El escorbuto es una enfermedad que resulta de la falta de vitamina C (ácido ascórbico). [1] Los primeros síntomas de la deficiencia incluyen debilidad, cansancio y dolor en brazos y piernas. [1] [2] Sin tratamiento, puede ocurrir disminución de glóbulos rojos , enfermedad de las encías, cambios en el cabello y sangrado de la piel. [1] [3] A medida que el escorbuto empeora, puede haber una mala cicatrización de las heridas, cambios de personalidad y, finalmente, la muerte por infección o hemorragia. [2]
Escorbuto | |
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Otros nombres | Enfermedad de Moeller, enfermedad de Cheadle, escorbuto, [1] enfermedad de Barlow, hipoascorbemia, [1] deficiencia de vitamina C |
Encías escorbúticas, síntoma de escorbuto. El área en forma de triángulo entre los dientes muestra enrojecimiento de las encías. | |
Especialidad | Endocrinología |
Síntomas | Debilidad, cansancio, cambios en el cabello, dolor en brazos y piernas, enfermedad de las encías, sangrado fácil [1] [2] |
Causas | Falta de vitamina C [1] |
Factores de riesgo | Trastornos mentales , hábitos alimenticios inusuales, alcoholismo , malabsorción intestinal , diálisis [2] |
Método de diagnóstico | Basado en síntomas [2] |
Tratamiento | Suplementos de vitamina C, [1] Frutas cítricas |
Frecuencia | Rara [2] |
Se necesita al menos un mes de poca o ninguna vitamina C en la dieta antes de que aparezcan los síntomas. [1] [2] En los tiempos modernos, el escorbuto se presenta con mayor frecuencia en personas con trastornos mentales , hábitos alimenticios inusuales, alcoholismo y personas mayores que viven solas. [2] Otros factores de riesgo incluyen malabsorción intestinal y diálisis . [2] Si bien muchos animales producen su propia vitamina C, los humanos y algunos otros no. [2] La vitamina C es necesaria para fabricar los componentes básicos del colágeno . [2] El diagnóstico generalmente se basa en signos físicos, radiografías y mejoría después del tratamiento. [2]
El tratamiento consiste en suplementos de vitamina C por vía oral. [1] La mejoría a menudo comienza en unos pocos días con una recuperación completa en unas pocas semanas. [2] Las fuentes de vitamina C en la dieta incluyen frutas cítricas y varias verduras (como pimientos rojos, brócoli y tomates). [2] Cocinar a menudo disminuye la vitamina C en los alimentos. [2]
El escorbuto es raro en comparación con otras deficiencias nutricionales. [2] Ocurre con más frecuencia en el mundo en desarrollo en asociación con la desnutrición . [2] Se informa que las tasas entre los refugiados oscilan entre el 5 y el 45 por ciento. [4] El escorbuto se describió ya en la época del antiguo Egipto . [2] Fue un factor limitante en los viajes marítimos de larga distancia, a menudo matando a un gran número de personas. [5] Durante la Era de la Vela , se suponía que el 50 por ciento de los marineros morirían de escorbuto en un viaje importante. [6] A un cirujano escocés de la Royal Navy , James Lind , generalmente se le atribuye haber demostrado que el escorbuto se puede tratar con éxito con cítricos en 1753. [7] Sin embargo, no sería hasta 1795 antes de que reformadores de la salud como Gilbert Blane persuadió a la Royal Navy para que les diera jugo de limón a sus marineros. [6] [7]
Signos y síntomas
Los primeros síntomas son malestar y letargo . Después de uno a tres meses, los pacientes desarrollan dificultad para respirar y dolor de huesos. Las mialgias pueden ocurrir debido a la reducción de la producción de carnitina . Otros síntomas incluyen cambios en la piel con aspereza, moretones y petequias fáciles , enfermedad de las encías , aflojamiento de los dientes, mala cicatrización de heridas y cambios emocionales (que pueden aparecer antes de cualquier cambio físico). Puede producirse sequedad de boca y ojos similares al síndrome de Sjögren . En las últimas etapas, con frecuencia se observan ictericia , edema generalizado , oliguria , neuropatía , fiebre, convulsiones y la muerte final. [8]
Un niño que presenta una "lengua escorbuto", debido a la vitamina C deficiencia.
Un niño con escorbuto en postura de flexión.
Foto de la caja torácica con pectus excavatum y rosarios escorbúticos.
Causa
El escorbuto, incluido el escorbuto subclínico, es causado por una deficiencia de vitamina C en la dieta, ya que los seres humanos no pueden sintetizar metabólicamente la vitamina C.Siempre que la dieta contenga suficiente vitamina C, la falta de enzima de trabajo L-gulonolactona oxidasa (GULO) no tiene importancia, y en las sociedades occidentales modernas, el escorbuto rara vez está presente en los adultos, aunque los bebés y los ancianos se ven afectados. [9] Prácticamente todas las fórmulas para bebés disponibles comercialmente contienen vitamina C agregada, lo que previene el escorbuto infantil. La leche materna humana contiene suficiente vitamina C, si la madre tiene una ingesta adecuada. La leche comercial se pasteuriza, un proceso de calentamiento que destruye el contenido natural de vitamina C de la leche. [6]
El escorbuto es una de las enfermedades acompañantes de la desnutrición (otras deficiencias de micronutrientes similares son el beriberi y la pelagra ) y, por lo tanto, todavía está muy extendida en áreas del mundo que dependen de la ayuda alimentaria externa. [10] Aunque es raro, también hay casos documentados de escorbuto debido a malas elecciones dietéticas por parte de personas que viven en países industrializados. [11] [12] [13] [14] [15]
Patogénesis
Las vitaminas son esenciales para la producción y el uso de enzimas que participan en procesos continuos en todo el cuerpo humano. [6] El ácido ascórbico es necesario para una variedad de vías biosintéticas, al acelerar las reacciones de hidroxilación y amidación . En la síntesis de colágeno , se requiere ácido ascórbico como cofactor para la prolil hidroxilasa y la lisil hidroxilasa . Estas dos enzimas son responsables de la hidroxilación de los aminoácidos prolina y lisina en el colágeno. La hidroxiprolina y la hidroxilisina son importantes para estabilizar el colágeno reticulando los propéptidos en el colágeno.
El colágeno es una proteína estructural primaria en el cuerpo humano, necesaria para la salud de los vasos sanguíneos, los músculos, la piel, los huesos, los cartílagos y otros tejidos conectivos. El tejido conectivo defectuoso conduce a capilares frágiles, lo que resulta en sangrado anormal, hematomas y hemorragia interna. El colágeno es una parte importante del hueso, por lo que la formación de hueso también se ve afectada. Los dientes se aflojan, los huesos se rompen con más facilidad y pueden reaparecer las fracturas una vez curadas. [6] La fibrilogénesis de colágeno defectuoso dificulta la cicatrización de heridas. El escorbuto no tratado es invariablemente fatal. [dieciséis]
Diagnóstico
El diagnóstico generalmente se basa en signos físicos, radiografías y mejoría después del tratamiento. [2]
Diagnóstico diferencial
Varios trastornos de aparición en la infancia pueden imitar la imagen clínica y de rayos X del escorbuto, como:
- Raquitismo
- Osteocondrodisplasias, especialmente osteogénesis imperfecta
- Enfermedad de Blount
- Osteomielitis
Prevención
Artículo | Contenido de vitamina C ( mg ) |
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Camu Camu | 2000,00 |
Amla | 610,00 |
Urtica | 333,00 |
Guayaba | 228.30 |
Grosella negra | 181,00 |
Kiwi | 161.30 |
Ají picante | 144,00 |
Perejil | 133,00 |
Kiwi verde | 92,70 |
Brócoli | 89,20 |
Coles de bruselas | 85,00 |
Pimiento morrón | 80,40 |
Papaya | 62,00 |
fresa | 58,80 |
naranja | 53,20 |
Limón | 53,00 |
Repollo | 36,60 |
Espinacas | 28.00 |
Nabo | 27.40 |
Papa | 19,70 |
El escorbuto se puede prevenir con una dieta que incluya alimentos ricos en vitamina C como amla , pimientos morrones (pimientos dulces), grosellas negras , brócoli , chiles , guayaba , kiwi y perejil . Otras fuentes ricas en vitamina C son las frutas como los limones , las limas , las naranjas , la papaya y las fresas . También se encuentra en verduras, como coles de Bruselas , repollo , patatas y espinacas . Algunas frutas y verduras que no tienen un alto contenido de vitamina C pueden encurtirse en jugo de limón , que tiene un alto contenido de vitamina C. Aunque son redundantes en presencia de una dieta equilibrada, [17] se encuentran disponibles varios suplementos nutricionales, que proporcionan ácido ascórbico muy por encima del que se requiere para prevenir el escorbuto. [ cita requerida ]
Algunos productos de origen animal, como el hígado , el muktuk (piel de ballena), las ostras y partes del sistema nervioso central, como la médula suprarrenal , el cerebro y la médula espinal, contienen grandes cantidades de vitamina C e incluso pueden utilizarse para tratar el escorbuto. La carne fresca de animales que producen su propia vitamina C (lo que hacen la mayoría de los animales) contiene suficiente vitamina C para prevenir el escorbuto e incluso tratarlo parcialmente. En algunos casos (especialmente los soldados franceses que comían carne fresca de caballo), se descubrió que la carne sola, incluso la carne parcialmente cocida, podía aliviar el escorbuto.
La expedición antártica de 1902 de Scott utilizó carne e hígado de foca ligeramente fritos, por lo que se informó que la recuperación completa del escorbuto incipiente tomó menos de dos semanas. [18]
Tratamiento
El escorbuto mejorará con dosis de vitamina C tan bajas como 10 mg por día, aunque normalmente se recomiendan dosis de alrededor de 100 mg por día. [19] La mayoría de las personas se recuperan por completo en 2 semanas. [20]
Historia
Los síntomas del escorbuto se han registrado en el Antiguo Egipto ya en 1550 a. C. [21] En la antigua Grecia , el médico Hipócrates (460-370 a. C.) describió los síntomas del escorbuto, específicamente una "hinchazón y obstrucción del bazo ". [22] [23] En 406 EC, el monje chino Faxian escribió que el jengibre se transportaba en los barcos chinos para prevenir el escorbuto. [24]
El conocimiento de que consumir alimentos que contienen vitamina C es una cura para el escorbuto se ha olvidado y redescubierto repetidamente a principios del siglo XX. [25]
Era moderna temprana
En el siglo XIII, los cruzados sufrían con frecuencia de escorbuto. En la expedición de Vasco da Gama en 1497 , los efectos curativos de los cítricos ya eran conocidos [25] [26] y confirmados por Pedro Álvares Cabral y su tripulación en 1507. [27]
Los portugueses plantaron árboles frutales y verduras en Santa Helena , un punto de parada para los viajes a casa desde Asia, y dejaron a sus enfermos, que tenían escorbuto y otras dolencias, para que los llevaran a casa en el próximo barco si se recuperaban. [28]
En 1500, uno de los pilotos de la flota de Cabral con destino a la India señaló que en Malindi , su rey ofrecía a la expedición provisiones frescas como corderos, gallinas y patos, además de limones y naranjas, por lo que "algunos de nuestros enfermos fueron curados del escorbuto ". [29] [30]
Lamentablemente, estos relatos de viajes no detuvieron más tragedias marítimas provocadas por el escorbuto, primero por la falta de comunicación entre los viajeros y los responsables de su salud, y porque las frutas y verduras no podían guardarse durante mucho tiempo en los barcos. [31]
En 1536, el explorador francés Jacques Cartier , explorando el río San Lorenzo , utilizó el conocimiento de los nativos locales para salvar a sus hombres que estaban muriendo de escorbuto. Hirvió las agujas del árbol arbor vitae ( cedro blanco del este ) para hacer un té que luego se demostró que contenía 50 mg de vitamina C por 100 gramos. [32] [33] Dichos tratamientos no estaban disponibles a bordo del barco, donde la enfermedad era más común. En febrero de 1601, el capitán James Lancaster , mientras navegaba hacia Sumatra , aterrizó en la costa norte de Madagascar específicamente para obtener limones y naranjas para que su tripulación pudiera detener el escorbuto. [34] El capitán Lancaster llevó a cabo un experimento con cuatro barcos bajo su mando. La tripulación de un barco recibió dosis de rutina de jugo de limón, mientras que los otros tres barcos no recibieron ningún tratamiento de ese tipo. Como resultado, los miembros de los barcos no tratados comenzaron a contraer escorbuto, y muchos murieron como resultado. [35]
Durante la Era de la Exploración (entre 1500 y 1800), se ha estimado que el escorbuto mató al menos a dos millones de marineros . [36] Jonathan Lamb escribió: "En 1499, Vasco da Gama perdió 116 de sus 170 tripulantes; en 1520, Magellan perdió 208 de 230; ... todo principalmente por escorbuto". [37]
En 1579, el fraile y médico español Agustín Farfán publicó un libro en el que recomendaba naranjas y limones para el escorbuto, remedio ya conocido en la Armada española. [38]
En 1593, el almirante Sir Richard Hawkins abogó por beber jugo de naranja y limón como un medio para prevenir el escorbuto. [39]
En 1614, John Woodall , Cirujano General de la Compañía de las Indias Orientales , publicó The Surgion's Mate como un manual para aprendices de cirujano a bordo de los barcos de la compañía. Repitió la experiencia de los marineros de que la cura para el escorbuto eran alimentos frescos o, si no estaban disponibles, naranjas, limones, limas y tamarindos . [40] Sin embargo, no pudo explicar la razón por la cual, y su afirmación no tuvo ningún impacto en la opinión predominante de los médicos influyentes de la época, que el escorbuto era un problema digestivo.
Aparte de los viajes por mar, incluso en Europa, hasta finales de la Edad Media, el escorbuto era común a finales del invierno, cuando había pocas verduras, frutas y tubérculos disponibles. Esto mejoró gradualmente con la introducción de la papa desde las Américas; en 1800, el escorbuto era prácticamente desconocido en Escocia, donde anteriormente había sido endémico. [41] : 11
siglo 18
Un libro de 1707 escrito a mano por la Sra. Ebot Mitchell, descubierto en una casa en Hasfield, Gloucestershire , contiene un "Recp.t for the Scorvy" que consistía en extractos de varias plantas mezclados con un abundante suministro de jugo de naranja, vino blanco o cerveza. [42]
En 1734, el médico con sede en Leiden , Johann Bachstrom, publicó un libro sobre el escorbuto en el que afirmó que "el escorbuto se debe únicamente a una abstinencia total de alimentos vegetales frescos y verduras, que es la única causa principal de la enfermedad", e instó a el uso de frutas y verduras frescas como cura. [43] [44] [45]
No fue hasta 1747 que James Lind demostró formalmente que el escorbuto podía tratarse complementando la dieta con cítricos, en uno de los primeros experimentos clínicos controlados registrados en la historia de la medicina. [46] [47] Como cirujano naval en el HMS Salisbury , Lind había comparado varias curas sugeridas para el escorbuto: sidra dura , vitriolo , vinagre , agua de mar , naranjas , limones y una mezcla de bálsamo de Perú , ajo , mirra , semillas de mostaza y raíz de rábano . En Tratado sobre el escorbuto (1753) [2] [46] Lind explicó los detalles de su ensayo clínico y concluyó que "los resultados de todos mis experimentos fueron que las naranjas y los limones eran los remedios más eficaces para este moquillo en el mar". [6] [46]
Sin embargo, el experimento y sus resultados ocuparon solo unos pocos párrafos en un trabajo que fue largo y complejo y tuvo poco impacto. El propio Lind nunca promovió activamente el jugo de limón como una única "cura". Compartió la opinión médica en ese momento de que el escorbuto tenía múltiples causas, en particular el trabajo duro, el agua en mal estado y el consumo de carne salada en una atmósfera húmeda que inhibía la transpiración saludable y la excreción normal, y por lo tanto requería múltiples soluciones. [6] [48] Lind también se distrajo por las posibilidades de producir un 'robo' concentrado de jugo de limón hirviéndolo. Este proceso destruyó la vitamina C y, por lo tanto, no tuvo éxito. [6]
Durante el siglo XVIII, las enfermedades mataron a más marineros británicos que la acción enemiga en tiempos de guerra. Fue principalmente por escorbuto que George Anson , en su célebre viaje de 1740-1744, perdió casi dos tercios de su tripulación (1300 de 2000) en los primeros 10 meses del viaje. [6] [49] La Royal Navy alistó a 184,899 marineros durante la Guerra de los Siete Años ; 133.708 de ellos estaban "desaparecidos" o murieron a causa de una enfermedad, y el escorbuto fue la causa principal. [50]
Aunque a lo largo de este período los marineros y cirujanos navales estaban cada vez más convencidos de que los cítricos podían curar el escorbuto, los médicos de formación clásica que determinaron la política médica descartaron esta evidencia como meras anécdotas, ya que no se ajustaba a sus teorías de la enfermedad. La literatura que defiende la causa del jugo de cítricos, por lo tanto, no tuvo ningún impacto práctico. La teoría médica se basaba en la suposición de que el escorbuto era una enfermedad de putrefacción interna provocada por una digestión defectuosa causada por las penurias de la vida en el mar y la dieta naval. Si bien esta idea básica recibió diferentes énfasis por parte de sucesivos teóricos, los remedios que defendían (y que la armada aceptó) equivalían a poco más que el consumo de 'bebidas gaseosas' para activar el sistema digestivo, el más extremo de los cuales era el consumo regular. de 'elixir de vitriolo' - ácido sulfúrico tomado con alcohol y agua de cebada, y mezclado con especias.
En 1764 apareció una nueva variante. Defendida por el Dr. David MacBride y Sir John Pringle , Cirujano General del Ejército y más tarde Presidente de la Royal Society, esta idea era que el escorbuto era el resultado de una falta de 'aire fijo' en los tejidos que podía prevenirse bebiendo infusiones de malta y mosto cuya fermentación dentro del cuerpo estimularía la digestión y restauraría los gases faltantes. [51] Estas ideas recibieron un respaldo amplio e influyente, cuando James Cook partió para dar la vuelta al mundo (1768-1771) en HM Bark Endeavour , la malta y el mosto encabezaron la lista de los remedios que se le ordenó investigar. Los otros eran cerveza, chucrut (una buena fuente de vitamina C) y 'rob' de Lind. La lista no incluía limones. [52]
Cook no perdió a un solo hombre a causa del escorbuto, y su informe se inclinó a favor de la malta y el mosto, aunque ahora está claro que la razón de la salud de sus tripulaciones en este y otros viajes fue el régimen de limpieza a bordo de Cook, impuesto por disciplina estricta, así como reposición frecuente de alimentos frescos y verduras. [53] Otra regla beneficiosa implementada por Cook fue su prohibición del consumo de grasa salada extraída de las ollas de cocción de cobre del barco, entonces una práctica común en otras partes de la Marina. En contacto con el aire, el cobre formaba compuestos que impedían la absorción de vitaminas por los intestinos. [54]
La primera gran expedición de larga distancia que prácticamente no experimentó escorbuto fue la del oficial naval español Alessandro Malaspina , 1789-1794. El médico de Malaspina, Pedro González, estaba convencido de que las naranjas y los limones frescos eran fundamentales para prevenir el escorbuto. Solo se produjo un brote, durante un viaje de 56 días a través del mar abierto. Cinco marineros enfermaron con síntomas, uno de gravedad. Después de tres días en Guam, los cinco volvieron a estar sanos. El gran imperio de España y muchos puertos de escala facilitaron la adquisición de fruta fresca. [55]
Aunque hacia el final del siglo las teorías de MacBride estaban siendo desafiadas, las autoridades médicas en Gran Bretaña seguían comprometidas con la noción de que el escorbuto era una enfermedad de 'putrefacción' interna y la Junta de Enfermos y Heridos, dirigida por administradores, se sintió obligada a seguir su consejo. . Sin embargo, dentro de la Royal Navy, la opinión, fortalecida por la experiencia de primera mano del uso del jugo de limón en el sitio de Gibraltar y durante la expedición del almirante Rodney al Caribe, se había convencido cada vez más de su eficacia. Esto fue reforzado por los escritos de expertos como Gilbert Blane [56] y Thomas Trotter [57] y por los informes de los comandantes navales prometedores.
Con la llegada de la guerra en 1793, la necesidad de eliminar el escorbuto adquirió una nueva urgencia. Pero la primera iniciativa no vino del establecimiento médico sino de los almirantes. Con la orden de liderar una expedición contra Mauricio, el contralmirante Gardner no estaba interesado en el mosto, la malta y el elixir de vitriolo que todavía se distribuían a los barcos de la Royal Navy, y exigió que se le suministraran limones para contrarrestar el escorbuto en el viaje. Los miembros de la Junta de Enfermos y Heridos, recientemente aumentada por dos cirujanos navales prácticos, apoyaron la solicitud y el Almirantazgo ordenó que se hiciera. Sin embargo, hubo un cambio de plan de última hora. La expedición contra Mauricio fue cancelada. El 2 de mayo de 1794, sólo el HMS Suffolk y dos balandras al mando del comodoro Peter Rainier zarparon hacia el este con un convoy con destino al exterior, pero los buques de guerra estaban completamente abastecidos con jugo de limón y el azúcar con el que tenía que mezclarse. Luego, en marzo de 1795, llegaron noticias asombrosas. Suffolk había llegado a la India después de un viaje de cuatro meses sin rastro de escorbuto y con una tripulación más sana que cuando partió. El efecto fue inmediato. Los comandantes de flota también clamaron que se les suministre jugo de limón, y en junio el Almirantazgo reconoció que la oleada de demanda en la marina había aceptado una propuesta de la Junta de Enfermos y Heridos de que el jugo de limón y el azúcar deberían distribuirse en el futuro como una ración diaria para las tripulaciones de todos los buques de guerra. [58]
Pasaron algunos años antes de que se perfeccionara el método de distribución a todos los barcos de la flota y fuera necesario asegurar el suministro de las enormes cantidades de jugo de limón, pero para 1800, el sistema estaba en su lugar y en funcionamiento. Esto condujo a una notable mejora de la salud de los marineros y, en consecuencia, jugó un papel fundamental en la obtención de la ventaja en las batallas navales contra los enemigos que aún no habían introducido las medidas.
Siglo 19
El cirujano en jefe del ejército de Napoleón en el sitio de Alejandría (1801) , el barón Dominique-Jean Larrey , escribió en sus memorias que el consumo de carne de caballo ayudó a los franceses a frenar una epidemia de escorbuto. La carne estaba cocida, pero recién obtenida de caballos jóvenes comprados a los árabes y, no obstante, resultó eficaz. Esto ayudó a iniciar la tradición del consumo de carne de caballo del siglo XIX en Francia. [59]
Lauchlin Rose patentó un método utilizado para conservar el jugo de cítricos sin alcohol en 1867, creando una bebida concentrada conocida como jugo de lima de Rose . La Ley de Marina Mercante de 1867 requería que todos los barcos de la Marina Real y la Marina Mercante proporcionaran una ración diaria de limón de una libra a los marineros para prevenir el escorbuto. [60] El producto se volvió casi omnipresente, de ahí el término " limey ", primero para los marineros británicos, luego para los inmigrantes ingleses dentro de las antiguas colonias británicas (particularmente América, Nueva Zelanda y Sudáfrica), y finalmente, en la antigua jerga estadounidense, todos Personas británicas. [61]
La planta Cochlearia officinalis , también conocida como "hierba de escorbuto común", adquirió su nombre común por la observación de que curaba el escorbuto y se llevaba a bordo de los barcos en paquetes secos o extractos destilados. Su sabor muy amargo solía disimularse con hierbas y especias; sin embargo, esto no impidió que las bebidas y los sándwiches de escorbuto se convirtieran en una moda popular en el Reino Unido hasta mediados del siglo XIX, cuando las frutas cítricas se volvieron más fáciles de conseguir. [62]
Las limas antillanas comenzaron a complementar los limones, cuando la alianza de España con Francia contra Gran Bretaña en las guerras napoleónicas hizo problemático el suministro de limones mediterráneos, y porque se obtenían más fácilmente de las colonias británicas del Caribe [25] y se creía que eran más eficaces porque eran más ácidos. Era el ácido, no la (entonces desconocida) Vitamina C lo que se creía curaba el escorbuto. De hecho, las limas de las Indias Occidentales eran significativamente más bajas en vitamina C que los limones anteriores y, además, no se servían frescas, sino más bien como jugo de lima, que había sido expuesta a la luz y al aire, y canalizada a través de tubos de cobre, todo lo cual redujo significativamente la Vitamina C. De hecho, un experimento con animales de 1918 utilizando muestras representativas del jugo de lima de la Marina y la Marina Mercante mostró que prácticamente no tenía ningún poder antiescorbútico. [25]
La creencia de que el escorbuto era fundamentalmente una deficiencia nutricional, mejor tratada mediante el consumo de alimentos frescos, en particular cítricos frescos o carne fresca, no era universal en el siglo XIX y principios del XX, por lo que los marineros y exploradores continuaron sufriendo de escorbuto hasta el siglo XX. . Por ejemplo, la expedición antártica belga de 1897-1899 se vio seriamente afectada por el escorbuto cuando su líder, Adrien de Gerlache , inicialmente desanimó a sus hombres de comer carne de pingüino y foca.
En las expediciones árticas de la Royal Navy en el siglo XIX, se creía ampliamente que el escorbuto se evitaba con una buena higiene a bordo del barco, ejercicio regular y el mantenimiento de la moral de la tripulación, en lugar de una dieta de alimentos frescos. Las expediciones de la Armada continuaron plagadas de escorbuto incluso cuando la carne fresca (no en salmuera o enlatada) era bien conocida como un antiescorbútico práctico entre los balleneros y exploradores civiles en el Ártico. Incluso cocinar carne fresca no destruyó por completo sus propiedades antiescorbúticas, especialmente porque muchos métodos de cocción no lograron llevar toda la carne a alta temperatura.
La confusión se atribuye a varios factores: [25]
- mientras que los cítricos frescos (en particular los limones) curaron el escorbuto, el jugo de lima que había estado expuesto a la luz, el aire y los tubos de cobre no lo hicieron, lo que socava la teoría de que los cítricos curan el escorbuto;
- la carne fresca (especialmente la carne de órganos y la carne cruda, consumida en la exploración ártica) también curaba el escorbuto, lo que socava la teoría de que la materia vegetal fresca es esencial para prevenir y curar el escorbuto;
- El aumento de la velocidad marina a través del transporte de vapor y la mejora de la nutrición en tierra redujeron la incidencia del escorbuto y, por lo tanto, la ineficacia del jugo de lima con tubos de cobre en comparación con los limones frescos no se reveló de inmediato.
En la confusión resultante, se propuso una nueva hipótesis, siguiendo la nueva teoría de los gérmenes de la enfermedad: que el escorbuto era causado por la ptomaína , un producto de desecho de las bacterias, particularmente en la carne enlatada contaminada.
El escorbuto infantil surgió a fines del siglo XIX porque los niños estaban siendo alimentados con leche de vaca pasteurizada, particularmente en la clase alta urbana. Si bien la pasteurización mató a las bacterias, también destruyó la vitamina C. Esto finalmente se resolvió complementando con jugo de cebolla o papas cocidas. Los nativos americanos ayudaron a salvar a algunos recién llegados del escorbuto al ordenarles que comieran cebollas silvestres . [63]
siglo 20
A principios del siglo XX, cuando Robert Falcon Scott hizo su primera expedición a la Antártida (1901-1904), la teoría predominante era que el escorbuto era causado por "envenenamiento por ptomaína" , particularmente en la carne enlatada. [64] Sin embargo, Scott descubrió que una dieta de carne fresca de focas antárticas curaba el escorbuto antes de que ocurriera ninguna muerte. [sesenta y cinco]
En 1907 se descubrió un modelo animal que eventualmente ayudaría a aislar e identificar el "factor antiescorbútico". Axel Holst y Theodor Frølich , dos médicos noruegos que estudian el beriberi a bordo contratados por las tripulaciones de la flota pesquera noruega, querían un pequeño mamífero de prueba para sustituir a las palomas que se utilizaban en la investigación del beriberi. Alimentaron a los conejillos de indias con su dieta de prueba de granos y harina, que anteriormente habían producido beriberi en sus palomas, y se sorprendieron cuando resultó el escorbuto clásico. Esta fue una elección fortuita de animal. Hasta ese momento, el escorbuto no se había observado en ningún organismo aparte de los humanos y se había considerado una enfermedad exclusivamente humana. Ciertas aves, mamíferos y peces son susceptibles al escorbuto, pero las palomas no se ven afectadas, ya que pueden sintetizar ácido ascórbico internamente. Holst y Frølich descubrieron que podían curar el escorbuto en los conejillos de indias con la adición de varios extractos y alimentos frescos. Este descubrimiento de un modelo experimental animal para el escorbuto, que se realizó incluso antes de que se presentara la idea esencial de las "vitaminas" en los alimentos, se ha calificado como la pieza más importante de la investigación sobre la vitamina C. [66]
En 1915, las tropas de Nueva Zelanda en la Campaña de Gallipoli tenían una falta de vitamina C en su dieta, lo que provocó que muchos de los soldados contrajeran escorbuto. Se cree que el escorbuto es una de las muchas razones por las que fracasó el ataque aliado a Gallipoli. [67]
Vilhjalmur Stefansson , un explorador del Ártico que había vivido entre los inuit , demostró que la dieta basada exclusivamente en carne que consumían no provocaba deficiencias de vitaminas. Participó en un estudio en el Hospital Bellevue de Nueva York en febrero de 1928, donde él y un compañero solo comieron carne durante un año bajo estrecha observación médica, pero se mantuvieron en buen estado de salud. [68]
En 1927, el bioquímico húngaro Szent-Györgyi aisló un compuesto que llamó " ácido hexurónico ". [69] Szent-Györgyi sospechaba que el ácido hexurónico, que había aislado de las glándulas suprarrenales, era el agente antiescorbútico, pero no pudo probarlo sin un modelo de deficiencia animal. En 1932, el investigador estadounidense Charles Glen King de la Universidad de Pittsburgh demostró finalmente la conexión entre el ácido hexurónico y el escorbuto . [70] El laboratorio de King recibió algo de ácido hexurónico de Szent-Györgyi y pronto se estableció que era el agente antiescorbútico más buscado. Debido a esto, el ácido hexurónico fue posteriormente renombrado como ácido ascórbico.
Siglo 21
Las tasas de escorbuto en la mayor parte del mundo son bajas. [71] Los más afectados son las personas desnutridas en el mundo en desarrollo y las personas sin hogar . [72] Ha habido brotes de la enfermedad en los campos de refugiados . [73] Se han presentado informes de casos en el mundo en desarrollo de personas con heridas que cicatrizan mal. [74]
Ensayos humanos
Se llevaron a cabo notables estudios dietéticos en humanos sobre el escorbuto inducido experimentalmente en objetores de conciencia durante la Segunda Guerra Mundial en Gran Bretaña y en prisioneros voluntarios del estado de Iowa a fines de la década de 1960. [75] [76] Ambos estudios encontraron que todos los síntomas obvios de escorbuto inducidos previamente por una dieta escorbútica experimental con un contenido extremadamente bajo de vitamina C podrían revertirse por completo con una suplementación adicional de vitamina C de solo 10 mg por día. En estos experimentos, no se observaron diferencias clínicas entre los hombres que recibieron 70 mg de vitamina C por día (que produjo niveles sanguíneos de vitamina C de aproximadamente 0,55 mg / dl, aproximadamente 1 ⁄ 3 de los niveles de saturación tisular) y los que recibieron 10 mg por día. (que produjo niveles sanguíneos más bajos). Los hombres en el estudio de la prisión desarrollaron los primeros signos de escorbuto aproximadamente 4 semanas después de comenzar la dieta libre de vitamina C, mientras que en el estudio británico, se requirieron de seis a ocho meses, posiblemente porque los sujetos estaban precargados con 70 mg / día. suplemento durante seis semanas antes de administrar la dieta escorbútica. [75]
Los hombres en ambos estudios, con una dieta desprovista o casi desprovista de vitamina C, tenían niveles sanguíneos de vitamina C demasiado bajos para medirlos con precisión cuando desarrollaron signos de escorbuto, y en el estudio de Iowa, en este momento se estimaron (por vitamina etiquetada Dilución C) para tener una reserva corporal de menos de 300 mg, con un recambio diario de solo 2,5 mg / día. [76]
Evolución
La gran mayoría de animales y plantas son capaces de sintetizar la vitamina C, a través de una secuencia de pasos controlados por enzimas , que convierten los monosacáridos en vitamina C. Sin embargo, algunos mamíferos han perdido la capacidad de sintetizar la vitamina C, en particular los simios y los tarseros . Estos constituyen uno de los dos principales subórdenes de primates , haplorrhini , y este grupo incluye a los humanos . [77] Los strepsirrhini (prosimios no tarseros) pueden producir su propia vitamina C, y estos incluyen lémures , loris , pottos y galagos . El ácido ascórbico tampoco es sintetizado por al menos dos especies de caviidae , el capibara [78] y el conejillo de indias . Hay especies conocidas de aves y peces que no sintetizan su propia vitamina C. Todas las especies que no sintetizan ascorbato lo requieren en la dieta. La deficiencia causa escorbuto en humanos y síntomas algo similares en otros animales. [79] [80] [81]
Los animales que pueden contraer escorbuto carecen de la enzima L -gulonolactona oxidasa (GULO), que se requiere en el último paso de la síntesis de vitamina C. Los genomas de estas especies contienen GULO como pseudogenes , que sirven como información sobre el pasado evolutivo de la especie. [82] [83] [84]
Nombre
En los bebés, el escorbuto a veces se denomina enfermedad de Barlow , que lleva el nombre de Thomas Barlow , [85] un médico británico que lo describió en 1883. [86] Sin embargo, la enfermedad de Barlow también puede referirse al prolapso de la válvula mitral (síndrome de Barlow), descrito por primera vez por John Brereton Barlow en 1966. [87]
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