La rehabilitación pulmonar , también conocida como rehabilitación respiratoria , es una parte importante del tratamiento y el mantenimiento de la salud de las personas con enfermedad respiratoria crónica que siguen sintomáticas o siguen teniendo una función disminuida a pesar del tratamiento médico estándar. Es un concepto terapéutico amplio. La American Thoracic Society y la European Respiratory Society la definen como una intervención integral, multidisciplinaria y basada en la evidencia para los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas que son sintomáticos y que a menudo tienen menos actividades de la vida diaria. [2] En general, la rehabilitación pulmonar se refiere a una serie de servicios que se administran a pacientes con enfermedades respiratorias.y sus familias, típicamente para intentar mejorar la calidad de vida del paciente. [3] La rehabilitación pulmonar se puede llevar a cabo en una variedad de entornos, según las necesidades del paciente, y puede incluir o no una intervención farmacológica . [4]
Rehabilitación pulmonar | |
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Otros nombres | Rehabilitación respiratoria |
Otros códigos | Ninguno aceptado universalmente [1] |
Usos médicos
La directriz clínica NICE sobre enfermedad pulmonar obstructiva crónica establece que “se debe ofrecer rehabilitación pulmonar a todos los pacientes que se consideren funcionalmente discapacitados por EPOC (generalmente MRC [Medical Research Council] grado 3 y superior)”. [5] Está indicado no solo en pacientes con EPOC, sino también en: [ cita requerida ]
- Fibrosis quística
- Bronquitis
- Sarcoidosis
- Fibrosis pulmonar idiopática
- Antes y después de la cirugía de pulmón.
Parece no ser dañino y puede ser útil para la enfermedad pulmonar intersticial . [6]
Apuntar
- Para reducir los síntomas
- Mejorar el conocimiento de la afección pulmonar y promover la autogestión.
- Para aumentar la fuerza y la resistencia muscular (periférica y respiratoria)
- Para aumentar la tolerancia al ejercicio
- Para reducir la duración de la estancia hospitalaria
- Para ayudar a funcionar mejor en la vida diaria.
- Para ayudar a controlar la ansiedad y la depresión.
Beneficios
- Reducción del número de días de hospitalización un año después de la rehabilitación pulmonar. [7]
- Reducción del número de exacerbaciones en los pacientes que realizaban ejercicio diario en comparación con los que no hacían ejercicio. [8]
- Reducción de las exacerbaciones posteriores a la rehabilitación pulmonar. [9]
Debilidades abordadas
- Limitación ventilatoria [10]
- Mayor ventilación del espacio muerto
- Intercambio de gases deteriorado
- Aumento de las demandas ventilatorias debido a la disfunción de los músculos periféricos.
- Limitación del intercambio de gases [10]
- Fuerza muscular inspiratoria funcional comprometida
- Resistencia de los músculos inspiratorios comprometida
- Disfunción cardíaca [10]
- Aumento de la poscarga del ventrículo derecho debido al aumento de la resistencia vascular periférica.
- Disfunción del músculo esquelético [11]
- La reducción media de la fuerza del cuádriceps se redujo entre un 20% y un 30% en la EPOC de moderada a grave
- Reducción de la proporción de fibras musculares de tipo I y aumento de la proporción de fibras de tipo II en comparación con sujetos normales de la misma edad.
- Reducción de la relación capilar a fibra y consumo máximo de oxígeno
- Reducción de la capacidad de la enzima oxidativa y aumento de los niveles de lactato en sangre a tasas de trabajo más bajas en comparación con sujetos normales.
- Períodos prolongados de desnutrición que resultan en una reducción de la fuerza y la resistencia.
- Disfunción de los músculos respiratorios [11]
Fondo
La rehabilitación pulmonar es generalmente específica para el paciente individual, con el objetivo de satisfacer las necesidades del paciente. Es un programa amplio y puede beneficiar a pacientes con enfermedades pulmonares como enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), sarcoidosis, fibrosis pulmonar idiopática (FPI) y fibrosis quística, entre otras. Aunque el proceso se centra principalmente en la rehabilitación del paciente, la familia también está involucrada. Por lo general, el proceso no comienza hasta que un médico autorizado haya realizado un examen médico del paciente. [4]
El entorno de la rehabilitación pulmonar varía según el paciente; Los entornos pueden incluir atención hospitalaria , atención ambulatoria , el consultorio de un médico o el hogar del paciente. [4]
Aunque no existen códigos de procedimiento universalmente aceptados para la rehabilitación pulmonar, los proveedores suelen utilizar códigos para los procesos terapéuticos generales . [1]
El objetivo de la rehabilitación pulmonar es ayudar a mejorar el bienestar y la calidad de vida del paciente y sus familias. En consecuencia, los programas generalmente se enfocan en varios aspectos de la recuperación del paciente y pueden incluir manejo de medicamentos, entrenamiento con ejercicios, reentrenamiento respiratorio, educación sobre la enfermedad pulmonar del paciente y cómo manejarla, asesoramiento nutricional y apoyo emocional.
Intervención farmacológica
Los medicamentos pueden ser utilizados en el proceso de rehabilitación pulmonar que incluye: agentes antiinflamatorios (esteroides inhalados), broncodilatadores , broncodilatadores de acción prolongada , agonistas beta-2 , agentes anticolinérgicos , esteroides orales , antibióticos , agentes mucolíticos , la terapia de oxígeno , o la prevención sanitaria (es decir, vacunación ).
Ejercicio
El ejercicio es la piedra angular de los programas de rehabilitación pulmonar. Aunque el entrenamiento físico no mejora directamente la función pulmonar, provoca varias adaptaciones fisiológicas al ejercicio que pueden mejorar la condición física. Hay que considerar tres tipos básicos de ejercicios. El ejercicio aeróbico tiende a mejorar la capacidad del cuerpo para utilizar oxígeno al disminuir la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Los ejercicios de fortalecimiento o resistencia pueden ayudar a fortalecer los músculos respiratorios. Los ejercicios de estiramiento y flexibilidad como el yoga y Pilates pueden mejorar la coordinación respiratoria. Dado que el ejercicio puede provocar dificultad para respirar, es importante aumentar el nivel de ejercicio gradualmente bajo la supervisión de profesionales de la salud (p. Ej., Terapeuta respiratorio, fisioterapeuta, fisiólogo del ejercicio). Además, se puede utilizar la respiración con los labios fruncidos para aumentar el nivel de oxígeno en el cuerpo del paciente. Los juegos de respiración se pueden utilizar para motivar a los pacientes a aprender la técnica de respiración con los labios fruncidos.
Pautas
Varias autoridades reguladoras han emitido pautas de práctica clínica .
- El American College of Chest Physicians (ACCP) y la Asociación Estadounidense de Rehabilitación Cardiovascular y Pulmonar proporcionaron pautas basadas en evidencia en 1997 y las actualizaron. [12]
- El Subcomité de Rehabilitación Pulmonar de los Estándares de Atención de la Sociedad Británica del Tórax (BTS) publicó sus directrices en 2001. [13]
- Guía de 2010 de la Sociedad Canadiense de Thoracic (CTS): Optimización de la rehabilitación pulmonar en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. [14]
- Directrices del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) [15] [16]
Contraindicaciones
Los criterios de exclusión para la rehabilitación pulmonar son los siguientes:
- Enfermedad cardiovascular inestable [5]
- Contraindicaciones ortopédicas.
- Contraindicación neurológica
- Enfermedad pulmonar inestable [17]
Salir
La mejoría clínica en los resultados debido a la rehabilitación pulmonar se puede medir a través de:
- Prueba de ejercicio usando tiempo de ejercicio
- Prueba de caminata usando la prueba de caminata de 6 minutos
- Esfuerzo y disnea general mediante la escala de Borg
- Se ha demostrado que el estado funcional respiratorio específico mejora utilizando la puntuación CAT [18]
Referencias
- ^ a b Sweeney, Greg. "Rehabilitación pulmonar" . Consultado el 8 de junio de 2011 .
- ^ Nici L; Donner C; Wouters E; Zuwallack R; Ambrosino N; Bourbeau J; et al. (2006). "Declaración de la American Thoracic Society / European Respiratory Society sobre rehabilitación pulmonar". Am J Respir Crit Care Med . 173 (12): 1390–413. doi : 10.1164 / rccm.200508-1211ST . PMID 16760357 .
- ^ Sharma, sábado "Rehabilitación pulmonar" . eMedicine . Consultado el 8 de junio de 2011 .
- ^ a b c "Rehabilitación pulmonar" . Guía de práctica clínica de la AARC . Cuidado respiratorio . Consultado el 8 de junio de 2011 .
- ^ a b CG101 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (actualización): guía completa Archivado el 5 de septiembre de 2012 en la Wayback Machine.
- ^ Dowman, L; Hill, CJ; Holland, AE (6 de octubre de 2014). "Rehabilitación pulmonar para enfermedad pulmonar intersticial". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 10 (10): CD006322. doi : 10.1002 / 14651858.CD006322.pub3 . PMID 25284270 .
- ^ Griffiths, TL; Phillips, CJ; Davies, S; Burr, ML; Campbell, IA (30 de septiembre de 2001). "Rentabilidad de un programa de rehabilitación pulmonar multidisciplinar para pacientes ambulatorios" . Thorax . 56 (10): 779–784. doi : 10.1136 / tórax.56.10.779 . PMC 1745931 . PMID 11562517 .
- ^ Güell, R; Casan, P; Belda, J; Sangenis, M; Morante, F; Guyatt, GH; Sanchis, J (abril de 2000). "Efectos a largo plazo de la rehabilitación ambulatoria de la EPOC: un ensayo aleatorizado" . Pecho . 117 (4): 976–83. doi : 10.1378 / cofre.117.4.976 . PMID 10767227 .
- ^ Foglio, K .; Bianchi, L .; Bruletti, G .; Battista, L .; Pagani, M .; Ambrosino, N. (enero de 1999). "Eficacia a largo plazo de la rehabilitación pulmonar en pacientes con obstrucción crónica de las vías respiratorias" . The European Respiratory Journal . 13 (1): 125–32. doi : 10.1183 / 09031936.99.13112599 . PMID 10836336 .
- ^ a b c Killian, Kieran J .; Leblanc, Pierre; Martin, David H .; Summers, Edith; Jones, Norman L .; Campbell, EJ Moran (1 de octubre de 1992). "Capacidad de ejercicio y limitación ventilatoria, circulatoria y de síntomas en pacientes con limitación crónica del flujo de aire". Revista Estadounidense de Enfermedades Respiratorias . 146 (4): 935–940. doi : 10.1164 / ajrccm / 146.4.935 . PMID 1416421 .
- ^ a b Bernard, Sarah; LeBlanc, Pierre; Whittom, Francois; Carrier, Guy; Jobin, Jean; Belleau, Roger; Maltais, Francois (agosto de 1998). "Debilidad de los músculos periféricos en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica". Am J Respir Crit Care Med . 158 (2): 629–34. doi : 10.1164 / ajrccm.158.2.9711023 . PMID 9700144 .
- ^ Ries, AL .; Bauldoff, GS .; Carlin, BW .; Casaburi, R .; Emery, CF .; Mahler, DA .; Hacer B.; Rochester, CL .; Zuwallack, R. (mayo de 2007). "Rehabilitación pulmonar: guías de práctica clínica basadas en evidencia conjunta ACCP / AACVPR". Pecho . 131 (5 Suppl): 4S – 42S. doi : 10.1378 / cofre.06-2418 . PMID 17494825 .
- ^ Subcomité de estándares de atención sobre rehabilitación pulmonar de la British Thoracic Society (31 de octubre de 2001). "Rehabilitación pulmonar" . Thorax . 56 (11): 827–834. doi : 10.1136 / tórax.56.11.827 . PMC 1745955 . PMID 11641505 .
- ^ Directriz CTS 2010
- ^ Servicio de rehabilitación pulmonar para pacientes con EPOC. Archivado el 4 de mayo de 2011 en la Wayback Machine.
- ^ Rehabilitación pulmonar
- ^ http://www.uab.edu/medicine/pulmonary/patient-care/cardio-pulmonary-rehab Cita web de medicina de la Universidad de Alabama, consultado el 19/11/2017
- ^ Jones, Paul W .; Harding, G; Wiklund, yo; Berry, P; Tabberer, M; Yu, R; Leidy, NK (1 de julio de 2012). "Pruebas de la capacidad de respuesta de la prueba de evaluación de la EPOC después de una exacerbación aguda y rehabilitación pulmonar
Capacidad de respuesta de la prueba de evaluación de la EPOC ". Pecho . 142 (1): 134–40. doi : 10.1378 / cofre.11-0309 . PMID 22281796 .