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Embolia pulmonar
Embolia-pulmonar.png
Una ilustración de pulmón que representa una embolia pulmonar como un trombo (coágulo de sangre) que ha viajado desde otra región del cuerpo, causa la oclusión de la arteria bronquial pulmonar , lo que lleva a una trombosis arterial de los lóbulos superior e inferior del pulmón izquierdo.
EspecialidadHematología , cardiología , neumología
SíntomasFalta de aire , dolor de pecho , tos con sangre [1]
ComplicacionesDesmayo , presión arterial anormalmente baja , muerte súbita [2]
Inicio habitualEdad avanzada [3]
Factores de riesgoCáncer , reposo prolongado en cama , tabaquismo , accidente cerebrovascular , ciertas afecciones genéticas , medicación a base de estrógenos , embarazo , obesidad , después de la cirugía [3]
Método de diagnósticoSegún los síntomas, dímero D , angiografía pulmonar por TC , gammagrafía de ventilación / perfusión pulmonar [4]
TratamientoAnticoagulantes ( heparina , warfarina , ACOD ) [5]
Frecuencia~ 450.000 por año (EE. UU.), 430.000 (Europa) [6] [7] [8]
Fallecidos> 10-12.000 por año (EE. UU.), [9] > 30-40.000 por año (Europa) [10]

La embolia pulmonar ( EP ) es un bloqueo de una arteria en los pulmones por una sustancia que se ha movido desde otra parte del cuerpo a través del torrente sanguíneo ( embolia ). [6] Los síntomas de una EP pueden incluir dificultad para respirar , dolor en el pecho, especialmente al inhalar y toser sangre . [1] También pueden presentarse síntomas de un coágulo de sangre en la pierna , como una pierna enrojecida , caliente, hinchada y dolorida. [1] Los signos de una EP incluyen niveles bajos de oxígeno en sangre , respiración rápida , frecuencia cardíaca rápiday, a veces, fiebre leve . [11] Los casos graves pueden provocar desmayos , presión arterial anormalmente baja y muerte súbita . [2]

La EP suele ser el resultado de un coágulo de sangre en la pierna que llega al pulmón. [6] El riesgo de coágulos sanguíneos aumenta con el cáncer , el reposo prolongado en cama , el tabaquismo , los accidentes cerebrovasculares , ciertas afecciones genéticas , los medicamentos a base de estrógenos , el embarazo , la obesidad y después de algunos tipos de cirugía. [3] Una pequeña proporción de casos se debe a la embolización de aire , grasa o líquido amniótico . [12] [13] El diagnóstico se basa en los signos y síntomas en combinación con los resultados de las pruebas.[4] Si el riesgo es bajo, un análisis de sangre conocido como dímero D puede descartar la afección. [4] En caso contrario, un CT angiografía pulmonar , pulmonar de ventilación / perfusión de exploración , o ultrasonido de las piernas puede confirmar el diagnóstico. [4] En conjunto, la trombosis venosa profunda y la EP se conocen como tromboembolismo venoso (TEV). [14]

Los esfuerzos para prevenir la EP incluyen comenzar a moverse lo antes posible después de la cirugía, ejercicios para la parte inferior de la pierna durante los períodos de estar sentado y el uso de anticoagulantes después de algunos tipos de cirugía. [15] El tratamiento consiste en anticoagulantes como heparina , warfarina o uno de los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD). [5] Estos se recomiendan durante al menos tres meses. [5] Los casos graves pueden requerir trombólisis con medicamentos como el activador del plasminógeno tisular (tPA) administrado por vía intravenosa o mediante un catéter, y algunos pueden requerir cirugía (una trombectomía pulmonar ). [dieciséis]Si los anticoagulantes no son adecuados, se puede utilizar un filtro de vena cava temporal . [dieciséis]

La embolia pulmonar afecta a unas 430.000 personas cada año en Europa. [8] En los Estados Unidos, ocurren entre 300,000 y 600,000 casos cada año, [6] [7] que contribuyen a al menos 40,000 muertes. [9] Las tasas son similares en hombres y mujeres. [3] Se vuelven más comunes a medida que las personas envejecen. [3]

Signos y síntomas [ editar ]

Los síntomas de la embolia pulmonar suelen ser de aparición repentina y pueden incluir uno o muchos de los siguientes: disnea (dificultad para respirar), taquipnea (respiración rápida), dolor en el pecho de naturaleza "pleurítica" (que empeora al respirar), tos y hemoptisis ( tosiendo sangre). [17] Los casos más graves pueden incluir signos como cianosis (decoloración azul, generalmente de los labios y los dedos), colapso e inestabilidad circulatoria debido a la disminución del flujo sanguíneo a través de los pulmones y hacia el lado izquierdo del corazón. Aproximadamente el 15% de todos los casos de muerte súbita son atribuibles a la EP. [2]Si bien la EP puede presentarse con síncope , menos del 1% de los casos de síncope se deben a EP. [18]

En el examen físico, los pulmones suelen ser normales. Ocasionalmente, se puede escuchar un roce pleural sobre el área afectada del pulmón (principalmente en EP con infarto ). A veces se presenta un derrame pleural que es exudativo, detectable por disminución de la nota de percusión, ruidos respiratorios audibles y resonancia vocal. La tensión en el ventrículo derecho puede detectarse como una elevación paraesternal izquierda, un componente pulmonar fuerte del segundo ruido cardíaco y / o aumento de la presión venosa yugular . [2] Puede haber fiebre baja , particularmente si hay hemorragia pulmonar o infarto asociados. [19]

Como los émbolos pulmonares más pequeños tienden a alojarse en áreas más periféricas sin circulación colateral, es más probable que causen infarto de pulmón y pequeños derrames (ambos dolorosos), pero no hipoxia, disnea o inestabilidad hemodinámica como taquicardia. Los EP más grandes, que tienden a alojarse en el centro, generalmente causan disnea, hipoxia, presión arterial baja , frecuencia cardíaca rápida y desmayos., pero a menudo son indoloras porque no hay infarto de pulmón debido a la circulación colateral. La presentación clásica de la EP con dolor pleurítico, disnea y taquicardia probablemente sea causada por una gran embolia fragmentada que causa EP tanto grandes como pequeñas. Por lo tanto, los PE pequeños a menudo se pasan por alto porque causan dolor pleurítico solo sin ningún otro hallazgo y los PE grandes a menudo se pierden porque son indoloros e imitan otras afecciones que a menudo causan cambios en el ECG y pequeños aumentos en los niveles de troponina y péptidos natriuréticos cerebrales. [20]

Las EP a veces se describen como masivas, submasivas y no masivas, según los signos y síntomas clínicos. Aunque las definiciones exactas de estos no están claras, una definición aceptada de EP masiva es aquella en la que hay inestabilidad hemodinámica, como presión arterial baja sostenida, frecuencia cardíaca lenta o falta de pulso. [21]

Factores de riesgo [ editar ]

Una trombosis venosa profunda como se ve en la pierna derecha es un factor de riesgo de EP

Aproximadamente el 90% de los émbolos se deben a trombosis venosa profunda (TVP) proximal de la pierna o trombosis de la vena pélvica. [22] Las TVP tienen riesgo de desplazarse y migrar a la circulación pulmonar. Las afecciones generalmente se consideran como un continuo denominado tromboembolismo venoso (TEV).

La TEV es mucho más común en individuos inmunodeprimidos así como en individuos con comorbilidades que incluyen:

  • Aquellos que se someten a cirugía ortopédica en o debajo de la cadera sin profilaxis. [23]
    • Esto se debe a la inmovilidad durante o después de la cirugía, así como al daño venoso durante la cirugía. [23]
  • Pacientes con cáncer de páncreas y de colon (otras formas de cáncer también pueden ser factores, pero estos son los más comunes) [23]
    • Esto se debe a la liberación de procoagulantes. [23]
      • El riesgo de TEV es mayor durante el diagnóstico y el tratamiento, pero disminuye en remisión. [23]
  • Pacientes con tumores de grado alto [23]
  • Personas embarazadas [23]
    • A medida que el cuerpo se sitúa en lo que se conoce como "estado de hipercoagulabilidad", el riesgo de hemorragia durante el parto disminuye y se regula mediante una mayor expresión de los factores VII, VIII, X, Von Willebrand y fibrinógeno . [23]
  • Aquellos que toman anticonceptivos de estrógeno [23]

El desarrollo de la trombosis se debe clásicamente a un grupo de causas denominadas tríada de Virchow (alteraciones en el flujo sanguíneo, factores en la pared de los vasos y factores que afectan las propiedades de la sangre). A menudo, está presente más de un factor de riesgo.

  • Alteraciones en el flujo sanguíneo : inmovilización (después de la cirugía, vuelo de larga distancia), lesión , embarazo (también procoagulante), obesidad (también procoagulante), cáncer (también procoagulante)
  • Factores en la pared del vaso : cirugía, cateterismos que causan lesión directa ("lesión endotelial")
  • Factores que afectan las propiedades de la sangre (estado procoagulante):
    • Anticoncepción hormonal que contiene estrógenos [ cita requerida ]
    • Trombofilia genética ( factor V Leiden , mutación de protrombina G20210A , deficiencia de proteína C , deficiencia de proteína S , deficiencia de antitrombina , hiperhomocisteinemia y trastornos del plasminógeno / fibrinólisis )
    • Trombofilia adquirida ( síndrome antifosfolípido , síndrome nefrótico , hemoglobinuria paroxística nocturna )
    • Cáncer (debido a la secreción de procoagulantes)

Aunque la mayoría de las embolias pulmonares son el resultado de una trombosis venosa profunda (TVP) proximal de la pierna , todavía existen muchos otros factores de riesgo que también pueden resultar en una embolia pulmonar.

  • Los factores de riesgo incluyen:
    • Venas varicosas causadas por daño vascular [24]
    • Hipertensión pulmonar [24]
    • Diabetes [24]
    • Fracturas traumáticas de cadera que inmovilizan al paciente [24]
    • Fijación articular (principalmente en las piernas) [23]

Causas subyacentes [ editar ]

Después de un primer EP, la búsqueda de causas secundarias suele ser breve. Solo cuando ocurre una segunda EP, y especialmente cuando esto sucede mientras aún se encuentra bajo terapia anticoagulante , se emprende una búsqueda adicional de las condiciones subyacentes. Esto incluirá pruebas ("cribado de trombofilia") para la mutación del factor V Leiden , anticuerpos antifosfolípidos, proteínas C y S y niveles de antitrombina , y más tarde mutación de protrombina, mutación de MTHFR , concentración de factor VIII y anomalías de coagulación hereditarias más raras . [25]

Diagnóstico [ editar ]

Una joroba de Hampton en una persona con embolia pulmonar del lóbulo inferior derecho

Para diagnosticar una embolia pulmonar, se recomienda una revisión de los criterios clínicos para determinar la necesidad de pruebas. [26] En los que tienen un riesgo bajo, tienen menos de 50 años, frecuencia cardíaca inferior a 100 latidos por minuto, nivel de oxígeno superior al 94% en el aire ambiente y sin hinchazón de las piernas, tos con sangre, cirugía o traumatismo en el último cuatro semanas, coágulos de sangre previos o uso de estrógenos, por lo general no se necesitan más pruebas. [27]

En situaciones con personas de mayor riesgo, se necesitan más pruebas. Un angiograma pulmonar por TC (CTPA) es el método preferido para el diagnóstico de una embolia pulmonar debido a su fácil administración y precisión. [28] Aunque se prefiere un CTPA, también se pueden realizar otras pruebas. Por ejemplo, se puede utilizar una ecografía de compresión proximal de miembros inferiores (CUS). [28] Esta es una prueba que se utiliza principalmente como prueba de confirmación, lo que significa que confirma un análisis previo que muestra la presencia o sospecha de una embolia pulmonar. [28] Según un estudio transversal, las pruebas CUS tienen una sensibilidad del 41% y una especificidad del 96%. [28]

Si hay inquietudes, a esto le siguen pruebas para determinar la probabilidad de poder confirmar un diagnóstico mediante imágenes, seguidas de imágenes si otras pruebas han demostrado que existe la posibilidad de un diagnóstico de EP. [26] [29] [30]

El diagnóstico de EP se basa principalmente en criterios clínicos validados combinados con pruebas selectivas porque la presentación clínica típica ( dificultad para respirar , dolor en el pecho ) no se puede diferenciar definitivamente de otras causas de dolor en el pecho y dificultad para respirar. La decisión de realizar imágenes médicas se basa en el razonamiento clínico, es decir, la historia clínica , los síntomas y los hallazgos en el examen físico , seguidos de una evaluación de la probabilidad clínica. [2]

Prueba de probabilidad [ editar ]

El método más comúnmente utilizado para predecir la probabilidad clínica, la puntuación de Wells, es una regla de predicción clínica , cuyo uso se complica por la disponibilidad de múltiples versiones. En 1995, Philip Steven Wells , desarrolló inicialmente una regla de predicción (basada en una búsqueda bibliográfica) para predecir la probabilidad de EP, basándose en criterios clínicos. [31] La regla de predicción se revisó en 1998 [32] Esta regla de predicción se revisó aún más cuando se simplificó durante una validación por Wells et al. en 2000. [33] En la publicación de 2000, Wells propuso dos sistemas de puntuación diferentes utilizando puntos de corte de 2 o 4 con la misma regla de predicción. [33]En 2001, Wells publicó resultados utilizando el límite más conservador de 2 para crear tres categorías. [34] Se propuso una versión adicional, la "versión ampliada modificada", que utiliza el límite más reciente de 2 pero que incluye los resultados de los estudios iniciales de Wells [31] [32] . [35] Más recientemente, un estudio posterior volvió al uso anterior de Wells de un límite de 4 puntos [33] para crear solo dos categorías. [36]

Hay reglas de predicción adicionales para PE, como la regla de Ginebra . Más importante aún, el uso de cualquier regla se asocia con la reducción del tromboembolismo recurrente. [37]

La puntuación de Wells : [38]

  • TVP clínicamente sospechada - 3,0 puntos
  • el diagnóstico alternativo es menos probable que la EP: 3,0 puntos
  • taquicardia (frecuencia cardíaca> 100) - 1,5 puntos
  • inmovilización (≥ 3d) / cirugía en las cuatro semanas anteriores - 1,5 puntos
  • historial de TVP o EP - 1,5 puntos
  • hemoptisis - 1.0 puntos
  • malignidad (con tratamiento dentro de los seis meses) o paliativo - 1.0 puntos

Interpretación tradicional [33] [34] [39]

  • Puntuación> 6,0 - Alta (probabilidad del 59% según los datos agrupados) [29]
  • Puntaje de 2.0 a 6.0 - Moderado (probabilidad 29% basada en datos agrupados) [29]
  • Puntuación <2,0 - Baja (probabilidad del 15% según los datos agrupados) [29]

Interpretación alternativa [33] [36]

  • Puntuación> 4 - Probabilidad de EP. Considere la posibilidad de obtener imágenes de diagnóstico.
  • Puntuación 4 o menos - PE poco probable. Considere el dímero D para descartar la EP.

Los investigadores de PIOPED publicaron recomendaciones para un algoritmo de diagnóstico ; sin embargo, estas recomendaciones no reflejan la investigación que utiliza TCMD de 64 cortes. [29] Estos investigadores recomendaron:

  • Probabilidad clínica baja. Si el dímero D es negativo, se excluye la PE. Si el dímero D es positivo, obtenga una TCMD y el tratamiento basado en los resultados.
  • Probabilidad clínica moderada. Si el dímero D es negativo, se excluye la PE. Sin embargo , a los autores no les preocupaba que una TCMD negativa con dímero D negativo en este contexto tuviera una probabilidad del 5% de ser falsa. Es de suponer que la tasa de error del 5% se reducirá ya que la TCMD de 64 cortes se utiliza con más frecuencia. Si el dímero D es positivo, obtenga una TCMD y el tratamiento basado en los resultados.
  • Alta probabilidad clínica. Continúe con la TCMD. Si es positivo, trate, si es negativo, se necesitan más pruebas para excluir la EP. Un dímero D de menos de 750 ug / L no descarta la EP en aquellos que están en alto riesgo. [40]

Criterios para descartar embolia pulmonar [ editar ]

Los criterios de descarte de embolia pulmonar (PERC) ayudan a evaluar a las personas en las que se sospecha, pero es poco probable, de embolia pulmonar. A diferencia de la puntuación de Wells y la puntuación de Ginebra , que son reglas de predicción clínica destinadas a estratificar el riesgo de las personas con sospecha de EP, la regla PERC está diseñada para descartar el riesgo de EP en las personas cuando el médico ya las ha estratificado en una categoría de bajo riesgo. [ cita requerida ]

Las personas en esta categoría de bajo riesgo sin ninguno de estos criterios pueden no someterse a más pruebas para la EP: saturaciones bajas de oxígeno - Sa O 2 <95%, hinchazón unilateral de la pierna, tos con sangre, TVP o EP previa, cirugía o trauma reciente, edad> 50, uso de hormonas, frecuencia cardíaca rápida. El fundamento de esta decisión es que las pruebas adicionales (específicamente la angiografía por tomografía computarizada del tórax) pueden causar más daño (debido a la exposición a la radiación y al medio de contraste) que el riesgo de EP. [41] La regla PERC tiene una sensibilidad del 97,4% y una especificidad del 21,9% con una tasa de falsos negativos del 1,0% (16/1666). [42]

Análisis de sangre [ editar ]

En personas con una sospecha baja o moderada de EP, un nivel de dímero D normal (mostrado en un análisis de sangre ) es suficiente para excluir la posibilidad de EP trombótica, con un riesgo de eventos tromboembólicos a los tres meses del 0,14%. [43] El dímero D es muy sensible pero no específico (especificidad alrededor del 50%). En otras palabras, un dímero D positivo no es sinónimo de PE, pero un dímero D negativo es, con un buen grado de certeza, una indicación de ausencia de PE. [44] Una probabilidad preprueba baja también es valiosa para descartar EP. [45] El valor de corte típico es 500 μg / L, aunque varía según el ensayo. [46]Sin embargo, en los mayores de 50 años, se recomienda cambiar el valor de corte a la edad de la persona multiplicado por 10 μg / L (teniendo en cuenta el ensayo que se ha utilizado), ya que disminuye el número de pruebas positivas falsas sin perder ninguna prueba adicional. casos de EP. [27] [46] [47]

Cuando se sospecha una EP, se realizan varios análisis de sangre para descartar causas secundarias importantes de EP. Esto incluye un hemograma completo , estado de coagulación ( PT , aPTT , TT ) y algunas pruebas de detección ( velocidad de sedimentación globular , función renal , enzimas hepáticas , electrolitos ). Si uno de estos es anormal, es posible que se justifiquen más investigaciones al respecto. [48]

Los niveles de troponina aumentan entre un 16 y un 47% con la embolia pulmonar. [49]

Imágenes [ editar ]

En las personas típicas que no se sabe que tengan un alto riesgo de EP, las imágenes son útiles para confirmar o excluir un diagnóstico de EP después de que se utilicen pruebas de primera línea más simples. [26] [29] [50] Las sociedades médicas recomiendan pruebas como el dímero D para proporcionar primero evidencia que respalde la necesidad de imágenes, y las imágenes se realizarían si otras pruebas confirmaran una probabilidad moderada o alta de encontrar evidencia para respaldar una diagnóstico de EP. [29] [50]

La angiografía pulmonar por TC es la prueba de diagnóstico por imagen de primera línea recomendada en la mayoría de las personas. [51]

La ecografía de las piernas puede confirmar la presencia de un EP, pero no puede descartarlo. [52]

Angiografía pulmonar por TC [ editar ]

La angiografía pulmonar por CT (CTPA) es una angiografía pulmonar obtenida mediante tomografía computarizada (CT) con radiocontraste en lugar de cateterismo del corazón derecho. Sus ventajas son que es precisa, no invasiva, está disponible con mayor frecuencia y puede identificar otros trastornos pulmonares en caso de que no haya embolia pulmonar. La precisión y la naturaleza no invasiva del CTPA también lo hacen ventajoso para las personas embarazadas. [53]

  • En la tomografía computarizada , los émbolos pulmonares se pueden clasificar según el nivel a lo largo del árbol arterial.

  • Émbolos pulmonares segmentarios y subsegmentarios en ambos lados

  • Angiografía pulmonar por TC que muestra una "embolia en silla de montar" en la bifurcación de la arteria pulmonar principal y carga de trombos en las arterias lobares de ambos lados.

  • Embolia pulmonar (flecha blanca) que ha sido de larga duración y ha causado un infarto de pulmón (flecha negra) que se ve como un signo de halo inverso .

La evaluación de la precisión de la angiografía pulmonar por TC se ve obstaculizada por los rápidos cambios en el número de filas de detectores disponibles en las máquinas de TC multidetector (TCMD). [54] Según un estudio de cohorte , la TC en espiral de corte único puede ayudar a diagnosticar la detección en personas con sospecha de embolia pulmonar. [55] En este estudio, la sensibilidad fue del 69% y la especificidad fue del 84%. En este estudio que tuvo una prevalencia de detección fue del 32%, el valor predictivo positivo del 67,0% y el valor predictivo negativodel 85,2%. Sin embargo, los resultados de este estudio pueden estar sesgados debido a un posible sesgo de incorporación, ya que la tomografía computarizada fue la herramienta de diagnóstico final en personas con embolia pulmonar. Los autores señalaron que una tomografía computarizada de un solo corte negativo es insuficiente para descartar una embolia pulmonar por sí sola. Un estudio separado con una mezcla de escáneres de 4 cortes y 16 cortes informó una sensibilidad del 83% y una especificidad del 96%, lo que significa que es una buena prueba para descartar una embolia pulmonar si no se ve en las imágenes y que es muy bueno para confirmar que hay una embolia pulmonar si se ve. Este estudio señaló que se necesitan pruebas adicionales cuando la probabilidad clínica no coincide con los resultados de las imágenes. [56]La CTPA no es inferior a la exploración VQ e identifica más émbolos (sin mejorar necesariamente el resultado) en comparación con la exploración VQ. [57]

Exploración de ventilación / perfusión [ editar ]

Gammagrafía de ventilación-perfusión
(A) Después de la inhalación de 20 mCi de gas Xenon -133, se obtuvieron imágenes gammagráficas en proyección posterior , mostrando una ventilación uniforme a los pulmones.
(B) Después de la inyección intravenosa de 4 mCi de albúmina marcada con tecnecio -99m , las imágenes gammagráficas se muestran aquí en la proyección posterior. Esta y otras vistas mostraron una disminución de la actividad en varias regiones.

Una exploración de ventilación / perfusión (o exploración V / Q o gammagrafía pulmonar ) muestra que algunas áreas del pulmón están siendo ventiladas pero no perfundidas con sangre (debido a la obstrucción por un coágulo). [17] Este tipo de examen es tan preciso como la TC multicorte, pero se utiliza menos debido a la mayor disponibilidad de la tecnología TC. Es particularmente útil en personas que tienen alergia al contraste yodado , función renal deteriorada o están embarazadas (debido a su menor exposición a la radiación en comparación con la TC). [58] [59] [60]La prueba se puede realizar con imágenes planas bidimensionales o con tomografía por emisión de fotón único (SPECT) que permite obtener imágenes tridimensionales. [51] Los dispositivos híbridos que combinan SPECT y CT (SPECT / CT) permiten además la caracterización anatómica de cualquier anomalía. [ cita requerida ]

Pruebas de diagnóstico / pruebas no diagnósticas de baja probabilidad [ editar ]

Pruebas que se realizan con frecuencia y que no son sensibles a la EP, pero que pueden ser diagnósticas.

  • Las radiografías de tórax a menudo se realizan en personas con dificultad para respirar para ayudar a descartar otras causas, como insuficiencia cardíaca congestiva y fractura de costillas . Las radiografías de tórax en la EP rara vez son normales, [61] pero por lo general carecen de signos que sugieran el diagnóstico de EP (por ejemplo, signo de Westermark , joroba de Hampton ).
  • Ecografía de piernas, también conocida como doppler de piernas, en busca de trombosis venosa profunda (TVP). La presencia de TVP, como se muestra en la ecografía de las piernas, es en sí misma suficiente para justificar la anticoagulación, sin requerir la V / Q o la tomografía computarizada en espiral (debido a la fuerte asociación entre TVP y EP). Este puede ser un enfoque válido en el embarazo , en el que las otras modalidades aumentarían el riesgo de defectos de nacimiento en el feto. Sin embargo, una gammagrafía negativa no descarta la EP, y es posible que se requiera una gammagrafía con dosis bajas de radiación si se considera que la madre tiene un alto riesgo de tener una embolia pulmonar. Por lo tanto, el uso principal de la ecografía de las piernas es en aquellos con síntomas clínicos que sugieran una trombosis venosa profunda. [60]

Angiografía pulmonar fluoroscópica [ editar ]

Angiografía pulmonar selectiva que revela un coágulo (marcado A) que causa una obstrucción central en la arteria pulmonar principal izquierda. El trazado de ECG se muestra en la parte inferior.

Históricamente, el estándar de oro para el diagnóstico era la angiografía pulmonar por fluoroscopia , pero ha caído en desuso con la mayor disponibilidad de técnicas no invasivas que ofrecen una precisión diagnóstica similar. [62]

Electrocardiograma [ editar ]

Electrocardiograma de una persona con embolia pulmonar, que muestra taquicardia sinusal de aproximadamente 100 latidos por minuto, onda S grande en la derivación I, onda Q moderada en la derivación III, onda T invertida en la derivación III y ondas T invertidas en las derivaciones V1 y V3.

El uso principal del ECG es descartar otras causas de dolor en el pecho. [63] Un electrocardiograma (ECG) se realiza de forma rutinaria en personas con dolor en el pecho para diagnosticar rápidamente los infartos de miocardio (ataques cardíacos), un diagnóstico diferencial importante en una persona con dolor en el pecho. Si bien pueden ocurrir ciertos cambios en el ECG con la EP, ninguno es lo suficientemente específico como para confirmarlo o lo suficientemente sensible como para descartar el diagnóstico. [63] Un ECG puede mostrar signos de distensión cardíaca derecha o cor pulmonale agudo en casos de EP grandes; los signos clásicos son una onda S grande en la derivación I, una onda Q grande en la derivación III y una onda T invertidaen la derivación III (S1Q3T3), que ocurre en el 12-50% de las personas con el diagnóstico, pero también ocurre en el 12% sin el diagnóstico. [64] [65]

Esto está presente ocasionalmente (ocurre en hasta el 20% de las personas), pero también puede ocurrir en otras afecciones pulmonares agudas y, por lo tanto, tiene un valor diagnóstico limitado. Los signos que se observan con mayor frecuencia en el ECG son taquicardia sinusal , desviación del eje a la derecha y bloqueo de rama derecha . [66] Sin embargo, la taquicardia sinusal todavía se encuentra solo en 8 a 69% de las personas con EP. [67]

Los hallazgos del ECG asociados con émbolos pulmonares pueden sugerir un peor pronóstico ya que los seis hallazgos identificados con tensión del VD en el ECG (frecuencia cardíaca> 100 latidos por minuto, S1Q3T3, ondas T invertidas en las derivaciones V1-V4, elevación del ST en aVR, bloqueo completo de rama derecha y fibrilación auricular) se asocian con un mayor riesgo de shock circulatorio y muerte. [68]

Los casos con T invertida en las derivaciones V 1-3 se sospechan con EP o infarto de miocardio inferior. PE casos muestran ondas T invertidas en las derivaciones II y Av F , pero los casos de infarto de miocardio inferior no muestran ondas T invertidas en la Segunda y Av F . [69]

Ecocardiografía [ editar ]

En la EP masiva y submasiva, la disfunción del lado derecho del corazón puede verse en la ecocardiografía , una indicación de que la arteria pulmonar está severamente obstruida y el ventrículo derecho , una bomba de baja presión, no puede igualar la presión. Algunos estudios (ver más abajo) sugieren que este hallazgo puede ser una indicación de trombólisis . No todas las personas con una embolia pulmonar (sospechada) requieren un ecocardiograma, pero las elevaciones de las troponinas cardíacas o del péptido natriurético cerebral pueden indicar tensión cardíaca y justificar un ecocardiograma, [70] y ser importantes en el pronóstico. [71]

La apariencia específica del ventrículo derecho en la ecocardiografía se denomina signo de McConnell . Este es el hallazgo de acinesia de la pared media libre, pero un movimiento normal del vértice. Este fenómeno tiene una sensibilidad del 77% y una especificidad del 94% para el diagnóstico de embolia pulmonar aguda en el contexto de disfunción ventricular derecha. [72]

  • Reproducir medios

    Ecografía del corazón que muestra signos de EP [73]

  • Reproducir medios

    Ecografía del corazón que muestra signos de EP [73]

Prevención [ editar ]

Más información: Profilaxis de la trombosis

La embolia pulmonar puede prevenirse en personas con factores de riesgo. Las personas ingresadas en el hospital pueden recibir medicamentos preventivos, que incluyen heparina no fraccionada , heparina de bajo peso molecular (HBPM) o fondaparinux , y medias antitrombosis para reducir el riesgo de una TVP en la pierna que podría desprenderse y migrar a los pulmones. [74]

Después de completar la anticoagulación en aquellos con EP previa, la aspirina a largo plazo es útil para prevenir la recurrencia. [5]

Tratamiento [ editar ]

La terapia con anticoagulantes es el pilar del tratamiento. Es posible que se requieran tratamientos de apoyo agudos, como oxígeno o analgesia . Las personas a menudo son ingresadas en el hospital en las primeras etapas del tratamiento y tienden a permanecer bajo atención hospitalaria hasta que el INR haya alcanzado niveles terapéuticos (si se usa warfarina). Sin embargo, cada vez más, los casos de bajo riesgo se tratan en el hogar de una manera que ya es común en el tratamiento de la TVP. [5] [75] La evidencia que respalda un enfoque frente al otro es débil. [76] [ necesita actualización ]

Anticoagulación [ editar ]

La terapia con anticoagulantes es el pilar del tratamiento. Durante muchos años, los antagonistas de la vitamina K (warfarina o, con menor frecuencia, acenocumarol o fenprocumón ) han sido la piedra angular. Como los antagonistas de la vitamina K no actúan de inmediato, el tratamiento inicial es con anticoagulantes inyectables de acción rápida: heparina no fraccionada (HNF), heparina de bajo peso molecular (HBPM) o fondaparinux , mientras que los antagonistas de la vitamina K orales se inician y titulan (generalmente como parte de la hospitalización atención hospitalaria) al índice internacional normalizado , una prueba que determina la dosis. [5]En cuanto a los tratamientos inyectables, la HBPM puede reducir el sangrado entre las personas con embolia pulmonar en comparación con la HNF. [77] Según la misma revisión, la HBPM redujo la incidencia de complicaciones trombóticas recurrentes y redujo el tamaño del trombo en comparación con la heparina. No hubo diferencias en la mortalidad general entre los participantes tratados con HBPM y los tratados con heparina no fraccionada. [77] Los antagonistas de la vitamina K requieren un ajuste de dosis frecuente y un control del índice internacional normalizado (INR). En PE, los INR entre 2.0 y 3.0 generalmente se consideran ideales. [5]Si se produce otro episodio de EP con el tratamiento con warfarina, la ventana de INR se puede aumentar a, por ejemplo, 2,5–3,5 (a menos que haya contraindicaciones) o se puede cambiar la anticoagulación por un anticoagulante diferente, por ejemplo, HBPM. [ cita requerida ]

En los últimos años, se han introducido varios anticoagulantes que ofrecen una oferta similar a la de la warfarina, pero sin necesidad de ajustarla al INR. Estos tratamientos, conocidos como anticoagulantes orales de acción directa , se prefieren ahora a los antagonistas de la vitamina K según las directrices profesionales estadounidenses. [5] Dos de estos ( rivaroxaban y apixaban ) no requieren tratamiento inicial con heparina o fondaparinux, mientras que dabigatrán y edoxabán sí. [5] Una revisión Cochrane encontró que no hay evidencia de una diferencia entre los DTI orales (dabigatrán, rivaroxabán, edoxabán, apixabán) y la anticoagulación estándar en la prevención de la embolia pulmonar recurrente. [78]

En las personas con cáncer que desarrollan embolia pulmonar, la terapia con un ciclo de HBPM se prefiere a la warfarina u otros anticoagulantes orales. [5] [79] De manera similar, las mujeres embarazadas son tratadas con heparina de bajo peso molecular hasta después del parto para evitar los efectos teratogénicos conocidos de la warfarina, especialmente en las primeras etapas del embarazo, pero se puede usar durante la lactancia. [60]

La terapia de anticoagulación generalmente se continúa durante 3 a 6 meses, o "de por vida" si ha habido TVP o EP previas, o no está presente ninguno de los factores de riesgo transitorios habituales. [5] [79] En aquellos sin una causa conocida que se pueda revertir, 2 años de tratamiento pueden ser mejores que 6 meses. [80] Para aquellos con PE pequeñas (conocidas como PE subsegmentarias) se desconocen los efectos de la anticoagulación ya que no se ha estudiado adecuadamente hasta 2020. [81]

Trombólisis [ editar ]

La EP masiva que causa inestabilidad hemodinámica (shock y / o presión arterial baja, definida como una presión arterial sistólica <90 mmHg o una caída de presión de 40 mmHg durante> 15 min si no es causada por arritmia, hipovolemia o sepsis de nueva aparición) es una indicación para la trombólisis , la destrucción enzimática del coágulo con medicación. En esta situación, es el mejor tratamiento disponible en aquellos sin contraindicaciones y está respaldado por guías clínicas. [30] [79] [82] También se recomienda en pacientes con paro cardíaco con una EP conocida. [83]

La trombólisis dirigida por catéter (CDT) es una nueva técnica que se ha encontrado relativamente segura y eficaz para las EP masivas. Esto implica acceder al sistema venoso colocando un catéter en una vena de la ingle y guiarlo a través de las venas mediante imágenes fluoroscópicas hasta que se ubique junto a la EP en la circulación pulmonar. El medicamento que disuelve los coágulos de sangre se libera a través del catéter de modo que su concentración más alta esté directamente al lado de la embolia pulmonar. La CDT es realizada por radiólogos intervencionistas o cirujanos vasculares , y en los centros médicos que ofrecen CDT, puede ofrecerse como tratamiento de primera línea. [84] Se está investigando la trombólisis asistida por ultrasonido basada en catéter. [85]

El uso de trombólisis en EP no masivas aún se debate. [86] [87] Algunos han descubierto que el tratamiento reduce el riesgo de muerte y aumenta el riesgo de hemorragia, incluida la hemorragia intracraneal . [88] Otros no han encontrado una disminución en el riesgo de muerte. [87]

Filtro de vena cava inferior [ editar ]

Filtro de vena cava inferior usado.

Hay dos situaciones en las que se considera ventajoso un filtro en la vena cava inferior , y son si la terapia anticoagulante está contraindicada (por ejemplo, poco después de una operación mayor) o si una persona tiene una embolia pulmonar a pesar de estar anticoagulada. [79] En estos casos, se puede implantar para evitar que las TVP nuevas o existentes ingresen a la arteria pulmonar y se combinen con una obstrucción existente. [79] A pesar de la ventaja teórica del dispositivo de prevenir la embolia pulmonar, hay una falta de evidencia que respalde su efectividad. [89]

Los filtros de la vena cava inferior deben retirarse tan pronto como sea seguro comenzar a usar anticoagulantes. [79] Aunque los filtros modernos están destinados a ser recuperables, las complicaciones pueden impedir que se retiren algunos. Se desconoce el perfil de seguridad a largo plazo de dejar permanentemente un filtro dentro del cuerpo. [89]

Cirugía [ editar ]

El tratamiento quirúrgico de la embolia pulmonar aguda ( trombectomía pulmonar ) es poco común y se ha abandonado en gran medida debido a los malos resultados a largo plazo. Sin embargo, recientemente ha experimentado un resurgimiento con la revisión de la técnica quirúrgica y se cree que beneficia a determinadas personas. [90] La embolia pulmonar crónica que conduce a la hipertensión pulmonar (conocida como hipertensión tromboembólica crónica ) se trata con un procedimiento quirúrgico conocido como tromboendarterectomía pulmonar . [ cita requerida ]

Epidemiología [ editar ]

Hay aproximadamente 10 millones de casos de embolias pulmonares por año. [23] En los Estados Unidos, las embolias pulmonares son la causa principal de al menos 10,000 a 12,000 muertes por año y una causa contribuyente en al menos 30,000 a 40,000 muertes por año. [9] Se desconoce la verdadera incidencia de embolias pulmonares porque a menudo no se diagnostican o pasan desapercibidas hasta la autopsia. [23] De 1993 a 2012, ha habido un aumento en el número de ingresos en los hospitales debido a embolias pulmonares, pasando de 23 casos por 100.000 personas a 65 casos por 100.000 personas. [23] A pesar de este aumento, ha habido una disminución en la mortalidad durante ese mismo período de tiempo debido a los avances médicos que se han producido. [23]

El tromboembolismo venoso (TEV), un factor de riesgo común, está presente en tasas mucho más altas en las personas mayores de 70 años (tres veces más en comparación con las personas de 45 a 69 años). [23] Esto probablemente se deba a que hay un nivel general más bajo de actividad entre los ancianos, lo que resulta en tasas más altas de inmovilidad y obesidad. [23] El TEV tiene una tasa de letalidad grande y en constante aumento. [23] Esta tasa es aproximadamente del 10% después de 30 días, del 15% después de tres meses y hasta el 20% después de un año. [23] Las embolias pulmonares solas (cuando resultan en hospitalizaciones) tienen una tasa de letalidad de alrededor del 5% al ​​10%, por lo que la TEV puede jugar un factor importante en la gravedad de las embolias. [23]

Al observar todos los casos, la tasa de émbolos pulmonares fatales ha disminuido del 6% al 2% durante los últimos 25 años en los Estados Unidos. [91] En Europa, se notificó un promedio de aproximadamente 40 000 muertes por año con embolia pulmonar como causa principal entre 2013 y 2015, una estimación conservadora debido a un posible infradiagnóstico. [10]

Pronóstico [ editar ]

Se observa una gran embolia en silla de montar en la arteria pulmonar (flechas blancas).

Menos del 5 al 10% de los EP sintomáticos son fatales dentro de la primera hora de síntomas. [30] [83]

Hay varios marcadores que se utilizan para la estratificación del riesgo y estos también son predictores independientes de resultados adversos. Estos incluyen hipotensión, shock cardiogénico, síncope, evidencia de disfunción del corazón derecho y elevación de las enzimas cardíacas. [30] Algunos cambios en el ECG, incluido el S1Q3T3, también se correlacionan con un peor pronóstico a corto plazo. [21] Ha habido otros factores relacionados con el paciente, como la EPOC y la insuficiencia cardíaca crónica, que se cree que también influyen en el pronóstico. [30]

El pronóstico depende de la cantidad de pulmón afectado y de la coexistencia de otras afecciones médicas; La embolización crónica del pulmón puede provocar hipertensión pulmonar . Después de una EP masiva, la embolia debe resolverse de alguna manera para que el paciente sobreviva. En la EP trombótica, el coágulo de sangre puede descomponerse por fibrinólisis , o puede organizarse y recanalizarse de modo que se forme un nuevo canal a través del coágulo. El flujo sanguíneo se restablece más rápidamente en el primer o segundo día después de una EP. [92] La mejoría se ralentiza a partir de entonces y algunos déficits pueden ser permanentes. Existe controversia sobre si los PE subsegmentarios pequeños necesitan tratamiento [93] y existe alguna evidencia de que los pacientes con PE subsegmentarios pueden evolucionar bien sin tratamiento.[56] [94]

Una vez que se detiene la anticoagulación, el riesgo de una embolia pulmonar mortal es del 0,5% por año. [95]

Se dijo que la mortalidad por EP no tratada era del 26%. Esta cifra proviene de un ensayo publicado en 1960 por Barrit y Jordan, [96] que comparó la anticoagulación con placebo para el tratamiento de la EP. Barritt y Jordan realizaron su estudio en el Bristol Royal Infirmary en 1957. Este estudio es el único ensayo controlado con placebo que ha examinado el lugar de los anticoagulantes en el tratamiento de la EP, cuyos resultados fueron tan convincentes que el ensayo nunca se ha repetido como hacerlo se consideraría poco ético. Dicho esto, la tasa de mortalidad informada del 26% en el grupo de placebo probablemente sea una exageración, dado que la tecnología del momento puede haber detectado solo EP graves. [ cita requerida ]

Predecir la mortalidad [ editar ]

Las herramientas de puntuación PESI y sPESI pueden estimar la mortalidad de los pacientes. Las reglas de predicción de Ginebra y los criterios de Wells se utilizan para calcular una probabilidad previa a la prueba de los pacientes para predecir quién tiene una embolia pulmonar. Estos puntajes son herramientas que se utilizarán con criterio clínico para decidir las pruebas de diagnóstico y los tipos de terapia. [97] El algoritmo PESI comprende 11 variables clínicas disponibles de forma rutinaria. [98] Coloca a los sujetos en una de cinco clases (IV), con una mortalidad a los 30 días que oscila entre el 1,1% y el 24,5%. Los de las clases I y II son de bajo riesgo y los de las clases III-V son de alto riesgo. [98]

Referencias [ editar ]

  1. ^ a b c "¿Cuáles son los signos y síntomas de la embolia pulmonar?" . NHLBI . 1 de julio de 2011. Archivado desde el original el 9 de marzo de 2016 . Consultado el 12 de marzo de 2016 .
  2. ↑ a b c d e Goldhaber SZ (2005). "Tromboembolismo pulmonar". En Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al. (eds.). Principios de Medicina Interna de Harrison (16ª ed.). Nueva York, NY: McGraw-Hill. págs. 1561–65. ISBN 978-0-07-139140-5.
  3. ^ a b c d e "¿Quién está en riesgo de embolia pulmonar?" . NHLBI . 1 de julio de 2011. Archivado desde el original el 15 de febrero de 2016 . Consultado el 12 de marzo de 2016 .
  4. ^ a b c d "¿Cómo se diagnostica la embolia pulmonar?" . NHLBI . 1 de julio de 2011. Archivado desde el original el 7 de abril de 2016 . Consultado el 12 de marzo de 2016 .
  5. ^ a b c d e f g h i j k Kearon C, Akl EA, Ornelas J, Blaivas A, Jimenez D, Bounameaux H, et al. (Febrero de 2016). "Terapia antitrombótica para la enfermedad de TEV: guía de PECHO e informe del panel de expertos". Pecho . 149 (2): 315–352. doi : 10.1016 / j.chest.2015.11.026 . PMID 26867832 . 
  6. ^ a b c d "¿Qué es la embolia pulmonar?" . NHLBI . 1 de julio de 2011. Archivado desde el original el 12 de marzo de 2016 . Consultado el 12 de marzo de 2016 .
  7. ↑ a b Rahimtoola A, Bergin JD (febrero de 2005). "Embolia pulmonar aguda: una actualización sobre el diagnóstico y el tratamiento". Problemas actuales en cardiología . 30 (2): 61-114. doi : 10.1016 / j.cpcardiol.2004.06.001 . PMID 15650680 . 
  8. ^ a b Raskob GE, Angchaisuksiri P, Blanco AN, Buller H, Gallus A, Hunt BJ, et al. (Noviembre de 2014). "Trombosis: un contribuyente importante a la carga de morbilidad mundial" . Arteriosclerosis, trombosis y biología vascular . 34 (11): 2363–71. doi : 10.1161 / atvbaha.114.304488 . PMID 25304324 . 
  9. ^ a b c Barco S, Valerio L, Ageno W, Cohen AT, Goldhaber SZ, Hunt BJ, et al. (Octubre de 2020). "Mortalidad relacionada con la embolia pulmonar específica por edad y sexo en los Estados Unidos y Canadá, 2000-18: un análisis de la base de datos de mortalidad de la OMS y de la base de datos de causas múltiples de muerte de los CDC" . La lanceta. Medicina respiratoria . 9 (1): 33–42. doi : 10.1016 / S2213-2600 (20) 30417-3 . PMC 7550106 . PMID 33058771 .  
  10. ^ a b Barco S, Mahmoudpour SH, Valerio L, Klok FA, Münzel T, Middeldorp S, et al. (Marzo de 2020). "Tendencias de la mortalidad relacionada con la embolia pulmonar en la Región de Europa, 2000-15: análisis de los datos de registros vitales de la base de datos de mortalidad de la OMS". La lanceta. Medicina respiratoria . 8 (3): 277–287. doi : 10.1016 / S2213-2600 (19) 30354-6 . PMID 31615719 . 
  11. ^ Tintinalli JE (2010). Medicina de emergencia: una guía de estudio completa (Medicina de emergencia (Tintinalli)) (7 ed.). Nueva York: McGraw-Hill Companies. pag. 432. ISBN 978-0-07-148480-0.
  12. ^ "¿Qué causa la embolia pulmonar?" . NHLBI . 1 de julio de 2011. Archivado desde el original el 7 de abril de 2016 . Consultado el 12 de marzo de 2016 .
  13. ^ Pantaleo G, Luigi N, Federica T, Paola S, Margherita N, Tahir M (2014). "Embolia de líquido amniótico: revisión". Biotecnología Farmacéutica Actual . 14 (14): 1163–7. doi : 10.2174 / 1389201015666140430161404 . PMID 24804726 . 
  14. ^ "Otros nombres de la embolia pulmonar" . 1 de julio de 2011. Archivado desde el original el 16 de marzo de 2016 . Consultado el 12 de marzo de 2016 .
  15. ^ "¿Cómo se puede prevenir la embolia pulmonar?" . NHLBI . 1 de julio de 2011. Archivado desde el original el 7 de abril de 2016 . Consultado el 12 de marzo de 2016 .
  16. ^ a b "¿Cómo se trata la embolia pulmonar?" . NHLBI . 1 de julio de 2011. Archivado desde el original el 9 de marzo de 2016 . Consultado el 12 de marzo de 2016 .
  17. ↑ a b Lewis S, Dirksen S, Heitkemper M, Bucher L (2014). Enfermería médico-quirúrgica: Evaluación y manejo de problemas clínicos (9 ed.). St. Louis, MO: Elsevier Mosby. pag. 552. ISBN 978-0-323-08678-3.
  18. ^ Oqab Z, Ganshorn H, Sheldon R (abril de 2018). "Prevalencia de embolia pulmonar en pacientes que presentan síncope. Una revisión sistemática y metanálisis". The American Journal of Emergency Medicine . 36 (4): 551–555. doi : 10.1016 / j.ajem.2017.09.015 . PMID 28947223 . S2CID 5012417 .  
  19. ^ Stein PD, Sostman HD, Hull RD, Goodman LR, Leeper KV, Gottschalk A, et al. (Marzo de 2009). "Diagnóstico de embolia pulmonar en la unidad coronaria" . La Revista Estadounidense de Cardiología . 103 (6): 881–6. doi : 10.1016 / j.amjcard.2008.11.040 . PMC 2717714 . PMID 19268750 .  
  20. ^ Pregerson DB, Quick Essentials: Medicina de emergencia, 4ª edición. EMresource.org
  21. ^ a b Jaff MR, McMurtry MS, Archer SL, Cushman M, Goldenberg N, Goldhaber SZ, et al. (Abril de 2011). Consejo de la Asociación Estadounidense del Corazón sobre Cardiopulmonar, Cuidados Críticos, Perioperatorio y Reanimación, Consejo de la Asociación Estadounidense del Corazón sobre Enfermedades Vasculares Periféricas, Consejo de la Asociación Estadounidense del Corazón sobre Arteriosclerosis, Trombosis y Biología Vascular. "Manejo de embolia pulmonar masiva y submasiva, trombosis venosa profunda iliofemoral e hipertensión pulmonar tromboembólica crónica: una declaración científica de la American Heart Association" . Circulación . 123 (16): 1788–830. doi : 10.1161 / CIR.0b013e318214914f . PMID 21422387 .
  22. ^ Ferri F (2012). Asesor clínico de Ferri . San Luis: Mosby's.
  23. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Turetz M, Sideris AT, Friedman OA, Triphathi N, Horowitz JM (junio de 2018). "Epidemiología, fisiopatología e historia natural de la embolia pulmonar" . Seminarios en Radiología Intervencionista . 35 (2): 92–98. doi : 10.1055 / s-0038-1642036 . PMC 5986574 . PMID 29872243 .  
  24. ^ a b c d Toplis E, Mortimore G (enero de 2020). "El diagnóstico y manejo de la embolia pulmonar". Revista británica de enfermería . 29 (1): 22-26. doi : 10.12968 / bjon.2020.29.1.22 . hdl : 10545/624428 . PMID 31917939 . 
  25. ^ "Embolia pulmonar" . Enciclopedia médica MedlinePlus . Archivado desde el original el 25 de abril de 2017 . Consultado el 24 de abril de 2017 .
  26. ^ a b c Colegio Americano de Radiología . "Cinco cosas que los médicos y los pacientes deben cuestionar" (PDF) . Elegir sabiamente: una iniciativa de la Fundación ABIM . Colegio Americano de Radiología . Archivado (PDF) desde el original el 16 de abril de 2012 . Consultado el 17 de agosto de 2012 .
  27. ^ a b Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, Denberg TD, Fitterman N, Schuur JD (noviembre de 2015). "Evaluación de pacientes con sospecha de embolia pulmonar aguda: asesoramiento sobre las mejores prácticas del Comité de directrices clínicas del Colegio Americano de Médicos" . Annals of Internal Medicine . 163 (9): 701-11. doi : 10,7326 / M14-1772 . PMID 26414967 . 
  28. ^ a b c d Ullah S, Jan SU, Rehman HU, Butt NI, Rauf MA, Shah S, Jan MY (marzo de 2019). "La productividad de la investigación en la revista del corazón de Pakistán de 2005 a 2018: un estudio cienciométrico". Pakistan Heart Journal . 52 (2). doi : 10.47144 / phj.v52i2.1763 (inactivo 2021-01-20).Mantenimiento de CS1: DOI inactivo a partir de enero de 2021 ( enlace )
  29. ^ a b c d e f g Stein PD, Woodard PK, Weg JG, Wakefield TW, Tapson VF, Sostman HD, et al. (Enero de 2007). "Vías diagnósticas en embolia pulmonar aguda: recomendaciones de los investigadores de PIOPED II". Radiología . 242 (1): 15-21. doi : 10.1148 / radiol.2421060971 . PMID 17185658 . 
  30. ^ a b c d e Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, Danchin N, Fitzmaurice D, Galiè N, et al. (Noviembre de 2014). "Guías de la ESC de 2014 sobre el diagnóstico y tratamiento de la embolia pulmonar aguda" . European Heart Journal . 35 (43): 3033–69, 3069a – 3069k. doi : 10.1093 / eurheartj / ehu283 . PMID 25173341 . 
  31. ^ a b Wells PS, Hirsh J, Anderson DR, Lensing AW, Foster G, Kearon C, et al. (Mayo de 1995). "Exactitud de la evaluación clínica de la trombosis venosa profunda". Lancet . 345 (8961): 1326–30. doi : 10.1016 / S0140-6736 (95) 92535-X . PMID 7752753 . S2CID 23107192 .  
  32. ^ a b Wells PS, Ginsberg JS, Anderson DR, Kearon C, Gent M, Turpie AG, et al. (Diciembre de 1998). "Uso de un modelo clínico para el manejo seguro de pacientes con sospecha de embolia pulmonar". Annals of Internal Medicine . 129 (12): 997–1005. doi : 10.7326 / 0003-4819-129-12-199812150-00002 . PMID 9867786 . S2CID 41389736 .  
  33. ^ a b c d e Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Ginsberg JS, Kearon C, Gent M, et al. (Marzo de 2000). "Derivación de un modelo clínico simple para categorizar la probabilidad de embolia pulmonar de los pacientes: aumento de la utilidad de los modelos con el dímero D SimpliRED". Trombosis y hemostasia . 83 (3): 416–20. doi : 10.1055 / s-0037-1613830 . PMID 10744147 . 
  34. ^ a b Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Stiell I, Dreyer JF, Barnes D, et al. (Julio de 2001). "Excluyendo la embolia pulmonar al lado de la cama sin diagnóstico por imagen: manejo de pacientes con sospecha de embolia pulmonar que se presentan al servicio de urgencias mediante el uso de un modelo clínico simple y dímero D". Annals of Internal Medicine . 135 (2): 98-107. doi : 10.7326 / 0003-4819-135-2-200107170-00010 . PMID 11453709 . S2CID 2708155 .  
  35. ^ Sanson BJ, Lijmer JG, Mac Gillavry MR, Turkstra F, Prins MH, Büller HR (febrero de 2000). "Comparación de una estimación de probabilidad clínica y dos modelos clínicos en pacientes con sospecha de embolia pulmonar. ANTELOPE-Study Group". Trombosis y hemostasia . 83 (2): 199–203. doi : 10.1055 / s-0037-1613785 . PMID 10739372 . 
  36. ^ a b van Belle A, Büller HR, Huisman MV, Huisman PM, Kaasjager K, Kamphuisen PW, et al. (Enero de 2006). "Efectividad de la gestión de sospecha de embolia pulmonar mediante un algoritmo que combina probabilidad clínica, prueba de dímero D y tomografía computarizada" . JAMA . 295 (2): 172–9. doi : 10.1001 / jama.295.2.172 . PMID 16403929 . 
  37. ^ Roy PM, Meyer G, Vielle B, Le Gall C, Verschuren F, Carpentier F, et al. (Febrero de 2006). "Idoneidad de la gestión diagnóstica y los resultados de la sospecha de embolia pulmonar". Annals of Internal Medicine . 144 (3): 157–64. CiteSeerX 10.1.1.1032.7193 . doi : 10.7326 / 0003-4819-144-3-200602070-00003 . PMID 16461959 . S2CID 38894349 .   
  38. ^ Neff MJ (agosto de 2003). "ACEP publica política clínica sobre evaluación y manejo de embolia pulmonar" . Médico de familia estadounidense . 68 (4): 759–60. PMID 12952389 . Archivado desde el original el 26 de septiembre de 2007. 
  39. ^ Yap KS, Kalff V, Turlakow A, Kelly MJ (septiembre de 2007). "Una reevaluación prospectiva de la utilidad de la puntuación de Wells en la identificación de embolia pulmonar". La Revista Médica de Australia . 187 (6): 333–6. doi : 10.5694 / j.1326-5377.2007.tb01274.x . PMID 17874979 . S2CID 17476982 .  
  40. ^ van Es N, van der Hulle T, Büller HR, Klok FA, Huisman MV, Galipienzo J, Di Nisio M (febrero de 2017). "¿Es segura la prueba de dímero D independiente para descartar una embolia pulmonar aguda?" . Revista de trombosis y hemostasia . 15 (2): 323–328. doi : 10.1111 / jth.13574 . PMID 27873439 . 
  41. ^ Kline JA, Mitchell AM, Kabrhel C, Richman PB, Courtney DM (agosto de 2004). "Criterios clínicos para prevenir pruebas diagnósticas innecesarias en pacientes de urgencias con sospecha de embolia pulmonar". Revista de trombosis y hemostasia . 2 (8): 1247–55. doi : 10.1111 / j.1538-7836.2004.00790.x . PMID 15304025 . S2CID 19311896 .  
  42. ^ Kline JA, Courtney DM, Kabrhel C, Moore CL, Smithline HA, Plewa MC, et al. (Mayo de 2008). "Evaluación multicéntrica prospectiva de los criterios de descarte de embolia pulmonar". Revista de trombosis y hemostasia . 6 (5): 772–80. doi : 10.1111 / j.1538-7836.2008.02944.x . PMID 18318689 . S2CID 25488146 .  
  43. ^ Carrier M, Righini M, Djurabi RK, Huisman MV, Perrier A, Wells PS, et al. (Mayo de 2009). "Dímero D de VIDAS en combinación con probabilidad clínica previa a la prueba para descartar embolia pulmonar. Una revisión sistemática de los estudios de resultados de gestión". Trombosis y hemostasia . 101 (5): 886–92. doi : 10.1160 / TH-08-10-0689 . PMID 19404542 . 
  44. ^ Schrecengost JE, LeGallo RD, Boyd JC, Moons KG, Gonias SL, Rose CE, Bruns DE (septiembre de 2003). "Comparación de precisión diagnóstica en pacientes ambulatorios y hospitalizados de pruebas de dímero D para la evaluación de sospecha de embolia pulmonar" . Química clínica . 49 (9): 1483–90. doi : 10.1373 / 49.9.1483 . PMID 12928229 . 
  45. ^ Crawford F, Andras A, Welch K, Sheares K, Keeling D, Chappell FM, et al. (Grupo Cochrane Vascular) (agosto de 2016). "Prueba de dímero D para excluir el diagnóstico de embolia pulmonar" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (8): CD010864. doi : 10.1002 / 14651858.CD010864.pub2 . PMC 6457638 . PMID 27494075 .  
  46. ^ a b Schouten HJ, Geersing GJ, Koek HL, Zuithoff NP, Janssen KJ, Douma RA, et al. (Mayo 2013). "Precisión diagnóstica de los valores de corte del dímero D convencionales o ajustados por edad en pacientes mayores con sospecha de tromboembolismo venoso: revisión sistemática y metanálisis" . BMJ . 346 : f2492. doi : 10.1136 / bmj.f2492 . PMC 3643284 . PMID 23645857 .  
  47. ^ van Es N, van der Hulle T, van Es J, den Exter PL, Douma RA, Goekoop RJ, et al. (Agosto de 2016). "Prueba de regla de Wells y d-dímero para descartar la embolia pulmonar: una revisión sistemática y metanálisis de datos de pacientes individuales". Annals of Internal Medicine . 165 (4): 253–61. doi : 10,7326 / m16-0031 . PMID 27182696 . S2CID 207538572 .  
  48. ^ Werman HA, Karren K, Mistovich J (2014). "Otras condiciones que causan dificultad respiratoria: embolia pulmonar". En Howard WA, Mistovich J, Karren K (eds.). Atención de emergencia prehospitalaria, 10e . Pearson Education , Inc. pág. 456.
  49. ^ Söhne M, Ten Wolde M, Büller HR (noviembre de 2004). "Biomarcadores en embolia pulmonar". Opinión Actual en Cardiología . 19 (6): 558–62. doi : 10.1097 / 01.hco.0000138991.82347.0e . PMID 15502498 . S2CID 39899682 .  
  50. ^ a b Torbicki A, Perrier A, Konstantinides S, Agnelli G, Galiè N, Pruszczyk P, et al. (Septiembre de 2008). "Directrices sobre el diagnóstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda: el grupo de trabajo para el diagnóstico y tratamiento de la embolia pulmonar aguda de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)" . European Heart Journal . 29 (18): 2276–315. doi : 10.1093 / eurheartj / ehn310 . PMID 18757870 . 
  51. ^ a b Stein PD, Freeman LM, Sostman HD, Goodman LR, Woodard PK, Naidich DP, et al. (Diciembre de 2009). "SPECT en embolia pulmonar aguda" . Revista de Medicina Nuclear (Revisión). 50 (12): 1999-2007. doi : 10.2967 / jnumed.109.063958 . PMID 19949025 . 
  52. ^ Da Costa Rodrigues J, Alzuphar S, Combescure C, Le Gal G, Perrier A (septiembre de 2016). "Características diagnósticas de la ecografía de compresión venosa de miembros inferiores en sospecha de embolia pulmonar: un metaanálisis" . Revista de trombosis y hemostasia . 14 (9): 1765–72. doi : 10.1111 / jth.13407 . PMID 27377039 . 
  53. ^ van Mens TE, Scheres LJ, de Jong PG, Leeflang MM, Nijkeuter M, Middeldorp S, et al. (Grupo Cochrane Vascular) (enero de 2017). "Imágenes para la exclusión de embolia pulmonar en el embarazo" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 1 : CD011053. doi : 10.1002 / 14651858.CD011053.pub2 . PMC 6464730 . PMID 28124411 .  
  54. ^ Schaefer-Prokop C, Prokop M (noviembre de 2005). "TCMD para el diagnóstico de embolia pulmonar aguda". Radiología europea . 15 Suppl 4 (Suppl 4): D37-41. doi : 10.1007 / s10406-005-0144-3 . PMID 16479644 . S2CID 6074 .  
  55. ^ Van Strijen MJ, De Monye W, Kieft GJ, Pattynama PM, Prins MH, Huisman MV (enero de 2005). "Precisión de la TC espiral monodetector en el diagnóstico de embolia pulmonar: un estudio de cohorte multicéntrico prospectivo de pacientes consecutivos con gammagrafía de perfusión anormal". Revista de trombosis y hemostasia . 3 (1): 17-25. doi : 10.1111 / j.1538-7836.2004.01064.x . PMID 15634261 . S2CID 38746246 .  
  56. ^ a b Stein PD, Fowler SE, Goodman LR, Gottschalk A, Hales CA, Hull RD, et al. (Junio ​​de 2006). "Tomografía computarizada multidetector para embolia pulmonar aguda". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 354 (22): 2317–27. doi : 10.1056 / NEJMoa052367 . PMID 16738268 . 
  57. ^ Anderson DR, Kahn SR, Rodger MA, Kovacs MJ, Morris T, Hirsch A, et al. (Diciembre de 2007). "Angiografía pulmonar por tomografía computarizada vs exploración pulmonar de ventilación-perfusión en pacientes con sospecha de embolia pulmonar: un ensayo controlado aleatorizado" . JAMA . 298 (23): 2743–53. doi : 10.1001 / jama.298.23.2743 . PMID 18165667 . 
  58. ^ Scarsbrook AF, Gleeson FV (febrero de 2007). "Investigar sospecha de embolia pulmonar en el embarazo" . BMJ . 334 (7590): 418–9. doi : 10.1136 / bmj.39071.617257.80 . PMC 1804186 . PMID 17322258 . Archivado desde el original el 4 de septiembre de 2007.  
  59. ^ Leung AN, Bull TM, Jaeschke R, Lockwood CJ, Boiselle PM, Hurwitz LM, et al. (Noviembre de 2011). "Una guía de práctica clínica oficial de la Sociedad Torácica Estadounidense / Sociedad de Radiología Torácica: evaluación de la sospecha de embolia pulmonar en el embarazo". Revista estadounidense de medicina respiratoria y de cuidados intensivos . 184 (10): 1200–8. doi : 10.1164 / rccm.201108-1575ST . PMID 22086989 . 
  60. ↑ a b c Thomson AJ, Greer IA (abril de 2015). "Trombosis y embolia durante el embarazo y el puerperio, el manejo agudo de (Green-top Guideline No. 37b)" . Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos . Consultado el 4 de junio de 2018 .
  61. ^ Worsley DF, Alavi A, Aronchick JM, Chen JT, Greenspan RH, Ravin CE (octubre de 1993). "Hallazgos radiográficos de tórax en pacientes con embolia pulmonar aguda: observaciones del estudio PIOPED". Radiología . 189 (1): 133–6. doi : 10.1148 / radiology.189.1.8372182 . PMID 8372182 . 
  62. ^ Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, Danchin N, Fitzmaurice D, Galiè N, et al. (Noviembre de 2014). "Guías de la ESC de 2014 sobre el diagnóstico y tratamiento de la embolia pulmonar aguda" . European Heart Journal . 35 (43): 3033–69, 3069a – 3069k. doi : 10.1093 / eurheartj / ehu283 . PMID 25173341 . La angiografía pulmonar ha sido durante décadas el "estándar de oro" para el diagnóstico o la exclusión de la EP, pero rara vez se realiza ahora, ya que la angiografía por TC menos invasiva ofrece una precisión diagnóstica similar. 
  63. ↑ a b Brown G, Hogg K (octubre de 2005). "Informe del tema de la mejor evidencia. Utilidad diagnóstica del electrocardiograma para el diagnóstico de embolia pulmonar" . Revista de Medicina de Emergencia . 22 (10): 729-30. doi : 10.1136 / emj.2005.029041 . PMC 1726554 . PMID 16189038 .  
  64. ^ Mattu A, Goyal D, eds. (2007). Medicina de emergencia evitando los escollos y mejorando los resultados . Malden, Mass .: Blackwell Pub./BMJ Books. pag. 9. ISBN 9780470755174. Archivado desde el original el 8 de septiembre de 2017.
  65. ↑ McGinn S, White PD (1935). "Cor pulmonale agudo como resultado de una embolia pulmonar". J Am Med Assoc . 104 (17): 1473–80. doi : 10.1001 / jama.1935.02760170011004 .
  66. ^ Rodger M, Makropoulos D, Turek M, Quevillon J, Raymond F, Rasuli P, Wells PS (octubre de 2000). "Valor diagnóstico del electrocardiograma en sospecha de embolia pulmonar". La Revista Estadounidense de Cardiología . 86 (7): 807–9, A10. doi : 10.1016 / S0002-9149 (00) 01090-0 . PMID 11018210 . 
  67. ^ Amal Mattu; Deepi Goyal; Barrett, Jeffrey W .; Joshua Broder; DeAngelis, Michael; Peter Deblieux; Gus M. Garmel; Richard Harrigan; David Karras; Anita L'Italien; David Manthey (2007). Medicina de emergencia: evitar los escollos y mejorar los resultados . Malden, Mass: Blackwell Pub./BMJ Books. pag. 10. ISBN 978-1-4051-4166-6.
  68. ^ Shopp JD, Stewart LK, Emmett TW, Kline JA (octubre de 2015). "Hallazgos de electrocardiografía de 12 derivaciones que predicen choque circulatorio por embolia pulmonar: revisión sistemática y metanálisis" . Medicina Académica de Urgencias . 22 (10): 1127–37. doi : 10.1111 / acem.12769 . PMC 5306533 . PMID 26394330 .  
  69. ^ Kosuge M, Ebina T, Hibi K, Tsukahara K, Iwahashi N, Gohbara M, et al. (Diciembre 2012). "Diferencias en ondas T negativas entre síndrome coronario agudo, embolia pulmonar aguda y miocardiopatía de Takotsubo" . European Heart Journal - Cuidados cardiovasculares agudos . 1 (4): 349–57. doi : 10.1177/2048872612466790 . PMC 3760560 . PMID 24062927 .  
  70. ^ Kucher N, Goldhaber SZ (noviembre de 2003). "Biomarcadores cardíacos para la estratificación del riesgo de pacientes con embolia pulmonar aguda" . Circulación . 108 (18): 2191–4. doi : 10.1161 / 01.CIR.0000100687.99687.CE . PMID 14597581 . 
  71. ^ Lankeit M, Jiménez D, Kostrubiec M, Dellas C, Hasenfuss G, Pruszczyk P, Konstantinides S (diciembre de 2011). "Valor predictivo del ensayo de troponina T de alta sensibilidad y el índice de gravedad de la embolia pulmonar simplificado en pacientes hemodinámicamente estables con embolia pulmonar aguda: un estudio de validación prospectivo" . Circulación . 124 (24): 2716–24. doi : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.111.051177 . PMID 22082681 . 
  72. ^ McConnell MV, Solomon SD, Rayan ME, Come PC, Goldhaber SZ, Lee RT (agosto de 1996). "Disfunción regional del ventrículo derecho detectada por ecocardiografía en embolia pulmonar aguda". La Revista Estadounidense de Cardiología . 78 (4): 469–73. doi : 10.1016 / S0002-9149 (96) 00339-6 . PMID 8752195 . 
  73. ^ a b "Respuesta de UOTW # 2 - Ultrasonido de la semana" . Ecografía de la semana . Archivado desde el original el 12 de enero de 2017 . Consultado el 27 de mayo de 2017 .
  74. ^ Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica . Directriz clínica 92: Tromboembolismo venoso: reducción del riesgo: Reducción del riesgo de tromboembolismo venoso (trombosis venosa profunda y embolia pulmonar) en pacientes ingresados ​​en el hospital . Londres, enero de 2010.
  75. ^ Vinson DR, Zehtabchi S, Yealy DM (noviembre de 2012). "¿Se puede tratar de forma segura y sin hospitalización a pacientes seleccionados con embolia pulmonar recién diagnosticada? Una revisión sistemática". Annals of Emergency Medicine . 60 (5): 651–662.e4. doi : 10.1016 / j.annemergmed.2012.05.041 . PMID 22944455 . 
  76. ^ Yoo HH, Queluz TH, El Dib R (enero de 2016). "Tratamiento anticoagulante para la embolia pulmonar subsegmentaria". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (1): CD010222. doi : 10.1002 / 14651858.CD010222.pub3 . PMID 26756331 . 
  77. ^ a b Robertson L, Jones LE (febrero de 2017). "Heparinas subcutáneas de bajo peso molecular de dosis fija versus heparina no fraccionada de dosis ajustada para el tratamiento inicial de la tromboembolia venosa" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2 : CD001100. doi : 10.1002 / 14651858.CD001100.pub4 . PMC 6464611 . PMID 28182249 .  
  78. ^ Robertson L, Kesteven P, McCaslin JE, et al. (Grupo Cochrane Vascular) (diciembre de 2015). "Inhibidores de trombina directos orales o inhibidores del factor Xa oral para el tratamiento de la embolia pulmonar" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (12): CD010957. doi : 10.1002 / 14651858.CD010957.pub2 . PMC 6463831 . PMID 26636644 .  
  79. ^ a b c d e f Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica . Directriz clínica 144: Enfermedades tromboembólicas venosas: tratamiento de las enfermedades tromboembólicas venosas y función de las pruebas de trombofilia . Londres, 2012.
  80. ^ Mai V, Guay CA, Perreault L, Bonnet S, Bertoletti L, Lacasse Y, et al. (Junio ​​de 2019). "Anticoagulación extendida para TEV: una revisión sistemática y metanálisis". Pecho . 155 (6): 1199-1216. doi : 10.1016 / j.chest.2019.02.402 . PMID 31174635 . 
  81. ^ Yoo HH, Nunes-Nogueira VS, Fortes Villas Boas PJ (febrero de 2020). "Tratamiento anticoagulante para la embolia pulmonar subsegmentaria" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2 : CD010222. doi : 10.1002 / 14651858.CD010222.pub4 . PMC 7004894 . PMID 32030721 .  
  82. ^ Hirsh J, Guyatt G, Albers GW, Harrington R, Schünemann HJ (junio de 2008). "Resumen ejecutivo: guías de práctica clínica basadas en evidencia del Colegio Americano de médicos del tórax (octava edición)" . Pecho . 133 (6 Supl): 71S – 109S. doi : 10.1378 / cofre.08-0693 . PMID 18574259 . [ enlace muerto permanente ]
  83. ^ a b Lavonas EJ, Drennan IR, Gabrielli A, Heffner AC, Hoyte CO, Orkin AM, et al. (Noviembre de 2015). "Parte 10: Circunstancias especiales de la reanimación: Actualización de las directrices de la Asociación Americana del Corazón de 2015 para la reanimación cardiopulmonar y la atención cardiovascular de emergencia". Circulación . 132 (18 Suppl 2): ​​S501-18. doi : 10.1161 / cir.0000000000000264 . PMID 26472998 . 
  84. ^ Kuo WT, Gould MK, Louie JD, Rosenberg JK, Sze DY, Hofmann LV (noviembre de 2009). "Terapia dirigida por catéter para el tratamiento de la embolia pulmonar masiva: revisión sistemática y metanálisis de técnicas modernas". Revista de Radiología Vascular e Intervencionista . 20 (11): 1431–40. doi : 10.1016 / j.jvir.2009.08.002 . PMID 19875060 . 
  85. ^ Engelberger RP, Kucher N (marzo de 2014). "Trombólisis asistida por ultrasonido para la embolia pulmonar aguda: una revisión sistemática" . European Heart Journal . 35 (12): 758–64. doi : 10.1093 / eurheartj / ehu029 . PMID 24497337 . 
  86. ^ Hao Q, Dong BR, Yue J, Wu T, Liu GJ, et al. (Grupo Cochrane Vascular) (diciembre de 2018). "Terapia trombolítica para la embolia pulmonar" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 12 : CD004437. doi : 10.1002 / 14651858.CD004437.pub5 . PMC 6516871 . PMID 30560579 .  
  87. ^ a b Nakamura S, Takano H, Kubota Y, Asai K, Shimizu W (julio de 2014). "Impacto de la eficacia de la terapia trombolítica en la mortalidad de pacientes con embolia pulmonar submasiva aguda: un metanálisis". Revista de trombosis y hemostasia . 12 (7): 1086–95. doi : 10.1111 / jth.12608 . PMID 24829097 . S2CID 21881585 .  
  88. ^ Chatterjee S, Chakraborty A, Weinberg I, Kadakia M, Wilensky RL, Sardar P, et al. (Junio ​​de 2014). "Trombólisis para embolia pulmonar y riesgo de mortalidad por todas las causas, hemorragia mayor y hemorragia intracraneal: un metanálisis" . JAMA . 311 (23): 2414-21. doi : 10.1001 / jama.2014.5990 . PMID 24938564 . 
  89. ^ a b Young T, Sriram KB (octubre de 2020). "Filtros de vena cava para la prevención de la embolia pulmonar". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 10 : CD006212. doi : 10.1002 / 14651858.CD006212.pub5 . PMID 33027844 . 
  90. ^ Augustinos P, Ouriel K (agosto de 2004). "Enfoques invasivos para el tratamiento del tromboembolismo venoso" . Circulación . 110 (9 Suppl 1): I27-34. doi : 10.1161 / 01.CIR.0000140900.64198.f4 . PMID 15339878 . 
  91. ^ Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Mitchell RN (2010). Patología básica . Nueva Delhi: Elsevier. pag. 98. ISBN 978-81-312-1036-9.
  92. ^ Walker RH, Goodwin J, Jackson JA (octubre de 1970). "Resolución de embolia pulmonar" . Revista médica británica . 4 (5728): 135–9. doi : 10.1136 / bmj.4.5728.135 . PMC 1819885 . PMID 5475816 .  
  93. ^ Le Gal G, Righini M, Padre F, van Strijen M, Couturaud F (abril de 2006). "Diagnóstico y manejo de la embolia pulmonar subsegmentaria". Revista de trombosis y hemostasia . 4 (4): 724–31. doi : 10.1111 / j.1538-7836.2006.01819.x . PMID 16634736 . S2CID 20515117 .  
  94. ^ Perrier A, Bounameaux H (junio de 2006). "Precisión o resultado en sospecha de embolia pulmonar". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 354 (22): 2383–5. doi : 10.1056 / NEJMe068076 . PMID 16738276 . 
  95. ^ White RH (octubre de 2008). "El riesgo de embolia pulmonar mortal fue de 0,49 por 100 personas-años después de suspender la terapia anticoagulante para la tromboembolia venosa". Medicina basada en evidencias . 13 (5): 154. doi : 10.1136 / ebm.13.5.154 . PMID 18836122 . S2CID 29062377 .  
  96. ^ Barritt DW, Jordan SC (junio de 1960). "Fármacos anticoagulantes en el tratamiento de la embolia pulmonar. Un ensayo controlado". Lancet . 1 (7138): 1309-12. doi : 10.1016 / S0140-6736 (60) 92299-6 . PMID 13797091 . 
  97. ^ Jiménez D, Yusen RD, Otero R, Uresandi F, Nauffal D, Laserna E, et al. (Julio de 2007). "Modelos de pronóstico para la selección de pacientes con embolia pulmonar aguda para la terapia ambulatoria inicial". Pecho . 132 (1): 24–30. doi : 10.1378 / cofre.06-2921 . PMID 17625081 . 
  98. ^ a b Zhou XY, Ben SQ, Chen HL, Ni SS (diciembre de 2012). "El valor pronóstico del índice de gravedad de la embolia pulmonar en la embolia pulmonar aguda: un metanálisis" . Investigación respiratoria . 13 (1): 111. doi : 10.1186 / 1465-9921-13-111 . PMC 3571977 . PMID 23210843 .  

Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
  • CIE - 10 : I26
  • ICD - 9-CM : 415,1
  • DeCS : D011655
  • Enfermedades DB : 10956
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000132
  • eMedicine : med / 1958 emerg / 490 radio / 582
  • Paciente Reino Unido : embolia pulmonar
  • Embolia pulmonar en Curlie
  • Calculadora en línea de criterios de Wells para la embolia pulmonar
  • Sitio web de predicción clínica: criterios de Wells para la embolia pulmonar
  • Medios relacionados con la embolia pulmonar en Wikimedia Commons
  • "Embolia pulmonar" . MedlinePlus . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.