Edema pulmonar

Acumulación de líquido en los espacios aéreos y el parénquima del tejido pulmonar.

Edema pulmonar
Otros nombres	Edema pulmonar
Edema pulmonar con pequeños derrames pleurales en ambos lados.
Especialidad	Cardiología , medicina de cuidados intensivos

El edema pulmonar es la acumulación de líquido en los tejidos y espacios de aire de los pulmones . ^[1] Conduce a un intercambio de gases deficiente y puede causar insuficiencia respiratoria . Se debe a una falla del ventrículo izquierdo del corazón para eliminar la sangre adecuadamente de la circulación pulmonar (edema pulmonar cardiogénico), o una lesión en el tejido pulmonar o los vasos sanguíneos del pulmón (edema pulmonar no cardiogénico). ^[2]El tratamiento se centra en tres aspectos: en primer lugar, mejorar la función respiratoria, en segundo lugar, tratar la causa subyacente y, en tercer lugar, evitar un daño mayor al pulmón. El edema pulmonar, especialmente cuando es repentino (agudo), puede provocar insuficiencia respiratoria o paro cardíaco debido a la hipoxia . Es una característica fundamental de la insuficiencia cardíaca congestiva . El término edema proviene del griego οἴδημα ( oídēma , "hinchazón"), de οἰδέω ( oidéō , "me hincho ").

Tipos

Clásicamente es cardiogénico ( ventricular izquierdo ) pero el líquido también puede acumularse debido al daño al pulmón. Este daño puede ser una lesión directa o una lesión mediada por altas presiones dentro de la circulación pulmonar. Cuando se produce directa o indirectamente por un aumento de la presión del ventrículo izquierdo, se puede formar edema pulmonar cuando la presión pulmonar media aumenta de lo normal de 15 mmHg ^[3] a más de 25 mmHg. ^[4] En términos generales, las causas del edema pulmonar se pueden dividir en cardiogénicas y no cardiogénicas. Por convención, cardiogénico se refiere a causas del ventrículo izquierdo.

Cardiogénico

• Insuficiencia cardíaca congestiva que se debe a la incapacidad del corazón para bombear la sangre fuera de la circulación pulmonar a una frecuencia suficiente, lo que da como resultado una elevación de la presión de enclavamiento y edema pulmonar; esto puede deberse a insuficiencia ventricular izquierda, arritmias o sobrecarga de líquidos, por ejemplo, por insuficiencia renal o terapia intravenosa .
• La crisis hipertensiva puede causar edema pulmonar ya que la elevación de la presión arterial y el aumento de la poscarga en el ventrículo izquierdo dificultan el flujo hacia adelante y provocan la elevación de la presión de enclavamiento y el edema pulmonar subsiguiente.

No cardiogénico

• Edema pulmonar por presión negativa ^[5]en el cual una presión negativa significativa en el pecho (como por una inhalación contra una obstrucción de las vías respiratorias superiores) rompe los capilares e inunda los alvéolos. El edema pulmonar por presión negativa tiene una incidencia en el rango de 0.05-0.1% para anestesia general. La presión negativa provoca un aumento significativo de la precarga, aumentando así el volumen sanguíneo pulmonar. También hay un aumento significativo de la poscarga ventricular izquierda, lo que provoca una disminución del gasto cardíaco. El aumento del volumen sanguíneo pulmonar junto con una disminución del gasto cardíaco aumentará las presiones transudativas pulmonares. Con todo esto ocurriendo, la resistencia vascular pulmonar aumenta provocando un desplazamiento del tabique intraventricular. El desplazamiento del tabique ventricular hacia la izquierda provoca una disfunción diastólica del ventrículo izquierdo,lo que aumenta aún más las presiones hidrostáticas pulmonares.^[6]
• Causas neurogénicas ^[7] ( convulsiones , traumatismo craneoencefálico, estrangulamiento , electrocución ).
• Embolia pulmonar ^[8]

La lesión pulmonar aguda también puede causar edema pulmonar por lesión de la vasculatura y el parénquima del pulmón. Lesión pulmonar aguda y síndrome de dificultad respiratoria aguda . ^[9] (ALI-ARDS) cubre muchas de estas causas, pero pueden incluir:

• Inhalación de gases calientes o tóxicos
• Contusión pulmonar , es decir, traumatismo de alta energía (p. Ej., Accidentes de tráfico)
• Aspiración , p. Ej., Líquido gástrico
• Reexpansión, es decir, después de una toracocentesis de gran volumen , resolución del neumotórax, después de la decorticación, eliminación de la obstrucción endobronquial, efectivamente una forma de edema pulmonar por presión negativa.
• Lesión por reperfusión, es decir, tromboendartectomía pospulmonar o trasplante de pulmón
• Edema pulmonar inducido por la natación también conocido como edema pulmonar por inmersión ^{[10] [11]}
• La sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión (TACO) ocurre cuando se transfunden múltiples transfusiones de sangre o productos sanguíneos (plasma, plaquetas, etc.) durante un período corto de tiempo. ^[12]
• La lesión pulmonar aguda asociada a la transfusión (TRALI) es un tipo específico de lesión por transfusión de productos sanguíneos que se produce cuando el plasma del donante contenía anticuerpos contra el receptor, como anticuerpos anti-HLA o anti-neutrófilos. ^[13]
• Infección o inflamación severa que puede ser local o sistémica. Esta es la forma clásica de ALI - ARDS .

Algunas causas de edema pulmonar están menos caracterizadas y posiblemente representan casos específicos de las clasificaciones más amplias anteriores.

• Malformación arteriovenosa
• Síndrome pulmonar por hantavirus
• Edema pulmonar de gran altitud (HAPE) ^{[14] [15]}
• Envenenamiento , como el veneno de Atrax robustus ^[16]

Signos y síntomas

El síntoma más común del edema pulmonar es la dificultad para respirar , pero puede incluir otros síntomas como tos con sangre (que normalmente se ve como esputo rosado y espumoso), sudoración excesiva , ansiedad y piel pálida . La dificultad para respirar puede manifestarse como ortopnea (incapacidad para acostarse debido a la falta de aire) y / o disnea nocturna paroxística(episodios de dificultad respiratoria repentina grave durante la noche). Estos son síntomas de presentación comunes de edema pulmonar crónico debido a insuficiencia ventricular izquierda. El desarrollo de edema pulmonar puede estar asociado con síntomas y signos de "sobrecarga de líquidos"; este es un término no específico para describir las manifestaciones de insuficiencia ventricular derecha en el resto del cuerpo e incluye edema periférico (hinchazón de las piernas, en general, de la variedad "picaduras", en la que la piel tarda en volver a la normalidad cuando se presiona), presión venosa yugular elevada y hepatomegalia , donde el hígado está agrandado y puede estar sensible o incluso pulsátil. Otros signos incluyen crepitaciones al final de la inspiración (sonidos que se escuchan al final de una respiración profunda) enauscultación y presencia de un tercer ruido cardíaco . ^[2]

Edema pulmonar repentino

El edema pulmonar repentino ( FPE ) es un edema pulmonar de inicio rápido. La mayoría de las veces se desencadena por un infarto agudo de miocardio o insuficiencia mitral , pero puede deberse a insuficiencia aórtica , insuficiencia cardíaca o casi cualquier causa de presiones elevadas de llenado del ventrículo izquierdo . El tratamiento de la FPE debe dirigirse a la causa subyacente, pero los pilares son la nitroglicerina, lo que garantiza una oxigenación adecuada con ventilación no invasiva y una disminución de las presiones de la circulación pulmonar. ^[17]

Se cree que la recurrencia de FPE está asociada con la hipertensión ^[18] y puede significar estenosis de la arteria renal . ^{[19] La} prevención de la recurrencia se basa en el manejo de la hipertensión, la enfermedad de las arterias coronarias , la hipertensión renovascular y la insuficiencia cardíaca.

Diagnóstico

Radiografía que muestra edema pulmonar

Edema pulmonar en la tomografía computarizada ( MPR coronal )

No existe una prueba única para confirmar que la dificultad para respirar es causada por edema pulmonar; hay muchas causas de dificultad para respirar .

La baja saturación de oxígeno y las lecturas de gases en sangre arterial perturbadas apoyan el diagnóstico propuesto al sugerir una derivación pulmonar . Una radiografía de tórax mostrará líquido en las paredes alveolares, líneas de Kerley B , aumento de la sombra vascular en un patrón perihilum ala del murciélago clásico , desviación del lóbulo superior (aumento del flujo sanguíneo a las partes superiores del pulmón) y posiblemente derrames pleurales . Por el contrario, los infiltrados alveolares irregulares se asocian más típicamente con edema no cardiogénico ^[2].

La ecografía pulmonar, empleada por un proveedor de atención médica en el punto de atención, también es una herramienta útil para diagnosticar el edema pulmonar; no solo es preciso, sino que puede cuantificar el grado de agua pulmonar, realizar un seguimiento de los cambios a lo largo del tiempo y diferenciar entre edema cardiogénico y no cardiogénico. ^[20]

Especialmente en el caso de edema pulmonar cardiogénico, la ecocardiografía urgente puede fortalecer el diagnóstico al demostrar una función ventricular izquierda deteriorada, presiones venosas centrales elevadas y presiones arteriales pulmonares elevadas .

Se realizan análisis de sangre para electrolitos (sodio, potasio) y marcadores de función renal (creatinina, urea). También se suelen solicitar enzimas hepáticas , marcadores inflamatorios (generalmente proteína C reactiva ) y un hemograma completo , así como estudios de coagulación (TP, aPTT). El péptido natriurético de tipo B (BNP) está disponible en muchos hospitales, a veces incluso como prueba en el lugar de atención. Los niveles bajos de BNP (<100 pg / ml) sugieren que es poco probable una causa cardíaca. ^[2]

Prevención

En aquellos con enfermedad cardíaca subyacente, el control eficaz de los síntomas congestivos previene el edema pulmonar. ^[21]

La dexametasona se usa ampliamente para la prevención del edema pulmonar a gran altitud. El sildenafil se utiliza como tratamiento preventivo para el edema pulmonar y la hipertensión pulmonar inducidos por la altitud, ^{[22] [23]} el mecanismo de acción es a través de la inhibición de la fosfodiesterasa que aumenta la GMPc, lo que resulta en vasodilatación arterial pulmonar e inhibición de la proliferación de células del músculo liso. ^[24] Si bien este efecto se ha descubierto recientemente, el sildenafil ya se está convirtiendo en un tratamiento aceptado para esta afección, en particular en situaciones en las que el tratamiento estándar de descenso rápido se ha retrasado por alguna razón. ^[25]

Gestión

El tratamiento inicial del edema pulmonar, independientemente del tipo o la causa, respalda las funciones vitales. Por lo tanto, si el nivel de conciencia está disminuido, puede ser necesario proceder a la intubación traqueal y la ventilación mecánica para evitar el compromiso de las vías respiratorias. La hipoxia (niveles de oxígeno anormalmente bajos) puede requerir oxígeno suplementario, pero si esto es insuficiente, nuevamente se puede requerir ventilación mecánica para prevenir complicaciones. ^{[ cita requerida ] El} tratamiento de la causa subyacente es la siguiente prioridad; El edema pulmonar secundario a una infección, por ejemplo, requeriría la administración de antibióticos apropiados . ^{[ cita requerida]}

Edema pulmonar cardiogénico

El edema pulmonar cardiogénico agudo a menudo responde rápidamente al tratamiento médico. ^{[26] La} posición erguida puede aliviar los síntomas. Se administra un diurético de asa como furosemida (Lasix®), a menudo junto con morfina para reducir la dificultad respiratoria. ^[26] Tanto el diurético como la morfina pueden tener efectos vasodilatadores, pero se pueden usar vasodilatadores específicos (en particular, trinitrato de glicerilo intravenoso o ISDN ) siempre que la presión arterial sea adecuada. ^[26]

Se ha demostrado que la presión positiva continua en las vías respiratorias y la presión positiva binivel en las vías respiratorias (BIPAP / NIPPV) reducen la mortalidad y la necesidad de ventilación mecánica en personas con edema pulmonar cardiogénico severo. ^[27]

Es posible que se produzca un edema pulmonar cardiogénico junto con un shock cardiogénico , en el que el gasto cardíaco es insuficiente para mantener una presión arterial adecuada. Esto se puede tratar con agentes inotrópicos o con bomba de balón intraaórtico , pero esto se considera un tratamiento temporal mientras se aborda la causa subyacente. ^[26]

Referencias

1. Diccionario médico ilustrado de Dorland (32ª ed.). Saunders / Elsevier. pag. 593. ISBN 9781416062578.
2. Ware LB, Matthay MA (diciembre de 2005). "Práctica clínica. Edema agudo de pulmón". N. Engl. J. Med . 353 (26): 2788–96. doi : 10.1056 / NEJMcp052699 . PMID 16382065 . 
3. ¿Qué es la hipertensión pulmonar? Del Índice de Enfermedades y Condiciones (DCI). Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre. Última actualización en septiembre de 2008. Recuperado el 6 de abril de 2009.
4. Adair, Olivia Vynn (2001). Secretos de cardiología (2ª ed.). Ciencias de la salud de Elsevier. Capítulo 41, página 210. ISBN 1-56053-420-6.
5. Papaioannou V, Terzi I, Dragoumanis C, Pneumatikos I (2009). "Hemorragia traqueobronquial aguda por presión negativa y edema pulmonar". J Anesth . 23 (3): 417-20. doi : 10.1007 / s00540-009-0757-0 . PMID 19685125 . 
6. Hines, Roberta L. y Marschall, Katherine. Anestesia de Stoelting y enfermedad coexistente. 6ª edición. 2012. páginas 178 y 179.
7. O'Leary, R .; McKinlay, J. (2011). "Edema pulmonar neurogénico" . Educación continua en anestesia, cuidados intensivos y dolor . 11 (3): 87–92. doi : 10.1093 / bjaceaccp / mkr006 .
8. "Edema pulmonar" . Mayo Clinic . 2018-08-08.
9. Boyle, AJ; Mac Sweeney, R; McAuley, DF (agosto de 2013). "Tratamientos farmacológicos en SDRA; una actualización de vanguardia" . BMC Med . 11 : 166. doi : 10.1186 / 1741-7015-11-166 . PMC 3765621 . PMID 23957905 .  
10. Hampson NB, Dunford RG (1997). "Edema pulmonar de buceadores" . Submarino Hyperb Med . 24 (1): 29–33. PMID 9068153 . Consultado el 4 de septiembre de 2008 . 
11. Cochard G, Arvieux J, Lacour JM, Madouas G, Mongredien H, Arvieux CC (2005). "Edema pulmonar en buzos: recurrencia y desenlace fatal" . Submarino Hyperb Med . 32 (1): 39–44. PMID 15796313 . Consultado el 4 de septiembre de 2008 . 
12. "Reacciones adversas" . Educación profesional . 2016-06-02 . Consultado el 3 de diciembre de 2016 .
13. "Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI)" . Educación profesional . 2016-06-17 . Consultado el 3 de diciembre de 2016 .
14. Luks AM (2008). "¿Tenemos una" mejor práctica "para el tratamiento del edema pulmonar de altura?". Alto Alt. Medicina. Biol . 9 (2): 111–4. doi : 10.1089 / ham.2008.1017 . PMID 18578641 . 
15. Bates, M (2007). "Edema pulmonar de altura" . Expediciones de fisiología de altitud . Consultado el 4 de septiembre de 2008 .
16. Blanco J, gris M, Fisher M (1989). Atrax Robustus IPCS InChem
17. Long, Brit; Koyfman, Alex; Gottlieb, Michael (2018). "Manejo de la insuficiencia cardíaca en el ámbito del servicio de urgencias: una revisión de la literatura basada en la evidencia". La Revista de Medicina de Emergencia . 55 (5): 635–646. doi : 10.1016 / j.jemermed.2018.08.002 . PMID 30266198 . 
18. Kramer K, Kirkman P, Kitzman D, Pequeño WC. Edema pulmonar repentino: asociación con hipertensión y recurrencia a pesar de la revascularización coronaria. Am Heart J . Septiembre de 2000; 140 (3): 451–5. doi : 10.1067 / mhj.2000.108828 . PMID 10966547 . 
19. Pickering TG, Herman L, Devereux RB, Sotelo JE, James GD, Sos TA, Silane MF, Laragh JH. Edema pulmonar recurrente en hipertensión por estenosis de arteria renal bilateral: tratamiento mediante angioplastia o revascularización quirúrgica. Lancet . 1988; 332 (8610): 551–2. doi : 10.1016 / S0140-6736 (88) 92668-2 . PMID 2900930 . 
20. Volpicelli, Giovanni; Elbarbary, Mahmoud; Blaivas, Michael; Lichtenstein, Daniel A .; Mathis, Gebhard; Kirkpatrick, Andrew W .; Melniker, Lawrence; Gargani, Luna; Noble, Vicki E. (1 de abril de 2012). "Recomendaciones internacionales basadas en evidencia para ultrasonido pulmonar en el lugar de atención" . Medicina de cuidados intensivos . 38 (4): 577–591. doi : 10.1007 / s00134-012-2513-4 . ISSN 1432-1238 . PMID 22392031 .  
21. Luz, RW; Lee, YCG (1 de enero de 2006), Laurent, Geoffrey J .; Shapiro, Steven D. (eds.), "EFFUSIONES PLEURALES | Descripción general" , Encyclopedia of Respiratory Medicine , Oxford: Academic Press, págs. 353–358, doi : 10.1016 / b0-12-370879-6 / 00299-4 , ISBN 978-0-12-370879-3, consultado 2020-12-11
22. Richalet JP, Gratadour P, Robach P, et al. (2005). "Sildenafil inhibe la hipoxemia inducida por la altitud y la hipertensión pulmonar" . Soy. J. Respir. Crit. Care Med . 171 (3): 275–81. doi : 10.1164 / rccm.200406-804OC . PMID 15516532 . 
23. Perimenis P (2005). "Sildenafil para el tratamiento de la hipoxemia inducida por la altitud". Opinión del experto Pharmacother . 6 (5): 835–7. doi : 10.1517 / 14656566.6.5.835 . PMID 15934909 . 
24. Clark, Michael; Kumar, Parveen J. (2009). Medicina clínica de Kumar y Clark . St. Louis, Missouri: Elsevier Saunders. pag. 783. ISBN 978-0-7020-2993-6.
25. Fagenholz PJ, Gutman JA, Murray AF, Harris NS (2007). "Tratamiento del edema pulmonar de gran altitud a 4240 m en Nepal". Alto Alt. Medicina. Biol . 8 (2): 139–46. doi : 10.1089 / ham.2007.3055 . PMID 17584008 . 
26. Cleland JG, Yassin AS, Khadjooi K (2010). "Insuficiencia cardíaca aguda: centrándose en el edema pulmonar cardiogénico agudo" . Clin Med . 10 (1): 59–64. doi : 10.7861 / clinmedicine.10-1-59 . PMC 4954483 . PMID 20408310 .  
27. Wang, Y; Brown, J; Godfrey, C; Ahmad, M; Vital, FMR; Lambiase, P; Banerjee, A; Bakhai, A; Chong, M. "Ventilación con presión positiva no invasiva (CPAP o NPPV binivel) para el edema pulmonar cardiogénico" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (4): CD005351. doi : 10.1002 / 14651858.CD005351.pub4 . PMC 6449889 . PMID 30950507 .  

Clasificación	D ICD - 10 : J81 ICD - 9-CM : 514 518,4 506,1 DeCS : D011654 Enfermedades DB : 11017
Recursos externos	MedlinePlus : 000140 eMedicine : artículo / 157452 artículo / 300813 , artículo / 360932