Los glóbulos rojos empaquetados , también conocidos como glóbulos empaquetados , son glóbulos rojos que se han separado para transfusiones de sangre . [1] Las células empaquetadas se usan típicamente en la anemia que causa síntomas o cuando la hemoglobina es menor de los 70 a 80 g / L (7-8 g / dL). [1] [2] [3] En los adultos, una unidad aumenta los niveles de hemoglobina en aproximadamente 10 g / L (1 g / dL). [4] [5] Es posible que se requieran transfusiones repetidas en personas que reciben quimioterapia contra el cáncer o que tienen trastornos de la hemoglobina . [1] Coincidencia cruzadageneralmente se requiere antes de administrar la sangre. [1] Se administra mediante inyección en una vena . [6]
Datos clinicos | |
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Otros nombres | Concentrado de glóbulos rojos almacenados, concentrado de glóbulos rojos, componente de glóbulos rojos |
Vías de administración | IV |
Código ATC | |
Identificadores | |
ChemSpider |
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Los efectos secundarios incluyen reacciones alérgicas como anafilaxia , degradación de glóbulos rojos , infección , sobrecarga de volumen y lesión pulmonar . [1] Con los métodos de preparación actuales en el mundo desarrollado, el riesgo de infecciones virales como la hepatitis C y el VIH / SIDA es inferior a uno en un millón. [1] Sin embargo, los riesgos de infección son mayores en los países de bajos ingresos. [7] Los glóbulos rojos empaquetados se producen a partir de sangre completa o por aféresis . [8] Por lo general, duran de tres a seis semanas. [8]
El uso generalizado de concentrados de glóbulos rojos comenzó en la década de 1960. [9] Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud, los medicamentos más seguros y efectivos necesarios en un sistema de salud . [10] En el Reino Unido cuestan alrededor de £ 120 por unidad. [11] Un número de otras versiones también existen incluyendo sangre completa, leucocitos reduce las células rojas de la sangre , y se lavó las células rojas de la sangre . [1]
Usos médicos
Los glóbulos rojos se utilizan para restaurar la capacidad de transporte de oxígeno en personas con anemia debido a traumatismos u otros problemas médicos, y son, con mucho, el componente sanguíneo más utilizado en la medicina transfusional . Históricamente, se transfundían como parte de la sangre total , pero ahora se usan generalmente por separado como componentes de glóbulos rojos y plasma.
Cada año se recolectan más de 100 millones de unidades de sangre en todo el mundo, y aproximadamente el 50% de estas se administran a personas de países de ingresos altos. [7]
En los países de bajos ingresos, la mayoría de las transfusiones de sangre (hasta el 65%) se administra a niños menores de 5 años para tratar la anemia infantil grave. Otro uso importante de la sangre en los países de bajos ingresos es para tratar las complicaciones relacionadas con el embarazo. [7] Mientras que en los países de ingresos altos, la mayoría de las transfusiones de sangre se administran a personas mayores de 65 años (hasta un 76%). [7] En estos países, las transfusiones se utilizan con mayor frecuencia para la atención de apoyo en cirugía cardíaca, cirugía de trasplante, traumatismo masivo y terapia para cánceres sólidos y de sangre. [7] Debido a los cambios en las prácticas quirúrgicas, el uso médico de la sangre es ahora el uso principal de los glóbulos rojos en los países de ingresos altos. [12]
Siempre que se considere una transfusión de glóbulos rojos para un paciente individual, es una buena práctica considerar no solo el nivel de hemoglobina, sino también el contexto clínico general, las preferencias del paciente y si existen tratamientos alternativos. [2] [3] Si una persona está estable y tiene una deficiencia hematínica, debe ser tratada por la deficiencia ( deficiencia de hierro , deficiencia de B12 o deficiencia de folato ) en lugar de recibir una transfusión de glóbulos rojos. [3]
En adultos, la transfusión de sangre se recomienda típicamente cuando los niveles de hemoglobina alcanzan 70 g / L (7 g / dL) en aquellos que tienen signos vitales estables, [2] [13] a menos que tengan anemia debido a una deficiencia hematínica . La transfusión a un umbral de hemoglobina restrictivo de entre 70 g / L y 80 g / L (7 a 8 g / dL) disminuyó la proporción de personas que recibieron una transfusión de glóbulos rojos en un 43% en una amplia gama de especialidades clínicas, incluidas aquellas personas que están críticamente enfermos. [2] [13] No hay evidencia de que una estrategia de transfusión restrictiva afecte la muerte o eventos adversos importantes (por ejemplo, eventos cardíacos, infarto de miocardio , accidente cerebrovascular , neumonía , tromboembolismo , infección) en comparación con una estrategia de transfusión liberal. [2] [13] No hay suficiente información en algunos grupos de pacientes para decir si es mejor un umbral de transfusión restrictivo o liberal. [2] [13] [14] [15]
Transfusión de una sola unidad
Esto se refiere a la transfusión de una sola unidad o bolsa de glóbulos rojos a una persona que no está sangrando y hemodinámicamente estable seguida de una evaluación para ver si se requiere más transfusión. [16] [17] Los beneficios de la transfusión de una sola unidad incluyen una menor exposición a los hemoderivados. Cada unidad transfundida aumenta los riesgos asociados a la transfusión, como infección, sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión y otros efectos secundarios. [18] [19] La transfusión de una sola unidad también fomenta un menor desperdicio de glóbulos rojos. [20]
Sangrado gastrointestinal superior
En adultos con hemorragia digestiva alta, la transfusión a un umbral más alto causó daño (mayor riesgo de muerte y hemorragia). [21]
Cirugía de corazón
Una revisión estableció que en pacientes sometidos a cirugía cardíaca una estrategia restrictiva de transfusión de 70 a 80 g / L (7 a 8 g / dL) es segura y reduce el uso de glóbulos rojos en un 24%. [14]
Cardiopatía
Hay menos evidencia disponible sobre el umbral de transfusión óptimo para las personas con enfermedades cardíacas, incluidas las que están sufriendo un ataque cardíaco. [13] [14] [15] Las pautas recomiendan un umbral más alto para las personas con enfermedad cardíaca de 80 g / L (8 g / dL) si no se someten a una cirugía cardíaca. [2] [3]
Cánceres de sangre
No hay evidencia suficiente para sugerir cómo manejar la anemia en personas con cánceres de sangre en términos de umbrales de transfusión. [22]
Anemia dependiente de transfusiones
Las personas con talasemia que dependen de las transfusiones requieren un umbral de hemoglobina más alto para suprimir su propia producción de glóbulos rojos. Para hacer esto, no se debe permitir que sus niveles de hemoglobina caigan por debajo de 90 a 105 g / L (9 a 10,5 g / dL). [23]
No hay pruebas suficientes para recomendar un umbral de hemoglobina particular en personas con mielodisplasia o anemia aplásica , [24] y las guías recomiendan un enfoque individualizado de la transfusión. [3]
Niños
Hay menos evidencia de umbrales de transfusión específicos en niños en comparación con adultos. [13] Solo ha habido un ensayo aleatorio que evaluó diferentes umbrales en niños, y esto no mostró diferencias entre una estrategia de transfusión restrictiva o liberal. [25] Este ensayo utilizó umbrales similares a los de los estudios de adultos, y también se recomienda la transfusión cuando la hemoglobina es inferior a 70 g / L en niños. [26]
Recién nacidos
Transfusión de glóbulos rojos neonatales , y cuándo es apropiado depende de: la edad gestacional del bebé; cuánto tiempo había pasado desde que nació el bebé; y también sobre si el bebé está bien o enfermo. [26]
Efectos secundarios
Los efectos secundarios pueden incluir reacciones alérgicas que incluyen anafilaxia , degradación de glóbulos rojos , sobrecarga de líquidos , infección y lesión pulmonar . [1] Administrar glóbulos rojos incompatibles a una persona puede ser fatal. [27]
Con los métodos de prueba actuales en los países de ingresos altos, el riesgo de infección es muy bajo. [7] [28] [29] Sin embargo, en los países de bajos ingresos, el riesgo de que una donación de sangre sea positiva para el VIH , la hepatitis C o la sífilis es de aproximadamente el 1%, y el riesgo de que sea positiva para la hepatitis B es de aproximadamente el 4% . [7] Aunque la Organización Mundial de la Salud recomienda que toda la sangre donada se analice para detectar estas infecciones, al menos 13 países de bajos ingresos no pueden analizar toda la sangre donada para detectar al menos una de estas infecciones. [7]
Pruebas de compatibilidad
Para evitar reacciones a la transfusión, se analizan la sangre del donante y del receptor, que normalmente se ordena como un "tipo y examen" para el receptor. El "tipo" en este caso es el tipo ABO y Rh , específicamente el fenotipo , y el "cribado" se refiere a las pruebas de anticuerpos atípicos que podrían causar problemas de transfusión. La tipificación y el cribado también se realizan en sangre de donantes. Los grupos sanguíneos representan antígenos en la superficie de los glóbulos rojos que pueden reaccionar con los anticuerpos del receptor.
El sistema de grupos sanguíneos ABO tiene cuatro fenotipos básicos: O, A, B y AB. En la ex Unión Soviética, estos se llamaban I, II, III y IV, respectivamente. Hay dos antígenos importantes en el sistema: A y B. Los glóbulos rojos sin A o B se denominan tipo O, y los glóbulos rojos con ambos se denominan AB. Excepto en casos inusuales, como bebés o individuos con inmunodepresión grave, todas las personas tendrán anticuerpos contra cualquier tipo de sangre ABO que no esté presente en sus propios glóbulos rojos y tendrán una reacción hemolítica inmediata a una unidad que no sea compatible con su ABO. tipo. Además de los antígenos A y B, existen variaciones raras que pueden complicar aún más las transfusiones, como el fenotipo de Bombay .
El sistema del grupo sanguíneo Rh consta de casi 50 antígenos diferentes, pero el de mayor interés clínico es el antígeno "D", aunque tiene otros nombres y comúnmente se le llama simplemente "negativo" o "positivo". A diferencia de los antígenos ABO, un receptor no suele reaccionar a la primera transfusión incompatible porque el sistema inmunitario adaptativo no la reconoce de inmediato. Después de una transfusión incompatible, el receptor puede desarrollar un anticuerpo contra el antígeno y reaccionará a cualquier otra transfusión incompatible. Este anticuerpo es importante porque es la causa más frecuente de enfermedad hemolítica del recién nacido . En ocasiones, se administran glóbulos rojos incompatibles a receptoras que nunca quedarán embarazadas, como hombres o mujeres posmenopáusicas, siempre que no tengan un anticuerpo, ya que el mayor riesgo de sangre Rh incompatible es para embarazos actuales o futuros. [30]
Para los glóbulos rojos, la sangre tipo O negativa se considera un "donante universal", ya que los receptores con los tipos A, B o AB casi siempre pueden recibir sangre O negativa de manera segura. El tipo AB positivo se considera un "receptor universal" porque pueden recibir los otros tipos ABO / Rh de forma segura. Estos no son realmente universales, ya que otros antígenos de glóbulos rojos pueden complicar aún más las transfusiones.
Hay muchos otros sistemas de grupos sanguíneos humanos y la mayoría de ellos rara vez se asocian con problemas de transfusión. Se utiliza una prueba de detección para identificar si el receptor tiene anticuerpos contra cualquiera de estos otros sistemas de grupos sanguíneos. Si la prueba de detección es positiva, se debe seguir un conjunto complejo de pruebas para identificar qué anticuerpo tiene el receptor mediante el proceso de eliminación. Encontrar sangre adecuada para transfusiones cuando un receptor tiene múltiples anticuerpos o anticuerpos contra antígenos extremadamente comunes puede resultar muy difícil y llevar mucho tiempo.
Debido a que esta prueba puede llevar tiempo, los médicos a veces ordenan una unidad de sangre transfundida antes de que pueda completarse si el receptor se encuentra en estado crítico. Por lo general, se utilizan de dos a cuatro unidades de sangre O negativa en estas situaciones, ya que es poco probable que provoquen una reacción. [31] Una reacción potencialmente fatal es posible si el receptor tiene anticuerpos preexistentes y la sangre no cruzada solo se usa en circunstancias extremas. Dado que la sangre O negativa no es común, se pueden usar otros tipos de sangre si la situación es desesperada.
Recolección, procesamiento y uso
Con mayor frecuencia, la sangre completa se extrae de una donación de sangre y se centrifuga en una centrífuga. Los glóbulos rojos son más densos y se depositan en el fondo, y la mayor parte del plasma sanguíneo líquido permanece en la parte superior. El plasma se separa y los glóbulos rojos se mantienen con una cantidad mínima de líquido [se necesita aclaración ] . Generalmente, se mezcla una solución aditiva de citrato, dextrosa y adenina con las células para mantenerlas vivas durante el almacenamiento. Este proceso a veces se realiza como aféresis automatizada , donde el centrifugado y la mezcla tienen lugar en el sitio de donación. [32] La mayoría de los bancos de sangre utilizan sistemas de centrifugación automatizados para lavar o reducir el volumen de los productos sanguíneos que producen y distribuyen. [33]
Las otras opciones son usar la propia sangre de la persona. Esto se conoce como transfusión de sangre autóloga . Los glóbulos rojos de la persona se recolectan y se pueden lavar con diferentes métodos. Los dos métodos principales que se utilizan para lavar las células son la centrifugación o los métodos de filtración. [34] La última opción es la reinfusión sin lavar. Este es el método menos preferido debido a la posibilidad de complicaciones. [35]
A veces, los glóbulos rojos se modifican para satisfacer necesidades específicas. La modificación más común es la leucorreducción, donde la sangre del donante se filtra para eliminar los glóbulos blancos , aunque esto se está volviendo cada vez más universal en todo el suministro de sangre (más del 80% en EE. UU., 100% en Europa). La sangre también puede irradiarse, lo que destruye el ADN de los glóbulos blancos y previene la enfermedad del injerto contra el huésped , que puede ocurrir si el donante y el receptor de sangre están estrechamente relacionados, y también es importante para los pacientes inmunodeprimidos . Otras modificaciones, como lavar los glóbulos rojos para eliminar el plasma restante, son mucho menos comunes.
Con las soluciones de aditivos, los glóbulos rojos generalmente se mantienen a temperaturas refrigeradas hasta por 45 días. [36] En algunos pacientes, es importante el uso de glóbulos rojos mucho más frescos; por ejemplo, las pautas de EE. UU. exigen que la sangre de menos de siete días se use en neonatos, para "asegurar una función celular óptima". Sin embargo, el fenómeno de la lesión por almacenamiento de glóbulos rojos y sus implicaciones para la eficacia de la transfusión son complejos y siguen siendo controvertidos (ver artículos sobre bancos de sangre y transfusiones de sangre ).
Con la adición de glicerol u otros crioprotectores, los glóbulos rojos pueden congelarse y, por lo tanto, almacenarse durante mucho más tiempo (esto no es común). Por lo general, a los glóbulos rojos congelados se les asigna una fecha de vencimiento de diez años, aunque las unidades más antiguas se han transfundido con éxito. El proceso de congelación es costoso y requiere mucho tiempo y generalmente se reserva para unidades raras, como las que se pueden usar en pacientes que tienen anticuerpos inusuales. Dado que a los glóbulos rojos congelados se les agrega glicerol, el glicerol agregado debe eliminarse lavando los glóbulos rojos con un equipo especial, como el procesador de células IBM 2991 , de manera similar al lavado de glóbulos rojos.
El procesamiento (a menudo denominado "fabricación", ya que el resultado final se considera un producto biofarmacéutico biológico ) y el almacenamiento pueden ocurrir en un centro de recolección o en un banco de sangre. Los glóbulos rojos se mezclan con un anticoagulante y una solución de almacenamiento que proporciona nutrientes y tiene como objetivo preservar la viabilidad y funcionalidad de las células (limitando su llamada "lesión de almacenamiento"), que se almacenan a temperaturas refrigeradas hasta por 42 días (en los EE. UU.) , excepto por el inusual almacenamiento a largo plazo, en cuyo caso pueden congelarse hasta por 10 años. Las células se separan de la porción líquida de la sangre después de que se extrae de un donante , o durante el proceso de recolección en el caso de aféresis . En ocasiones, el producto se modifica después de la recolección para cumplir con los requisitos específicos del paciente.
El rejuvenecimiento de los glóbulos rojos es un método para aumentar los niveles de 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG) y ATP . Este proceso requiere la incubación de los glóbulos rojos empaquetados con una solución de rejuvenecimiento y el posterior lavado. [37]
Nombre
El producto generalmente se abrevia RBC, pRBC, PRBC y, a veces, StRBC o incluso LRBC (este último indica aquellos que han sido leucorreducidos, lo que ahora es cierto para la gran mayoría de unidades de RBC). El nombre "Glóbulos rojos" con mayúsculas iniciales indica un producto sanguíneo estandarizado en los Estados Unidos . [38] Sin mayúsculas, es simplemente genérico sin especificar si las células comprenden o no un producto sanguíneo, sangre del paciente, etc. (con otros términos genéricos como "eritrocito" y "glóbulo rojo").
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