La dependencia física es una condición física causada por el uso crónico de una droga que forma tolerancia , en la cual la abstinencia abrupta o gradual de la droga causa síntomas físicos desagradables. [5] [6] La dependencia física puede desarrollarse por el uso terapéutico de dosis bajas de ciertos medicamentos como benzodiazepinas, opioides, antiepilépticos y antidepresivos, así como por el abuso recreativo de drogas como alcohol, opioides y benzodiazepinas. Cuanto mayor sea la dosis utilizada, mayor será la duración del uso, y el inicio a una edad más temprana es un factor predictivo de un empeoramiento de la dependencia física y, por lo tanto, de síndromes de abstinencia más graves. Los síndromes de abstinencia aguda pueden durar días, semanas o meses. Síndrome de abstinencia prolongada, también conocido comosíndrome de abstinencia posaguda o "PAWS", es una continuación de bajo grado de algunos de los síntomas de abstinencia aguda, típicamente en un patrón remitente-recidivante, que a menudo resulta en una recaída y una discapacidad prolongada de un grado que excluye la posibilidad de empleo. El síndrome de abstinencia prolongado puede durar meses, años o, dependiendo de factores individuales, indefinidamente. Se observa que el síndrome de abstinencia prolongada es causado con mayor frecuencia por las benzodiazepinas . [7] Para disipar la mala asociación popular con la adicción , las personas con diabetes a veces comparan la dependencia física a los medicamentos con la dependencia de la insulina. [8]
Glosario de adicciones y dependencia [1] [2] [3] [4] | |
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Síntomas
La dependencia física puede manifestarse en la aparición de síntomas tanto físicos como psicológicos que son causados por adaptaciones fisiológicas en el sistema nervioso central y el cerebro debido a la exposición crónica a una sustancia. Los síntomas que se pueden experimentar durante la abstinencia o la reducción de la dosis incluyen aumento de la frecuencia cardíaca y / o presión arterial, sudoración y temblores. [9] Los síntomas de abstinencia más graves , como confusión , convulsiones y alucinaciones visuales, indican una emergencia grave y la necesidad de atención médica inmediata. Los fármacos hipnóticos sedantes como el alcohol , las benzodiazepinas y los barbitúricos son las únicas sustancias comúnmente disponibles que pueden ser fatales en caso de abstinencia debido a su propensión a inducir convulsiones por abstinencia. La abstinencia abrupta de otros medicamentos, como los opioides, puede provocar una abstinencia extremadamente dolorosa que rara vez es mortal en pacientes con buena salud general y con tratamiento médico, pero es más a menudo mortal en pacientes con sistemas cardiovasculares debilitados; La toxicidad generalmente es causada por los aumentos a menudo extremos de la frecuencia cardíaca y la presión arterial (que pueden tratarse con clonidina ), o debido a la arritmia debido al desequilibrio electrolítico causado por la incapacidad para comer, y diarrea y vómitos constantes (que pueden tratarse con loperamida y ondansetrón respectivamente) asociados con la abstinencia aguda de opioides, especialmente en sustancias de acción prolongada en las que la diarrea y la emesis pueden continuar sin cesar durante semanas, aunque las complicaciones potencialmente mortales son extremadamente raras y casi inexistentes con un tratamiento médico adecuado.
Tratamiento
El tratamiento para la dependencia física depende de la suspensión del fármaco y, a menudo, incluye la administración de otro fármaco, especialmente para sustancias que pueden ser peligrosas cuando se interrumpen abruptamente o cuando los intentos anteriores han fallado. [10] La dependencia física generalmente se maneja mediante una reducción lenta de la dosis durante un período de semanas, meses o, a veces, más, según el fármaco, la dosis y el individuo. [7] La dependencia física del alcohol a menudo se maneja con un fármaco de tolerancia cruzada, como las benzodiazepinas de acción prolongada, para controlar los síntomas de abstinencia del alcohol .
Drogas que causan dependencia física
- Todos mu - opioides con cualquier (incluso ligera) agonista de efecto, tales como (lista parcial) morfina , heroína , codeína , oxicodona , buprenorfina , nalbufina , metadona , y fentanilo , pero no los agonistas específicos de los receptores de opioides no mu, tales como salvinorin A (un agonista opioide k ), ni antagonistas opioides o agonistas inversos , como naltrexona (un agonista opioide opioide inverso universal ) [11]
- Todos los [ cita requerida ] agonistas de GABA y moduladores alostéricos positivos de las subunidades del receptor ionotrópico GABA-A y del receptor metabotrópico GABA-B , que incluyen (lista parcial):
- alcohol ( bebida alcohólica ) (cf. la dependencia del alcohol , abstinencia de alcohol , delirium tremens ) [12]
- barbitúricos como fenobarbital , tiopental sódico y secobarbital
- benzodiazepinas como diazepam (Valium), lorazepam (Ativan) y alprazolam (Xanax) (ver dependencia de benzodiazepinas y síndrome de abstinencia de benzodiazepinas )
- hipnóticos no benzodiazepínicos ( medicamentos z ) como zopiclona y zolpidem . [13]
- ácido gamma-hidroxibutírico (GHB) y 1,4-butanodiol [14]
- carisoprodol (Soma) y carbamatos relacionados ( tybamato y meprobamato )
- baclofeno (Lioresal) y su análogo no clorado fenibut [ cita requerida ]
- hidrato de cloral
- glutetimida
- clometiazol
- metacualona (Quaalude)
- nicotina ( tabaco ) (cf. abstinencia de nicotina ) [15] [16]
- gabapentinoides tales como gabapentina (Neurontin), pregabalina (Lyrica), y Phenibut (Noofen), que son inhibidores de la α 2 δ subunidad que contiene VDCCs [17] [18]
- fármacos antiepilépticos como valproato , lamotrigina , tiagabina , vigabatrina , carbamazepina y oxcarbazepina y topiramato [17] [19] [20]
- fármacos antipsicóticos como clozapina , risperidona , olanzapina , haloperidol , tioridazina , etc. [21]
- antidepresivos comúnmente recetados , como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN) (véase el síndrome de abstinencia de ISRS / IRSN ) [22] [23] [24]
- medicamentos para la presión arterial, incluidos betabloqueantes como el propanolol y agonistas alfa-adrenérgicos como la clonidina [25] [26]
- esteroides androgénicos-anabólicos [27] [28]
- glucocorticoides [29]
Síndrome de rebote
Una amplia gama de medicamentos, aunque no causan una verdadera dependencia física, pueden causar síntomas de abstinencia o efectos de rebote durante la reducción de la dosis o una abstinencia especialmente abrupta o rápida. [30] [31] Estos pueden incluir cafeína , [32] estimulantes, [33] [34] [35] [36] fármacos esteroides y fármacos antiparkinsonianos . [37] Se debate si toda la clase de fármacos antipsicóticos causa verdadera dependencia física, un subconjunto, o si ninguno lo hace. [38] Pero, si se suspende demasiado rápido, podría causar un síndrome de abstinencia agudo. [39] Cuando se habla de la abstinencia de rebote de las drogas ilícitas, especialmente con estimulantes, a veces se la denomina "bajada" o "caída".
Algunos fármacos, como los anticonvulsivos y los antidepresivos , describen la categoría del fármaco y no el mecanismo. Los agentes individuales y las clases de fármacos de la categoría de fármacos anticonvulsivos actúan en muchos receptores diferentes y no es posible generalizar su potencial de dependencia física o incidencia o gravedad del síndrome de rebote como grupo, por lo que deben examinarse individualmente. Sin embargo, se sabe que los anticonvulsivos como grupo causan tolerancia al efecto anticonvulsivo. [40] Los fármacos ISRS , que tienen un uso importante como antidepresivos, engendran un síndrome de interrupción que se manifiesta con efectos secundarios físicos; por ejemplo, ha habido informes de casos de síndrome de interrupción del tratamiento con venlafaxina (Effexor). [24]
Ver también
- Tolerancia a las drogas
- Dependencia psicológica
- Insomnio de rebote
- La dependencia de sustancias
Referencias
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A pesar de la importancia de numerosos factores psicosociales, en su esencia, la adicción a las drogas implica un proceso biológico: la capacidad de la exposición repetida a una droga de abuso para inducir cambios en un cerebro vulnerable que impulsa la búsqueda y el consumo compulsivo de drogas, y la pérdida de control. sobre el consumo de drogas, que definen un estado de adicción. ... Una gran cantidad de literatura ha demostrado que tal inducción de ΔFosB en neuronas de tipo D1 [núcleo accumbens] aumenta la sensibilidad de un animal al fármaco, así como a las recompensas naturales y promueve la autoadministración del fármaco, presumiblemente a través de un proceso de refuerzo positivo. Otro objetivo de ΔFosB es cFos: a medida que ΔFosB se acumula con la exposición repetida al fármaco, reprime el c-Fos y contribuye al cambio molecular mediante el cual ΔFosB se induce selectivamente en el estado crónico de tratamiento con fármaco. 41 . ... Además, existe una creciente evidencia de que, a pesar de una variedad de riesgos genéticos de adicción en la población, la exposición a dosis suficientemente altas de una droga durante largos períodos de tiempo puede transformar a alguien que tiene una carga genética relativamente menor en un adicto.
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Trastorno por uso de sustancias: término de diagnóstico en la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM-5) que se refiere al uso recurrente de alcohol u otras drogas que causa un deterioro clínicamente y funcionalmente significativo, como problemas de salud, discapacidad, y no cumplir con las principales responsabilidades en el trabajo, la escuela o el hogar. Según el nivel de gravedad, este trastorno se clasifica como leve, moderado o grave.
Adicción: término que se utiliza para indicar la etapa crónica más grave del trastorno por uso de sustancias, en la que hay una pérdida sustancial de autocontrol, como lo indica el consumo compulsivo de drogas a pesar del deseo de dejar de tomarlas. En el DSM-5, el término adicción es sinónimo de la clasificación de trastorno grave por uso de sustancias. - ^ "Definición de dependencia física - Diccionario de términos de cáncer del NCI" . 2011-02-02 . Consultado el 18 de febrero de 2015 .
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Estos síntomas no son técnicamente lo mismo que la "abstinencia" física de un fármaco ... A diferencia de la abstinencia de un fármaco, los efectos de la interrupción de los antidepresivos no están relacionados con la adicción, pero pueden reflejar las consecuencias fisiológicas de dejar un fármaco, al igual que cuando alguien con diabetes interrumpe la insulina. .
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enlaces externos
- Enciclopedia de MedlinePlus de los Institutos Nacionales de Salud