La reumatología (del griego ῥεῦμα , rheûma , corriente fluida) es una rama de la medicina dedicada al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades reumáticas . Los médicos que han recibido una formación formal en reumatología se denominan reumatólogos . Los reumatólogos se ocupan principalmente de trastornos inmunomediados del sistema musculoesquelético , tejidos blandos , enfermedades autoinmunes , vasculitis y trastornos hereditarios del tejido conectivo .
Sistema | Musculoesquelético , inmunológico |
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Enfermedades importantes | Enfermedad autoinmune Inflamación Artritis reumatoide , lupus , osteoartritis , artritis psoriásica , espondilitis anquilosante , gota , osteoporosis |
Pruebas significativas | Aspirado articular , examen musculoesquelético, radiografía |
Especialista | Reumatólogo |
Ahora se sabe que muchas de estas enfermedades son trastornos del sistema inmunológico . La reumatología se considera el estudio y la práctica de la inmunología médica .
A partir de la década de 2000, la incorporación de medicamentos llamados biológicos (que incluyen inhibidores de TNF-alfa , ciertas interleucinas y la vía de señalización JAK-STAT ) en los estándares de atención es uno de los avances más importantes en la reumatología moderna. [1]
Reumatólogo
Ocupación | |
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Nombres | Médico, Médico Especialista |
Tipo de ocupación | Especialidad |
Sectores de actividad | Medicamento |
Descripción | |
Educación requerida |
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Campos de empleo | Hospitales , Clínicas |
Un reumatólogo es un médico que se especializa en el campo de la subespecialidad médica llamada reumatología. Un reumatólogo tiene una certificación de la junta después de una capacitación especializada después de obtener un título médico a través de programas de becas en los Estados Unidos, o puestos de registrador especializado en el Reino Unido, Pakistán o DM en la India o programas equivalentes en otras partes del mundo. En los Estados Unidos, la formación en este campo requiere cuatro años de estudios universitarios, cuatro años de estudios de medicina y luego tres años de residencia, seguidos de dos o tres años de formación adicional con becas. Los requisitos pueden variar en otros países. Los reumatólogos son internistas calificados por una formación de posgrado adicional y experiencia en el diagnóstico y tratamiento de la artritis y otras enfermedades de las articulaciones, músculos y huesos. Muchos reumatólogos también realizan investigaciones para determinar la causa y mejores tratamientos para estas enfermedades discapacitantes y, a veces, fatales. Las modalidades de tratamiento se basan en la investigación científica; actualmente, la práctica de la reumatología se basa en gran medida en la evidencia. [2]
Los reumatólogos tratan la artritis , las enfermedades autoinmunes , los trastornos del dolor que afectan las articulaciones y la osteoporosis . [3] Existen más de 200 tipos de estas enfermedades, que incluyen artritis reumatoide , osteoartritis , gota , lupus , dolor de espalda, osteoporosis y tendinitis . Algunas de estas son enfermedades muy graves que pueden ser difíciles de diagnosticar y tratar. Tratan problemas de tejidos blandos relacionados con trastornos de tejidos blandos relacionados con el deporte del sistema musculoesquelético.
Enfermedades
Las enfermedades diagnosticadas o tratadas por reumatólogos incluyen:
Artropatías degenerativas
Artropatías inflamatorias
- Artritis Reumatoide
- Espondiloartropatías
- Espondiloartritis anquilosante
- Artritis reactiva ( artropatía reactiva )
- Artropatía psoriásica
- Artropatía enteropática
- Artritis idiopática juvenil (AIJ)
- Artropatías por cristales: gota , pseudogota
- Artritis septica
Condiciones sistémicas y enfermedades del tejido conectivo.
- Lupus
- Síndrome de Ehlers-Danlos
- Síndrome de Sjogren
- Esclerodermia (esclerosis sistémica)
- Polimiositis
- Dermatomiositis
- Polimialgia reumática
- Enfermedad mixta del tejido conectivo
- Policondritis recidivante
- Enfermedad de Still del adulto
- Sarcoidosis
- Fibromialgia
- Síndrome de dolor miofascial
- Vasculitis
- Poliangeítis microscópica
- Granulomatosis eosinofílica con poliangeítis
- Granulomatosis con poliangeítis
- Poliarteritis nudosa
- Púrpura de Henoch-Schönlein
- Enfermedad del suero
- Arteritis de células gigantes , Arteritis temporal
- Arteritis de Takayasu
- Enfermedad de Behçet
- Enfermedad de Kawasaki (síndrome de los ganglios linfáticos mucocutáneos)
- Tromboangitis obliterante
- Síndromes hereditarios de fiebre periódica
Reumatismo de tejidos blandos
Enfermedades y lesiones locales que afectan las articulaciones y estructuras alrededor de las articulaciones, incluidos tendones, cápsulas de ligamentos , bursas , fracturas por estrés , músculos, atrapamiento de nervios , lesiones vasculares y ganglios . Por ejemplo:
- Dolor lumbar
- Codo de tenista
- Codo de golfista
- Bursitis del olécranon
Diagnóstico
Examen físico
A continuación se muestran ejemplos de métodos de diagnóstico que se pueden realizar en un examen físico normal.
- La prueba de Schober evalúa la flexión de la espalda baja .
- Inspección de juntas múltiples
- Examen musculoesquelético
- Examen de detección del aparato locomotor (SMSE): una evaluación rápida de la estructura y la función
- Examen musculoesquelético general (GMSE): una evaluación integral de la inflamación articular
- Examen musculoesquelético regional (RMSE): evaluaciones centradas en la estructura, función e inflamación combinadas con pruebas especiales
Especializado
- Pruebas de laboratorio (p. Ej., Velocidad de sedimentación globular , factor reumatoide , anti-CCP ( anticuerpo anti-proteína citrulinada ), ANA (anticuerpo antinuclear) )
- Radiografías , ultrasonidos y otros métodos de diagnóstico por imágenes de las articulaciones afectadas
- Citopatología y patología química del líquido aspirado de las articulaciones afectadas (por ejemplo, para diferenciar entre artritis séptica y gota )
Tratamiento
La mayoría de las enfermedades reumáticas se tratan con analgésicos , AINE (fármaco antiinflamatorio no esteroideo), esteroides (en casos graves), FAME (fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad), anticuerpos monoclonales , como infliximab y adalimumab , el inhibidor del TNF etanercept y metotrexato para artritis reumatoide de moderada a grave . [4] El agente biológico rituximab (terapia anti-células B) ahora está autorizado para su uso en la artritis reumatoide refractaria. [5] La fisioterapia es vital en el tratamiento de muchos trastornos reumatológicos. La terapia ocupacional puede ayudar a los pacientes a encontrar formas alternativas de movimientos comunes que, de otro modo, estarían restringidos por su enfermedad. Los pacientes con artritis reumatoide a menudo necesitan un enfoque de equipo multidisciplinario, coordinado y a largo plazo para el tratamiento de pacientes individuales. El tratamiento a menudo se adapta a las necesidades individuales de cada paciente, lo que también depende de la respuesta y la tolerabilidad de los medicamentos.
Cirugía de reuma
La reumacirugía , a veces llamada cirugía reumatoide, es un subcampo de la ortopedia que se ocupa del tratamiento quirúrgico de pacientes con enfermedades reumáticas . [6] El propósito de las intervenciones es limitar la actividad de la enfermedad, aliviar el dolor y mejorar la función. [7]
Las intervenciones reumatúrgicas se pueden dividir en dos grupos. Una son las sinovectomías tempranas , es decir, la extirpación de la sinovia inflamada para evitar la propagación y detener la destrucción. El otro grupo es la llamada intervención correctiva, es decir, una intervención realizada después de que se ha producido la destrucción. [8] Entre las intervenciones correctivas se encuentran los reemplazos de articulaciones, la eliminación de fragmentos de hueso o cartílago sueltos y una variedad de intervenciones destinadas a reposicionar y / o estabilizar las articulaciones, [9] como la artrodesis .
Direcciones de investigación
Recientemente, una gran cantidad de investigaciones científicas se ocupa de los antecedentes de las enfermedades autoinmunes , la causa de muchos trastornos reumáticos. Además, el campo de la osteoinmunología ha surgido para examinar más a fondo las interacciones entre el sistema inmunológico, las articulaciones y los huesos. También se están realizando estudios epidemiológicos y ensayos de medicamentos. La Rheumatology Research Foundation es la mayor fuente de financiación privada de investigación y formación en reumatología en los Estados Unidos.
Historia
La reumacirugía surgió gracias a la cooperación de reumatólogos y cirujanos ortopédicos en Heinola , Finlandia, durante la década de 1950. [10]
En 1970, una investigación noruega estimó que al menos el 50% de los pacientes con síntomas reumáticos necesitaban reumacirugía como parte integral de su tratamiento. [11]
La Sociedad Europea de Cirugía de Artritis Reumatoide (ERASS) se fundó en 1979. [12]
Alrededor del cambio de siglo, el enfoque para el tratamiento de pacientes con enfermedad reumática cambió y el tratamiento farmacológico se volvió dominante, mientras que las intervenciones quirúrgicas se volvieron más raras. [13] [14]
Referencias
- ^ Upchurch Katherine S., Kay Jonathan (2012). "Evolución del tratamiento de la artritis reumatoide" . Reumatología . 51 (supl. 6): vi28 – vi36. doi : 10.1093 / reumatología / kes278 .
- ^ "¿Qué es un reumatólogo?" . www.rheumatology.org .
- ^ "Descripción de la especialidad de reumatología" . Asociación Médica de Estados Unidos.
- ^ "Metotrexato para la artritis reumatoide" . Arthritis.about.com . Consultado el 24 de junio de 2013 .
- ^ Edwards J; Szczepanski L; Szechinski J; Filipowicz-Sosnowska A; et al. (2004). "Eficacia de la terapia dirigida a células B con rituximab en pacientes con artritis reumatoide" . N Engl J Med . 350 (25): 2572-2581. doi : 10.1056 / NEJMoa032534 . PMID 15201414 .
- ^ "Norsk forening para revmakirurgi - Med hovedbase på Diakonhjemmet" LB Johannessen Tidsskr Nor Lægeforen 2004; 124: 3110 Nr. 23 a 2 de diciembre de 2004
- ^ Rheumakirurgi . Arne Skredderstuen, noviembre de 2000
- ↑ Den sykehusmessige revmatikeromsorgen i Norge (Kåss y Stene 1970), página 24.
- ^ "Cirugía para enfermedades reumáticas" Cedars Sinai ( http://www.cedars-sinai.edu )
- ^ Revmatisme: Gamle plager - ny viten (Munthe y Larsen 1987), página 49.
- ↑ Den sykehusmessige revmatikeromsorgen i Norge (Kåss y Stene 1970), páginas 24-25.
- ↑ Rydholm, U " Reumakirurgiens uppgång, stabilisering og nedgång ur ett sydsvenskt perspektiv", 2013
- ^ Trender i revmakirurgisk behandling av pasienter med leddgikt og andre kronisk inflamatoriske leddsykdommer , Norsk Rheumabulletin 4/2012, páginas 16-17.
- ^ Nikiphorou E, Carpenter L, Morris S; et al. (2014). "Las tasas de cirugía de manos y pies en la artritis reumatoide han disminuido de 1986 a 2011, pero las tasas de reemplazo de articulaciones grandes permanecen sin cambios: resultados de dos cohortes iniciales del Reino Unido". Artritis reumatol . 66 (5): 1081–9. doi : 10.1002 / art.38344 . PMID 24782174 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
enlaces externos
- Association des medecins rhumatologues du Quebec
- Colegio Americano de Reumatología
- Liga europea contra el reumatismo
- Consorcio de Investigadores de Reumatología de Norteamérica, Inc.
- Sociedad Británica de Reumatología
- Asociación Canadiense de Reumatología
- Asociación de Profesionales de la Salud en Reumatología