Phineas P. Gage (1823-1860) fue un capataz de la construcción de ferrocarriles estadounidense recordado por su improbable [B1] : 19 supervivencia de un accidente en el que una gran barra de hierro atravesó completamente su cabeza, destruyendo gran parte del lóbulo frontal izquierdo de su cerebro . y por los efectos reportados de esa lesión en su personalidad y comportamiento durante los 12 años restantes de su vida. Los cambios de personalidad fueron lo suficientemente profundos que sus amigos lo vieron (al menos por un tiempo) como "ya no Gage". [H] : 14
| Phineas P. Gage | |
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 Gage y su "compañero constante" - su hierro apisonador inscrito - en algún momento después de 1849, visto en el retrato (identificado en 2009) que "hizo estallar la imagen común de Gage como un inadaptado sucio y desaliñado". [K] | |
| Nació | 9 de julio de 1823 (fecha incierta) |
| Fallecido | 21 de mayo de 1860 (36 años) |
| Causa de la muerte | Estado epiléptico |
| Lugar de enterramiento | Cypress Lawn Memorial Park , California (cráneo en Warren Anatomical Museum , Boston) |
| Ocupación |
|
| Conocido por | Cambio de personalidad después de una lesión cerebral |
| Esposos) | Ninguno |
| Niños | Ninguno [M] : 39,319,327 [1] |
La lesión de Gage era conocido como el "Caso Palanca Americana" una vez llamado "el caso de los que más de todos los demás se calcula para excitar nuestro asombro, disminuya el valor de pronóstico , e incluso a subvertir nuestros phys-i-o-log-i-cal doctrinas". [2] Phineas Gage influenciada discusión del siglo 19 sobre la mente y el cerebro, particularmente el debate sobre locales-i-za-ción cerebral ,
Gage es un elemento fijo en los planes de estudio de neurología , psicología y neurociencia ,
Un informe de la condición física y mental de Gage poco antes de su muerte implica que sus cambios mentales más serios fueron temporales, de modo que en la vida posterior fue mucho más funcional y socialmente mucho mejor adaptado que en los años inmediatamente posteriores a su accidente. Una hipótesis de recuperación social sugiere que su trabajo como conductor de diligencias en Chile fomentó esta recuperación al brindarle una estructura diaria que le permitió recuperar las habilidades sociales y personales perdidas.
La vida
Fondo
Gage fue el primero de cinco hijos de Jesse Eaton Gage y Hannah Trussell (Swetland) Gage del condado de Grafton, New Hampshire . [nota 1] Poco se sabe acerca de su crianza y educación más allá de que estaba alfabetizado.
El médico John Martyn Harlow , que conocía a Gage antes de su accidente, lo describió como "un joven perfectamente sano, fuerte y activo, de veinticinco años de edad, temperamento nervioso, cinco pies y seis pulgadas [1.68 m] de altura, promedio peso ciento cincuenta libras [68 kg], poseedor de una voluntad de hierro así como un marco de hierro; sistema muscular inusualmente bien desarrollado —haber tenido apenas un día de enfermedad desde su niñez hasta la fecha de [su] lesión ”. [H] : 4 (En la pseudociencia de la frenología , que en ese momento estaba acabando su boga, [12] nervo-bilioso denotaba una combinación inusual de "poderes mentales excitables y activos" con "energía y fuerza [de] mente y cuerpo [ haciendo] posible la resistencia de un gran trabajo físico y mental ".)
Gage pudo haber trabajado por primera vez con explosivos en granjas cuando era joven, o en minas y canteras cercanas. [M] : 17-8 Se sabe que trabajó en la construcción del ferrocarril del río Hudson cerca de Cortlandt Town, Nueva York , [14] [M10] : 643 y en el momento de su accidente era un capataz de voladuras (posiblemente un contratista independiente) en proyectos de construcción de vías férreas. [M] : 18-22,32n9 El "capataz más eficiente y capaz de sus empleadores ... un hombre de negocios astuto e inteligente, muy enérgico y persistente en la ejecución de todos sus planes de operación", [H] : 13-4 había incluso encargó un apisonador hecho a medida — una barra de hierro grande — para usar en el establecimiento de cargas explosivas.
Accidente
El 13 de septiembre de 1848, Gage estaba dirigiendo una banda de voladura de rocas de trabajo mientras se prepara la capa de balasto para el Rutland y Burlington ferroviario y de carretera al sur de la localidad de Cavendish, Ver-Mont . Establecer una explosión implicaba perforar un agujero profundo en un afloramiento de roca; la adición de voladura POW-der y un fusible; luego, use la plancha para apisonar ("apisonar") arena, arcilla u otro material inerte en el agujero sobre el polvo para contener la energía de la explosión y dirigirla hacia la roca circundante. [nota 3]
Mientras Gage hacía esto alrededor de las 4:30 pm, sus hombres que trabajaban detrás de él atrajeron su atención. Mirando por encima de su hombro derecho e inadvertidamente alineando su cabeza con el agujero de la explosión, Gage abrió la boca para hablar; en ese mismo instante el hierro apisonador chisporroteó contra la roca y (posiblemente porque se había omitido la arena) el polvo estalló. Disparado desde el agujero, la bateadora de hierro- 1+1 ⁄ 4 pulgadas (3,2 cm) de diámetro, tres pies y siete pulgadas (1,1 m) de largo y un peso 13+1 ⁄ 4 libras (6,0 kg) : entró en el lado izquierdo de la cara de Gage en una dirección hacia arriba, justo delante del ángulo de la mandíbula inferior . Continuando hacia arriba fuera de la mandíbula superior y posiblemente fracturando el pómulo , pasó por detrás del ojo izquierdo, a través del lado izquierdo del cerebro y luego completamente fuera de la parte superior del cráneo a través del hueso frontal .
A pesar de las referencias del siglo XIX a Gage como el "estuche de la palanca estadounidense", [nota 4] su hierro de apisonar no tenía la curva o garra que a veces se asocia con el término palanca ; más bien, era simplemente un cilindro puntiagudo, algo así como una jabalina , [K] redondo y bastante liso: [H] : 5
El extremo que entró en [la mejilla de Gage] primero es puntiagudo; el cono tiene [once pulgadas (28 cm) de largo y termina en un Punto de 1 ⁄ 4 de pulgada (6 mm)] [V] : 17 ... circunstancias a las que el paciente quizás deba su vida. El hierro es diferente a cualquier otro, y fue hecho por un herrero vecino para complacer la imaginación del propietario. [B1] : 14
El hierro apisonador aterrizó en punta, primero a unos 80 pies (25 m) de distancia, [M] : 29 [17] [7] "manchado de sangre y cerebro". [H] : 5
Gage fue arrojado de espaldas y sufrió algunas convulsiones breves en brazos y piernas, pero habló a los pocos minutos, caminó con poca ayuda y se sentó erguido en una carreta de bueyes para el Paseo de 3 ⁄ 4 millas (1,2 km) hasta su alojamiento en la ciudad. [H] : 5 Aproximadamente 30 minutos después del accidente, el médico Edward H. Williams encontró a Gage sentado en una silla fuera del hotel y fue recibido con "una de las grandes subestimaciones de la historia médica":
Cuando llegué, me dijo: "Doctor, aquí hay suficientes negocios para usted". Noté por primera vez la herida en la cabeza antes de bajarme del carruaje, las pulsaciones del cerebro eran muy distintas. La parte superior de la cabeza parecía algo así como un embudo invertido, como si un cuerpo en forma de cuña hubiera pasado de abajo hacia arriba. El Sr. Gage, durante el tiempo que estuve examinando esta herida, relató la forma en que fue herido a los transeúntes. No creí en la declaración del Sr. Gage en ese momento, pero pensé que estaba engañado. El Sr. Gage insistió en decir que la barra se le pasó por la cabeza. El Sr. G. se levantó y vomitó; el esfuerzo del vómito expulsó alrededor de media taza de té del cerebro [a través del orificio de salida en la parte superior del cráneo], que cayó al suelo. [19]
Harlow se hizo cargo del caso alrededor de las 6 pm:
Me disculparás por comentar aquí que la imagen presentada fue, para alguien que no está acostumbrado a la cirugía militar , verdaderamente terrible; pero el paciente soportó sus sufrimientos con la más heroica firmeza. Me reconoció de inmediato y dijo que esperaba no estar muy herido. Parecía estar perfectamente consciente, pero se estaba agotando por la hemorragia . Su persona, y la cama en la que estaba puesto, eran literalmente a una sangre derramada de la sangre. [19]
Gage también tragaba sangre, que regurgitaba cada 15 o 20 minutos. [19]
Tratamiento y convalecencia
Con la ayuda de Williams [nota 5], Harlow afeitó el cuero cabelludo alrededor de la región de la salida de la plancha de apisonar, luego extrajo sangre coagulada, pequeños fragmentos de huesos y "una onza o más" de cerebro protuberante. Después de sondear en busca de cuerpos extraños y reemplazar dos grandes pedazos de hueso desprendidos, Harlow cerró la herida con correas adhesivas, dejándola parcialmente abierta para el drenaje; [M] : 60-1 la herida de entrada en la mejilla fue vendada solo flojamente, por la misma razón. Se aplicó una compresa húmeda , luego un gorro de dormir y luego más vendajes para asegurar estos apósitos. Harlow también vistió las manos y los antebrazos de Gage (que junto con su rostro habían sido "profundamente quemados") y ordenó que la cabeza de Gage se mantuviera elevada.
A última hora de la noche, Harlow señaló: "Mente despejada. Agitación constante de las piernas, retraídas y extendidas alternativamente ... Dice que 'no le importa ver a sus amigos, ya que estará en el trabajo en unos pocos días ' ". [19 ]
A pesar de su propio optimismo, la convalecencia de Gage fue larga, difícil y desigual. Aunque el reconocimiento de su madre y su tío-convocados de Lebanon, New Hampshire , 30 millas (50 km) de distancia- [H] : 12 [M] : 30 en la mañana después del accidente, en el segundo día, que "perdió el control de su mente, y se volvió decididamente delirante ". Para el cuarto día, estaba de nuevo "racional ... conoce a sus amigos", y después de una semana de mejora adicional, Harlow entretuvo, por primera vez, el pensamiento "que era posible que Gage se recuperara ... Esta mejora, sin embargo , fue de corta duración ". [19]
A partir de los 12 días posteriores al accidente, [M] : 53 Gage estaba semicomatoso , "rara vez hablaba a menos que se le hablara, y luego respondía sólo con monosílabos", y el día 13 Harlow señaló: "Falta de fuerza ... el coma se profundizó; el globo del ojo izquierdo se volvió más protuberante, con ["hongo" - tejido infectado deteriorado ] [M] : 61,283 empujando rápidamente desde el canto interno [así como] desde el cerebro herido, y saliendo por la Arriba de la cabeza." Para el día 14, "Las exhalaciones de la boca y la cabeza [son] horriblemente fétidas . Comatosas, pero responderán con monosílabos si se despiertan. No tomarán alimento a menos que se les exija fuertemente. Los amigos y asistentes esperan cada hora su muerte, y tenga su ataúd y ropa preparados ". [19]
Galvanizado a la acción, Harlow "cortó los hongos que estaban brotando de la parte superior del cerebro y llenando la abertura, y aplicó libremente cáustico [es decir, nitrato de plata cristalino ] [M] : 54 [H1] : 392 a ellos. Con un bisturí abrí el [ músculo frontalis , desde la herida de salida hasta la parte superior de la nariz] [H1] : 392 e inmediatamente salieron ocho onzas [250 ml] de pus mal acondicionado , con sangre y excesivamente fétido." [19] ("Gage tuvo la suerte de encontrarse con el Dr. Harlow cuando lo hizo", escribe Barker. "Pocos médicos en 1848 habrían tenido la experiencia con el absceso cerebral con el que Harlow dejó [ Jefferson Medical College ] y que probablemente salvó la vida de Gage. " [B] : 679-80 Ver § Factores que favorecen la supervivencia de Gage , más abajo ) .
El día 24, Gage "logró levantarse y dio un paso hacia su silla". Un mes después, estaba "subiendo y bajando escaleras, y alrededor de la casa, hacia la plaza ", y mientras Harlow estuvo ausente durante una semana, Gage estaba "en la calle todos los días excepto los domingos", su deseo de volver con su familia en New Hampshire siendo "incontrolable por sus amigos ... se fue sin abrigo y con botas finas; se mojaron los pies y un escalofrío". Pronto desarrolló fiebre, pero a mediados de noviembre "se sentía mejor en todos los aspectos [y] volvía a caminar por la casa". Pronóstico de Harlow en este punto: Gage "parece estar en una forma de recuperarse, si puede ser controlado". [19]
Para el 25 de noviembre (10 semanas después de su lesión), Gage estaba lo suficientemente fuerte como para regresar a la casa de sus padres en Lebanon, New Hampshire , viajando allí en un "carruaje cerrado" (un medio de transporte cerrado del tipo que se usa para transportar a los locos). [H] : 12 [M] : 92 Aunque "bastante débil y delgado ... débil e infantil" [23] [M] : 93 al llegar, a fines de diciembre estaba "cabalgando, mejorando tanto mental como físicamente", [H2] y en febrero de 1849 fue "capaz de hacer un pequeño trabajo con los caballos y el establo, alimentar al ganado, etc. [y] cuando llegó el momento de arar [es decir, alrededor de mayo o junio] pudo hacer media día de trabajo después de eso y lo sobrellevé bien ". En agosto, su madre le dijo a un médico que le preguntó que su memoria parecía algo deteriorada, aunque lo bastante como para que un extraño no se diera cuenta. [nota 7]
Lesiones
En abril de 1849, Gage regresó a Cavendish y visitó a Harlow, quien notó en ese momento pérdida de visión y ptosis del ojo izquierdo, [nota 8] una gran cicatriz en la frente (por el drenaje del absceso de Harlow) [H1] : 392 y
sobre la parte superior de la cabeza ... un fragmento cuadrangular de hueso ... elevado y bastante prominente. Detrás de esto hay una depresión profunda, de dos pulgadas por una y media pulgadas [5 por 4 cm] de ancho, debajo de la cual se pueden percibir las pulsaciones del cerebro. Parálisis parcial del lado izquierdo de la cara. Su salud física es buena y me inclino a decir que se ha recuperado. No tiene dolor de cabeza, pero dice que tiene una sensación extraña que no es capaz de describir. [H] : 12-3
El molar superior izquierdo más posterior de Gage , adyacente al punto de entrada a través de la mejilla, también se perdió. [nota 9] Aunque un año después quedaba algo de debilidad, [M] : 93 [24] Harlow escribió que "físicamente, la recuperación fue bastante completa durante los cuatro años inmediatamente posteriores a la lesión". [H] : 19
Nueva Inglaterra y Nueva York (1849-1852)
En noviembre de 1849, Henry Jacob Bigelow , profesor de cirugía en la Facultad de Medicina de Harvard , [M1] : 828 llevó a Gage a Boston durante varias semanas y, después de asegurarse de que el hierro de apisonar realmente había pasado por la cabeza de Gage, lo presentó a una reunión. de la Sociedad de Boston para el Mejoramiento Médico y (posiblemente) a la clase de la escuela de medicina.
Incapaz de reclamar su trabajo en el ferrocarril Gage fue durante un tiempo "una especie de exhibición de museo viviente" [29] en el Museo Americano de Barnum en la ciudad de Nueva York. (Este no fue el circo de Barnum posterior ; no hay evidencia de que Gage haya exhibido alguna vez con una compañía o circo, o en un recinto ferial). [30] [nota 10] También se han encontrado anuncios para apariciones públicas de Gage — que él puede haber arregló y promovió él mismo — en New Hampshire y Vermont, [M10] : 643-4 apoyando la declaración de Harlow de que Gage hizo apariciones públicas en "la mayoría de las ciudades más grandes de Nueva Inglaterra". [H] : 14 [M1] : 829 (Años más tarde, Bigelow escribió que Gage había sido "un hombre astuto e inteligente y bastante dispuesto a hacer cualquier cosa por el estilo para convertir un centavo honesto", pero renunció a tales esfuerzos porque "[que ] algo no tiene mucho interés para el público en general ".)
Chile y California (1852-1860)
JM Harlow (1868) [H] : 340
En agosto de 1852, Gage fue invitado a Chile para trabajar allí como conductor de diligencias de larga distancia , "cuidando caballos y, a menudo, conduciendo un carruaje cargado y tirado por seis caballos" en la ruta Valparaíso - Santiago . [M] : 103-4 [H] : 14 Después de que su salud comenzara a fallar a mediados de 1859,
En febrero de 1860, [nota 11] Gage comenzó a tener ataques epilépticos . Perdió su trabajo y (escribió Harlow) a medida que las convulsiones aumentaron en frecuencia y gravedad, "continuó trabajando en varios lugares [aunque] no pudo hacer mucho".
Muerte y exhumación
El 18 de mayo de 1860 Gage "salió de Santa Clara y se fue a casa de su madre. A las 5 de la mañana del día 20, tuvo una convulsión severa. Se llamó al médico de familia y lo sangró . Las convulsiones se repitieron. con frecuencia durante el día sucesivo y de la noche," [H] : 15 y murió en el estado de epi-LEP-ti-cus , [M2] : e en o cerca de San Francisco, [nota 12] a última hora del 21 de mayo de 1860. fue enterrado en San Francisco solitario Cementerio de montaña .
En 1866, Harlow (que había "perdido todo rastro de [Gage], y casi había abandonado toda expectativa de volver a tener noticias de él") de alguna manera se enteró de que Gage había muerto en California y se puso en contacto con su familia allí. A petición de Harlow, la familia hizo exhumar el cráneo de Gage y luego se lo entregó personalmente a Harlow,
Aproximadamente un año después del accidente, Gage había entregado su hierro apisonador al Museo Anatómico Warren de la Facultad de Medicina de Harvard , pero luego lo reclamó
El apisonador lleva la siguiente inscripción, encargada por Bigelow junto con el depósito original del hierro en el Museo [36] (aunque la fecha indicada para el accidente es un día libre):
Esta es la barra que recibió un disparo en la cabeza del Sr. Phinehas [sic] P. Gage en Cavendish Vermont el 14 de septiembre [sic] 1848. Se recuperó por completo de la lesión y depositó esta barra en el Museo de la Facultad de Medicina de la Universidad de Harvard. . • Phinehas P. Gage • Líbano Grafton Cy N – H • 6 de enero de 1850 [38]
La fecha del 6 de enero de 1850 cae dentro del período durante el cual Gage estuvo en Boston bajo la observación de Bigelow.
En 1940, los restos sin cabeza de Gage se trasladaron al Cypress Lawn Memorial Park como parte de una reubicación obligatoria de los cementerios de San Francisco fuera de los límites de la ciudad. .
Cambios mentales y daño cerebral.
Gage pudo haber sido el primer caso en sugerir el papel del cerebro en la determinación de la personalidad y que el daño a partes específicas del cerebro podría inducir cambios específicos de personalidad, [44] pero la naturaleza, extensión y duración de estos cambios ha sido difícil de establecer. [M] : 89 [M10] : 652-5 Sólo un puñado de fuentes dan información directa sobre cómo era Gage (ya sea antes o después del accidente), [nota 2] los cambios mentales publicados después de su muerte fueron mucho más dramáticos que cualquier cosa reportada mientras estaba vivo, [M] : 375-6 y pocas fuentes son explícitas sobre el período de la vida de Gage al que cada una de sus diversas descripciones de él (que varían ampliamente en su nivel implícito de deterioro funcional) deben aplicarse .
Primeras observaciones (1849-1852)
Harlow ("virtualmente nuestra única fuente de información" sobre Gage, según el psicólogo Malcolm Macmillan) [M] : 333 [nota 2] describió al Gage anterior al accidente como trabajador, responsable y "un gran favorito" entre los hombres. a su cargo, habiéndolo considerado sus empleadores como "el capataz más eficiente y capaz de su empleo"; también se tomó la molestia de notar que la memoria y la inteligencia general de Gage parecían intactas después del accidente, fuera del delirio exhibido en los primeros días. [M] : 30,91 Sin embargo, estos mismos empleadores, después del accidente de Gage, "consideraron tan marcado el cambio de opinión que no pudieron volver a darle su lugar":
El equilibrio o equilibrio, por así decirlo, entre sus facultades intelectuales y sus propensiones animales, parece haber sido destruido. Es intermitente, irreverente, a veces se entrega a la blasfemia más grosera (que antes no era su costumbre), manifiesta poca deferencia por sus semejantes, impaciente por la moderación o el consejo cuando entra en conflicto con sus deseos, a veces pertinazmente obstinado, pero caprichoso y caprichoso. vacilante, elaborando muchos planes de operaciones futuras, que apenas se arreglan, se abandonan a su vez por otros que parecen más factibles. Un niño en su capacidad intelectual y manifestaciones, tiene las pasiones animales de un hombre fuerte. Antes de su lesión, aunque no estaba capacitado en las escuelas, poseía una mente bien equilibrada, y quienes lo conocían lo consideraban un hombre de negocios astuto e inteligente, muy enérgico y persistente en la ejecución de todos sus planes de operación. En este sentido, su mente cambió radicalmente, tan decididamente que sus amigos y conocidos dijeron que "ya no era Gage". [H] : 13-4
Esta descripción ("ahora citada habitualmente", dice Kotowicz) [K2] : 125 es de las observaciones de Harlow establecidas poco después del accidente,
Mientras tanto, el informe de Harlow de 1848, publicado justo cuando Gage estaba saliendo de su convalecencia, simplemente insinuaba síntomas psicológicos: [M] : 169
Las manifestaciones mentales del paciente, las reservo para una futura comunicación. Creo que el caso ... es sumamente interesante para el fisiólogo ilustrado y el filósofo intelectual. [H1] : 393
Pero después de que Bigelow calificara a Gage como "bastante recuperado de las facultades del cuerpo y la mente" con solo "una alteración de la función insignificante", [B1] : 13-4 una réplica en el American Phrenological Journal -
Que no había ninguna diferencia en sus manifestaciones mentales después de la recuperación [es] no es cierto ... que era bruta, profano, tosco y vulgar, a tal grado que su sociedad era intolerable para la gente decente. [45]
— aparentemente se basó en información proporcionada de forma anónima por Harlow. [M] : 350-1 Señalando que Bigelow dio extensas citas textuales de los artículos de Harlow de 1848, pero omitió la promesa de Harlow de seguir con detalles de las "manifestaciones mentales" de Gage, Barker explica las evaluaciones contradictorias de Bigelow y Harlow (con menos de un año de diferencia) por diferencias en sus antecedentes educativos, en particular sus actitudes hacia la localización cerebral (la idea de que diferentes regiones del cerebro están especializadas para diferentes funciones) y la frenología (la pseudociencia del siglo XIX que sostenía que los talentos y la personalidad pueden inferirse de la forma de el cráneo de una persona):
El interés de Harlow por la frenología lo preparó para aceptar el cambio en el carácter [de Gage] como una pista significativa de la función cerebral que merecía publicación. A Bigelow se le había [enseñado] que el daño en los hemisferios cerebrales no tenía ningún efecto intelectual, y no estaba dispuesto a considerar significativo el déficit de Gage ... El uso de un solo caso [incluido el de Gage] para probar puntos de vista opuestos sobre la frenología no era infrecuente. [B] : 672,676,678,680
La renuencia a atribuir una base biológica a las "funciones mentales superiores" (funciones, como el lenguaje, la personalidad y el juicio moral, más allá de lo meramente sensorial y motor ) puede haber sido otra razón por la que Bigelow descartó los cambios de comportamiento en Gage que Harlow había notado. .
Observaciones posteriores (1858-1859)
En 1860, un médico estadounidense que había conocido a Gage en Chile en 1858 y 1859 lo describió como todavía "involucrado en la conducción escénica [y] en el disfrute de la buena salud, sin ningún impedimento en sus facultades mentales".
Macmillan escribe que esta conclusión se ve reforzada por las responsabilidades y desafíos asociados con el trabajo de diligencias como el realizado por Gage en Chile, incluido el requisito de que los conductores "sean confiables, ingeniosos y posean una gran resistencia. Pero sobre todo, tenían que tener la tipo de personalidad que les permitió llevarse bien con sus pasajeros ".
Recuperación social
Macmillan escribe que este contraste entre Gage es temprano, frente a más tarde, después de un accidente comportamiento refleja su "[cambio gradual] Del comúnmente retratado persona impulsiva y sin inhibiciones en uno que hizo un razonable 'recuperación social ' ", [51] las personas que citan con lesiones similares para quienes "alguien o algo les dio suficiente estructura a sus vidas para que volvieran a aprender las habilidades sociales y personales perdidas": [M1] : 831
La supervivencia y rehabilitación de Phineas demostraron una teoría de la recuperación que ha influido en el tratamiento del daño del lóbulo frontal en la actualidad. En el tratamiento moderno, agregar estructura a las tareas, por ejemplo, visualizando mentalmente una lista escrita, se considera un método clave para hacer frente al daño del lóbulo frontal. [M4]
Según relatos contemporáneos de visitantes a Chile,
levantarse temprano por la mañana, prepararse y acicalar, alimentar y enjaezar a los caballos; tenía que estar en el punto de partida a una hora determinada, cargar el equipaje, cobrar las tarifas y acomodar a los pasajeros; y luego tuvo que cuidar a los pasajeros en el viaje, descargar su equipaje en el destino y cuidar de los caballos. Las tareas formaron una estructura que requería el control de cualquier impulsividad que pudiera haber tenido. [M9]
En ruta (Macmillan continúa):
se requería mucha previsión. Los conductores tenían que planificar los giros con mucha antelación y, a veces, reaccionar rápidamente para maniobrar alrededor de otros autocares, vagones y birlochos que viajaban a varias velocidades ... También había que adaptarse a la condición física de la ruta: aunque algunos tramos estaban bien -hecho, otros eran peligrosamente empinados y muy accidentados.
Así, el trabajo de diligencia de Gage - "un entorno altamente estructurado en el que se requerían secuencias claras de tareas [pero dentro del cual] las contingencias que requerían previsión y planificación surgían diariamente" - se asemeja a los regímenes de rehabilitación desarrollados por primera vez por el neuropsicólogo soviético Alexander Luria para el restablecimiento de la autoestima. regulación en soldados de la Segunda Guerra Mundial que sufrieron lesiones en el lóbulo frontal.
Se puede encontrar una base neurológica para tales recuperaciones en la evidencia emergente "de que los tractos [neurales] dañados pueden restablecer sus conexiones originales o construir vías alternativas a medida que el cerebro se recupera" de una lesión. [51] Macmillan agrega que si Gage se recuperara así — si eventualmente "descubrió cómo vivir" (como lo expresó Fleischman) [F] : 75 a pesar de su lesión — entonces "se sumaría a la evidencia actual de que la rehabilitación puede ser eficaz incluso en casos difíciles y prolongados "; [M1] : 831 y si Gage pudiera lograr tal mejora sin supervisión médica, "¿cuáles son los límites para quienes están en programas formales de rehabilitación?" [M9] Como lo expresó el autor Sam Kean, "Si incluso Phineas Gage se recuperó, ese es un poderoso mensaje de esperanza". [K]
Exageración y distorsión de los cambios mentales.
Apisonando pólvora por los agujeros por su salario
Sopló su sonda especial a
través de su lóbulo frontal izquierdo
Ahora bebe, maldice y vuela con rabia.
Limerick anónimo [L1] : 168
El análisis de Macmillan de los relatos científicos y populares de Gage encontró que casi siempre distorsionan y exageran sus cambios de comportamiento mucho más allá de lo descrito por cualquiera que haya tenido contacto directo con él, [nota 2] concluyendo que los hechos conocidos son "inconsistentes con la visión común de Gage como un vagabundo inútil jactancioso, pendenciero, malhablado, deshonesto, incapaz de mantener un trabajo, que murió sin un centavo en una institución ". [52] En palabras de Barker, "Con el paso de los años, el caso tomó vida propia, acumulando nuevas adiciones a la historia de Gage sin ninguna base fáctica". [B] : 678 Incluso hoy (escribe Zbigniew Kotowicz) "La mayoría de los comentaristas todavía confían en los rumores y aceptan lo que otros han dicho sobre Gage, es decir, que después del accidente se convirtió en un psicópata "; [K2] : 125 Grafman ha escrito que "los detalles del deterioro cognitivo social [de Gage] han sido ocasionalmente inferidos o incluso embellecidos para adaptarse al entusiasmo del narrador"; [G] : 295 y Goldenberg llama a Gage "una hoja (casi) en blanco en la que los autores pueden escribir historias que ilustren sus teorías y entretengan al público". [53]
Por ejemplo, la declaración de Harlow de que Gage "continuó trabajando en varios lugares; no podía hacer mucho, cambiaba con frecuencia y siempre encontraba algo que no le convenía en todos los lugares que probó" [H] : 15 se refiere solo a los últimos meses de Gage, después de que empezaran las convulsiones. [M] : 107 [M10] : 646 Pero se ha malinterpretado [54] en el sentido de que Gage nunca tuvo un trabajo regular después de su accidente, [55] [56] [57] "era propenso a renunciar en un ataque caprichoso o ser despedido debido a una mala disciplina ", [58] : 8-9 " nunca regresó a una existencia completamente independiente ", [59] : 1102 " pasó el resto de su vida viviendo miserablemente de la caridad de otros y viajando por el país como un fenómeno secundario ", [57] y (" dependiente de su familia " [60] o" bajo la custodia de sus padres ") [61] murió" en descuidada disipación ". [62] De hecho, después de sus primeros meses después de la recuperación que pasó viajando y exhibiendo, Gage se mantuvo a sí mismo — en un total de solo dos trabajos diferentes — desde principios de 1851 hasta justo antes de su muerte en 1860.
Otros comportamientos atribuidos, por varios autores, al Gage posterior al accidente que no están respaldados por los hechos conocidos o están en contradicción con ellos incluyen los siguientes:
- maltrato de la esposa y los hijos (aunque Gage en realidad no tenía ninguno); [63]
- comportamiento sexual inapropiado, promiscuidad o sexualidad alterada; [64]
- falta de previsión, preocupación por el futuro o capacidad para la vergüenza; [sesenta y cinco]
- haciendo alarde de su propia miseria y vanagloria al mostrar sus heridas; [sesenta y cinco]
- "apostando" él mismo en " bancarrota ... emocional y reputacional "; [66]
- irresponsabilidad, desconfianza, [67] agresividad, violencia; [68]
- vagancia, mendicidad, [69] vagar, [70] beber; [71]
- mentir, [72] peleas, [73] acoso; [74]
- psicopatía , [75] [66] incapacidad para tomar decisiones éticas; [76]
- pérdida de todo respeto por las convenciones sociales; [76]
- actuar como un "idiota" [76] o un "patán"; [57]
- vivir como un "holgazán" [77] o un "lío grosero"; [78]
- "[alienar] a casi todos los que alguna vez se habían preocupado por él"; [79]
- muriendo "debido a un libertinaje ". [80]
Ninguno de estos comportamientos es mencionado por nadie que haya conocido a Gage o incluso a su familia, [nota 2] y como dijo Kotowicz, "Harlow no informa de un solo acto del que Gage debería haberse avergonzado". [K2] : 122-3 Gage es "una gran historia para ilustrar la necesidad de volver a las fuentes originales", escribe Macmillan, [83] la mayoría de los autores se han "contentado con resumir o parafrasear relatos que ya están seriamente equivocados". [M] : 315
No obstante (escriben Daffner y Searl) "la narración de la historia [de Gage] ha aumentado el interés en comprender el papel enigmático que juegan los lóbulos frontales en el comportamiento y la personalidad", [84] y Ratiu ha dicho que al enseñar sobre los lóbulos frontales, un La anécdota sobre Gage es como un "as en la manga. Es como si cada vez que hablas de la Revolución Francesa hablas de la guillotina , porque es genial". [K] Benderly sugiere que los instructores utilicen el caso Gage para ilustrar la importancia del pensamiento crítico. [83]
Alcance del daño cerebral
JM Harlow (1868) [H] : 342
| Video externo | |
|---|---|
 Reconstrucción en video del hierro de apisonamiento que pasa por el cráneo de Gage (Ratiu et al.) [R1] ( se requiere registro ) | |
El debate sobre si el trauma y la infección subsiguiente habían dañado los dos lóbulos frontales de Gage (izquierdo y derecho), o solo el izquierdo, comenzó casi inmediatamente después de su accidente.
Además, Ratiu et al. señaló que el orificio en la base del cráneo (creado cuando el hierro de apisonar pasa a través del seno esfenoidal hacia el cerebro) tiene un diámetro de aproximadamente la mitad que el del hierro mismo; Combinando esto con la fractura de la línea del cabello que comienza detrás de la región de salida y baja por la parte frontal del cráneo, llegaron a la conclusión de que el cráneo se abrió cuando el hierro entró desde abajo, luego se cerró por la elasticidad de los tejidos blandos una vez que el hierro había salió por la parte superior de la cabeza.
Van Horn y col. concluyó que el daño a la materia blanca de Gage (de la cual hicieron estimaciones detalladas) fue tan o más significativo para los cambios mentales de Gage que el daño de la corteza cerebral (materia gris). [V] : abstr Thiebaut de Schotten et al. daño estimado de la materia blanca en Gage y otros dos estudios de caso (" Tan " y " HM "), concluyendo que estos pacientes "sugieren que el comportamiento social, el lenguaje y la memoria dependen de la actividad coordinada de diferentes regiones [del cerebro] en lugar de una sola áreas en los lóbulos frontales o temporales ". [T1] : 12
Factores que favorecen la supervivencia de Gage
Harlow vio la supervivencia de Gage como una demostración de "los maravillosos recursos del sistema para soportar el impacto y superar los efectos de una lesión tan espantosa, y como una hermosa demostración de los poderes de recuperación de la naturaleza", y enumeró lo que vio como las circunstancias que favorecían eso:
1er. El sujeto era el hombre del caso. Su físico, voluntad y capacidad de resistencia difícilmente podrían superarse. [H] : 18
Para la descripción de Harlow del Gage previo al accidente, vea § Antecedentes , arriba.
2d. La forma del misil: ser puntiagudo, redondo y comparativamente suave, sin dejar atrás una conmoción o compresión prolongada. [H] : 18
A pesar de su gran diámetro y masa (en comparación con un proyectil disparado por un arma), la velocidad relativamente baja del hierro apisonador redujo drásticamente la energía disponible para las "ondas de choque" de compresión y conmoción.
Harlow continuó:
3d. El punto de entrada ... [El apisonador] hizo poco daño hasta que alcanzó el piso del cráneo, cuando, al mismo tiempo que hizo un daño irreparable, [creó la] abertura en la base del cráneo, por drenaje, [sin el cual] la recuperación habría sido imposible. [nota 16]
Barker escribe que "[las lesiones en la cabeza] por caídas, patadas de caballo y disparos eran bien conocidas en la América anterior a la Guerra Civil [y] todos los cursos contemporáneos de conferencias sobre cirugía describían el diagnóstico y tratamiento" de tales lesiones. Pero para beneficio de Gage, el cirujano Joseph Pancoast había realizado "su operación más famosa por lesión en la cabeza antes de la clase médica de Harlow, [ trepanación ] para drenar el pus, lo que resultó en una recuperación temporal. Desafortunadamente, los síntomas reaparecieron y el paciente murió. En la autopsia, el pus se volvió a acumular se encontró: tejido de granulación había bloqueado la abertura en la duramadre ". Manteniendo la herida de salida abierta y elevando la cabeza de Gage para estimular el drenaje del cráneo hacia los senos nasales (a través del orificio hecho por el apisonador), Harlow "no había repetido el error del profesor Pancoast".
JM Harlow (1868) [H] : 344
Finalmente,
4to. La parte del cerebro atravesada fue, por varias razones, la mejor adaptada de cualquier parte de la sustancia cerebral para soportar la lesión. [H] : 18
No está claro cuáles fueron las "varias razones" de Harlow, pero probablemente se estaba refiriendo, al menos en parte, a la comprensión (que se está desarrollando lentamente desde la antigüedad) de que las lesiones en la parte frontal del cerebro son menos peligrosas que las de la parte trasera, porque estos últimos interrumpen con frecuencia funciones vitales como la respiración y la circulación. [M] : 126,142 Por ejemplo, el cirujano James Earle escribió en 1790 que "una gran parte del cerebro puede ser quitada sin destruir al animal, o incluso sin privarlo de sus facultades, mientras que el cerebelo apenas admite la menor herida, sin siendo seguido por síntomas mortales ".
Ratiu y col. y Van Horn et al. ambos concluyeron que el hierro de apisonamiento pasó a la izquierda del seno sagital superior y lo dejó intacto, tanto porque Harlow no menciona la pérdida de líquido cefalorraquídeo a través de la nariz, como porque, de lo contrario, Gage probablemente habría sufrido una pérdida de sangre fatal o una embolia gaseosa .
En cuanto a su propio papel en la supervivencia de Gage, Harlow simplemente afirmó: "Solo puedo decir ... con el bueno de Ambroise Paré , lo vestí , Dios lo sanó", [H] : 20 pero Macmillan llama demasiado a esta autoevaluación. modesto. [98] Observando que Harlow había sido un "médico local relativamente inexperto ... se graduó cuatro años y medio antes", [M] : 12 La discusión de Macmillan sobre la "hábil e imaginativa adaptación [de] elementos conservadores y progresistas de los disponibles terapias a las necesidades particulares planteadas por las lesiones de Gage "enfatiza que él" no aplicó rígidamente lo que había aprendido ", por ejemplo renunciando a una búsqueda exhaustiva de fragmentos óseos (que arriesgaban hemorragia y más daño cerebral) y aplicando cáustico a los" hongos " en lugar de extirparlos (lo que corría el riesgo de hemorragia) o forzarlos a entrar en la herida (lo que corría el riesgo de comprimir el cerebro). [M] : 58-62
Actitudes médicas tempranas
Escepticismo
JBS Jackson (1870) [82] : 149
Barker señala que el informe original de 1848 de Harlow sobre la supervivencia y recuperación de Gage "fue ampliamente descreído, por razones obvias" [B] : 676 y Harlow, recordando este escepticismo temprano en su retrospectiva de 1868, invocó la historia bíblica de Doubting Thomas : [L1] : 178
El caso ocurrió hace casi veinte años, en un oscuro pueblo rural ..., fue atendido y reportado por un oscuro médico rural, y fue recibido por los Doctores Metropolitanos con varias venas de precaución, de tal manera que muchos se negaron rotundamente a creer que el hombre se había levantado, hasta que metieron los dedos en el agujero [en] su cabeza, e incluso entonces pidieron al médico rural declaraciones atestiguadas, de clérigos y abogados, antes de que pudieran o quisieran creer ... muchos cirujanos eminentes con respecto a un hecho como una imposibilidad fisiológica, las apariencias presentadas por el sujeto se explican de diversas maneras.
"Un distinguido profesor de cirugía en una ciudad lejana", continuó Harlow, incluso había descartado a Gage como un " invento yanqui ". [H] : 3,18
Según el Boston Medical and Surgical Journal (1869), fue el informe de 1850 sobre Gage de Bigelow, Profesor de Cirugía de Harvard y "una figura majestuosa y autorizada en la escena médica de aquellos tiempos" [27] - que finalmente "tuvo éxito en imponiendo la autenticidad [del caso] a la credibilidad de la profesión ... como difícilmente podría haberlo hecho alguien en cuya sagacidad y conocimiento quirúrgico sus hermanos tuvieran menos confianza ". [36] Al señalar que, "La característica principal de este caso es su improbabilidad ... Este es el tipo de accidente que ocurre en la pantomima en el teatro, no en otro lugar", Bigelow enfatizó que aunque "al principio totalmente escéptico, he ha sido personalmente convencido ". [nota 17]
No obstante (Bigelow escribió justo antes de la presentación de Harlow en 1868 del cráneo de Gage) aunque "la naturaleza de la lesión [de Gage] y su realidad están ahora fuera de toda duda ... he recibido una carta dentro de un mes [que pretende] probar que ... el el accidente no pudo haber ocurrido ". [B2]
Estándar para otras lesiones cerebrales
A medida que la realidad del accidente y la supervivencia de Gage ganó credibilidad, se convirtió en "el estándar contra el cual se juzgaron otras lesiones cerebrales", y ha mantenido ese estado a pesar de la competencia de una lista creciente de otros accidentes con lesiones cerebrales que suenan poco probables, incluidos encuentros con hachas, pernos, puentes bajos, armas de fuego explosivas, un disparo de revólver en la nariz, más grilletes y ramas de eucalipto que caen . [M] : 62-7 Por ejemplo, después de que un minero sobreviviera al atravesar su cráneo por una tubería de gas 5 ⁄ 8 pulgadas (1,6 cm) de diámetro (extraído "no sin considerable dificultad y fuerza, debido a una curva en la parte de la varilla en su cráneo") su médico invocó a Gage como el "único caso comparable con este, en el cantidad de daño cerebral, que he visto reportado ". [nota 18]
A menudo, estas comparaciones llevaban indicios de humor, competitividad o ambos. [M] : 66 El Boston Medical and Surgical Journal , por ejemplo, aludió a la asombrosa supervivencia de Gage al referirse a él como "el paciente cuyo organismo cerebral había sido comparativamente tan poco perturbado por su visitante abrupto e intrusivo"; [36] y un médico de Kentucky, que informó sobre la supervivencia de un paciente de un disparo por la nariz, se jactó: "Si ustedes, los yanquis pueden enviar una barra de apisonamiento a través del cerebro de un compañero y no matarlo, supongo que no hay muchos que puedan disparar una bala entre la boca de un hombre y su cerebro, deteniéndose justo antes de la médula oblonga , y sin tocar tampoco ". [102] De manera similar, cuando el capataz de un aserradero regresó a trabajar poco después de que una sierra le cortara tres pulgadas (8 cm) en el cráneo desde justo entre los ojos hasta detrás de la parte superior de la cabeza, su cirujano (que había extraído de esta herida "treinta -dos pedazos de hueso, junto con una cantidad considerable de aserrín ") denominó el caso" insuperable, salvo el famoso caso del Dr. Harlow ", aunque se disculpó diciendo que" no puedo satisfacer el deseo de mis hermanos profesionales de poseer el cráneo [del paciente], hasta que ya no tenga más uso para él ". [103]
A medida que se acumulaban estas y otras supervivencias notables de lesiones cerebrales, el Boston Medical and Surgical Journal fingió preguntarse si el cerebro tiene alguna función en absoluto: "Dado que las payasadas de barras de hierro, tuberías de gas y cosas por el estilo, el escepticismo es incómodo y no se atreve pronunciarse. Los cerebros no parecen tener mucha importancia hoy en día ". Las Transacciones de la Sociedad Médica de Vermont fueron igualmente graciosas: " 'Los tiempos han sido', dice Macbeth [ Acto III ], 'que cuando los sesos estaban fuera, el hombre moriría. Pero ahora resucitan'. Es muy posible que pronto nos enteremos de que algún profesor alemán lo está exponiendo ".
Mal uso teórico
Rhodri Hayward [91]
Aunque Gage se considera el " caso índice de cambio de personalidad debido al daño del lóbulo frontal",
Localización cerebral
En el debate del siglo XIX sobre si las diversas funciones mentales están o no localizadas en regiones específicas del cerebro , ambos lados lograron reclutar a Gage en apoyo de sus teorías. [B] : 678 [M] : ch9 Por ejemplo, después de que Eugene Dupuy escribiera que Gage demostró que el cerebro no está localizado (caracterizándolo como un "caso sorprendente de destrucción del llamado centro del habla sin afasia consecuente "), Ferrier respondió utilizando a Gage (junto con los grabados en madera de su cráneo y el hierro del papel de Harlow de 1868) para respaldar su tesis de que el cerebro está localizado.
Frenología
A lo largo del siglo XIX, los partidarios de la frenología sostuvieron que los cambios mentales de Gage (su blasfemia, por ejemplo) se debían a la destrucción de su "órgano de Benevolencia " mental , como lo vieron los frenólogos, la parte del cerebro responsable de la "bondad, benevolencia, el carácter amable ... [y] disponer que el hombre se conduzca de una manera conforme al mantenimiento del orden social " — y / o el" órgano de veneración " adyacente - relacionado con la religión y Dios, y el respeto por los compañeros y los que están en autoridad.
Harlow escribió que Gage, durante su convalecencia, no "calculó el tamaño o el dinero con precisión [,] no tomaría $ 1000 por unos pocos guijarros" [H1] : 392 y no fue particular acerca de los precios cuando visitó una tienda local; [H] : 337 con estos ejemplos, Harlow puede haber estado insinuando un daño al "Órgano de comparación" de la frenología. [nota 19]
Psicocirugía y lobotomía
Con frecuencia se afirma que lo que le sucedió a Gage jugó un papel en el desarrollo posterior de varias formas de psicocirugía —en particular lobotomía [111] — o incluso que el accidente de Gage constituyó "la primera lobotomía". [112] [113] Aparte de la pregunta de por qué los cambios desagradables generalmente (aunque hiperbólicamente) atribuidos a Gage inspirarían la imitación quirúrgica, [114] no existe tal vínculo, según Macmillan:
Simplemente no hay evidencia de que ninguna de estas operaciones haya sido diseñada deliberadamente para producir el tipo de cambios en Gage que fueron causados por su accidente, ni que el conocimiento del destino de Gage formara parte de la justificación de las mismas [M2] : F ... [Lo] que demostró su caso se debió únicamente a que sobrevivió al accidente: las operaciones importantes [como para los tumores] podrían realizarse en el cerebro sin que el resultado fuera necesariamente fatal. [M] : 250
Hipótesis del marcador somático
Antonio Damasio , en apoyo de su hipótesis del marcador somático (que relaciona la toma de decisiones con las emociones y sus fundamentos biológicos), establece paralelismos entre los comportamientos que atribuye a Gage y los de los pacientes modernos con daño en la corteza orbitofrontal y la amígdala . [58] : ch3 [115] Pero la descripción de Damasio de Gage [58] : ch1 ha sido severamente criticada, por ejemplo por Kotowicz:
Damasio es el autor principal del mito de Gage la psico-ruta ... Damasio cambia [Harlow] narrativa, omite hechos, y agrega libremente ... Su relato de los últimos meses de Gage [es] una fabricación grotesca [insinuando] que Gage era un poco gentuza que en sus últimos días se dirigió a California para beber y pelearse hasta morir ... Parece que el creciente compromiso con la doctrina de las emociones del lóbulo frontal llevó a Gage al centro de atención y da forma a la forma en que se lo describe. [K2] : 125,130n6
Como dijo Kihlstrom, "[M] uchos comentaristas modernos exageran el alcance del cambio de personalidad de Gage, quizás participando en una especie de reconstrucción retrospectiva basada en lo que ahora sabemos, o creemos que hacemos, sobre el papel de la corteza frontal en la autoevaluación. regulación." [K1] Macmillan
Retratos
Dos daguerrotipo retratos de Gage, identificados en 2009 y 2010, [nota 20] son los únicos como-ne-SES
La autenticidad de los retratos se confirmó superponiendo la inscripción en la plancha de apisonar, como se ve en los retratos, contra la de la plancha de apisonar real, y haciendo coincidir las heridas del sujeto con las que se conservan en el molde de la cabeza. [W] : 342-3 [L] Sin embargo, sobre cuándo, dónde y por quién se tomaron los retratos no se sabe nada, excepto que no se crearon antes de enero de 1850 (cuando se agregó la inscripción al hierro de apisonar), [M10] : 644 en diferentes ocasiones, y probablemente sean de diferentes fotógrafos. [W1] : 8
Los retratos apoyan otra evidencia de que los cambios mentales más serios de Gage fueron temporales. . [M9] [117] "Que [Gage] fue cualquier forma de vagabundo después de su lesión es desmentido por estas imágenes notables", escribieron Van Horn et al. [V] : 13 "Aunque sólo una imagen", comentó Kean en referencia a la primera imagen descubierta, "explotó la imagen común de Gage como un inadaptado sucio y desaliñado. Este Phineas era orgulloso, bien vestido y desarmantemente guapo. " [K]
Ver también
- Anatoli Bugorski - científico cuya cabeza fue golpeada por un rayo de protones acelerador de partículas
- Eadweard Muybridge : otro caso temprano de lesión en la cabeza que conduce a cambios mentales
- Alexis St. Martin : hombre cuya fístula abdominal permitió estudios pioneros sobre la digestión
- Henry Molaison - paciente "HM", que desarrolló amnesia anterógrada grave después de una cirugía de epilepsia
- Lev Zasetsky - soldado que desarrolló agnosia después de que una bala le atravesó el parieto - área occipital
- Ahad Israfil
- Neuropsicología cognitiva
- Terapia de rehabilitación cognitiva
- Neuroplasticidad
- Neurorrehabilitación
- Terapia ocupacional
- Rehabilitación (neuropsicología)
Notas
- ^ a b Macmillan [M] : 14-7,31n5,490-1 analiza la ascendencia y la vida temprana de Gage. La fecha de nacimiento el 9 de julio de 1823 viene dada por una genealogía de Gage [6] sin cita, [M] : 16 pero es consistente con el acuerdo entre las fuentes contemporáneas [7] [8] de que Gage tenía 25 años en la fecha de su accidente. y con su edad (36 años), tal como figura en los registros funeraria después de su muerte en mayo de 1860. [M] : 108-9 viviendas posibles en la niñez y la juventud son el Líbano o en sus cercanías Medio Líbano, Enfield , y / o Grafton (todos en Grafton County, New Hampshire ), aunque Harlow se refiere al Líbano en particular como el "lugar natal" de Gage [H] : 10 y "su hogar" [H] : 12 (probablemente el de sus padres), [M] : 30 a lo que Gage regresó diez semanas [M2] : C después de su accidente.
No hay nada que indique lo que significaba la inicial del segundo nombre de Gage, P , [8] [9] [G1] [10] . [M] : 490 El apellido de soltera de su madre se da como Swetland, Sweatland o Sweetland . [11]
- ^ a b c d e f Macmillan [M] : 116-9, ch13-4 [M2] : C [M6] compara los relatos de Gage entre sí y con los hechos conocidos, además de contrastar la celebridad de Gage — se menciona en el 91 por ciento de una muestra de libros de texto de introducción a la psicología publicados en 2012–2014 [81] : 198 — con lo que era, hasta hace relativamente poco, la falta de un estudio importante sobre él y la escasez de artículos exclusiva o principalmente sobre él.
[M] : 1-2,11 Hasta 2008 [M10] : 642-3 [M1] : 830 las fuentes disponibles que ofrecen información significativa sobre Gage, y para las cuales hay alguna evidencia (incluso simplemente la afirmación de la propia fuente) de contacto con Gage o su familia, eran limitadas a Harlow (1848, 1849, 1868);
[H1] [H2] [H] Bigelow (1850); [B1] y Jackson (1849, 1870). [23] [82] Macmillan señala que las descripciones del comportamiento de Gage — la fuente del interés perenne en el caso — total sólo 300 palabras [M] : 90 y enfatiza la primacía de las tres publicaciones de Harlow como fuentes. [M] : 94,333,375 (No se han localizado las notas originales del caso de Harlow. [M] : 90 Un curador del Museo Warren se refirió a la "majestuosa elegancia" de los escritos de Harlow sobre Gage.) [27] Sin embargo, todas estas fuentes eran difíciles de identificar. obtener antes de 2000 [81] : 196 — por ejemplo, Macmillan pudo identificar algo más de 21 copias del artículo de Harlow de 1868 [H] en todo el mundo [M] : 371-2 — y Macmillan cree que esto ha ayudado a permitir descripciones distorsionadas de Gage para florecer. [M1] Macmillan & Lena [M10] : 643-6,648 presentan fuentes previamente desconocidas encontradas desde 2008.
- ^ a b c Macmillan da antecedentes sobre la ubicación y las circunstancias del accidente, y los pasos para provocar una explosión. El pueblo de Cavendish (parte de la ciudad de Cavendish) se llamaba en ese momento Duttonsville. El agujero de explosión, sobre 1+3 ⁄ 4 pulgadas (4.5 cm) de diámetro y hasta 12 pies (4 m) de profundidad, puede requerir que tres hombres trabajen hasta un día para perforar con herramientas manuales. El trabajo invertido en configurar cada explosión, el juicio involucrado en la selección de su ubicación y la cantidad de pólvora que se utilizará, y la naturaleza a menudo explosiva de las relaciones entre empleador y empleado en este tipo de trabajo, subrayan la importancia de las declaraciones de Harlow de que Gage había había sido un "gran favorito" entre sus hombres, y que sus empleadores lo habían considerado "el capataz más eficiente y capaz de su empleo" antes del accidente.
[M] : 13,22-9 [M7] : 151-2 [M2] : A - ^ [18] : 54 [T2] Barker: "Harlow siempre se refiere a la barra por su título adecuado, como un hierro apisonador. La referencia de Bigelow a una palanca ... le dio al caso su apodo, que todavía se encuentra hoy".
[B] : 678 - ↑ La tradición de la familia Williams sostiene que Harlow no apareció en la escena hasta dos días después del accidente de Gage, pero sin embargo, "buscó eventualmente llevarse toda la gloria del resultado exitoso" del caso, a pesar de que Williams "recibió todo el crédito de todos aquellos que sabía de su conexión "con él. Sin embargo, estas historias entran en conflicto con todos los demás relatos del caso, incluido el de Williams.
[M] : 279-84 [20] - ^ a b [B1] : 22n [82] : 149 [M] : ii, 42 El yeso de la cabeza, tomado de la vida, a menudo se denomina erróneamente una máscara mortuoria . [M2] : G
- ^ [23] [M] : ix, 93-4 Macmillan [M] : 378 especula que el deterioro de la memoria puede haber sido la interpretación que la familia de Gage le dio a su dificultad, según lo informado por Harlow, para concentrarse en las tareas
- ↑ Aunque el paso del hierro apisonador forzó al ojo izquierdo a salir de su órbita por la mitad de su diámetro, ese ojo retuvo la visión "indistinta" hasta el décimo día después del accidente, cuando la visión se perdió definitivamente. [H] : 6,8,13 Ratiu y col. concluyen que "el canal óptico se salvó ... [siendo la pérdida de visión] secundaria a glaucoma agudo o inflamación del nervio óptico y compresión contra las paredes rígidas del canal óptico". [R] : 640 Harlow agregó que Gage podría " aducir y deprimir el globo, pero [no] moverlo en ninguna otra dirección".
- ^ El examen osteológico de la cavidad del diente confirma que este diente se perdió antes de la muerte de Gage, aunque se desconoce cuándo; presumiblemente, se cayó durante el accidente o se aflojó para que se cayera más tarde. [V] : 17
- ^ a b Gage puede haber sido uno de los primeros ejemplos de un paciente que ingresa a un hospital principalmente para realizar más investigaciones médicas que para recibir tratamiento. [27] También parece haber sido uno de los primeros pacientes exhibidos en un lugar de entretenimiento, a diferencia de en presentaciones ante audiencias médicas.
[28] [M1] : 194n15 - ^ a b c d Macmillan comenta la muerte y el entierro original de Gage.
[M] : 108-9 [M2] : D§correcciones Harlow da la fecha de muerte de Gage como 21 de mayo de 1861, [H] : 15 pero debido a que los registros de entierro consecutivos y encuadernados [32] muestran que Gage fue enterrado el 23 de mayo de 1860 , [M] : 122n17 Macmillan concluye que el 21 de mayo de 1860 es la fecha correcta de muerte; [M] : 122n15 [M10] : 646 esto está confirmado por un obituario contemporáneo. [33] (El informante de Harlow era la madre de Gage; [H] : 15 [M10] : 646 Macmillan [M] : 376 señala que la fecha de 1861, cuando se combina con la edad registrada de Gage en el momento de la muerte —36 años más un número no especificado de meses —Oculta el hecho de que Gage nació solo unos meses después del matrimonio de sus padres el 27 de abril de 1823.) Esto implica que algunas otras fechas que Harlow da para eventos tardíos en la vida de Gage —su mudanza de Chile a San Francisco y el inicio de su convulsiones — también deben estar equivocadas, presumiblemente por el mismo año; este artículo sigue a Macmillan [M] : 122n15 al corregir esas fechas, cada una de las cuales lleva esta anotación. - ↑ No se sabe con certeza dónde exactamente murió Gage. Harlow afirma que Gage "se fue a casa con su madre" antes de morir, pero el censo de EE. UU. Del 1 dejuniode 1860 (siete días después de la muerte de Gage) enumera como vacía la casa de San Francisco compartida por Hannah Gage, su hija (la hermana de Gage), Phebe. , El esposo de Phebe, David Dustin Shattuck, y su pequeño hijo Frank. En cambio, Hannah, Phebe y Frank (pero no D. D. Shattuck, que a veces viajaba por negocios) figuraban como residentes en la casa del médico William Jackson Wentworth, al otro lado de la bahía de San Francisco en lo que ahora es Oakland . La conexión de la familia con Wentworth es incierta, pero puede estar relacionada con el hecho de que Frank era sordo; también es posible que Wentworth hubiera conocido a Gage cuando Gage visitó Boston en 1849.
[M2] : B [L1] : 194n16 - ^ a b [H] : 13 El apisonador parece haber pasado varias veces entre el Museo Warren y Gage. Gage se lo dio originalmente al Museo a principios de 1850, pero lo tenía consigo cuando reanudó brevemente la exposición justo antes de ir a Chile en 1852. Dos años más tarde lo estaba pidiendo nuevamente: los archivos del Museo contienen una nota que dice: "3106 • Sr. B. R. Sweatland • Por favor, entregue mi barra de hierro al portador • P. P. Gage • 26 de agosto, [18] 54 ". Benjamin Richards Sweetland (o Sweatland), primo segundo de la madre de Gage, emigró de Nueva York a California en la década de 1850. Es de suponer que Gage entregó o envió esta nota a Sweetland, quien la utilizó para recuperar del Museo el hierro apisonador, que luego tomó o remitió a Gage en Valparaíso. El 3106 , en una mano diferente, es el número del apisonador en el catálogo de 1870 del Museo de JBS Jackson . [L1] : 176 [G1]
- ^ [M] : 3,71 Los primeros intentos de estimar la extensión del daño incluyen los de: Harlow; [H1] : 389 Edward Elisha Phelps [23] ; Bigelow; [B1] : 21-2 Harlow; [H] : 17-9 Hammond; [85] Dupuy; [86] [87] Ferrier; [88] [89] Bramwell; [90] Cobb;
[42] : 1349 [43] : 54-6 Tyler & Tyler. [T2] Véase Macmillan (2000) , cap. 5. - ^ En cualquier caso, cualquier análisis de este tipo puede estimar sólo el daño directo inicial causado por el paso de la propia plancha de apisonar; no puede explicar el daño adicional de la conmoción cerebral, de los fragmentos óseos formados cuando el hierro atravesó la base del cráneo y luego fue empujado por el hierro, o del sangrado extenso y la infección severa. La incertidumbre adicional proviene de las variaciones individuales en la posición del cerebro dentro del cráneo y en los puntos en los que se localizan diversas funciones cerebrales.
[M] : 84-6 - ^ [H] : 18 El texto completo de Harlow, "El punto de entrada fuera del maxilar superior — el [apisonador] hizo poco daño ..." se refiere al primer punto en el que el apisonador entró en contacto con el hueso; en otro lugar describe la penetración inicial (es decir, del tejido de la cara) como "inmediatamente anterior y externa al ángulo del hueso maxilar inferior", [H] : 16 consistente con los análisis de Macmillan; Ratiu et al .; y Van Horn et al. [B1] : 13-4 [H] : 5 [M] : 73-4 [15]
- ^ Además de las "declaraciones certificadas" mencionadas por Harlow (que había reunido a pedido de Bigelow) y su propio examen de Gage, Bigelow señaló que el accidente había ocurrido "en jornada de puertas abiertas" con muchos testigos, y que "en un vecindario rural densamente poblado, en el que todos los hechos eran tema de discusión diaria en el momento de su aparición, no hay diferencia de creencia, ni ha habido en ningún momento duda de que el hierro fue realmente impulsado a través del cerebro. de los caballeros médicos también visitaron el caso en varias ocasiones para satisfacer su incredulidad ".
[B1] : 13,19-20 [M] : 42 - ^ [M] : 66 [99] Inmediatamente después de la presentación de Harlow que reveló el cráneo y el hierro de Gage, Bigelow ("en uno de esos golpes dramáticos que de vez en cuando eran incidentes de sus comunicaciones quirúrgicas [y] sin dar aviso de que tenía la intención de hacerlo ") [100] : 123 en realidad produjo a este paciente, Joel Lenn, junto con" la tubería de gas que le había atravesado la cabeza desde la frente derecha hasta el occipucio izquierdo, y el sombrero que había estado usando (con orificios de entrada y salida) ... . Este coup de théâtre debe haber sido una coda dolorosa para Harlow, eclipsando el pináculo de su carrera médica ". [B] : 679 Meses después del accidente de Lenn, su cirujano informó: "Parece ser perfectamente racional y responderá correctamente en monosílabos a las preguntas, pero es completamente incapaz de relacionar las palabras . Tiene más éxito, cuando está emocionado,al pronunciar palabrotas en francés. " [101]
- ^ [B] : 675-6 [H] : 168-9 Sin embargo, esto se contradice de alguna manera con la declaración de Harlow de que Gage pagó "con su precisión habitual" durante la visita a la tienda. [Alt] : 337 [M] : 169
- ^ a b La imagen identificada en 2009 estaba, en ese momento, en la colección de Jack y Beverly Wilgus,
[T] [W2] [W] [W1] pero en 2016 fue donada al Museo Anatómico Warren. [116] Como casi todos los daguerrotipos, muestra al sujeto lateralmente (izquierda-derecha) invertido, lo que hace que parezca que el ojo derecho de Gage está lesionado. Sin embargo, todas las heridas de Gage, incluido el ojo, estaban a la izquierda; por lo tanto, al presentar la imagen en este artículo se ha aplicado una segunda inversión compensadora para mostrar a Gage tal como apareció en vida. [L] [W] [W1] La imagen identificada en 2010 está en posesión de Tara Gage Miller de Texas; una imagen idéntica pertenece a Phyllis Gage Hartley de Nueva Jersey. [L] A diferencia del retrato de Wilgus, que es un daguerrotipo original, las imágenes de Miller y Hartley son reproducciones fotográficas del siglo XIX de un original común que permanece sin descubrir, en sí mismo un daguerrotipo u otra fotografía de proceso temprano invertida lateralmente ; [W1] aquí de nuevo se ha aplicado una inversión compensatoria. [L]
Referencias
Para lectores generales
| K. | Kean, Sam (6 de mayo de 2014). "Phineas Gage, paciente más famoso de la neurociencia" . Pizarra . Reimpreso en Skloot, Rebecca , ed. (2015). La mejor escritura estadounidense sobre ciencia y naturaleza 2015 . Houghton Mifflin Harcourt. págs. 143–8. |
| METRO. | Macmillan, Malcolm B. (2000). Un extraño tipo de fama: Historias de Phineas Gage . Prensa del MIT . ISBN 978-0-262-13363-0. (hbk, 2000) (pbk, 2002). • Ver también " Un extraño tipo de fama § Correcciones" . |
| M1. | —— (septiembre de 2008). "Phineas Gage - Desentrañar el mito" . El psicólogo . 21 (9): 828–31. |
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enlaces externos
- Museo Anatómico Warren , Centro de Historia de la Medicina, Biblioteca de Medicina Francis A. Countway (Escuela de Medicina de Harvard) - Hogar del cráneo y el hierro de Gage.
