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La falta de aire ( SOB ), también conocida como disnea ( BrE : disnea ) es una sensación de no poder respirar lo suficientemente bien. La American Thoracic Society la define como "una experiencia subjetiva de malestar respiratorio que consiste en sensaciones cualitativamente distintas que varían en intensidad", y recomienda evaluar la disnea evaluando la intensidad de las distintas sensaciones, el grado de angustia involucrado y su carga o impacto. en las actividades de la vida diaria . Las sensaciones distintas incluyen esfuerzo / trabajo, opresión en el pecho y falta de aire (la sensación de falta de oxígeno). [1]

La disnea es un síntoma normal de un esfuerzo intenso, pero se vuelve patológica si se presenta en situaciones inesperadas [2] o en un esfuerzo leve. En el 85% de los casos se debe a asma , neumonía , isquemia cardíaca , enfermedad pulmonar intersticial , insuficiencia cardíaca congestiva , enfermedad pulmonar obstructiva crónica o causas psicógenas [2] [3] , como el trastorno de pánico y la ansiedad . [4] El mejor tratamiento para aliviar la dificultad para respirar [5]generalmente depende de la causa subyacente. [6]

Definición [ editar ]

La American Thoracic Society define la disnea como: "Una experiencia subjetiva de malestar respiratorio que consiste en sensaciones cualitativamente distintas que varían en intensidad". [7] Otras definiciones lo describen como "dificultad para respirar", [8] "respiración alterada o inadecuada", [9] "conciencia incómoda de la respiración", [3] y como la experiencia de "falta de aire" (que puede ser agudo o crónico). [2] [6] [10]

Diagnóstico diferencial [ editar ]

Si bien la dificultad para respirar generalmente es causada por trastornos del sistema cardíaco o respiratorio , otros sistemas como el neurológico , [11] musculoesquelético , endocrino , hematológico y psiquiátrico pueden ser la causa. [12] DiagnosisPro, un sistema médico experto en línea, enumeró 497 causas distintas en octubre de 2010. [13] Las causas cardiovasculares más comunes son el infarto agudo de miocardio y la insuficiencia cardíaca congestiva, mientras que las causas pulmonares comunes incluyen enfermedad pulmonar obstructiva crónica , asma , neumotórax., edema pulmonar y neumonía . [2] Sobre una base fisiopatológica, las causas se pueden dividir en: (1) una mayor conciencia de la respiración normal, como durante un ataque de ansiedad, (2) un aumento en el trabajo respiratorio y (3) una anomalía en el sistema ventilatorio . [11]

El ritmo de aparición y la duración de la disnea son útiles para conocer la etiología de la disnea. La disnea aguda suele estar relacionada con cambios fisiológicos repentinos, como edema laríngeo , broncoespasmo , infarto de miocardio , embolia pulmonar o neumotórax . Los pacientes con EPOC y fibrosis pulmonar idiopática (FPI) tienen una progresión gradual de la disnea de esfuerzo, marcada por exacerbaciones agudas de la falta de aire. Por el contrario, la mayoría de los asmáticos no tienen síntomas diarios, pero tienen episodios intermitentes de disnea, tos y opresión en el pecho que generalmente se asocian con desencadenantes específicos, como una infección del tracto respiratorio superior o exposición a alérgenos. [14]

Síndrome coronario agudo [ editar ]

El síndrome coronario agudo se presenta con frecuencia con malestar torácico retroesternal y dificultad para respirar. [2] Sin embargo, puede presentarse de manera atípica solo con dificultad para respirar. [15] Los factores de riesgo incluyen la vejez, el tabaquismo , la hipertensión , la hiperlipidemia y la diabetes . [15] Un electrocardiograma y las enzimas cardíacas son importantes tanto para el diagnóstico como para dirigir el tratamiento. [15] El tratamiento incluye medidas para disminuir el requerimiento de oxígeno del corazón y esfuerzos para aumentar el flujo sanguíneo. [2]

COVID-19 [ editar ]

Las personas que han sido infectadas por COVID-19 pueden tener síntomas como fiebre, tos seca, pérdida del olfato y del gusto o dificultad para respirar.

Insuficiencia cardíaca congestiva [ editar ]

La insuficiencia cardíaca congestiva se presenta con frecuencia con dificultad para respirar con esfuerzo, ortopnea y disnea nocturna paroxística . [2] Afecta entre el 1 y el 2% de la población general de los Estados Unidos y ocurre en el 10% de las personas mayores de 65 años. [2] [15] Los factores de riesgo de descompensación aguda incluyen una ingesta alta de sal en la dieta , incumplimiento de la medicación, isquemia cardíaca, ritmos cardíacos anormales , insuficiencia renal , embolia pulmonar, hipertensión e infecciones. [15] Los esfuerzos de tratamiento están dirigidos a disminuir la congestión pulmonar. [2]

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica [ editar ]

Las personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), más comúnmente enfisema o bronquitis crónica , con frecuencia tienen dificultad respiratoria crónica y tos productiva crónica. [2] Una exacerbación aguda se presenta con mayor dificultad para respirar y producción de esputo . [2] La EPOC es un factor de riesgo de neumonía ; por tanto, esta condición debe descartarse. [2] En una exacerbación aguda, el tratamiento es con una combinación de anticolinérgicos , agonistas de los adrenorreceptores beta 2 , esteroides y posiblementeVentilación con presión positiva . [2]

Asma [ editar ]

El asma es la razón más común para acudir a la sala de emergencias con dificultad para respirar. [2] Es la enfermedad pulmonar más común tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo y afecta aproximadamente al 5% de la población. [2] Otros síntomas incluyen sibilancias , opresión en el pecho y tos no productiva. [2] Los corticosteroides inhalados son el tratamiento preferido para los niños; sin embargo, estos medicamentos pueden reducir la tasa de crecimiento. [16] Los síntomas agudos se tratan con broncodilatadores de acción corta.

Neumotórax [ editar ]

El neumotórax se presenta típicamente con dolor torácico pleurítico de inicio agudo y disnea que no mejora con oxígeno. [2] Los hallazgos físicos pueden incluir ausencia de ruidos respiratorios en un lado del tórax, distensión venosa yugular y desviación traqueal. [2]

Neumonía [ editar ]

Los síntomas de la neumonía son fiebre , tos productiva , dificultad para respirar y dolor torácico pleurítico . [2] Es posible que se escuchen crepitaciones inspiratorias en el examen. [2] Una radiografía de tórax puede ser útil para diferenciar la neumonía de la insuficiencia cardíaca congestiva . [2] Como la causa suele ser una infección bacteriana, normalmente se utilizan antibióticos para el tratamiento. [2]

Embolia pulmonar [ editar ]

La embolia pulmonar se presenta clásicamente con un inicio agudo de dificultad para respirar. [2] Otros síntomas de presentación incluyen dolor torácico pleurítico , tos, hemoptisis y fiebre . [2] Los factores de riesgo incluyen trombosis venosa profunda , cirugía reciente, cáncer y tromboembolismo previo . [2] Siempre debe considerarse en aquellos con inicio agudo de disnea debido a su alto riesgo de mortalidad. [2] Sin embargo, el diagnóstico puede ser difícil [2] y la puntuación de Wellsse utiliza a menudo para evaluar la probabilidad clínica. El tratamiento, según la gravedad de los síntomas, suele comenzar con anticoagulantes ; la presencia de signos ominosos (presión arterial baja) puede justificar el uso de fármacos trombolíticos . [2]

Anemia [ editar ]

La anemia que se desarrolla gradualmente suele presentarse con disnea de esfuerzo, fatiga, debilidad y taquicardia . [17] Puede provocar insuficiencia cardíaca . [17]La anemia suele ser una causa de disnea. La menstruación, sobre todo si es excesiva, puede contribuir a la anemia y la consiguiente disnea en las mujeres. Los dolores de cabeza también son un síntoma de disnea en pacientes que padecen anemia. Algunos pacientes informan una sensación de entumecimiento en la cabeza y otros han informado de visión borrosa causada por hipotensión detrás del ojo debido a la falta de oxígeno y presión; estos pacientes también han informado dolores de cabeza severos, muchos de los cuales conducen a daño cerebral permanente. Los síntomas pueden incluir pérdida de concentración, concentración, fatiga, deterioro de la facultad del lenguaje y pérdida de la memoria. [18] [ cita requerida ]

Cáncer [ editar ]

La dificultad para respirar es común en personas con cáncer y puede ser causada por numerosos factores diferentes. En las personas con cáncer avanzado, puede ocurrir una brevedad aguda de períodos de tiempo con falta de aire severa, junto con una sensación más continua de falta de aire. [19]

Otro [ editar ]

Otras causas importantes o comunes de disnea incluyen taponamiento cardíaco , anafilaxia , enfermedad pulmonar intersticial , ataques de pánico , [6] [12] [17] e hipertensión pulmonar . Además, alrededor de 2/3 de las mujeres experimentan dificultad para respirar como parte de un embarazo normal . [9]

El taponamiento cardíaco se manifiesta con disnea, taquicardia, presión venosa yugular elevada y pulso paradójico . [17] El estándar de oro para el diagnóstico es la ecografía . [17]

La anafilaxia generalmente comienza en unos pocos minutos en una persona con antecedentes de la misma. [6] Otros síntomas incluyen urticaria , inflamación de la garganta y malestar gastrointestinal. [6] El tratamiento principal es la epinefrina . [6]

La enfermedad pulmonar intersticial se presenta con un inicio gradual de dificultad para respirar, típicamente con antecedentes de exposición ambiental predisponente. [12] La dificultad para respirar es a menudo el único síntoma en las personas con taquiarritmias . [15]

Los ataques de pánico suelen presentarse con hiperventilación , sudoración y entumecimiento . [6] Sin embargo, son un diagnóstico de exclusión . [12]

Las afecciones neurológicas como la lesión de la médula espinal, las lesiones del nervio frénico, el síndrome de Guillain-Barré , la esclerosis lateral amiotrófica , la esclerosis múltiple y la distrofia muscular pueden hacer que una persona experimente dificultad para respirar. [11] La dificultad para respirar también puede ocurrir como resultado de una disfunción de las cuerdas vocales (VCD). [20]

Fisiopatología [ editar ]

Diferentes vías fisiológicas pueden provocar dificultad para respirar, incluso a través de quimiorreceptores ASIC , mecanorreceptores y receptores pulmonares . [15]

Se cree que tres componentes principales contribuyen a la disnea: señales aferentes, señales eferentes y procesamiento central de la información. Se cree que el procesamiento central del cerebro compara las señales aferentes y eferentes; y la disnea se produce cuando se produce un "desajuste" entre los dos: como cuando la necesidad de ventilación (señalización aferente) no se satisface con la respiración física (señalización eferente). [21]

Las señales aferentes son señales neuronales sensoriales que ascienden al cerebro. Las neuronas aferentes importantes en la disnea surgen de una gran cantidad de fuentes, incluidos los cuerpos carotideos , la médula , los pulmones y la pared torácica . Los quimiorreceptores de los cuerpos carotideos y la médula suministran información sobre los niveles de gases en sangre de O 2 , CO 2 y H + . En los pulmones, los receptores yuxtacapilares (J) son sensibles al edema intersticial pulmonar, mientras que los receptores de estiramiento señalan broncoconstricción. Los husos musculares de la pared torácica señalan el estiramiento y la tensión de los músculos respiratorios. Por lo tanto, una mala ventilación que conduce aLa hipercapnia , la insuficiencia cardíaca izquierda que provoca edema intersticial (alteración del intercambio de gases), el asma que provoca broncoconstricción (limitación del flujo de aire) y la fatiga muscular que provoca una acción ineficaz de los músculos respiratorios pueden contribuir a una sensación de disnea. [21]

Las señales eferentes son las señales de las neuronas motoras que descienden a los músculos respiratorios . El músculo respiratorio más importante es el diafragma . Otros músculos respiratorios incluyen los músculos intercostales externos e internos , los músculos abdominales y los músculos respiratorios accesorios.

A medida que el cerebro recibe su abundante suministro de información aferente relacionada con la ventilación, puede compararla con el nivel actual de respiración determinado por las señales eferentes. Si el nivel de respiración es inapropiado para el estado del cuerpo, puede ocurrir disnea. La disnea también tiene un componente psicológico, ya que algunas personas pueden darse cuenta de su respiración en tales circunstancias pero no experimentar la angustia típica de la disnea. [21]

Evaluación [ editar ]

El enfoque inicial de la evaluación comienza con la evaluación de las vías respiratorias, la respiración y la circulación, seguida de una historia clínica y un examen físico . [2] Los signos que representan una gravedad significativa incluyen hipotensión , hipoxemia , desviación traqueal , estado mental alterado, arritmia inestable , estridor , estiramiento intercostal, cianosis , posicionamiento del trípode , uso pronunciado de los músculos accesorios ( esternocleidomastoideo , escalenos ) y ausencia de ruidos respiratorios. [12]

Se pueden utilizar varias escalas para cuantificar el grado de dificultad para respirar. [22] Se puede calificar subjetivamente en una escala del 1 al 10 con descriptores asociados con el número (La escala de Borg modificada ). [22] Alternativamente, se podría usar una escala como la escala de disnea de MRC, que sugiere cinco grados de disnea según las circunstancias en las que surge. [23]

Análisis de sangre [ editar ]

Varios laboratorios pueden ser útiles para determinar la causa de la dificultad para respirar. El dímero D , si bien es útil para descartar una embolia pulmonar en personas con bajo riesgo, no tiene mucho valor si es positivo, ya que puede ser positivo en una serie de afecciones que provocan dificultad para respirar. [15] Un nivel bajo de péptido natriurético cerebral es útil para descartar insuficiencia cardíaca congestiva; sin embargo, un nivel alto, si bien respalda el diagnóstico, también podría deberse a una edad avanzada, insuficiencia renal , síndrome coronario agudo o una gran embolia pulmonar. [15]

Imágenes [ editar ]

Una radiografía de tórax es útil para confirmar o descartar un neumotórax, edema pulmonar o neumonía. [15] La tomografía computarizada en espiral con radiocontraste intravenoso es el estudio de imagen de elección para evaluar la embolia pulmonar. [15]

Tratamiento [ editar ]

El tratamiento principal de la dificultad para respirar se dirige a su causa subyacente. [6] El oxígeno adicional es eficaz en personas con hipoxia ; sin embargo, esto no tiene ningún efecto en aquellos con saturaciones normales de oxígeno en sangre . [3] [24]

Fisioterapia [ editar ]

Las personas pueden beneficiarse de una variedad de intervenciones de fisioterapia . [25] Las personas con anomalías neurológicas / neuromusculares pueden tener dificultades para respirar debido a músculos intercostales, abdominales u otros músculos débiles o paralizados necesarios para la ventilación . [26] Algunas intervenciones de fisioterapia para esta población incluyen técnicas de tos asistida activa , [27] aumento de volumen como la respiración acumulada, [28] educación sobre la posición del cuerpo y los patrones de ventilación [29] y estrategias de movimiento para facilitar la respiración. [28] Rehabilitación pulmonarpuede aliviar los síntomas en algunas personas, como las que padecen EPOC, pero no curará la enfermedad subyacente. [30] [31] Se ha demostrado que la terapia con abanico en la cara alivia la dificultad para respirar en pacientes con una variedad de enfermedades avanzadas, incluido el cáncer. [32] Se cree que el mecanismo de acción es la estimulación del nervio trigémino.

Medicina paliativa [ editar ]

Los opioides sistémicos de liberación inmediata son beneficiosos para reducir de manera urgente el síntoma de dificultad para respirar debido a causas tanto cancerosas como no cancerosas; [3] [33] Los opioides de acción prolongada / liberación sostenida también se utilizan para prevenir o continuar el tratamiento de la disnea en un entorno paliativo. Hay una falta de evidencia para recomendar midazolam , opioides nebulizados, el uso de mezclas de gases o terapia cognitivo-conductual . [34]

Técnicas no farmacológicas [ editar ]

Puede ser beneficioso controlar la disnea gestionando activamente los aspectos psicosociales, incluidas la modificación de actividades (físicas y mentales), la práctica de técnicas de relajación, técnicas de estimulación, técnicas de conservación de energía, ejercicios de aprendizaje para controlar la respiración y educación. [19] El uso de un ventilador también puede resultar beneficioso. [19] La terapia cognitivo-conductual también puede ser útil. [19]

Tratamiento farmacológico [ editar ]

Para las personas con disnea grave, crónica o incontrolable, los enfoques no farmacológicos para tratar la disnea se pueden combinar con medicamentos. Para las personas que tienen cáncer que causa la disnea, los medicamentos que se han sugerido incluyen opioides, benzodiazepinas, oxígeno y esteroides. [19] Asegurarse de que el equilibrio entre los efectos secundarios y los efectos adversos de los medicamentos y las posibles mejoras de los medicamentos debe considerarse cuidadosamente antes de recetar medicamentos. [19] El uso de corticosteroides sistemáticos en los cuidados paliativos para personas con cáncer es común; sin embargo, la eficacia y los posibles efectos adversos de este enfoque en adultos con cáncer no se han estudiado bien. [19]

Epidemiología [ editar ]

La dificultad para respirar es la razón principal por la que el 3,5% de las personas acuden al servicio de urgencias en los Estados Unidos. De estas personas, aproximadamente el 51% ingresa en el hospital y el 13% muere en un año. [35] Algunos estudios han sugerido que hasta el 27% de las personas sufren de disnea, [36] mientras que en los pacientes moribundos el 75% la experimentará. [21] La falta de aire aguda es la razón más común por la que las personas que requieren cuidados paliativos visitan un departamento de emergencias. [3] Hasta el 70% de los adultos con cáncer avanzado experimentan disnea. [19]

Etimología y pronunciación [ editar ]

La disnea inglesa proviene del latín disnea , del griego disnea , de disnea , que literalmente significa "respiración alterada ". [12] Sus formas combinando ( disfunción + -pnea ) están familiarizados desde otras palabras médicos, tales como la disfunción ( disfunción + función ) y apnea ( a- + -pnea ). La pronunciación más común en Inglés médico es / d ɪ s p n i ə / disp- NEE -ə , con el p expresada y el estrés en el / Ni / sílaba. Pero las pronunciaciones con un silencioso p en pn (como también en pneumo- ) son comunes ( / d ɪ s n i ə / o / d ɪ s n i ə / ), [37] como son los que tienen la presión sobre el primera sílaba [37] ( / d ɪ s p n iə /o/ d ɪ s n i ə /).

En Inglés, las diversas -pnea - sufijo palabras que se usan comúnmente en la medicina no siguen un patrón claro en cuanto a si la precede se hizo hincapié en la / Ni / sílaba o una; la p generalmente se expresa pero a veces es silenciosa. La siguiente colación muestra la preponderancia de cómo los principales diccionarios los transcriben (se omiten las variantes menos utilizadas):

Ver también [ editar ]

  • Lista de términos de tamaño y actividad pulmonar
  • Broncoespasmo
  • Ortopnea

Referencias [ editar ]

  1. ^ Donald A. Mahler; Denis E. O'Donnell (20 de enero de 2014). Disnea: mecanismos, medición y tratamiento, tercera edición . Prensa CRC. pag. 3. ISBN 978-1-4822-0869-6.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac Shiber JR, Santana J (mayo de 2006). "Disnea". Medicina. Clin. North Am . 90 (3): 453–79. doi : 10.1016 / j.mcna.2005.11.006 . PMID 16473100 . 
  3. ↑ a b c d e Schrijvers D, van Fraeyenhove F (2010). "Emergencias en cuidados paliativos". J Cáncer . 16 (5): 514-20. doi : 10.1097 / PPO.0b013e3181f28a8d . PMID 20890149 . 
  4. ^ Mukerji, Vaskar (1990). "11" . Disnea, ortopnea y disnea paroxística nocturna . Editores de Butterworth. Archivado desde el original el 27 de abril de 2018 . Consultado el 15 de agosto de 2014 . Además, la disnea puede ocurrir en estados febriles e hipóxicos y en asociación con algunas condiciones psiquiátricas como ansiedad y trastorno de pánico.
  5. ^ Kelvin, Joanne Frankel, Tyson, Leslie B ... 100 preguntas y respuestas sobre los síntomas del cáncer y los efectos secundarios del tratamiento del cáncer Segunda edición. 2ª Edición. 2011. Disponible en: Books @ Ovid en http://ovidsp.ovid.com. Consultado el 3 de diciembre de 2020.
  6. ^ a b c d e f g h Zuberi, T .; et al. (2009). "Disnea aguda en adultos". InnovAiT . 2 (5): 307–15. doi : 10.1093 / innovait / inp055 .
  7. ^ Sociedad americana del corazón (1999). "Mecanismos, evaluación y manejo de la disnea: una declaración de consenso". Revista estadounidense de medicina respiratoria y de cuidados intensivos . 159 (1): 321–340. doi : 10.1164 / ajrccm.159.1.ats898 . PMID 9872857 . 
  8. ^ TheFreeDictionary , recuperado el 12 de diciembre de 2009. Citando: The American Heritage Dictionary of the English Language, cuarta edición de Houghton Mifflin Company. Actualizado en 2009. Ologies & -Isms. El grupo Gale 2008
  9. ^ a b "UpToDate Inc" .
  10. ^ "disnea - cuaderno de práctica general" . Archivado desde el original el 13 de junio de 2011.
  11. ^ a b c Frownfelter, Donna; Dean, Elizabeth (2006). "8". En Willy E. Hammon III (ed.). Fisioterapia Cardiovascular y Pulmonar . 4 . Mosby Elsevier. pag. 139.
  12. ↑ a b c d e f Sarkar S, Amelung PJ (septiembre de 2006). "Evaluación del paciente disneico en el consultorio". Remilgado. Cuidado . 33 (3): 643–57. doi : 10.1016 / j.pop.2006.06.007 . PMID 17088153 . 
  13. ^ "Copia archivada" . Archivado desde el original el 16 de noviembre de 2010 . Consultado el 23 de agosto de 2012 .Mantenimiento de CS1: copia archivada como título ( enlace )
  14. ^ DL Kasper y col. (ed), Harrison's Principles of Internal Medicine, 20a edición (2018), p. 1943
  15. ^ a b c d e f g h i j k Torres M, Moayedi S (mayo de 2007). "Evaluación del anciano con disnea aguda". Clin. Geriatr. Med . 23 (2): 307-25, vi. doi : 10.1016 / j.cger.2007.01.007 . PMID 17462519 . 
  16. ^ "¿Cómo se trata y se controla el asma?" . Archivado desde el original el 4 de septiembre de 2012.
  17. ^ a b c d e Wills CP, Young M, White DW (febrero de 2010). "Errores en la evaluación de la dificultad para respirar". Emerg. Medicina. Clin. North Am . 28 (1): 163–81, ix. doi : 10.1016 / j.emc.2009.09.011 . PMID 19945605 . 
  18. ^ "La anemia afecta el cuerpo ... y tal vez la mente" . Medicina de Johns Hopkins. 2006 . Consultado el 15 de mayo de 2020 .
  19. ^ a b c d e f g h Haywood, Alison; Duc, Jacqueline; Bien, Phillip; Khan, Sohil; Rickett, Kirsty; Vayne-Bossert, Petra; Hardy, Janet R. (20 de febrero de 2019). "Corticosteroides sistémicos para el tratamiento de la disnea (disnea) relacionada con el cáncer en adultos" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2 : CD012704. doi : 10.1002 / 14651858.CD012704.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 6381295 . PMID 30784058 .   
  20. ^ Ibrahim, Wanis H .; Gheriani, Heitham A .; Almohamed, Ahmed A .; Raza, Tasleem (1 de marzo de 2007). "Trastorno paradójico del movimiento de las cuerdas vocales: pasado, presente y futuro" . Revista Médica de Postgrado . 83 (977): 164-172. doi : 10.1136 / pgmj.2006.052522 . ISSN 1469-0756 . PMC 2599980 . PMID 17344570 . Archivado desde el original el 8 de noviembre de 2016.   
  21. ^ a b c d Principios de Medicina Interna de Harrison (Kasper DL, Fauci AS, Longo DL, et al. (eds)) (16ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill.
  22. ↑ a b Saracino A (octubre de 2007). "Revisión de la cuantificación de la disnea en el servicio de urgencias: ¿es una escala de calificación de la disnea adecuada para su uso como una herramienta de predicción de admisión?". Emerg Med Australas . 19 (5): 394–404. doi : 10.1111 / j.1742-6723.2007.00999.x . PMID 17919211 . 
  23. ^ Stenton C (2008). "La escala sin aliento de MRC" . Occup Med . 58 (3): 226–7. doi : 10.1093 / occmed / kqm162 . PMID 18441368 . 
  24. ^ Abernethy AP; McDonald CF; Frith PA; et al. (Septiembre de 2010). "Efecto del oxígeno paliativo versus aire médico (ambiente) en el alivio de la disnea en pacientes con disnea refractaria: un ensayo controlado aleatorio doble ciego" . Lancet . 376 (9743): 784–93. doi : 10.1016 / S0140-6736 (10) 61115-4 . PMC 2962424 . PMID 20816546 .  
  25. ^ Frownfelter, Donna; Dean, Elizabeth (2006). "8". En Willy E. Hammon III (ed.). Fisioterapia Cardiovascular y Pulmonar . 4 . Mosby Elsevier.
  26. ^ Frownfelter, Donna; Dean, Elizabeth (2006). "22". En Donna Frownfelter; Mary Massery (eds.). Fisioterapia Cardiovascular y Pulmonar . 4 . Mosby Elsevier. pag. 368.
  27. ^ Frownfelter, Donna; Dean, Elizabeth (2006). "22". En Donna Frownfelter; Mary Massery (eds.). Fisioterapia Cardiovascular y Pulmonar . 4 . Mosby Elsevier. págs. 368–371.
  28. ^ a b Frownfelter, Donna; Dean, Elizabeth (2006). "32". Fisioterapia Cardiovascular y Pulmonar . 4 . Mosby Elsevier. págs. 569–581.
  29. ^ Frownfelter, Donna; Dean, Elizabeth (2006). "23". En Donna Frownfelter; Mary Massery (eds.). Fisioterapia Cardiovascular y Pulmonar . 4 . Mosby Elsevier.
  30. ^ Puhan, Milo A .; Gimeno-Santos, Elena; Cates, Christopher J .; Troosters, Thierry (8 de diciembre de 2016). "Rehabilitación pulmonar tras exacerbaciones de enfermedad pulmonar obstructiva crónica" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 12 : CD005305. doi : 10.1002 / 14651858.CD005305.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 6463852 . PMID 27930803 .   
  31. ^ Zainuldin, Rahizan; Mackey, Martin G .; Alison, Jennifer A. (9 de noviembre de 2011). "Intensidad óptima y tipo de entrenamiento de ejercicios de piernas para personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (11): CD008008. doi : 10.1002 / 14651858.CD008008.pub2 . ISSN 1469-493X . PMID 22071841 .  
  32. ^ Matsushima, Eisuke; Inoguchi, Hironobu; Uchitomi, Yosuke; Zenda, Sadamoto; Ogawa, Asao; Kinoshita, Hiroya; Sekimoto, Asuko; Kobayashi, Masamitsu; Yamaguchi, Takuhiro (1 de octubre de 2018). "La terapia con ventilador es eficaz para aliviar la disnea en pacientes con cáncer terminal: un ensayo controlado aleatorio de brazos paralelos" . Revista de manejo del dolor y los síntomas . 56 (4): 493–500. doi : 10.1016 / j.jpainsymman.2018.07.001 . ISSN 0885-3924 . PMID 30009968 .  
  33. ^ Naqvi F, Cervo F, Fields S (agosto de 2009). "Revisión basada en evidencia de intervenciones para mejorar la paliación del dolor, disnea, depresión". Geriatría . 64 (8): 8-10, 12-4. PMID 20722311 . 
  34. ^ DiSalvo, WM .; Joyce, MM .; Tyson, LB .; Culkin, AE .; Mackay, K. (abril de 2008). "Poner la evidencia en práctica: intervenciones basadas en la evidencia para la disnea relacionada con el cáncer" (PDF) . Clin J Oncol Nurs . 12 (2): 341–52. doi : 10.1188 / 08.CJON.341-352 . PMID 18390468 .  [ enlace muerto permanente ]
  35. ^ Stephen J. Dubner; Steven D. Levitt (2009). SuperFreakonomics: Historias de altruismo, terrorismo y prostitutas mal pagadas . Nueva York: William Morrow. pp.  77 . ISBN 978-0-06-088957-9.
  36. ^ Libro de texto de Medicina respiratoria de Murray y Nadel, 4ª Ed. Robert J. Mason, John F. Murray, Jay A. Nadel, 2005, Elsevier
  37. ^ a b c d e f g h i j k l Merriam-Webster , Diccionario médico de Merriam-Webster, Merriam-Webster.
  38. ^ a b c d e f g h i Elsevier , Diccionario médico ilustrado de Dorland , Elsevier.
  39. ^ a b c d e f g h i Wolters Kluwer , Diccionario médico de Stedman , Wolters Kluwer, archivado desde el original el 25 de septiembre de 2015.
  40. ^ a b c d e f g h i Houghton Mifflin Harcourt, The American Heritage Dictionary of the English Language , Houghton Mifflin Harcourt, archivado desde el original el 25 de septiembre de 2015.
  41. ^ a b c d e f Oxford Dictionaries , Oxford Dictionaries Online , Oxford University Press, archivado desde el original el 22 de octubre de 2014.

Enlaces externos [ editar ]