La insuficiencia respiratoria es el resultado de un intercambio inadecuado de gases por parte del sistema respiratorio , lo que significa que el oxígeno arterial, el dióxido de carbono o ambos no pueden mantenerse en niveles normales. Una disminución del oxígeno transportado por la sangre se conoce como hipoxemia ; un aumento en los niveles de dióxido de carbono arterial se llama hipercapnia . La insuficiencia respiratoria se clasifica como Tipo 1 o Tipo 2, en función de si hay un nivel alto de dióxido de carbono y puede ser aguda o crónica.. La definición de insuficiencia respiratoria en los ensayos clínicos generalmente incluye aumento de la frecuencia respiratoria, gases en sangre anormales (hipoxemia, hipercapnia o ambos) y evidencia de aumento del trabajo respiratorio. La insuficiencia respiratoria provoca un estado mental alterado debido a la isquemia en el cerebro . [1]
Insuficiencia respiratoria | |
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Sistema respiratorio | |
Especialidad | Neumología , Medicina intensiva |
Los valores normales de referencia de presión parcial son: oxígeno Pa O 2 más de 80 mmHg (11 kPa) y dióxido de carbono Pa CO 2 menos de 45 mmHg (6,0 kPa). [2]
Causa
Varios tipos de afecciones pueden potencialmente provocar insuficiencia respiratoria:
- Condiciones que reducen el flujo de aire que entra y sale de los pulmones, incluida la obstrucción física por cuerpos extraños o masas , y una capacidad respiratoria reducida debido a medicamentos o cambios en el pecho.
- Condiciones que perjudican el suministro de sangre a los pulmones. Estos incluyen afecciones tromboembólicas y afecciones que reducen la producción del corazón derecho , como insuficiencia cardíaca derecha y algunos infartos de miocardio .
- Condiciones que limitan la capacidad del tejido pulmonar para intercambiar oxígeno y dióxido de carbono entre la sangre y el aire dentro de los pulmones. Cualquier enfermedad que pueda dañar el tejido pulmonar puede entrar en esta categoría. Las causas más comunes son (sin ningún orden en particular) infecciones , enfermedad pulmonar intersticial y edema pulmonar .
Diagnóstico
Tipo 1
La insuficiencia respiratoria tipo 1 se define como un nivel bajo de oxígeno en la sangre (hipoxemia) con un nivel normal (normocapnia) o bajo (hipocapnia) de dióxido de carbono (P a CO 2 ) pero no un nivel elevado (hipercapnia). Suele deberse a un desajuste de ventilación / perfusión ( V / Q ); el volumen de aire que entra y sale de los pulmones no se corresponde con el flujo de sangre a los pulmones. El defecto básico en la insuficiencia respiratoria tipo 1 es la insuficiencia de oxigenación caracterizada por:
P a O 2 disminuido (<60 mmHg (8.0 kPa)) P a CO 2 normal o disminuido (<50 mmHg (6,7 kPa)) P A-a O 2 aumentado
Este tipo de insuficiencia respiratoria es causada por condiciones que afectan la oxigenación como:
- Oxígeno ambiental bajo (por ejemplo, a gran altitud)
- Desajuste ventilación-perfusión (partes del pulmón reciben oxígeno pero no sangre suficiente para absorberlo, por ejemplo, embolia pulmonar )
- Hipoventilación alveolar (disminución del volumen minuto debido a una actividad de los músculos respiratorios reducida, por ejemplo, en una enfermedad neuromuscular aguda ); esta forma también puede causar insuficiencia respiratoria tipo 2 si es grave
- Problema de difusión (el oxígeno no puede ingresar a los capilares debido a una enfermedad parenquimatosa, por ejemplo, en neumonía o SDRA )
- Derivación (la sangre oxigenada se mezcla con sangre no oxigenada del sistema venoso, por ejemplo, derivación de derecha a izquierda )
Tipo 2
Hipoxemia (PaO2 <8 kPa o normal) con hipercapnia (PaCO2> 6,0 kPa).
El defecto básico en la insuficiencia respiratoria tipo 2 se caracteriza por:
P a O 2 disminuido (<60 mmHg (8.0 kPa)) o normal P a CO 2 aumentado (> 50 mmHg (6,7 kPa)) P A-a O 2 normal pH <7,35
La insuficiencia respiratoria de tipo 2 es causada por una ventilación alveolar inadecuada; tanto el oxígeno como el dióxido de carbono se ven afectados. Definido como la acumulación de niveles de dióxido de carbono (P a CO 2 ) que ha sido generado por el cuerpo pero que no puede eliminarse. Las causas subyacentes incluyen:
- Mayor resistencia de las vías respiratorias ( enfermedad pulmonar obstructiva crónica , asma , asfixia)
- Esfuerzo respiratorio reducido (efectos de fármacos, lesión del tronco encefálico, obesidad extrema)
- Una disminución en el área del pulmón disponible para el intercambio de gases (como en la bronquitis crónica )
- Problemas neuromusculares ( síndrome de Guillain-Barré , [3] enfermedad de la neurona motora )
- Pecho deformado (cifoescoliosis), rígido ( espondilitis anquilosante ) o inestable . [3]
Tratamiento
Se requiere el tratamiento de la causa subyacente, si es posible. Esto puede involucrar medicamentos como broncodilatadores (para enfermedades de las vías respiratorias), antibióticos (para infecciones), glucocorticoides (para numerosas causas), diuréticos (para edema pulmonar), entre otros. [ cita requerida ] La insuficiencia respiratoria resultante de una sobredosis de opioides puede tratarse con el antídoto naloxona . Por el contrario, la mayoría de las sobredosis de benzodiazepinas no se benefician de su antídoto, el flumazenil . [7] La terapia respiratoria / fisioterapia respiratoria puede ser beneficiosa en algunas causas de insuficiencia respiratoria. [ cita requerida ]
La insuficiencia respiratoria tipo 1 puede requerir oxigenoterapia para lograr saturaciones de oxígeno adecuadas. [8] La falta de respuesta al oxígeno puede ser una indicación de otras modalidades, como la terapia de flujo alto humidificado con calor , la presión positiva continua en las vías respiratorias o (si es grave) la intubación endotraqueal y la ventilación mecánica . [ cita requerida ]
La insuficiencia respiratoria de tipo 2 a menudo requiere ventilación no invasiva (VNI), a menos que la terapia médica pueda mejorar la situación. [9] La ventilación mecánica a veces se indica de inmediato, o de otro modo si falla la VNI. [9] En la actualidad , los estimulantes respiratorios como el doxapram rara vez se usan. [10]
Existe evidencia tentativa de que en aquellos con insuficiencia respiratoria identificada antes de la llegada al hospital, la presión positiva continua en las vías respiratorias puede ser útil cuando se inicia antes de llevar al hospital. [11]
Ver también
- Relación ventilación / perfusión
- Derivación pulmonar
Referencias
- ^ Tulaimat, A; Patel, A; Wisniewski, M; Gueret, R (agosto de 2016). "La validez y fiabilidad de la evaluación clínica del aumento del trabajo respiratorio en pacientes con enfermedades agudas". Revista de cuidados intensivos . 34 : 111–5. doi : 10.1016 / j.jcrc.2016.04.013 . PMID 27288621 .
- ^ "Insuficiencia respiratoria" .
- ^ a b Burt, Christiana C .; Arrowsmith, Joseph E. (1 de noviembre de 2009). "Insuficiencia respiratoria". Cirugía (Oxford) . 27 (11): 475–479. doi : 10.1016 / j.mpsur.2009.09.007 .
- ^ https://www.thoracic.org/professionals/clinical-resources/critical-care/clinical-education/mechanical-ventilation/respiratory-failure-mechanical-ventilation.pdf
- ^ https://www.physio-pedia.com/Respiratory_Failure
- ^ https://www.mcgill.ca/criticalcare/teaching/files/acute
- ^ Sivilotti, Marco LA (marzo de 2016). "Flumazenil, naloxona y el 'coctel coma ' " . Revista británica de farmacología clínica . 81 (3): 428–436. doi : 10.1111 / bcp.12731 . PMC 4767210 . PMID 26469689 .
- ^ O'Driscoll, BR; Howard, LS; Earis, J; Mak, V (mayo de 2017). "Guía de la Sociedad Británica de Tórax para el uso de oxígeno en adultos en entornos sanitarios y de emergencia" . Investigación respiratoria abierta BMJ . 4 (1): e000170. doi : 10.1136 / bmjresp-2016-000170 . PMC 5531304 . PMID 28883921 .
- ^ a b Rochwerg, Bram; Brochard, Laurent; Elliott, Mark W .; Hess, decano; Hill, Nicholas S .; Nava, Stefano; Navalesi, Paolo; Antonelli, Massimo; Brozek, Jan (agosto de 2017). "Guías oficiales de práctica clínica ERS / ATS: ventilación no invasiva para insuficiencia respiratoria aguda" . Revista respiratoria europea . 50 (2): 1602426. doi : 10.1183 / 13993003.02426-2016 . PMID 28860265 .
- ^ Greenstone, M .; Lasserson, TJ (2003). "Doxapram para insuficiencia ventilatoria debido a exacerbaciones de enfermedad pulmonar obstructiva crónica". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (1): CD000223. doi : 10.1002 / 14651858.CD000223 . PMID 12535393 .
- ^ Bakke, SA; Botker, MT; Riddervold, IS; Kirkegaard, H; Christensen, EF (22 de noviembre de 2014). "Presión positiva continua en las vías respiratorias y ventilación no invasiva en el tratamiento prehospitalario de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda: una revisión sistemática de estudios controlados" . Revista escandinava de trauma, reanimación y medicina de emergencia . 22 (1): 69. doi : 10.1186 / s13049-014-0069-8 . PMC 4251922 . PMID 25416493 .
enlaces externos
- MedlinePlus: insuficiencia respiratoria
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