La audiometría de tonos puros o audiometría de tonos puros es la principal prueba de audición utilizada para identificar los niveles de umbral auditivo de un individuo, lo que permite determinar el grado, tipo y configuración de una pérdida auditiva [1] [2] y, por lo tanto, proporciona una base para el diagnóstico y administración. La audiometría de tonos puros es una medida conductual subjetiva de un umbral auditivo, ya que se basa en las respuestas del paciente a los estímulos de tonos puros . [3]Por lo tanto, la audiometría de tonos puros solo se usa en adultos y niños con la edad suficiente para cooperar con el procedimiento de prueba. Al igual que con la mayoría de las pruebas clínicas, se necesita una calibración estandarizada del entorno de prueba, el equipo y los estímulos antes de continuar con la prueba (en referencia a ISO, ANSI u otro organismo de estandarización). La audiometría de tonos puros solo mide los umbrales de audibilidad, en lugar de otros aspectos de la audición, como la localización del sonido y el reconocimiento de voz. Sin embargo, existen beneficios al usar la audiometría de tonos puros sobre otras formas de prueba de audición, como la respuesta auditiva del tronco encefálico (ABR, por sus siglas en inglés). [3] La audiometría de tonos puros proporciona umbrales específicos del oído y utiliza tonos puros específicos de la frecuencia para dar respuestas específicas de lugar, de modo que se pueda identificar la configuración de una pérdida auditiva. Como la audiometría de tonos puros utiliza audiometría de conducción aérea y ósea , el tipo de pérdida también se puede identificar a través del espacio aire-hueso . Aunque la audiometría de tonos puros tiene muchos beneficios clínicos, no es perfecta para identificar todas las pérdidas, como las "regiones muertas" de la cóclea y neuropatías como el trastorno del procesamiento auditivo (APD). [4] [5] [6] Esto plantea la cuestión de si los audiogramas predicen con precisión el grado de discapacidad percibido de una persona.
Audiometría de tono puro | |
---|---|
ICD-9-CM | 95,41 |
Malla | D001301 |
Estándares de procedimiento de audiometría de tonos puros
El estándar actual de la Organización Internacional para la Estandarización (ISO) para audiometría de tonos puros es ISO: 8253-1 , que se publicó por primera vez en 1983. [7] El estándar actual del Instituto Nacional Estadounidense de Estándares (ANSI) para audiometría de tonos puros es ANSI / ASA S3.21-2004 , preparado por la Acoustical Society of America .
En el Reino Unido, la Sociedad Británica de Audiología (BSA) es responsable de publicar el procedimiento recomendado para la audiometría de tonos puros, así como muchos otros procedimientos audiológicos. El procedimiento recomendado por los británicos se basa en estándares internacionales. Aunque existen algunas diferencias, los procedimientos recomendados por BSA están de acuerdo con la norma ISO: 8253-1. Los procedimientos recomendados por BSA proporcionan un protocolo de prueba de "mejores prácticas" para que lo sigan los profesionales, lo que aumenta la validez y permite la estandarización de los resultados en toda Gran Bretaña. [8]
En los Estados Unidos, la Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición (ASHA) publicó las Pautas para la audiometría manual de umbral de tono puro en 2005.
Variaciones
Hay casos en los que la audiometría convencional de tonos puros no es un método apropiado o eficaz de prueba de umbral. Pueden ser necesarios cambios de procedimiento en el método de prueba convencional con poblaciones que no pueden cooperar con la prueba para obtener umbrales de audición. La audiometría de campo sonoro puede ser más adecuada cuando los pacientes no pueden usar auriculares, ya que los estímulos generalmente se presentan mediante un altavoz. Una desventaja de este método es que, aunque se pueden obtener umbrales, los resultados no son específicos del oído. Además, la respuesta a los estímulos de tonos puros puede ser limitada, porque en un campo sonoro los tonos puros crean ondas estacionarias que alteran la intensidad del sonido dentro del campo sonoro. Por lo tanto, puede ser necesario utilizar otros estímulos, como tonos de gorjeo en las pruebas de campo sonoro. [9] Existen variaciones de las pruebas de audiometría convencionales que están diseñadas específicamente para niños pequeños y bebés, como la audiometría de observación del comportamiento , la audiometría de refuerzo visual y la audiometría de juego . [10] [11]
La audiometría convencional prueba frecuencias entre 250 hercios (Hz) y 8 kHz, mientras que la audiometría de alta frecuencia prueba en la región de 8 kHz a 16 kHz. Algunos factores ambientales, como la medicación ototóxica y la exposición al ruido, parecen ser más perjudiciales para la sensibilidad de las frecuencias altas que para las frecuencias medias o bajas. Por lo tanto, la audiometría de alta frecuencia es un método eficaz para monitorear las pérdidas que se sospecha que han sido causadas por estos factores. También es eficaz para detectar los cambios de sensibilidad auditiva que se producen con el envejecimiento. [12]
Atenuación auditiva cruzada e interaural
Cuando se aplica sonido a un oído, la cóclea contralateral también se puede estimular en diversos grados, a través de vibraciones a través del hueso del cráneo. Cuando los estímulos presentados al oído de prueba estimulan la cóclea del oído no examinado, esto se conoce como audición cruzada. Siempre que se sospeche que se ha producido una audición cruzada, es mejor utilizar enmascaramiento. Esto se hace elevando temporalmente el umbral del oído no examinado, presentando un ruido de enmascaramiento a un nivel predeterminado. Esto evita que el oído que no es de prueba detecte la señal de prueba presentada al oído de prueba. El umbral del oído de prueba se mide al mismo tiempo que se presenta el ruido de enmascaramiento al oído que no es de prueba. Por lo tanto, los umbrales obtenidos cuando se ha aplicado el enmascaramiento proporcionan una representación precisa del nivel de umbral de audición real del oído de prueba. [13]
Se produce una reducción o pérdida de energía con la audición cruzada, lo que se conoce como atenuación interaural (IA) o pérdida de transmisión transcraneal. [13] IA varía según el tipo de transductor. Varía de 40 dB a 80 dB con auriculares supraaurales. Sin embargo, con los auriculares de inserción está en la región de 55 dB. El uso de auriculares de inserción reduce la necesidad de enmascaramiento, debido a la mayor IA que se produce cuando se utilizan (Ver Figura 1). [14]
Los resultados de la conducción aérea de forma aislada dan poca información sobre el tipo de pérdida auditiva. Cuando se examinan los umbrales obtenidos a través de la conducción aérea junto con los obtenidos con la conducción ósea, se puede determinar la configuración de la pérdida auditiva. Sin embargo, con la conducción ósea (que se realiza colocando un vibrador en el hueso mastoideo detrás de la oreja), se estimulan ambas cócleas. La IA para la conducción ósea varía de 0 a 20 dB (consulte la Figura 2). Por lo tanto, la audiometría convencional es específica del oído, con respecto a la audiometría de conducción aérea y ósea, cuando se aplica el enmascaramiento.
Umbrales de audiometría de tonos puros y discapacidad auditiva
La audiometría de tonos puros se describe como el estándar de oro para la evaluación de una pérdida auditiva [15], pero se cuestiona qué tan precisa es la audiometría de tonos puros para clasificar la pérdida auditiva de un individuo, en términos de discapacidad auditiva y discapacidad auditiva. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la discapacidad auditiva como una pérdida auditiva con umbrales superiores a 25 dB en uno o ambos oídos. El grado de pérdida auditiva se clasifica en leve, moderada, grave o profunda. [16] Sin embargo, los resultados de la audiometría de tonos puros son un muy buen indicador de la discapacidad auditiva.
La OMS define la discapacidad auditiva como una reducción en la capacidad de escuchar sonidos tanto en entornos silenciosos como ruidosos (en comparación con las personas con audición normal), que es causada por una discapacidad auditiva. [17] Varios estudios han investigado si los problemas de audición autoinformados (a través de cuestionarios y entrevistas) estaban asociados con los resultados de la audiometría de tonos puros. Los hallazgos de estos estudios indican que, en general, los resultados de la audiometría de tonos puros corresponden a problemas auditivos autoinformados (es decir, discapacidad auditiva). Sin embargo, para algunas personas este no es el caso; los resultados de la audiometría de tonos puros no deben utilizarse para determinar la discapacidad auditiva de una persona. [18] [19]
Reinier Plomp revisó los datos de discapacidad auditiva (según el audiograma ) y discapacidad auditiva (según la discriminación del habla en el ruido) [ ¿quién? ] . Esto llevó a la formulación de ecuaciones, que describían las consecuencias de una pérdida auditiva en la inteligibilidad del habla. Los resultados de esta revisión indicaron que había dos factores de una pérdida auditiva, que estaban involucrados en el efecto sobre la inteligibilidad del habla. Estos factores se denominaron Factor A y Factor D. El factor A afectó la inteligibilidad del habla al atenuar el habla, mientras que el factor D afectó la inteligibilidad del habla al distorsionar el habla. [20]
El umbral de reconocimiento de voz (SRT) se define como el nivel de presión sonora en el que el 50% del habla se identifica correctamente. Para una persona con pérdida auditiva conductiva (CHL) en silencio, el SRT debe ser más alto que para una persona con audición normal. El aumento de SRT depende únicamente del grado de pérdida auditiva, por lo que el factor A refleja el audiograma de esa persona. En el ruido, la persona con CHL tiene el mismo problema que la persona con audición normal (consulte la Figura 10). [20]
Para una persona con una pérdida auditiva neurosensorial (SNHL) en silencio, el SRT también debe ser más alto que para una persona con audición normal. Esto se debe a que el único factor que es importante en silencio para un CHL y un SNHL es la audibilidad del sonido, que corresponde al Factor A. En el ruido, la persona con un SNHL requiere una mejor relación señal / ruido para lograr el mismo nivel de desempeño, como la persona con audición normal y la persona con CHL. Esto muestra que en el ruido, el Factor A no es suficiente para explicar los problemas de una persona con SNHL. Por lo tanto, existe otro problema presente, que es el Factor D. En la actualidad, no se sabe qué causa el Factor D. Por lo tanto, en ruido el audiograma es irrelevante. Es el tipo de pérdida auditiva lo que es importante en esta situación. [20]
Estos hallazgos tienen importantes implicaciones para el diseño de audífonos . Dado que los audífonos en la actualidad pueden compensar el factor A, este no es el caso del factor D. Esta podría ser la razón por la que los audífonos no son satisfactorios para muchas personas. [20]
Audiogramas y pérdida auditiva
La forma del audiograma resultante de la audiometría de tonos puros da una indicación del tipo de pérdida auditiva, así como de las posibles causas. La pérdida auditiva conductiva debida a trastornos del oído medio se manifiesta como un aumento plano de los umbrales en todo el rango de frecuencias. La pérdida auditiva neurosensorial tendrá una forma contorneada según la causa. La presbiacusia o la pérdida auditiva relacionada con la edad, por ejemplo, se caracteriza por una disminución de las frecuencias altas (aumento de los umbrales). La pérdida auditiva inducida por ruido tiene una muesca característica a 4000 Hz. Otros contornos pueden indicar otras causas de la pérdida auditiva.
Ver también
- Rango de audición
- Enmascaramiento auditivo
- Filtros auditivos
- Umbral absoluto de audición
- Contornos de igual volumen
- Tono puro
Referencias
- ^ Pruebas de audiología de tono puro en eMedicine
- ^ Roeser, Ross J. (2013). Referencia del escritorio de audiología de Roeser (2ª ed.). Nueva York: Thieme. ISBN 9781604063981. OCLC 704384422 .
- ^ a b Manual de audiología clínica . Katz, Jack., Burkard, Robert, 1953-, Medwetsky, Larry. (5ª ed.). Filadelfia: Lippincott Williams y Wilkins. 2002. ISBN 0683307657. OCLC 47659401 .CS1 maint: otros ( enlace )
- ^ Moore, BC (abril de 2004). "Regiones muertas en la cóclea: fundamentos conceptuales, diagnóstico y aplicaciones clínicas". Oído y audición . 25 (2): 98-116. doi : 10.1097 / 01.aud.0000120359.49711.d7 . PMID 15064655 .
- ^ Moore BCJ (2001). "Regiones muertas en la cóclea: diagnóstico, consecuencias perceptivas e implicaciones para la adaptación de audífonos" . Tendencias Amplif . 5 (1): 1–34. doi : 10.1177/108471380100500102 . PMC 4168936 . PMID 25425895 .
- ^ Landegger, LD; Psaltis, D; Stankovic, KM (mayo de 2016). "Los umbrales audiométricos humanos no predicen daño celular específico en el oído interno" . Investigación auditiva . 335 : 83–93. doi : 10.1016 / j.heares.2016.02.018 . PMC 5970796 . PMID 26924453 .
- ^ "ISO 6189: 1983" . Consultado el 18 de noviembre de 2019 .
- ^ Procedimiento recomendado: audiometría de umbral de conducción ósea y de conducción aérea de tono puro con y sin enmascaramiento (PDF) . Bathgate, Reino Unido: Sociedad Británica de Audiología. 2011 . Consultado el 18 de noviembre de 2019 .
- ^ http://www.emedicine.com/ent/topic311.htm [Consultado el 27/02/07]
- ^ Http://michiganotoplasty.com/understanding-deafness-pta-testing/ Archivado 22/07/2015 en la Wayback Machine [Consultado el 07/18/15].
- ^ "Pruebas de audición y cribado en niños pequeños" . paciente.info . Consultado el 16 de noviembre de 2014 .
- ^ Monteiro de Castro Silva, yo; Feitosa, MA (2005). "Audiometría de alta frecuencia en adultos jóvenes y mayores cuando la audiometría convencional es normal" . Revista Brasileña de Otorrinolaringología . 72 (5): 665–72. doi : 10.1590 / S0034-72992006000500014 . PMID 17221060 .
- ^ a b Katz J. Manual clínico de audiología. 5ª ed. Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins; 2002.
- ^ Bagatto, M; Moodie, S; Scollie, S; Seewald, R; Moodie, S; Pumford, J; Liu, KP (2005). "Protocolos clínicos para la adaptación de audífonos en el método del nivel de sensación deseado" . Tendencias en amplificación . 9 (4): 199–226. doi : 10.1177/108471380500900404 . PMC 4111495 . PMID 16424946 .
- ^ Sindhusake D, Mitchell P, Smith W, Golding M, Newall P, Hartley D, et al. Validación de la pérdida auditiva autoinformada. El estudio de audición Blue Mountains. En t. J. Epidemiol. 2001; 30: 1371-78.
- ^ "Ficha informativa sobre sordera e hipoacusia N ° 300" . OMS (Organización Mundial de la Salud) . Consultado el 16 de noviembre de 2014 .
- ^ "Buen consejo" . Sound Advice Ltd Salud y Seguridad . Consultado el 10 de mayo de 2016 .
- ^ Hietamen A, Era P, Henrichsen J, Rosenhall U, Sorri M, Heikkinen E. Audición entre personas de 75 años en tres localidades nórdicas: un estudio comparativo. En t. J. Audiol. 2004; 44: 500-08.
- ^ Uchida Y, Nakashima T, Ando F, Niino N, Shimokata H. Prevalencia de problemas auditivos autopercibidos y su relación con los umbrales audiométricos en una población de mediana edad a ancianos. Acta. Otorrinolaringol. 2003; 123: 618-26.
- ^ a b c d Plomp, R (febrero de 1978). "Discapacidad auditiva de la discapacidad auditiva y el beneficio limitado de los audífonos". La Revista de la Sociedad Estadounidense de Acústica . 63 (2): 533–49. doi : 10.1121 / 1.381753 . PMID 670550 .
enlaces externos
- EMedicine.com .
- Audiometría de tono puro: ¿Qué es la prueba de promedio de tono puro (PTA)? .
- Springerlink.com .
- Audition Cochlea Promenade oreille órgano de oído Corti CRIC Montpellier . Este sitio web ofrece excelentes diagramas e imágenes animadas que ayudan a comprender los temas tratados. Hay una amplia gama de temas cubiertos que incluyen sonido, cóclea, órgano de Corti, patología de las células ciliadas y audiometría.
- Recursos de audiología . Este sitio proporciona recursos útiles para personas interesadas en audiología.
- [1] Este sitio proporciona información excelente sobre el procedimiento de prueba audiométrica.
- Día Mundial de la Audición 2019 : compruebe sus materiales de audición y la aplicación de prueba de audición