Trabajo de parto prolongado

Condición médica

Trabajo de parto prolongado
Otros nombres	No progresar
Etapas normales del parto.

El trabajo de parto prolongado es la incapacidad de una mujer para continuar con el parto al comenzar el trabajo de parto. ^[1] El trabajo de parto prolongado suele durar más de 20 horas para las madres primerizas y más de 14 horas para las mujeres que ya han tenido hijos. ^{[1] El} fracaso en el progreso puede ocurrir durante dos fases diferentes; la fase latente y la fase activa del trabajo de parto. ^[1] La fase latente del trabajo de parto puede ser emocionalmente agotadora y causar fatiga, pero por lo general no genera más problemas. ^[1] La fase activa del trabajo de parto, por otro lado, si se prolonga, puede resultar en complicaciones a largo plazo. ^[1]

Es importante que se controlen los signos vitales de la madre y el feto para que se puedan tomar medidas preventivas si comienza el trabajo de parto prolongado. Las mujeres que experimentan un parto prolongado deben estar bajo la supervisión de un médico con equipo quirúrgico. El trabajo de parto prolongado se determina en función de la información que se recopila sobre la fuerza y ​​el tiempo entre las contracciones. Los equipos médicos rastrean estos datos mediante la colocación de catéteres de presión intrauterina (IUPC) y la monitorización fetal electrónica continua (EFM). ^{[2] La} IUPC es una pajita que se inserta en el útero con un monitor que lee cuándo vienen las contracciones y qué tan fuertes son. ^{[2] Los} EFM se utilizan para rastrear la frecuencia cardíaca fetal. ^[2]Si alguno de los dispositivos indica que los signos vitales están apagados y que está comenzando el trabajo de parto prolongado, es importante que el equipo médico comience a discutir el tratamiento y las opciones alternativas para el parto.

El trabajo de parto prolongado puede ser el resultado de una variedad de problemas diferentes; mal presentación fetal, problemas con las contracciones uterinas, distocia o estenosis cervical y desproporción cefalopélvica. Tanto la mala presentación fetal como la distocia cervical pueden resultar en un parto obstruido . ^[3] La causa del parto prolongado determinará la intervención médica que debe realizarse. Los profesionales médicos pueden tomar medidas preventivas o recurrir a métodos quirúrgicos para extraer el feto. Si no se maneja adecuadamente o se trata de inmediato, tanto la madre como el feto pueden sufrir una variedad de complicaciones a largo plazo, la más grave de las cuales es la muerte. ^[4] No existe una "solución rápida" para el trabajo de parto prolongado, pero existen medidas preventivas que se pueden tomar, comoinfusiones de oxitocina . ^[4] Con el fin de dar a luz al bebé de manera adecuada y segura, los médicos a menudo intervienen en el parto y realizan un parto vaginal asistido mediante el uso de fórceps o un extractor de vacío, o realizan una cesárea . ^[5]

Signos y síntomas

Los síntomas incluyen: ^[6]

• El trabajo de parto se extiende más allá de las 18 horas.
• Deshidratación y agotamiento de la madre.
• Dolor alrededor de la espalda, los costados y los muslos de la madre como resultado de una presión muscular extrema
• Dolor severo cuando comienza el trabajo de parto.
• Aumento de la frecuencia cardíaca de la madre.
• Intestino grueso inflamado a ambos lados del útero como resultado de la acumulación de gas
• Sensibilidad del útero
• Cetosis
• Angustia del feto
• Rupturas uterinas

Complicaciones

• Angustia para el feto como resultado de la disminución de los niveles de oxígeno.
• Sangrado interno de la cabeza del feto (hemorragia intracraneal)
• Mayor probabilidad de parto operatorio
• Riesgos de lesiones a largo plazo para el lactante, como encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) o parálisis cerebral.
• Infección del útero
• Daño al canal de parto
• Infección posparto
• Hemorragia post parto

Trabajo de parto latente prolongado

El término describe el trabajo de parto que ocurre muy lentamente. ^[2] Esto no significa necesariamente que la salud de la madre o del feto esté comprometida, pero es doloroso y es una indicación importante para que los médicos presten atención a las señales de advertencia de un parto prolongado. ^[2]

Trabajo de parto activo prolongado

La fase del trabajo de parto que se extiende a varias horas (al menos 14). El cuello uterino generalmente se dilata a más de 4 cm antes de que ocurra el trabajo de parto activo. ^[7] Cuando comienza, se recomienda que las mujeres se pongan de pie, caminen y coman o beban. ^[8] Si la falta de progreso se extiende más allá de este punto, es necesario tomar medidas preventivas.

Causas

Malpresentaciones fetales ^[9]

Las malpresentaciones fetales son posiciones irregulares de la coronilla de la cabeza fetal en relación con la pelvis de la madre (el feto se encuentra en una posición anormal). ^[9] Algunas formas importantes de manejar la mala presentación fetal son realizar evaluaciones rápidas de la condición de las mujeres relacionadas con los signos vitales y la frecuencia cardíaca del feto. ^[9] Si la frecuencia cardíaca fetal es anormal, y si las membranas se han roto y el líquido amniótico es atípico, es importante que los profesionales médicos determinen la parte del feto que se presenta y la posición de la cabeza fetal. ^{[9] Los} posibles métodos de parto, si este es el caso, son presentación compuesta, parto vaginal de nalgas o cesárea para presentación de nalgas, dependiendo de la gravedad de la malposición. ^[9]

Contracciones uterinas

Esto se refiere a afecciones uterinas que hacen que el útero no tenga suficiente coordinación o fuerza para dilatar el cuello uterino y empujar al bebé a través del canal de parto. Los problemas con las contracciones uterinas son la principal causa del trabajo de parto prolongado durante la fase latente. Es posible que no se produzcan contracciones como resultado de tumores uterinos. Además, si el útero se estira, generalmente debido a embarazos previos o al nacimiento de gemelos, las contracciones pueden ser difíciles. Las contracciones irregulares o débiles se pueden corregir mediante la estimulación del útero o infusiones de oxitocina. La falta de contracciones puede deberse a una cantidad abrumadora de analgésicos o anestesia, por lo que se deben suspender los medicamentos. En este caso, es apropiado realizar un parto vaginal asistido.

Estenosis cervical

La distocia cervical, o estenosis, ocurre cuando el cuello uterino no se dilata después de un período de tiempo práctico durante los dolores uterinos positivos. Los principales problemas de la distocia cervical es la falta de inercia uterina y las anomalías cervicales, que impiden que el cuello uterino se dilate por completo. ^[10] Es muy típico de los pacientes que tienen hipopituitarismo . ^[11] Hay muchas complicaciones preexistentes que pueden resultar en estenosis. Las condiciones comunes que conducen a la estenosis son tumores, vejiga llena, gran tamaño del bebé, embarazos múltiples, retraso en la rotura de membranas o problemas con el cuello uterino. ^[11] El estrés elevado puede interferir con la progresión del embarazo en casos como estos, lo que lleva a un parto prolongado. ^[11]

Desproporción cefalopélvica

La desproporción cefalopélvica es el problema que surge cuando el cuerpo o la cabeza del feto es demasiado grande para atravesar la pelvis de la madre. ^[12] Las condiciones comunes que conducen a la CPD son diabetes , embarazos múltiples, pelvis pequeña o de forma anormal, posiciones fetales atípicas, factores hereditarios y embarazos por primera vez. ^[12] Los profesionales médicos generalmente pueden estimar si el tamaño del feto es demasiado grande basándose en los ultrasonidos , pero no siempre son del todo precisos. ^[12] Los médicos suelen determinar la CPD cuando comienza el trabajo de parto y el uso de oxitocina no es eficaz. La forma más segura de que se produzca el parto cuando el CBD es un factor es mediante cesáreas. ^[12]

Prevención

Si la madre está siendo monitoreada de cerca y comienza a mostrar signos de parto prolongado, los profesionales médicos pueden tomar medidas preventivas para mejorar las posibilidades de que la mujer dé a luz a su hijo dentro de las 24 horas. ^[4] Un diagnóstico inicial preciso de trabajo de parto prolongado basado en signos y síntomas es extremadamente importante para aplicar el tratamiento preventivo adecuado. ^[4] Las infusiones de oxitocina luego de una amniotomía inicial se usan típicamente para hacer que el trabajo de parto normal vuelva a encaminarse. ^[4] La aplicación de oxitocina solo es eficaz si se administra sobre la base del sufrimiento fetal. ^[4]Este método de tratamiento solo se aplica a estados específicos del feto. Si el bebé está experimentando una mala presentación, por ejemplo, el único método seguro y confiable para proceder con el parto es la interferencia médica. ^[4]

Gestión

En términos de atención médica, el tratamiento preventivo o el parto asistido suelen ser las primeras opciones que los médicos consideran. Por lo general, no existe una solución rápida para el trabajo de parto prolongado, especialmente si las medidas preventivas no revierten a la madre al trabajo de parto normal. A menudo, los profesionales médicos recurren a métodos de intervención. Si el estado del feto y la madre no es especialmente grave o amenazante para su salud, los médicos realizarán partos vaginales asistidos.

Parto vaginal asistido

Hay dos métodos diferentes de parto vaginal asistido que los profesionales médicos suelen utilizar para ayudar en el parto a fin de evitar métodos quirúrgicos de extracción fetal. Estos procedimientos solo se aplican si un parto vaginal ha demostrado ser seguro para la madre y el bebé, según sus signos vitales. El parto vaginal asistido generalmente solo se usa en la fase latente. ^{[5] El} parto durante la fase activa generalmente se asocia con más complicaciones para la madre. ^[5] Un método para el parto vaginal asistido es el uso de fórceps. ^[5] Los fórceps que usan los médicos se asemejan a dos cucharas grandes para ensalada y se insertan en el cuello uterino, alrededor de la cabeza del bebé, y ayudan a guiarlo fuera del canal de parto. ^[5]La otra opción es el uso de extracción por vacío . Las aspiradoras que se utilizan tienen una copa en el extremo y se insertan en el cuello uterino. ^[5] La copa se adhiere a la cabeza del feto por succión y ayuda a guiar el parto. La elección entre fórceps y extracción con ventosa generalmente la hace el médico según sus preferencias. Es importante que estos métodos se utilicen correctamente, o de lo contrario pueden causar graves lesiones de nacimiento al bebé que pueden ser permanentes. ^[5]

Secciones cesáreas

Las cesáreas, también conocidas como cesáreas, suelen ser soluciones rápidas al problema de la falta de progreso. A menudo, las cesáreas son las mejores opciones para evitar dañar al feto oa la madre, especialmente si el trabajo de parto demuestra ser potencialmente mortal. Un tercio de las cesáreas ocurren como resultado de un trabajo de parto prolongado. ^[1] Las cesáreas suelen ser una medida necesaria en el trabajo de parto prolongado para evitar complicaciones graves en el parto. Si la madre alcanza la fase activa del trabajo de parto prolongado, una cesárea es la solución más segura. Las cesáreas deben realizarse de inmediato si hay signos de sufrimiento fetal, ruptura uterinao prolapso del cordón. Es importante que los profesionales médicos estén equipados y preparados en el caso de una cesárea imperativa. Existe un período de tiempo en el que se deben ejecutar las cesáreas si se presentan señales de advertencia. Si hay un retraso en la cesárea, el bebé puede sufrir daños permanentes, como parálisis cerebral o encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI). Debido a todos los factores de riesgo que están presentes en el caso de un parto prolongado, es extremadamente importante que los equipos médicos estén bien equipados y preparados para realizar una cesárea si es necesario.

Referencias

1. "Trabajo de parto prolongado: falta de progreso - causas y soluciones" . Asociación Estadounidense del Embarazo . 2014-08-15 . Consultado el 7 de diciembre de 2018 .
2. "Trabajo de parto prolongado: causas y tratamiento" . WebMD . Consultado el 7 de diciembre de 2018 .
3. Material educativo para profesores de partería: módulos de formación en partería . Ginebra [Suiza]: Organización Mundial de la Salud. 2008. págs. 17–36. ISBN 9789241546669.
4. Gallagher, John T .; Jackson, Reginald JA; O'Driscoll, Kieran (24 de mayo de 1969). "Prevención del parto prolongado" . Br Med J . 2 (5655): 477–480. doi : 10.1136 / bmj.2.5655.477 . ISSN 1468-5833 . PMC 1983378 . PMID 5771578 .   
5. "Procedimientos que pueden tener lugar durante el trabajo de parto y el parto" . pennmedicine.adam.com . Consultado el 8 de diciembre de 2018 .
6. "El trabajo de parto prolongado puede ocurrir debido a cpd, malpresentaciones, inercia uterina, etc." . Gynaeonline . Consultado el 25 de octubre de 2018 .
7. "Trabajo de parto prolongado - Ginecología y obstetricia" . Edición profesional de manuales de Merck . Consultado el 8 de diciembre de 2018 .
8. Nystedt, Astrid; Hildingsson, Ingegerd (16 de julio de 2014). "Diversas definiciones de trabajo de parto prolongado y sus consecuencias con el posterior tratamiento inadecuado" . Embarazo y parto de BMC . 14 (1): 233. doi : 10.1186 / 1471-2393-14-233 . ISSN 1471-2393 . PMC 4105110 . PMID 25031035 .   
9. "MCPC - Malposiciones y malas presentaciones - Educación para la salud en los pueblos" . hetv.org . Consultado el 6 de diciembre de 2018 .
10. Arthur, Hugh R. (1 de diciembre de 1949). "Distocia cervical". BJOG: Revista internacional de obstetricia y ginecología . 56 (6): 983–993. doi : 10.1111 / j.1471-0528.1949.tb07164.x . ISSN 1471-0528 . PMID 15410101 . S2CID 40011612 .   
11. Arnot, Philip H. (enero de 1952). "TRABAJO PROLONGADO" . Medicina de California . 76 (1): 20-22. ISSN 0008-1264 . PMC 1521210 . PMID 14886755 .   
12. "Desproporción cefalopélvica (CPD): causas y diagnóstico" . Asociación Estadounidense del Embarazo . 2012-04-26 . Consultado el 6 de diciembre de 2018 .

Enlaces externos

Clasificación	D ICD - 10 : Xxx.x DAI - 9-CM : xxx