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Este artículo trata sobre un sector del sistema sanitario. Para conocer el enfoque para brindar atención médica universal, consulte Atención primaria de salud .
La atención primaria se puede proporcionar en los centros de salud comunitarios.

La atención primaria es la atención médica diaria que brinda un proveedor de atención médica . Por lo general, este proveedor actúa como el primer contacto y el punto principal de atención continua para los pacientes dentro de un sistema de atención médica , y coordina otra atención especializada que el paciente pueda necesitar. [1] [2] [3] Los pacientes suelen recibir atención primaria de profesionales como un médico de atención primaria ( médico general o de familia ), un asistente médico o una enfermera especializada . En algunas localidades, dicho profesional puede ser un enfermero titulado., un farmacéutico , un funcionario clínico (como en partes de África) o un profesional de la medicina tradicional ayurvédica o de otro tipo (como en partes de Asia). Dependiendo de la naturaleza del estado de salud, los pacientes pueden ser derivados para atención secundaria o terciaria .

Antecedentes [ editar ]

La Organización Mundial de la Salud atribuye la prestación de atención primaria esencial como un componente integral de una estrategia inclusiva de atención primaria de la salud . La atención primaria incluye el alcance más amplio de la atención médica, incluidos pacientes de todas las edades, pacientes de todos los orígenes socioeconómicos y geográficos, pacientes que buscan mantener una salud óptima y pacientes con todo tipo de problemas de salud física, mental y social agudos y crónicos , incluidos múltiples problemas crónicos. enfermedades . En consecuencia, un médico de atención primaria debe poseer un amplio conocimiento en muchas áreas. Continuidades una característica clave de la atención primaria, ya que los pacientes suelen preferir consultar al mismo médico para controles de rutina y atención preventiva , educación sanitaria , y cada vez que requieren una consulta inicial sobre un nuevo problema de salud. La colaboración entre proveedores es una característica deseable de la atención primaria.

La Clasificación Internacional de Atención Primaria (CIPC) es una herramienta estandarizada para comprender y analizar información sobre intervenciones en atención primaria según el motivo de la visita del paciente. [4] Las enfermedades crónicas comunes que generalmente se tratan en la atención primaria pueden incluir, por ejemplo: hipertensión , angina , diabetes , asma , EPOC , depresión y ansiedad , dolor de espalda , artritis o disfunción tiroidea . La atención primaria también incluye muchos básicas maternas servicios y el cuidado de la salud del niño, tales como la planificación familiarservicios y vacunaciones .

En el contexto del envejecimiento de la población mundial , con un número cada vez mayor de adultos mayores con mayor riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles , se prevé un rápido aumento de la demanda de servicios de atención primaria en todo el mundo, tanto en los países desarrollados como en desarrollo. [5] [6]

La financiación de la atención primaria varía mucho entre los distintos países: se utilizan impuestos generales, sistemas de seguros nacionales , seguros privados y pagos directos de los pacientes, a veces combinados. El sistema de pago de los médicos de atención primaria también varía. Algunos se pagan mediante tarifa por servicio y otros por capitación para obtener una lista de pacientes registrados. [7]

Atención primaria por país [ editar ]

Canadá [ editar ]

Artículo principal: Atención médica en Canadá

En Canadá , el acceso a los servicios de atención médica primaria y de otro tipo está garantizado para todos los ciudadanos a través de la Ley de Salud de Canadá .

Hong Kong [ editar ]

El discurso de política de 2016 del Gobierno de la Región Administrativa Especial de Hong Kong recomendó fortalecer el desarrollo de la atención primaria y establecer una base de datos electrónica de la "Guía de atención primaria" para facilitar la consulta pública. El Departamento de Salud desarrolló perfiles de referencia para la atención preventiva de algunas enfermedades crónicas.

En 2017, la dirección política recomendó el establecimiento de un comité directivo de desarrollo de la atención primaria de salud para revisar de manera integral la planificación de los servicios de atención primaria de salud y proporcionar servicios médicos comunitarios a través de la cooperación médica y social regional.

La dirección de política de 2018 propuso el establecimiento del primer centro de salud de distrito y promovió el establecimiento de un centro de distrito en otros distritos.

La Oficina de Alimentos y Salud de Hong Kong estableció la Oficina de Atención Primaria de Salud el 1 de marzo de 2019 para monitorear y supervisar el desarrollo de los servicios de atención primaria de salud. En el proceso de desarrollo de los centros de salud de distrito, se establecerán puestos de salud regionales en varios distritos como unidades de transición que ofrecerán al público servicios de atención primaria.

Nigeria [ editar ]

Artículo principal: Asistencia sanitaria en Nigeria

En Nigeria , la atención médica es una responsabilidad simultánea de tres niveles de gobierno. Los gobiernos locales se centran en la prestación de atención primaria (por ejemplo, a través de un sistema de dispensarios), los gobiernos estatales gestionan los diversos hospitales generales (atención secundaria), mientras que el papel del gobierno federal se limita principalmente a coordinar los asuntos de los centros médicos federales y la docencia universitaria. hospitales (atención terciaria).

Polonia [ editar ]

La atención primaria básica (en polaco : Podstawowa Opieka Zdrowotna, POZ ) es un elemento básico y común del sistema de atención médica en Polonia.

La unidad básica de salud (antes: centro de salud) es una entidad médica que brinda atención integral a las personas que han declarado su voluntad de utilizar los servicios de un médico de familia u otro médico que tenga derecho a crear una lista activa de pacientes. Esto significa tratamiento y prevención de enfermedades, rehabilitación, así como adjudicación sobre el estado de salud. Para que un centro de salud se convierta en un proveedor de atención primaria, también debe brindar atención a su visitador de salud y partera.

Desde 2007, solo los médicos generales, los médicos que se especializan en medicina familiar y los médicos que hayan adquirido previamente el derecho a crear una lista activa por antigüedad en POZ antes de 2007 pueden ser médicos que creen listas activas de atención primaria. Las propuestas actualmente pendientes del Ministerio de Salud, que otorgan el derecho a crear una lista activa a internistas y pediatras sin experiencia de trabajo en atención primaria, fueron objeto de severas críticas por parte de todas las organizaciones de medicina familiar.

En términos organizativos, POZ puede actuar como:

  • centro sanitario no público (NZOZ) - empresa privada
  • Institución pública independiente de atención de la salud (SPZOZ): una unidad estatal o subordinada al gobierno local.
  • práctica médica individual: práctica médica o de enfermería privada
  • práctica médica grupal: un grupo de prácticas médicas o de enfermería privadas
  • práctica grupal / individual de enfermeras comunitarias y familiares
  • práctica grupal / individual de parteras comunitarias.

La Ley de 27 de octubre de 2017 sobre atención básica de salud (Boletín Legislativo de 2020, artículo 172) está vigente desde 2017.

Las clínicas de POZ son empresas independientes (excepto SPZOZ), sin embargo, los servicios que brindan son gratuitos para las personas aseguradas cuando POZ tiene un contrato con el Fondo Nacional de Salud .

Rusia [ editar ]

Más información: Asistencia sanitaria en Rusia

La atención primaria de salud (en ruso : Первичная медико-санитарная помощь ) en la Federación de Rusia es gratuita [8] [9] (como parte de los programas territoriales de seguro médico obligatorio ).

La atención primaria de salud incluye medidas para la prevención, diagnóstico, tratamiento de enfermedades y afecciones, rehabilitación médica, seguimiento del curso del embarazo, formación de un estilo de vida saludable, incluida la reducción del nivel de factores de riesgo de enfermedades y educación sanitaria e higiénica. La atención primaria de salud se brinda a los ciudadanos de forma ambulatoria y en un entorno hospitalario, en formas planificadas y de emergencia. [10]

Tipos de atención primaria de salud:

  • atención primaria de salud pre-médica
  • atención médica primaria
  • atención primaria especializada en salud
  • La atención primaria de salud pre-médica es brindada por paramédicos, obstetras y otros trabajadores médicos con educación médica secundaria.

La atención médica primaria corre a cargo de médicos generales, médicos generales de distrito, pediatras, pediatras generales de distrito y médicos generales (médicos de familia). [9] La atención médica primaria especializada es brindada por médicos especialistas, incluidos especialistas médicos de organizaciones médicas que brindan atención médica especializada, incluida la alta tecnología.

Reino Unido [ editar ]

Artículo principal: Práctica general

En el Reino Unido , los pacientes pueden acceder a los servicios de atención primaria a través de su práctica general local , farmacia comunitaria, optometrista, cirugía dental y proveedores de atención auditiva comunitaria. Los servicios generalmente se brindan sin cargo en el punto de contacto a través del Servicio Nacional de Salud . En el Reino Unido, a diferencia de muchos otros países, los pacientes normalmente no tienen acceso directo a los consultores del hospital y el médico de cabecera controla el acceso a la atención secundaria. [11] Esta práctica se denomina "control de acceso"; el futuro de este rol ha sido cuestionado por investigadores que concluyen "Las políticas de control deben revisarse para adaptarse al objetivo del gobierno de modernizar el NHS en términos de brindar a los pacientes más opciones y facilitar un trabajo más colaborativo entre médicos de cabecera y especialistas. Al mismo tiempo, cualquier relajación de la vigilancia debe evaluarse cuidadosamente para garantizar que los beneficios clínicos y no clínicos superen los costos ". [12]

Estados Unidos [ editar ]

A partir de 2012, había alrededor de seis sociedades profesionales de atención primaria en el Reino Unidos , incluyendo American College of Physicians , Academia Americana de Médicos de Familia , la Sociedad de Medicina Interna General , la Academia Americana de Pediatría , la Asociación Americana de Osteopatía , y la americana Sociedad de Geriatría . [13]

Un informe de 2009 del New England Healthcare Institute determinó que una mayor demanda de atención primaria por parte de pacientes mayores y más enfermos y una menor oferta de médicos de atención primaria ha llevado a una crisis en la prestación de atención primaria. La investigación identificó un conjunto de innovaciones que podrían mejorar la calidad, la eficiencia y la eficacia de la atención primaria en los Estados Unidos. [6]

El 23 de marzo de 2010, el presidente Obama promulgó la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible (ACA). Se estima que la ley amplió la cobertura de seguro médico en 20 millones de personas a principios de 2016 [14] y se espera que amplíe la atención médica a 34 millones de personas para 2021 [15].El éxito de la expansión del seguro médico bajo la ACA depende en gran medida de la disponibilidad de médicos de atención primaria. Desafortunadamente, la ACA ha exacerbado drásticamente el déficit proyectado de médicos de atención primaria necesarios para garantizar la atención de los estadounidenses asegurados. Según la Asociación de Colegios Médicos Estadounidenses (AAMC) sin la ACA, los Estados Unidos habrían tenido menos de 64.000 médicos para 2020; con la implementación de la ACA, faltarán 91.000 médicos. Según el informe sobre la fuerza laboral de médicos de la AAMC de noviembre de 2009, a nivel nacional, la tasa de médicos que brindan atención primaria es de 79,4 médicos por cada 100.000 residentes. [15]

La atención primaria de la salud genera mejores resultados de salud, una reducción de las disparidades en la salud y un menor gasto, incluidas las visitas evitables al departamento de emergencias y la atención hospitalaria. Dicho esto, los médicos de atención primaria son un componente importante para garantizar que el sistema de salud en su conjunto sea sostenible. Sin embargo, a pesar de su importancia para el sistema sanitario, el puesto de atención primaria se ha resentido en cuanto a su prestigio en parte por las diferencias salariales con respecto a los médicos que deciden especializarse. En un estudio nacional de 2010 sobre los salarios de los médicos realizado por el Sistema de Salud de UC Davis encontró que a los especialistas se les paga hasta un 52 por ciento más que a los médicos de atención primaria, aunque los médicos de atención primaria atienden a muchos más pacientes. [dieciséis]

Los médicos de atención primaria ganan 60,48 dólares la hora; los especialistas ganan en promedio $ 88,34. [16] Un estudio de seguimiento realizado por el Sistema de Salud de UC Davis encontró que los ingresos a lo largo de la carrera de los médicos de atención primaria promediaron hasta $ 2.8 millones menos que los ingresos de sus colegas especialistas. [17] Esta discrepancia en la remuneración ha hecho que la atención primaria sea una opción menos atractiva para los graduados de la escuela de medicina. En 2015, casi 19.000 médicos se graduaron de las escuelas de medicina estadounidenses y solo el 7 por ciento de los graduados eligieron una carrera en atención primaria. [18] La edad promedio de un médico de atención primaria en los Estados Unidos es de 47 años, y una cuarta parte de todos los médicos de atención primaria están a punto de jubilarse. [19]Hace cincuenta años, aproximadamente la mitad de los médicos en Estados Unidos practicaban la atención primaria; hoy, menos de un tercio de ellos lo hacen. [20]

El modelo de hogar médico está destinado a ayudar a coordinar la atención con el proveedor de atención primaria, el centro de atención médica del paciente. [21] [22]

Estrategias de EE. UU. Para abordar la escasez de atención primaria [ editar ]

La Ley de Atención Médica Asequible de Protección al Paciente contiene una serie de disposiciones para aumentar la capacidad de atención primaria. Estas disposiciones están dirigidas a los graduados de la escuela de medicina e incluyen la reforma de pagos, los programas de condonación de préstamos estudiantiles y el aumento de los puestos de residencia de atención primaria [23]. La PPACA también proporciona fondos y mandatos para aumentar el papel de los médicos de nivel medio como asistentes médicos y enfermeras practicantes para mejorar la población activa de atención primaria. [24]Se prevé que la PPCA aumente la demanda de servicios de atención primaria por parte de los pacientes. Mediante la adopción de nuevos modelos de prestación de atención al paciente que incluyan a médicos que trabajen en conjunto con asistentes médicos y enfermeras practicantes, se podría satisfacer la demanda de futuros servicios de atención primaria. [25] Las encuestas de consumidores han encontrado que el público estadounidense está abierto a un papel más importante para los médicos extensores en el ámbito de la atención primaria. [26] Las políticas y leyes, principalmente a nivel estatal, necesitarían redefinir y reasignar las funciones y responsabilidades de los proveedores sin licencia médica para optimizar estos nuevos modelos de atención. [27]

Ver también [ editar ]

  • Sistema de clasificación química terapéutica anatómica (clasificación ATC para fármacos)
  • Clasificación de referencias farmacoterapéuticas (CPR)
  • Atención primaria directa (Estados Unidos)
  • Clasificación internacional de enfermedades (CIE)
  • Clasificación médica
  • Escasez de enfermeras
  • Escasez de médicos
  • Ética de la atención primaria
  • Área de servicio de atención primaria
  • Organización de Salud Primaria (Nueva Zelanda)

Referencias [ editar ]

  1. ^ "OMS / Europa - Terminología principal" . quien.int .
  2. ^ Organización mundial de la salud. Definición de términos. Archivado el 3de marzo de 2011en Wayback Machine. Consultado el 24 de junio de 2011.
  3. ^ Organización mundial de la salud. Clasificación Internacional de Atención Primaria, segunda edición (ICPC-2) . Ginebra. Consultado el 24 de junio de 2011.
  4. ^ Organización mundial de la salud. Envejecimiento y curso de la vida: Nuestro mundo del envejecimiento. Ginebra. Consultado el 24 de junio de 2011.
  5. ^ a b Simmons J. La atención primaria necesita nuevas innovaciones para satisfacer las crecientes demandas. Archivado el 11 de julio de 2011 en Wayback Machine HealthLeaders Media , el 27 de mayo de 2009.
  6. ^ Burch, Patrick (19 de diciembre de 2018). "Financiación en atención primaria". InnovAiT: educación e inspiración para la práctica general . 12 (2): 100–104. doi : 10.1177 / 1755738018805186 .
  7. ^ Постановление Правительства Российской Федерации от 2 октября 2009 г. № 811 г. «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной намодиции 2010» .
  8. ^ a b Постановление Правительства Российской Федерации от 21 октября 2011 г. № 856 .
  9. ^ "Минздрав России подготовил Памятку для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской" (en ruso). " www.rosminzdrav.ru . Consultado el 30 de marzo de 2019 .
  10. ^ Comisión real sobre el capítulo 7 del NHS . HMSO. Julio de 1979. ISBN 0101761503. Consultado el 19 de mayo de 2015 .
  11. ^ Greenfield, Geva; Foley, Kimberley; Majeed, Azeem (23 de septiembre de 2016). "Repensar el papel de guardián de la atención primaria" (PDF) . BMJ . 354 : i4803. doi : 10.1136 / bmj.i4803 . hdl : 10044/1/40789 . PMID 27662893 .  
  12. ^ Klepper, Brian; Al, Et. (2 de octubre de 2012). "Fortalecimiento de la atención primaria con un nuevo congreso profesional" . El blog de salud . Consultado el 15 de junio de 2019 .
  13. ^ "Cobertura de seguro médico y la Ley de atención asequible, 2010-2016" . ASPE . Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU . Consultado el 30 de mayo de 2017 .
  14. ^ a b "Recomendaciones de política de personal médico de AAMC" (PDF) . Asociación de Colegios Médicos Americanos .
  15. ↑ a b Finney, Karen (25 de octubre de 2010). "Brecha salarial entre especialistas, médicos de atención primaria" . Sala de redacción de UC . Archivado desde el original el 30 de enero de 2014 . Consultado el 17 de abril de 2013 .
  16. ^ Finney, Karen (18 de septiembre de 2012). "Un nuevo estudio identifica grandes brechas en los ingresos de por vida de los médicos especialistas y de atención primaria" . Archivado desde el original el 25 de junio de 2018 . Consultado el 17 de abril de 2013 .
  17. ^ "Número total de graduados de la escuela de medicina" . statehealthfacts.org . La Fundación de la Familia Henry J. Kaiser.
  18. ^ Academia Estadounidense de Médicos de Familia (AAFP). Advancing Primary Care ". Consejo de Educación Médica de Posgrado: Vigésimo Informe. Diciembre de 2010.
  19. ^ "El número de médicos de atención primaria en ejercicio en los Estados Unidos" . Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU . Consultado el 30 de mayo de 2017 .
  20. ↑ HealthITSecurity (3 de junio de 2016). "Desglose de los conceptos básicos del hogar médico centrado en el paciente" . HealthITAnalytics . Consultado el 20 de mayo de 2019 .
  21. ^ 24 de abril, Scott Wooldridge |; AM, 2019 a las 10:32. "El modelo de 'hogar médico' de atención primaria se está poniendo de moda, lentamente" . Beneficios PRO . Consultado el 20 de mayo de 2019 .
  22. ^ Sommers, BD (2012). "Nuevos médicos, la ley de atención asequible y la práctica cambiante de la medicina". JAMA . 307 (16): 1697–98. doi : 10.1001 / jama.2012.523 . PMID 22535852 . 
  23. ^ Surco, BR (2013). Derecho sanitario; Casos, materiales y problemas . Río Upper Saddle: West Publishing Company.
  24. ^ Bodenheimer, TS (2013). "Propuesta de soluciones a la escasez de médicos sin formar más médicos" . Asuntos de salud (Proyecto Esperanza) . 32 (11): 1881–1886. doi : 10.1377 / hlthaff.2013.0234 . PMID 24191075 . 
  25. ^ Eneldo, MJ (2012). "La encuesta muestra que los consumidores están abiertos a un papel más importante para los asistentes médicos y las enfermeras practicantes" . Asuntos de salud (Proyecto Esperanza) . 32 (6): 1135-1142. doi : 10.1377 / hlthaff.2012.1150 . PMID 23733989 . 
  26. ^ Bodenheimer, TS (2013). "Atención primaria: Soluciones propuestas a la escasez de médicos sin formar más médicos" . Asuntos de salud (Proyecto Esperanza) . 32 (11): 1881–1886. doi : 10.1377 / hlthaff.2013.0234 . PMID 24191075 . 

Enlaces externos [ editar ]

  • Definición de atención primaria del Instituto de Medicina IOM - Atención primaria: la salud de Estados Unidos en una nueva era (1996)
  • Definiciones de atención primaria de la Academia Estadounidense de Médicos de Familia AAFP
  • Definición de atención primaria de la Asociación Médica Estadounidense AMA
  • Definición de atención primaria de salud Departamento de Salud Reino Unido Reino Unido
  • ¿Qué es la atención primaria de salud? Alianza de Servicios Médicos Aborígenes Territorio del Norte (AMSANT) Australia