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La proteinuria es la presencia de un exceso de proteínas en la orina . En personas sanas, la orina contiene muy poca proteína ; un exceso sugiere enfermedad . El exceso de proteína en la orina a menudo hace que la orina se vuelva espumosa (aunque este síntoma también puede ser causado por otras afecciones). La proteinurina severa puede causar un síndrome nefrótico en el que hay un empeoramiento de la hinchazón del cuerpo.

Signos y síntomas [ editar ]

La proteinuria a menudo no causa ningún síntoma y puede descubrirse de manera incidental. [ cita requerida ]

La orina espumosa se considera un signo cardinal de proteinuria, pero solo un tercio de las personas con orina espumosa tienen proteinuria como causa subyacente. [1] También puede ser causada por bilirrubina en la orina ( bilirrubinuria ), [2] eyaculación retrógrada , neumaturia (burbujas de aire en la orina) debido a una fístula , [3] o fármacos como el piridio . [2]

Causas [ editar ]

Hay tres mecanismos principales para causar proteinuria:

La proteinuria también puede ser causada por ciertos agentes biológicos, como el bevacizumab (Avastin) utilizado en el tratamiento del cáncer. La ingesta excesiva de líquidos (beber más de 4 litros de agua al día) es otra causa. [4] [5]

La proteinuria puede ser un signo de daño renal ( riñón ). Dado que las proteínas séricas se reabsorben fácilmente en la orina, la presencia de un exceso de proteína indica una insuficiencia de absorción o una filtración alterada. Las personas con diabetes pueden tener nefronas dañadas y desarrollar proteinuria. La causa más común de proteinuria es la diabetes, y en cualquier persona con proteinuria y diabetes, la causa de la proteinuria subyacente debe separarse en dos categorías: proteinuria diabética versus campo.

Con proteinuria severa, puede desarrollarse hipoproteinemia general que da como resultado una disminución de la presión oncótica . Los síntomas de disminución de la presión oncótica pueden incluir ascitis , edema e hidrotórax .

Condiciones con proteinuria [ editar ]

La proteinuria puede ser una característica de las siguientes afecciones: [6]

  • Amalgama dental de mercurio
  • Síndromes nefróticos (es decir, insuficiencia renal intrínseca )
  • Preeclampsia
  • Eclampsia
  • Lesiones tóxicas de los riñones.
  • Amilosis
  • Enfermedades vasculares del colágeno (p. Ej., Lupus eritematoso sistémico )
  • Deshidración
  • Glomerulares enfermedades, tales como la glomerulonefritis membranosa , focal y segmentaria glomerulonefritis , enfermedad de cambio mínimo ( nefrosis lipoide )
  • Ejercicio agotador
  • Estrés
  • Proteinuria ortostática (postural) benigna
  • Glomeruloesclerosis focal y segmentaria (FSGS)
  • Nefropatía por IgA (es decir, enfermedad de Berger)
  • Nefropatía por IgM
  • Glomerulonefritis membranoproliferativa
  • Nefropatía membranosa
  • Enfermedad de cambios mínimos
  • Sarcoidosis
  • Síndrome de Alport
  • Diabetes mellitus ( nefropatía diabética )
  • Fármacos (p. Ej. , AINE , nicotina , penicilamina , carbonato de litio , oro y otros metales pesados , inhibidores de la ECA , antibióticos u opiáceos (especialmente heroína ) [7]
  • Enfermedad de Fabry
  • Infecciones (p. Ej. , VIH , sífilis , hepatitis , infección posestreptocócica , esquistosomiasis urinaria )
  • Aminoaciduria
  • Síndrome de Fanconi en asociación con la enfermedad de Wilson
  • Nefroesclerosis hipertensiva
  • Nefritis intersticial
  • Anemia drepanocítica
  • Hemoglobinuria
  • Mieloma múltiple
  • Mioglobinuria
  • Rechazo de órganos : [8]
  • Enfermedad por el virus del Ébola
  • Síndrome uña-rótula
  • Fiebre mediterránea familiar
  • Síndrome de HELLP
  • Lupus eritematoso sistémico
  • Granulomatosis con poliangeítis
  • Artritis Reumatoide
  • Enfermedad por almacenamiento de glucógeno tipo 1 [9]
  • Síndrome de Goodpasture
  • Púrpura de Henoch-Schönlein
  • Una infección del tracto urinario que se ha extendido a los riñones.
  • Síndrome de Sjögren
  • Glomerulonefritis postinfecciosa
  • Donante vivo de riñón [10]
  • Enfermedad renal poliquística [11]

Proteinuria de Bence-Jones [ editar ]

  • Amilosis
  • Discrasias de células plasmáticas premalignas :
    • Gammapatía monoclonal de significado indeterminado
    • Mieloma múltiple latente
  • Discrasias malignas de células plasmáticas
    • Mieloma múltiple
    • Macroglobulinemia de Waldenström
  • Otras neoplasias malignas
    • Leucemia linfocítica crónica
    • Casos raros de otras leucemias linfoides
    • Casos raros de linfomas

Fisiopatología [ editar ]

La proteína es el componente básico de todos los organismos vivos. [12] Cuando los riñones funcionan correctamente al filtrar la sangre, distinguen las proteínas de los desechos que anteriormente estaban presentes juntos en la sangre. [12] Posteriormente, los riñones retienen o reabsorben las proteínas filtradas y las devuelven a la sangre circulante mientras eliminan los desechos excretándolos en la orina. [12] Siempre que el riñón se ve comprometido, se daña su capacidad para filtrar la sangre diferenciando la proteína de los desechos, o reteniendo la proteína filtrada y luego devolviéndola al cuerpo. [12]Como resultado, hay una cantidad significativa de proteína que se descarga junto con los desechos en la orina, lo que hace que la concentración de proteínas en la orina sea lo suficientemente alta como para ser detectada por una máquina médica. [12]

El equipo de pruebas médicas ha mejorado con el tiempo y, como resultado, las pruebas son más capaces de detectar cantidades más pequeñas de proteína. [12] La proteína en la orina se considera normal siempre que el valor permanezca dentro del rango de referencia normal. [12] Existe variación entre pacientes sanos, y generalmente se considera inofensivo que el riñón no retenga algunas proteínas en la sangre, lo que permite que esas proteínas se descarguen del cuerpo a través de la orina. [12]

Albúmina e inmunoglobinas [ editar ]

La albúmina es una proteína producida por el hígado que constituye aproximadamente el 50% -60% de las proteínas en la sangre, mientras que el otro 40% -50% son proteínas distintas de la albúmina, como las inmunoglobinas. [13] [12] Esta es la razón por la cual la concentración de albúmina en la orina es uno de los indicadores sensibles únicos de enfermedad renal, particularmente para aquellos con diabetes o hipertensión, en comparación con el examen rutinario de proteinuria. [12]

A medida que avanza la pérdida de proteínas del cuerpo, el sufrimiento se volverá gradualmente sintomático. [12]

La excepción se aplica al escenario en el que hay una sobreproducción de proteínas en el cuerpo, en el que el riñón no tiene la culpa. [12]

Diagnóstico [ editar ]

De manera convencional, la proteinuria se diagnostica mediante una simple prueba con tira reactiva , aunque es posible que la prueba dé una lectura falsa negativa, [16] incluso con proteinuria en rango nefrótico si la orina está diluida. [ cita requerida ] También pueden ocurrir falsos negativos si la proteína en la orina está compuesta principalmente de globulinas o proteínas de Bence Jones porque el reactivo en las tiras reactivas, azul de bromofenol , es altamente específico para la albúmina. [6] [17] Tradicionalmente, las pruebas de proteína con tira reactiva se cuantificaban midiendo la cantidad total de proteína en una prueba de recolección de orina de 24 horas, y las globulinas anormales mediante solicitudes específicas deelectroforesis de proteínas . [2] [18] Se pueden producir trazas de resultados en respuesta a la excreción de la mucoproteína Tamm-Horsfall .

La tecnología desarrollada más recientemente detecta la albúmina de suero humano (HSA) mediante el uso de cristales líquidos (LC). La presencia de moléculas de HSA interrumpe las LC soportadas en los portaobjetos decorados con AHSA produciendo así señales ópticas brillantes que son fácilmente distinguibles. Con este ensayo, se pueden detectar concentraciones de HSA tan bajas como 15 µg / ml. [19]

Alternativamente, la concentración de proteína en la orina se puede comparar con el nivel de creatinina en una muestra de orina puntual. Esto se denomina relación proteína / creatinina. Las pautas de 2005 sobre la enfermedad renal crónica del Reino Unido establecen que la relación proteína / creatinina es una mejor prueba que la medición de proteínas en orina de 24 horas. La proteinuria se define como una relación proteína / creatinina superior a 45 mg / mmol (que es equivalente a una relación albúmina / creatinina superior a 30 mg / mmol o aproximadamente 300 mg / g) con niveles muy altos de proteinuria que tienen una relación superior a 100 mg / mmol. [20]

Las mediciones con tira reactiva de proteínas no deben confundirse con la cantidad de proteína detectada en una prueba de microalbuminuria que denota valores de proteína en orina en mg / día versus valores de tira reactiva de proteína en orina que denotan valores de proteína en mg / dL. Es decir, existe un nivel basal de proteinuria que puede ocurrir por debajo de 30 mg / día que se considera no patológico. Los valores entre 30 y 300 mg / día se denominan microalbuminuria, que se considera patológica. [21]Los valores de laboratorio de proteína en orina para microalbúmina de> 30 mg / día corresponden a un nivel de detección dentro del rango de "traza" a "1+" de un ensayo de proteína con tira reactiva de orina. Por lo tanto, la indicación positiva de cualquier proteína detectada en un ensayo con tira reactiva de orina evita cualquier necesidad de realizar una prueba de microalbúmina en orina, ya que el límite superior de microalbuminuria ya se ha excedido. [22]

Análisis [ editar ]

Es posible analizar muestras de orina para determinar la albúmina , la hemoglobina y la mioglobina con un método MEKC optimizado . [23]

Tratamiento [ editar ]

El tratamiento de la proteinuria requiere principalmente un diagnóstico adecuado de la causa. La causa más común es la nefropatía diabética ; en este caso, un control glucémico adecuado puede ralentizar la progresión. El tratamiento médico consiste en inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), que suelen ser el tratamiento de primera línea para la proteinuria. En pacientes cuya proteinuria no se controla con inhibidores de la ECA, la adición de un antagonista de la aldosterona (es decir, espironolactona ) [24] o un bloqueador del receptor de angiotensina (BRA) [25] puede reducir aún más la pérdida de proteínas. Se debe tener precaución si estos agentes se agregan a la terapia con inhibidores de la ECA debido al riesgo de hiperpotasemia . Proteinuria secundaria aLa enfermedad autoinmune debe tratarse con esteroides o un agente ahorrador de esteroides más el uso de inhibidores de la ECA.

Ver también [ editar ]

  • Albuminuria
  • Microalbuminuria
  • Lista de términos asociados con la diabetes
  • Toxicidad proteica
  • Principales proteínas urinarias
  • UPCR

Referencias [ editar ]

  1. ^ Khitan, Zeid J .; Glassock, Richard J. (1 de octubre de 2019). "Orina espumosa: ¿Es este un signo de enfermedad renal?" . Revista clínica de la Sociedad Americana de Nefrología . 14 (11): 1664–1666. doi : 10.2215 / CJN.06840619 . PMC  6832055 . PMID  31575619 .
  2. ^ a b c URINALYSIS Archivado el 16 de agosto de 2006 en la Wayback Machine. Ed Friedlander, MD, Patólogo. Consultado el 20 de enero de 2007.
  3. ^ "Pneumaturia" . GPnotebook . Consultado el 20 de enero de 2007.
  4. ^ Clark WF, Kortas C, Suri RS, Moist LM, Salvadori M, Weir MA, Garg AX (2008). "La ingesta excesiva de líquidos como nueva causa de proteinuria" . Revista de la Asociación Médica Canadiense . 178 (2): 173-175. doi : 10.1503 / cmaj.070792 . PMC 2175005 . PMID 18195291 .  
  5. ^ "Beber demasiada agua se llama última amenaza para la salud" . Gaceta de Montreal . Enero de 2008. Archivado desde el original el 14 de febrero de 2012.
  6. ↑ a b Simerville JA, Maxted WC, Pahira JJ (2005). "Análisis de orina: una revisión completa" . Médico de familia estadounidense . 71 (6): 1153–62. PMID 15791892 . Archivado desde el original el 2 de junio de 2005. 
  7. ^ Dettmeyer RB, Preuss J, Wollersen H, Madea B (2005). "Nefropatía asociada a heroína". Opinión de expertos sobre seguridad de los medicamentos . 4 (1): 19-28. doi : 10.1517 / 14740338.4.1.19 . PMID 15709895 . 
  8. ^ Naesens (2015). "Proteinuria como un marcador no invasivo para el fracaso e histología del aloinjerto renal: un estudio de cohorte observacional" . J Am Soc Nephrol . 27 (1): 281–92. doi : 10.1681 / ASN.2015010062 . PMC 4696583 . PMID 26152270 .  
  9. ^ Chou JY, Matern D, Mansfield BC, Chen YT (2002). "Enfermedades por almacenamiento de glucógeno tipo 1: trastornos del complejo de glucosa-6-fosfatasa". Medicina molecular actual . 2 (2): 121–143. doi : 10.2174 / 1566524024605798 . PMID 11949931 . 
  10. ^ Fernando, BS (14 de junio de 2008). "La perspectiva de un médico" . BMJ . 336 (7657): 1374–6. doi : 10.1136 / bmj.a277 . PMC 2427141 . PMID 18556321 .  
  11. ^ Chapman, AB; Johnson, AM; Gabow, PA; Schrier, RW (1 de diciembre de 1994). "Proteinuria manifiesta y microalbuminuria en la enfermedad renal poliquística autosómica dominante" . Revista de la Sociedad Americana de Nefrología . 5 : 1349-1354. Archivado desde el original el 15 de mayo de 2018.
  12. ^ a b c d e f g h i j k l "Proteína de la orina" . Pruebas de laboratorio en línea . Consultado el 21 de mayo de 2019 .
  13. ^ "Globulina" . Pruebas de laboratorio en línea . Consultado el 22 de mayo de 2019 .
  14. ^ eMedicine> Proteinuria Archivado el 29 de julio de 2010 en la Wayback Machine. Autor: Ronald J Kallen. Coautor: Watson C Arnold. Actualizado: 21 de abril de 2008
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  18. ^ "Copia archivada" . Archivado desde el original el 12 de febrero de 2007 . Consultado el 6 de agosto de 2006 .Mantenimiento de CS1: copia archivada como título ( enlace ) Consultado el 20 de enero de 2007.
  19. Aliño VJ, Yang KL (2011). "Utilización de cristales líquidos como sistema de lectura en ensayos de albúmina urinaria" . Analista . 136 (16): 3307-13. doi : 10.1039 / c1an15143f . PMID 21709868 . 
  20. ^ "Identificación, manejo y derivación de adultos con enfermedad renal crónica: pautas concisas" (PDF) . Asociación Renal del Reino Unido. 2005-09-27. Archivado desde el original (PDF) el 19 de febrero de 2013. - ver la Pauta 4 Confirmación de proteinuria, en la página 9
  21. ^ Meyer NL, Mercer BM, Friedman SA, Sibai BM (enero de 1994). "Proteína de la tira reactiva urinaria: un mal predictor de proteinuria ausente o grave". Soy J Obstet Gynecol . 170 (1 Pt 1): 137–41. doi : 10.1016 / s0002-9378 (94) 70398-1 . PMID 8296815 . 
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  23. Kočevar Glavač N, Injac R, Kreft S (2009). "Optimización y validación de un método MEKC capilar para la determinación de proteínas en orina". Cromatografía . 70 (9-10): 1473-1478. doi : 10.1365 / s10337-009-1317-3 .
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Enlaces externos [ editar ]