La peste es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Yersinia pestis . [2] Los síntomas incluyen fiebre , debilidad y dolor de cabeza . [1] Por lo general, esto comienza de uno a siete días después de la exposición. [2] En la forma bubónica también hay hinchazón de los ganglios linfáticos , mientras que en la forma septicémica los tejidos pueden volverse negros y morir , y en la forma neumónica puede ocurrir dificultad para respirar, tos y dolor en el pecho. [1]
Plaga | |
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Yersinia pestis vista a 200 aumentos con una etiqueta fluorescente . | |
Especialidad | Enfermedad infecciosa |
Síntomas | Fiebre , debilidad, dolor de cabeza [1] |
Inicio habitual | 1 a 7 días después de la exposición [2] |
Tipos | Peste bubónica , peste septicémica , peste neumónica [1] |
Causas | Yersinia pestis [2] |
Método de diagnóstico | Encontrar la bacteria en un ganglio linfático, sangre, esputo [2] |
Prevención | Vacuna contra la peste [2] |
Tratamiento | Antibióticos y cuidados de apoyo [2] |
Medicamento | Gentamicina y una fluoroquinolona [3] |
Pronóstico | ~ 10% de riesgo de muerte (con tratamiento) [4] |
Frecuencia | ~ 600 casos al año [2] |
La peste bubónica y septicémica se propaga generalmente por picaduras de pulgas o por la manipulación de un animal infectado. [1] La forma neumónica generalmente se transmite entre las personas a través del aire a través de gotitas infecciosas. [1] El diagnóstico se realiza típicamente al encontrar la bacteria en el líquido de un ganglio linfático, sangre o esputo . [2]
Las personas con alto riesgo pueden vacunarse . [2] Aquellos expuestos a un caso de peste neumónica pueden ser tratados con medicación preventiva. [2] Si está infectado, el tratamiento consiste en antibióticos y cuidados de apoyo . [2] Normalmente, los antibióticos incluyen una combinación de gentamicina y una fluoroquinolona . [3] El riesgo de muerte con tratamiento es de alrededor del 10%, mientras que sin él es de alrededor del 70%. [4]
A nivel mundial, se notifican alrededor de 600 casos al año. [2] En 2017, los países con más casos incluyen la República Democrática del Congo , Madagascar y Perú . [2] En los Estados Unidos, las infecciones ocurren ocasionalmente en áreas rurales, donde se cree que las bacterias circulan entre los roedores . [5] Históricamente ha ocurrido en grandes brotes , siendo el más conocido la Peste Negra en el siglo XIV, que resultó en más de 50 millones de muertes. [2]
Signos y síntomas
Los síntomas generales de la peste incluyen fiebre, escalofríos, dolores de cabeza y náuseas. [1] Muchas personas experimentan inflamación en los ganglios linfáticos si tienen peste bubónica. [1] Para aquellos con peste neumónica, los síntomas pueden (o no) incluir tos, dolor en el pecho y hemoptisis. [1]
Peste bubónica
Cuando una pulga pica a un ser humano y contamina la herida con sangre regurgitada, las bacterias que causan la peste pasan al tejido. Y. pestis puede reproducirse dentro de las células, por lo que incluso si se fagocitan , aún pueden sobrevivir. Una vez en el cuerpo, las bacterias pueden ingresar al sistema linfático , que drena el líquido intersticial . Las bacterias de la peste secretan varias toxinas , una de las cuales se sabe que causa un bloqueo beta-adrenérgico . [6]
Y. pestis se propaga a través de los vasos linfáticos del ser humano infectado hasta llegar a un ganglio linfático , donde causa linfadenitis aguda . [7] Los ganglios linfáticos inflamados forman los bubones característicos asociados con la enfermedad, [8] y las autopsias de estos bubones han revelado que son en su mayoría hemorrágicos o necróticos . [9]
Si el ganglio linfático está abrumado, la infección puede pasar al torrente sanguíneo, causando una peste septicémica secundaria y, si los pulmones están sembrados, puede causar una peste neumónica secundaria . [10]
Plaga septicémica
Los linfáticos finalmente drenan al torrente sanguíneo, por lo que las bacterias de la peste pueden ingresar a la sangre y viajar a casi cualquier parte del cuerpo. En la peste septicémica , las endotoxinas bacterianas causan coagulación intravascular diseminada (CID), causando pequeños coágulos en todo el cuerpo y posiblemente necrosis isquémica (muerte del tejido debido a la falta de circulación / perfusión a ese tejido) de los coágulos. La DIC da como resultado el agotamiento de los recursos de coagulación del cuerpo, por lo que ya no puede controlar el sangrado. En consecuencia, hay sangrado en la piel y otros órganos, lo que puede causar una erupción en parches de color rojo y / o negro y hemoptisis / hematemesis (toser / vómitos de sangre). Hay protuberancias en la piel que parecen picaduras de insectos; estos suelen ser rojos y, a veces, blancos en el centro. Si no se trata, la peste septicémica suele ser mortal. El tratamiento temprano con antibióticos reduce la tasa de mortalidad entre un 4 y un 15 por ciento. [11] [12] [13]
Plaga neumónica
La forma neumónica de la peste surge de una infección de los pulmones . Provoca tos y, por lo tanto, produce gotitas en el aire que contienen células bacterianas y es probable que infecten a cualquiera que las inhale. El período de incubación de la peste neumónica es corto, generalmente de dos a cuatro días, pero a veces solo unas pocas horas. Los signos iniciales son indistinguibles de varias otras enfermedades respiratorias; incluyen dolor de cabeza, debilidad y escupir o vomitar sangre. El curso de la enfermedad es rápido; a menos que se diagnostique y se trate lo suficientemente pronto, por lo general en unas pocas horas, la muerte puede seguir en uno a seis días; en los casos no tratados, la mortalidad es cercana al 100%. [14] [15]
Causa
La transmisión de Y. pestis a un individuo no infectado es posible por cualquiera de los siguientes medios: [16]
- contacto de gotitas: toser o estornudar en otra persona
- contacto físico directo: tocar a una persona infectada, incluido el contacto sexual
- contacto indirecto: generalmente al tocar la contaminación del suelo o una superficie contaminada
- Transmisión aérea: si el microorganismo puede permanecer en el aire durante períodos prolongados.
- Transmisión fecal-oral, generalmente de fuentes de agua o alimentos contaminados
- Transmisión transmitida por vectores: transmitida por insectos u otros animales.
Yersinia pestis circula en reservorios animales, particularmente en roedores, en los focos naturales de infección que se encuentran en todos los continentes excepto Australia. Los focos naturales de peste están situados en un amplio cinturón en las latitudes tropicales y subtropicales y en las partes más cálidas de las latitudes templadas de todo el mundo, entre los paralelos 55 grados norte y 40 grados sur. [16] Contrariamente a la creencia popular, las ratas no iniciaron directamente la propagación de la peste bubónica. Es principalmente una enfermedad de las pulgas ( Xenopsylla cheopis ) que infestaba a las ratas, convirtiendo a las propias ratas en las primeras víctimas de la plaga. La infección transmitida por roedores en un ser humano ocurre cuando una persona es mordida por una pulga que ha sido infectada al picar a un roedor que él mismo ha sido infectado por la picadura de una pulga portadora de la enfermedad. Las bacterias se multiplican dentro de la pulga y se unen para formar un tapón que bloquea su estómago y hace que muera de hambre. Luego, la pulga muerde a un huésped y continúa alimentándose, aunque no puede calmar su hambre y, en consecuencia, la pulga vomita sangre contaminada con la bacteria en la herida de la picadura. La bacteria de la peste bubónica infecta a una nueva persona y la pulga finalmente muere de hambre. Los brotes graves de peste suelen ser provocados por otros brotes de enfermedades en roedores o por un aumento de la población de roedores. [17]
Un estudio de un brote de peste en 1665 en el pueblo de Eyam en Derbyshire Dales de Inglaterra, que se aisló durante el brote, lo que facilitó el estudio moderno, encontró que es probable que tres cuartas partes de los casos se hayan debido a la transmisión de persona a persona. especialmente dentro de las familias, una proporción mucho mayor de lo que se pensaba. [18]
Diagnóstico
Los síntomas de la peste suelen ser inespecíficos y, para diagnosticar definitivamente la peste, se requieren pruebas de laboratorio. [19] Y pestis puede identificarse tanto a través de un microscopio como mediante el cultivo de una muestra y esto se utiliza como patrón de referencia para confirmar que una persona tiene un caso de peste. [19] La muestra se puede obtener de la sangre, el moco ( esputo ) o el aspirado extraído de los ganglios linfáticos inflamados ( bubones ). [19] Si a una persona se le administran antibióticos antes de tomar una muestra o si hay un retraso en el transporte de la muestra de la persona a un laboratorio y / o una muestra mal almacenada, existe la posibilidad de resultados falsos negativos . [19]
La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) también puede usarse para diagnosticar la peste, detectando la presencia de genes bacterianos como el gen pla (activador del plasmógeno) y el gen caf1 , (antígeno de la cápsula F1). [19] La prueba de PCR requiere una muestra muy pequeña y es efectiva tanto para bacterias vivas como muertas. [19] Por esta razón, si una persona recibe antibióticos antes de que se recolecte una muestra para pruebas de laboratorio, es posible que tenga un cultivo falso negativo y un resultado positivo de PCR. [19]
Los análisis de sangre para detectar anticuerpos contra Y. pestis también se pueden usar para diagnosticar la peste, sin embargo, esto requiere tomar muestras de sangre en diferentes períodos de tiempo para detectar diferencias entre las fases aguda y convaleciente de los títulos de anticuerpos F1. [19]
Se ha desarrollado una prueba de diagnóstico rápido que detecta el antígeno de la cápsula F1 (F1RDT). Esta prueba es fácil de realizar y da un resultado junto a la cama de la persona en 15 minutos. [19] La prueba F1RDT requiere una muestra de esputo o aspirado de bubón y se puede utilizar en personas que se sospecha que padecen peste neumónica y bubónica. F1RDT no se puede utilizar en personas asintomáticas. [19] La F1RDT puede ser útil para proporcionar un resultado rápido para un tratamiento rápido y una respuesta rápida de salud pública, ya que los estudios sugieren que la F1RDT es muy sensible tanto para la peste neumónica como para la bubónica. [19] Sin embargo, cuando se utiliza la prueba rápida, es necesario confirmar tanto los resultados positivos como los negativos para establecer o rechazar el diagnóstico de caso confirmado de peste y el resultado de la prueba debe interpretarse dentro del contexto epidemiológico. [19]
Prevención
Vacunación
El bacteriólogo Waldemar Haffkine desarrolló la primera vacuna contra la plaga en 1897. [20] [21] Dirigió un programa de inoculación masivo en la India británica , y se estima que se enviaron 26 millones de dosis de la vacuna contra la plaga de Haffkine desde Bombay entre 1897 y 1925. , reduciendo la mortalidad por peste en un 50% -85%. [20] [22]
Dado que la peste humana es rara en la mayor parte del mundo a partir de 2021, la vacunación de rutina no es necesaria más que para aquellos con un riesgo de exposición particularmente alto, ni para las personas que viven en áreas con peste enzoótica , lo que significa que ocurre a tasas regulares y predecibles en poblaciones y áreas específicas, como el oeste de Estados Unidos. Ni siquiera está indicado para la mayoría de los viajeros a países con casos notificados recientemente conocidos, particularmente si su viaje se limita a áreas urbanas con hoteles modernos. Por lo tanto, los CDC de los Estados Unidos solo recomiendan la vacunación para: (1) todo el personal de laboratorio y de campo que esté trabajando con organismos de Y. pestis resistentes a los antimicrobianos: (2) personas involucradas en experimentos de aerosol con Y. pestis ; y (3) personas involucradas en operaciones de campo en áreas con peste enzoótica donde no es posible prevenir la exposición (como algunas áreas de desastre). [23] Una revisión sistemática de la Colaboración Cochrane no encontró estudios de calidad suficiente para hacer una declaración sobre la eficacia de la vacuna. [24]
Diagnostico temprano
El diagnóstico temprano de la peste conduce a una disminución en la transmisión o propagación de la enfermedad. [19]
Tratos
Si se diagnostica a tiempo, las diversas formas de peste suelen responder mucho a la terapia con antibióticos. [19] Los antibióticos que se utilizan con frecuencia son la estreptomicina , el cloranfenicol y la tetraciclina . Entre la nueva generación de antibióticos, la gentamicina y la doxiciclina han demostrado ser eficaces en el tratamiento monoterapéutico de la peste. [25]
La bacteria de la peste podría desarrollar resistencia a los medicamentos y volver a convertirse en una gran amenaza para la salud. En 1995 se encontró en Madagascar un caso de una forma de la bacteria resistente a los medicamentos . [26] Se notificaron otros brotes en Madagascar en noviembre de 2014 [27] y octubre de 2017. [28]
Epidemiología
A nivel mundial, se notifican unos 600 casos al año. [2] En 2017, los países con más casos incluyen la República Democrática del Congo , Madagascar y Perú . [2] Históricamente se ha producido en grandes brotes , siendo el más conocido la Peste Negra en el siglo XIV que resultó en más de 50 millones de muertos. [2]
Arma biológica
La plaga tiene una larga historia como arma biológica . Los relatos históricos de la China antigua y la Europa medieval detallan el uso de cadáveres de animales infectados, como vacas o caballos, y cadáveres humanos, por parte de los xiongnu / hunos , mongoles , turcos y otros grupos, para contaminar los suministros de agua del enemigo. Se registra que el general de la dinastía Han Huo Qubing murió de tal contaminación mientras participaba en una guerra contra los Xiongnu. También se informó que las víctimas de la peste habían sido arrojadas por catapulta a las ciudades sitiadas. [29]
En 1347, la posesión genovesa de Caffa , un gran emporio comercial en la península de Crimea , fue sitiada por un ejército de guerreros mongoles de la Horda Dorada bajo el mando de Jani Beg . Después de un asedio prolongado durante el cual, según los informes, el ejército mongol se estaba marchitando a causa de la enfermedad, decidieron utilizar los cadáveres infectados como arma biológica. Los cadáveres fueron catapultados sobre las murallas de la ciudad, infectando a los habitantes. Este evento podría haber llevado a la transferencia de la Peste Negra a través de sus barcos al sur de Europa , posiblemente explicando su rápida propagación. [30]
Durante la Segunda Guerra Mundial , el ejército japonés desarrolló una plaga armada, basada en la reproducción y liberación de un gran número de pulgas. Durante la ocupación japonesa de Manchuria , la Unidad 731 infectó deliberadamente a civiles y prisioneros de guerra chinos , coreanos y manchures con la bacteria de la peste. Estos sujetos, denominados "maruta" o "troncos", fueron luego estudiados por disección , otros por vivisección mientras aún estaban conscientes. Los miembros de la unidad como Shiro Ishii fueron exonerados del tribunal de Tokio por Douglas MacArthur, pero 12 de ellos fueron procesados en los Juicios por Crímenes de Guerra de Khabarovsk en 1949, durante los cuales algunos admitieron haber propagado la peste bubónica en un radio de 36 kilómetros (22 millas) alrededor. la ciudad de Changde . [31]
Ishii innovó bombas que contenían pulgas y ratones vivos, con cargas explosivas muy pequeñas, para liberar los microbios armados, superando el problema del explosivo que mata al animal e insecto infectados mediante el uso de una carcasa de cerámica, en lugar de metal, para la ojiva. Si bien no sobreviven registros del uso real de las conchas de cerámica, existen prototipos y se cree que se utilizaron en experimentos durante la Segunda Guerra Mundial. [32] [33] [34]
Después de la Segunda Guerra Mundial, tanto los Estados Unidos como la Unión Soviética desarrollaron medios para convertir la peste neumónica en armas. Los experimentos incluyeron varios métodos de administración, secado al vacío, dimensionamiento de la bacteria, desarrollo de cepas resistentes a los antibióticos, combinación de la bacteria con otras enfermedades (como la difteria ) e ingeniería genética. Los científicos que trabajaron en los programas de armas biológicas de la URSS han declarado que el esfuerzo soviético fue formidable y que se produjeron grandes reservas de bacterias de la peste convertidas en armas. La información sobre muchos de los proyectos soviéticos y estadounidenses no está disponible en gran medida. La peste neumónica en aerosol sigue siendo la amenaza más importante. [35] [36] [37]
La plaga se puede tratar fácilmente con antibióticos. Algunos países, como Estados Unidos, tienen grandes suministros a mano si se produce un ataque de este tipo, lo que hace que la amenaza sea menos grave. [38]
Ver también
- Cronología de la plaga
Referencias
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enlaces externos
- Tema de salud de la OMS
- Distribución mundial del mapa de la plaga de los CDC , publicaciones, información sobre la preparación y respuesta al bioterrorismo con respecto a la plaga
- Síntomas, causas, imágenes de la peste bubónica
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