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Vacuna contra la polio
Poliodrops.jpg
Descripción de la vacuna
ObjetivoPoliomielitis
Tipo de vacunaOPV: atenuada; IPV: inactivo
Datos clinicos
Nombres comercialesIpol, Poliovax, otros
AHFS / Drugs.comMonografía
MedlinePlusa601177
Datos de licencia
Categoría de embarazo
Vías de administraciónParenteral (IPV), por vía oral (OPV)
Código ATC
Estatus legal
Estatus legal
Identificadores
Número CAS
  • 1008119-78-5
DrugBank
ChemSpider
  • Ninguno
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Las vacunas contra la poliomielitis son vacunas que se utilizan para prevenir la poliomielitis (poliomielitis). [2] Se utilizan dos tipos: un poliovirus inactivado administrado por inyección (IPV) y un poliovirus debilitado administrado por vía oral (OPV). [2] La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que todos los niños estén completamente vacunados contra la poliomielitis. [2] Las dos vacunas han eliminado la poliomielitis en la mayor parte del mundo, [3] [4] y han reducido el número de casos notificados cada año de aproximadamente 350.000 en 1988 a 33 en 2018. [5] [6]

Las vacunas antipoliomielíticas inactivadas son muy seguras. [2] Puede producirse dolor o enrojecimiento leve en el lugar de la inyección. [2] Las vacunas orales contra la poliomielitis causan alrededor de tres casos de poliomielitis paralítica asociada a la vacuna por cada millón de dosis administradas. [2] Esto se compara con 5.000 casos por millón que quedan paralizados después de una infección de polio. [7] Ambos son generalmente seguros para administrar durante el embarazo y en aquellas que tienen VIH / SIDA, pero por lo demás se encuentran bien. [2]

La primera demostración exitosa de una vacuna contra la polio fue la de Hilary Koprowski en 1950, con un virus vivo atenuado que la gente bebía. [8] La vacuna no fue aprobada para su uso en los Estados Unidos, pero se usó con éxito en otros lugares. [8] Una vacuna antipoliomielítica inactivada, desarrollada unos años más tarde por Jonas Salk , entró en uso en 1955. [2] [9] Albert Sabin desarrolló una vacuna antipoliomielítica oral diferente, que entró en uso comercial en 1961. [2 ] [10]

La vacuna contra la polio se encuentra en la Lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [11]

Usos médicos [ editar ]

Este cartel de 1963 presentaba el símbolo nacional de salud pública de los CDC , el "Wellbee", que animaba al público a recibir una vacuna oral contra la polio.

La interrupción de la transmisión del virus de persona a persona por vacunación es importante en la erradicación mundial de la poliomielitis , [12] ya que no existe un estado de portador a largo plazo para el virus de la poliomielitis en personas con función inmunitaria normal, los virus de la poliomielitis no tienen reservorios no primates en la naturaleza [13] y la supervivencia del virus en el medio ambiente durante un período prolongado de tiempo parece ser remota.

Inactivado [ editar ]

Cuando se usa IPV (inyección), el 90% o más de las personas desarrollan anticuerpos protectores contra los tres serotipos del virus de la poliomielitis después de dos dosis de vacuna antipoliomielítica inactivada (IPV), y al menos el 99% son inmunes al virus de la poliomielitis después de tres dosis. La duración de la inmunidad inducida por IPV no se conoce con certeza, aunque se cree que una serie completa brinda protección durante muchos años. [14]

Atenuado [ editar ]

Las vacunas antipoliomielíticas orales eran más fáciles de administrar que la IPV, ya que eliminaban la necesidad de jeringas estériles y, por lo tanto, eran más adecuadas para campañas de vacunación masiva. OPV también proporcionó más duradera la inmunidad de la vacuna Salk, ya que proporciona tanto la inmunidad humoral y la inmunidad mediada por células . [15]

Una dosis de OPV produce inmunidad a los tres serotipos de poliovirus en aproximadamente el 50% de los receptores. [16] Tres dosis de OPV viva atenuada producen anticuerpos protectores contra los tres tipos de poliovirus en más del 95% de los receptores. La OPV produce una excelente inmunidad en el intestino , el sitio principal de entrada del poliovirus salvaje, lo que ayuda a prevenir la infección por virus salvaje en áreas donde el virus es endémico . [17] El virus vivo que se usa en la vacuna rara vez puede excretarse en las heces y rara vez puede transmitirse a otras personas dentro de la comunidad. El virus vivo también tiene requisitos estrictos de transporte y almacenamiento, que son un problema en algunas áreas calientes o remotas. Como ocurre con otras vacunas de virus vivos, la inmunidad iniciada por la OPV probablemente sea de por vida.[14]

La OPV trivalente (contra los tipos salvajes 1, 2 y 3) se ha utilizado para casi erradicar la infección por polio en todo el mundo. [18] Liderados por la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis, 155 países pasaron a utilizar el bivalente (contra los tipos silvestres 1 y 3) entre el 17 de abril y el 1 de mayo de 2016. [19] La OPV bivalente es más eficaz contra los tipos 1 y 3, pero no cubre el tipo 2. [20] Los Estados Unidos a partir de 2017 continúan recomendando el uso de una versión trivalente, pero una versión completamente inactivada. [18]

Programar [ editar ]

Proporción de niños de un año vacunados contra la poliomielitis en 2015 [21]

En países con poliomielitis endémica o donde el riesgo de casos importados es alto, la OMS recomienda la vacuna OPV al nacer seguida de una serie primaria de tres dosis de OPV y al menos una dosis de IPV a partir de las 6 semanas de edad, con un mínimo de 4 semanas entre Dosis de OPV. En países con cobertura de inmunización> 90% y bajo riesgo de importación, la OMS recomienda una o dos dosis de IPV a partir de los 2 meses de edad seguidas de al menos dos dosis de OPV, con las dosis separadas por 4-8 semanas dependiendo del riesgo de exposición. En los países con los niveles más altos de cobertura y los riesgos más bajos de importación y transmisión, la OMS recomienda una serie primaria de tres inyecciones de IPV, con una dosis de refuerzo después de un intervalo de seis meses o más si la primera dosis se administró antes de los 2 meses de edad. [2]

Efectos secundarios [ editar ]

Las vacunas antipoliomielíticas inactivadas son muy seguras. Puede producirse dolor o enrojecimiento leve en el lugar de la inyección. La vacuna oral contra la poliomielitis produce poliomielitis paralítica asociada a la vacuna en aproximadamente tres por millón de dosis. Por lo general, son seguros para las mujeres embarazadas y las que tienen VIH / SIDA , pero que por lo demás se encuentran bien. [2]

Polio inducida por vacunas [ editar ]

Los casos de cVDPV (línea roja) superaron en número a los casos de polio salvaje (línea azul) por primera vez en 2017

Un efecto adverso potencial de la OPV es su capacidad conocida para recombinarse a una forma que causa infección neurológica y parálisis. [22] Esta reversión genética del patógeno a una forma virulenta lleva un tiempo considerable (al menos 12 meses) y no afecta a la persona que fue vacunada originalmente. El virus atenuado derivado de la vacuna normalmente se excreta de las personas vacunadas durante un período limitado. Por lo tanto, en áreas con saneamiento deficiente y baja cobertura de vacunación, la reversión espontánea del virus derivado de la vacuna a una forma virulenta y su propagación en el medio ambiente puede llevar a que las personas no vacunadas se infecten. [23] La enfermedad clínica, incluida la parálisis, causada por poliovirus derivados de la vacuna (VDPV) es indistinguible de la causada por poliovirus salvajes.[24] Se han notificadobrotes de poliomielitis paralítica asociada a la vacuna (VAPP), causada por un poliovirus circulante derivado de la vacuna (cVDPV), [25] y tienden a ocurrir en áreas de baja cobertura de OPV, presumiblemente porque la OPV es en sí misma protectora contra la cepa relacionada con el brote. [26] [27] Con casos de polio salvaje en mínimos históricos, 2017 fue el primer año en el que se registraron más casos de cVDPV que de poliovirus salvaje, una tendencia que se espera que continúe. [28]

Para combatir esto, la OMS en 2016, decidió cambiar de la vacuna trivalente contra la poliomielitis por la vacuna bivalente contra la poliomielitis. [29] Esta vacuna ya no contiene el virus de la poliomielitis tipo 2 porque fue erradicada en 1999. [30]

Preocupaciones por la contaminación [ editar ]

En 1960, se determinó que las células de riñón de mono rhesus utilizadas para preparar las vacunas contra la poliovirus estaban infectadas con el virus simio-40 (SV40), [31] que también se descubrió en 1960 y es un virus natural que infecta a los monos. En 1961, se descubrió que SV40 causaba tumores en roedores . [32] Más recientemente, el virus se encontró en ciertas formas de cáncer en humanos, por ejemplo , tumores cerebrales y óseos , mesotelioma pleural y peritoneal y algunos tipos de linfoma no Hodgkin . [33] [34]Sin embargo, no se ha determinado que SV40 cause estos cánceres. [35]

Se descubrió que SV40 estaba presente en las existencias de la forma inyectada de IPV en uso entre 1955 y 1963. [31] No se encuentra en la forma de OPV. [31] Más de 98 millones de estadounidenses recibieron una o más dosis de la vacuna contra la polio entre 1955 y 1963, cuando una proporción de la vacuna estaba contaminada con SV40; se estima que entre 10 y 30 millones de estadounidenses pueden haber recibido una dosis de vacuna contaminada con SV40. [31] Un análisis posterior sugirió que las vacunas producidas por los países del antiguo bloque soviético hasta 1980 y utilizadas en la URSS , China , Japón y varios países africanospaíses, pueden haber sido contaminados, lo que significa que cientos de millones más pueden haber estado expuestos al SV40. [36]

En 1998, el Instituto Nacional del Cáncer llevó a cabo un gran estudio, utilizando información de casos de cáncer de la base de datos SEER del instituto. Los hallazgos publicados del estudio no revelaron una mayor incidencia de cáncer en personas que pudieron haber recibido una vacuna que contenía SV40. [37] Otro gran estudio en Suecia examinó las tasas de cáncer de 700.000 personas que habían recibido la vacuna contra la poliomielitis potencialmente contaminada hasta 1957; el estudio nuevamente no reveló un aumento en la incidencia de cáncer entre las personas que recibieron vacunas contra la polio que contenían SV40 y las que no las recibieron. [38] Sin embargo, la cuestión de si SV40 causa cáncer en humanos sigue siendo controvertida, y será necesario el desarrollo de ensayos mejorados para la detección de SV40 en tejidos humanos para resolver la controversia.[35]

Se agregan dosis de vacuna oral contra la polio a terrones de azúcar para su uso en una campaña de vacunación de 1967 en Bonn , Alemania Occidental.

Durante la carrera para desarrollar una vacuna antipoliomielítica oral, se llevaron a cabo varios ensayos en humanos a gran escala. En 1958, los Institutos Nacionales de Salud habían determinado que la OPV producida con las cepas Sabin era la más segura. [39] Sin embargo, entre 1957 y 1960, Hilary Koprowski continuó administrando su vacuna en todo el mundo. En África, las vacunas se administraron a aproximadamente un millón de personas en los territorios belgas (ahora República Democrática del Congo , Ruanda y Burundi ). [40] [41] Los resultados de estos ensayos en humanos han sido controvertidos, [42] y acusaciones infundadas en la década de 1990Surgió que la vacuna había creado las condiciones necesarias para la transmisión del virus de la inmunodeficiencia de los simios de los chimpancés a los humanos, causando el VIH / SIDA . Sin embargo, estas hipótesis han sido refutadas de manera concluyente . [40] En 2004, los casos de poliomielitis en África se habían reducido a sólo un pequeño número de regiones aisladas en la parte occidental del continente, con casos esporádicos en otras partes. La oposición local reciente a las campañas de vacunación ha evolucionado debido a la falta de información adecuada, [43] [44] a menudo relacionada con el temor de que la vacuna pueda inducir la esterilidad . [45] Desde entonces, la enfermedad ha resurgido en Nigeria.y en varias otras naciones africanas sin la información necesaria, lo que los epidemiólogos creen que se debe a que ciertas poblaciones locales se niegan a permitir que sus hijos reciban la vacuna contra la polio. [46]

Fabricación [ editar ]

Inactivado [ editar ]

La vacuna Salk, IPV, se basa en tres cepas de referencia virulentas salvajes, Mahoney (poliovirus tipo 1), MEF-1 (poliovirus tipo 2) y Saukett (poliovirus tipo 3), cultivadas en un tipo de cultivo de tejido de riñón de mono ( Línea celular Vero ), que luego se inactivan con formalina . [47] La vacuna Salk inyectada confiere inmunidad mediada por IgG en el torrente sanguíneo, lo que evita que la infección por polio progrese a viremia y protege las neuronas motoras , eliminando así el riesgo de polio bulbar y síndrome pospoliomielítico .

En los Estados Unidos, la vacuna se administra junto con las vacunas contra el tétanos , la difteria y la tos ferina acelular ( DTaP ) y una dosis pediátrica de la vacuna contra la hepatitis B. [16] En el Reino Unido, la IPV se combina con las vacunas contra el tétanos, la difteria, la tos ferina y la Haemophilus influenzae tipo b. [48]

Atenuado [ editar ]

Certificado de vacunación Sabin
Ejemplo de OPV en caramelos de gragea

La OPV es una vacuna atenuada , producida por el paso del virus a través de células no humanas a una temperatura subfisiológica , que produce mutaciones espontáneas en el genoma viral. [49] Varios grupos desarrollaron vacunas orales contra la poliomielitis, uno de los cuales fue dirigido por Albert Sabin . Otros grupos, liderados por Hilary Koprowski y HR Cox , desarrollaron sus propias cepas de vacunas atenuadas. En 1958, los Institutos Nacionales de Saludcreó un comité especial sobre vacunas antipoliomielíticas vivas. Las diversas vacunas se evaluaron cuidadosamente para determinar su capacidad para inducir inmunidad a la poliomielitis, manteniendo al mismo tiempo una baja incidencia de neuropatogenicidad en monos. Los ensayos clínicos a gran escala realizados en la Unión Soviética a fines de la década de 1950 y principios de la de 1960 por Mikhail Chumakov y sus colegas demostraron la seguridad y alta eficacia de la vacuna. [50] [51] Con base en estos resultados, se eligieron las cepas Sabin para su distribución mundial. [39] Cincuenta y siete nucleótidoslas sustituciones distinguen la cepa Sabin 1 atenuada de su parental virulento (el serotipo Mahoney), dos sustituciones de nucleótidos atenúan la cepa Sabin 2 y 10 sustituciones están implicadas en la atenuación de la cepa Sabin 3. [47] El factor atenuador principal común a las tres vacunas Sabin es una mutación ubicada en el sitio de entrada del ribosoma interno del virus , [52] que altera las estructuras del bucle madre y reduce la capacidad del poliovirus para traducir su plantilla de ARN dentro de la célula huésped. [53] El poliovirus atenuado en la vacuna Sabin se replica de manera muy eficiente en el intestino, el sitio principal de infección y replicación, pero no puede replicarse eficientemente dentro del sistema nervioso.tejido. En 1961, se autorizó la vacuna antipoliomielítica oral monovalente tipo 1 y 2 (MOPV), y en 1962, se autorizó la MOPV tipo 3. En 1963, se autorizó la OPV trivalente (TOPV) y se convirtió en la vacuna de elección en los Estados Unidos y la mayoría de los demás países del mundo, reemplazando en gran medida a la vacuna inactivada contra la poliomielitis. [54] Una segunda ola de inmunizaciones masivas condujo a una disminución dramática adicional en el número de casos de poliomielitis. Entre 1962 y 1965, alrededor de 100 millones de estadounidenses (aproximadamente el 56% de la población en ese momento) recibieron la vacuna Sabin. El resultado fue una reducción sustancial del número de casos de poliomielitis, incluso a partir de los niveles muy reducidos que siguieron a la introducción de la vacuna Salk. [55]

La OPV generalmente se proporciona en viales que contienen de 10 a 20 dosis de vacuna. Una sola dosis de vacuna oral contra la poliomielitis (generalmente dos gotas) contiene 1.000.000 de unidades infecciosas de Sabin 1 (eficaz contra PV1), 100.000 unidades infecciosas de la cepa Sabin 2 y 600.000 unidades infecciosas de Sabin 3. La vacuna contiene pequeñas trazas de antibióticos : neomicina y estreptomicina, pero no contiene conservantes . [56]

Historia [ editar ]

Ver también: las tensiones de la Guerra Fría y la vacuna contra la polio

En un sentido genérico, la vacunación funciona preparando el sistema inmunológico con un " inmunógeno ". Estimular la respuesta inmune, mediante el uso de un agente infeccioso, se conoce como inmunización . El desarrollo de la inmunidad contra la poliomielitis bloquea eficazmente la transmisión de persona a persona del poliovirus salvaje, protegiendo así tanto a los receptores individuales de la vacuna como a la comunidad en general . [12]

El desarrollo de dos vacunas contra la poliomielitis condujo a las primeras inoculaciones masivas modernas . Los últimos casos de poliomielitis paralítica causada por la transmisión endémica del virus salvaje en los Estados Unidos ocurrieron en 1979, con un brote entre los Amish en varios estados del Medio Oeste . [dieciséis]

1935 [ editar ]

Dos equipos separados, liderados por John Kolmer y Maurice Brodie respectivamente, desarrollaron vacunas contra la polio e informaron sus resultados en la reunión anual de la Asociación Estadounidense de Salud Pública en noviembre de 1935. A pesar de los resultados prometedores, ambos fueron cancelados como resultado de la reacción airada de otros investigadores, ya que los niños vacunados habían muerto en ambos estudios. Pasarían otros 20 años antes de que una vacuna contra la poliomielitis exitosa obtuviera la licencia del gobierno. [57]

John Kolmer (1886-1962), de la Universidad de Temple , fue el primero en presentar sus hallazgos. Había desarrollado una vacuna de poliovirus atenuado, que probó en unos 10.000 niños en gran parte de los Estados Unidos y Canadá. [57] Cinco de estos niños murieron de poliomielitis y 10 más quedaron paralizados, generalmente en el brazo donde se inyectó la vacuna, y con frecuencia afectaron a niños en ciudades donde no había ocurrido un brote de poliomielitis. [57] No tenía un grupo de control, pero afirmó que muchos más niños se habrían enfermado. [57] La respuesta de otros investigadores fue inusualmente contundente; uno de ellos llamó directamente a Kolmer un asesino. [57]

Maurice Brodie , un joven investigador de la Universidad de Nueva York y el Departamento de Salud de la ciudad de Nueva York , presentó sus resultados posteriormente, pero los sentimientos de los investigadores ya eran desfavorables antes de comenzar debido al informe de Kolmer. [57] Brodie y su equipo habían preparado una vacuna antipoliomielítica matada con formaldehído , probándola primero en él y cinco compañeros de trabajo, y finalmente en 7.500 niños y adultos, con otras 4.500 personas sirviendo como grupo de control. [57]En el grupo de control, Brodie informó que uno de cada 900 desarrolló poliomielitis; en el grupo que recibió la vacuna, solo uno de cada 7.500 desarrolló poliomielitis, lo que hace que la vacuna sea 88% efectiva durante el primer año. Sin embargo, otros investigadores creían que el único caso probablemente fue causado por la vacuna, y luego se informaron dos casos más posibles. [57]

Después de esta reunión, Brodie, cuya vacuna contra la polio fue al menos parcialmente efectiva y razonablemente segura, y quien desarrolló varias ideas innovadoras sobre la vacunación cuya validez se confirmó dos décadas después con el desarrollo de la vacuna Salk, fue inmediatamente despedido y tuvo problemas para encontrar empleo de nuevo. Brodie murió tres años y medio después. [57] Kolmer, un investigador establecido cuya vacuna era insegura y probablemente ineficaz, mantuvo su trabajo, recibió un segundo nombramiento como profesor de medicina en la Escuela de Odontología de la Universidad de Temple al año siguiente, continuó publicando artículos de investigación y recibió múltiples premios. a lo largo de su carrera académica. [57] [58]

1948 [ editar ]

Un gran avance se produjo en 1948 cuando un grupo de investigación encabezado por John Enders en el Children's Hospital Boston cultivó con éxito el poliovirus en tejido humano en el laboratorio. [59] Este grupo había cultivado recientemente paperas con éxito en cultivo celular. En marzo de 1948, Thomas H. Weller intentaba hacer crecer el virus de la varicela en el tejido pulmonar embrionario. Había inoculado el número previsto de tubos cuando notó que había algunos tubos sin usar. Recuperó una muestra de cerebro de ratón.infectado con el virus de la polio y lo agregó a los tubos de ensayo restantes, en caso de que el virus pudiera crecer. Los cultivos de varicela no crecieron, pero los cultivos de polio tuvieron éxito. Este desarrollo facilitó en gran medida la investigación de vacunas y, en última instancia, permitió el desarrollo de vacunas contra la poliomielitis. Enders y sus colegas, Thomas H. Weller y Frederick C. Robbins , fueron reconocidos en 1954 por su labor con el Premio Nobel de Fisiología o Medicina . [60] Otros avances importantes que llevaron al desarrollo de vacunas contra la polio fueron: la identificación de tres serotipos de poliovirus(Poliovirus tipo 1 - PV1 o Mahoney; PV2, Lansing; y PV3, Leon); el hallazgo de que antes de la parálisis, el virus debe estar presente en la sangre; y la demostración de que la administración de anticuerpos en forma de gammaglobulina protege contra la poliomielitis paralítica. [47] [61]

1950-1955 [ editar ]

Titulares de periódicos de 1955 sobre el desarrollo de una vacuna eficaz contra la poliomielitis

A principios de la década de 1950, las tasas de poliomielitis en los Estados Unidos estaban por encima de los 25.000 al año; en 1952 y 1953, Estados Unidos experimentó un brote de 58.000 y 35.000 casos de poliomielitis, respectivamente, frente a un número típico de unos 20.000 al año, con muertes en esos años que ascendieron a 3.200 y 1.400. [62] En medio de esta epidemia de polio en EE. UU., Intereses comerciales, incluidos Lederle Laboratories en Nueva York, invirtieron millones de dólares en la búsqueda y comercialización de una vacuna contra la polio, bajo la dirección de HR Cox . También trabajaba en Lederle la viróloga e inmunóloga polaca Hilary Koprowski del Instituto Wistar en Filadelfia, quien probó la primera vacuna exitosa contra la polio en 1950. [8] [41]Sin embargo, su vacuna, al ser un virus vivo atenuado administrado por vía oral, aún se encontraba en la etapa de investigación y no estaría lista para su uso hasta cinco años después de que la vacuna contra la poliomielitis de Jonas Salk (una vacuna inyectable de virus muerto) llegara al mercado. La vacuna atenuada de Koprowski se preparó mediante sucesivos pasajes a través del cerebro de ratones albinos suizos. En el séptimo pase, las cepas de la vacuna ya no podían infectar el tejido nervioso ni causar parálisis. Después de uno a tres pases adicionales en ratas, la vacuna se consideró segura para uso humano. [39] [63] El 27 de febrero de 1950, se probó la vacuna viva atenuada de Koprowski por primera vez en un niño de 8 años que vivía en Letchworth Village., una institución para discapacitados físicos y mentales ubicada en Nueva York. Después de que el niño no sufrió efectos secundarios, Koprowski amplió su experimento para incluir a otros 19 niños. [39] [64]

Jonas Salk [ editar ]

Administración de la vacuna contra la poliomielitis, incluso por el propio Salk , en 1957 en la Universidad de Pittsburgh , donde su equipo había desarrollado la vacuna.
Vacunación masiva contra la polio en Columbus, Georgia, alrededor de 1961 para el Programa Nacional de Inmunización contra la Polio

La primera vacuna eficaz contra la polio fue desarrollada en 1952 por Jonas Salk y un equipo de la Universidad de Pittsburgh que incluía a Julius Youngner , Byron Bennett, L. James Lewis y Lorraine Friedman, que requirió años de pruebas posteriores. Salk fue a la radio CBS para informar sobre una prueba exitosa en un pequeño grupo de adultos y niños el 26 de marzo de 1953; dos días después, los resultados se publicaron en JAMA . [57] Leone N. Farrell inventó una técnica de laboratorio clave que permitió la producción en masa de la vacuna por parte de un equipo que ella dirigió en Toronto. [65] [66] A partir del 23 de febrero de 1954, la vacuna se probó en la escuela primaria Arsenal y elHogar Watson para niños en Pittsburgh, Pensilvania . [67]

Luego, la vacuna de Salk se utilizó en una prueba llamada Francis Field Trial, dirigida por Thomas Francis , el experimento médico más grande de la historia en ese momento. La prueba comenzó con aproximadamente 4.000 niños en la Escuela Primaria Franklin Sherman en McLean, Virginia , [68] [69] y finalmente involucró a 1.8 millones de niños, en 44 estados desde Maine hasta California . [70] Al concluir el estudio, aproximadamente 440,000 recibieron una o más inyecciones de la vacuna, aproximadamente 210,000 niños recibieron un placebo , que consiste en medios de cultivo inofensivos.y 1,2 millones de niños no recibieron ninguna vacuna y sirvieron como grupo de control, que luego serían observados para ver si contraían polio. [39] Los resultados del ensayo de campo se anunciaron el 12 de abril de 1955 (el décimo aniversario de la muerte del presidente Franklin D. Roosevelt , cuya enfermedad paralítica se creía generalmente que había sido causada por la poliomielitis). La vacuna Salk había tenido una efectividad del 60-70% contra PV1 (poliovirus tipo 1), más del 90% de efectividad contra PV2 y PV3, y 94% efectiva contra el desarrollo de polio bulbar. [71] Poco después de que se autorizara la vacuna de Salk en 1955, se lanzaron campañas de vacunación infantil. En EE. UU., Tras una campaña de vacunación masiva promovida por March of Dimes, el número anual de casos de polio se redujo de 35.000 en 1953 a 5.600 en 1957. [72] En 1961, sólo se registraron 161 casos en los Estados Unidos. [73]

Una semana antes del anuncio de los resultados del ensayo de campo Francis en abril de 1955, Pierre Lépine del Instituto Pasteur de París también había anunciado una vacuna eficaz contra la polio. [74] [75]

Incidentes de seguridad [ editar ]

En abril de 1955, poco después de que comenzara la vacunación masiva contra la poliomielitis en los EE. UU., El Cirujano General comenzó a recibir informes de pacientes que contrajeron poliomielitis paralítica aproximadamente una semana después de ser vacunados con la vacuna contra la poliomielitis Salk de la compañía farmacéutica Cutter , con la parálisis limitada a la extremidad. se inyectó la vacuna. La vacuna Cutter se ha utilizado para vacunar a 200.000 niños en el oeste y el medio oeste de los Estados Unidos. [76] Investigaciones posteriores mostraron que la vacuna Cutter había causado 40.000 casos de poliomielitis, matando a 10. [76]En respuesta, el Cirujano General retiró del mercado todas las vacunas contra la poliomielitis fabricadas por Cutter Laboratories, pero no antes de que se produjeran 250 casos de enfermedad paralítica. También se informó que la vacuna contra la poliomielitis Wyeth había paralizado y matado a varios niños. Pronto se descubrió que algunos lotes de la vacuna contra la poliomielitis de Salk fabricada por Cutter y Wyeth no se habían desactivado adecuadamente, lo que permitió que el virus de la poliomielitis vivo entrara en más de 100.000 dosis de vacuna. En mayo de 1955, los Institutos Nacionales de Salud y Servicios de Salud Pública establecieron un Comité Técnico sobre la Vacuna contra la Poliomielitis para probar y revisar todos los lotes de vacunas contra la poliomielitis y asesorar al Servicio de Salud Pública sobre qué lotes deberían entregarse para uso público. Estos incidentes redujeron la confianza del público en la vacuna contra la poliomielitis, lo que provocó una caída en las tasas de vacunación. [77]

1961 [ editar ]

Albert Sabin (derecha) con Robert Gallo , alrededor de 1985

Al mismo tiempo que Salk estaba probando su vacuna, tanto Albert Sabin como Hilary Koprowski continuaron trabajando en el desarrollo de una vacuna con virus vivo. Durante una reunión en Estocolmo para discutir las vacunas contra la poliomielitis en noviembre de 1955, Sabin presentó los resultados obtenidos en un grupo de 80 voluntarios, mientras que Koprowski leyó un artículo que detallaba los hallazgos de un ensayo en el que participaron 150 personas. [39] Sabin y Koprowski finalmente lograron desarrollar vacunas. Debido al compromiso con la vacuna Salk en Estados Unidos, Sabin y Koprowski hicieron sus pruebas fuera de los Estados Unidos, Sabin en México [49] y la Unión Soviética, [78] Koprowski en el Congo y Polonia. [41]En 1957, Sabin desarrolló una vacuna trivalente que contenía cepas atenuadas de los tres tipos de poliovirus. [78] En 1959, diez millones de niños en la Unión Soviética recibieron la vacuna oral Sabin. Por este trabajo, Sabin recibió la medalla de la Orden de la Amistad entre los Pueblos, descrita como el mayor honor civil de los soviéticos, [79] La vacuna oral de Sabin que usa virus vivo entró en uso comercial en 1961. [2]

Una vez que la vacuna oral de Sabin estuvo ampliamente disponible, suplantó a la vacuna inyectada de Salk, que se había visto empañada en la opinión pública por el incidente de Cutter de 1955, en el que las vacunas de Salk preparadas incorrectamente por una empresa provocaron la muerte o parálisis de varios niños. [57]

1987 [ editar ]

En noviembre de 1987 se autorizó una IPV de potencia mejorada en los Estados Unidos, y actualmente es la vacuna de elección allí. [16] La primera dosis de la vacuna contra la polio se administra poco después del nacimiento, generalmente entre 1 y 2 meses de edad, y una segunda dosis se administra a los 4 meses de edad. [16] El momento de la tercera dosis depende de la formulación de la vacuna, pero debe administrarse entre los 6 y los 18 meses de edad. [48] Se administra una vacuna de refuerzo entre los 4 y los 6 años de edad, por un total de cuatro dosis al momento de ingresar a la escuela o antes. [17] En algunos países, se administra una quinta vacuna durante la adolescencia . [48]La vacunación de rutina de los adultos (de 18 años o más) en los países desarrollados no es necesaria ni recomendada porque la mayoría de los adultos ya son inmunes y tienen un riesgo muy pequeño de exposición al poliovirus salvaje en sus países de origen. [16] En 2002, una vacuna combinada pentavalente (cinco componentes) (llamada Pediarix) [80] [81] que contiene IPV fue aprobada para su uso en los Estados Unidos. [82] [81]

1988 [ editar ]

A un niño somalí se le inyecta la vacuna antipoliomielítica inactivada ( Mogadishu , 1993)

Un esfuerzo mundial para erradicar la poliomielitis, dirigido por la Organización Mundial de la Salud (OMS), UNICEF , [83] y la Fundación Rotaria , comenzó en 1988 y se ha basado en gran medida en la vacuna oral contra la poliomielitis desarrollada por Albert Sabin y Mikhail Chumakov (Sabin- Vacuna de Chumakov). [84]

Después de 1990 [ editar ]

La poliomielitis se eliminó en las Américas en 1994. [85] La enfermedad se eliminó oficialmente en 36 países del Pacífico Occidental, incluidos China y Australia, en 2000. [86] [87] Europa fue declarada libre de poliomielitis en 2002. [88] Desde En enero de 2011, no se han reportado casos de la enfermedad en India, por lo tanto, en febrero de 2012, el país fue eliminado de la lista de la OMS de países donde la polio es endémica. En marzo de 2014, la India fue declarada país libre de poliomielitis. [89] [90] [91]

Aunque la transmisión de poliovirus se ha interrumpido en gran parte del mundo, la transmisión de poliovirus salvaje continúa y crea un riesgo constante de importación de poliovirus salvaje a regiones que antes estaban libres de poliomielitis. Si ocurren importaciones de poliovirus, pueden desarrollarse brotes de poliomielitis, especialmente en áreas con baja cobertura de vacunación y saneamiento deficiente. Como resultado, se deben mantener altos niveles de cobertura de vacunación. [85] En noviembre de 2013, la OMS anunció un brote de poliomielitis en Siria. En respuesta, el gobierno armenio envió un aviso pidiendo a los armenios sirios menores de 15 años que se vacunen contra la polio. [92] En 2014, el virus de la poliomielitis se había propagado a 10 países, principalmente en África y Asia.y el Medio Oriente , con Pakistán, Siria y Camerún aconsejando vacunas a los viajeros salientes. [93]

Los programas de vacunación contra la poliomielitis han recibido resistencia de algunas personas en Pakistán, Afganistán y Nigeria (los tres países a partir de 2017 con casos restantes de poliomielitis). Algunos líderes religiosos musulmanes creen que las vacunas se utilizan en secreto para la esterilización de musulmanes. [46] El hecho de que la CIA organizara un programa de vacunación falso en 2011 para ayudar a encontrar a Osama Bin Laden es una causa adicional de desconfianza. [94] En 2015, la OMS anunció un acuerdo con los talibanes para alentarlos a distribuir la vacuna en las áreas que controlan. [95]Sin embargo, los talibanes paquistaníes no lo apoyaron. El 11 de septiembre de 2016, dos hombres armados no identificados asociados con los talibanes paquistaníes, Jamaat-ul-Ahrar, dispararon contra Zakaullah Khan, un médico que administraba vacunas contra la poliomielitis en Pakistán. El líder de Jamaat-ul-Ahrar se atribuyó la responsabilidad del tiroteo y afirmó que el grupo continuaría con este tipo de ataque. En consecuencia, tal resistencia y escepticismo hacia las vacunas ha ralentizado el proceso de erradicación de la poliomielitis en los tres países endémicos restantes. [94]

Requisitos de viaje [ editar ]

La vacuna contra la poliomielitis es obligatoria para los viajeros ...
  De todos los países, a todos los países
  De algunos países, a todos los países
  De algunos países, a todos los países
  De algunos países, a algunos países
  A algunos paises
  De algunos paises
Ver también: Requisitos de vacunación para viajes internacionales

Los viajeros que deseen entrar o salir de determinados países deben vacunarse contra la poliomielitis, por lo general como máximo 12 meses y al menos 4 semanas antes de cruzar la frontera, y poder presentar un registro / certificado de vacunación en los controles fronterizos. [96] : 25–27 La mayoría de los requisitos se aplican solo a los viajes hacia o desde países denominados 'polioendémicos', 'afectados por polio', 'exportadores de polio', 'polio-transmisores' o 'de alto riesgo' . [97] En agosto de 2020, Afganistán y Pakistán son los únicos países donde la poliomielitis es endémica en el mundo (donde aún no se ha erradicado la poliomielitis salvaje ). [98]Varios países tienen requisitos de viaje adicionales de vacunación contra la poliomielitis por precaución, por ejemplo, hacia y desde 'países clave en riesgo', que a diciembre de 2020 incluyen China, Indonesia, Mozambique, Myanmar y Papúa Nueva Guinea. [97] [99]

Requisitos de vacunación contra la poliomielitis para viajes internacionales [97]
PaísDetalles
 AfganistánLos viajeros de países donde la poliomielitis es endémica (Pakistán) necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación contra la poliomielitis (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada. Los residentes y TODOS los viajeros que permanezcan en Afganistán más de 4 semanas necesitan un comprobante de vacunación contra la poliomielitis (recibido entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) al salir de Afganistán. [97] [100]
 BeliceLos viajeros de Afganistán y Pakistán necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación con OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada. Los residentes de Belice que viajan a países con casos confirmados de polio también necesitan prueba de vacunación. [101]
 BruneiLos viajeros de países exportadores de poliomielitis necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación con OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada. [102]
 EgiptoLos viajeros de Afganistán, Angola, Benin, Camerún, República Centroafricana, China, Congo-Kinshasa, Etiopía, Ghana, Indonesia, Kenia, Mozambique, Myanmar, Níger, Nigeria, Pakistán, Papua Nueva Guinea, Filipinas y Somalia necesitan Carte Jaune prueba de vacunación OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a la llegada. [103]
 GeorgiaLos viajeros de países en riesgo necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación con OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada. A los viajeros sin comprobante se les ofrece la vacuna OPV a su llegada. [104]
 IndiaLos viajeros de Afganistán, Congo-Kinshasa, Etiopía, Kenia, Nigeria, Pakistán, Somalia y Siria necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación con OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada. [105]
 IranLos viajeros de Afganistán, Pakistán y Nigeria necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación con OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada. Los viajeros sin comprobante serán vacunados a su llegada. [106]
 IrakLos viajeros de más de 15 años procedentes de Afganistán y Pakistán necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación con OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada; los niños menores de 15 años deben haber recibido tres dosis de la vacuna contra la polio antes de viajar. Los viajeros sin comprobante serán vacunados a su llegada. Los viajeros que partan de Irak a Afganistán y Pakistán también deben presentar un comprobante de vacunación a la salida. [107]
 JordánLos viajeros de Afganistán y Pakistán necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación con OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada. [108]
 LíbanoLos viajeros desde y hacia países afectados por la poliomielitis necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación con OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada. [109]
 LibiaLos viajeros de Afganistán y Pakistán necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación con OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada. [110]
 MaldivasLos viajeros desde y hacia países exportadores de poliomielitis, así como los peregrinos de Hajj y Umrah , necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación con OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada. [111]
 MarruecosLos viajeros de países afectados por la poliomielitis necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación con OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada. [112]
   NepalLos viajeros de Afganistán, Kenia, Nigeria, Pakistán y Papúa Nueva Guinea necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación con OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada. [113]
 OmánLos viajeros de países exportadores de poliomielitis necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación con OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada. [114]
 PakistánLos viajeros de TODOS los países que planean quedarse en Pakistán durante más de 4 semanas necesitan una prueba Carte Jaune de la vacunación con OPV a su llegada. Los residentes y TODOS los viajeros que permanezcan en Pakistán por más de 4 semanas necesitan un comprobante de vacunación con OPV al salir de Pakistán. [97] [115]
 FilipinasLos viajeros desde o hacia países de alto riesgo necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación contra la poliomielitis al llegar o antes de la salida, respectivamente. [97] Debido a un brote local de VDPV2 en curso , el gobierno recomienda a todos los demás viajeros que consideren recibir una vacuna contra la polio o una dosis de refuerzo, según su situación. [116]
 KatarLos viajeros de países exportadores de poliomielitis (identificados por Qatar como: Afganistán, Nigeria, Pakistán y Filipinas) necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación con OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada. [117]
 Saint Kitts y NevisLos viajeros de países donde la poliomielitis es endémica identificada por la OMS (Afganistán y Pakistán) necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación con OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada. [97] [118]
 Arabia SauditaViajeros de países con transmisión activa (incluido el poliovirus salvaje o derivado de la vacuna) y en riesgo, así como todos los viajeros de Afganistán, Congo-Kinshasa, Mozambique, Myanmar, Níger, Nigeria, Pakistán, Papua Nueva Guinea, Somalia, Siria, y Yemen necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación con OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a la llegada. Independientemente del estado de vacunación, todos los viajeros de Afganistán, Myanmar, Nigeria, Pakistán, Papua Nueva Guinea, Somalia, Siria y Yemen recibirán una dosis de vacuna oral contra la poliomielitis a su llegada. [119]
 SeychellesLos viajeros de países con brotes de polio necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación con OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada. [120]
 SiriaLos viajeros de Camerún, Guinea Ecuatorial y Pakistán necesitan una prueba Carte Jaune de vacunación con OPV o IPV (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida) a su llegada. TODOS los residentes de Siria que partan de Siria a cualquier país también necesitan prueba de vacunación. [121]
 UcraniaLos visitantes a largo plazo que partan a estados con transmisión de poliovirus salvaje o circulante derivado de la vacuna deben presentar una prueba Carte Jaune de vacunación con al menos una dosis de OPV o IPV bivalente (recibida entre 4 semanas y 12 meses antes de la salida). Las personas obligadas a realizar viajes internacionales urgentes deben estar inmunizadas con una dosis única de vacuna antipoliomielítica antes de su partida. [97] También existe el riesgo de transmisión del virus de la poliomielitis dentro de la propia Ucrania, y se recomienda a los viajeros a Ucrania que estén al día con sus vacunas contra la poliomielitis antes de entrar. [122]

Sociedad y cultura [ editar ]

Costo [ editar ]

La Alianza Mundial para las Vacunas y la Inmunización suministra la vacuna inactivada a los países en desarrollo por tan solo € 0,75 (aproximadamente US $ 0,86 ) por dosis en viales de 10 dosis, en 2015. [123]

Conceptos erróneos [ editar ]

En Pakistán ha existido una idea errónea de que la vacuna contra la poliomielitis contiene ingredientes haram y podría causar impotencia e infertilidad en los niños varones, lo que lleva a algunos padres a no vacunar a sus hijos. Esta creencia es más común en la provincia de Khyber Pakhtunkhwa y la región FATA . También se han producido ataques contra los equipos de vacunación contra la poliomielitis, lo que ha obstaculizado los esfuerzos internacionales para erradicar la poliomielitis en Pakistán y en todo el mundo. [124] [125]

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Enlaces externos [ editar ]

  • Proyecto final de la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Polio para eliminar la poliomielitis para 2018.
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