Residencia (medicina)

Formación médica de posgrado

Residentes de anestesia dirigidos a través del entrenamiento con un simulador de pacientes

La residencia o la formación de posgrado es específicamente una etapa de la educación médica de posgrado . Se refiere a un médico, podólogo , dentista , farmacéutico o veterinario calificado (uno que tenga el título de MD , DO , DPM , DDS , DMD , DVM , PharmD , BDS o BDent ; o MBBS, MBChB o BMed ) ^{[ 1] [2] [3] [4] [5]} que practica la medicina, generalmente en un hospital o clínica, bajo la supervisión directa o indirecta de un médico clínico senior registrado en esa especialidad, como un médico tratante o un consultor . En muchas jurisdicciones, la finalización satisfactoria de dicha formación es un requisito para obtener una licencia sin restricciones para practicar la medicina y, en particular, una licencia para practicar una especialidad elegida . Una persona que participe en dicha capacitación puede denominarse residente , registrador o aprendiz, según la jurisdicción. La formación de residencia puede ir seguida de una beca o una formación de subespecialidad.

Mientras que la facultad de medicina les enseña a los médicos una amplia gama de conocimientos médicos, habilidades clínicas básicas y experiencia supervisada en la práctica de la medicina en una variedad de campos, la residencia médica brinda capacitación en profundidad dentro de una rama específica de la medicina.

Terminología

Un médico residente se conoce más comúnmente como residente , funcionario interno superior (en los países de la Commonwealth) o, alternativamente, funcionario médico residente superior o funcionario interno . Los residentes se han graduado de una escuela de medicina acreditada y tienen un título médico (MD, DO, MBBS, MBChB). Los residentes son, colectivamente, el personal de la casa de un hospital. Este término proviene del hecho de que los médicos residentes tradicionalmente pasan la mayor parte de su formación "en casa" (es decir, en el hospital).

La duración de las residencias puede variar de tres a siete años, según el programa y la especialidad. Un año de residencia comienza entre finales de junio y principios de julio, según el programa individual y finaliza un año calendario después. En los Estados Unidos, el primer año de residencia se conoce como una pasantía y esos médicos se denominan "pasantes". Dependiendo de la cantidad de años que requiera una especialidad, el término residente junior puede referirse a residentes que no hayan completado la mitad de su residencia. Los residentes mayores son residentes en su último año de residencia, aunque esto puede variar. Algunos programas de residencia se refieren a los residentes en su último año como residentes principales (generalmente en las ramas quirúrgicas). Alternativamente, un jefe de residentespuede describir a un residente que ha sido seleccionado para extender su residencia por un año y organizar las actividades y la capacitación de los otros residentes (generalmente en medicina interna y pediatría).

Si un médico finaliza una residencia y decide continuar su educación en una beca, se le llama "becario". Los médicos que hayan completado su formación en un campo particular se conocen como médicos tratantes , o consultores (en los países de la Commonwealth). Sin embargo, la nomenclatura anterior se aplica solo en los institutos educativos en los que el período de formación se especifica de antemano. En los hospitales privados que no forman parte de la formación, en ciertos países, la terminología anterior puede reflejar el nivel de responsabilidad de un médico en lugar de su nivel de educación.

Historia

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La residencia como una oportunidad para la formación avanzada en una especialidad médica o quirúrgica evolucionó a finales del siglo XIX a partir de programas breves e informales para la formación adicional en un área especial de interés. Los primeros programas formales de residencia fueron establecidos por Sir William Osler y William Stewart Halsted en el Hospital Johns Hopkins.. Las residencias en otros lugares se formalizaron e institucionalizaron para las principales especialidades a principios del siglo XX. Pero incluso a mediados de siglo, la residencia no se consideraba necesaria para la práctica general y solo participaba una minoría de médicos de atención primaria. Sin embargo, a fines del siglo XX en América del Norte, muy pocos médicos nuevos pasaron directamente de la escuela de medicina a la práctica médica independiente y sin supervisión, y más gobiernos estatales y provinciales comenzaron a requerir uno o más años de capacitación de posgrado para obtener la licencia médica .

Las residencias se basan tradicionalmente en hospitales y, a mediados del siglo XX, los residentes a menudo vivían (o "residían") en viviendas suministradas por hospitales. La "llamada" (servicio nocturno en el hospital) era a veces tan frecuente como una de cada dos o tres noches durante un máximo de tres años. El pago era mínimo más allá de los servicios de alojamiento, comida y lavandería. Se suponía que la mayoría de los hombres y mujeres jóvenes que se formaban como médicos tenían pocas obligaciones fuera de la formación médica en esa etapa de sus carreras.

El primer año de formación práctica orientada al cuidado del paciente después de la escuela de medicina se ha denominado durante mucho tiempo "pasantía". Incluso a mediados del siglo XX, la mayoría de los médicos ingresaron a la práctica de atención primaria después de un año de internado. Las residencias estaban separadas de las pasantías, a menudo se prestaban en diferentes hospitales, y solo una minoría de médicos realizaba residencias.

Afganistán

En Afganistán, la residencia ( Dari , تخصص ) consta de tres a siete años de actividades prácticas y de investigación en el campo seleccionado por el candidato. Los estudiantes graduados de medicina no necesitan completar la residencia porque estudian medicina en seis años (tres años para asignaturas clínicas, tres años para asignaturas clínicas en el hospital) y una pasantía de un año y se gradúan como médico general. La mayoría de los estudiantes no completan la residencia porque es demasiado competitiva.

Argentina

En Argentina , la residencia (español, residencia ) consiste en tres a cuatro años de actividades prácticas y de investigación en el campo seleccionadas tanto por el candidato como por los médicos ya graduados . Campos especializados como la neurocirugía o la cirugía cardiotorácica requieren un entrenamiento más prolongado. A lo largo de estos años, que consisten en prácticas, servicios sociales e investigación ocasional, el residente se clasifica según su año de residencia como R1, R2, R3 o R4. Después del último año, el "Residente R3 o R4" obtiene la especialidad ( especialidad ) en el campo de la medicina seleccionado.

Australia

Ver también: Educación médica en Australia

En Australia , la formación especializada se lleva a cabo como registrador ; El término "residente" se utiliza como sinónimo de "oficial médico del hospital" (HMO) y se refiere a los médicos de posgrado no especializados antes de la formación especializada.

El ingreso a un programa de formación especializada se produce después de completar un año como pasante (año de posgrado 1 o "PGY1"), luego, para muchos programas de formación, un año adicional como residente (PGY2 en adelante). ^[6] La duración de la formación puede variar de 3 años para la práctica general ^[7] a 7 años para la cirugía pediátrica. ^[8]

Canadá

En Canadá , los graduados médicos canadienses (CMG), que incluyen estudiantes de último año de medicina y graduados médicos de años anteriores sin igual, solicitan puestos de residencia a través del Servicio de comparación de residentes canadienses (CaRMS). El primer año de formación de residencia se conoce como "Año de posgrado 1" (PGY1).

Los CMG se pueden aplicar a muchos programas de formación médica de posgrado que incluyen medicina familiar, medicina de emergencia, medicina interna, cirugía general, obstetricia-ginecología, neurología y psiquiatría, entre otros.

Algunos programas de residencia son de ingreso directo (medicina familiar, dermatología, neurología, cirugía general, etc.), lo que significa que los CMG que solicitan estas especialidades lo hacen directamente desde la facultad de medicina. Otras residencias tienen emparejamientos de subespecialidades (medicina interna y pediatría) donde los residentes completan sus primeros 2-3 años antes de completar un emparejamiento secundario (emparejamiento de subespecialidad médica (MSM) o emparejamiento de subespecialidad pediátrica (PSM)). Una vez que se ha completado este emparejamiento secundario, los residentes se denominan becarios. Algunas áreas de compatibilidad de subespecialidades incluyen cardiología, nefrología, medicina de cuidados intensivos, alergia e inmunología, respirología, enfermedades infecciosas, reumatología, endocrinología y metabolismo y más. Las especialidades de entrada directa también tienen becas,pero se completan al final de la residencia (normalmente 5 años) con la excepción de la medicina familiar.

Colombia

En colombia, los médicos con licencia completa son elegibles para competir por puestos en los programas de residencia. Para obtener la licencia completa, primero debe terminar un programa de capacitación médica que generalmente dura de cinco a seis años (varía entre universidades), seguido de un año de pasantía médica y quirúrgica. Durante esta pasantía, se requiere un examen de calificación médica nacional y, en muchos casos, un año adicional de práctica médica sin supervisión como médico de servicio social. Las solicitudes se realizan de forma individual programa por programa, y ​​van seguidas de un examen de calificación médica de posgrado. También se evalúan las puntuaciones obtenidas en estudios de medicina, universidad de formación médica, curriculum vitae y, en casos individuales, recomendaciones. La tasa de aceptación en las residencias es muy baja (~ 1–5% de los solicitantes en programas de universidades públicas),Los puestos de médico-residente no tienen salario, y las tasas de matrícula alcanzan o superan los US $ 10,000 por año en las universidades privadas y los $ 2,000 en las universidades públicas.^{[ cita requerida ]} Por las razones mencionadas anteriormente, muchos médicos viajan al extranjero (principalmente a Argentina, Brasil, España y Estados Unidos) para buscar una formación médica de posgrado. La duración de los programas varía entre tres y seis años. En las universidades públicas, y algunas universidades privadas, también se requiere redactar y defender una tesis médica antes de obtener un título de especialista.

Francia

Ver también: Facultad de Medicina en Francia § Tercer ciclo de los estudios de medicina

En Francia, los estudiantes que asisten a la práctica clínica se conocen como "externos" y los profesionales recién calificados que se forman en hospitales se conocen como "internos". La residencia, denominada "Internat", tiene una duración de cuatro a seis años (depende de la especialidad) y sigue un examen competitivo de clasificación nacional. Es costumbre retrasar la presentación de una tesis. Como en la mayoría de los demás países europeos, pueden seguir muchos años de práctica a nivel junior.

A los residentes franceses a menudo se les llama "médicos" durante su residencia. Literalmente hablando, todavía son estudiantes y se convierten en médicos solo al final de su residencia y después de presentar y defender una tesis ante un jurado. ^{[ cita requerida ]}

Grecia

En Grecia, los médicos con licencia son elegibles para solicitar un puesto en un programa de residencia. Para ser un médico con licencia, uno debe terminar un programa de formación médica que en Grecia tiene una duración de seis años. Es necesario un servicio médico rural obligatorio de un año (prácticas) para completar la formación de residencia. ^[9] Las solicitudes se realizan individualmente en la prefectura donde se encuentra el hospital, y los solicitantes se ubican por orden de llegada. ^[9] La duración de los programas de residencia varía entre tres y siete años.

México

En México, los médicos deben realizar el ENARM ( Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas ) (español, Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas).) para tener la oportunidad de realizar una residencia médica en el campo en el que desea especializarse. El médico puede postularse solo para una especialidad cada año. Se postulan unos 35.000 médicos y solo se seleccionan 8.000. Los médicos seleccionados traen su certificado de aprobación al hospital que desean aplicar (casi todos los hospitales para la residencia médica son de instituciones gubernamentales). El certificado es válido solo una vez al año y si el residente decide dejar la residencia e intentar ingresar a una especialidad diferente, deberá tomar el examen una vez más (sin límite de intentos). Todos los hospitales de acogida están afiliados a una universidad pública / privada y esta institución es la encargada de otorgar el título de "especialista". Este título es único pero equivalente al MD utilizado en el Reino Unido y la India.Para graduarse, el becario debe presentar un proyecto de tesis y defenderlo.

La duración de las residencias es muy similar al sistema estadounidense. Los residentes se dividen por año (R1, R2, R3, etc.). Después de terminar, el aprendiz puede decidir si quiere subespecializarse (equivalencia a beca) y la duración habitual de la formación de subespecialidad varía de dos a cuatro años. En México no se usa el término "becario".

Los residentes son pagados por el hospital anfitrión, entre US $ 1000 y US $ 1100 (pagados en pesos mexicanos). A los médicos extranjeros no se les paga y, de hecho, se les exige que paguen una tarifa anual de $ 1000 a la institución universitaria a la que está afiliado el hospital. ^{[ cita requerida ]}

Todas las especialidades en México están certificadas por la junta y algunas de ellas tienen un componente escrito y oral, lo que las convierte en unas de las más competitivas de América Latina.

Pakistán

En Pakistán , después de completar el título MBBS y completar un año de trabajo en la casa , los médicos pueden inscribirse en dos tipos de programas de residencia de posgrado. Primero está el programa MS / MD dirigido por varias universidades médicas en todo el país. Es un programa de 4 a 5 años según la especialidad . En segundo lugar, está el programa de becas denominado Fellow of College of Physicians and Surgeons Pakistan (FCPS) por el College of Physicians and Surgeons Pakistan (CPSP). También es un programa de 4 a 5 años según la especialidad .

También hay programas posteriores a la beca ofrecidos por el Colegio de Médicos y Cirujanos de Pakistán como una segunda beca en subespecialidades.

España

Todos los titulados en medicina españoles deben aprobar un examen nacional competitivo (denominado 'MIR') para poder acceder al programa de formación especializada. Este examen les da la oportunidad de elegir tanto la especialidad como el hospital donde se formarán, entre los hospitales de la Red Española de Hospitales Sanitarios. Actualmente, las especialidades médicas tienen una duración de 4 a 5 años. ^{[ cita requerida ]}

Hay planes para cambiar el sistema del programa de formación de la misma forma que lo hace el Reino Unido. Ha habido algunas conversaciones entre el Ministerio de Salud , el Colegio Médico de Médicos y la Asociación de Estudiantes de Medicina, pero no está claro cómo será este proceso de cambio.

Suecia

Requisitos previos para postularse a un programa de formación especializada

Un médico que ejerce en Suecia puede postularse a un programa de formación especializada (en sueco : Specialisttjänstgöring ) después de obtener la licencia de Doctor en Medicina por la Junta Nacional de Salud y Bienestar . ^[10] Para obtener una licencia a través del sistema educativo sueco, el candidato debe seguir varios pasos. Primero, el candidato debe terminar con éxito un programa de pregrado de cinco años y medio , compuesto por dos años de estudios preclínicos y tres años y medio de puestos clínicos, en una de las siete facultades de medicina de Suecia : la Universidad de Uppsala ,Universidad de Lund , el Instituto Karolinska , de la Universidad de Gotemburgo , la Universidad de Linköping , Universidad de Umeå , o la Universidad de Örebro -tras la que un grado de Maestría en Ciencias en Medicina ( sueco : Läkarexamen ) se concede. ^[11] El título hace que el médico pueda optar a una pasantía (en sueco : Allmäntjänstgöring ) de entre 18 y 24 meses , según el lugar de trabajo .

La pasantía está regulada por la Junta Nacional de Salud y Bienestar y, independientemente del lugar de empleo, se compone de cuatro puestos principales con un mínimo de nueve meses divididos entre medicina interna y cirugía, con no menos de tres meses en cada puesto, tres meses en psiquiatría y seis meses en práctica general . ^[12] Es habitual que muchos hospitales coloquen pasantes por un período igual de tiempo en cirugía y medicina interna (por ejemplo, seis meses en cada uno de los dos). Se espera que un pasante atienda a los pacientes con cierto grado de independencia, pero está bajo la supervisión de médicos de mayor experiencia que pueden o no estar en el lugar.

Durante cada puesto clínico, el pasante es evaluado por colegas senior y, si se considera que tiene las habilidades correspondientes a los objetivos establecidos por la Junta Nacional de Salud y Bienestar, se aprueba individualmente en los cuatro puestos y puede pasar a tomar un examen escrito en común. presentaciones de casos en cirugía, medicina interna, psiquiatría y práctica general. ^[12]

Después de aprobar los cuatro puestos principales de la pasantía y el examen escrito, el médico puede solicitar a la Junta Nacional de Salud y Bienestar para obtener la licencia de Doctor en Medicina. Tras la solicitud, el médico tiene que pagar una tarifa de licencia de SEK 2300 ^[13], aproximadamente equivalente a EUR 220 o USD 270, según el tipo de cambio del 24 de abril de 2018, de su bolsillo, ya que no se considera un gasto directamente relacionado a la escuela de medicina y, por lo tanto, no está cubierto por el estado.

Los médicos que tienen un título médico extranjero pueden solicitar una licencia a través de diferentes vías, dependiendo de si tienen licencia en otro país de la UE o del EEE o no. ^[14]

Selección de especialidad

El sistema sueco de especialidades médicas se compone, a partir de 2015, de tres tipos diferentes de especialidades; especialidades base, subespecialidades y especialidades complementarias. Todo médico que desee especializarse comienza por capacitarse en una especialidad básica y, a partir de entonces, puede continuar formándose en una subespecialidad específica de su especialidad básica. Las especialidades complementarias también requieren una formación previa en una especialidad o subespecialidad básica, pero son menos específicas en el sentido de que, a diferencia de las subespecialidades, pueden ingresarse a través de varias especialidades previas diferentes. ^[15]

Además, las especialidades de base se agrupan en ocho clases : especialidades pediátricas, especialidades de imagen y medicina funcional, especialidades de base independientes, especialidades de medicina interna, especialidades quirúrgicas, especialidades de laboratorio, especialidades neurológicas y especialidades psiquiátricas. ^[15]

Es un requisito que todos los programas básicos de formación especializada tengan una duración mínima de cinco años. ^[15] Los motivos habituales por los que la formación de especialidad básica dura más de cinco años son la baja por paternidad o maternidad o el doctorado simultáneo. estudios.

Especialidades y subespecialidades base

Especialidades y subespecialidades de base médica en Suecia a partir de 2015 ^[15]

Clases de especialidad	Especialidades base	Subespecialidades
Especialidades pediátricas	Pediatría	Alergología pediátrica
		Hematología y oncología pediátrica
		Cardiología pediátrica
		Neurología pediátrica, incluida la habilitación.
		Neonatologia
Especialidades en imagen y medicina funcional	Fisiología clínica
	Radiología	Neurorradiología
Especialidades de base independientes	Medicina de emergencia
	Práctica general
	Medicina ocupacional y ambiental
	Dermatología y venereología
	Enfermedades infecciosas
	Farmacología Clínica
	Genética clínica
	Oncología
	Reumatología
	Medicina Forense
	Medicina social
Especialidades de medicina interna	Endocrinología y diabetología
	Geriatría
	Hematología
	Medicina Interna
	Cardiología
	Neumología
	Gastroenterología y hepatología médica
	Nefrologia
Especialidades quirúrgicas	Anestesiología y cuidados intensivos
	Cirugía Pediátrica
	Cirugía de mano
	Cirugía
	Cirugía vascular
	Obstetricia y Ginecología
	Ortopedía
	Cirugía plástica
	Cirugía Torácica
	Urología
	Oftalmología
	Otorrinolaringología	Trastornos de la audición y el equilibrio.
		Trastornos de la voz y el habla.
Especialidades de laboratorio	Inmunología clínica y medicina transfusional
	Química Clínica
	Microbiología clínica
	Patologia clinica
Especialidades neurológicas	Neurofisiología clínica
	Neurocirugía
	Neurología
	Medicina de rehabilitación
Especialidades psiquiátricas	Psiquiatría pediátrica
	Psiquiatría	Psiquiatría forense

Especialidades complementarias

Alergología

Para formarse en la especialidad complementaria de alergología, un médico debe primero ser especialista en medicina general, medicina ocupacional y ambiental, alergología pediátrica, endocrinología y diabetología, geriatría, hematología, dermatología y venerología, medicina interna, cardiología, inmunología clínica y transfusión. medicina, neumología, gastroenterología y hepatología médica, nefrología u otorrinolaringología. ^[15]

Medicina del trabajo

Para capacitarse en la especialidad complementaria de la medicina ocupacional, un médico debe primero ser un especialista en una de las especialidades de la clase pediátrica, una de las especialidades de la clase independiente (excluyendo farmacología clínica, genética clínica, medicina forense y medicina social), una de las las especialidades de la clase de medicina interna, una de las especialidades de la clase neurológica (excluida la neurofisiología clínica) o una de las especialidades de la clase psiquiátrica. ^[15]

Medicina de la adicción

Para capacitarse en la especialidad complementaria de la medicina de adicciones, un médico debe primero ser un especialista en psiquiatría o psiquiatría pediátrica. ^[15]

Oncología ginecológica

Para formarse en la especialidad complementaria de oncología ginecológica, un médico debe primero ser un especialista en obstetricia y ginecología u oncología. ^[15]

Medicina nuclear

Para formarse en la especialidad complementaria de la medicina nuclear, un médico debe primero ser un especialista en fisiología clínica, oncología o radiología. ^[15]

Medicina paliativa

Para capacitarse en la especialidad complementaria de la medicina paliativa, un médico debe primero ser un especialista en una de las especialidades de la clase pediátrica, una de las especialidades de la clase independiente (excluyendo la medicina ocupacional y ambiental, la farmacología clínica, la genética clínica, la medicina forense y la medicina social). medicina), una de las especialidades de la clase de medicina interna, una de las especialidades de la clase quirúrgica, una de las especialidades de la clase neurológica (excluida la neurofisiología clínica) o una de las especialidades de la clase psiquiátrica. ^[15]

Salud escolar

Para capacitarse en la especialidad complementaria de la salud escolar, un médico debe primero ser un especialista en medicina general, pediatría o psiquiatría pediátrica. ^[15]

Medicina para el dolor

Para capacitarse en la especialidad complementaria de la medicina del dolor, un médico debe primero ser un especialista en una de las especialidades de la clase pediátrica, una de las especialidades de la clase independiente (excluyendo farmacología clínica, genética clínica, medicina forense y medicina social), una de las las especialidades de la clase de medicina interna, una de las especialidades de la clase quirúrgica, una de las especialidades de la clase neurológica (excluida la neurofisiología clínica) o una de las especialidades de la clase psiquiátrica. ^[15]

Control de infecciones

Para capacitarse en la especialidad complementaria del control de infecciones, un médico debe primero ser un especialista en enfermedades infecciosas o microbiología clínica. ^[15]

Psiquiatría geriátrica

Para formarse en la especialidad complementaria de psiquiatría geriátrica, un médico debe ser primero un especialista en geriatría o psiquiatría. ^[15]

Proceso de solicitud

No existe un proceso de selección centralizado para puestos de pasantía o residencia. El proceso de solicitud es más similar al de otros trabajos en el mercado, es decir, solicitud mediante carta de presentación y curriculum vitae. Sin embargo, ambos tipos de puestos se anuncian públicamente y muchos hospitales tienen procesos de contratación casi sincrónicos una o dos veces al año (la frecuencia de contratación depende principalmente del tamaño del hospital) para sus puestos de pasantía.

Factores

Aparte del requisito de que los candidatos sean graduados de programas médicos aprobados y, en el caso de residencia, licenciados como médicos, no existen criterios específicos que un empleador deba considerar al contratar para un puesto de pasantía o residencia. Este sistema de contratación ha sido criticado por la Asociación Médica Sueca por su falta de transparencia ^[16] , así como por retrasar el tiempo para la certificación de especialistas de los médicos. ^[17]

Sin embargo, existen factores que la mayoría de los empleadores considerarán, siendo el más importante el tiempo que un médico ha estado en la práctica activa. ^[17] Después de completar nueve de un total de once semestres de la escuela de medicina, un estudiante puede trabajar como médico de manera temporal, por ejemplo, durante las vacaciones de verano de la universidad. ^[18] Esta regla permite a los graduados médicos comenzar a trabajar como médicos al graduarse de la universidad sin tener una licencia todavía, como una forma de construir experiencia.para poder eventualmente ser contratado en una pasantía. Según una encuesta de 2017 de la Asociación Médica Sueca, los pasantes en el país en su conjunto habían trabajado un promedio de 10,3 meses como médicos antes de comenzar sus pasantías, que van desde un promedio de 5,1 meses para los pasantes en la región de Dalarna a un promedio de 19,8 meses para pasantes en la región de Estocolmo . ^[17]

En la contratación para puestos de residencia, a menudo se pone menos énfasis en la cantidad de meses que un candidato ha trabajado después de terminar su pasantía, pero es común que los médicos trabajen durante algún tiempo entre la pasantía y la residencia, de la misma manera que entre la escuela de medicina. y pasantía.

Reino Unido

Historia

En el Reino Unido, los puestos de oficial interno solían ser opcionales para quienes se dedicaban a la práctica general, pero casi esenciales para el progreso de la medicina hospitalaria. La Ley Médica de 1956 completó satisfactoriamente un año como funcionario interno necesario para pasar del registro provisional al completo como médico. El término "pasante" no fue utilizado por la profesión médica, pero la serie de televisión estadounidense sobre el " Dr. Kildare " presentó al público en general . Por lo general, se les llamaba "criados", pero el término residente también se usaba extraoficialmente. Sin embargo, en algunos hospitales, el "oficial médico residente" (RMO) (o el "oficial quirúrgico residente", etc.) era el más antiguo del personal médico residente de esa especialidad.

Los puestos de oficial de casa de preinscripción duraron seis meses y fue necesario completar un puesto quirúrgico y otro médico. La obstetricia podría sustituir a cualquiera. En principio, también se permitía la práctica general en un "Centro de Salud", pero esto era casi inaudito. Los puestos no tenían por qué ser de medicina general: algunos hospitales de enseñanza tenían puestos muy especializados en este nivel, por lo que era posible que un recién graduado hiciera neurología más neurocirugía u ortopedia más reumatología., durante un año antes de tener que pasar a un trabajo de base más amplia. Los puestos de preinscripción eran supervisados ​​nominalmente por el Consejo Médico General, que en la práctica delegaba la tarea en las facultades de medicina, quienes la dejaban en manos del personal médico consultor. El valor educativo de estos puestos varió enormemente.

El trabajo de guardia en los primeros días era a tiempo completo, con turnos nocturnos frecuentes y los fines de semana de guardia. Una noche en dos era común y luego una noche en tres. Esto significaba que los fines de semana de guardia comenzaban a las 9 am del viernes y terminaban a las 5 pm el lunes (80 horas). Las especialidades menos agudas como la dermatología podrían tener jóvenes de guardia de forma permanente. La controvertida Directiva sobre el tiempo de trabajo de la Unión Europea ^[19]entró en conflicto con esto: al principio, el Reino Unido negoció una exclusión voluntaria durante algunos años, pero las horas de trabajo necesitaban una reforma. El tiempo de guardia no se pagó hasta 1975 (el año de la huelga de un día de los funcionarios de la casa), y durante uno o dos años dependió de la certificación del consultor a cargo; varios de ellos se negaron a firmar. El tiempo de guardia se pagó al principio al 30% de la tarifa estándar. Antes de que se introdujera el pago de guardia, habría varios oficiales de la casa "en la casa" en cualquier momento y el "segundo de guardia" podría salir, siempre que mantuvieran al hospital informado de su número de teléfono en todo momento.

Un "oficial de la casa de preinscripción" pasaría a trabajar como "oficial de la casa de alto nivel" durante al menos un año antes de buscar un puesto de registrador. Los puestos de SHO podían durar de seis meses a un año, y los médicos principiantes a menudo tenían que viajar por todo el país para asistir a entrevistas y mudarse de casa cada seis meses mientras construían su propio plan de capacitación para la práctica general o la especialización hospitalaria. Los puestos suplentes podrían ser mucho más cortos. Los esquemas organizados fueron un desarrollo posterior, y las rotaciones de capacitación de bricolaje se volvieron poco frecuentes en la década de 1990. Los pacientes ambulatorios no eran generalmente responsabilidad de un oficial de la casa subalterno, pero tales clínicas formaban una gran parte de la carga de trabajo de los aprendices más experimentados, a menudo con poca supervisión real.

Los puestos de registrador duraban uno o dos años y, a veces, mucho más fuera de un entorno académico. Era común pasar de un puesto de registrador a otro. Los campos como psiquiatría y radiología solían ingresarse en la etapa de registro, pero los otros registradores generalmente habrían pasado la primera parte de una calificación superior, como una membresía o una beca del Royal College antes de ingresar a ese grado. La segunda parte (la calificación completa) era necesaria antes de obtener un puesto de registrador superior, generalmente vinculado a una escuela de medicina, pero muchos abandonaron la práctica hospitalaria en esta etapa en lugar de esperar años para ascender a un puesto de consultor.

La mayoría de los diplomas clínicos británicos (que requieren uno o dos años de experiencia) y los exámenes de membresía o becas no están vinculados a grados de formación particulares, aunque se puede especificar la duración de la formación y la naturaleza de la experiencia. Algunos de los colegios reales exigían la participación en un plan de formación aprobado. Los exámenes de subespecialidad en cirugía, ahora para la beca del Royal College of Surgeons , se limitaron originalmente a los registradores senior. Estas reglas impidieron que muchos de los que estaban en grados no formativos calificaran para progresar.

Una vez que se ha convertido en un registrador principal, según la especialidad, puede llevar entre uno y seis años obtener un nombramiento como consultor permanente o profesor titular. Puede que sea necesario obtener un MD o Ch. M. grado y tener una investigación sustancial publicada. La transferencia a la práctica general oa una especialidad menos favorecida se podía hacer en cualquier etapa de este camino: Lord Moran se refirió a los médicos generales como aquellos que se habían "caído de la escalera".

También existían puestos permanentes no formativos a nivel de subconsultores: anteriormente oficial médico superior y asistente médico del hospital (ambos obsoletos) y ahora grado de personal, médico de especialidad y especialista asociado. Los reglamentos no exigían mucha experiencia ni calificaciones superiores, pero en la práctica ambos eran comunes y estos grados tenían una alta proporción de graduados en el extranjero, minorías étnicas y mujeres.

Los becarios de investigación y los candidatos a doctorado a menudo eran asistentes clínicos, pero algunos eran registradores senior o especializados. Los nuevos fideicomisos del NHS crearon un gran número de puestos de "grado de confianza" en aras del trabajo de rutina, y muchos jóvenes tuvieron que pasar tiempo en estos puestos antes de pasar de los nuevos grados de formación, aunque no se obtuvieron créditos educativos o de formación. dado por ellos. Los titulares de estos puestos pueden trabajar en varios niveles, compartiendo deberes con un practicante de grado medio o junior o con un consultor.

Después de 2005

La estructura de la formación médica se reformó en 2005 cuando se instituyó el programa de reforma Modernizing Medical Careers (MMC) . Los funcionarios de la casa y el primer año de los puestos de oficial de la casa superior fueron reemplazados por un programa de formación básica obligatorio de dos años, seguido de un ingreso competitivo a un programa de formación formal basado en la especialidad. Los grados de registrador y registrador superior se fusionaron en 1995/6 como el grado de registrador especializado (SpR) (ingresado después de un período más largo como oficial superior de la casa, después de obtener una calificación superior y con una duración de hasta seis años), con evaluaciones locales regulares paneles que juegan un papel importante. Después de MMC, estos puestos fueron reemplazados por StR, que pueden estar en el cargo hasta ocho años, dependiendo del campo.

La estructura de los programas de formación varía según la especialidad, pero hay cinco categorías generales:

• Especialidades centrales temáticas (A&E, ITU y anestésicos)
• Especialidades quirúrgicas
• Especialidades medicas
• Psiquiatría
• Especialidades avanzadas (por ejemplo, medicina general, radiología clínica, patología, pediatría)

Las primeras cuatro categorías se ejecutan en una estructura similar: el aprendiz primero completa un programa de capacitación básica estructurado y de base amplia de dos años en ese campo (como la capacitación médica básica) que lo hace elegible para la entrada competitiva en un esquema de capacitación de especialidad asociado (por ejemplo, gastroenterología si se ha completado la formación médica básica). Los años de formación básica se denominan CT1 y CT2, y los años de especialización son ST3 en adelante hasta completar la formación. La capacitación básica y el primer año o dos de capacitación especializada son equivalentes a los antiguos trabajos de Oficial Superior de la Casa.

Es habitual que los aprendices en estas áreas se presenten a sus exámenes de membresía (como el Royal College of Physicians (MRCP) o el Royal College of Surgeons (MRCS) ) para progresar y competir por programas de capacitación de subespecialidades designados que atraen un número de formación nacional como año de formación de especialidad 3 (ST3) y más allá - hasta ST 9 dependiendo de la especialidad de formación particular.

En la quinta categoría, el aprendiz comienza inmediatamente la capacitación especializada (ST1 en lugar de CT1) y avanza hasta el nivel de Consultor sin interrupción ni un proceso de solicitud competitivo adicional (capacitación continua). La mayoría de los esquemas de ejecución se encuentran en especialidades independientes (como radiología, salud pública o histopatología), pero también hay algunas especialidades tradicionalmente quirúrgicas que se pueden ingresar directamente sin completar la capacitación quirúrgica básica: neurocirugía, obstetricia y ginecología y oftalmología. La duración de esta formación varía, por ejemplo, la práctica general es de 3 años, mientras que la radiología es de 5 años.

El grado equivalente en el Reino Unido de un becario estadounidense en subespecialidades médicas / quirúrgicas es el grado de formación de subespecialidades del registrador de especialidades (ST3-ST9), pero mientras que los programas de becas estadounidenses generalmente tienen una duración de 2 a 3 años después de completar la residencia, Reino Unido los aprendices pasan de 4 a 7 años. Esto generalmente incluye la prestación de servicios en la especialidad principal; Esta discrepancia radica en las demandas competitivas de la provisión de servicios del NHS y la capacitación de posgrado en el Reino Unido que estipula que incluso los registradores especializados deben poder adaptarse a la toma médica aguda general, casi equivalente a lo que realizan los internistas asistentes dedicados en los Estados Unidos (aún permanecen mínimamente supervisados para estos deberes).

Estados Unidos

En algunos estados de los Estados Unidos, los graduados de facultades de medicina aprobadas pueden obtener una licencia médica y ejercer como médico sin supervisión después de completar un año de educación de posgrado (es decir, un año de residencia; antes de 1975, y a menudo todavía, llamado " pasantía "), ^[20] aunque la mayoría de los estados exigen la realización de residencias más largas para obtener una licencia. ^[21] Aquellos en programas de residencia que tienen licencias médicas pueden practicar la medicina sin supervisión ("luz de luna") en entornos como centros de atención de urgencia y hospitales rurales; sin embargo, mientras cumplen con los requisitos de su residencia, los residentes son supervisados ​​por médicos tratantes que deben aprobar sus decisiones. ^[22]

Selección de especialidad

Las diferentes especialidades difieren en la duración de la formación, la disponibilidad de residencias y las opciones. Los programas de residencia especializada requieren participación para completarlos, desde tres años para medicina familiar hasta siete años para neurocirugía. ^[23] Este tiempo no incluye ninguna beca que deba completarse después de la residencia para subespecializarse aún más. En 2015 había casi 7000 puestos de medicina interna en comparación con alrededor de 400 puestos de dermatología. ^[24] Finalmente, en lo que respecta a las opciones, los programas de residencia especializada pueden variar a nivel nacional desde más de 400 (medicina interna) hasta solo 26 programas para cirugía torácica integrada.

A continuación se muestra una lista de algunas especialidades médicas :

• Anestesiología
• Cardiología
• Cirugía cardiotorácica
• Dermatología
• Medicina de emergencia
• Endocrinología
• Medicina Familiar
• Gastroenterología
• Cirugía General
• Hematología
• Hepatologia
• Inmunología
• Enfermedad infecciosa
• Medicina Interna
• Med-Peds
• Nefrologia
• Neurología
• Neurocirugía
• Obstetricia y Ginecología
• Oncología
• Oftalmología
• Cirugía Ortopédica
• Otorrinolaringología
• Patología
• Pediatría
• Medicina Física y Rehabilitación
• Cirugía plástica
• Podología
• Psiquiatría
• Neumología / Respirología
• Radiología
• Oncología radioterápica
• Reumatología
• Urología
• Cirugía vascular

Proceso de solicitud

Factores

Hay muchos factores que pueden influir en lo que hace que un solicitante sea más o menos competitivo. Según una encuesta de directores de programas de residencia realizada por el NRMP en 2012, los directores mencionaron los siguientes tres factores en más del 71% de las veces como los de mayor impacto:

• Puntaje del paso 1 (82%)
• Cartas de recomendación en especialidad (81%)
• Declaración personal (77%)

Entre el 50% y el 71% también mencionaron otros factores, como las calificaciones de la pasantía principal / la puntuación del Paso 2 / las calificaciones de la pasantía especializada / la asistencia a la escuela de medicina alopática / la carta del decano de MSPE. ^[25]

Estos factores a menudo sorprenden a muchos estudiantes en los años preclínicos, quienes a menudo trabajan muy duro para obtener excelentes calificaciones, pero no se dan cuenta de que solo el 45% de los directores citan el desempeño en ciencias básicas como una medida importante. ^[25]

Escrito

Los solicitantes comienzan el proceso de solicitud con ERAS (independientemente de su programa de emparejamiento) al comienzo de su cuarto y último año en la escuela de medicina.

En este punto, los estudiantes eligen programas de residencia específicos para solicitar que a menudo especifican tanto la especialidad como el sistema hospitalario, a veces incluso subtrayectos (por ejemplo, Programa categórico de residencia en medicina interna en Mass General o San Francisco General Primary Care Track). ^{[26] [27]}

Una vez que se postulan a los programas, los programas revisan las solicitudes e invitan a candidatos seleccionados a entrevistas que se llevan a cabo entre octubre y febrero. A partir de 2016, las escuelas pueden ver las solicitudes a partir del 1 de octubre ^[28].

Entrevistas

El proceso de entrevista implica entrevistas separadas en hospitales de todo el país. Con frecuencia, el solicitante individual paga los gastos de viaje y alojamiento, pero algunos programas pueden subsidiar los gastos de los solicitantes. Por lo general, una entrevista comienza con una cena la noche anterior en un ambiente relajado de "encuentro y saludo" con los residentes actuales o el personal. Las entrevistas formales con los asistentes y los residentes mayores se llevan a cabo al día siguiente, y el solicitante recorre las instalaciones del programa.

Las preguntas de la entrevista están relacionadas principalmente con el interés del solicitante en el programa y la especialidad. El propósito de estas tareas es forzar al solicitante a un entorno presionado y menos a poner a prueba sus habilidades específicas.

Para sufragar el costo de las entrevistas de residencia, se han diseñado sitios de redes sociales para permitir que los solicitantes con fechas de entrevista comunes compartan los gastos de viaje. No obstante, a menudo se requieren préstamos adicionales para "residencia y reubicación".

Los estudiantes de medicina internacionales también pueden participar en un programa de residencia dentro de los Estados Unidos, pero solo después de completar un programa establecido por la Comisión Educativa para Graduados de Medicina Extranjeros.(ECFMG). A través de su programa de certificación, el ECFMG evalúa la preparación de los graduados médicos internacionales para ingresar a programas de residencia o de becas en los Estados Unidos que están acreditados por el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Graduados (ACGME). La ECFMG no tiene jurisdicción sobre los programas de medicina canadiense, que las autoridades pertinentes consideran que son totalmente equivalentes a las facultades de medicina de EE. UU. A su vez, esto significa que los graduados de MD canadienses, si pueden obtener las visas requeridas (o si ya son ciudadanos estadounidenses o residentes permanentes), pueden participar en los programas de residencia en los Estados Unidos en las mismas condiciones que los graduados estadounidenses.

El partido

Artículo principal: Programa Nacional de Emparejamiento de Residentes

Ver también: Comparación de MD y DO en los Estados Unidos § Capacitación de residencia

Ver también: Jung v. Association of American Medical Colleges

Clasificación

El acceso a programas de formación médica para graduados, como residencias, es un proceso competitivo conocido como "el partido". Una vez finalizado el período de la entrevista, los estudiantes envían una "lista por orden de clasificación" a un servicio de comparación centralizado que depende del programa de residencia para el que están solicitando:

• la mayoría de las especialidades - actualmente ^{[ ¿cuándo? ]} el Programa Nacional de Emparejamiento de Residentes (NRMP) para febrero
• Programa de emparejamiento de residencia en urología ^[29]
• SF Match (Ophth / Plastics) ^[30]
• Partido de la Asociación Americana de Osteopatía ^[31]

Del mismo modo, los programas de residencia envían una lista de sus solicitantes preferidos en orden de clasificación para este mismo servicio. El proceso es ciego, por lo que ni el solicitante ni el programa verán la lista del otro. Las clasificaciones agregadas del programa se pueden encontrar aquí, y se tabulan en tiempo real según las listas de clasificación enviadas de forma anónima por los solicitantes.

Las listas de las dos partes se combinan mediante una computadora NRMP, que crea coincidencias estables (un proxy para óptimas) de residentes con programas utilizando un algoritmo . El tercer viernes de marzo de cada año (" Día del partido "), estos resultados se anuncian en las ceremonias del Día del partido en las 155 facultades de medicina de Estados Unidos. Al ingresar al sistema Match, los solicitantes están obligados por contrato a asistir al programa de residencia en la institución a la que fueron asignados. Lo mismo se aplica a los programas; están obligados a aceptar a los solicitantes que coincidan con ellos.

Día del partido

El lunes de la semana que contiene el tercer viernes de marzo, los candidatos averiguan en el NRMP si (pero no dónde) coincidieron. Si han emparejado, deberán esperar hasta el Match Day, que tiene lugar el viernes siguiente, para saber dónde. En 2019, Match Day fue el 16 de marzo. ^[32]

SOAP

Informalmente llamado la lucha, el Programa de Aceptación y Oferta Suplementaria (SOAP, por sus siglas en inglés) es un proceso para los solicitantes que no obtuvieron un puesto a través del Partido, y las ubicaciones de los puestos de residencia restantes sin cubrir se entregan a los solicitantes no emparejados al día siguiente. ^[33] Estos solicitantes tienen la oportunidad de ponerse en contacto con los programas sobre los puestos vacantes. Este sistema frenético y poco estructurado obliga a los futuros graduados de la escuela de medicina a elegir programas que no están en su lista original de Match. En 2012, el NRMP introdujo un sistema de "codificación organizada". ^{[34] [Se necesita cita completa ]} Como parte de la transición, Match Day también se trasladó del tercer jueves de marzo al tercer viernes.

Cambio de residencia

Inevitablemente, habrá discrepancias entre las preferencias del estudiante y los programas. Los estudiantes pueden ser asignados a programas muy bajos en su lista de rango, especialmente cuando las prioridades más altas consisten en especialidades competitivas como radiología , neurocirugía , cirugía plástica , dermatología , oftalmología , ortopedia , otorrinolaringología , oncología radioterápica y urología . No es extraño que un estudiante vaya incluso un año o dos en una residencia y luego cambie a un nuevo programa.

Anteriormente existía un partido osteopático similar pero separado, que anunció sus resultados en febrero, antes del NRMP. Sin embargo, la compatibilidad osteopática ya no está disponible, ya que el ACGME ahora ha unificado ambos en un único programa de compatibilidad. Los médicos osteópatas ( DO ) pueden participar en cualquiera de los dos partidos, ocupando puestos de MD (tradicionalmente obtenidos por médicos con el título de MD o equivalente internacional, incluido el título MBBS o MBChB ) acreditados por el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Graduados (ACGME), o puestos de DO acreditado por la Asociación Americana de Osteopatía (AOA).

Las residencias militares se llenan de manera similar al NRMP, pero en una fecha mucho más temprana (generalmente a mediados de diciembre) para permitir que los estudiantes que no cumplieron con los requisitos pasen al sistema civil.

En 2000–2004, el proceso de emparejamiento fue criticado por ser anticompetitivo por los médicos residentes representados por abogados de acción colectiva . Véase, por ejemplo, Jung v. Association of American Medical Colleges et al., 300 F.Supp.2d 119 ( DDC 2004). El Congreso reaccionó estableciendo una excepción específica en la ley antimonopolio para la residencia médica. Vea la Ley de Equidad de Financiamiento de Pensiones de 2004 § 207, Pub. L. No. 108-218, 118 Stat. 596 (2004) (codificado en 15 USC  § 37b ). La demanda fue luego desestimada bajo la autoridad de la nueva ley. ^[35]

El proceso de emparejamiento en sí mismo también se ha examinado como una limitación de los derechos laborales de los residentes médicos, es decir, tras la aceptación de un emparejamiento, los residentes médicos de conformidad con las reglas y regulaciones de emparejamiento deben aceptar todos y cada uno de los términos y condiciones de empleo impuestos por la atención médica. instalación, institución u hospital. ^[36]

El puntaje USMLE Step 1 o COMLEX Level 1 es solo uno de los muchos factores que los programas de residencia consideran al seleccionar a los solicitantes. Aunque varía de una especialidad a otra, la membresía de Alpha Omega Alpha , los grados de pasantía clínica, las cartas de recomendación, el rango de clase, la experiencia en investigación y la escuela de graduación se consideran todos al seleccionar a los futuros residentes. ^[37]

Historia de largas horas

Artículo principal: Horas de trabajo del residente médico

Las residencias médicas tradicionalmente requieren largas horas de sus aprendices. Los primeros residentes literalmente residían en los hospitales, a menudo trabajando en puestos no remunerados durante su educación. Durante este tiempo, un residente siempre puede estar "de guardia" o compartir ese deber con solo otro practicante. Más recientemente, los turnos de 36 horas fueron separados por 12 horas de descanso, durante más de 100 horas a la semana. El público estadounidense y el establecimiento de educación médica reconocieron que esas largas horas eran contraproducentes, ya que la falta de sueño aumenta las tasas de errores médicos . Esto se observó en un estudio histórico sobre los efectos de la privación del sueño y la tasa de error en una unidad de cuidados intensivos . ^{[38] [39]} ElEl Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Graduados (ACGME) ha limitado el número de horas de trabajo a 80 horas semanales (un promedio de 4 semanas), la frecuencia de llamadas nocturnas a no más de una noche cada tres días y 10 horas libres entre turnos. Aún así, un comité de revisión puede otorgar excepciones de hasta un 10%, o un máximo de 88 horas, a programas individuales. Hasta principios de 2017, los períodos de servicio para el año de posgrado 1 no podían exceder las 16 horas diarias, mientras que los residentes del año de posgrado 2 y los de años posteriores pueden tener hasta un máximo de 24 horas de servicio continuo. Después de principios de 2017, todos los años de residentes pueden trabajar hasta turnos de 24 horas. ^[40] Si bien estos límites son voluntarios, la adherencia ha sido exigida a los efectos de la acreditación, aunque no es infrecuente la falta de adherencia a las restricciones de horas.

Más recientemente, el Instituto de Medicina (IOM) se basó en las recomendaciones del ACGME en el informe de diciembre de 2008 Horas de trabajo de los residentes: mejora del sueño, la supervisión y la seguridad . Si bien mantiene las recomendaciones del ACGME de una semana laboral de 80 horas en promedio durante 4 semanas, el informe del IOM recomienda que las horas de trabajo no deben exceder las 16 horas por turno, a menos que se proporcione un descanso ininterrumpido de cinco horas para dormir dentro de los turnos que duran hasta 30 horas. horas. El informe también sugiere que a los residentes se les otorguen períodos variables de descanso entre turnos, según el momento y la duración del turno, para permitir que los residentes recuperen el sueño todos los días y compensen la falta crónica de sueño en los días libres.

Los críticos de las largas horas de residencia rastrean el problema al hecho de que un residente no tiene alternativas a los puestos que se ofrecen, lo que significa que los residentes deben aceptar todas las condiciones de empleo, incluidas las horas de trabajo muy largas, y que también deben, en muchos casos, lidiar con mala supervisión. Este proceso, sostienen, reduce las presiones competitivas sobre los hospitales, lo que resulta en salarios bajos y horas de trabajo largas e inseguras. ^[36]

Los partidarios de las horas de trabajo tradicionales afirman que se puede aprender mucho en el hospital durante el tiempo prolongado. Algunos argumentan que no está claro si la seguridad del paciente se ve mejorada o perjudicada por una reducción en las horas de trabajo que necesariamente conduce a más transiciones en la atención. Parte del trabajo clínico tradicionalmente realizado por los residentes se ha transferido a otros trabajadores de la salud, como los secretarios de sala, las enfermeras, el personal de laboratorio y los flebotomistas . También ha resultado en un cambio de algunos trabajos de los residentes hacia el trabajo a domicilio, donde los residentes completarán el papeleo y otras tareas en el hogar para no tener que registrar las horas.

Adopción de restricciones de tiempo de trabajo

La ley federal de los Estados Unidos no impone límites a las horas de trabajo de los residentes. Se han propuesto intentos reglamentarios y legislativos para limitar las horas de trabajo de los residentes, pero aún no se han aprobado. El litigio colectivo en nombre de los 200.000 médicos residentes en los EE. UU. Ha sido otra ruta tomada para resolver el asunto.

El Dr. Richard Corlin, presidente de la Asociación Médica Estadounidense , ha pedido una reevaluación del proceso de capacitación, declarando "Necesitamos examinar nuevamente el tema de por qué el residente está allí". ^[41]

El 1 de noviembre de 2002, entró en vigor un límite de trabajo de 80 horas en las residencias acreditadas por la Asociación Estadounidense de Osteopatía (AOA). La decisión también exige que los pasantes y los residentes en programas aprobados por la AOA no puedan trabajar más de 24 horas consecutivas sin incluir los programas educativos de la mañana y el mediodía. Permite hasta seis horas para la continuidad y transferencia de la atención para pacientes hospitalizados y ambulatorios. Sin embargo, los pasantes y residentes no pueden asumir la responsabilidad de un nuevo paciente después de 24 horas.

La Administración de Salud y Seguridad Ocupacional de los EE. UU. (OSHA) rechazó una petición presentada por el Comité de Pasantes y Residentes / SEIU, una unión nacional de residentes médicos, la Asociación Estadounidense de Estudiantes de Medicina y Ciudadano Público que buscaba restringir las horas de trabajo de los residentes médicos. En cambio, OSHA optó por confiar en las normas adoptadas por ACGME, una asociación comercial privada que representa y acredita los programas de residencia. ^[42] El 1 de julio de 2003, la ACGME instituyó normas para todos los programas de residencia acreditados, limitando la semana laboral a 80 horas semanales como promedio durante un período de cuatro semanas. Estos estándares han sido adoptados voluntariamente por programas de residencia.

Aunque la reacreditación puede verse afectada negativamente y la acreditación suspendida o retirada por incumplimiento del programa, la cantidad de horas trabajadas por los residentes aún varía ampliamente entre las especialidades y los programas individuales. Algunos programas no cuentan con mecanismos de autocontrol para evitar semanas laborales de más de 100 horas, mientras que otros requieren que los residentes informen las horas por sí mismos. Con el fin de lograr un cumplimiento completo, completo y adecuado con los estándares de horas máximas de trabajo, existen propuestas para extender la protección federal de los EE.UU. a los denunciantes de irregularidades a los residentes médicos. ^[43]

Las críticas a la limitación de la semana laboral incluyen interrupciones en la continuidad de la atención y limitación de la capacitación obtenida a través de la participación en la atención al paciente. ^[44] Han surgido preocupaciones similares en Europa, donde la Directiva sobre el tiempo de trabajo limita a los médicos a 48 horas semanales como promedio durante un período de referencia de 6 meses. ^[19]

Recientemente, ^{[ ¿cuándo? ]} se ha hablado de reducir aún más la semana laboral, a 57 horas. En la especialidad de neurocirugía, algunos autores han sugerido que las subespecialidades quirúrgicas pueden necesitar dejar el ACGME y crear su propio proceso de acreditación, porque una disminución de esta magnitud en las horas de trabajo de los residentes, de implementarse, comprometería la educación de los residentes y, en última instancia, la calidad de los médicos. en la práctica. ^[45] En otras áreas de la práctica médica, como la medicina interna, la pediatría y la radiología, la reducción de las horas de trabajo de los residentes puede ser no solo factible sino también ventajoso para los aprendices porque esto se asemeja más a los patrones de práctica de estas especialidades, aunque nunca ha sido así. determinó que los aprendices deben trabajar menos horas que los graduados.

En 2007, el Congreso encargó al Instituto de Medicina que estudiara el impacto de las largas horas en los errores médicos . Las nuevas reglas de ACGME entraron en vigor el 1 de julio de 2011, limitando a los residentes de primer año a turnos de 16 horas. ^[46] Las nuevas reglas ACGME fueron criticadas en la revista Nature and Science of Sleep ^[47] por no implementar completamente las recomendaciones del IOM. ^[48]

Requisito de investigación

El Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado establece claramente los siguientes tres puntos en los Requisitos del Programa Común para la Educación Médica de Posgrado: ^[49]

1. El plan de estudios debe promover el conocimiento de los residentes sobre los principios básicos de la investigación, incluida la forma en que la investigación se realiza, evalúa, explica a los pacientes y se aplica a la atención del paciente.
2. Los residentes deben participar en actividades académicas.
3. La institución y el programa patrocinadores deben asignar recursos educativos adecuados para facilitar la participación de los residentes en las actividades académicas.

La investigación sigue siendo una parte no obligatoria del plan de estudios, y muchos programas de residencia no refuerzan el compromiso de investigación de sus profesores, lo que lleva a una distribución no gaussiana de la Escala de productividad de la investigación. ^{[ cita requerida ]}

Financiamiento de programas de residencia

El Departamento de Salud y Servicios Humanos , principalmente Medicare , financia la gran mayoría de la formación de residencia en los EE. UU. Este financiamiento basado en impuestos cubre los salarios y beneficios de los residentes a través de pagos llamados pagos de Educación Médica Directa o DME. Medicare también usa impuestos para los pagos de Educación Médica Indirecta, o IME, un subsidio pagado a los hospitales universitarios que está vinculado a las admisiones de pacientes de Medicare a cambio de capacitar a los médicos residentes en ciertas especialidades seleccionadas. ^{[50] Los} niveles generales de financiación, sin embargo, se han mantenido congelados durante los últimos diez años, creando un cuello de botella en la formación de nuevos médicos en los EE. UU., Según la AMA. ^[51]Por otro lado, algunos argumentan que los subsidios de Medicare para capacitar a los residentes simplemente proporcionan ingresos excedentes para los hospitales, que recuperan sus costos de capacitación pagando a los residentes salarios (aproximadamente $ 45,000 por año) que están muy por debajo del valor de mercado de los residentes. ^{[52] [53]} Nicholson concluye que los cuellos de botella de residencia no son causados ​​por un límite de financiamiento de Medicare, sino más bien por los Comités de Revisión de Residencia (que aprueban nuevas residencias en cada especialidad), que buscan limitar el número de especialistas en su campo para mantener un alto ingresos. ^[54]En cualquier caso, los hospitales capacitaron a los residentes mucho antes de que Medicare proporcionara subsidios adicionales para ese propósito. Un gran número de hospitales docentes financian la formación de residentes para aumentar la oferta de plazas de residencia, lo que dio lugar a un modesto crecimiento total del 4% en las plazas de 1998 a 2004. ^[51]

Cambios en la formación médica de posgrado

Se han producido muchos cambios en la formación médica de posgrado en los últimos cincuenta años:

1. Casi todos los médicos ahora tienen una residencia después de graduarse de la escuela de medicina. En muchos estados, la licencia completa para la práctica sin restricciones no está disponible hasta la graduación de un programa de residencia. La residencia ahora se considera una preparación estándar para la atención primaria (lo que solía llamarse "práctica general").
2. Si bien los médicos que se gradúan de las escuelas de medicina osteopática pueden optar por completar una pasantía clínica rotativa de un año antes de solicitar la residencia, la pasantía se ha incluido en la residencia para médicos de MD. Muchos médicos de DO no realizan la pasantía rotatoria ya que ahora es poco común que cualquier médico tome un año de pasantía antes de ingresar a una residencia, y el primer año de capacitación en residencia ahora se considera equivalente a una pasantía para la mayoría de los propósitos legales. Ciertas especialidades, como oftalmología, radiología, anestesiología y dermatología, aún requieren que los posibles residentes completen un año de pasantía adicional antes de comenzar la capacitación del programa de residencia.
3. Ha proliferado el número de residencias distintas y ahora hay decenas. Durante muchos años, las principales residencias tradicionales incluyeron medicina interna, pediatría, cirugía general, obstetricia y ginecología, neurología, oftalmología, ortopedia, neurocirugía, otorrinolaringología, urología, medicina física y rehabilitación y psiquiatría. Parte de la formación que alguna vez se consideró parte de la pasantía ahora también se ha trasladado al cuarto año de la facultad de medicina (llamada subinternship) con una importante educación en ciencias básicas que se completa antes de que el estudiante ingrese a la facultad de medicina (durante su educación de pregrado antes de la facultad de medicina).
4. La paga ha aumentado, pero la compensación por residencia sigue considerándose extremadamente baja cuando se consideran las horas involucradas. El salario anual promedio de un residente de primer año es de $ 45,000 por 80 horas a la semana de trabajo, lo que se traduce en $ 11.25 por hora. Este pago se considera un "salario digno". A diferencia de la mayoría de los médicos tratantes (es decir, los que no son residentes), no atienden llamadas desde casa; por lo general, se espera que permanezcan en el hospital durante todo el turno.
5. El horario de atención se ha restringido considerablemente. En julio de 2003, entraron en vigor reglas estrictas para todos los programas de residencia en los Estados Unidos, conocidas por los residentes como las "reglas de horas de trabajo". Entre otras cosas, estas reglas limitaban a un residente a no más de 80 horas de trabajo en una semana (un promedio de cuatro semanas), no más de 24 horas de tareas clínicas seguidas con 6 horas adicionales para transferir la atención del paciente y los requisitos educativos. (sin nuevos pacientes en los últimos seis), y no llame con más frecuencia que cada tres noches. La visita interna para la mayoría de los residentes en estos días suele ser una noche de cada cuatro; Los residentes de cirugía y obstetricia tienen más probabilidades de tener una de cada tres llamadas. Hace algunas décadas, la llamada interna cada tres noches o cada dos noches era el estándar. Mientras que en el papel, esto ha disminuido las horas, en muchos programas,no ha habido una disminución en las horas de trabajo de los residentes, solo una disminución en las horas registradas. Aunque muchas fuentes citan que las horas de trabajo de los residentes han disminuido, comúnmente se alienta u obliga a los residentes a ocultar sus horas de trabajo para aparentar que cumplen con los límites de 80 horas.
6. En el caso de muchas especialidades, una proporción cada vez mayor del tiempo de formación se dedica a clínicas ambulatorias en lugar de a la atención hospitalaria. Dado que las visitas a domicilio suelen reducirse en estas rotaciones de pacientes ambulatorios, esto también contribuye a la disminución general del número total de horas de guardia.
7. Para todos los programas acreditados por ACGME desde 2007, hubo un llamado a la adherencia a los principios éticos. ^[55]

Pago bajo

La compensación a los residentes es baja, a pesar de estas demandas. "Dados los salarios promedio de los residentes y una semana laboral de 80 horas, los salarios de los residentes equivalen aproximadamente a $ 15 a $ 20 / hora". ^[56]

Relación con la deuda personal

En una encuesta de más de 15,000 residentes en medicina interna, aproximadamente el 19% de los residentes con más de $ 200,000 en deuda calificaron su calidad de vida como mala, en comparación con aproximadamente el 12% de aquellos sin deudas. ^[57] Además, los residentes con más de $ 200,000 en préstamos obtuvieron 5 puntos menos en el Examen de Capacitación de Medicina Interna que aquellos que no tenían deudas. ^[57]

Después de una residencia exitosa

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En Australia y Nueva Zelanda, conduce a la elegibilidad para la beca del Royal Australasian College of Physicians , el Royal Australasian College of Surgeons o varios organismos similares.

En Canadá , una vez que los médicos completan con éxito su programa de residencia, son elegibles para la certificación del Royal College of Physicians and Surgeons of Canada o el College of Family Physicians of Canada (CFPC) si el programa de residencia fue en medicina familiar. Muchas universidades ofrecen ahora certificaciones de "habilidades mejoradas" en colaboración con la CFPC, lo que permite a los médicos de familia recibir capacitación en diversas áreas, como medicina de emergencia , cuidados paliativos , atención de la salud maternoinfantil y medicina hospitalaria.. Además, los graduados exitosos del programa de residencia en medicina familiar pueden postularse al "Programa de estudios clínicos" para participar en la investigación de la medicina familiar. ^[58]

En México , después de terminar su residencia, los médicos obtienen el grado de "Especialista", lo que los hace elegibles para la certificación y la beca, según el campo de práctica.

En Sudáfrica, la finalización exitosa de la residencia conduce a la certificación de la junta como especialista en el Consejo de Profesiones de la Salud y la elegibilidad para la beca de las Facultades de Medicina de Sudáfrica .

En los Estados Unidos, conduce a la elegibilidad para la certificación de la junta y la membresía / beca de varias universidades y academias especializadas.

Ver también

• Graduado médico internacional
• William Osler
• Formación de médicos
• Anotación de año de posgrado (PGY)
• Investigador postdoctoral
• Horas de trabajo del residente médico
• Validación de estudios y títulos extranjeros
• Compañerismo (medicina)
• Médico tratante

Referencias

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Enlaces externos

• El Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado en los Estados Unidos
• Acreditación de la Asociación Americana de Osteopatía para la residencia osteopática
• Graduados médicos internacionales
• FindArticles.com - 'El secreto más sucio de la educación médica: uso de médicos residentes', Humanista , MH Klaiman (noviembre-diciembre de 2003)
• Comisión Educativa para Graduados Médicos Extranjeros
• Horas de servicio de los residentes: mejora el sueño, la supervisión y la seguridad. Instituto de Medicina
• Robert N. Wilkey, El contrato de trabajo no negociable: diagnóstico de los derechos laborales de los residentes médicos "Creighton Law Review, vol. 44, pág. 705 (2011)
• Robert N. Wilkey, Protección federal de denunciantes: un medio para hacer cumplir la legislación sobre horas máximas para residentes médicos, William Mitchell Law Review, vol. 30, número 1 (2003)
• Solución para el programa de residencia en EE. UU.
• Preparación de la entrevista de residencia en EE. UU.
• Base de datos US FRIEDA
• Base de datos de programas de residencia de EE. UU.