Derrame pleural

Acumulación de exceso de líquido en la cavidad pleural.

Condición médica

Derrame pleural
Diagrama de acumulación de líquido en la pleura.
Especialidad	Neumología

Un derrame pleural es la acumulación de líquido excesivo en el espacio pleural , el espacio potencial que rodea cada pulmón . En condiciones normales, el líquido pleural es secretado por los capilares pleurales parietales a una velocidad de 0,01 mililitros por kilogramo de peso por hora, y se elimina por absorción linfática dejando solo 5 a 15 mililitros de líquido, lo que ayuda a mantener un vacío funcional entre los vasos parietales. y pleuras viscerales . El exceso de líquido dentro del espacio pleural puede afectar la inspiración al alterar el vacío funcional y de forma hidrostática.aumentando la resistencia contra la expansión pulmonar, lo que da como resultado un pulmón total o parcialmente colapsado.

Se pueden acumular varios tipos de líquido en el espacio pleural, como líquido seroso ( hidrotórax ), sangre ( hemotórax ), pus ( piotórax , más comúnmente conocido como empiema pleural ), quilo ( quilotórax ) o, muy raramente, orina ( urinotórax ). Cuando no se especifica, el término "derrame pleural" normalmente se refiere a hidrotórax. Un derrame pleural también puede agravarse por un neumotórax (acumulación de aire en el espacio pleural), lo que lleva a un hidroneumotórax .

Tipos

Se pueden utilizar varios métodos para clasificar el líquido pleural. ^{[ cita requerida ]}

Por el origen del fluido:

• Líquido seroso ( hidrotórax )
• Sangre ( hemotórax )
• Quilo ( quilotórax )
• Pus ( piotórax o empiema )
• Orina ( urinotórax )

Por fisiopatología:

• Derrame pleural trasudativo
• Derrame pleural exudativo

Por la causa subyacente (consulte la siguiente sección).

Causas

Derrame pleural

Transudativo

Las causas más comunes de transudativo derrame pleural en los Estados Unidos son la insuficiencia cardíaca y la cirrosis . El síndrome nefrótico , que conduce a la pérdida de grandes cantidades de albúmina en la orina y, como resultado, niveles bajos de albúmina en sangre y reducción de la presión osmótica coloide, es otra causa menos común de derrame pleural. Alguna vez se pensó que los émbolos pulmonares causaban derrames trasudativos, pero recientemente se ha demostrado que son exudativos. ^[1] El mecanismo del derrame pleural exudativo en el tromboembolismo pulmonar probablemente esté relacionado con una mayor permeabilidad de los capilares.en el pulmón, que resulta de la liberación de citocinas o mediadores inflamatorios (por ejemplo , factor de crecimiento endotelial vascular ) de los coágulos sanguíneos ricos en plaquetas . El exceso de líquido pulmonar intersticial atraviesa la pleura visceral y se acumula en el espacio pleural . ^{[ cita requerida ]}

Las condiciones asociadas con derrames pleurales trasudativos incluyen: ^[2]

• Insuficiencia cardíaca congestiva
• hígado cirrosis
• Hipoalbuminemia severa
• Síndrome nefrótico
• Atelectasia aguda
• Mixedema
• Diálisis peritoneal
• Síndrome de Meigs
• Uropatía obstructiva
• Enfermedad renal en etapa terminal

Exudativo

Derrame pleural Anteroposterior Radiografía de tórax de un derrame pleural. La flecha A muestra capas de líquido en la cavidad pleural derecha. La flecha B muestra el ancho normal del pulmón en la cavidad.

Cuando se determina que un derrame pleural es exudativo , se necesita una evaluación adicional para determinar su causa, y se deben medir la amilasa , la glucosa , el pH y el recuento celular.

• Los recuentos de glóbulos rojos aumentan en casos de derrames sanguinolentos (por ejemplo, después de una cirugía cardíaca o hemotórax por una evacuación incompleta de la sangre).
• Los niveles de amilasa están elevados en casos de rotura esofágica , derrame pleural pancreático o cáncer .
• La glucosa disminuye con cáncer, infecciones bacterianas o pleuritis reumatoide .
• El pH es bajo en el empiema (<7,2) y puede ser bajo en el cáncer.
• Si se sospecha cáncer, el líquido pleural se envía para citología . Si la citología es negativa y aún se sospecha de cáncer, se puede realizar una toracoscopia o una biopsia con aguja ^[3] de la pleura.
• También se debe realizar tinción de Gram y cultivo.
• Si la tuberculosis es posible, se debe realizar un examen de Mycobacterium tuberculosis (ya sea una tinción de Ziehl-Neelsen o Kinyoun y cultivos de micobacterias). Se puede realizar una reacción en cadena de la polimerasa para el ADN tuberculoso, o también se pueden verificar los niveles de adenosina desaminasa o interferón gamma .

Las causas más comunes de derrames pleurales exudativos son la neumonía bacteriana , el cáncer ( el cáncer de pulmón , el cáncer de mama y el linfoma causan aproximadamente el 75% de todos los derrames pleurales malignos), la infección viral y la embolia pulmonar .

Otra causa común es después de una cirugía cardíaca, cuando la sangre con drenaje incompleto puede provocar una respuesta inflamatoria que causa líquido pleural exudativo.

Condiciones asociadas con derrames pleurales exudativos: ^[2]

• Derrame paraneumónico por neumonía
• Malignidad (ya sea cáncer de pulmón o metástasis a la pleura de otra parte)
• Infección (empiema debido a neumonía bacteriana)
• Trauma
• Infarto de pulmón
• Embolia pulmonar
• Trastornos autoinmunes
• Pancreatitis
• Esófago roto ( síndrome de Boerhaave )
• Pleuresía reumatoide
• Lupus inducido por fármacos

Otro / desagrupado

Otras causas de derrame pleural incluyen tuberculosis (aunque las manchas de fluido pleural son sólo raramente positivo para acidorresistentes bacilos, esta es la causa más común de derrames pleurales en algunos países en desarrollo), autoinmune enfermedad como el lupus eritematoso sistémico , sangrado (a menudo debido a traumatismo torácico), quilotórax (más comúnmente causado por traumatismo) e infusión accidental de líquidos. ^{[ cita requerida ]}

Las causas menos comunes incluyen rotura esofágica o enfermedad pancreática, abscesos intraabdominales, artritis reumatoide , derrame pleural de amianto, mesotelioma , síndrome de Meigs (ascitis y derrame pleural debido a un tumor ovárico benigno ) y síndrome de hiperestimulación ovárica . ^{[ cita requerida ]}

Los derrames pleurales también pueden ocurrir a través de intervenciones médicas o quirúrgicas , incluido el uso de medicamentos (el líquido pleural suele ser eosinofílico ), cirugía de derivación de arterias coronarias, cirugía abdominal, escleroterapia endoscópica de varices , radioterapia , trasplante de hígado o pulmón , inserción de derivación ventricular como un método de tratamiento de la hidrocefalia, ^{[4] [5]} e inserción intra o extravascular de vías centrales . ^{[ cita requerida ]}

Fisiopatología

El líquido pleural es secretado por la capa parietal de la pleura y reabsorbido por los linfáticos en las partes más dependientes de la pleura parietal, principalmente las regiones diafragmática y mediastínica. Los derrames pleurales exudativos ocurren cuando la pleura está dañada, p. Ej., Por traumatismo, infección o malignidad, y se desarrollan derrames pleurales trasudativos cuando hay una producción excesiva de líquido pleural o se reduce la capacidad de reabsorción. ^{[ cita requerida ]}

Diagnóstico

Un gran derrame pleural del lado izquierdo como se ve en una radiografía de tórax en posición vertical

Un derrame pleural generalmente se diagnostica sobre la base de la historia clínica y el examen físico , y se confirma mediante una radiografía de tórax . Una vez que el líquido acumulado supera los 300 ml, generalmente hay signos clínicos detectables , como disminución del movimiento del tórax en el lado afectado, embotamiento a la percusión sobre el líquido, disminución de los ruidos respiratorios en el lado afectado, disminución de la resonancia vocal y frémito (aunque este es un signo inconsistente y poco confiable) y fricción pleural . Por encima del derrame, donde se comprime el pulmón, puede haber ruidos respiratorios bronquiales y egofonía . Un gran derrame puede causar traquealdesviación del derrame. Una revisión sistemática (2009) publicada como parte de la Serie de exámenes clínicos racionales en la Revista de la Asociación Médica Estadounidense mostró que la opacidad a la percusión convencional era más precisa para diagnosticar el derrame pleural ( índice de probabilidad positiva resumida , 8,7; intervalo de confianza del 95% , 2,2 –33,8), mientras que la ausencia de un frémito vocal táctil reducido hizo menos probable el derrame pleural (índice de probabilidad negativo, 0,21; intervalo de confianza del 95%, 0,12–0,37). ^[6]

Imágenes

Un derrame pleural aparece como un área de blancura en una radiografía de tórax posteroanterior estándar. ^[7] Normalmente, no se puede ver el espacio entre la pleura visceral y la pleura parietal. Un derrame pleural infiltra el espacio entre estas capas. Debido a que el derrame pleural tiene una densidad similar al agua, se puede ver en las radiografías. Dado que el derrame tiene mayor densidad que el resto del pulmón, gravita hacia las porciones inferiores de la cavidad pleural . El derrame pleural se comporta de acuerdo con la dinámica de fluidos básica, conforme a la forma del espacio pleural, que está determinada por el pulmón y la pared torácica. Si el espacio pleural contiene aire y líquido, entonces habrá un nivel hidroaéreo horizontal, en lugar de ajustarse al espacio pulmonar. ^[8]Las radiografías de tórax en decúbito lateral (con el paciente acostado del lado del derrame pleural) son más sensibles y pueden detectar tan solo 50 ml de líquido. Debe haber al menos 300 ml de líquido antes de que las radiografías de tórax en posición vertical puedan detectar un derrame pleural (p. Ej., Ángulos costofrénicos embotados ). ^{[ cita requerida ]}

La tomografía computarizada de tórax es más precisa para el diagnóstico y se puede obtener para caracterizar mejor la presencia, el tamaño y las características de un derrame pleural. La ecografía pulmonar , casi tan precisa como la TC y más precisa que la radiografía de tórax, se utiliza cada vez más en el punto de atención para diagnosticar derrames pleurales, con la ventaja de que es una modalidad de obtención de imágenes segura, dinámica y repetible. ^[9] Para aumentar la precisión diagnóstica de la detección ecográfica del derrame pleural, se pueden utilizar marcadores como los signos bumerang y VIP. ^[10]

• Derrame pleural masivo del lado izquierdo (blancura) en un paciente que presenta cáncer de pulmón.

• Tomografía computarizada de tórax que muestra un derrame pleural del lado izquierdo. El fluido generalmente se deposita en el espacio más bajo debido a la gravedad ; en este caso, en la parte posterior porque el paciente está en decúbito supino.

• Reproducir medios

  El pulmón se expande dentro de un área de derrame pleural como se ve por ultrasonido.

• Micrografía de una muestra de citopatología del líquido pleural que muestra mesotelioma maligno , una de las causas de un derrame pleural.

• Un derrame pleural como se ve en la radiografía de tórax en posición vertical lateral

• Reproducir medios

  Derrame pleural visto detrás del corazón. ^[11]

• Derrame pleural masivo, que posteriormente se demostró que era hemotórax en un hombre del sur de la India.

Toracocentesis

Una vez que se diagnostica un derrame pleural, se debe determinar su causa. El líquido pleural se extrae del espacio pleural en un proceso llamado toracocentesis , y debe realizarse en casi todos los pacientes que tienen líquido pleural de al menos 10 mm de espesor en la TC, ecografía o radiografía de decúbito lateral y es decir nueva o de etiología incierta. En general, los únicos pacientes que no requieren toracocentesis son los que presentan insuficiencia cardíaca con derrames pleurales simétricos y sin dolor torácico ni fiebre; en estos pacientes, se puede intentar la diuresis y se evita la toracocentesis a menos que los derrames persistan por más de 3 días. ^[12]En una toracocentesis, se inserta una aguja a través de la parte posterior de la pared torácica en el sexto, séptimo u octavo espacio intercostal en la línea medioaxilar, hacia el espacio pleural. El uso de ultrasonido para guiar el procedimiento es ahora un estándar de atención, ya que aumenta la precisión y disminuye las complicaciones. ^{[13] [14]} Después de la extracción, el líquido se puede evaluar para:

1. Composición química que incluye proteína , lactato deshidrogenasa (LDH), albúmina , amilasa , pH y glucosa.
2. Tinción de Gram y cultivo para identificar posibles infecciones bacterianas
3. Recuento de glóbulos blancos y rojos y recuento diferencial de glóbulos blancos
4. Citopatología para identificar células cancerosas, pero también puede identificar algunos organismos infecciosos
5. Otras pruebas sugeridas por la situación clínica: lípidos , cultivo de hongos , cultivo viral , cultivos de tuberculosis, preparación de células de lupus, inmunoglobulinas específicas

Criterios de Light

Transudado frente a exudado vista hablar editar
	Transudado	Exudado
Causas principales	↑ presión hidrostática , ↓ presión osmótica coloide	Inflamación: aumento de la permeabilidad vascular
Apariencia	Borrar [15]	Nublado [15]
Gravedad específica	< 1.012	> 1.020
Contenido proteico	< 2,5 g / dl	> 2,9 g / dL [16]
proteína líquida / proteína sérica	<0,5	> 0,5 [17]
SAAG = Suero [albúmina] - Derrame [albúmina]	> 1,2 g / dl	<1,2 g / dl [18]
Límite superior de LDH líquida para suero	<0,6 o < 2 ⁄ 3	> 0,6 [16] o> 2 ⁄ 3 [17]
Contenido de colesterol	<45 mg / dl	> 45
Radiodensidad en la tomografía computarizada	2 a 15 HU [19]	4 a 33 HU [19]

Instrumentos para biopsia con aguja de la pleura. ^[20]

Las definiciones de los términos " trasudado " y " exudado " son fuente de mucha confusión. En resumen, el trasudado se produce mediante filtración a presión sin daño capilar, mientras que el exudado es un "líquido inflamatorio" que se filtra entre las células. ^{[ cita requerida ]}

Los derrames pleurales trasudativos se definen como derrames causados ​​por factores sistémicos que alteran el equilibrio pleural o fuerzas de Starling . Los componentes de las fuerzas de Starling (presión hidrostática, permeabilidad y presión oncótica (presión efectiva debido a la composición del líquido pleural y la sangre)) se alteran en muchas enfermedades, p. Ej., Insuficiencia ventricular izquierda , insuficiencia renal, insuficiencia hepática y cirrosis. . Los derrames pleurales exudativos, por el contrario, son causados ​​por alteraciones en factores locales que influyen en la formación y absorción del líquido pleural (p. Ej., Neumonía bacteriana , cáncer , embolia pulmonare infección viral). ^[21]

Un diagnóstico preciso de la causa del derrame, trasudado versus exudado, se basa en una comparación de las químicas del líquido pleural con las de la sangre, utilizando los criterios de Light. Según los criterios de Light (Light, et al. 1972), es probable que un derrame pleural sea exudativo si existe al menos uno de los siguientes: ^[22]

1. La proporción de proteína del líquido pleural a proteína sérica es mayor de 0,5
2. La proporción de LDH en líquido pleural y LDH en suero es superior a 0,6
3. La LDH del líquido pleural es superior a 0,6 ^[16] o 2 ⁄ 3 ^[22] veces el límite superior normal para el suero. Los diferentes laboratorios tienen valores diferentes para el límite superior de LDH sérica, pero los ejemplos incluyen 200 ^[23] y 300 ^[23] UI / l. ^[24]

La sensibilidad y la especificidad de los criterios de Light para la detección de exudados se han medido en muchos estudios y, por lo general, se informa que están alrededor del 98% y el 80%, respectivamente. ^{[25] [26]} Esto significa que aunque los criterios de Light son relativamente precisos, el veinte por ciento de los pacientes que son identificados por los criterios de Light con derrames pleurales exudativos en realidad tienen derrames pleurales trasudativos. Por lo tanto, si un paciente identificado según los criterios de Light con un derrame pleural exudativo parece clínicamente tener una afección que generalmente produce derrames trasudativos, se necesitan pruebas adicionales. En tales casos, la albúminase miden los niveles en sangre y líquido pleural. Si la diferencia entre el nivel de albúmina en sangre y el líquido pleural es superior a 1,2 g / dL (12 g / L), esto sugiere que el paciente tiene un derrame pleural trasudativo. ^[18] Sin embargo, la prueba del líquido pleural no es perfecta y la decisión final sobre si un líquido es un trasudado o un exudado no se basa en un análisis químico del líquido, sino en un diagnóstico preciso de la enfermedad que produce el líquido. ^{[ cita requerida ]}

Las definiciones tradicionales de trasudado como derrame pleural debido a factores sistémicos y de exudado como derrame pleural debido a factores locales se han utilizado desde 1940 o antes (Light et al., 1972). Antes del estudio histórico de Light, que se basó en el trabajo de Chandrasekhar, los investigadores intentaron sin éxito utilizar otros criterios, como la gravedad específica, el pH y el contenido de proteínas del fluido, para diferenciar entre trasudados y exudados. Los criterios de Light son estadísticamente muy sensibles para los exudados (aunque no muy específicos estadísticamente). Estudios más recientes han examinado otras características del líquido pleural que pueden ayudar a determinar si el proceso que produce el derrame es local (exudado) o sistémico (trasudado). La tabla anterior ilustra algunos de los resultados de estos estudios más recientes. Sin emabargo,Hay que tener en cuenta que los criterios de Light siguen siendo los más utilizados.^{[ cita requerida ]}

La revisión de Rational Clinical Examination Series encontró que los derrames bilaterales, simétricos y asimétricos, son la distribución más común en la insuficiencia cardíaca (el 60% de los derrames en la insuficiencia cardíaca serán bilaterales). Cuando hay asimetría en los derrames pleurales asociados con la insuficiencia cardíaca (ya sea unilateral o un lado más grande que el otro), el lado derecho suele estar más comprometido que el izquierdo. ^[6] Los instrumentos que se muestran en la imagen tienen una forma precisa, sin embargo, la mayoría de los hospitales ahora usan trócares desechables más seguros . Debido a que son de un solo uso, siempre son afilados y tienen un riesgo mucho menor de contaminación cruzada con el paciente. ^{[ cita requerida ]}

Tratamiento

El tratamiento depende de la causa subyacente del derrame pleural.

La aspiración terapéutica puede ser suficiente; los derrames más grandes pueden requerir la inserción de un drenaje intercostal (ya sea en espiral o quirúrgico). Al manejar estos tubos torácicos, es importante asegurarse de que los tubos torácicos no se obstruyan ni se obstruyan. Un tubo torácico obstruido en el contexto de la producción continua de líquido dará como resultado que quede líquido residual cuando se retire el tubo torácico. Este líquido puede provocar complicaciones como hipoxia debido al colapso pulmonar por el líquido, o fibrotórax si se producen cicatrices. Los derrames repetidos pueden requerir pleurodesis química ( talco , bleomicina , tetraciclina / doxiciclina ) o quirúrgica, en el que las dos superficies pleurales están marcadas entre sí para que no se acumule líquido entre ellas. Este es un procedimiento quirúrgico que implica insertar un tubo torácico y luego raspar mecánicamente la pleura o insertar los productos químicos para inducir una cicatriz. Esto requiere que el tubo torácico permanezca colocado hasta que se detenga el drenaje de líquido. Esto puede llevar de días a semanas y puede requerir hospitalizaciones prolongadas. Si el tubo torácico se obstruye, quedará líquido y la pleurodesis fallará. ^{[ cita requerida ]}

La pleurodesis falla hasta en un 30% de los casos. Una alternativa es colocar un catéter pleural PleurX o un catéter de drenaje de aspiración. Este es un tubo torácico de 15Fr con válvula unidireccional. Cada día, el paciente o los cuidadores lo conectan a un simple tubo de vacío y extraen de 600 a 1000 ml de líquido, y se puede repetir a diario. Cuando no está en uso, el tubo está tapado. Esto permite que los pacientes estén fuera del hospital. Para los pacientes con derrames pleurales malignos , les permite continuar con la quimioterapia, si está indicado. Generalmente, el tubo permanece colocado durante unos 30 días y luego se retira cuando el espacio sufre una pleurodesis espontánea.

Ver también

• Enfermedad pleural
• Empiema
• Insuficiencia cardiaca
• Embolia pulmonar
• Derrame subpulmonico
• Toracocentesis

Referencias

1. Porcel JM, Light RW (2008). "Derrames pleurales por embolia pulmonar". Opinión Actual en Medicina Pulmonar . 14 (4): 337–42. doi : 10.1097 / MCP.0b013e3282fcea3c . PMID  18520269 . S2CID  44337698 .
2. Galagan y col. Atlas de colores de los fluidos corporales. CAP Press, Northfield, 2006
3. de Menezes Lyra R (julio de 1997). "Una cánula externa modificada puede ayudar a la toracocentesis después de la biopsia pleural" (PDF) . Pecho . 112 (1): 296. doi : 10.1378 / chest.112.1.296 . PMID 9228404 .  ^{[ enlace muerto permanente ]}
4. Gupta, AK; Berry, M. (abril de 1994). "Derivación ventrículo-peritoneal que se presenta con derrame pleural recurrente: informe de una nueva complicación". Radiología pediátrica . 24 (2): 147. doi : 10.1007 / bf02020178 . ISSN 0301-0449 . PMID 8078722 . S2CID 28016135 .   
5. Raicevic Mirjana, Nikolovski Srdjan, Golubovic Emilija. Derrame pleural como complicación de la derivación ventriculoperitoneal en niños (resumen de la reunión). Acta Med Acad. 2019; 48 (S1): 26.
6. Wong CL, Holroyd-Leduc J, Straus SE (enero de 2009). "¿Este paciente tiene un derrame pleural?". JAMA . 301 (3): 309-17. doi : 10.1001 / jama.2008.937 . PMID 19155458 . 
7. Corne; et al. (2002). Radiografía de tórax más sencilla . Churchill Livingstone. ISBN 0-443-07008-3.
8. Escudero, Lucy Frank; Novelline, Robert A. (2004). Fundamentos de radiología de Squire . Cambridge: Prensa de la Universidad de Harvard. págs.  132–3 . ISBN 0-674-01279-8.
9. Volpicelli, Giovanni; Elbarbary, Mahmoud; Blaivas, Michael; Lichtenstein, Daniel A .; Mathis, Gebhard; Kirkpatrick, Andrew W .; Melniker, Lawrence; Gargani, Luna; Noble, Vicki E. (1 de abril de 2012). "Recomendaciones internacionales basadas en evidencia para ultrasonido pulmonar en el lugar de atención" . Medicina de cuidados intensivos . 38 (4): 577–591. doi : 10.1007 / s00134-012-2513-4 . ISSN 1432-1238 . PMID 22392031 .  
10. Lau, James Siu Ki; Yuen, Chi Kit; Mok, Ka Leung; Yan, Wing Wa; Kan, Pui Gay (15 de noviembre de 2017). "Visualización de la pared torácica inferoposterior (VIP) y signos de boomerang: signos ecográficos novedosos de derrame pleural derecho". The American Journal of Emergency Medicine . 36 (7): 1134-1138. doi : 10.1016 / j.ajem.2017.11.023 . ISSN 1532-8171 . PMID 29162443 . S2CID 41876899 .   
11. "UOTW # 23 - Ultrasonido de la semana" . Ecografía de la semana . 22 de octubre de 2014 . Consultado el 27 de mayo de 2017 .
12. Luz, Richard W. "Derrame pleural" . Manual Merck para profesionales de la salud . Merck Sharp & Dohme Corp. . Consultado el 21 de agosto de 2013 .
13. Feller-Kopman, David (1 de julio de 2007). "Toracocentesis terapéutica: el papel de la ecografía y la manometría pleural" . Opinión Actual en Medicina Pulmonar . 13 (4): 312–318. doi : 10.1097 / MCP.0b013e3281214492 . ISSN 1070-5287 . PMID 17534178 . S2CID 21367134 .   
14. Gordon, Craig E .; Feller-Kopman, David; Balk, Ethan M .; Smetana, Gerald W. (22 de febrero de 2010). "Neumotórax después de la toracocentesis: una revisión sistemática y un metanálisis" . Archivos de Medicina Interna . 170 (4): 332–339. doi : 10.1001 / archinternmed.2009.548 . ISSN 1538-3679 . PMID 20177035 .  
15. La Universidad de Utah • Biblioteca de Ciencias de la Salud Spencer S. Eccles> Imágenes de WebPath> "Inflamación" .
16. Heffner J, Brown L, Barbieri C (1997). "Valor diagnóstico de las pruebas que discriminan entre derrames pleurales exudativos y trasudativos. Investigadores del estudio primario". Pecho . 111 (4): 970–80. doi : 10.1378 / cofre.111.4.970 . PMID 9106577 . 
17. Light R, Macgregor M, Luchsinger P, Ball W (1972). "Derrames pleurales: la separación diagnóstica de trasudados y exudados". Ann Intern Med . 77 (4): 507-13. doi : 10.7326 / 0003-4819-77-4-507 . PMID 4642731 . 
18. Roth BJ, O'Meara TF, Gragun WH (1990). "El gradiente de albúmina de derrame sérico en la evaluación de derrames pleurales". Pecho . 98 (3): 546–9. doi : 10.1378 / cofre.98.3.546 . PMID 2152757 . 
19. Cullu, Nesat; Kalemci, Serdar; Karakas, Omer; Eser, Irfan; Yalcin, Funda; Boyaci, Fatma Nurefsan; Karakas, Ekrem (2013). "Eficacia de la TC en el diagnóstico de trasudados y exudados en pacientes con derrame pleural" . Radiología diagnóstica e intervencionista . 20 : 116-20. doi : 10.5152 / dir.2013.13066 . ISSN 1305-3825 . PMC 4463296 . PMID 24100060 .   
20. de Menezes Lyra R (1997). "Una cánula externa modificada puede ayudar a la toracocentesis después de la biopsia pleural". Pecho . 112 (1): 296. doi : 10.1378 / chest.112.1.296 . PMID 9228404 . 
21. Light, Richard W. "Ch. 257: Trastornos de la pleura y el mediastino". En Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J (eds.). Principios de Medicina Interna de Harrison (17ª ed.).
22. Light RW, Macgregor MI, Luchsinger PC, Ball WC (1972). "Derrames pleurales: la separación diagnóstica de trasudados y exudados" . Ann Intern Med . 77 (4): 507-13. doi : 10.7326 / 0003-4819-77-4-507 . PMID 4642731 . S2CID 31947040 .  
23. Joseph J, Badrinath P, Basran GS, Sahn SA (noviembre de 2001). "¿El líquido pleural es trasudado o exudado? Una revisión de los criterios diagnósticos" . Thorax . 56 (11): 867–70. doi : 10.1136 / tórax.56.11.867 . PMC 1745948 . PMID 11641512 .  
24. Joseph J, Badrinath P, Basran GS, Sahn SA (2002). "¿Es el gradiente de albúmina o la proporción de líquido a albúmina sérica mejor que la lactato deshidroginasa del líquido pleural en el diagnóstico de separación del derrame pleural?" . Medicina Pulmonar BMC . 2 : 1. doi : 10.1186 / 1471-2466-2-1 . PMC 101409 . PMID 11914151 .  
25. Romero S, Martinez A, Hernandez L, Fernandez C, Espasa A, Candela A, Martin C (2000). "Criterios de Light revisados: coherencia y comparación con los nuevos criterios alternativos propuestos para separar los trasudados pleurales de los exudados". Respiración; Revista internacional de enfermedades torácicas . 67 (1): 18-23. doi : 10.1159 / 000029457 . PMID 10705257 . S2CID 45667293 .  
26. Porcel JM, Peña JM, Vicente de Vera C, Esquerda A (18 de febrero de 2006). "[Reevaluación del método estándar (criterios de Light) para identificar exudados pleurales]". Medicina Clínica . 126 (6): 211–3. doi : 10.1157 / 13084870 . PMID 16510093 . 

Enlaces externos

Clasificación	D ICD - 10 : J90 - J91 ICD - 9-CM : 511,9 DeCS : D010996 SNOMED CT : 60046008
Recursos externos	MedlinePlus : 000086

• Enciclopedia MedlinePlus : Derrame pleural
• Imágenes de derrame pleural de MedPix