La transfusión de plaquetas , también conocida como concentrado de plaquetas, se usa para prevenir o tratar el sangrado en personas con un recuento bajo de plaquetas o una función plaquetaria deficiente . [1] A menudo, esto ocurre en personas que reciben quimioterapia contra el cáncer . [1] La transfusión preventiva a menudo se realiza en aquellos con niveles de plaquetas menores de 10 x 10 9 / L. [2] En aquellos que están sangrando, la transfusión generalmente se realiza a menos de 50 x 10 9 / L. [2] Coincidencia de grupo sanguíneo ( ABO , RhD) se recomienda normalmente antes de administrar plaquetas. [2] Sin embargo, las plaquetas no emparejadas se utilizan a menudo debido a la falta de disponibilidad de plaquetas compatibles. [3] Se administran mediante inyección en una vena . [4]
Datos clinicos | |
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Otros nombres | Concentrado de plaquetas, componente de plaquetas |
Código ATC | |
Identificadores | |
ChemSpider |
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Los efectos secundarios pueden incluir reacciones alérgicas como anafilaxia , infección y lesión pulmonar . [2] Las infecciones bacterianas son relativamente más comunes con las plaquetas, ya que se almacenan a temperaturas más cálidas. [2] Las plaquetas se pueden producir a partir de sangre total o por aféresis . [1] Se conservan de cinco a siete días. [1]
Las transfusiones de plaquetas entraron en uso médico en las décadas de 1950 y 1960. [1] [5] Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud, los medicamentos más seguros y efectivos necesarios en un sistema de salud . [6] En el Reino Unido, le cuesta al NHS alrededor de £ 200 por unidad. [7] En algunas versiones de plaquetas se han eliminado parcialmente los glóbulos blancos o se han irradiado con rayos gamma, lo que tiene beneficios específicos para ciertas poblaciones. [8]
Uso de medicación
Prevención de hemorragias
Las pautas internacionales recomiendan que las transfusiones de plaquetas se administren a personas con insuficiencia de la médula ósea reversible para reducir el riesgo de hemorragia espontánea cuando el recuento de plaquetas es inferior a 10 x 10 9 / L. [9] [10] [11] [12] [13] Si la persona está bien, el uso de un umbral de recuento de plaquetas más alto no reduce aún más el riesgo de sangrado. [14]
Prevención versus tratamiento del sangrado
Una revisión en personas con cánceres de la sangre que recibieron quimioterapia intensiva o un trasplante de células madre encontró que, en general, la administración de transfusiones de plaquetas cuando el recuento de plaquetas es inferior a 10 x 109 / L redujo el número de eventos hemorrágicos y los días con hemorragia significativa. [15] Sin embargo, este beneficio solo se observó en ciertos grupos de pacientes, y las personas que se sometieron a un autotrasplante de células madre no obtuvieron ningún beneficio obvio. [15] A pesar de las transfusiones profilácticas de plaquetas, las personas con cánceres de la sangre a menudo sangran y se deben considerar otros factores de riesgo de hemorragia, como la inflamación y la duración de la trombocitopenia. [13]
Hay poca evidencia para el uso de transfusiones de plaquetas preventivas en personas con insuficiencia crónica de la médula ósea, como mielodisplasia o anemia aplásica . [16] Varias pautas recomiendan que las transfusiones profilácticas de plaquetas no se utilicen de manera rutinaria en personas con insuficiencia crónica de la médula ósea y, en cambio, se debe adoptar un enfoque individualizado. [11] [10] [13]
Actualmente, varios estudios han evaluado el beneficio de usar transfusiones de plaquetas preventivas en adultos con dengue que tienen trombocitopenia profunda (recuento de plaquetas <20 x 109 / L. [17] No hay evidencia de que esto reduzca el riesgo de hemorragia, pero hay evidencia que aumentan el riesgo de daño debido a la transfusión de plaquetas (mayor riesgo de una reacción a la transfusión, incluida la anafilaxia ). [17]
Umbral de transfusión de plaquetas
Dos revisiones en personas con cánceres de sangre que recibieron quimioterapia intensiva o un trasplante de células madre encontraron que, en general, administrar transfusiones de plaquetas cuando el recuento de plaquetas es inferior a 10 x 109 / L en comparación con administrar transfusiones de plaquetas cuando el recuento de plaquetas es inferior a 20 o 30 x 10 9 / L no tuvo ningún efecto sobre el riesgo de hemorragia. [14] [18]
Se han utilizado umbrales de transfusión de plaquetas más altos en recién nacidos prematuros, pero esto se ha basado en pruebas limitadas. [19] Actualmente existe evidencia de que el uso de un umbral de recuento de plaquetas alto (50 x 10 9 / L) aumenta el riesgo de muerte o hemorragia en comparación con un umbral de recuento de plaquetas más bajo (25 x 109 / L) en los recién nacidos prematuros. [20]
Dosis
Una revisión en pacientes con cánceres de la sangre comparó diferentes dosis de transfusión de plaquetas. [21] Esta revisión no encontró diferencias en el número de personas que tenían hemorragias clínicamente significativas entre las transfusiones de plaquetas que contenían una pequeña cantidad de plaquetas (dosis baja: 1,1 x 10 11 / m 2 ) y las que contenían una cantidad intermedia de plaquetas ( dosis intermedia - 2,2 x 10 11 / m 2 ). Esta revisión tampoco encontró diferencias en el número de personas con hemorragia clínicamente significativa entre las transfusiones de plaquetas que contenían una pequeña cantidad de plaquetas y las que contenían una gran cantidad de plaquetas (dosis alta: 4,4 x 10 11 / m 2 ). [21] Uno de los estudios incluidos en la revisión informó sobre reacciones a las transfusiones. Los autores de este estudio sugirieron que una estrategia de transfusión de plaquetas de dosis alta puede conducir a una mayor tasa de eventos adversos relacionados con la transfusión. [22]
Antes de los procedimientos
En las personas con un recuento de plaquetas bajo, no es necesario administrar transfusiones de plaquetas profilácticas antes de los procedimientos que tienen un riesgo bajo de causar hemorragia. [10] [13] [9] Los procedimientos de bajo riesgo incluyen sitios quirúrgicos que no contienen muchos vasos sanguíneos, por ejemplo, cirugía de cataratas, [13] o procedimientos menores. [10] [13] La evidencia es muy incierta acerca del efecto de las transfusiones de plaquetas antes de la cirugía para las personas con un recuento bajo de plaquetas sobre la mortalidad por todas las causas, el número de participantes con eventos hemorrágicos después de la cirugía, transfusiones o relacionadas con una cirugía grave eventos adversos relacionados. [23]
Las pautas recomiendan que es seguro realizar la inserción de un catéter venoso central cuando el recuento de plaquetas es de 20 x 109 / L o superior. [9] [13] La evidencia de esto se basa en estudios observacionales en los que el sangrado ocurrió debido a un error en el procedimiento y no al recuento de plaquetas. [13] [24]
Los umbrales de transfusión de plaquetas para procedimientos más importantes se basan únicamente en la opinión de expertos. [25] Las pautas recomiendan un umbral de 50 x 10 9 / L para cirugía mayor y un umbral de 100 x 10 9 / L para cirugía en el cerebro o la parte posterior del ojo. [10] [13] [11]
Tratamiento del sangrado
Hay poca evidencia de la efectividad de las transfusiones de plaquetas o la dosis óptima cuando una persona con un recuento bajo de plaquetas está sangrando activamente. Las recomendaciones actuales se basan en pautas de consenso de todo el mundo. [10] [9]
Efectos secundarios
Los efectos secundarios pueden incluir reacciones alérgicas como anafilaxia , infección y lesión pulmonar . [2] Las infecciones bacterianas son relativamente más comunes con las plaquetas, ya que se almacenan a temperaturas más cálidas. [2]
Uso
Las personas con trastornos hematológicos o cáncer reciben la mayor proporción de transfusiones de plaquetas. [26] [27] [28] La mayoría se administra para prevenir hemorragias durante el tratamiento con quimioterapia o trasplante de células madre . [28] [27] [29] Gran parte del resto se utiliza en medicina general, cirugía cardíaca y cuidados intensivos . [28] [27] [29]
A diferencia de otros productos sanguíneos, la demanda de transfusiones de plaquetas parece estar aumentando en varios países del mundo. [26] El envejecimiento de la población, el aumento del número de personas con cáncer de la sangre y los cambios en el manejo de estos cánceres son probablemente las principales razones del aumento de la demanda de plaquetas. [26] Desde 1990, el número de trasplantes de células madre realizados en Europa ha aumentado de 4.200 a más de 40.000 al año. [30]
Historia
Las transfusiones de plaquetas entraron en uso médico en las décadas de 1950 y 1960. [1] Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud, los medicamentos más seguros y efectivos necesarios en un sistema de salud . [6]
sociedad y Cultura
En el Reino Unido, le cuesta al NHS alrededor de 200 libras por unidad. [7]
Fabricar
Las plaquetas se pueden producir a partir de donaciones de sangre total o por aféresis . [1] Se conservan de cinco a siete días. [1]
Es posible que se hayan eliminado parcialmente los glóbulos blancos de los componentes plaquetarios (leucodepleción), lo que reduce el riesgo de sufrir una reacción transfusional. [31] Pueden tratarse con luz ultravioleta, lo que reduce el riesgo de transmisión de ciertas infecciones. [32] Pueden irradiarse con rayos gamma, lo que tiene beneficios específicos para ciertas poblaciones (aquellas en riesgo de enfermedad de injerto contra huésped asociada a la transfusión ). [8]
Referencias
- ^ a b c d e f g h CD de Hillyer (2007). Medicina de Transfusión y Banca de Sangre: Principios Básicos y Práctica . Ciencias de la salud de Elsevier. págs. 308-310. ISBN 978-0443069819. Archivado desde el original el 12 de enero de 2017.
- ^ a b c d e f g Connell NT (diciembre de 2016). "Medicina transfusional". Atención primaria . 43 (4): 651–659. doi : 10.1016 / j.pop.2016.07.004 . PMID 27866583 .
- ^ Josephson CD, Castillejo MI, Grima K, Hillyer CD (febrero de 2010). "Transfusiones de plaquetas no coincidentes ABO: estrategias para mitigar la exposición del paciente a anticuerpos hemolíticos naturales". Ciencia de la transfusión y aféresis . 42 (1): 83–8. doi : 10.1016 / j.transci.2009.10.013 . PMID 20034854 .
- ^ Linton AD (2015). Introducción a la Enfermería Médico-Quirúrgica . Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 287. ISBN 9781455776412. Archivado desde el original el 12 de enero de 2017.
- ^ Das PC, Smit-Sibinga CT, Halie MR (2012). Terapia de apoyo en hematología . Springer Science & Business Media. pag. 190. ISBN 9781461325772. Archivado desde el original el 10 de enero de 2017.
- ^ a b Organización Mundial de la Salud (2019). Lista modelo de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud: 21a lista 2019 . Ginebra: Organización Mundial de la Salud. hdl : 10665/325771 . WHO / MVP / EMP / IAU / 2019.06. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
- ^ a b Yentis SM, Hirsch NP, Ip J (2013). Anestesia y cuidados intensivos de la A a la Z: una enciclopedia de principios y práctica . Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 147. ISBN 9780702053757. Archivado desde el original el 12 de enero de 2017.
- ^ a b CD de Hillyer (2007). Práctica y principios básicos clínicos de Banca de sangre y transfusión . Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 320. ISBN 978-0443069819. Archivado desde el original el 12 de enero de 2017.
- ^ a b c d Kaufman RM, Djulbegovic B, Gernsheimer T, Kleinman S, Tinmouth AT, Capocelli KE, et al. (Febrero de 2015). "Transfusión de plaquetas: una guía de práctica clínica de la AABB" . Annals of Internal Medicine . 162 (3): 205-13. doi : 10,7326 / M14-1589 . PMID 25383671 .
- ^ a b c d e f "Transfusión de sangre | Orientación y directrices | NICE" . www.nice.org.uk . Archivado desde el original el 16 de enero de 2016 . Consultado el 21 de enero de 2016 .
- ^ a b c "Pautas para el manejo de sangre del paciente | Autoridad nacional de sangre" . www.blood.gov.au . Archivado desde el original el 15 de enero de 2016 . Consultado el 21 de enero de 2016 .
- ^ Schiffer CA, Bohlke K, Delaney M, Hume H, Magdalinski AJ, McCullough JJ, et al. (Enero de 2018). "Transfusión de plaquetas para pacientes con cáncer: actualización de la guía de práctica clínica de la Sociedad Americana de Oncología Clínica". Revista de Oncología Clínica . 36 (3): 283–299. doi : 10.1200 / jco.2017.76.1734 . PMID 29182495 .
- ^ a b c d e f g h yo Estcourt LJ, Birchall J, Allard S, Bassey SJ, Hersey P, Kerr JP, et al. (Febrero de 2017). "Pautas para el uso de transfusiones de plaquetas" . Revista británica de hematología . 176 (3): 365–394. doi : 10.1111 / bjh.14423 . PMID 28009056 . S2CID 207085807 .
- ^ a b Estcourt LJ, Stanworth SJ, Doree C, Hopewell S, Trivella M, Murphy MF (noviembre de 2015). "Comparación de diferentes umbrales de recuento de plaquetas para guiar la administración de transfusión de plaquetas profiláctica para prevenir hemorragias en personas con trastornos hematológicos después de quimioterapia mielosupresora o trasplante de células madre" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (11): CD010983. doi : 10.1002 / 14651858.cd010983.pub2 . PMC 4717525 . PMID 26576687 .
- ^ a b Crighton GL, Estcourt LJ, Wood EM, Trivella M, Doree C, Stanworth S (septiembre de 2015). "Una estrategia de transfusión de plaquetas solo terapéutica versus profiláctica para prevenir hemorragias en pacientes con trastornos hematológicos después de quimioterapia mielosupresora o trasplante de células madre" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 9 (9): CD010981. doi : 10.1002 / 14651858.CD010981.pub2 . PMC 4610062 . PMID 26422767 .
- ^ Malouf R, Ashraf A, Hadjinicolaou AV, Doree C, Hopewell S, Estcourt LJ (mayo de 2018). "Comparación de una política de transfusión de plaquetas solo terapéutica versus profiláctica para personas con trastornos congénitos o adquiridos de insuficiencia de la médula ósea" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 5 : CD012342. doi : 10.1002 / 14651858.cd012342.pub2 . PMC 5985156 . PMID 29758592 .
- ^ a b Khan Assir MZ (abril de 2017). "Es hora de detener la transfusión profiláctica de plaquetas para el dengue en adultos". Lancet . 389 (10079): 1583-1584. doi : 10.1016 / s0140-6736 (17) 30545-7 . PMID 28283287 .
- ^ Estcourt L, Stanworth S, Doree C, Hopewell S, Murphy MF, Tinmouth A, Heddle N (mayo de 2012). Grupo Cochrane de Neoplasias Hematológicas (ed.). "Transfusión profiláctica de plaquetas para la prevención de hemorragias en pacientes con trastornos hematológicos tras quimioterapia y trasplante de células madre". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (5): CD004269. doi : 10.1002 / 14651858.CD004269.pub3 . PMID 22592695 .
- ^ New HV, Berryman J, Bolton-Maggs PH, Cantwell C, Chalmers EA, Davies T, et al. (Diciembre de 2016). "Directrices sobre transfusión para fetos, recién nacidos y niños mayores" . Revista británica de hematología . 175 (5): 784–828. doi : 10.1111 / bjh.14233 . PMID 27861734 . S2CID 3360807 .
- ^ Curley A, Stanworth SJ, Willoughby K, Fustolo-Gunnink SF, Venkatesh V, Hudson C, et al. (Enero de 2019). "Ensayo aleatorio de umbrales de transfusión de plaquetas en recién nacidos" . La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 380 (3): 242-251. doi : 10.1056 / nejmoa1807320 . PMID 30387697 .
- ^ a b Estcourt LJ, Stanworth S, Doree C, Trivella M, Hopewell S, Blanco P, Murphy MF (octubre de 2015). "Diferentes dosis de transfusión profiláctica de plaquetas para prevenir hemorragias en personas con trastornos hematológicos después de quimioterapia mielosupresora o trasplante de células madre" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 10 (10): CD010984. doi : 10.1002 / 14651858.CD010984.pub2 . PMC 4724938 . PMID 26505729 .
- ^ Kaufman RM, Assmann SF, Triulzi DJ, Strauss RG, Ness P, Granger S, Slichter SJ (enero de 2015). "Eventos adversos relacionados con la transfusión en el estudio de dosis de plaquetas" . Transfusión . 55 (1): 144–53. doi : 10.1111 / trf.12791 . PMC 4293226 . PMID 25065959 .
- ^ Estcourt LJ, Malouf R, Hopewell S, Doree C, Van Veen J (abril de 2018). Grupo Cochrane de Neoplasias Hematológicas (ed.). "Uso de transfusiones de plaquetas antes de punciones lumbares o anestesia epidural para la prevención de complicaciones en personas con trombocitopenia" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 4 : CD011980. doi : 10.1002 / 14651858.CD011980.pub3 . PMC 5957267 . PMID 29709077 .
- ^ Estcourt LJ, Desborough M, Hopewell S, Doree C, Stanworth SJ (diciembre de 2015). "Comparación de diferentes umbrales de transfusión de plaquetas antes de la inserción de vías centrales en pacientes con trombocitopenia" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (12): CD011771. doi : 10.1002 / 14651858.cd011771.pub2 . PMC 4755335 . PMID 26627708 .
- ^ Estcourt LJ, Malouf R, Doree C, Trivella M, Hopewell S, Birchall J (septiembre de 2018). "Transfusiones profilácticas de plaquetas antes de la cirugía para personas con bajo recuento de plaquetas" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 9 : CD012779. doi : 10.1002 / 14651858.cd012779.pub2 . PMC 5687560 . PMID 30221749 .
- ^ a b c Estcourt LJ (octubre de 2014). "¿Por qué ha aumentado la demanda de componentes plaquetarios? Una revisión" . Medicina transfusional . 24 (5): 260–8. doi : 10.1111 / tme.12155 . PMID 25327286 . S2CID 10698976 .
- ^ a b c Charlton A, Wallis J, Robertson J, Watson D, Iqbal A, Tinegate H (agosto de 2014). "¿A dónde fueron las plaquetas en 2012? Una encuesta de la práctica de transfusión de plaquetas en el norte de Inglaterra". Medicina transfusional . 24 (4): 213–8. doi : 10.1111 / tme.12126 . PMID 24957661 . S2CID 2537906 .
- ^ a b c Cameron B, Rock G, Olberg B, Neurath D (febrero de 2007). "Evaluación de los desencadenantes de la transfusión de plaquetas en un hospital de tercer nivel". Transfusión . 47 (2): 206-11. doi : 10.1111 / j.1537-2995.2007.01090.x . PMID 17302765 . S2CID 36811397 .
- ^ a b Whitaker BI, Rajbhandary S, Harris A (2015). Informe de la encuesta de recolección de sangre, utilización y manejo de sangre del paciente de 2013 de la AABB . AABB. Archivado desde el original el 26 de enero de 2016.
- ^ Passweg JR, Baldomero H, Bader P, Basak GW, Bonini C, Duarte R, et al. (Septiembre de 2018). "¿Se está nivelando el uso de trasplantes de donantes no emparentados en Europa? Informe de la encuesta de actividad de la Sociedad Europea de Trasplantes de Sangre y Médula de 2016" . Trasplante de médula ósea . 53 (9): 1139-1148. doi : 10.1038 / s41409-018-0153-1 . PMC 6128821 . PMID 29540849 .
- ^ "FAQ: Leucodepleción de glóbulos rojos y plaquetas" . transfusion.com.au . 14 de diciembre de 2015. Archivado desde el original el 13 de julio de 2017 . Consultado el 18 de julio de 2017 .
- ^ Estcourt LJ, Malouf R, Hopewell S, Trivella M, Doree C, Stanworth SJ, Murphy MF (julio de 2017). "Plaquetas reducidas en patógenos para la prevención de hemorragias" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 7 : CD009072. doi : 10.1002 / 14651858.CD009072.pub3 . PMC 5558872 . PMID 28756627 .
enlaces externos
- Transfusión de plaquetas: una guía de práctica clínica de la guía AABB de la Asociación Estadounidense de Bancos de Sangre publicada en 2015.
- Pautas australianas para el manejo de sangre de pacientes .
- Handbook of Transfusion Medicine Libro gratuito publicado en la quinta edición del Reino Unido.