La enfermedad de las arterias periféricas ( EAP ) es un estrechamiento anormal de las arterias distintas de las que irrigan el corazón o el cerebro . [5] [15] Cuando se produce un estrechamiento en el corazón, se denomina enfermedad de las arterias coronarias y en el cerebro, enfermedad cerebrovascular . [4] La enfermedad de las arterias periféricas afecta con mayor frecuencia a las piernas , pero también pueden afectar otras arterias, como las de los brazos, el cuello o los riñones. [4] [16] El síntoma clásico es el dolor en las piernas al caminar que se resuelve con el reposo, conocido como claudicación intermitente .[2] Otros síntomas incluyen úlceras cutáneas , piel azulada , piel fría o crecimiento anormal de uñas y vello en la pierna afectada. [3] Las complicaciones pueden incluir una infección o muerte del tejido que puede requerir amputación ; enfermedad de las arterias coronarias o accidente cerebrovascular . [4] Hasta el 50% de las personas con EAP no presentan síntomas. [2]
Enfermedad de las arterias periféricas | |
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Otros nombres | Enfermedad vascular periférica (EVP), enfermedad oclusiva de la arteria periférica, arteriopatía obliterante periférica |
Una úlcera por insuficiencia arterial en una persona con enfermedad arterial periférica grave [1] | |
Especialidad | Radiología intervencionista , cirugía vascular |
Síntomas | Pierna dolor al caminar que se resuelve con resto , úlceras de la piel , piel azulada , piel fría [2] [3] |
Complicaciones | Infección, amputación [4] |
Causas | Aterosclerosis , espasmo arterial [5] [6] |
Factores de riesgo | Tabaquismo , diabetes , presión arterial alta , colesterol alto en sangre . [4] [7] |
Método de diagnóstico | Índice tobillo-brazo <0,90, ecografía dúplex , angiografía [8] [9] |
Tratamiento | Dejar de fumar , terapia de ejercicio supervisada , cirugía [10] [11] [12] |
Medicamento | Estatinas , inhibidores de la ECA , cilostazol [12] |
Frecuencia | 155 millones (2015) [13] |
Fallecidos | 52.500 (2015) [14] |
El mayor factor de riesgo de PAD es el tabaquismo . [4] Otros factores de riesgo incluyen diabetes , presión arterial alta , problemas renales y colesterol alto en sangre . [7] [17] El mecanismo subyacente más común de la enfermedad arterial periférica es la aterosclerosis , especialmente en personas mayores de 40 años. [6] [18] Otros mecanismos incluyen espasmo de las arterias , coágulos de sangre , trauma, displasia fibromuscular , y vasculitis . [5] [17] La EAP se diagnostica típicamente al encontrar un índice tobillo-brazo (ITB) menor de 0,90, que es la presión arterial sistólica en el tobillo dividida por la presión arterial sistólica del brazo. [9] También se pueden utilizar la ecografía dúplex y la angiografía . [8] La angiografía es más precisa y permite el tratamiento al mismo tiempo; sin embargo, se asocia con mayores riesgos. [9]
No está claro si la detección de enfermedad arterial periférica en personas sin síntomas es útil, ya que no se ha estudiado adecuadamente. [19] [20] [18] En aquellos con claudicación intermitente por EAP, dejar de fumar y la terapia de ejercicio supervisada mejoran los resultados. [11] [12] Los medicamentos, incluidas las estatinas , los inhibidores de la ECA y el cilostazol también pueden ayudar. [12] [21] La aspirina no parece ayudar a quienes padecen una enfermedad leve, pero generalmente se recomienda en quienes padecen una enfermedad más grave debido al mayor riesgo de ataques cardíacos. [18] [22] [23] Los anticoagulantes como la warfarina no suelen ser beneficiosos. [24] Los procedimientos que se usan para tratar la enfermedad incluyen injertos de derivación , angioplastia y aterectomía . [10]
En 2015, alrededor de 155 millones de personas tenían EAP en todo el mundo. [13] Se vuelve más común con la edad. [25] En el mundo desarrollado, afecta aproximadamente al 5,3% de las personas de 45 a 50 años y al 18,6% de las personas de 85 a 90 años. [7] En el mundo en desarrollo, afecta al 4,6% de las personas de entre 45 y 50 años y al 15% de las personas de entre 85 y 90 años. [7] La EAP en el mundo desarrollado es igualmente común entre hombres y mujeres. aunque en el mundo en desarrollo, las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia. [7] En 2015, la EAP provocó alrededor de 52.500 muertes, lo que representa un aumento de las 16.000 muertes en 1990. [14] [26]
Signos y síntomas
Los signos y síntomas de la enfermedad de las arterias periféricas se basan en la parte del cuerpo afectada. Aproximadamente el 66% de los pacientes afectados por EAP no presentan síntomas o presentan síntomas atípicos. [17] El síntoma de presentación más común es la claudicación intermitente , que causa dolor y calambres severos al caminar o hacer ejercicio. El dolor generalmente se localiza en los músculos de la pantorrilla de la pierna afectada y se alivia con el reposo. Esto ocurre porque durante el ejercicio los músculos de la pierna necesitan más oxígeno . Normalmente, las arterias podrían aumentar la cantidad de flujo sanguíneo y, por lo tanto, aumentar la cantidad de oxígeno que llega a la pierna ejercitada. Sin embargo, en la EAP, la arteria no puede responder adecuadamente al aumento de la demanda de oxígeno por parte de los músculos, como resultado, los músculos de las piernas están demasiado saturados con ácido láctico , lo que provoca dolor en el músculo que solo desaparece con el reposo.
En personas con EAP grave, pueden surgir complicaciones, como isquemia crítica de las extremidades y gangrena . La isquemia crítica de la extremidad ocurre cuando la obstrucción del flujo sanguíneo en la arteria se ve comprometida hasta el punto en que la sangre no puede mantener la oxigenación del tejido en reposo. [17] Esto puede provocar dolor en reposo, sensación de frío o entumecimiento en el pie y los dedos afectados. Otras complicaciones de la EAP grave incluyen pérdida de tejido de las extremidades inferiores , úlceras por insuficiencia arterial , disfunción eréctil y gangrena . [28] Las personas con diabetes se ven afectadas por la gangrena de los pies a una tasa 30 veces mayor que la población no afectada. Muchas de estas complicaciones graves son irreversibles.
Causas
Factores de riesgo
Los factores que contribuyen a un mayor riesgo de EAP son los mismos que los de la aterosclerosis. [29] [30] Estos incluyen edad, sexo y origen étnico. [31] La EAP es dos veces más común en hombres que en mujeres. En términos de etnia, la EAP es más común en personas de color en comparación con la población blanca en una proporción de 2: 1. [ cita requerida ]
- Tabaquismo: el consumo de tabaco en cualquier forma es el mayor factor de riesgo de enfermedad arterial periférica a nivel internacional. Los fumadores tienen hasta 10 veces más riesgo de EAP en una relación dosis-respuesta . [30] También se ha demostrado que la exposición al humo de segunda mano promueve cambios en el revestimiento de los vasos sanguíneos ( endotelio ), lo que puede provocar aterosclerosis. Los fumadores tienen 2 a 3 veces más probabilidades de tener PAD de las extremidades inferiores que la enfermedad de las arterias coronarias. [32] Más del 80% -90% de los pacientes con enfermedad arterial periférica de las extremidades inferiores son fumadores actuales o exfumadores. [33] El riesgo de EAP aumenta con la cantidad de cigarrillos fumados por día y la cantidad de años fumados. [34] [35]
- Nivel alto de azúcar en sangre: se ha demostrado que la diabetes mellitus aumenta el riesgo de EAP de 2 a 4 veces. Lo hace al causar disfunción de las células endoteliales y del músculo liso en las arterias periféricas. [36] [37] [38] El riesgo de desarrollar enfermedad arterial periférica de las extremidades inferiores es proporcional a la gravedad y duración de la diabetes. [39]
- Colesterol alto en sangre: dislipidemia , que es un nivel anormalmente alto de colesterol o grasa en la sangre. [31] La dislipidemia es causada por un nivel alto de una proteína llamada lipoproteína de baja densidad ( colesterol LDL ), niveles bajos de lipoproteína de alta densidad (colesterol HDL), elevación del colesterol total y / o niveles altos de triglicéridos . Esta anomalía en los niveles de colesterol en sangre se ha correlacionado con una enfermedad arterial periférica acelerada. El manejo de la dislipidemia mediante dieta, ejercicio y / o medicación se asocia con una reducción importante en las tasas de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. [40]
- Presión arterial alta: la hipertensión o la presión arterial elevada pueden aumentar el riesgo de que una persona desarrolle PAD. De manera similar a la PAD, existe una asociación conocida entre la presión arterial alta y los ataques cardíacos, los accidentes cerebrovasculares y los aneurismas aórticos abdominales . La presión arterial alta aumenta el riesgo de claudicación intermitente, el síntoma más común de PAD, de 2,5 a 4 veces en hombres y mujeres, respectivamente. [41]
- Otros factores de riesgo que se están estudiando incluyen los niveles de varios mediadores inflamatorios como la proteína C reactiva, el fibrinógeno, la homocisteína y la lipoproteína A. [42] Las personas con niveles elevados de homocisteína en la sangre tienen el doble de riesgo de enfermedad arterial periférica. . [31] Si bien existen factores genéticos que conducen a factores de riesgo de enfermedad arterial periférica, incluida la diabetes y la presión arterial alta; no ha habido genes específicos o mutaciones genéticas directamente asociadas con el desarrollo de la enfermedad arterial periférica. [31]
Poblaciones de alto riesgo
La enfermedad arterial periférica es más común en estas poblaciones: [35] [43]
- Todas las personas que presenten síntomas en las piernas con esfuerzo (que sugieran claudicación) o dolor isquémico en reposo.
- Todas las personas de 65 años o más independientemente del estado de los factores de riesgo.
- Todas las personas entre 50 y 69 años y que tengan un factor de riesgo cardiovascular (especialmente diabetes o tabaquismo)
- Edad menor de 50 años, con diabetes y otro factor de riesgo de aterosclerosis (tabaquismo, dislipidemia, hipertensión o hiperhomocisteinemia )
- Personas con un examen anormal del pulso de las extremidades inferiores
- Aquellos con conocido aterosclerótica coronaria, carótida o la arteria renal enfermedad
- Todas las personas con una puntuación de riesgo de Framingham del 10% al 20%
- Todas las personas que hayan experimentado previamente dolor en el pecho.
Mecanismo
Como se mencionó anteriormente, la causa más común de enfermedad arterial periférica, especialmente en pacientes mayores de 40 años, es la aterosclerosis. [17] La aterosclerosis es un estrechamiento de las arterias causado por la acumulación de lípidos o grasas y la deposición de calcio en la pared de las arterias afectadas. El sitio más comúnmente afectado ocurre en los puntos de las ramas arteriales, porque hay un aumento en la turbulencia y la tensión en la arteria en estas áreas donde la arteria se ramifica para irrigar estructuras distantes. Las enfermedades de las estructuras distantes, incluidos los pies y los dedos de los pies, suelen ser causadas por la diabetes y se observan en la población anciana.
Mecanismos adicionales de enfermedad arterial periférica que incluyen espasmo arterial, trombosis y displasia fibromuscular. [17] El mecanismo del espasmo arterial aún se está estudiando, pero puede ocurrir como consecuencia de un traumatismo. [44] Los síntomas de la claudicación se producen cuando la arteria sufre espasmos o se contrae, creando una obstrucción. Similar a la aterosclerosis, esto conduce a una disminución del flujo sanguíneo al tejido aguas abajo de la obstrucción. La trombosis , o la formación de un coágulo de sangre, suele producirse por estasis o traumatismo. [44] El daño al revestimiento de los vasos sanguíneos inicia el proceso de formación de coágulos. El coágulo de sangre finalmente crea un estrechamiento en la arteria que impide el flujo sanguíneo y el oxígeno adecuados al tejido más abajo.
Diagnóstico
Diagnosticar o identificar la enfermedad de las arterias periféricas requiere un historial de síntomas y un examen físico seguido de pruebas de confirmación. [18] En el contexto de síntomas compatibles con la enfermedad de las arterias periféricas, un médico examinará a una persona en busca de hallazgos específicos del examen. Los resultados anormales del examen físico pueden llevar al médico a considerar un diagnóstico específico. [17] Sin embargo, para confirmar un diagnóstico, se requieren pruebas de confirmación. [18]
Estos hallazgos se relacionan con la enfermedad de las arterias periféricas: [17]
- Pulsos disminuidos o ausentes
- Atrofia o atrofia muscular
- Azul notorio de la extremidad afectada
- Disminución de la temperatura (frialdad) en la extremidad afectada en comparación con la otra
- Uñas engrosadas
- Piel suave o brillante y caída del cabello.
- La prueba de Buerger puede verificar la palidez cuando la extremidad afectada está en una posición elevada. Luego, la extremidad se mueve de la posición elevada a la sentada y se revisa para detectar enrojecimiento, lo que se denomina hiperemia reactiva. La prueba de Buerger es una evaluación de la suficiencia arterial, que es la capacidad de la arteria para suministrar sangre oxigenada al tejido al que va.
Si se sospecha enfermedad arterial periférica, el estudio inicial es el índice tobillo-brazo (ITB). [18] El ABI es una prueba simple y no invasiva que mide la relación entre la presión arterial sistólica en el tobillo y la presión arterial sistólica en la parte superior del brazo. Esto se basa en la idea de que si las lecturas de la presión arterial en el tobillo son más bajas que las del brazo, se sospecha un bloqueo en las arterias que suministran sangre desde el corazón al tobillo.
Un intervalo de ABI de 0,90 a 1,40 se considera normal. Se considera que una persona tiene EAP cuando el ITB es ≤ 0,90. Sin embargo, la EAP puede clasificarse aún más como leve a moderada si el ITB está entre 0,41 y 0,90, y grave si un ITB es menor de 0,40. Estas categorías pueden proporcionar información sobre el curso de la enfermedad. [35] Además, los valores de ITB de 0,91 a 0,99 se consideran límite y los valores> 1,40 indican arterias no comprimibles . Si se calcula un ITB> 1,40, esto podría indicar rigidez de la pared del vaso causada por calcificación, que puede ocurrir en personas con diabetes no controlada. Los ITB anormalmente altos (> 1,40) generalmente se consideran falsos negativos y, por lo tanto, estos resultados merecen una mayor investigación y estudios de mayor nivel. [45] Las personas con arterias no comprimibles tienen un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular en un período de dos años. [46]
En personas con sospecha de EAP con ITB normales, se puede someter a una prueba de esfuerzo de ITB. Se obtiene un ITB de referencia antes del ejercicio. Luego se le pide al paciente que haga ejercicio (generalmente se hace que los pacientes caminen en una cinta rodante a una velocidad constante) hasta que se presente el dolor de claudicación (durante un máximo de 5 minutos), después de lo cual se mide nuevamente la presión del tobillo. Una disminución del ITB del 15% al 20% sería diagnóstica de EAP. [35] [43]
Si los ITB son anormales, el siguiente paso es generalmente una ecografía Doppler de las extremidades inferiores para observar el sitio de la obstrucción y la extensión de la aterosclerosis. Se pueden realizar otras imágenes mediante angiografía , [29] en la que se inserta un catéter en la arteria femoral común y se guía selectivamente a la arteria en cuestión. Mientras que la inyección de un radio denso agente de contraste, una de rayos X se toma. Cualquier bloqueo que limite el flujo sanguíneo que se encuentre en la radiografía puede identificarse y tratarse mediante procedimientos que incluyen aterectomía , angioplastia o colocación de endoprótesis . La angiografía de contraste es la técnica de imagen más fácilmente disponible y más utilizada. Los escáneres de tomografía computarizada (TC) modernos proporcionan imágenes directas del sistema arterial como una alternativa a la angiografía.
La angiografía por resonancia magnética (ARM) es un procedimiento de diagnóstico no invasivo que utiliza una combinación de un imán grande, frecuencias de radio y una computadora para producir imágenes detalladas de los vasos sanguíneos dentro del cuerpo. Las ventajas de la MRA incluyen su seguridad y capacidad para proporcionar imágenes tridimensionales de alta resolución de todo el abdomen, la pelvis y las extremidades inferiores en una sola sesión. [47] [48]
Clasificación
Los dos métodos más utilizados para clasificar la enfermedad arterial periférica son los sistemas de clasificación de Fontaine y Rutherford. [49] Los estadios de Fontaine fueron introducidos por René Fontaine en 1954 para definir la gravedad de la isquemia crónica de las extremidades : [43] [49] [50]
- Estadio I: asintomático
- Estadio IIa: claudicación intermitente después de caminar una distancia de más de 200 metros
- Estadio IIb: claudicación intermitente después de caminar una distancia de menos de 200 metros
- Etapa III: dolor en reposo
- Estadio IV: úlceras o gangrena de la extremidad
La clasificación de Rutherford fue creada por la Sociedad de Cirugía Vascular y la Sociedad Internacional de Cirugía Cardiovascular, introducida en 1986 y revisada en 1997 (y conocida como clasificación de Rutherford en honor al autor principal, Robert B. Rutherford ). Este sistema de clasificación consta de cuatro grados y siete categorías (categorías 0 a 6): [43] [51]
- Grado 0, categoría 0: asintomático
- Grado I, categoría 1: claudicación leve
- Grado I, Categoría 2: claudicación moderada
- Grado I, categoría 3: claudicación grave
- Grado II, Categoría 4: dolor en reposo
- Grado III, Categoría 5: pérdida menor de tejido; ulceración isquémica que no exceda la úlcera de los dedos del pie
- Grado IV, Categoría 6: pérdida importante de tejido; úlceras isquémicas graves o gangrena franca
La EAP de moderada a grave clasificada según los estadios III a IV de Fontaine o las categorías 4 a 5 de Rutherford presenta una amenaza para las extremidades (riesgo de pérdida de las mismas) en forma de isquemia crítica de las extremidades . [52]
Recientemente, la Sociedad de Cirugía Vascular presentó un sistema de clasificación basado en "Infección de heridas, isquemia e pie" (WIfI). [53] Este sistema de clasificación, publicado en 2013, se creó para tener en cuenta los cambios demográficos que se han producido en los últimos cuarenta años, incluida una mayor incidencia de niveles altos de azúcar en sangre y técnicas en evolución y capacidad de revascularización . Este sistema se creó sobre la base de que la isquemia y los patrones de enfermedad angiográfica no son los únicos determinantes del riesgo de amputación. [54] El sistema de clasificación WIfI se divide en dos partes: heridas e isquemia. Las heridas se clasifican de 0 a 3 según la presencia de ulceración y / o gangrena e isquemia. [53]
- Grado 0: sin úlcera, sin gangrena
- Grado 1: úlcera pequeña y poco profunda; sin gangrena
- Grado 2: úlcera profunda con tendón o hueso expuestos, gangrena limitada a los dedos de los pies
- Grado 3: úlcera extensa de espesor total; gangrena que se extiende al antepié o mediopié
La isquemia se clasifica de 0 a 3 según el ITB, la presión sistólica del tobillo y la presión del dedo del pie. [53]
- Grado 0: ITB 0,8 o superior, tobillo
- Grado 1: índice arterial braquial de 0,6 a 0,79, presión del tobillo de 70 a 100 mm Hg, presión del dedo del pie de 40 a 59 mm Hg
- Grado 2: ITB 0,4–0,59, presión del tobillo de 50 a 70 mm Hg, presión del dedo del pie de 30 a 39 mm Hg
La clasificación TASC (y TASC II) sugirió que el tratamiento de la PAD se basa en la gravedad de la enfermedad observada en el angiograma . [43]
Poner en pantalla
No está claro si la detección de enfermedades en la población general es útil, ya que no se ha estudiado adecuadamente. [19] Esto incluye la detección con el índice tobillo-brazo . [55]
Las pruebas para la enfermedad de las arterias coronarias o la enfermedad de las arterias carótidas no tienen un beneficio claro. [18] Si bien la EAP es un factor de riesgo de aneurismas de la aorta abdominal (AAA), no hay datos sobre la detección de aneurismas de la aorta abdominal en individuos con EAP asintomática. [18] En personas con EAP sintomática, la detección de AAA mediante ecografía no es descabellada. [18]
Tratamiento
Según la gravedad de la enfermedad, se pueden tomar estos pasos de acuerdo con estas pautas: [56]
Estilo de vida
- Dejar de fumar (los cigarrillos promueven la EAP y son un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular)
- El ejercicio regular para las personas con claudicación ayuda a abrir vasos pequeños alternativos (flujo colateral) y la limitación para caminar a menudo mejora. El ejercicio en cinta rodante (35 a 50 minutos, tres o cuatro veces por semana [29] ) se ha revisado como otro tratamiento con una serie de resultados positivos, incluida la reducción de los episodios cardiovasculares y la mejora de la calidad de vida. Los programas de ejercicio supervisados aumentan el tiempo de caminata sin dolor y la distancia máxima de caminata en personas con EAP.
Medicamento
- Manejo de la diabetes
- Manejo de la hipertensión
- Manejo de colesterol alto y fármacos antiplaquetarios como aspirina y clopidogrel . Las estatinas reducen la formación de coágulos y los niveles de colesterol, respectivamente, pueden ayudar con la progresión de la enfermedad y abordar los otros riesgos cardiovasculares que probablemente tenga la persona afectada.
De acuerdo con las pautas, se recomienda tomar aspirina o clopidogrel para reducir el IM, el accidente cerebrovascular y otras causas de muerte vascular en personas con enfermedad arterial periférica sintomática. [18] La eficacia de la aspirina y el clopidogrel para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares isquémicos en personas con EAP sintomática no está bien establecida. La investigación también sugiere que rivaroxabán en dosis bajas más aspirina es eficaz como un nuevo régimen antitrombótico para la PAD. [57]
El cilostazol puede mejorar los síntomas en algunos. [21] La pentoxifilina tiene un beneficio poco claro. [58] El cilostazol puede mejorar la distancia que recorren las personas que experimentan claudicación debido a arteriopatía periférica, pero no hay pruebas sólidas que sugieran que mejore la calidad de vida, disminuya la mortalidad o disminuya el riesgo de eventos cardiovasculares. [21]
El tratamiento con otros medicamentos o vitaminas no está respaldado por evidencia clínica, "pero los ensayos que evalúan el efecto del folato y la vitamina B 12 sobre la hiperhomocisteinemia , un supuesto factor de riesgo vascular, están casi terminados". [56]
Revascularización
Después de probar el mejor tratamiento médico descrito anteriormente, si los síntomas persisten, los pacientes pueden ser derivados a un cirujano vascular o endovascular. Se cree que el beneficio de la revascularización corresponde a la gravedad de la isquemia y la presencia de otros factores de riesgo de pérdida de la extremidad, como la gravedad de la herida y la infección. [54]
- La angioplastia (o angioplastia transluminal percutánea) se puede realizar en lesiones solitarias en arterias grandes, como la arteria femoral , pero es posible que no tenga beneficios sostenidos. [59] Las tasas de permeabilidad después de una angioplastia son más altas para las arterias ilíacas y disminuyen con las arterias hacia los dedos de los pies. Otros criterios que afectan el resultado después de la revascularización son la longitud de la lesión y el número de lesiones. [60] [61] No parece haber ventajas a largo plazo o un beneficio sostenido en la colocación de un stent después de una angioplastia para mantener abierto el estrechamiento de la arteria subsartorial . [62]
- Aterectomía, en la que la placa se raspa del interior de la pared del vaso (aunque no tiene mejores resultados que la angioplastia). [63]
- Se puede realizar un injerto de derivación vascular para evitar un área enferma de la vasculatura arterial. La gran vena safena se usa como conducto si está disponible, aunque a menudo se usa material artificial ( Gore-Tex o PTFE ) para injertos largos cuando no se dispone de un conducto venoso adecuado.
- Cuando la gangrena ha comenzado , es posible que se requiera la amputación para evitar que los tejidos infectados causen sepsis , una enfermedad potencialmente mortal.
- La trombólisis y la trombectomía se utilizan en casos de trombosis o embolia arterial .
Pautas
En 2013 se compiló una guía del American College of Cardiology y la American Heart Association para el diagnóstico y tratamiento de la EAP de las extremidades inferiores, renal, mesentérica y aórtica abdominal, combinando las guías de 2005 y 2011. [35] Para la isquemia crónica que amenaza la extremidad, las pautas de la ACCF / AHA recomiendan la angioplastia con balón solo para personas con una esperanza de vida de 2 años o menos o para aquellas que no tienen una vena autógena disponible. Para aquellos con una esperanza de vida superior a 2 años, o que tienen una vena autógena , se recomienda la cirugía de bypass. [64]
Pronóstico
Los individuos con EAP tienen "un riesgo excepcionalmente elevado de eventos cardiovasculares y la mayoría morirá eventualmente de una etiología cardíaca o cerebrovascular"; [65] el pronóstico se correlaciona con la gravedad de la EAP medida por un ITB. [65] La EAP de vasos grandes aumenta significativamente la mortalidad por enfermedad cardiovascular. La EAP conlleva un riesgo superior al "20% de un evento coronario en 10 años". [sesenta y cinco]
El riesgo de que un individuo con claudicación desarrolle isquemia grave y requiera amputación es bajo, pero el riesgo de muerte por eventos coronarios es de tres a cuatro veces mayor que el de los controles emparejados sin claudicación. [56] De los pacientes con claudicación intermitente, solo "el 7% se someterá a cirugía de derivación de la extremidad inferior, el 4% amputaciones mayores y el 16% empeoramiento de la claudicación", pero los episodios de accidente cerebrovascular y ataque cardíaco son elevados y la "tasa de mortalidad a 5 años se estima que es del 30% (frente al 10% en los controles) ". [sesenta y cinco]
Epidemiología
La prevalencia de EAP en la población general es del 12 al 14% y afecta hasta al 20% de los mayores de 70 años; [65] 70% -80% de las personas afectadas son asintomáticas; solo una minoría requiere revascularización o amputación. [ cita requerida ] La enfermedad de las arterias periféricas afecta a uno de cada tres diabéticos mayores de 50 años. En los EE. UU., afecta del 12 al 20 por ciento de los estadounidenses de 65 años o más. Alrededor de 10 millones de estadounidenses tienen PAD. A pesar de su prevalencia e implicaciones de riesgo cardiovascular, solo el 25% de los pacientes con EAP están en tratamiento.
En las personas de 40 años o más en los Estados Unidos en 2000, las tasas de EAP fue del 4,3%. [66] Las tasas fueron del 14,5% en personas de 70 años o más. Dentro de los grupos de edad, las tasas fueron generalmente más altas en mujeres que en hombres. Los negros no hispanos tuvieron tasas del 7,9% en comparación con el 4,4% de los blancos no hispanos y el 3,0% (1,4% -4,6%) de los mexicoamericanos . [66]
La incidencia de la EAP sintomática aumenta con la edad, desde aproximadamente el 0,3% anual para los hombres de 40 a 55 años hasta aproximadamente el 1% anual para los hombres mayores de 75 años. La prevalencia de la EAP varía considerablemente según cómo se defina la EAP y la edad de la población estudiada. El diagnóstico es fundamental, ya que las personas con EAP tienen un riesgo de cuatro a cinco veces mayor de sufrir un ataque cardíaco o un derrame cerebral.
El ensayo de control y complicaciones de la diabetes y el estudio prospectivo de diabetes del Reino Unido, en personas con diabetes tipo 1 y tipo 2 , respectivamente, demostraron que el control glucémico está más asociado con la enfermedad microvascular que con la enfermedad macrovascular. Los cambios patológicos que ocurren en los vasos pequeños pueden ser más sensibles a los niveles de glucosa elevados crónicamente que la aterosclerosis que ocurre en las arterias más grandes. [67]
Investigar
Se están realizando investigaciones sobre terapias para prevenir la progresión de la EAP. [68] En aquellos que han desarrollado un flujo sanguíneo deficiente en las piernas, el beneficio del autotrasplante de células mononucleares autólogas no está claro. [69]
Solo se ha realizado un ensayo controlado aleatorio que compara la derivación vascular con la angioplastia para el tratamiento de la EAP grave . [70] El ensayo no encontró diferencias en la supervivencia libre de amputación entre la derivación vascular y la angioplastia en el criterio de valoración clínico planificado , pero se ha criticado el ensayo por tener poca potencia, limitar las opciones endovasculares y comparar criterios de valoración inapropiados. [71] A partir de 2017, se están realizando dos ensayos clínicos aleatorizados para comprender mejor la técnica de revascularización óptima para la EAP grave y la isquemia crítica de miembros (CLI), el BEST-CLI (Mejor tratamiento endovascular versus mejor tratamiento quirúrgico para pacientes con isquemia crítica de miembros) Trial, y el ensayo BASIL-2 (Bypass versus angioplastia en isquemia severa de la pierna - 2). [72] [73]
En 2011, pCMV-vegf165 se registró en Rusia como el primer fármaco de terapia génica de su clase para el tratamiento de la EAP, incluida la etapa avanzada de isquemia crítica de miembros. [74] [75]
Referencias
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La enfermedad de las arterias periféricas (EAP) es el estrechamiento de las arterias de las piernas, el estómago, los brazos y la cabeza.
- ^ a b "¿Qué causa la enfermedad arterial periférica?" . nhlbi.nih.gov . 2 de agosto de 2011. Archivado desde el original el 25 de febrero de 2015 . Consultado el 26 de febrero de 2015 .
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enlaces externos
- "Enfermedad arterial periférica" en el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre
- Enfermedad arterial periférica (PAD) en el Colegio Americano de Cirujanos del Pie y Tobillo
- Gerhard-Herman, Marie D .; Gornik, Heather L .; Barrett, Coletta; Barshes, Neal R .; Corriere, Matthew A .; et al. (13 de noviembre de 2016). "Guía de 2016 AHA / ACC sobre el tratamiento de pacientes con enfermedad de la arteria periférica de la extremidad inferior: resumen ejecutivo" . Circulación . 135 (12): e686 – e725. doi : 10.1161 / CIR.0000000000000470 . PMC 5479414 . PMID 27840332 .
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Recursos externos |
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