Radiografía de proyección

Formation of 2D images using X-rays

Radiografía de proyección
Radiografía AP y lateral de codo
ICD-10-PCS	B? 0
ICD-9-CM	87
Código OPS-301	3-10 ... 3-13
[ editar en Wikidata ]

Radiografía proyeccional , también conocido como la radiografía convencional , ^[1] es una forma de la radiografía y la imagen médica que produce imágenes bidimensionales por radiación de rayos x . La adquisición de imágenes generalmente la realizan radiógrafos y las imágenes a menudo son examinadas por radiólogos . Tanto el procedimiento como las imágenes resultantes a menudo se denominan simplemente "rayos X". La radiografía simple o radiografía generalmente se refiere a la radiografía de proyección (sin el uso de técnicas más avanzadas como la tomografía computarizada que puede generar imágenes en 3D).La radiografía simple también puede referirse a la radiografía sin un agente de radiocontraste o una radiografía que genera imágenes estáticas únicas, a diferencia de la fluoroscopia , que técnicamente también son proyectivas.

Equipo

Adquisición de radiografía proyectada, con generador de rayos X y detector

Generador de rayos X

Artículo principal: generador de rayos X

Radiografías proyeccional generalmente usan rayos X creadas por los generadores de rayos X , que generan los rayos X de los tubos de rayos X .

Cuadrícula

Se puede colocar una rejilla de Bucky-Potter entre el paciente y el detector para reducir la cantidad de rayos X dispersos que llegan al detector. Esto mejora la resolución de contraste de la imagen, pero también aumenta la exposición del paciente a la radiación.

Detector

Artículo principal: detector de rayos X

Los detectores se pueden dividir en dos categorías principales: detectores de imágenes (como placas fotográficas y película de rayos X (película fotográfica ), ahora reemplazados principalmente por varios dispositivos de digitalización como placas de imagen o detectores de pantalla plana ) y dispositivos de medición de dosis (como cámaras de ionización). , Contadores Geiger y dosímetros utilizados para medir la exposición a la radiación local , la dosis y / o la tasa de dosis, por ejemplo, para verificar que los equipos y procedimientos de protección radiológica sean efectivos de forma continua).

Blindaje

Más información: Radiografía

El plomo es el principal material utilizado por el personal de radiografía para protegerse contra los rayos X dispersos.

Propiedades de la imagen

La radiografía de proyección se basa en las características de la radiación de rayos X ( cantidad y calidad del haz) y en el conocimiento de cómo interactúa con el tejido humano para crear imágenes de diagnóstico. Los rayos X son una forma de radiación ionizante , lo que significa que tiene suficiente energía para eliminar potencialmente los electrones de un átomo, dándole así una carga y convirtiéndolo en un ión.

Atenuación de rayos X

Cuando se realiza una exposición, la radiación de rayos X sale del tubo como lo que se conoce como haz primario . Cuando el rayo primario atraviesa el cuerpo, parte de la radiación se absorbe en un proceso conocido como atenuación. La anatomía que es más densa tiene una tasa de atenuación más alta que la anatomía que es menos densa, por lo que el hueso absorberá más rayos X que el tejido blando. Lo que queda del haz primario después de la atenuación se conoce como haz remanente.. El rayo remanente es responsable de exponer el receptor de imagen. Las áreas del receptor de imagen que reciben la mayor cantidad de radiación (las porciones del haz remanente que experimentan la menor atenuación) estarán más expuestas y, por lo tanto, se procesarán como más oscuras. Por el contrario, las áreas del receptor de imagen que reciben la menor radiación (las partes del haz remanente experimentan la mayor atenuación) estarán menos expuestas y se procesarán como más claras. Esta es la razón por la que el hueso, que es muy denso, se procesa como "blanco" en las radiografías, y los pulmones, que contienen principalmente aire y son los menos densos, aparecen como "negros".

Densidad

La densidad radiográfica es la medida del oscurecimiento general de la imagen. La densidad es una unidad logarítmica que describe la relación entre la luz que incide en la película y la luz que se transmite a través de la película. Una densidad radiográfica más alta representa áreas más opacas de la película y una densidad más baja, áreas más transparentes de la película.

Sin embargo, con las imágenes digitales, la densidad puede denominarse brillo. El brillo de la radiografía en imágenes digitales está determinado por el software de computadora y el monitor en el que se está viendo la imagen.

Contraste

El contraste se define como la diferencia de densidad radiográfica entre porciones adyacentes de la imagen. El rango entre blanco y negro en la radiografía final. El contraste alto, o contraste de escala corta, significa que hay poco gris en la radiografía y hay menos sombras de gris entre el blanco y el negro. El contraste bajo, o el contraste a gran escala, significa que hay mucho gris en la radiografía y hay muchos tonos de gris entre el blanco y el negro.

Estrechamente relacionado con el contraste radiográfico está el concepto de latitud de exposición. La latitud de exposición es el rango de exposiciones sobre el que el medio de grabación (receptor de imagen) responderá con una densidad útil para el diagnóstico; en otras palabras, esta es la "flexibilidad" o "margen de maniobra" que tiene un radiógrafo al establecer sus factores de exposición. Las imágenes que tienen una pequeña escala de contraste tendrán una latitud de exposición estrecha. Las imágenes que tengan un contraste de gran escala tendrán una amplia latitud de exposición; es decir, el radiógrafo podrá utilizar una gama más amplia de factores técnicos para producir una imagen de calidad diagnóstica.

El contraste está determinado por el kilovoltaje (kV; energía / calidad / penetrabilidad) del haz de rayos X y la composición del tejido de la parte del cuerpo que se está radiografiando. La selección de tablas de búsqueda (LUT) en imágenes digitales también afecta el contraste.

En general, es necesario un alto contraste para las partes del cuerpo en las que la anatomía ósea es de interés clínico (extremidades, tórax óseo, etc.). Cuando el tejido blando es de interés (por ejemplo, abdomen o tórax), es preferible un contraste más bajo para demostrar con precisión todos los tonos de tejido blando en estas áreas.

Ampliación geométrica

Imagen que relaciona el tamaño del punto focal con la falta de nitidez geométrica en la radiografía proyectada. ^[2]

El aumento geométrico resulta de que el detector está más lejos de la fuente de rayos X que el objeto. En este sentido, la distancia fuente-detector o SDD ^[3] es una medida de la distancia entre el generador y el detector . Los nombres alternativos son fuente ^[4] / foco a detector / receptor de imagen ^[4] / película (este último se usa cuando se usa película de rayos X ) distancia (SID, ^[4] FID o FRD).

El factor de aumento radiográfico estimado ( ERMF ) es la relación entre la distancia fuente-detector (SDD) y la distancia fuente-objeto (SOD). ^[5] El tamaño del objeto se da como: , donde el tamaño _{de proyección} es el tamaño de la proyección que las formas en objeto en el detector. En las radiografías lumbares y de tórax , se anticipa que el ERMF está entre 1.05 y 1.40. ^[6] Debido a la incertidumbre del tamaño real de los objetos que se ven en la radiografía de proyección, sus tamaños a menudo se comparan con otras estructuras dentro del cuerpo, como las dimensiones de las vértebras.
${\displaystyle Size_{object}={\frac {Size_{projection}}{ERMF}}}$
, o empíricamente por experiencia clínica. ^[7]

La distancia fuente-detector (SDD) está relacionada aproximadamente con la distancia fuente-objeto (SOD) ^[8] y la distancia objeto-detector (ODD) mediante la ecuación SOD + ODD = SDD.

Falta de nitidez geométrica

La falta de nitidez geométrica se debe a que el generador de rayos X no crea rayos X desde un solo punto sino desde un área, como se puede medir como el tamaño del punto focal . La falta de nitidez geométrica aumenta proporcionalmente al tamaño del punto focal, así como al factor de aumento radiográfico estimado ( ERMF ).

Distorsión geométrica

Los órganos tendrán diferentes distancias relativas al detector dependiendo de la dirección de la que provengan los rayos X. Por ejemplo, las radiografías de tórax se toman preferiblemente con rayos X que vienen desde atrás (lo que se denomina radiografía "posteroanterior" o "PA"). Sin embargo, en caso de que el paciente no pueda ponerse de pie, la radiografía a menudo debe tomarse con el paciente en decúbito supino (lo que se denomina radiografía de "cabecera") y los rayos X procedentes de arriba ("anteroposterior" o "AP"). y el aumento geométrico hará que, por ejemplo, el corazón parezca más grande de lo que realmente es porque está más lejos del detector. ^[9]

Dispersión

Además de usar una cuadrícula de Bucky-Potter , aumentar el ODD solo puede mejorar el contraste de la imagen al disminuir la cantidad de radiación dispersa que llega al receptor. Sin embargo, esto debe ponderarse frente al aumento de la falta de nitidez geométrica si el SDD no aumenta también proporcionalmente. ^[10]

Variaciones de imágenes por tejido diana

La radiografía de proyección utiliza rayos X en diferentes cantidades y potencias según la parte del cuerpo que se esté tomando como imagen:

• Los tejidos duros, como los huesos, requieren una fuente de fotones de energía relativamente alta y, por lo general, se utiliza un ánodo de tungsteno con alto voltaje (50-150 kVp) en una máquina trifásica o de alta frecuencia para generar bremsstrahlung o radiación de frenado . El tejido óseo y los metales son más densos que el tejido circundante y, por lo tanto, al absorber más fotones de rayos X, evitan que la película se exponga tanto. ^[11] Siempre que el tejido denso absorbe o detiene los rayos X, la película de rayos X resultante no está expuesta y aparece de color azul translúcido, mientras que las partes negras de la película representan tejidos de menor densidad, como grasa, piel y órganos internos, que no podrían Detenga las radiografías. Esto generalmente se usa para ver fracturas óseas, objetos extraños (como monedas ingeridas) y se usa para encontrar patologías óseas como osteoartritis , infección ( osteomielitis ), cáncer ( osteosarcoma ), así como estudios de crecimiento (longitud de la pierna, acondroplasia , escoliosis). , etc.).
• Los tejidos blandos se ven con la misma máquina que para los tejidos duros, pero se utiliza un haz de rayos X "más suave" o menos penetrante. Los tejidos comúnmente fotografiados incluyen los pulmones y la sombra del corazón en una radiografía de tórax, el patrón de aire del intestino en las radiografías abdominales, los tejidos blandos del cuello, las órbitas por una radiografía del cráneo antes de una resonancia magnética para verificar si hay radiopaco El radiólogo examina los cuerpos extraños (especialmente el metal) y, por supuesto, las sombras de los tejidos blandos en las radiografías de las lesiones óseas en busca de signos de traumatismos ocultos (por ejemplo, el famoso signo de la "almohadilla de grasa" en un codo fracturado).

Terminología de radiografía de proyección

Radiografía bajo examen

NOTA: La palabra simplificada "vista" se utiliza a menudo para describir una proyección radiográfica.

La radiografía simple generalmente se refiere a la radiografía de proyección (sin el uso de técnicas más avanzadas como la tomografía computarizada ). La radiografía simple también puede referirse a la radiografía sin un agente de radiocontraste o una radiografía que genera imágenes estáticas únicas, a diferencia de la fluoroscopia .

• AP - Anteroposterior
• PA - Postero-Anterior
• DP - Dorsal-Plantar
• Lateral : proyección tomada con el rayo central perpendicular al plano medio sagital.
• Oblicua : proyección tomada con el rayo central en ángulo con respecto a cualquiera de los planos corporales. Descrito por el ángulo de oblicuidad y la parte del cuerpo por la que sale el haz de rayos X; derecha o izquierda y posterior o anterior. Por ejemplo, un oblicuo anterior derecho de 45 grados de la columna cervical.
• Flexión : la articulación se radiografía mientras está en flexión
• Extensión : la articulación se radiografía mientras está en extensión
• Vistas de tensión : se toman típicamente de articulaciones con fuerza externa aplicada en una dirección que es diferente del movimiento principal de la articulación. Prueba de estabilidad.
• Soporte de peso : generalmente con el sujeto de pie
• HBL, HRL, HCR o CTL - Lateral de haz horizontal, Lateral de radio horizontal, Rayo central horizontal o Lateral de mesa transversal. Se utiliza para obtener una proyección lateral, generalmente cuando los pacientes no pueden moverse.
• Prono : el paciente se acuesta de frente
• En decúbito supino : el paciente se acuesta boca arriba
• Decubitus - Paciente acostado. Descrito con más detalle por la superficie del cuerpo de la parte inferior: dorsal (parte trasera hacia abajo), ventral (parte frontal hacia abajo) o lateral (lado izquierdo o derecho hacia abajo).
• OM - occipito-mental, una línea de posicionamiento imaginaria que se extiende desde el mentón (mentón) hasta el occipucio (particularmente la protuberancia occiputal externa)
• Craneal o cefálico : angulación del tubo hacia la cabeza
• Caudal : angulación del tubo hacia los pies

Por órgano o estructura objetivo

Senos

Artículo principal: Mamografía

Imagen de mamografía normal (izquierda) versus cancerosa (derecha).

La radiografía de proyección de las mamas se llama mamografía . Esto se ha usado principalmente en mujeres para detectar cáncer de mama , pero también se usa para ver las mamas masculinas y se usa junto con un radiólogo o un cirujano para localizar tejidos sospechosos antes de una biopsia o una lumpectomía . Los implantes mamarios diseñados para agrandar los senos reducen la capacidad de visualización de la mamografía y requieren más tiempo para las imágenes, ya que se necesitan más vistas. Esto se debe a que el material utilizado en el implante es muy denso en comparación con el tejido mamario y se ve blanco (transparente) en la película. La radiación utilizada para la mamografía tiende a ser más suave (tiene una energía de fotón más baja) que el utilizado para los tejidos más duros. A menudo, se utiliza un tubo con un ánodo de molibdeno con aproximadamente 30 000 voltios (30 kV), lo que da un rango de energías de rayos X de aproximadamente 15-30 keV. Muchos de estos fotones son "radiación característica" de una energía específica determinada por la estructura atómica del material objetivo (radiación Mo-K).

Pecho

Radiografía de tórax posteroanterior (PA) normal.

Artículo principal: radiografía de tórax

Las radiografías de tórax se utilizan para diagnosticar muchas afecciones que involucran la pared torácica, incluidos sus huesos, y también las estructuras contenidas dentro de la cavidad torácica, incluidos los pulmones , el corazón y los grandes vasos . Las condiciones comúnmente identificadas por radiografía de tórax incluyen neumonía , neumotórax , enfermedad pulmonar intersticial , insuficiencia cardíaca , fractura ósea y hernia hiatal . Normalmente, una proyección posteroanterior (PA) erecta es la proyección preferida. Las radiografías de tórax también se utilizan para evaluarpara enfermedades pulmonares relacionadas con el trabajo en industrias como la minería donde los trabajadores están expuestos al polvo. ^[12]

Para algunas afecciones del tórax, la radiografía es buena para la detección, pero deficiente para el diagnóstico. Cuando se sospecha una afección con base en la radiografía de tórax, se pueden obtener imágenes adicionales del tórax para diagnosticar definitivamente la afección o para proporcionar evidencia a favor del diagnóstico sugerido por la radiografía de tórax inicial. A menos que se sospeche que una costilla fracturada está desplazada y, por lo tanto, es probable que cause daño a los pulmones y otras estructuras tisulares, no es necesaria una radiografía de tórax, ya que no alterará el manejo del paciente.

Abdomen

Artículo principal: Radiografía de abdomen

Radiografía de abdomen .

In children, abdominal radiography is indicated in the acute setting in suspected bowel obstruction, gastrointestinal perforation, foreign body in the alimentary tract, suspected abdominal mass and intussusception (latter as part of the differential diagnosis).^[13] Yet, CT scan is the best alternative for diagnosing intra-abdominal injury in children.^[13] For acute abdominal pain in adults, an abdominal x-ray has a low sensitivity and accuracy in general. Computed tomography provides an overall better surgical strategy planning, and possibly less unnecessary laparotomies. Abdominal x-ray is therefore not recommended for adults presenting in the emergency department with acute abdominal pain.^[14]

The standard abdominal X-ray protocol is usually a single anteroposterior projection in supine position.^[15] A Kidneys, Ureters, and Bladder projection (KUB) is an anteroposterior abdominal projection that covers the levels of the urinary system, but does not necessarily include the diaphragm.

Axial skeleton

Head

• Cerebral angiography allows visualization of blood vessels in and around the brain. A contrast agent is injected prior to the radiographs of the head,

• Orbital radiography, imaging both left and right eye sockets, generally including the frontal and maxillary sinuses.

• Dental radiography uses a small radiation dose with high penetration to view teeth, which are relatively dense. A dentist may examine a painful tooth and gum using X-ray equipment. The machines used are typically single-phase pulsating DC, the oldest and simplest sort. Dental technicians or the dentist may run these machines; radiographers are not required by law to be present. An derivative technique from projectional radiography used in dental radiography is orthopantomography. This is a panoramic imaging technique of the upper and lower jaw using focal plane tomography, where the X-ray generator and X-ray detector are simultaneously moved so as to keep a consistent exposure of only the plane of interest during image acquisition.

• Sinus - The standard protocol in the UK is OM with open mouth.^[15]
• Facial Bones - The standard protocol in the UK is OM and OM 30°.^[15]

In case of trauma, the standard UK protocol is to have a CT scan of the skull instead of projectional radiography.^[15] A skeletal survey including the skull can be indicated in for example multiple myeloma.^[15]

Other axial skeleton

Whole-body radiograph of a major trauma case (where, however, full-body CT scan is usually preferable), showing bilateral femur fractures.^[16]

• The spine (that is, the vertebral column. A projectional radiograph of the spine confers an effective dose of approximately 1.5 mSv, comparable to a background radiation equivalent time of 6 months.

• Cervical spine: The standard projections in the UK AP and Lateral. Peg projection with trauma only. Obliques and Flexion and Extension on special request.^[15] In the US, five or six projections are common; a Lateral, two 45 degree obliques, an AP axial (Cephalad), an AP "Open Mouth" for C1-C2, and Cervicothoracic Lateral (Swimmer's) to better visualize C7-T1 if necessary. Special projections include a Lateral with Flexion and Extension of the cervical spine, an Axial for C1-C2 (Fuchs or Judd method), and an AP Axial (Caudad) for articular pillars.
• Thoracic Spine - AP and Lateral in the UK.^[15] In the US, an AP and Lateral are basic projections. Obliques 20 degrees from lateral may be ordered to better visualize the zygapophysial joint.
• Lumbar Spine - AP and Lateral +/- L5/S1 view in the UK, with obliques and Flexion and Extension requests being rare.^[15] In the US, basic projections include an AP, two Obliques, a Lateral, and a Lateral L5-S1 spot to better visualize the L5-S1 interspace. Special projections are AP Right and Left bending, and Laterals with Flexion and Extension.
• Pelvis - AP only in the UK, with SIJ projections (prone) on special request.^[15]

• Sacrum and Coccyx: In the US, if both bones are to be examined separate cephalad and caudad AP axial projections are obtained for the sacrum and coccyx respectively as well as a single Lateral of both bones.

• Ribs: In the US, common rib projections are based on the location of the area of interest. These are obtained with shorter wavelengths/higher frequencies/higher levels of radiation than a standard CXR.

• Anterior area of interest - a PA chest X-ray, a PA projection of the ribs, and a 45 degree Anterior Oblique with the non-interest side closest to the image receptor.
• Posterior area of interest - a PA chest X-ray, an AP projection of the ribs, and a 45 degree Posterior Oblique with the side of interest closest to the image receptor.

• Sternum. The standard projections in the UK are PA chest and lateral sternum.^[15] In the US, the two basic projections are a 15 to 20 degree Right Anterior Oblique and a Lateral.

• Sternoclavicular Joints - Are usually ordered as a single PA and a Right and Left 15 degree Right Anterior Obliques in the US.

Shoulders

AP glenoid (Grashey view).

These include:

AP-projection 40° posterior oblique after Grashey

The body has to be rotated about 30 to 45 degrees towards the shoulder to be imaged, and the standing or sitting patient lets the arm hang. This method reveals the joint gap and the vertical alignment towards the socket.^[17]

Transaxillary projection

The arm should be abducted 80 to 100 degrees. This method reveals:^[17]

• The horizontal alignment of the humerus head in respect to the socket, and the lateral clavicle in respect to the acromion.
• Lesions of the anterior and posterior socket border or of the tuberculum minus.
• The eventual non-closure of the acromial apophysis.
• The coraco-humeral interval

Y-projection

The lateral contour of the shoulder should be positioned in front of the film in a way that the longitudinal axis of the scapula continues parallel to the path of the rays. This method reveals:^[17]

• The horizontal centralization of the humerus head and socket.
• The osseous margins of the coraco-acromial arch and hence the supraspinatus outlet canal.
• The shape of the acromion

This projection has a low tolerance for errors and accordingly needs proper execution.^[17] The Y-projection can be traced back to Wijnblath’s 1933 published cavitas-en-face projection.^[18]

In the UK, the standard projections of the shoulder are AP and Lateral Scapula or Axillary Projection.^[15]

• Transaxillary

• Y-projection

Extremities

A projectional radiograph of an extremity confers an effective dose of approximately 0.001 mSv, comparable to a background radiation equivalent time of 3 hours.^[16]

The standard projection protocols in the UK are:^[15]

• Clavicle - AP and AP Cranial
• Humerus - AP and Lateral
• Elbow - AP and Lateral. Radial head projections available on request

• Lateral projection

• Anteroposterior projection

• Left elbow by 30 degrees internal oblique projection

• Left elbow by 30 degrees external oblique projection

• Radius and Ulna - AP and Lateral
• Wrist - DP and Lateral

• Left wrist by dorsoplantar projection

• Lateral projection

• Scaphoid - DP with Ulna deviation, Lateral, Oblique and DP with 30° angulation
• Hip joint: AP and Lateral.^[15]

• The Lauenstein projection a form of examination of the hip joint emphasizing the relationship of the femur to the acetabulum. The knee of the affected leg is flexed, and the thigh is drawn up to nearly a right angle. This is also called the frog-leg position.

• AP view of normal hip

• Lauenstein projection of normal hips

Applications include X-ray of hip dysplasia.

• Hand - DP and Oblique

• Left hand by dorsoplantar projection

• Lateral projection

• Oblique projection

• Fingers - DP and Lateral
• Thumb - AP and Lateral
• Femur - AP and Lateral
• Knee - AP and Lateral. Intra Condular projections on request
• Patella - Skyline projection

• Right knee, anteroposterior

• Right knee, lateral

• Patella, (slightly skew) skyline

• Tibia and Fibula - AP and Lateral
• Ankle - AP/Mortice and Lateral

• Ankle - frontal

• 15 degrees internal rotation

• Lateral (this one a bit suboptimal by not seeing straight through the ankle joint)

• Lateral oblique (to visualize the posterior border of the tibia)

• Calcaneum - Axial and Lateral
• Foot / Toes - Dorsoplantar, Oblique and Lateral.^[19]

• Normal right foot by dorsoplantar projection

• Oblique projection

• Lateral projection

Certain suspected conditions require specific projections. For example, skeletal signs of rickets are seen predominantly at sites of rapid growth, including the proximal humerus, distal radius, distal femur and both the proximal and the distal tibia. Therefore, a skeletal survey for rickets can be accomplished with anteroposterior radiographs of the knees, wrists, and ankles.^[20]

General disease mimics

Disease mimics are visual artifacts, normal anatomic structures or harmless variants that may simulate diseases or abnormalities. In projectional radiography, general disease mimics include jewelry, clothes and skin folds.^[21]

• A hip fracture (black arrow) next to a skin fold (white arrow).

• Bed sheets looking like lung opacities on a chest radiograph

See also

• Medical imaging in pregnancy, including projectional radiography
• Radiography
• Medical imaging
• X-ray
• X-ray generator
• X-ray detector
• Radiographer
• Digital radiography
• Tomography
• Anatomical terms of location

References

1. Shelledy, David C.; Peters, Jay I. (2014-11-26). Respiratory Care: Patient Assessment and Care Plan Development. Jones & Bartlett Publishers. p. 430. ISBN 978-1-4496-7206-5.
2. Bruce Blakeley, Konstantinos Spartiotis (2006). "Digital radiography for the inspection of small defects". Insight. 48 (2).
3. Page 359 in: Olaf Dössel, Wolfgang C. Schlegel (2010). World Congress on Medical Physics and Biomedical Engineering September 7 - 12, 2009 Munich, Germany: Vol. 25/I Radiation Oncology. IFMBE Proceedings. Springer Science & Business Media. ISBN 9783642034749.
4. "source-to-image-receptor distance". Farlex medical dictionary, in turn citing Mosby's Medical Dictionary, 9th edition. Retrieved 2018-01-28.
5. DICOM (2016-11-21). "DICOM PS3.3 - Information Object Definitions - Table C.8-30. XA Positioner Module Attributes". Retrieved 2017-01-23.
6. M Sandborg, D R Dance, and G Alm Carlsson. "Implementation of unsharpness and noise into the model of the imaging system: Applications to chest and lumbar spine screen-film radiography" (PDF). Faculty of Health Sciences, Linköping University. Report 90. Jan. 1999. ISRN: LIU-RAD-R-090
7. Page 788 in: Joseph C. Masdeu, R. Gilberto Gonzalez (2016). Neuroimaging, Part 2 Volume 136 of Handbook of Clinical Neurology. Newnes. ISBN 9780702045387.
8. "source-object distance". thefreedictionary.com.
9. Page 278 in: Robert O. Bonow, Douglas L. Mann, Douglas P. Zipes, Peter Libby (2011). Braunwald's Heart Disease E-Book: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier Health Sciences. ISBN 9781437727708.
10. Ritenour, Mary Alice Statkiewicz Sherer, Paula J. Visconti, E. Russell (2010). Radiation protection in medical radiography (6th ed.). Maryland Heights, MO: Mosby Elsevier. p. 255. ISBN 978-0-323-06611-2.
11. Advances in kilovoltage x-ray beam dosimetry, http://iopscience.iop.org/0031-9155/59/6/R183/article
12. Using Digital Chest Images to Monitor the Health of Coal Miners and Other Workers. National Institute for Occupational Safety and Health.
13. "Radiology - Acute indications". Royal Children's Hospital, Melbourne. Retrieved 2017-07-23.
14. Boermeester, Marie A; Gans, Sarah L.; Stoker, J; Boermeester, Marie A (2012). "Plain abdominal radiography in acute abdominal pain; past, present, and future". International Journal of General Medicine. 5: 525–33. doi:10.2147/IJGM.S17410. ISSN 1178-7074. PMC 3396109. PMID 22807640.
15. "Radiographic Standard Operating Protocols" (PDF). HEFT Radiology Directorate. Heart of England NHS Foundation Trust. 2015. Retrieved 27 January 2016.
16. "Radiation Dose in X-Ray and CT Exams". radiologyinfo.org by the Radiological Society of North America. Retrieved 2017-08-10. (CC-BY-2.0)
17. Hedtmann, A.; Heers, G. (2007). "Bildgebende Verfahren bei Rotatorenmanschettendefekten der Schulter" [Imaging techniques for rotator cuff of the shoulder]. Der Orthopäde (in German). 36 (9): 796–809. doi:10.1007/s00132-007-1138-8. PMID 17713757.
18. Wijnbladh, H (1933). "Zur Röntgendiagnose von Schulterluxationen" [For X-ray diagnosis of shoulder dislocations]. Chirurg (in German). 5: 702.
19. Henry R Guly. "Foot Injuries". Royal College of Emergency Medicine. Retrieved 2017-07-28. Published: 23/12/2013. Review Date: 23/12/2017
20. Cheema, Jugesh I.; Grissom, Leslie E.; Harcke, H. Theodore (2003). "Radiographic Characteristics of Lower-Extremity Bowing in Children". RadioGraphics. 23 (4): 871–880. doi:10.1148/rg.234025149. ISSN 0271-5333. PMID 12853662.
21. Page 46 in: Michael Darby, Nicholas Maskell, Anthony Edey, Ladli Chandratreya (2012). Pocket Tutor Chest X-Ray Interpretation. JP Medical Ltd. ISBN 9781907816062.

External links

• Online Radiography Positioning Manual
• Nice Guidelines
• The Human Skeleton
• RADIOGRAPHY WIKI A fledgling radiography specific wiki