Trastorno de la personalidad esquizoide ( / s k ɪ t s ɔɪ d , s k ɪ d z ɔɪ d / , a menudo abreviado como SPD o SzPD ) es un trastorno de la personalidad caracterizado por una falta de interés en las relaciones sociales , una tendencia hacia un solitario o estilo de vida protegido, secretismo, frialdad emocional, desapego y apatía . Los individuos afectados pueden ser incapaces de formar vínculos íntimos con los demás y, al mismo tiempo, poseer un rico y elaborado, pero exclusivamente interno.mundo de fantasía . [6] [12] Otras características asociadas incluyen el habla forzada , la falta de placer derivado de la mayoría de las actividades, sentirse como si uno fuera un "observador" en lugar de un participante en la vida, una incapacidad para tolerar las expectativas emocionales de los demás, aparente indiferencia cuando alabado o criticado, cierto grado de asexualidad y creencias políticas o morales idiosincrásicas. [13] Los síntomas suelen comenzar al final de la niñez o la adolescencia. [6]
Trastorno de personalidad esquizoide | |
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Las personas con trastorno esquizoide de la personalidad a menudo prefieren las actividades solitarias. | |
Pronunciación |
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Especialidad | Psiquiatría , psicología clínica |
Síntomas | Desapego emocional generalizado , afecto reducido , falta de amigos cercanos , apatía , anhedonia , insensibilidad involuntaria a las normas sociales , asexualidad , preocupación por la fantasía , [1] pensamiento autista sin pérdida de habilidad para reconocer la realidad [2] |
Inicio habitual | Infancia tardía o adolescencia [1] |
Duración | A largo plazo |
Tipos | Esquizoide lánguido, esquizoide remoto, esquizoide despersonalizado, esquizoide sin afecto ( subtipos de Millon ) [3] |
Factores de riesgo | Historia familiar [4] |
Método de diagnóstico | Basado en síntomas |
Diagnóstico diferencial | Otros trastornos mentales con síntomas psicóticos ( esquizofrenia , trastorno delirante y un trastorno bipolar o depresivo con características psicóticas), cambio de personalidad debido a otra afección médica, trastornos por uso de sustancias , trastorno del espectro autista , otros trastornos y rasgos de personalidad [5] |
Tratamiento | Aún no estudiado. [6] |
Medicamento | No es una práctica general, pero puede incluir dosis bajas de benzodiazepinas , betabloqueantes , nefazodona , bupropión [7]. |
Pronóstico | Normalmente deficiente [8] [9] [10] |
Frecuencia | 0,8% [4] [8] [11] |
La causa del SPD es incierta, pero hay alguna evidencia de vínculos y riesgo genético compartido entre SPD, otros trastornos de personalidad del grupo A (como el trastorno esquizotípico de la personalidad ) y la esquizofrenia . Por tanto, el SPD se considera un "trastorno de personalidad similar a la esquizofrenia". [4] [14] Se diagnostica mediante observación clínica y puede ser muy difícil distinguir el SPD de otros trastornos mentales (como el trastorno del espectro autista , con el que a veces puede superponerse). [15] [16]
La efectividad de los tratamientos psicoterapéuticos y farmacológicos para el trastorno aún no se ha investigado empírica y sistemáticamente. Esto se debe en gran parte a que las personas con SPD rara vez buscan tratamiento para su afección. [6] Originalmente, también se usaban dosis bajas de antipsicóticos atípicos para tratar algunos síntomas del SPD, pero ya no se recomienda su uso. [17] El bupropión de anfetamina sustituido puede usarse para tratar la anhedonia asociada . [7] Sin embargo, no es una práctica general tratar el SPD con medicamentos, excepto para el tratamiento a corto plazo de trastornos coexistentes agudos (por ejemplo, depresión ). [18] Es posible que las terapias de conversación, como la terapia cognitivo-conductual (TCC) no sean efectivas, porque las personas con SPD pueden tener dificultades para establecer una buena relación de trabajo con un terapeuta. [6]
El SPD es un trastorno poco estudiado y hay pocos datos clínicos sobre el SPD porque rara vez se encuentra en entornos clínicos. Los estudios generalmente han informado una prevalencia de menos del 1% [4] [11] [5] Es más común en hombres que en mujeres. [11] El SPD está relacionado con resultados negativos, que incluyen una calidad de vida significativamente comprometida , un funcionamiento general reducido incluso después de 15 años y uno de los niveles más bajos de "éxito en la vida" de todos los trastornos de la personalidad (medido como "estatus, riqueza y relaciones exitosas "). [8] [9] [10] El acoso escolar es particularmente común entre las personas esquizoides. [3] [19] El suicidio puede ser un tema mental común para las personas esquizoides, aunque es poco probable que lo intenten. [20] Sin embargo, algunos síntomas del SPD (por ejemplo, estilo de vida solitario y desapego emocional) se han declarado como factores de riesgo generales de comportamiento suicida grave. [21]
Signos y síntomas
Las personas con SPD suelen ser distantes, frías e indiferentes, lo que provoca dificultades interpersonales. La mayoría de las personas diagnosticadas con SPD tienen problemas para establecer relaciones personales o expresar sus sentimientos de manera significativa. Pueden permanecer pasivos ante situaciones desfavorables. Su comunicación con otras personas puede ser indiferente y concisa a veces. Los tipos de personalidad esquizoide a menudo carecen de la capacidad de evaluar el impacto de sus propias acciones en situaciones sociales. [22]
Cuando alguien viola el espacio personal de un individuo con SPD, lo asfixia y debe liberarse para ser independiente. Las personas que tienen SPD tienden a ser más felices cuando están en relaciones en las que su pareja les impone pocas demandas emocionales o íntimas y no espera sutilezas fáticas o sociales. No son necesariamente las personas a las que quieren evitar, sino las expectativas emocionales negativas o positivas, la intimidad emocional y la auto-revelación . [23] Por lo tanto, es posible que las personas con SPD formen relaciones con otras personas basadas en actividades intelectuales, físicas, familiares, ocupacionales o recreativas, siempre que no haya necesidad de intimidad emocional. Donald Winnicott explica que esto se debe a que los individuos esquizoides "prefieren establecer relaciones en sus propios términos y no en términos de los impulsos de otras personas". Al no lograr eso, prefieren el aislamiento. [24] En general, la amistad entre esquizoides suele limitarse a una persona, a menudo también esquizoide, que forma lo que se ha llamado la unión de dos excéntricos; "dentro de él, el culto extático de la personalidad, fuera de él, todo es duramente rechazado y despreciado". [25]
Aunque existe la creencia de que las personas con trastorno esquizoide de la personalidad son complacientes y desconocen sus sentimientos, muchos reconocen sus diferencias con los demás. Algunas personas con SPD que están en tratamiento dicen que "la vida se les pasa" o sienten que viven dentro de un caparazón; se ven a sí mismos como "perdiendo el autobús" y hablan de observar la vida desde la distancia. [26] [27]
Aaron Beck y sus colegas informan que las personas con SPD parecen cómodas con su estilo de vida distante y se consideran observadores, en lugar de participantes, en el mundo que los rodea. Pero también mencionan que muchos de sus pacientes esquizoides se reconocen a sí mismos como socialmente desviados (o incluso defectuosos) cuando se enfrentan a las diferentes vidas de la gente común, especialmente cuando leen libros o ven películas que se centran en las relaciones. Incluso cuando las personas esquizoides no anhelan la cercanía, pueden cansarse de estar "en el exterior, mirando hacia adentro". Estos sentimientos pueden provocar depresión o despersonalización . Si lo hacen, las personas esquizoides a menudo experimentan sentirse "como un robot" o "vivir la vida en un sueño". [28]
Según Guntrip , Klein y otros, las personas con SPD pueden poseer un sentido oculto de superioridad y no depender de las opiniones de otras personas. Esto es muy diferente de la grandiosidad que se observa en el trastorno narcisista de la personalidad , que se describe como "cargado de envidia" y con el deseo de destruir o menospreciar a los demás. Además, los esquizoides no se desviven por lograr la validación social. [29] : 60 A diferencia del narcisista, el esquizoide a menudo mantendrá sus creaciones en privado para evitar la atención no deseada o la sensación de que el público se está apropiando de sus ideas y pensamientos. [29] : 174
Se informa que el trastorno esquizotípico de la personalidad relacionado y la esquizofrenia tienen vínculos con el pensamiento creativo , y se especula que el aspecto de fantasía interna del trastorno esquizoide de la personalidad también puede reflejar este pensamiento. [30] [31] [32] Alternativamente, ha habido una contribución especialmente grande de personas con síntomas esquizoides a las áreas científicas y teóricas del conocimiento, incluidas las matemáticas, la física, la economía, etc. Al mismo tiempo, las personas con SPD están indefensas en muchas actividades prácticas debido a sus síntomas. [33]
Esquizoides secretos
Muchos individuos esquizoides muestran una personalidad atractiva e interactiva, que contradice la característica observable enfatizada por las definiciones DSM-5 y ICD-10 de la personalidad esquizoide. Guntrip (usando ideas de Klein, Fairbairn y Winnicott) clasifica a estos individuos como "esquizoides secretos", que se comportan con una interacción socialmente disponible, interesada, comprometida e involucrada pero que permanecen emocionalmente retraídos y secuestrados dentro de la seguridad del mundo interno. [20] : 17 [34] Klein distingue entre un SPD "clásico" y un SPD "secreto", que ocurren "con la misma frecuencia" que los demás. Klein advierte que no se debe identificar erróneamente a la persona esquizoide como resultado de la interacción defensiva y compensatoria del paciente con el mundo externo. Sugiere que se pregunte a la persona cuál es su experiencia subjetiva, para detectar la presencia del rechazo esquizoide de la intimidad emocional y la preferencia por el hecho objetivo. [20]
Con frecuencia, el funcionamiento social de un individuo esquizoide mejora, a veces de manera espectacular, cuando el individuo sabe que es un participante anónimo en una conversación o correspondencia en tiempo real, por ejemplo, en una sala de chat o tablero de mensajes en línea. De hecho, a menudo ocurre que el corresponsal en línea de la persona no informa que no hay nada malo en el compromiso y el afecto de la persona. [ cita requerida ] Un estudio de 2013 que analizó los trastornos de la personalidad y el uso de Internet encontró que estar en línea más horas al día predijo signos de SPD. Además, SPD se correlacionó con un menor uso de llamadas telefónicas y menos amigos de Facebook. [35]
Las descripciones de la personalidad esquizoide como "oculta" detrás de una apariencia externa de compromiso emocional se han reconocido desde 1940, con la descripción de Fairbairn del "exhibicionismo esquizoide", en el que el individuo esquizoide es capaz de expresar una gran cantidad de sentimientos y hacer lo que parece. ser contactos sociales impresionantes pero en realidad no da nada y no pierde nada. Debido a que están "desempeñando un papel", su personalidad no está involucrada. Según Fairbairn, la persona rechaza el papel que está desempeñando y el individuo esquizoide busca preservar su personalidad intacta e inmune al compromiso. [36] La falsa personalidad del esquizoide se basa en lo que quienes le rodean definen como normal o buen comportamiento, como una forma de cumplimiento. [29] : 143 Otras referencias al esquizoide secreto provienen de Masud Khan , [37] Jeffrey Seinfeld [38] y Philip Manfield, [23] que dan una descripción de un individuo SPD que "disfruta" de los compromisos de hablar en público pero experimenta grandes dificultades en los descansos cuando los miembros de la audiencia intentaban involucrarlo emocionalmente. Estas referencias exponen los problemas de confiar en la conducta observable externa para evaluar la presencia de trastornos de la personalidad en ciertos individuos.
Fantasía esquizoide
Una dependencia patológica en la fantasía y la preocupación por la experiencia interior es a menudo parte de la retirada esquizoide del mundo. La fantasía se convierte así en un componente central del yo en el exilio , aunque fantasear en individuos esquizoides es mucho más complicado que un medio para facilitar la retirada. [20] : 64
La fantasía también es una relación con el mundo y con los demás por poder. Es una relación sustitutiva, pero una relación, sin embargo, caracterizada por mecanismos idealizados, defensivos y compensatorios. Esto es autónomo y está libre de los peligros y ansiedades asociados con la conexión emocional con personas y situaciones reales. [20] Klein lo explica como "una expresión del yo que lucha por conectarse con los objetos, aunque sean internos. La fantasía permite que los pacientes esquizoides se sientan conectados y, sin embargo, libres del aprisionamiento en las relaciones. En resumen, en la fantasía uno puede estar apegado". (a los objetos internos) y seguir siendo libre ". [20] Este aspecto de la patología esquizoide ha sido elaborado generosamente en trabajos de RD Laing, [22] Donald Winnicott [39] y Ralph Klein. [20] : 64
Perfil de Akhtar
El psicoanalista estadounidense Salman Akhtar proporcionó un perfil fenomenológico integral del SPD en el que los puntos de vista descriptivos clásicos y contemporáneos se sintetizan con observaciones psicoanalíticas. Este perfil se resume en la tabla que se reproduce a continuación, que enumera las características clínicas que involucran seis áreas del funcionamiento psicosocial y están organizadas por manifestaciones "abiertas" y "encubiertas".
"Overtido" y "encubierto" están destinados a denotar aspectos aparentemente contradictorios que pueden estar presentes simultáneamente en un individuo. [13] Estas designaciones no implican necesariamente su existencia consciente o inconsciente. Las características encubiertas son, por definición, difíciles de discernir y no son evidentes de inmediato. Además, la falta de datos sobre la frecuencia de muchas de las características hace que su peso diagnóstico relativo sea difícil de distinguir en este momento. Sin embargo, Akhtar afirma que su perfil tiene varias ventajas sobre el DSM en términos de mantener la continuidad histórica del uso de la palabra esquizoide , valorar la profundidad y la complejidad sobre la simplificación excesiva descriptiva y ayudar a proporcionar un diagnóstico diferencial más significativo de SPD de otros trastornos de personalidad. [13]
Área | ||
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Características manifiestas | Características encubiertas | |
Autoconcepto |
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Relaciones interpersonales |
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Adaptación social |
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Amor y sexualidad |
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Ética, estándares e ideales |
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Estilo cognitivo |
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Causas
Alguna evidencia sugiere que los trastornos de personalidad del grupo A han compartido factores de riesgo genéticos y ambientales, y hay una mayor prevalencia del trastorno de personalidad esquizoide en familiares de personas con esquizofrenia y trastorno de personalidad esquizotípica . [4] Los estudios en gemelos con rasgos de trastorno esquizoide de la personalidad (por ejemplo, poca sociabilidad y poca calidez) sugieren que estos son hereditarios. Además de esta evidencia indirecta, las estimaciones de heredabilidad directa del SPD oscilan entre el 50 y el 59%. [40] [41] Para Sula Wolff , quien realizó una extensa investigación y trabajo clínico con niños y adolescentes con síntomas esquizoides, "la personalidad esquizoide tiene una base constitucional, probablemente genética". [42] El vínculo entre el SPD y la insuficiencia ponderal también puede apuntar a la participación de factores biológicos. [3] [43]
En general, la desnutrición calórica prenatal , el nacimiento prematuro y el bajo peso al nacer son factores de riesgo de sufrir trastornos mentales y también pueden contribuir al desarrollo del trastorno esquizoide de la personalidad. Aquellos que han sufrido una lesión cerebral traumática también pueden correr el riesgo de desarrollar características que reflejen el trastorno esquizoide de la personalidad. [44] [45] [46]
Otros investigadores han planteado la hipótesis históricas excesivamente perfeccionista , [47] sin amor o negligentes podrían desempeñar un papel.
Diagnóstico
Criterios del DSM-5
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales es un manual ampliamente utilizado para diagnosticar trastornos mentales. El DSM- 5 todavía incluye el trastorno esquizoide de la personalidad con los mismos criterios que en el DSM-IV . En el DSM-5, el SPD se describe como un patrón generalizado de desapego de las relaciones sociales y un rango restringido de expresión de emociones en entornos interpersonales, comenzando en la edad adulta temprana y presente en una variedad de contextos, como lo indican al menos cuatro de los siguiente: [5]
- No desea ni disfruta de las relaciones cercanas, incluido ser parte de una familia.
- Casi siempre elige actividades en solitario.
- Tiene poco o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona.
- Disfruta de pocas actividades, si es que tiene alguna.
- Carece de amigos cercanos o confidentes que no sean parientes de primer grado.
- Parece indiferente a los elogios o críticas de los demás.
- Muestra frialdad emocional, desapego o afectividad aplanada.
Según el DSM, las personas con SPD a menudo no pueden, o rara vez expresarán agresividad u hostilidad , incluso cuando se les provoque directamente. Estos individuos pueden parecer vagos o vagos en cuanto a sus objetivos y sus vidas pueden parecer sin rumbo. Otros los ven como indecisos en sus acciones, ensimismados , distraídos y distantes de su entorno ("no con eso" o "en la niebla"). Suele haber soñar despierto en exceso. En casos de defectos graves en la capacidad de entablar relaciones sociales, es posible que no sea posible tener citas ni casarse. [19]
Criterios de la CIE-10
La Clasificación de los trastornos mentales y del comportamiento de la CIE-10 enumera el trastorno esquizoide de la personalidad en ( F60.1 ). [1]
Los criterios generales de trastorno de la personalidad (F60) se deben cumplir en primer lugar. Además, deben estar presentes al menos cuatro de los siguientes criterios:
- Pocas actividades, si es que hay alguna, brindan placer.
- Muestra frialdad emocional, desapego o afectividad aplanada .
- Capacidad limitada para expresar sentimientos cálidos y tiernos por los demás, así como enojo.
- Parece indiferente a los elogios o críticas de los demás.
- Poco interés en tener experiencias sexuales con otra persona (teniendo en cuenta la edad).
- Casi siempre elige actividades en solitario.
- Excesiva preocupación por la fantasía y la introspección.
- No desea ni tiene amigos cercanos o relaciones de confianza (o solo una).
- Marcada insensibilidad a las normas y convenciones sociales imperantes ; si no se siguen, no es intencional.
Criterios de viaje de armas
Ralph Klein, director clínico del Masterson Institute, delinea las siguientes nueve características de la personalidad esquizoide descrita por Harry Guntrip : [20] : 13-23
- Introversión
- Retraimiento
- Narcisismo
- Autosuficiencia
- Un sentido de superioridad
- Pérdida de afecto
- Soledad
- Despersonalización
- Regresión
La descripción de las nueve características de Guntrip debería aclarar algunas diferencias entre el retrato DSM tradicional de SPD y la vista tradicional de relaciones de objeto informadas . Las nueve características son consistentes. La mayoría, si no todos, deben estar presentes para diagnosticar un trastorno esquizoide. [20]
Se pueden encontrar más detalles sobre cada una de las características en el artículo de Harry Guntrip .
Subtipos de Millon
Theodore Millon restringió el término "esquizoide" a aquellas personalidades que carecen de la capacidad para formar relaciones sociales. Él caracteriza su forma de pensar como vaga y carente de pensamientos y, a veces, tiene un "escaneo perceptivo defectuoso". Debido a que a menudo no perciben las señales que desencadenan respuestas afectivas , experimentan menos reacciones emocionales. [28] [48]
Para Millon, el SPD se distingue de otros trastornos de la personalidad en que es "el trastorno de la personalidad que carece de personalidad". Critica que esto puede deberse a los criterios diagnósticos actuales: describen el SPD solo por la ausencia de ciertos rasgos, lo que resulta en un "síndrome de déficit" o "vacío". En lugar de delinear la presencia de algo, mencionan únicamente lo que falta. Por lo tanto, es difícil describir e investigar tal concepto. [3]
Identificó cuatro subtipos de SPD. Cualquier esquizoide individual puede presentar ninguno o uno de los siguientes: [3] [49]
Subtipo | Características |
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Esquizoide lánguido (incluidas características dependientes y depresivas ) | Inercia marcada; nivel de activación deficiente; intrínsecamente flemático, letárgico, cansado, plomizo, indolente, exhausto, debilitado. Incapaz de actuar con espontaneidad o busca los placeres más simples, puede experimentar una profunda angustia, pero sin la vitalidad para expresarla con fuerza. |
Esquizoide remoto (incluidas las características de evitación ) | Distante y alejado; inaccesible, solitario, aislado, sin hogar, desconectado, aislado, sin rumbo fijo; periféricamente ocupado. Visto entre personas que de otro modo habrían sido capaces de desarrollar una vida emocional normal pero que habrían sido sometidas a una intensa hostilidad, perdieron su capacidad innata para formar vínculos. Hay algo de ansiedad residual. A menudo se ve entre las personas sin hogar; muchos dependen del apoyo público. |
Esquizoide despersonalizado (incluidas las características esquizotípicas ) | Desconectado de los demás y de uno mismo; el yo es un objeto incorpóreo o distante; cuerpo y mente divididos, escindidos, disociados, desunidos, eliminados. A menudo se ve como simplemente mirar fijamente al espacio vacío o estar ocupado con algo sustancial mientras en realidad no está ocupado con nada en absoluto. |
Esquizoide sin afectos (incluidas las características compulsivas ) | Apasionado, insensible, poco cariñoso, frío, indiferente, imperturbable, sin espíritu, sin brillo, sin entusiasmo, imperturbable, frío; todas las emociones disminuyeron. Combina la preferencia por el horario rígido (rasgo obsesivo-compulsivo) con la frialdad del esquizoide. |
Diagnóstico diferencial
Si bien el SPD comparte varios síntomas con otros trastornos mentales , existen algunas características diferenciadoras importantes:
Condición psicológica | Características |
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Depresión | Las personas que tienen SPD también pueden sufrir depresión clínica. Sin embargo, este no es siempre el caso. A diferencia de las personas deprimidas, las personas con SPD generalmente no se consideran inferiores a los demás. En cambio, pueden reconocer que son "diferentes". |
Trastorno por evitación de la personalidad (AvPD) | Mientras que las personas afectadas con TPA evitan las interacciones sociales debido a la ansiedad o sentimientos de incompetencia, las personas con TPA lo hacen porque son genuinamente indiferentes a las relaciones sociales. Sin embargo, un estudio de 1989 [50] encontró que "se encontró que las personalidades esquizoides y evitativas muestran niveles equivalentes de ansiedad, depresión y tendencias psicóticas en comparación con los pacientes de control psiquiátrico". También parece haber algún riesgo genético compartido entre SPD y AvPD (ver comportamiento de evitación esquizoide ). Varias fuentes hasta la fecha han confirmado la sinonimia de SPD y estilo de apego evitativo . [51] Sin embargo, se debe hacer la distinción de que los individuos con SPD característicamente no buscan interacciones sociales simplemente por falta de interés, mientras que aquellos con estilo de apego evitativo pueden de hecho estar interesados en interactuar con otros pero sin establecer conexiones de mucha profundidad o largo debido a tener poca tolerancia a cualquier tipo de intimidad. |
Otros trastornos de personalidad. | Los trastornos de personalidad esquizoide y narcisista pueden parecer similares en algunos aspectos (por ejemplo, ambos muestran confusión de identidad, pueden carecer de calidez y espontaneidad, evitan relaciones profundas con la intimidad). Otro punto en común observado por Akhtar es que prefiere las ideas a las personas y muestra una hipertrofia intelectual , con la correspondiente falta de arraigo en la existencia corporal. No obstante, existen diferencias importantes. El esquizoide oculta su necesidad de dependencia y es bastante fatalista, pasivo, cínico, abiertamente insulso o vagamente misterioso. El narcisista es, en cambio, ambicioso y competitivo y explota a otros para sus necesidades de dependencia. También existen paralelismos entre el SPD y el trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo (TOCP), como el desapego, la expresión emocional restringida y la rigidez. Sin embargo, en OCPD la capacidad para desarrollar relaciones íntimas suele estar intacta, pero los contactos profundos pueden evitarse debido a un malestar con las emociones y la devoción por el trabajo. [13] [19] |
síndrome de Asperger | Puede haber una dificultad sustancial para distinguir el síndrome de Asperger (AS), a veces llamado "trastorno esquizoide de la infancia", del SPD. Pero mientras que AS es un trastorno del espectro autista , el SPD se clasifica como un trastorno de personalidad "similar a la esquizofrenia". Existe cierta superposición, ya que algunas personas con autismo también califican para un diagnóstico de EP esquizotípica o esquizoide. Sin embargo, una de las características distintivas de la EP esquizoide es un afecto restringido y una capacidad deteriorada para la experiencia y expresión emocional. Las personas con AS son "hipo-mentalizadores", es decir, no reconocen las señales sociales como las pistas verbales, el lenguaje corporal y la gesticulación, pero aquellas con trastornos de personalidad similares a la esquizofrenia tienden a ser "hiper-mentalizadores", sobreinterpretando tales señales en un forma generalmente sospechosa. [52] [53] [54] Aunque pueden haber estado socialmente aislados desde la niñez en adelante, la mayoría de las personas con trastorno esquizoide de la personalidad mostraban un comportamiento social bien adaptado cuando eran niños, junto con una función emocional aparentemente normal. SPD tampoco requiere deficiencias en la comunicación no verbal , como la falta de contacto visual , prosodia inusual o un patrón de intereses restringidos o conductas repetitivas . [55] |
Esquizofrenia de tipo simple | La esquizofrenia de tipo simple es un diagnóstico en la CIE-10, pero no está presente en el DSM-5 actual o en la próxima CIE-11 . [56] [57] Es una forma de esquizofrenia caracterizada por síntomas negativos y una falta de características psicóticas . Tanto la esquizofrenia simple como el SPD comparten muchos síntomas negativos como la abstinencia , el pensamiento empobrecido y el afecto plano . Aunque pueden parecer casi idénticos, lo que los distingue suele ser la gravedad. Además, el SPD se caracteriza por un patrón de por vida sin cambios, mientras que la esquizofrenia simple representa un deterioro. [58] |
Comorbilidad
A menudo se encuentra que el SPD es comórbido con al menos uno de varios trastornos o patologías. A veces, una persona con SPD puede cumplir los criterios de un trastorno de personalidad adicional; cuando esto sucede, la mayoría de las veces es EP por evitación , esquizotípica o paranoide . [26] La alexitimia (la incapacidad para identificar y describir las emociones) a menudo está presente en el SPD. [59] Sharon Ekleberry sugiere que algunas personas con características de personalidad esquizoide pueden ocasionalmente experimentar casos de psicosis reactiva breve cuando están bajo estrés. [26]
Trastorno por consumo de sustancias
Existen muy pocos datos sobre las tasas de trastorno por uso de sustancias entre las personas con SPD, pero los estudios existentes sugieren que es menos probable que tengan problemas de abuso de sustancias que la población en general. Un estudio encontró que significativamente menos niños con SPD tenían problemas con el alcohol que un grupo de control de no esquizoides. [60] Otro estudio que evaluó los perfiles de los trastornos de la personalidad en los adictos a sustancias encontró que los abusadores de sustancias que mostraban síntomas esquizoides tenían más probabilidades de abusar de una sustancia en lugar de muchas, en contraste con otros trastornos de la personalidad como el límite , el antisocial o el histriónico , que tenían más probabilidades de abusar de muchos. [61]
La psicoterapeuta estadounidense Sharon Ekleberry afirma que las conexiones sociales empobrecidas que experimentan las personas con SPD limitan su exposición a la cultura de las drogas y que tienen una inclinación limitada a aprender a consumir drogas ilegales. Al describirlos como "muy resistentes a la influencia", también afirma que incluso si pudieran acceder a drogas ilegales, no estarían inclinados a consumirlas en entornos públicos o sociales, y porque sería más probable que consumieran alcohol o cannabis solo que para desinhibición social , no serían particularmente vulnerables a las consecuencias negativas en el uso temprano. [26]
Suicidio
El suicidio puede ser un tema recurrente para las personas esquizoides, en parte debido al conocimiento del ostracismo a gran escala que resultaría si se revelaran sus puntos de vista idiosincrásicos y su experiencia de que la mayoría, si no todas las personas, no son identificables o tienen reacciones opuestas a los mismos. ellos en temas socialmente sensibles, aunque no es probable que realmente intenten uno. Pueden estar deprimidos cuando se cortan todas las conexiones posibles, pero mientras haya alguna relación o incluso la esperanza de que haya una, el riesgo será bajo. La idea del suicidio es una fuerza impulsora contra las defensas esquizoides de la persona. Como dice Klein: "Para algunos pacientes esquizoides, su presencia es como un ruido de fondo débil, apenas perceptible, y rara vez alcanza un nivel que irrumpe en la conciencia. Para otros, es una presencia ominosa, una espada emocional de Damocles . En cualquier caso , es un temor subyacente que todos experimentan ". [20] A menudo, entre las personas con SPD, existe una posición razonada y fundamentada racionalmente sobre por qué quieren morir, y esta "construcción suicida" toma una posición estable en la mente. Los suicidios demostrativos o el chantaje suicida, como se observa en los trastornos de personalidad del grupo B , como límite, histriónico o antisocial, son extremadamente raros entre los individuos esquizoides. [62] Los esquizoides tienden a ocultar sus pensamientos e intenciones suicidas. Un estudio de 2011 sobre pacientes suicidas hospitalizados en un hospital de Moscú encontró que los esquizoides eran los pacientes menos comunes, mientras que aquellos con trastornos de personalidad del grupo B eran los más comunes. [62]
síndrome de Asperger
Varios estudios han informado una superposición o comorbilidad con el trastorno del espectro autista síndrome de Asperger . [63] [15] [16] El síndrome de Asperger se había llamado tradicionalmente " trastorno esquizoide de la infancia ", y Eugen Bleuler acuñó los términos "autismo" y "esquizoide" para describir el retraimiento a una fantasía interna, contra la cual cualquier influencia externa se convierte en una molestia intolerable. [64] En un estudio de 2012 de una muestra de 54 adultos jóvenes con síndrome de Asperger, se encontró que el 26% de ellos también cumplía con los criterios de SPD, la comorbilidad más alta de cualquier trastorno de personalidad en la muestra (las otras comorbilidades fueron 19% para el trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo , el 13% para el trastorno de personalidad por evitación y una mujer con trastorno esquizotípico de la personalidad ). Además, el doble de hombres con síndrome de Asperger cumplieron los criterios de SPD que las mujeres. Mientras que el 41% de toda la muestra estaba desempleada sin ocupación, esto se elevó al 62% para el grupo comórbido de Asperger y SPD. [15] Tantam sugirió que el síndrome de Asperger puede conferir un mayor riesgo de desarrollar SPD. [63] Un estudio de 2019 encontró que el 54% de un grupo de hombres de 11 a 25 años con síndrome de Asperger mostraba rasgos de SPD significativos, y el 6% cumplía con los criterios de diagnóstico completos para SPD, en comparación con el 0% de un control. [dieciséis]
En el estudio de 2012, se observó que el DSM puede complicar el diagnóstico al requerir la exclusión de un trastorno generalizado del desarrollo (PDD) antes de establecer un diagnóstico de SPD. El estudio encontró que las deficiencias en la interacción social, los comportamientos estereotipados y los intereses específicos eran más graves en las personas con síndrome de Asperger que también cumplían los criterios de SPD, en contra de la noción de que las habilidades de interacción social no se ven afectadas en SPD. Los autores creen que un subgrupo sustancial de personas con trastorno del espectro autista o PDD tienen claros "rasgos esquizoides" y corresponden en gran medida a los "solitarios" en la clasificación de Lorna Wing El espectro autista ( Lancet 1997), descrita por Sula Wolff . [15] Los autores del estudio de 2019 plantearon la hipótesis de que es extremadamente probable que las cohortes históricas de adultos diagnosticados con SPD también tuvieran síndromes autistas de inicio en la infancia o fueran mal diagnosticados. Hicieron hincapié en que la investigación adicional para aclarar la superposición y las distinciones entre estos dos síndromes estaba fuertemente justificada, especialmente dado que los trastornos del espectro autista de alto funcionamiento ahora se reconocen en alrededor del 1% de la población. [sesenta y cinco]
Bajo peso
Un estudio que analizó el índice de masa corporal (IMC) de una muestra de adolescentes varones diagnosticados con SPD y aquellos diagnosticados con síndrome de Asperger encontró que el IMC de todos los pacientes estaba significativamente por debajo de lo normal. Los registros clínicos indicaron un comportamiento alimentario anormal en algunos pacientes. Algunos pacientes solo comían cuando estaban solos y se negaban a comer fuera. También se encontraron dietas restrictivas y temores a las enfermedades . Se sugirió que la anhedonia del SPD también puede cubrir la alimentación, lo que lleva a los individuos esquizoides a no disfrutarla. Alternativamente, se sugirió que los individuos esquizoides pueden no sentir hambre con tanta fuerza como otros o no responder a ella, una cierta retirada "de sí mismos". [3]
Conducta antisocial
Otro estudio analizó las tasas de conducta antisocial en niños con trastorno de personalidad esquizoide o síndrome de Asperger en comparación con un grupo de control de individuos no esquizoides y encontró que la incidencia de conducta antisocial es la misma en ambos grupos. Sin embargo, los niños esquizoides robaron significativamente menos. Tras el seguimiento en la edad adulta, de un grupo emparejado de 19 niños con SPD y 19 niños sin SPD, cuatro de los niños esquizoides informaron tener fantasías violentas exclusivamente internas (relacionadas con guerras zulúes , mataderos , fascistas y comunistas y una colección de cuchillos, respectivamente), que fueron perseguidos completamente por ellos mismos, mientras que el único sujeto no esquizoide que informó una vida de fantasía violenta compartió la suya con un grupo de hombres jóvenes (disfrazándose y conduciendo motocicletas como un grupo autodenominado " panzer "). [60]
Un padre ausente o una desventaja socioeconómica no pareció afectar el riesgo de conducta antisocial en los individuos esquizoides tanto como lo hizo en los no esquizoides. Los padres ausentes y las desventajas socioeconómicas de los padres también fueron menos comunes en el grupo esquizoide. [60]
Controversia
El concepto original del carácter esquizoide desarrollado por Ernst Kretschmer en la década de 1920 comprendía una amalgama de rasgos esquizoides , esquizotípicos y evitativos . No fue hasta 1980 y el trabajo de Theodore Millon que llevó a dividir este concepto en tres trastornos de la personalidad (ahora esquizoide, esquizotípico y evitativo). Esto provocó un debate sobre si esto era exacto o si estos rasgos eran expresiones diferentes de un solo trastorno de personalidad. [66]
Un artículo de 2012 sugirió que dos trastornos diferentes pueden representar mejor el SPD: un trastorno de constricción afectiva (que pertenece a la EP esquizotípica) y un trastorno aislado (que pertenece a la EP por evitación). Pidieron el reemplazo de la categoría SPD de futuras ediciones del DSM por un modelo dimensional que permitiría la descripción de los rasgos esquizoides de forma individual. [10]
Algunos críticos como Nancy McWilliams de la Universidad de Rutgers y Parpottas Panagiotis de la Universidad Europea de Chipre argumentan que la definición de SPD es defectuosa debido a prejuicios culturales y que no constituye un trastorno mental sino simplemente un estilo de apego evitativo que requiere una proximidad emocional más distante. [67] [68] Si eso es cierto, entonces muchas de las reacciones más problemáticas que estos individuos muestran en situaciones sociales pueden explicarse en parte por los juicios que comúnmente se imponen a las personas con este estilo. Sin embargo, el deterioro es obligatorio para que cualquier comportamiento sea diagnosticado como un trastorno de la personalidad . SPD parece satisfacer este criterio porque está vinculado a resultados negativos. Estos incluyen una calidad de vida significativamente comprometida , un funcionamiento general reducido incluso después de 15 años y uno de los niveles más bajos de "éxito en la vida" de todos los trastornos de la personalidad (medido como "estatus, riqueza y relaciones exitosas"). [8] [9] [10] Sin embargo, la determinación de lo que califica como "impedimentos" o como "resultados negativos" está en sí misma potencialmente sujeta a prejuicios culturales. Las personas con SPD pueden no considerar la falta de estatus social o relaciones exitosas, por ejemplo, como un daño. Además, la correlación con los resultados negativos no demuestra necesariamente que estos resultados fueran causados directamente por los rasgos esquizoides. Más bien, puede ser que estos resultados sean el resultado de la discriminación contra las personas con SPD, que pueden considerarse anormales.
Tratamiento
Las personas con trastorno esquizoide de la personalidad rara vez buscan tratamiento para su afección. Este es un problema que se encuentra en muchos trastornos de la personalidad , lo que impide que muchas personas que padecen estas afecciones se presenten para recibir tratamiento: tienden a ver su afección como algo que no entra en conflicto con su autoimagen y sus percepciones y comportamientos anormales como racionales y apropiados. . Hay pocos datos sobre la efectividad de varios tratamientos en este trastorno de la personalidad porque rara vez se ve en entornos clínicos. [6] [69] Sin embargo, aquellos en tratamiento tienen la opción de medicación y psicoterapia.
Medicamento
No hay medicamentos indicados para tratar directamente el trastorno esquizoide de la personalidad, pero ciertos medicamentos pueden reducir los síntomas del SPD y tratar los trastornos mentales concurrentes . Los síntomas del SPD reflejan los síntomas negativos de la esquizofrenia, como anhedonia , afecto embotado y baja energía, y se cree que el SPD es parte del " espectro esquizofrénico " de los trastornos, que también incluye los trastornos esquizotípicos y paranoides de la personalidad, y puede beneficiar de los medicamentos indicados para la esquizofrenia. [18] Originalmente, se usaban dosis bajas de antipsicóticos atípicos como risperidona u olanzapina para aliviar los déficits sociales y el afecto atenuado. [7] Sin embargo, una revisión de 2012 concluyó que los antipsicóticos atípicos eran ineficaces para tratar los trastornos de la personalidad. [17]
Por el contrario, el bupropión de anfetamina sustituido puede usarse para tratar la anhedonia. [7] Del mismo modo, el modafinilo puede ser eficaz en el tratamiento de algunos de los síntomas negativos de la esquizofrenia, que se reflejan en la sintomatología del SPD y, por lo tanto, también pueden ayudar. [70] La lamotrigina , los ISRS , los ATC , los IMAO y la hidroxizina pueden ayudar a contrarrestar la ansiedad social en personas con SPD, si está presente, aunque la ansiedad social puede no ser una preocupación principal para las personas que tienen SPD. [ cita requerida ] Sin embargo, no es una práctica general tratar el SPD con medicamentos, excepto para el tratamiento a corto plazo de las condiciones agudas del eje I concurrentes (por ejemplo, depresión ). [18]
Psicoterapia
A pesar del relativo confort emocional, la terapia psicoanalítica de individuos esquizoides lleva mucho tiempo y causa muchas dificultades. [71] Los esquizoides generalmente están poco involucrados en la psicoterapia debido a las dificultades para establecer relaciones empáticas con un psicoterapeuta y la baja motivación para el tratamiento. [72]
La psicoterapia de apoyo se utiliza en un entorno hospitalario o ambulatorio por un profesional capacitado que se enfoca en áreas tales como habilidades de afrontamiento, mejora de habilidades sociales e interacciones sociales, comunicación y problemas de autoestima. Las personas con SPD también pueden tener una tendencia perceptiva a pasar por alto diferencias sutiles en la expresión. Eso provoca una incapacidad para captar pistas del entorno porque las señales sociales de otros que normalmente podrían provocar una respuesta emocional no se perciben. Eso, a su vez, limita su propia experiencia emocional. [28] La percepción de eventos variados solo aumenta su miedo a la intimidad y los limita en sus relaciones interpersonales. Su distanciamiento puede limitar sus oportunidades de perfeccionar las habilidades sociales y el comportamiento necesarios para buscar relaciones de manera efectiva. [ aclaración necesaria ]
Además de la terapia psicodinámica, se puede utilizar la terapia cognitivo-conductual (TCC). Pero debido a que la TCC generalmente comienza con la identificación de los pensamientos automáticos , uno debe ser consciente de los peligros potenciales que pueden ocurrir cuando se trabaja con pacientes esquizoides. Las personas con SPD parecen distinguirse de las que tienen otros trastornos de la personalidad en que a menudo informan que tienen pocos o ningún pensamiento automático. Esa pobreza de pensamiento puede tener que ver con su estilo de vida apático. Pero otra posible explicación podría ser la escasez de emociones que muestran muchos esquizoides, lo que también influiría en sus patrones de pensamiento. [28]
Los grupos de socialización pueden ayudar a las personas con SPD. Las estrategias educativas en las que las personas que tienen SPD identifican sus emociones positivas y negativas también pueden ser efectivas. Tal identificación les ayuda a aprender sobre sus propias emociones y las emociones que extraen de los demás y a sentir las emociones comunes con otras personas con las que se relacionan. Esto puede ayudar a las personas con SPD a crear empatía con el mundo exterior. [ cita requerida ]
Tratamiento a corto plazo
El concepto de "compromiso más cercano" significa que se puede alentar al paciente esquizoide a experimentar posiciones intermedias entre los extremos de la cercanía emocional y el exilio permanente. [20] La falta de inyecciones de realidad interpersonal provoca un empobrecimiento en el que la autoimagen del individuo esquizoide se vuelve cada vez más vacía y volatilizada y lleva al individuo a sentirse irreal. [22] Para crear una interacción más adaptativa y auto-enriquecedora con los demás en la que uno "se siente real", se anima al paciente a asumir riesgos mediante una mayor conexión, comunicación e intercambio de ideas, sentimientos y acciones. Un compromiso más cercano significa que, si bien no se supera la vulnerabilidad del paciente a las ansiedades, se modifica y se maneja de manera más adaptativa. Aquí, el terapeuta le transmite repetidamente al paciente que la ansiedad es inevitable pero manejable, sin ninguna ilusión de que la vulnerabilidad a tal ansiedad pueda prescindirse permanentemente. El factor limitante es el punto en el que los peligros de la intimidad se vuelven abrumadores y el paciente debe volver a retirarse.
Klein sugiere que los pacientes deben asumir la responsabilidad de ponerse en riesgo y tomar la iniciativa de seguir adelante con las sugerencias de tratamiento en sus vidas personales. Se enfatiza que estas son las impresiones del terapeuta y que él o ella no está leyendo la mente del paciente o imponiendo una agenda, sino simplemente estableciendo una posición que es una extensión del deseo terapéutico del paciente. Finalmente, el terapeuta dirige la atención a la necesidad de emplear estas acciones fuera del marco terapéutico. [20]
Terapia a más largo plazo
Klein sugiere que "trabajar a fondo" es el segundo nivel a largo plazo del trabajo psicoterapéutico con pacientes esquizoides. Sus objetivos son cambiar fundamentalmente las viejas formas de sentir y pensar y deshacerse de la vulnerabilidad a las emociones asociadas con los viejos sentimientos y pensamientos. Se requiere una nueva operación terapéutica de "recordar con sentimiento" que se basa en los conceptos de DW Winnicott sobre el yo falso y el yo verdadero . [20] El paciente debe recordar con sentimiento el surgimiento de su falso yo a través de la infancia y recordar las condiciones y proscripciones que se impusieron a la libertad del individuo para experimentar su yo en compañía de otros. [20]
Recordar con sentimiento, en última instancia, lleva al paciente a comprender que no tuvo la oportunidad de elegir entre una selección de formas posibles de experimentar el yo y de relacionarse con los demás y que tenía pocas opciones, si es que tenía alguna, además de desarrollar una postura esquizoide hacia los demás. . El falso yo era simplemente la mejor manera en que el paciente podía experimentar el reconocimiento, la afirmación y la aprobación repetitivos y predecibles necesarios para la supervivencia emocional mientras se protegía de los efectos asociados con la depresión por abandono. [20]
Si el objetivo de la terapia a corto plazo es que los pacientes comprendan que no son como parecen y que pueden actuar de manera diferente, entonces el objetivo a largo plazo de trabajar es que los pacientes comprendan quiénes y qué son como seres humanos. , cómo son realmente y qué contienen realmente. El objetivo de la elaboración no se logra mediante el descubrimiento repentino del paciente de un yo oculto, completamente formado, talentoso y creativo que vive en su interior, sino que es un proceso de liberación lenta del confinamiento de la depresión por abandono para descubrir un potencial. Es un proceso de experimentación con los elementos espontáneos y no reactivos que se pueden experimentar en la relación con los demás. [ aclaración necesaria ]
Trabajar a través de la depresión por abandono es un proceso complicado, largo y conflictivo que puede ser una experiencia enormemente dolorosa en términos de lo que se recuerda y lo que se debe sentir. Implica el duelo y el duelo por la pérdida de la ilusión de que el paciente tenía el apoyo adecuado para el surgimiento del yo real. También hay un duelo por la pérdida de una identidad, el falso yo, que la persona construyó y con el que ha negociado gran parte de su vida. El desmantelamiento del falso yo requiere renunciar a la única forma que el paciente ha conocido de cómo interactuar con los demás. Esta interacción fue mejor que no tener una experiencia estable y organizada del yo, sin importar cuán falsa, defensiva o destructiva pueda ser esa identidad.
El desmantelamiento del yo falso "deja al yo real deteriorado la oportunidad de convertir su potencial y sus posibilidades en realidades". [20] Trabajar trae recompensas únicas, de las cuales el elemento más importante es la creciente comprensión de que el individuo tiene una necesidad interna fundamental de relacionarse que puede expresarse de diversas maneras. "Sólo los pacientes esquizoides", sugiere Klein, "que han superado la depresión del abandono ... finalmente creerán que la capacidad de relacionarse y el deseo de relacionarse están entretejidos en la estructura de sus seres, que son realmente parte de quien el Los pacientes son y lo que contienen como seres humanos. Es este sentido el que finalmente permite que el paciente esquizoide tenga la sensación más íntima de estar conectado con la humanidad de manera más general, y con otra persona más personalmente. Para el paciente esquizoide, este grado de certeza es la revelación más gratificante y un nuevo organizador profundo de la experiencia del yo ". [20] : 127
Desarrollo y curso
El SPD puede manifestarse por primera vez en la niñez y la adolescencia con soledad, malas relaciones con los compañeros y bajo rendimiento escolar. Esto puede marcar a estos niños como diferentes y hacerlos sujetos a burlas. [19] [42]
Al ser un trastorno de la personalidad, que suele ser un trastorno mental crónico y de larga duración, no se espera que el trastorno esquizoide de la personalidad mejore con el tiempo sin tratamiento; sin embargo, aún se desconoce mucho porque rara vez se encuentra en entornos clínicos. [6]
Epidemiología
El SPD es poco común en entornos clínicos (alrededor del 2,2%) y ocurre con mayor frecuencia en hombres. Es raro en comparación con otros trastornos de la personalidad, con una prevalencia estimada en menos del 1% de la población general. [4] [8] [11]
Philip Manfield sugiere que la "condición esquizoide", que incluye aproximadamente los trastornos de personalidad esquizoide, evitativo y esquizotípico del DSM, está representada por "hasta un cuarenta por ciento de todos los trastornos de la personalidad". Manfield agrega "Esta gran discrepancia [del diez por ciento informado por los terapeutas para la afección] probablemente se deba en gran parte a que alguien con un trastorno esquizoide tiene menos probabilidades de buscar tratamiento que alguien con otros trastornos del eje II ". [23] [73]
Un estudio de 2008 que evaluó la prevalencia de los trastornos de la personalidad y el estado de ánimo entre las personas sin hogar en los centros de acogida de la ciudad de Nueva York informó una tasa de SPD del 65% entre esta muestra. El estudio no evaluó a las personas sin hogar que no se presentaron en los centros de acogida, y las tasas de la mayoría de los demás trastornos de la personalidad y del estado de ánimo dentro de los centros de acogida fueron más bajas que las de SPD. Los autores notaron las limitaciones del estudio, incluida la mayor proporción de hombres a mujeres en la muestra y la ausencia de sujetos fuera del sistema de apoyo o que reciban otro tipo de apoyo (por ejemplo, refugios ), así como la ausencia de sujetos en entornos geográficos fuera de La ciudad de Nueva York, una gran ciudad a menudo considerada un imán para las personas marginadas. [74]
Un estudio de la Universidad de Colorado en Colorado Springs que comparó los trastornos de personalidad y los tipos de indicadores de tipo Myers-Briggs encontró que el trastorno tenía una correlación significativa con las preferencias de introvertido (I) y pensamiento (T). [75]
Historia
El término "esquizoide" fue acuñado en 1908 por Eugen Bleuler para designar una tendencia humana a dirigir la atención hacia la propia vida interior y lejos del mundo exterior, un concepto similar a la introversión en el sentido de que no se consideraba en términos de psicopatología. Bleuler denominó la exageración de esta tendencia como "personalidad esquizoide". [13] Describió a estas personalidades como "cómodamente aburridas y al mismo tiempo sensibles, personas que de manera estrecha persiguen propósitos vagos". [66]
En 1910, August Hoch introdujo un concepto muy similar llamado personalidad "cerrada". Sus características fueron reticencia, reclusión, timidez y preferencia por vivir en mundos de fantasía, entre otras. [66] En 1925, el psiquiatra ruso Grunja Sukhareva describió una "psicopatía esquizoide" en un grupo de niños, parecida a la actual SPD y Asperger. Aproximadamente una década después, Pyotr Gannushkin también incluyó esquizoides y soñadores en su tipología detallada de tipos de personalidad. [76]
Los estudios sobre la personalidad esquizoide se han desarrollado a lo largo de dos caminos distintos. El " psiquiatría descriptiva tradición" se centra en los síntomas observables abiertamente, de comportamiento y descriptibles y encuentra su más clara exposición en el DSM-5 . La tradición de la psiquiatría dinámica incluye la exploración de las motivaciones encubiertas o inconscientes y la estructura del carácter elaborada por el psicoanálisis clásico y la teoría de las relaciones objetales .
La tradición descriptiva comenzó en 1925 con la descripción de comportamientos esquizoides observables por Ernst Kretschmer . Los organizó en tres grupos de características: [77]
- Insociabilidad, tranquilidad, reserva, seriedad y excentricidad.
- Timidez, timidez con los sentimientos, sensibilidad, nerviosismo, excitabilidad, afición por la naturaleza y los libros.
- Flexibilidad, amabilidad, honestidad, indiferencia, silencio y actitudes emocionales frías.
Estas características fueron las precursoras de la división DSM-III del carácter esquizoide en tres trastornos de personalidad distintos: esquizotípico , evitativo y esquizoide. El propio Kretschmer, sin embargo, no concibió la separación de estos comportamientos hasta el punto de un aislamiento radical, sino que los consideró presentes simultáneamente como potenciales variables en los individuos esquizoides. Para Kretschmer, la mayoría de los esquizoides no son ya sea hipersensible o frío, pero son muy sensibles y frío "al mismo tiempo" en muy diferentes proporciones relativas, con una tendencia a moverse a lo largo de estas dimensiones de una conducta a la otra. [77]
El segundo camino, el de la psiquiatría dinámica, se inició en 1924 con las observaciones de Eugen Bleuler , [78] quien observó que la persona esquizoide y la patología esquizoide no eran cosas que debían separarse. [20] : pág. 5 El trabajo seminal de Ronald Fairbairn sobre la personalidad esquizoide, del que se deriva la mayor parte de lo que se conoce hoy sobre los fenómenos esquizoides, se presentó en 1940. Aquí, Fairbairn delineó cuatro temas esquizoides centrales:
- La necesidad de regular la distancia interpersonal como foco central de preocupación.
- La capacidad de movilización de autoconservación defensas y la autosuficiencia.
- Una tensión generalizada entre la necesidad de apego cargada de ansiedad y la necesidad defensiva de distancia que se manifiesta en la conducta observable como indiferencia .
- Una sobrevaloración del mundo interior a expensas del mundo exterior. [20] : pág. 9
Siguiendo a Fairbairn, la tradición de la psiquiatría dinámica ha continuado produciendo ricas exploraciones sobre el carácter esquizoide, sobre todo de los escritores Nannarello (1953), [79] Laing (1965), [22] Winnicott (1965), [80] Guntrip (1969) , [81] Khan (1974), [37] Akhtar (1987), [13] Seinfeld (1991), [38] Manfield (1992) [23] y Klein (1995). [20]
Ver también
- Actitud contrafóbica
- Disociación (psicología)
- Ermitaño
- Esquizotimia
- Esquizotipia
- Tempo cognitivo lento
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En los casos con trastorno esquizoide, las características de las premorbilidades (frialdad emocional, autismo, incapacidad para divertirse) también afectaron la conducta suicida. Sus suicidios siempre fueron de naturaleza genuina, bien planeados, y fue solo por casualidad que estos pacientes sobrevivieron (generalmente el desenlace fatal fue evitado por la aparición repentina de otros). Negaron la existencia de experiencias suicidas antes, pero argumentaron que en las circunstancias actuales, el suicidio les parecía la salida más apropiada. Esta "construcción suicida" estaba bien razonada y tomó una posición estable en la mente. En todos estos casos fue importante la ausencia de factores anti-suicidas significativos (la mayoría se encontró en una situación de relativo aislamiento social; no existían intereses profesionales y personales). La alta capacidad de introspección en estos casos solo aumentó el aislamiento de la realidad y hizo que la elección a favor del suicidio fuera más razonable.
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enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- Los fundamentos biológicos del proceso esquizoide
- Artículo del NY Times "Como un pez necesita una bicicleta: para algunas personas, la intimidad es tóxica"
- Psychology Today (2017): La desaparición de la personalidad esquizoide