La neumatosis , también conocida como enfisema , es la presencia anormal de aire u otro gas dentro de los tejidos .
Neumatosis | |
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Otros nombres | Enfisema |
Pulmón izquierdo completamente afectado por ampollas que se muestra en contraste con un pulmón normal a la derecha. | |
Causas | Enfermedad pulmonar obstructiva crónica |
En los pulmones, el enfisema implica el agrandamiento de los espacios aéreos distales, [1] y es una característica importante de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
El neumoperitoneo (o enfisema peritoneal) es aire o gas en la cavidad abdominal y, con mayor frecuencia, es causado por un órgano abdominal perforado . La neumatosis también es un resultado frecuente de la cirugía.
La neumartrosis , la presencia de aire en una articulación, rara vez es un signo grave.
Por localizacion
Pulmones
El enfisema pulmonar, más comúnmente llamado enfisema , se caracteriza por cavidades o espacios llenos de aire (neumatosis) en el pulmón, que pueden variar en tamaño y pueden ser muy grandes. Los espacios son causados por la ruptura de las paredes de los alvéolos y reemplazan el parénquima pulmonar esponjoso . Esto reduce la superficie alveolar total disponible para el intercambio de gases, lo que conduce a una reducción del suministro de oxígeno a la sangre. [2] El enfisema generalmente afecta a la población de mediana edad o mayor . Esto se debe a que la enfermedad tarda en desarrollarse con los efectos del tabaquismo y otros factores de riesgo. La deficiencia de alfa-1 antitripsina es un factor de riesgo genético que puede llevar a que la afección se presente antes. [3]
Es una característica típica de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), un tipo de enfermedad pulmonar obstructiva caracterizada por problemas respiratorios a largo plazo y flujo de aire deficiente. [4] [5] Incluso sin EPOC, el hallazgo de enfisema pulmonar en una tomografía computarizada del pulmón confiere una mayor mortalidad en los fumadores de tabaco . [6] En 2016 en los Estados Unidos hubo 6,977 muertes por enfisema, 2.2 por 100,000 de la población. [7] Un estudio sobre los efectos del consumo de tabaco y cannabis mostró que un efecto tóxico posiblemente acumulativo podría ser un factor de riesgo para desarrollar enfisema y neumotórax espontáneo. [8] Existe una asociación entre enfisema y osteoporosis . [9]
Hay tres subtipos de enfisema pulmonar: centrolobulillar o centriacinar, panlobulillar o panacinar, y enfisema acinar paraseptal o distal, relacionados con la anatomía de los lóbulos del pulmón . [10] [11] Estos no están asociados con la fibrosis (cicatrización). Un cuarto tipo conocido como enfisema irregular involucra el acino de manera irregular y está asociado con fibrosis. [11] Aunque los subtipos pueden verse en las imágenes, no están bien definidos clínicamente. [12]
Solo los dos primeros tipos de enfisema, el centrolobulillar y el panlobulillar, se asocian con una obstrucción significativa del flujo de aire, siendo el enfisema centrolobulillar alrededor de 20 veces más común que el panlobulillar. [11]
Enfisema centrolobulillar
El enfisema centrolobulillar, también llamado enfisema centriacinar , afecta la porción centrolobulillar del pulmón, el área alrededor del bronquiolo terminal y el primer bronquiolo respiratorio, y puede verse en las imágenes como un área alrededor de la punta de la arteria pulmonar visible. El enfisema centrolobulillar es el tipo más común asociado habitualmente con el tabaquismo y con la bronquitis crónica . [11] La enfermedad progresa desde la porción centrolobulillar, dejando preservado el parénquima pulmonar de la región circundante (perilobulillar). [10] Por lo general, los lóbulos superiores de los pulmones se ven afectados. [11]
Enfisema panlobulillar
El enfisema panlobulillar, también llamado enfisema panacinar, puede afectar todo el pulmón o principalmente los lóbulos inferiores. [13] Este tipo de enfisema está asociado con la deficiencia de alfa-1 antitripsina (A1AD o AATD), [13] y no está relacionado con el tabaquismo. [12]
Enfisema paraseptal
El enfisema paraseptal, también llamado enfisema acinar distal, se relaciona con un cambio enfisematoso junto a una superficie pleural o una fisura . [12] [14] Los espacios quísticos conocidos como ampollas o ampollas que se forman en el enfisema paraseptal generalmente ocurren en una sola capa debajo de la pleura. Esto lo distingue del panal de abejas de pequeños espacios quísticos que se observan en la fibrosis que generalmente ocurre en capas. [14] Este tipo de enfisema no está asociado con la obstrucción del flujo de aire. [15]
Enfisema bulloso
Cuando las ampollas subpleurales son importantes, el enfisema se denomina enfisema ampolloso . Las ampollas pueden volverse extensas y combinarse para formar ampollas gigantes. Estos pueden ser lo suficientemente grandes como para ocupar un tercio de un hemitórax, comprimir el parénquima pulmonar y causar desplazamiento. El enfisema ahora se denomina enfisema bulloso gigante , más comúnmente llamado síndrome del pulmón desaparecido debido al parénquima comprimido. [16] A veces, una ampolla o bulla puede romperse y causar un neumotórax . [11]
Enfisema asociado al VIH
Las enfermedades pulmonares clásicas son una complicación del VIH / SIDA y el enfisema es una fuente de enfermedad. El VIH se cita como un factor de riesgo para el desarrollo de enfisema independientemente del estado de tabaquismo. El enfisema asociado al VIH ocurre durante un período de tiempo mucho más corto que el asociado con el tabaquismo. Se cree que la comprensión de los mecanismos que subyacen al desencadenamiento del enfisema asociado al VIH puede ayudar a comprender los mecanismos del desarrollo del enfisema relacionado con el tabaquismo. [17]
Pulmón de Ritalin
El uso intravenoso de metilfenidato , comúnmente comercializado como Ritalin, puede provocar cambios enfisematosos conocidos como pulmón de Ritalin . El mecanismo subyacente a este vínculo no se comprende claramente. Las tabletas de Ritalin contienen talco como relleno, y es necesario triturarlas y disolverlas para inyectarlas. Se ha sugerido que la exposición al talco causa granulomatosis que conduce a la destrucción alveolar. Sin embargo, otros fármacos intravenosos también contienen talco y no hay ningún cambio enfisematoso asociado. La TCAR muestra enfisema panlobulillar. [18]
CPFE
La fibrosis pulmonar combinada y enfisema (CPFE) es un síndrome poco común que muestra enfisema del lóbulo superior, junto con fibrosis intersticial del lóbulo inferior. Esto se diagnostica mediante una tomografía computarizada . [19] Este síndrome presenta una marcada susceptibilidad al desarrollo de hipertensión pulmonar . [20]
Enfisema pulmonar intersticial
El enfisema pulmonar intersticial (EIP) es una acumulación de aire fuera del espacio aéreo normal de los alvéolos pulmonares , que se encuentra en cambio dentro del tejido conectivo de las vainas peribroncovasculares, los tabiques interlobulillares y la pleura visceral .
Enfisema lobular congénito
El enfisema lobar congénito (CLE), también conocido como sobreinsuflación lobular congénita y enfisema lobar infantil, [21] es una afección neonatal asociada con espacios de aire agrandados en los pulmones de los recién nacidos . Se diagnostica alrededor del momento del nacimiento o en los primeros 6 meses de vida, y ocurre con más frecuencia en niños que en niñas. La CLE afecta a los lóbulos superiores del pulmón más que a los inferiores y al pulmón izquierdo con más frecuencia que al derecho. [22] CLE se define como la hiperinsuflación de uno o más lóbulos del pulmón debido a la obstrucción parcial de los bronquios. Esto provoca síntomas de presión sobre los órganos cercanos. Se asocia con varias anomalías cardíacas, como conducto arterioso persistente , comunicación interauricular , comunicación interventricular y tetralogía de Fallot . [23] Aunque la CLE puede ser causada por el desarrollo anormal de los bronquios o la compresión de las vías respiratorias por los tejidos cercanos, en la mitad de los casos no se identifica ninguna causa. [22] La tomografía computarizada de los pulmones es útil para evaluar la anatomía de los lóbulos pulmonares y el estado de los lóbulos vecinos para determinar si son hipoplásicos o no. La TC con contraste es útil para evaluar anomalías vasculares y masas mediastínicas. [23]
Enfisema compensatorio
El enfisema compensatorio es el inflado excesivo de una parte de un pulmón en respuesta a la extirpación quirúrgica de otra parte del pulmón o al fallecimiento del tamaño de otra parte del pulmón. [24]
Focalidades parenquimatosas
Una neumatosis pulmonar focal es un volumen solitario de aire en el pulmón que es más grande que los alvéolos. Una neumatosis pulmonar focal se puede clasificar por el grosor de su pared:
- Un pulmonar ampolla o bulla tiene un espesor de pared de menos de 1 mm [25] vesículas y ampollas también se conocen como un regiones focales de enfisema. [26]
- Un quiste pulmonar tiene un grosor de pared de hasta 4 mm. [25] Se ha sugerido un espesor de pared mínimo de 1 mm, [25] pero también se pueden incluir en la definición las cavidades de paredes delgadas. [27] Los quistes pulmonares no se relacionan ni con el tabaquismo ni con el enfisema. [28]
- Una cavidad tiene un espesor de pared de más de 4 mm [25]
Los términos anteriores, cuando se refieren a sitios distintos a los pulmones, a menudo implican contenido de líquido.
Otro torácico
- Neumotórax , aire o gas en el espacio pleural
- Neumomediastino , aire o gas en el mediastino
- También se llama enfisema mediastínico o neumatosis / enfisema del mediastino
Abdominal
- Neumoperitoneo (o enfisema peritoneal), aire o gas en la cavidad abdominal . La causa más común es una víscera abdominal perforada , generalmente una úlcera péptica perforada , aunque cualquier parte del intestino puede perforarse por una úlcera benigna, un tumor o un traumatismo abdominal .
- Neumatosis intestinalis , quistes de aire o gas en la pared intestinal
- La neumatosis gástrica (o enfisema gástrico) son quistes de aire o gas en la pared del estómago [29]
Articulaciones
La neumartrosis es la presencia de aire en una articulación . Su presentación en la radiografía es una hendidura radiotransparente a menudo denominada fenómeno de vacío o signo de vacío . [30] La neumartrosis se asocia con osteoartritis y espondilosis . [31]
La neumartrosis es un hallazgo normal común en los hombros [30] , así como en las articulaciones esternoclaviculares . [32] Se cree que es la causa de los sonidos de las articulaciones que se rompen . [31] También es un hallazgo posoperatorio normal común al menos después de una cirugía de columna . [33] La neumartrosis es extremadamente rara junto con líquido o pus en una articulación y, por lo tanto, su presencia puede excluir prácticamente la infección. [31]
Radiografía de cadera con prótesis de cadera y neumartrosis, en este caso aséptica.
Un signo de vacío, o fenómeno de vacío, es un hallazgo normal en las radiografías del hombro .
Otro
El enfisema subcutáneo se encuentra en la capa más profunda de la piel. La cistitis enfisematosa es una condición de gas en la pared de la vejiga . En ocasiones, esto puede dar lugar a un enfisema subcutáneo secundario que tiene un mal pronóstico. [34]
La neumoparotitis es la presencia de aire en la glándula parótida causada por el aumento de la presión del aire en la boca, a menudo como resultado de tocar instrumentos de viento . En casos raros, el aire puede escapar de la glándula y dar lugar a enfisema subcutáneo en la cara, el cuello o el mediastino. [35] [36]
Terminología
El término neumatosis tiene raíces de la palabra pneumat- + -osis , que significa "problema de aire / lesión".
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