonvulsivos se asocian clásicamente, pero están surgiendo pruebas con respecto a otros fármacos.
- La osteoporosis inducida por esteroides (SIOP) surge debido al uso de glucocorticoides, análogo al síndrome de Cushing y que afecta principalmente al esqueleto axial. El fármaco de prescripción glucocorticoide sintético prednisona es un candidato principal después de una ingesta prolongada. Algunas pautas profesionales recomiendan la profilaxis en pacientes que toman el equivalente a más de 30 mg de hidrocortisona (7,5 mg de prednisolona), especialmente cuando es superior a tres meses. [64] Se recomienda utilizar calcio o vitamina D como prevención. [65] Es posible que el uso en días alternos no evite esta complicación. [66]
- Los barbitúricos , la fenitoína y algunos otros antiepilépticos inductores de enzimas , probablemente aceleren el metabolismo de la vitamina D. [67]
- El reemplazo excesivo de L-tiroxina puede contribuir a la osteoporosis, de manera similar a como lo hace la tirotoxicosis. [54] Esto puede ser relevante en el hipotiroidismo subclínico.
- Varios fármacos inducen hipogonadismo, por ejemplo, los inhibidores de la aromatasa utilizados en el cáncer de mama, el metotrexato y otros fármacos antimetabolitos, la progesterona de depósito y los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina .
- Anticoagulantes : el uso prolongado de heparina se asocia con una disminución de la densidad ósea, [68] y la warfarina (y las cumarinas relacionadas) se han relacionado con un mayor riesgo de fractura osteoporótica en el uso prolongado. [69]
- Inhibidores de la bomba de protones : estos medicamentos inhiben la producción de ácido estomacal ; se cree que esto interfiere con la absorción de calcio. [70] crónica fosfato de unión también puede ocurrir con el aluminio que contiene antiácidos . [54]
- Tiazolidinedionas (utilizadas para la diabetes): la rosiglitazona y posiblemente la pioglitazona , inhibidores de PPARγ , se han relacionado con un mayor riesgo de osteoporosis y fracturas. [71]
- La terapia crónica con litio se ha asociado con la osteoporosis. [54]
Evolutivo
La pérdida ósea relacionada con la edad es común entre los humanos debido a que exhibe huesos menos densos que otras especies de primates. [72] Debido a los huesos más porosos de los seres humanos, la frecuencia de la osteoporosis grave y las fracturas relacionadas con la osteoporosis es mayor. [73] La vulnerabilidad humana a la osteoporosis es un costo obvio, pero puede justificarse por la ventaja del bipedalismo infiriendo que esta vulnerabilidad es un subproducto de la misma. [73] Se ha sugerido que los huesos porosos ayudan a absorber el mayor estrés que tenemos en dos superficies en comparación con nuestros homólogos primates que tienen cuatro superficies para dispersar la fuerza. [72] Además, la porosidad permite una mayor flexibilidad y un esqueleto más ligero que es más fácil de sostener. [73] Otra consideración puede ser que las dietas actuales tienen cantidades mucho más bajas de calcio que las dietas de otros primates o los ancestros tetrapedales de los humanos, lo que puede llevar a una mayor probabilidad de mostrar signos de osteoporosis. [74]
Patogénesis
El mecanismo subyacente en todos los casos de osteoporosis es un desequilibrio entre la resorción ósea y la formación de hueso . En el hueso normal, la remodelación de la matriz ósea es constante; hasta el 10% de toda la masa ósea puede estar sufriendo remodelación en cualquier momento. El proceso tiene lugar en unidades multicelulares óseas (UMB) como lo describieron por primera vez Frost y Thomas en 1963. [75] Los osteoclastos son asistidos por el factor de transcripción PU.1 para degradar la matriz ósea, mientras que los osteoblastos reconstruyen la matriz ósea. Entonces puede ocurrir una baja densidad de masa ósea cuando los osteoclastos degradan la matriz ósea más rápido de lo que los osteoblastos están reconstruyendo el hueso. [76]
Los tres mecanismos principales por los que se desarrolla la osteoporosis son un pico de masa ósea inadecuado (el esqueleto desarrolla masa y fuerza insuficientes durante el crecimiento), resorción ósea excesiva y formación inadecuada de hueso nuevo durante la remodelación, probablemente debido a que las células madre mesenquimales se desvían del osteoblasto. y hacia el linaje de adipocitos medulares . [77] Una interacción de estos tres mecanismos subyace en el desarrollo de tejido óseo frágil. [29] Los factores hormonales determinan en gran medida la tasa de resorción ósea; la falta de estrógeno (p. ej., como resultado de la menopausia) aumenta la reabsorción ósea, además de disminuir la deposición de hueso nuevo que normalmente tiene lugar en los huesos que soportan peso. La cantidad de estrógeno necesaria para suprimir este proceso es menor que la que normalmente se necesita para estimular el útero y la glándula mamaria . La forma α del receptor de estrógenos parece ser la más importante en la regulación del recambio óseo. [29] Además del estrógeno, el metabolismo del calcio juega un papel importante en el recambio óseo y la deficiencia de calcio y vitamina D conduce a la deposición ósea deteriorada; Además, las glándulas paratiroides reaccionan a niveles bajos de calcio secretando hormona paratiroidea (parathormona, PTH), que aumenta la resorción ósea para asegurar suficiente calcio en la sangre. El papel de la calcitonina , una hormona generada por la tiroides que aumenta el depósito óseo, es menos claro y probablemente no tan significativo como el de la PTH. [29]
La activación de los osteoclastos está regulada por diversas señales moleculares, de las cuales RANKL ( ligando activador del receptor del factor nuclear kappa-B ) es una de las mejor estudiadas. Esta molécula es producida por osteoblastos y otras células (por ejemplo, linfocitos ) y estimula a RANK (receptor activador del factor nuclear κB). La osteoprotegerina (OPG) se une a RANKL antes de que tenga la oportunidad de unirse a RANK y, por lo tanto, suprime su capacidad para aumentar la resorción ósea. RANKL, RANK y OPG están estrechamente relacionados con el factor de necrosis tumoral y sus receptores. Se reconoce el papel de la vía de señalización Wnt , pero se comprende menos. Se cree que la producción local de eicosanoides e interleucinas participa en la regulación del recambio óseo, y la producción excesiva o reducida de estos mediadores puede ser la base del desarrollo de la osteoporosis. [29]
El hueso trabecular (o hueso esponjoso) es el hueso esponjoso que se encuentra en los extremos de los huesos largos y las vértebras. El hueso cortical es la capa exterior dura de los huesos y la mitad de los huesos largos. Debido a que los osteoblastos y los osteoclastos habitan la superficie de los huesos, el hueso trabecular es más activo y está más sujeto al recambio y remodelación ósea. No solo disminuye la densidad ósea, sino que también se altera la microarquitectura del hueso. Las espículas más débiles del hueso trabecular se rompen ("microfisuras") y son reemplazadas por hueso más débil. Los sitios comunes de fracturas osteoporóticas, la muñeca, la cadera y la columna, tienen una relación hueso trabecular a hueso cortical relativamente alta. Estas áreas dependen del hueso trabecular para su resistencia, por lo que la remodelación intensa hace que estas áreas se degeneren más cuando la remodelación está desequilibrada. [ cita requerida ] Alrededor de los 30 a 35 años, comienza la pérdida de hueso esponjoso o trabecular. Las mujeres pueden perder hasta un 50%, mientras que los hombres pierden alrededor del 30%. [31]
Micrografía de luz de un osteoclasto que muestra características distintivas típicas: una célula grande con múltiples núcleos y un citosol "espumoso".
Micrografía de luz de osteoblastos , varios de los cuales muestran un prominente aparato de Golgi , sintetizando activamente un osteoide que contiene dos osteocitos .
Colapso de vértebra a la derecha, normal a la izquierda
Diagnóstico
El diagnóstico de osteoporosis se puede realizar mediante radiografía convencional y midiendo la densidad mineral ósea (DMO). [78] El método más popular para medir la DMO es la absorciometría de rayos X de energía dual .
Además de la detección de DMO anormal, el diagnóstico de osteoporosis requiere investigaciones sobre causas subyacentes potencialmente modificables; esto se puede hacer con análisis de sangre . Dependiendo de la probabilidad de un problema subyacente, se pueden realizar investigaciones de cáncer con metástasis en los huesos, mieloma múltiple, enfermedad de Cushing y otras causas mencionadas anteriormente. [ cita requerida ]
Radiografía convencional
La radiografía convencional es útil, tanto por sí misma como junto con CT o MRI, para detectar complicaciones de la osteopenia (masa ósea reducida; pre-osteoporosis), tales como fracturas; para el diagnóstico diferencial de osteopenia; o para exámenes de seguimiento en entornos clínicos específicos, como calcificaciones de tejidos blandos, hiperparatiroidismo secundario u osteomalacia en la osteodistrofia renal. Sin embargo, la radiografía es relativamente insensible a la detección de una enfermedad temprana y requiere una cantidad sustancial de pérdida ósea (alrededor del 30%) para que sea evidente en las imágenes de rayos X. [ cita requerida ]
Las principales características radiográficas de la osteoporosis generalizada son el adelgazamiento cortical y el aumento de la radiolucidez. Las complicaciones frecuentes de la osteoporosis son fracturas vertebrales para las que la radiografía de columna puede ayudar considerablemente en el diagnóstico y seguimiento. Las mediciones de la altura vertebral se pueden realizar de manera objetiva utilizando radiografías de película simple mediante el uso de varios métodos, como la pérdida de altura junto con la reducción del área, particularmente al observar la deformidad vertical en T4-L4, o al determinar un índice de fractura espinal que tenga en cuenta la número de vértebras involucradas. La afectación de múltiples cuerpos vertebrales conduce a la cifosis de la columna torácica, lo que lleva a lo que se conoce como joroba de viuda . [ cita requerida ]
Rayos X de energía dual
La absorciometría de rayos X de energía dual (exploración DEXA) se considera el estándar de oro para el diagnóstico de osteoporosis. La osteoporosis se diagnostica cuando la densidad mineral ósea es menor o igual a 2,5 desviaciones estándar por debajo de la de una población de referencia de mujeres adultas sanas jóvenes (30-40 años [4] : 58 ). Esto se traduce como un T-score . Pero debido a que la densidad ósea disminuye con la edad, más personas se vuelven osteoporóticas con la edad. [4] : 58 La Organización Mundial de la Salud ha establecido las siguientes pautas de diagnóstico: [4] [22]
Categoría | Rango de puntuación T | % mujer joven |
---|---|---|
Normal | Puntaje T ≥ −1.0 | 85% |
Osteopenia | −2,5 | 14% |
Osteoporosis | Puntuación T ≤ −2,5 | 0,6% |
Osteoporosis severa | Puntuación T ≤ −2,5 con fractura por fragilidad [22] |
La Sociedad Internacional de Densitometría Clínica asume la posición de que el diagnóstico de osteoporosis en hombres menores de 50 años no debe basarse únicamente en criterios densitométricos. También establece que, para las mujeres premenopáusicas, se deben usar puntuaciones Z (comparación con el grupo de edad en lugar de la masa ósea máxima) en lugar de las puntuaciones T, y el diagnóstico de osteoporosis en estas mujeres tampoco debe realizarse sobre la base de criterios densitométricos. solo. [79]
Biomarcadores
Los biomarcadores químicos son una herramienta útil para detectar la degradación ósea. La enzima catepsina K descompone el colágeno tipo I , un componente importante de los huesos. Los anticuerpos preparados pueden reconocer el fragmento resultante, llamado neoepítopo , como una forma de diagnosticar la osteoporosis. [80] El aumento de la excreción urinaria de telopéptidos C , un producto de degradación del colágeno de tipo I, también sirve como biomarcador de la osteoporosis. [81]
Condición | Calcio | Fosfato | Fosfatasa alcalina | Hormona paratiroidea | Comentarios |
---|---|---|---|---|---|
Osteopenia | inafectado | inafectado | normal | inafectado | disminución de la masa ósea |
Osteopetrosis | inafectado | inafectado | elevado | no afectado [ cita requerida ] | huesos densos y gruesos también conocidos como hueso de mármol |
Osteomalacia y raquitismo | disminuido | disminuido | elevado | elevado | huesos blandos |
Osteítis fibrosa quística | elevado | disminuido | elevado | elevado | tumores marrones |
Enfermedad ósea de Paget | inafectado | inafectado | variable (según el estadio de la enfermedad) | inafectado | arquitectura ósea anormal |
Otras herramientas de medición
La tomografía computarizada cuantitativa (QCT) difiere de la DXA en que proporciona estimaciones separadas de la DMO para el hueso trabecular y cortical e informa la densidad mineral volumétrica precisa en mg / cm 3 en lugar de la puntuación Z relativa de la DMO. Entre las ventajas de QCT: se puede realizar en sitios axiales y periféricos, se puede calcular a partir de tomografías computarizadas existentes sin una dosis de radiación separada, es sensible a los cambios con el tiempo, puede analizar una región de cualquier tamaño o forma, excluye tejido irrelevante como la grasa , músculo y aire, y no requiere el conocimiento de la subpoblación del paciente para crear una puntuación clínica (por ejemplo, la puntuación Z de todas las mujeres de una determinada edad). Entre las desventajas de la QCT: requiere una alta dosis de radiación en comparación con la DXA, los escáneres de CT son grandes y costosos, y debido a que su práctica ha sido menos estandarizada que la DMO, sus resultados dependen más del operador. Se ha introducido QCT periférico para mejorar las limitaciones de DXA y QCT. [78]
La ecografía cuantitativa tiene muchas ventajas para evaluar la osteoporosis. La modalidad es pequeña, no hay radiación ionizante involucrada, las mediciones se pueden realizar rápida y fácilmente, y el costo del dispositivo es bajo en comparación con los dispositivos DXA y QCT. El calcáneo es el sitio esquelético más común para la evaluación ecográfica cuantitativa porque tiene un alto porcentaje de hueso trabecular que se reemplaza con más frecuencia que el hueso cortical, lo que proporciona evidencia temprana de cambio metabólico. Además, el calcáneo es bastante plano y paralelo, lo que reduce los errores de reposicionamiento. El método se puede aplicar a niños, recién nacidos y bebés prematuros, así como a adultos. [78] Algunos dispositivos de ultrasonido se pueden usar en la tibia . [82]
Poner en pantalla
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) recomienda que todas las mujeres de 65 años o más se sometan a pruebas de densitometría ósea . [83] Además, recomiendan evaluar a las mujeres más jóvenes con factores de riesgo. [83] No hay pruebas suficientes para hacer recomendaciones sobre los intervalos para la detección repetida y la edad apropiada para interrumpir la detección. [84]
En los hombres, se desconoce el daño versus el beneficio de la detección de osteoporosis. [83] Prescrire afirma que no está clara la necesidad de realizar pruebas de osteoporosis en aquellos que no han tenido una fractura ósea previa. [85] La Sociedad Internacional de Densitometría Clínica sugiere pruebas de DMO para hombres de 70 años o más, o para aquellos que están indicados para un riesgo igual al de una persona de 70 años. [86] Existen varias herramientas para ayudar a determinar quién es razonable para realizar la prueba. [87]
Prevención
La prevención del estilo de vida de la osteoporosis es en muchos aspectos lo inverso de los factores de riesgo potencialmente modificables. [88] Dado que el tabaquismo y la ingesta elevada de alcohol se han relacionado con la osteoporosis, comúnmente se recomiendan dejar de fumar y moderar la ingesta de alcohol como formas de ayudar a prevenirlo. [89]
En personas con enfermedad celíaca, la adherencia a una dieta sin gluten reduce el riesgo de desarrollar osteoporosis [90] y aumenta la densidad ósea. [57] La dieta debe asegurar una ingesta óptima de calcio (de al menos un gramo diario) y se recomienda medir los niveles de vitamina D , y tomar suplementos específicos si es necesario. [90]
Nutrición
Los estudios sobre los beneficios de la suplementación con calcio y vitamina D son contradictorios, posiblemente porque la mayoría de los estudios no incluyeron personas con ingestas dietéticas bajas. [91] Una revisión de 2018 del USPSTF encontró evidencia de baja calidad de que el uso rutinario de suplementos de calcio y vitamina D (o ambos suplementos juntos) no redujo el riesgo de tener una fractura osteoporótica en adultos hombres y mujeres que viven en la comunidad que no tenía antecedentes conocidos de deficiencia de vitamina D, osteoporosis o fractura. [92] El USPSTF no recomienda la administración de suplementos en dosis bajas (menos de 1 g de calcio y 400 UI de vitamina D) en mujeres posmenopáusicas, ya que no parece haber una diferencia en el riesgo de fractura. [93] Una revisión de 2015 encontró pocos datos de que la suplementación con calcio reduzca el riesgo de fracturas. [94] Si bien algunos metanálisis han encontrado un beneficio de los suplementos de vitamina D combinados con calcio para las fracturas, no encontraron un beneficio de los suplementos de vitamina D (800 UI / día o menos) solos. [95] [96] mientras que la suplementación no parece afectar el riesgo de muerte, [92] [96] un mayor riesgo de infartos de miocardio [97] [98] cálculos renales , [92] y el estómago problemas [96] está asociado con suplementos de calcio,
La deficiencia de vitamina K también es un factor de riesgo de fracturas osteoporóticas. El gen gamma-glutamil carboxilasa (GGCX) depende de la vitamina K. Los polimorfismos funcionales en el gen podrían atribuirse a la variación en el metabolismo óseo y la DMO. La vitamina K2 también se utiliza como medio de tratamiento para la osteoporosis y los polimorfismos de GGCX podrían explicar la variación individual en la respuesta al tratamiento de la vitamina K. [99]
Las fuentes dietéticas de calcio incluyen productos lácteos, verduras de hoja verde, legumbres y frijoles. [100] Ha habido pruebas contradictorias sobre si los productos lácteos son una fuente adecuada de calcio para prevenir fracturas. La Academia Nacional de Ciencias recomienda 1,000 mg de calcio para las personas de 19 a 50 años y 1,200 mg para las personas de 50 años o más. [101] Una revisión de la evidencia no muestra ningún efecto adverso de una mayor ingesta de proteínas en la salud ósea. [102]
Ejercicio físico
Existe evidencia limitada que indica que el ejercicio es útil para promover la salud ósea. [103] Una revisión de 2011 informó un pequeño beneficio del ejercicio físico sobre la densidad ósea de las mujeres posmenopáusicas. [104] Las posibilidades de sufrir una fractura también se redujeron ligeramente (diferencia absoluta del 4%). [104] Las personas que hicieron ejercicio tuvieron, en promedio, menos pérdida ósea (0,85% en la columna, 1,03% en la cadera). [104] Una declaración de posición concluyó que el aumento de la actividad ósea y los ejercicios de soporte de peso a una edad temprana previenen la fragilidad ósea en adultos. [105] Andar en bicicleta y nadar no se consideran ejercicios de soporte de peso. Ninguno de los dos contribuye a ralentizar la pérdida ósea con la edad, y las carreras de bicicletas profesionales tienen un efecto negativo sobre la densidad ósea. [106]
La evidencia de baja calidad sugiere que el ejercicio puede mejorar el dolor y la calidad de vida de las personas con fracturas vertebrales. La misma revisión concluyó que la evidencia de calidad moderada encontró que el ejercicio probablemente mejorará el rendimiento físico en personas con fracturas vertebrales. [107]
Terapia física
Las personas con osteoporosis tienen un mayor riesgo de caídas debido a un control postural deficiente, debilidad muscular y pérdida de condición física general. [108] El control postural es importante para mantener movimientos funcionales como caminar y estar de pie. La fisioterapia puede ser una forma eficaz de abordar la debilidad postural que puede resultar de las fracturas vertebrales, que son comunes en personas con osteoporosis. Los planes de tratamiento de fisioterapia para personas con fracturas vertebrales incluyen entrenamiento del equilibrio, corrección postural, ejercicios de fortalecimiento de los músculos del tronco y de las extremidades inferiores y actividad física aeróbica de intensidad moderada. [107] El objetivo de estas intervenciones es recuperar las curvaturas normales de la columna, aumentar la estabilidad de la columna y mejorar el rendimiento funcional. [107] Las intervenciones de fisioterapia también se diseñaron para reducir la tasa de pérdida ósea mediante programas de ejercicio en el hogar. [109]
También se ha sugerido la terapia de vibración de cuerpo entero como una intervención de fisioterapia. La evidencia de calidad moderada a baja indica que la terapia de vibración de cuerpo entero puede reducir el riesgo de caídas. [110] Hay revisiones contradictorias sobre si la terapia de vibración mejora la densidad mineral ósea. [110] [111]
Gestión
Estilo de vida
Los ejercicios de resistencia con pesas y / o los ejercicios para fortalecer los músculos mejoran la fuerza ósea en personas con osteoporosis. [104] [112] Los ejercicios aeróbicos, con soporte de peso y de resistencia mantienen o aumentan la DMO en mujeres posmenopáusicas. [104] La prevención de caídas puede ayudar a prevenir las complicaciones de la osteoporosis. Existe alguna evidencia de protectores de cadera específicamente entre aquellos que se encuentran en hogares de ancianos. [113]
Medicamentos
Los bifosfonatos son útiles para disminuir el riesgo de futuras fracturas en aquellos que ya han sufrido una fractura debido a la osteoporosis. [5] [6] [89] Este beneficio está presente cuando se toma durante tres o cuatro años. [114] [115] No parecen cambiar el riesgo general de muerte. [10] La evidencia provisional no respalda el uso de bisfosfonatos como tratamiento estándar para la osteoporosis secundaria en niños. [115] Los diferentes bisfosfonatos no se han comparado directamente, por lo que se desconoce si uno es mejor que otro. [89] La reducción del riesgo de fractura es de entre el 25 y el 70%, según el hueso afectado. [89] Existe la preocupación de las fracturas atípicas del fémur y la osteonecrosis de la mandíbula con el uso prolongado, pero estos riesgos son bajos. [89] [116] Con evidencia de poco beneficio cuando se usa durante más de tres a cinco años y a la luz de los posibles eventos adversos, puede ser apropiado interrumpir el tratamiento después de este tiempo. [114] Una organización médica recomienda que después de cinco años de medicación oral o tres años de medicación intravenosa entre las personas de bajo riesgo, se pueda interrumpir el tratamiento con bisfosfonatos. [117] [118] En aquellos con mayor riesgo, recomiendan hasta diez años de medicación por vía oral o seis años de tratamiento intravenoso. [117]
Para aquellos con osteoporosis pero que no han tenido una fractura, la evidencia no respalda una reducción en el riesgo de fractura con risedronato [6] o etidronato . [9] El alendronato reduce las fracturas de la columna, pero no tiene ningún efecto sobre otros tipos de fracturas. [5] La mitad deja de tomar sus medicamentos en un año. [119] Cuando se está en tratamiento con bifosfonatos, no es necesario volver a verificar la densidad mineral ósea. [118] Otra revisión encontró evidencia tentativa de beneficio en hombres con osteoporosis. [120]
La suplementación con flúor no parece ser eficaz en la osteoporosis posmenopáusica, ya que aunque aumenta la densidad ósea, no disminuye el riesgo de fracturas. [121] [122]
Se ha demostrado que la teriparatida (una hormona paratiroidea recombinante ) es eficaz en el tratamiento de mujeres con osteoporosis posmenopáusica. [123] Algunas pruebas también indican que el ranelato de estroncio es eficaz para reducir el riesgo de fracturas vertebrales y no vertebrales en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis. [124] La terapia de reemplazo hormonal, aunque es eficaz para la osteoporosis, solo se recomienda en mujeres que también tienen síntomas de la menopausia. [89] No se recomienda para la osteoporosis por sí solo. [118] El raloxifeno , aunque es eficaz para reducir las fracturas vertebrales, no afecta el riesgo de fracturas no vertebrales. [89] Y aunque reduce el riesgo de cáncer de mama , aumenta el riesgo de coágulos sanguíneos y accidentes cerebrovasculares . [89] Si bien el denosumab es eficaz para prevenir fracturas en las mujeres, [89] no hay pruebas claras de beneficios en los hombres. [120] En hombres con hipogonadismo, se ha demostrado que la testosterona mejora la cantidad y calidad ósea, pero, hasta 2008, ningún estudio evaluó su efecto sobre el riesgo de fracturas o en hombres con niveles normales de testosterona. [56] Aunque antes se recomendaba la calcitonina, ya no se debe al riesgo asociado de cáncer y al efecto cuestionable sobre el riesgo de fractura. [125] Se puede tomar ácido alendrónico / colecalciferol para tratar esta afección en mujeres posmenopáusicas. [ cita requerida ]
Ciertos medicamentos como alendronato, etidronato, risedronato, raloxifeno y ranelato de estroncio pueden ayudar a prevenir fracturas por fragilidad osteoporótica en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis. [126] La evidencia provisional sugiere que las hierbas medicinales chinas pueden tener beneficios potenciales sobre la densidad mineral ósea. [127]
Pronóstico
Categoría de la OMS | 50 a 64 años | Edad> 64 | General |
---|---|---|---|
Normal | 5.3 | 9.4 | 6.6 |
Osteopenia | 11,4 | 19,6 | 15,7 |
Osteoporosis | 22,4 | 46,6 | 40,6 |
Aunque las personas con osteoporosis tienen una mayor mortalidad debido a las complicaciones de la fractura, la fractura en sí rara vez es letal.
Las fracturas de cadera pueden provocar una disminución de la movilidad y riesgos adicionales de numerosas complicaciones (como trombosis venosa profunda y / o embolia pulmonar y neumonía ). Se descubrió que la tasa de mortalidad a los seis meses para las personas de 50 años o más después de una fractura de cadera era de alrededor del 13,5%, con una proporción sustancial (casi el 13%) que necesitaba asistencia total para movilizarse después de una fractura de cadera. [129]
Las fracturas vertebrales, si bien tienen un menor impacto en la mortalidad, pueden provocar un dolor crónico severo de origen neurogénico, que puede ser difícil de controlar, así como una deformidad. Aunque son raras, las fracturas vertebrales múltiples pueden provocar una encorvada tan severa ( cifosis ), la presión resultante sobre los órganos internos puede afectar la capacidad de respirar.
Aparte del riesgo de muerte y otras complicaciones, las fracturas osteoporóticas se asocian con una reducción de la calidad de vida relacionada con la salud . [130]
La afección es responsable de millones de fracturas al año, principalmente en las vértebras lumbares, la cadera y la muñeca. Las fracturas por fragilidad de las costillas también son comunes en los hombres.
Fracturas
Las fracturas de cadera son responsables de las consecuencias más graves de la osteoporosis. En los Estados Unidos, más de 250.000 fracturas de cadera al año son atribuibles a la osteoporosis. [131] Se estima que una mujer blanca de 50 años tiene un riesgo de por vida de 17,5% de fractura del fémur proximal . La incidencia de fracturas de cadera aumenta cada década desde el sexto hasta el noveno tanto para mujeres como para hombres en todas las poblaciones. La incidencia más alta se encuentra entre hombres y mujeres de 80 años o más. [132]
Entre el 35 y el 50% de todas las mujeres mayores de 50 años tenían al menos una fractura vertebral . En los Estados Unidos, se producen anualmente 700.000 fracturas vertebrales, pero solo se reconoce alrededor de un tercio. En una serie de 9704 mujeres de 68,8 años en promedio estudiadas durante 15 años, 324 ya habían sufrido una fractura vertebral al ingresar al estudio y el 18,2% desarrolló una fractura vertebral, pero ese riesgo aumentó al 41,4% en las mujeres que tenían una fractura vertebral previa. . [133]
En los Estados Unidos, 250.000 fracturas de muñeca al año son atribuibles a la osteoporosis. [131] Las fracturas de muñeca son el tercer tipo más común de fracturas osteoporóticas. El riesgo de por vida de sufrir una fractura de Colles es de aproximadamente el 16% para las mujeres blancas. Para cuando las mujeres llegan a los 70 años, aproximadamente el 20% ha tenido al menos una fractura de muñeca. [132]
Las fracturas por fragilidad de las costillas son comunes en hombres tan jóvenes como de 35 años. [ Cita requerida ] A menudo se pasan por alto como signos de osteoporosis, ya que estos hombres suelen ser físicamente activos y sufren la fractura en el transcurso de la actividad física, como caídas mientras esquí acuático o moto acuática.
Epidemiología
Se estima que 200 millones de personas padecen osteoporosis. [135] La osteoporosis se vuelve más común con la edad. [3] Aproximadamente el 15% de los caucásicos en sus 50 y el 70% de los mayores de 80 se ven afectados. [7] Es más común en mujeres que en hombres. [3] En el mundo desarrollado , según el método de diagnóstico, se ven afectados entre el 2% y el 8% de los hombres y entre el 9% y el 38% de las mujeres. [11] Las tasas de enfermedad en el mundo en desarrollo no están claras. [12]
Las mujeres posmenopáusicas tienen una tasa más alta de osteoporosis y fracturas que los hombres mayores. [136] Las mujeres posmenopáusicas tienen una disminución del estrógeno, lo que contribuye a sus tasas más altas de osteoporosis. [136] Una mujer de 60 años tiene un riesgo de fractura de 44%, mientras que un hombre de 60 años tiene un riesgo de fractura de 25%. [136]
Hay 8,9 millones de fracturas en todo el mundo al año debido a la osteoporosis. [137] A nivel mundial, 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 5 hombres mayores de 50 años tendrán una fractura osteoporótica. [137] Los datos de los Estados Unidos muestran una disminución de la osteoporosis en la población general y en las mujeres blancas, del 18% en 1994 al 10% en 2006. [138] Las personas blancas y asiáticas tienen un mayor riesgo. [3] Las personas de ascendencia africana tienen un menor riesgo de fracturas debido a la osteoporosis, aunque tienen el mayor riesgo de muerte después de una fractura osteoporótica. [138]
Se ha demostrado que la latitud afecta el riesgo de fractura osteoporótica. [134] Las áreas de mayor latitud, como el norte de Europa, reciben menos vitamina D a través de la luz solar en comparación con las regiones más cercanas al ecuador y, en consecuencia, tienen mayores tasas de fractura en comparación con latitudes más bajas. [134] Por ejemplo, los hombres y mujeres suecos tienen un riesgo de fractura de cadera del 13% y 28,5% a los 50 años, respectivamente, mientras que este riesgo es sólo del 1,9% y el 2,4% en hombres y mujeres chinos. [138] La dieta también puede ser un factor responsable de esta diferencia, ya que la vitamina D, el calcio, el magnesio y el ácido fólico están todos relacionados con la densidad mineral ósea. [139]
También existe una asociación entre la enfermedad celíaca y un mayor riesgo de osteoporosis. [140] En estudios con mujeres y hombres premenopáusicos, hubo una correlación entre la enfermedad celíaca y la osteoporosis y la osteopenia. [141] La enfermedad celíaca puede disminuir la absorción de nutrientes en el intestino delgado, como el calcio, y una dieta sin gluten puede ayudar a las personas con enfermedad celíaca a volver a la absorción normal en el intestino. [142]
Aproximadamente 22 millones de mujeres y 5,5 millones de hombres en la Unión Europea tenían osteoporosis en 2010. [13] En los Estados Unidos en 2010, alrededor de 8 millones de mujeres y entre uno y 2 millones de hombres tenían osteoporosis. [11] [14] Esto supone una gran carga económica para el sistema de salud debido a los costos del tratamiento, la discapacidad a largo plazo y la pérdida de productividad en la población activa. La UE gasta 37.000 millones de euros al año en costes sanitarios relacionados con la osteoporosis, y EE. UU. Gasta un estimado de 19.000 millones de dólares anuales en costes sanitarios relacionados. [137]
Historia
El vínculo entre las reducciones de la densidad ósea relacionadas con la edad se remonta a principios del siglo XIX. El patólogo francés Jean Lobstein acuñó el término osteoporosis . [15] El endocrinólogo estadounidense Fuller Albright relacionó la osteoporosis con el estado posmenopáusico. [143]
Los antropólogos han estudiado restos óseos que mostraban pérdida de densidad ósea y cambios estructurales asociados que estaban vinculados a una desnutrición crónica en la zona agrícola en la que vivían estos individuos. "De ello se desprende que la deformación esquelética se puede atribuir tanto a su trabajo pesado en la agricultura como a su desnutrición crónica", provocando la osteoporosis que se observa al realizar las radiografías de los restos. [144]
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enlaces externos
- Osteoporosis en Curlie
- Folleto sobre salud: Osteoporosis - Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel de EE. UU.
- Osteoporosis - l NIH Osteoporosis and Related Bone Diseases - National Resource Center
- Oficina del Cirujano General (2004). Salud ósea y osteoporosis: un informe del Cirujano General . Rockville, MD: Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE . UU . PMID 20945569 . Consultado el 18 de julio de 2016 .
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