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Un paciente al que se le mide la presión arterial

Un médico de atención primaria ( PCP ) es un médico que proporciona tanto el primer contacto para una persona con un problema de salud no diagnosticado como el cuidado continuo de diversas afecciones médicas, sin estar limitado por la causa, el sistema de órganos o el diagnóstico. El término se usa principalmente en los Estados Unidos . En el pasado, el término equivalente era médico general en los EE. UU.; sin embargo, en el Reino Unido y otros países todavía se utiliza el término "médico de cabecera".

Todos los médicos primero completan la escuela de medicina ( MD , MBBS o DO ). Para convertirse en médicos de atención primaria, los graduados de la escuela de medicina luego realizan una formación de posgrado en programas de atención primaria, como medicina familiar (también llamada medicina familiar o práctica general en algunos países), pediatría o medicina interna . Algunas HMO consideran a los ginecólogos como PCP para la atención de mujeres y han permitido que ciertos subespecialistas asuman responsabilidades de PCP para determinados tipos de pacientes, como los alergólogos que atienden a personas conasma y nefrólogos que actúan como PCP para pacientes en diálisis renal .

Los médicos de emergencia a veces se cuentan como médicos de atención primaria. Los médicos de urgencias atienden muchos casos de atención primaria, pero a diferencia de los médicos de familia, pediatras e internistas, están capacitados y organizados para centrarse en la atención episódica, la intervención aguda, la estabilización y el alta o la transferencia o derivación a la atención definitiva, con menos atención. sobre enfermedades crónicas y prestación limitada de atención continua.

Alcance de la práctica [ editar ]

Un conjunto de habilidades y el alcance de la práctica pueden definir a un médico de atención primaria, que generalmente incluye el diagnóstico básico y el tratamiento de enfermedades y afecciones comunes. [1] Las técnicas de diagnóstico incluyen entrevistar al paciente para recopilar información sobre los síntomas actuales , antecedentes médicos y otros detalles de salud, seguido de un examen físico . Muchos PCP están capacitados en pruebas médicas básicas , como la interpretación de resultados de sangre u otras muestras de pacientes, electrocardiogramas o radiografías . Los procedimientos de diagnóstico más complejos y que requieren mucho tiempo generalmente se obtienen mediante la derivación a especialistas., con entrenamiento especial con una tecnología o mayor experiencia y volumen de pacientes que hacen que un procedimiento de riesgo sea más seguro para el paciente. [2] Después de recopilar los datos, el PCP llega a un diagnóstico diferencial y, con la participación del paciente, formula un plan que incluye (si corresponde) componentes de pruebas adicionales, derivación a un especialista, medicación, terapia, dieta o cambios en el estilo de vida. educación del paciente y seguimiento de los resultados del tratamiento.

Los médicos de atención primaria también asesoran y educan a los pacientes sobre comportamientos de salud seguros , habilidades de autocuidado y opciones de tratamiento, y brindan pruebas de detección e inmunizaciones .

Una encuesta reciente de Estados Unidos encontró que el 45 por ciento de los médicos de atención primaria estaban obligados por contrato a no informar a los pacientes cuando pasaban a otra práctica. Este es un problema en las áreas rurales, que puede prohibir a los médicos establecer consultorios nuevos o competidores en áreas donde los médicos son escasos. [3]

Papel en el sistema de salud [ editar ]

Un médico de atención primaria suele ser el primer médico contactado por un paciente debido a factores como la facilidad de comunicación, la ubicación accesible, la familiaridad y, cada vez más, problemas de costos y atención administrada.requisitos. En muchos países, los residentes están registrados como pacientes de un médico de familia (local) y deben comunicarse con ese médico para que los derive a cualquier otro. Actúan como "guardianes", que regulan el acceso a procedimientos o especialistas más costosos. Idealmente, el médico de atención primaria actúa en nombre del paciente para colaborar con los especialistas de derivación, coordinar la atención brindada por diversas organizaciones, como hospitales o clínicas de rehabilitación, actuar como un repositorio integral para los registros del paciente y proporcionar un manejo a largo plazo de enfermedades crónicas. condiciones. La atención continua es particularmente importante para los pacientes con afecciones médicas que abarcan múltiples sistemas de órganos y requieren un tratamiento y control prolongados, como la diabetes y la hipertensión .

Calidad de la atención [ editar ]

Los estudios que comparan la base de conocimientos y la calidad de la atención brindada por los generalistas con los especialistas generalmente encuentran que los especialistas tienen más conocimientos y brindan una mejor atención. [4] [5] Sin embargo, los estudios examinan la calidad de la atención en el dominio de los especialistas. Además, deben tener en cuenta la agrupación de pacientes y médicos. [6]

Los estudios sobre la calidad de la atención médica preventiva encuentran los resultados opuestos: los médicos de atención primaria se desempeñan mejor. Un análisis de pacientes de edad avanzada encontró que los pacientes que consultaban a generalistas, en comparación con los pacientes que consultaban a especialistas, tenían más probabilidades de recibir la vacuna contra la influenza. [7] En el asesoramiento para la promoción de la salud, los estudios de comportamiento autoinformado encontraron que los generalistas eran más propensos que los especialistas en medicina interna a asesorar a los pacientes [8] y a detectar el cáncer de mama. [9]

Las excepciones pueden ser enfermedades que son tan comunes que los médicos de atención primaria desarrollan su propia experiencia. Un estudio de pacientes con dolor lumbar agudo encontró que los médicos de atención primaria brindaban una calidad de atención equivalente pero a costos más bajos que los especialistas en ortopedia. [10]

Factores asociados a la calidad de la atención por parte de los médicos de atención primaria:

  • Cuanta más experiencia tenga el médico de atención primaria con una enfermedad específica. [11]
  • Afiliación de grupos de médicos con redes de múltiples grupos. [12]

Difusión de información [ editar ]

La difusión de información a generalistas en comparación con especialistas es complicada. [13] Dos estudios encontraron que los especialistas eran más propensos a adoptar medicamentos COX-2 antes de que la FDA retirara los medicamentos. [14] [15] Uno de los estudios llegó a afirmar que "al utilizar COX-2 como modelo para la adopción de nuevos agentes terapéuticos por parte de los médicos, era más probable que los especialistas usaran estos nuevos medicamentos para los pacientes con probabilidades de beneficiarse, pero también significativamente más probable para utilizarlos en pacientes sin una indicación clara ". [15] De manera similar, un estudio separado encontró que los especialistas discriminaban menos en su elección de lectura de revistas. [dieciséis]

Desafíos [ editar ]

Números en declive [ editar ]

En los Estados Unidos, el número de estudiantes de medicina que ingresaron a la formación en medicina familiar se redujo en un 50% entre 1997 y 2005. [17] En 1998, la mitad de los residentes de medicina interna eligieron la atención primaria, pero en 2006, más del 80% se convirtieron en especialistas. [18] Una encuesta de investigación realizada por la Universidad de Missouri-Columbia (UMC) y el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Predice que para 2025 los Estados Unidos tendrán entre 35 000 y 44 000 médicos de atención primaria de atención primaria para adultos. [19]

Las causas son paralelas a los cambios evolutivos que ocurren en el sistema médico de EE. UU.: El pago se basa en la cantidad de servicios prestados, no en la calidad; el envejecimiento de la población aumenta la prevalencia y la complejidad de las enfermedades crónicas, la mayoría de las cuales se tratan en centros de atención primaria; y un énfasis cada vez mayor en los cambios en el estilo de vida y las medidas preventivas, a menudo mal cubiertas por el seguro médico o nada en absoluto. [20] En 2004, el ingreso medio de los especialistas en los EE. UU. Era el doble que el de los médicos de atención primaria, y la brecha se está ampliando. [21]El descontento de los internistas de atención primaria en ejercicio desalienta a los alumnos a ingresar a la atención primaria; En una encuesta de 2007 de 1,177 estudiantes de medicina estadounidenses que se graduaban, solo el 2% planeaba ingresar a una carrera de medicina interna general, y en su decisión se enfatizó el estilo de vida sobre el salario de subespecialidad más alto. [22] Las prácticas de atención primaria en los Estados Unidos dependen cada vez más de los graduados médicos extranjeros para llenar los rangos agotados. [20]

Distribución incorrecta [ editar ]

Los países en desarrollo enfrentan una disparidad aún más crítica en cuanto a los médicos de atención primaria. La Organización Panamericana de la Salud informó en 2005 que "la región de las Américas ha logrado importantes avances en salud, pero persisten importantes desafíos y disparidades. Entre los más importantes está la necesidad de extender la atención de salud de calidad a todos los sectores de la población ... Experiencia durante los últimos 27 años muestra que los sistemas de salud que se adhieren a los principios de la atención primaria de salud producen una mayor eficiencia y mejores resultados de salud en términos de salud tanto individual como pública ". [23] La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha identificado un empeoramiento de las tendencias en el acceso a los PCP y otros trabajadores de atención primaria, tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo: [24]

  • "El número y la calidad de los trabajadores se asocian positivamente con la cobertura de inmunización, el alcance de la atención primaria y la supervivencia infantil, infantil y materna".
  • "Se ha demostrado que la calidad de los médicos y la densidad de su distribución se correlacionan con resultados positivos en las enfermedades cardiovasculares".
  • "En los sistemas de salud, los trabajadores (de atención primaria) funcionan como guardianes y navegantes para la aplicación eficaz, o derrochadora, de todos los demás recursos, como medicamentos, vacunas y suministros".
  • "Actualmente hay 57 países con una escasez crítica equivalente a un déficit global de 2,4 millones de médicos, enfermeras y parteras".
  • "En muchos países, las habilidades de los profesionales limitados pero costosos no se ajustan bien al perfil local de las necesidades de salud".
  • "... todos los países sufren una mala distribución caracterizada por la concentración urbana y los déficits rurales".
  • "Los países más ricos enfrentan un futuro de baja fertilidad y grandes poblaciones de personas mayores, lo que provocará un cambio hacia enfermedades crónicas y degenerativas con altas demandas de atención".
  • "Las crecientes brechas ejercerán una presión aún mayor sobre la salida de trabajadores de la salud de las regiones más pobres".

Medidas de calidad de la atención rezagadas [ editar ]

Una encuesta de 6.000 médicos de atención primaria en siete países reveló disparidades en varias áreas que afectan la calidad de la atención. [25]Las diferencias no siguieron las tendencias del costo de la atención; los médicos de atención primaria en los Estados Unidos quedaron rezagados con respecto a sus contrapartes en otros países, a pesar de que los Estados Unidos gastan de dos a tres veces más per cápita. Los arreglos para la atención fuera del horario de atención fueron casi dos veces más comunes en los Países Bajos, Alemania y Nueva Zelanda que en Canadá y los Estados Unidos, donde los pacientes deben depender de las instalaciones de emergencia. Otras disparidades importantes incluyen los sistemas automatizados para recordar a los pacientes sobre la atención de seguimiento, dar a los pacientes los resultados de las pruebas o advertir sobre interacciones medicamentosas dañinas. También hubo diferencias entre los médicos de atención primaria en lo que respecta a los incentivos económicos para mejorar la calidad de la atención.

Referencias [ editar ]

  1. ^ Instituto de Medicina (1996). Atención primaria: la salud de Estados Unidos en una nueva era . Prensa de Academias Nacionales. pag. 27. Archivado desde el original el 17 de diciembre de 2006 . Consultado el 30 de agosto de 2006 .
  2. ^ Instituto de Medicina (2000). Interpretación de la relación volumen-resultado en el contexto de la calidad de la atención sanitaria . Prensa de Academias Nacionales . Consultado el 30 de agosto de 2006 .[ enlace muerto permanente ]
  3. Andrews, Michelle (15 de marzo de 2019). [s: //www.nytimes.com/2019/03/15/business/physician-non-compete-clause.html "¿Su médico desapareció sin una palabra? Una cláusula de no competencia podría ser la razón"]. The New York Times . Consultado el 18 de marzo de 2019 .
  4. ^ Majumdar S, Inui T, Gurwitz J, Gillman M, McLaughlin T, Soumerai S (2001). "Influencia de la especialidad del médico en la adopción y renuncia de bloqueadores de los canales de calcio y otros tratamientos para el infarto de miocardio" . J Gen Intern Med . 16 (6): 351–9. doi : 10.1046 / j.1525-1497.2001.016006351.x . PMC 1495223 . PMID 11422631 .  
  5. ^ Fendrick A, Hirth R, Chernew M (1996). "Diferencias entre médicos generalistas y especialistas en relación con Helicobacter pylori y úlcera péptica". Soy J Gastroenterol . 91 (8): 1544–8. PMID 8759658 . 
  6. ^ "Resúmenes para pacientes. Comparación de la calidad de la atención de la diabetes por generalistas y especialistas" . Ann Intern Med . 136 (2): I-42. 2002. doi : 10.7326 / 0003-4819-136-2-200201150-00003 . PMID 11928735 . 
  7. ^ Rosenblatt R, Hart L, Baldwin L, Chan L, Schneeweiss R (1998). "El papel generalista de los médicos especialistas: ¿existe un sistema oculto de atención primaria?" . JAMA . 279 (17): 1364–70. doi : 10.1001 / jama.279.17.1364 . PMID 9582044 . 
  8. ^ Lewis C, Clancy C, Leake B, Schwartz J (1991). "Las prácticas de asesoramiento de los internistas". Ann Intern Med . 114 (1): 54–8. doi : 10.7326 / 0003-4819-114-1-54 . PMID 1983933 . 
  9. ^ Turner B, Amsel Z, Lustbader E, Schwartz J, Balshem A, Grisso J (1992). "Examen de detección de cáncer de mama: efecto de la especialidad del médico, entorno de práctica, año de graduación de la escuela de medicina y sexo". Am J Prev Med . 8 (2): 78–85. doi : 10.1016 / S0749-3797 (18) 30838-9 . PMID 1599724 . 
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