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Para otros usos, consulte Emergencia de salud pública (desambiguación) .

Logotipo de la Organización Mundial de la Salud, la autoridad que declara las ESPII

Una emergencia de salud pública de interés internacional ( ESPII ) es una declaración formal de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de "un evento extraordinario que se determina que constituye un riesgo para la salud pública para otros Estados a través de la propagación internacional de enfermedades y que potencialmente requiere una respuesta internacional coordinada ", formulada cuando surge una situación" grave, repentina, inusual o inesperada ", que" tiene implicaciones para la salud pública más allá de la frontera nacional del estado afectado "y" puede requerir una acción internacional inmediata ". [1] Según el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) de 2005 , los estados tienen la obligación legal de responder con prontitud a una ESPII.[2] [3]La declaración es publicada por un Comité de Emergencias (CE) del RSI integrado por expertos internacionales [4], que se elaboró ​​tras el brote de SRAS en 2002-03. [5]

Desde 2009, ha habido seis declaraciones PHEIC: [6] [7] la pandemia H1N1 (o gripe porcina) de 2009 , la declaración de polio de 2014 , el brote de ébola en África Occidental de 2014 , la epidemia del virus del Zika de 2015-16 , [8 ] la epidemia de Kivu Ébola de 2018-2020 , [9] y la pandemia de COVID-19 en curso . [10] Las recomendaciones son temporales y requieren revisiones cada tres meses. [1]

Automáticamente, el SARS , la viruela , la poliomielitis de tipo salvaje y cualquier nuevo subtipo de influenza humana se consideran PHEIC y, por lo tanto, no requieren una decisión del RSI para declararlos como tales. [11] Una PHEIC no se limita a las enfermedades infecciosas y puede cubrir una emergencia causada por la exposición a un agente químico o material radioactivo. [12] En todo caso dentro de su ámbito, se trata de una medida de "llamada a la acción" y de "último recurso". [13]

Antecedentes [ editar ]

Existen múltiples sistemas de vigilancia y respuesta en todo el mundo para la detección temprana y la respuesta eficaz para contener la propagación de enfermedades. Sin embargo, los retrasos de tiempo siguen ocurriendo por dos razones principales. El primero es el retraso entre el primer caso y la confirmación del brote por parte del sistema de salud, aliviado por una buena vigilancia a través de la recolección, evaluación y organización de datos. El segundo es cuando hay un retraso entre la detección del brote y el reconocimiento generalizado y la declaración del mismo como una preocupación internacional. [5] La declaración es promulgada por un comité de emergencia (CE) integrado por expertos internacionales que operan bajo el RSI (2005), [4] que fue desarrollado tras el brote de SARS de 2002-2003.[5] Entre 2009 y 2016, hubo cuatro declaraciones PHEIC. [7] La quinta fue la epidemia de ébola de Kivu de 2018-20 que se anunció el 17 de julio de 2019. [9] La sexta fue la pandemia de COVID-19 de 2019-20 . [10] En virtud del Reglamento Sanitario Internacional (RSI) de2005, los Estados tienen la obligación legal de responder con prontitud a una ESPII. [2]

Definición [ editar ]

PHEIC se define como,

un evento extraordinario que se determina que constituye un riesgo para la salud pública de otros Estados debido a la propagación internacional de enfermedades y que potencialmente requiere una respuesta internacional coordinada. [14]

Esta definición designa una crisis de salud pública de alcance potencialmente global e implica una situación que es "grave, repentina, inusual o inesperada", que puede requerir una acción internacional inmediata. [14] [15]

Es una medida de "llamada a la acción" y "último recurso". [13]

Informar de una posible inquietud [ editar ]

Los Estados Miembros de la OMS tienen 24 horas para informar a la OMS sobre posibles eventos de PHEIC. [11] No es necesario que sea un estado miembro el que notifique un posible brote, por lo que los informes a la OMS también pueden recibirse de manera informal. [16] De conformidad con el RSI (2005), todos los países determinaron formas de detectar, evaluar, notificar y notificar eventos para evitar las ESPII. También se decidió la respuesta a los riesgos para la salud pública. [13]

El algoritmo de decisión del RSI ayuda a los Estados Miembros de la OMS a decidir si existe una ESPII potencial y si debe notificarse a la OMS. Se debe notificar a la OMS si se afirman dos de las cuatro preguntas siguientes: [11]

  • ¿Es grave el impacto del evento en la salud pública?
  • ¿Es el evento inusual o inesperado?
  • ¿Existe un riesgo significativo de propagación internacional?
  • ¿Existe un riesgo significativo de restricciones comerciales o de viajes internacionales?

Los criterios PHEIC incluyen una lista de enfermedades que siempre son de notificación obligatoria. [16] El SARS , la viruela , la poliomielitis de tipo salvaje y cualquier nuevo subtipo de influenza humana son siempre una PHEIC y no requieren una decisión del RSI para declararlos como tales. [14]

Las emergencias de salud a gran escala que atraen la atención del público no necesariamente cumplen con los criterios para ser una ESPII. [13] Los CE no fueron convocados para el brote de cólera en Haití , el uso de armas químicas en Siria o el desastre nuclear de Fukushima en Japón , por ejemplo. [12] [17]

Se requiere una evaluación adicional para las enfermedades que son propensas a convertirse en pandemias , que incluyen, entre otras, el cólera , la peste neumónica , la fiebre amarilla y las fiebres hemorrágicas virales. [17]

Una declaración de una ESPII puede aparecer como una carga económica para el estado que enfrenta la epidemia. Faltan incentivos para declarar una epidemia y se puede considerar que la PHEIC impone limitaciones al comercio en países que ya están luchando. [13]

Comité de Emergencia [ editar ]

Ver también: Reglamento Sanitario Internacional § Comité de Emergencias del RSI

Para declarar una ESPII, el Director General de la OMS debe tener en cuenta factores que incluyen el riesgo para la salud humana y la propagación internacional, así como el asesoramiento de un comité internacional de expertos, el Comité de Emergencias (CE) del RSI , uno de los quien debe ser un experto designado por el Estado dentro de cuya región surge el evento. [1] En lugar de ser un comité permanente, la CE se crea sobre una base ad hoc . [18]

Hasta 2011, los nombres de los miembros del CE del RSI no se divulgaron públicamente; tras las reformas, ahora lo son. Estos miembros se seleccionan de acuerdo con la enfermedad en cuestión y la naturaleza del evento. Los nombres se toman de la lista de expertos del RSI . El director general sigue el consejo de la CE, tras su valoración técnica de la crisis utilizando criterios legales y un algoritmo predeterminado tras una revisión de todos los datos disponibles sobre el suceso. Tras la declaración, la CE luego hace recomendaciones sobre las acciones que el director general y los estados miembros deben tomar para abordar la crisis. [18] Las recomendaciones son temporales y deben revisarse cada tres meses mientras estén vigentes. [1]

Declaraciones [ editar ]

Resumen de declaraciones PHEIC

Declaración de 2009 sobre la gripe porcina [ editar ]

Virus de la influenza H1N1

En la primavera de 2009, surgió un nuevo virus de influenza A (H1N1). Se detectó primero en México , América del Norte . Se extendió rápidamente por los Estados Unidos y el mundo . [19] El 26 de abril de 2009, [20] más de un mes después de su primera aparición, [5] se declaró la PHEIC inicial cuando la pandemia de H1N1 (o gripe porcina) aún se encontraba en la fase tres . [2] [21] [22] En tres horas el mismo día, el sitio web de la OMS recibió casi dos millones de visitas, lo que requirió un sitio web dedicado a la pandemia de influenza porcina. [20]En el momento en que el H1N1 había sido declarado PHEIC, en ese momento había ocurrido solo en tres países. [5] Por lo tanto, se argumentó que la declaración del brote de H1N1 como ESPII, estaba alimentando el miedo público. [17] Sin embargo, un estudio de 2013 patrocinado por la OMS estimó que, aunque la pandemia H1N1 fue similar en magnitud a la influenza estacional, resultó en la pérdida de más años de vida que la influenza estacional, debido a un cambio hacia la mortalidad entre las personas menores de 65 años de edad. [23]

Declaración sobre la poliomielitis de 2014 [ editar ]

La segunda ESPII fue la declaración de la poliomielitis de 2014 , emitida en mayo de 2014 con el resurgimiento de la poliomielitis salvaje después de su casi erradicación, considerada "un evento extraordinario". [24] [25]

Se consideró que el estado alcanzado, como erradicación mundial, estaba en riesgo con un pequeño número de casos en Afganistán, Pakistán y Nigeria. [17]

En octubre de 2019, se revisaron los casos continuos de poliomielitis salvaje en Pakistán y Afganistán, además de los nuevos casos derivados de vacunas en África y Asia, que siguen siendo una ESPII. [26] Se prorrogó el 11 de diciembre de 2019. [27]

Declaración de Ébola de 2014 [ editar ]

Se notificaron casos confirmados de ébola en Guinea y Liberia en marzo de 2014 y Sierra Leona en mayo de 2014. El viernes 8 de agosto de 2014, tras la aparición del ébola en los Estados Unidos y Europa y con la transmisión ya intensa en curso en otros tres países Durante meses, [13] la OMS declaró su tercera ESPII en respuesta al brote de Ébola en África Occidental . [28] Más tarde, una revisión mostró que un impacto directo de esta epidemia en Estados Unidos aumentó una declaración PHEIC. [5] Fue la primera ESPII en un entorno de escasos recursos. [13]

Declaración sobre el virus del Zika de 2016 [ editar ]

El 1 de febrero de 2016, la OMS declaró su cuarta ESPII en respuesta a grupos de microcefalia y síndrome de Guillain-Barré en las Américas , que en ese momento se sospechaba que estaban asociados con la epidemia del virus del Zika en curso en 2015-16 . [29] Investigaciones y pruebas posteriores confirmaron estas preocupaciones; En abril, la OMS afirmó que "existe un consenso científico de que el virus del Zika es una causa de microcefalia y síndrome de Guillain-Barré". [30] Esta fue la primera vez que se declaró una PHEIC para una enfermedad transmitida por mosquitos . [17] Esta declaración fue levantada el 18 de noviembre de 2016. [31]

Declaración sobre el ébola de Kivu 2018-2020 [ editar ]

En octubre de 2018 y luego en abril de 2019, la OMS no consideró que la epidemia de ébola de Kivu 2018-2020 fuera una ESPII. [32] [33] La decisión fue controvertida, con Michael Osterholm , director del Centro de Investigación y Política de Enfermedades Infecciosas (CIDRAP), respondiendo con decepción y describiendo la situación como "una lata de ébola en la República Democrática del Congo que está esperando un partido golpearlo ", [34] mientras que el panel de la OMS fue unánime en su decisión de que declararlo como PHEIC no daría ningún beneficio adicional. [34]El consejo en contra de declarar una ESPII en octubre de 2018 y abril de 2019, a pesar de que los criterios para hacerlo parecen cumplirse en ambas ocasiones, ha hecho que se cuestione la transparencia de la CE del RSI. Se ha señalado que el lenguaje utilizado en las declaraciones sobre la epidemia de ébola en Kivu es diferente. En octubre de 2018, la CE declaró que "no se debe declarar una ESPII en este momento". Sin embargo, en las 13 propuestas previamente rechazadas para declarar una PHEIC, las declaraciones resultantes citaban "las condiciones para una PHEIC no se cumplen actualmente" y "no constituye una PHEIC". En abril de 2019, manifestaron que "no hay ningún beneficio adicional en declarar una PHEIC en esta etapa", noción que no forma parte de los criterios de PHEIC establecidos en el RSI. [18] [35]

Después de los casos confirmados de ébola en la vecina Uganda en junio de 2019, Tedros Adhanom , director general de la OMS, anunció que la tercera reunión de un grupo de expertos se celebraría el 14 de junio de 2019 para evaluar si la propagación del ébola se había convertido en una ESPII. . [36] [37] La conclusión fue que, si bien el brote fue una emergencia sanitaria en la República Democrática del Congo (RDC) y la región, no cumplió con los tres criterios para una ESPII. [38] A pesar de que el número de muertes llegó a 1.405 al 11 de junio de 2019 y a 1.440 al 17 de junio de 2019, la razón para no declarar una ESPII fue que el riesgo general de propagación internacional se consideró bajo y el riesgo de dañar la economía de el alto de la RDC. [39]Adhanom también afirmó que declarar una PHEIC sería una forma inapropiada de recaudar fondos para la epidemia. [40] Tras una visita a la República Democrática del Congo en julio de 2019, Rory Stewart , ministro del DfID del Reino Unido , pidió a la OMS que lo declarara una emergencia. [41]

Reconociendo un alto riesgo de propagación a la capital de Kivu Norte, Goma , una llamada para una declaración ESPII fue publicado el 10 de julio 2019 el Washington Post por Daniel Lucey y Ron Klain (los antiguos Estados Unidos coordinador de respuesta del Ébola ). Su declaración declaró que "en ausencia de una trayectoria hacia la extinción del brote, sigue siendo posible el camino opuesto, una escalada severa. El riesgo de que la enfermedad se traslade a la cercana Goma, Congo, una ciudad de 1 millón de habitantes con un aeropuerto internacional, o El cruce hacia los campos de refugiados masivos en Sudán del Sur está aumentando. Con un número limitado de dosis de vacuna restantes, cualquiera de las dos sería una catástrofe ". [42] [43]Cuatro días después, el 14 de julio de 2019, se confirmó un caso de ébola en Goma, que tiene un aeropuerto internacional y una población muy móvil. Posteriormente, la OMS anunció una nueva convocatoria de una cuarta reunión de la CE el 17 de julio de 2019, cuando la anunció oficialmente como "una emergencia regional, y de ninguna manera una amenaza global" y la declaró como ESPII, sin restricciones al comercio ni a los viajes. [44] [45] En respuesta a la declaración, el presidente de la República Democrática del Congo, junto con un comité de expertos liderado por un virólogo, asumió la responsabilidad de supervisar directamente la acción, mientras que en protesta por la declaración, el ministro de Salud, Oly Ilunga Kalenga, renunció. [46] Se había planificado una revisión de la ESPII en una quinta reunión de la CE el 10 de octubre de 2019 [47]y el 18 de octubre de 2019 siguió siendo una ESPII [9] hasta el 26 de junio de 2020 cuando se decidió que la situación ya no constituía una ESPII, ya que se dio por finalizado el brote. [48]

Declaración COVID-19 2019-20 [ editar ]

Morfología del SARS-CoV-2

El 30 de enero de 2020, la OMS declaró el brote de COVID-19 , centrado en Wuhan, en el centro de China , como PHEIC. [10] [49]

Mapa de las oficinas regionales de la OMS y sus respectivas regiones operativas.
  África; Sede: Brazzaville , República del Congo
  Américas; Sede: Washington, DC , Estados Unidos
 Mediterráneo  oriental ; Sede: El Cairo , Egipto
  Europa; Sede: Copenhague , Dinamarca
  El sudeste de Asia; Sede: Nueva Delhi , India
  Pacífico oeste; Sede: Manila , Filipinas

A la fecha de la declaración había 7.818 casos confirmados a nivel mundial, que afectaban a 19 países en cinco de las seis regiones de la OMS. [50] [51] Anteriormente, la OMS había celebrado reuniones de la CE los días 22 y 23 de enero de 2020 sobre la pandemia de coronavirus, [52] [53] [54] pero se determinó en ese momento que era demasiado pronto para declarar una ESPII. , dada la falta de datos necesarios y la (entonces) escala del impacto global. [55] [56]

La OMS reconoció la propagación de COVID-19 como una pandemia el 11 de marzo de 2020. [57] Europa , Irán , Estados Unidos , Corea del Sur , América Latina y Japón informaron un aumento de casos y el número total superó rápidamente a China . [58] La tercera reunión del comité de emergencia convocada el 30 de abril de 2020, [59] la cuarta el 31 de julio, [60] la quinta el 29 de octubre, [61] y la sexta el 14 de enero de 2021, todas las cuales acordaron que el brote siguió constituyendo una ESPII. [62]

Respuesta [ editar ]

En 2018, un examen de las primeras cuatro declaraciones (2009-2016) mostró que se observó que la OMS era más eficaz para responder a las emergencias sanitarias internacionales y que el sistema internacional para hacer frente a estas emergencias era "sólido". [8]

Otra revisión de las primeras cuatro declaraciones, con la excepción de la poliomielitis salvaje, demostró que las respuestas fueron variadas. Los brotes severos, o aquellos que amenazaban a un mayor número de personas, no recibieron una declaración rápida de PHEIC, y el estudio planteó la hipótesis de que las respuestas eran más rápidas cuando los ciudadanos estadounidenses estaban infectados y cuando las emergencias no coincidían con los días festivos. [5]

No declaraciones [ editar ]

2013 MERS [ editar ]

Brote mundial de MERS [63]

La PHEIC no se invocó con el brote del síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) en 2013. [64] [65] Originario de Arabia Saudita, el MERS llegó a más de 24 países y provocó más de 580 muertes en 2015, aunque la mayoría de los casos se produjeron en hospitales. entornos en lugar de una difusión comunitaria sostenida. Como resultado, no ha quedado claro qué constituye una ESPII. [12] [6] Hasta mayo de 2020, se habían producido 876 muertes. [6] [66]

Eventos no infecciosos [ editar ]

Los PHEIC no se limitan únicamente a las enfermedades infecciosas. Puede cubrir eventos causados ​​por agentes químicos o materiales radiactivos. [12]

Existe un debate sobre si la aparición y propagación de la resistencia a los antimicrobianos puede constituir una ESPII. [67] [68] [69]

Ver también [ editar ]

  • Bioseguridad
  • Enfermedad X
  • Enfermedad de declaración obligatoria
  • Emergencia de salud pública (Estados Unidos)
  • Estado de emergencia

Referencias [ editar ]

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Lectura adicional [ editar ]

  • Declaración del 23º Comité de Emergencias del RSI sobre la propagación internacional del poliovirus . OMS, 7 de enero de 2020

Enlaces externos [ editar ]

  • Comités de Emergencias y Reglamentos Sanitarios Internacionales . www.who.int