La clasificación simple y el tratamiento rápido ( START ) es un método de clasificación utilizado por los socorristas para clasificar rápidamente a las víctimas durante un incidente con víctimas en masa (DCL) en función de la gravedad de su lesión. El método fue desarrollado en 1983 por el personal del Hospital Hoag y del Departamento de Bomberos de Newport Beach ubicado en California , y actualmente se usa ampliamente en los Estados Unidos . [1]
Triaje simple y tratamiento rápido | |
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Propósito | clasificar a las víctimas durante un siniestro masivo |
Clasificación
Los socorristas que utilizan START evalúan a las víctimas y las asignan a una de las siguientes cuatro categorías:
- Fallecido / expectante (negro)
- Inmediato (rojo)
- Retrasado (amarillo)
- Herido andante / menor (verde)
Los colores corresponden a las etiquetas de clasificación , que algunas agencias utilizan para indicar el estado de cada víctima, aunque las etiquetas físicas no son necesarias si los pacientes pueden clasificarse físicamente en diferentes áreas. [3]
Los socorristas que lleguen al lugar de un incidente con víctimas masivas pueden pedir primero que cualquier víctima que pueda caminar se reubique en un área determinada, identificando así a los pacientes ambulatorios o heridos que caminan. Luego se evalúa a los pacientes no ambulatorios. La única intervención médica que se utiliza antes de declarar fallecido a un paciente es un intento de abrir las vías respiratorias. Cualquier paciente que no respire después de este intento se clasifica como fallecido y se le asigna una etiqueta negra. No se intentan más intervenciones o terapias en pacientes fallecidos hasta que todos los demás pacientes hayan sido tratados. Los pacientes que respiran y tienen cualquiera de las siguientes afecciones se clasifican como inmediatos:
- Frecuencia respiratoria superior a 30 por minuto;
- No hay pulso radial o el llenado capilar dura más de 2 segundos;
- Incapaz de seguir comandos simples
Todos los demás pacientes se clasifican como retrasados. [1] [2]
Tratamiento y evacuación
Una vez que se ha evaluado a todos los pacientes, los respondedores utilizan las clasificaciones START para determinar las prioridades para el tratamiento o la evacuación a un hospital. La forma más básica de utilizar las clasificaciones START es transportar a las víctimas de una manera de prioridad fija: víctimas inmediatas, seguidas de víctimas retrasadas, seguidas de los heridos que caminan. [2] También se pueden utilizar sistemas de triaje secundario más detallados , como SAVE: en este caso, las clasificaciones START se utilizan para determinar el orden en el que las víctimas deben someterse a un triaje secundario. [2] [3]
START no es un sistema para determinar la asignación de recursos. El algoritmo de clasificación utilizado en START no depende de la cantidad de víctimas o de la cantidad de recursos disponibles para tratarlas, ni el uso exclusivo de START proporciona una priorización de pacientes dentro de cualquiera de las cuatro clases de triaje. Por lo tanto, pueden existir diferencias significativas en la implementación del tratamiento y la evacuación entre las diferentes agencias que utilizan START. [4]
Modificaciones a START y sistemas de triaje similares
Numerosas agencias han desarrollado modificaciones a START o nuevos sistemas de triaje similares a START. Una de las primeras modificaciones propuestas sustituyó la presencia de un pulso radial por el llenado capilar al clasificar a los pacientes como inmediatos. [3] El Departamento de Bomberos de Nueva York utiliza una versión modificada de START con una clasificación de gravedad intermedia naranja o "urgente" entre inmediata y diferida. [5]
Modificación para pacientes pediátricos
START también se ha modificado para brindar un mejor tratamiento a los niños. Una de esas modificaciones se conoce como JumpSTART. Hay varias modificaciones simples a la versión para adultos. La modificación principal para su uso con pacientes pediátricos es cambiar la frecuencia respiratoria "normal": dado que los niños respiran más rápido que los adultos, JumpSTART asigna la clasificación inmediata sobre la base de la frecuencia respiratoria solo si la respiración del niño es menor de 15 o mayor de 45 por minuto. Otro cambio es en el paciente pediátrico apneico con un pulso al paciente se le dan 5 respiraciones. [ aclaración necesaria ] Si reanudan la respiración por sí mismos, se etiquetan como "inmediatos". Si no reanudan la respiración por sí mismos, se les etiqueta como "fallecidos". Otra información necesaria es decidir quién califica como paciente pediátrico y quién califica como adulto. Esto se puede decidir rápidamente mediante una verificación rápida del desarrollo del vello en las axilas en los niños y del desarrollo de los brotes o de los senos en las niñas. Si se conoce la edad, la edad de corte para niños frente a adultos es 8 años. [2]
Sistemas de triaje similares
Otros sistemas de clasificación que son variaciones de START o similares incluyen Triage Sieve, Pediatric Triage Tape y CareFlite Triage. [2] Cada uno de estos sistemas utiliza cuatro o cinco clases de triaje con los colores rojo, amarillo, verde y negro.
Limitaciones
No existe una medida aceptada para juzgar la idoneidad de un sistema dado en la clasificación de víctimas en masa. [2] Como muchos otros sistemas de triaje, START sufre de problemas de implementación tales como cantidades sustanciales de sobreenganche. [6] Uno de los principales puntos fuertes de START, su simplicidad, también es una limitación importante. Desde que se desarrolló START, ha surgido el consenso de que el triaje debe ser más sofisticado, incorporando limitaciones de recursos y capacidad para determinar cómo priorizar a los pacientes. [7] [8]
Ver también
- Primeros respondedores
- RPM-30-2-Can Do ( mnemónico para los criterios de triaje START)
Notas
- ^ a b START Algoritmo de clasificación de adultos. Manejo médico de emergencia por radiación: REMM (Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.). http://www.remm.nlm.gov/startadult.htm
- ^ a b c d e f g Lerner EB, Schwartz RB, Coule PL, et al. "Clasificación de víctimas en masa: una evaluación de los datos y el desarrollo de una directriz nacional propuesta". Preparación para la medicina en casos de desastre y la salud pública 2 (Supl. 1) 2008, págs. S25-S34.
- ^ a b c Benson M, Koenig KL, Schultz CH. "Triage de desastres: EMPEZAR, luego GUARDAR - Un nuevo método de triaje dinámico para las víctimas de un evento catastrófico". Medicina de desastres y preparación para la salud pública 11 (2) 1996, págs. 117-124.
- ^ González, Darío; Oficina de Asuntos Médicos del FDNY (noviembre de 2011). "z MD, FACEP" (PDF) . 17 (11): 5–18 . Consultado el 21 de mayo de 2012 . Cite journal requiere
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( ayuda ) - ^ ER de Frykberg. "Triage: Principios y práctica". Revista escandinava de cirugía 94, 2005, págs. 272-278
- ^ Lerner EB, Cono DC, Weinstein ES. "Clasificación de víctimas en masa: una evaluación de la ciencia y el perfeccionamiento de una directriz nacional". Preparación para la medicina en casos de desastre y la salud pública 5, 2011, págs. 129-137.
- ^ Argón NT, Ziya S, Winslow JE. "Triaje después de incidentes con víctimas en masa". Enciclopedia Wiley de Investigación de Operaciones y Ciencias de la Gestión. John Wiley e hijos, 2011 doi: 10.1002 / 9780470400531.eorms0925
enlaces externos
- "Sitio oficial" . Archivado desde el original el 20 de septiembre de 2018. (Departamento de Bomberos de Newport Beach)
- "MCI" . Archivado desde el original el 21 de julio de 2012.
- "Departamento de Bomberos de Newport Beach" . Archivado desde el original el 1 de septiembre de 2009.
- "Técnica de triaje simple y tratamiento rápido (START)" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 18 de marzo de 2021. (PDF - 197 KB) (Adultos, SC-EMS.com)
- "Etiqueta de clasificación inteligente" . Archivado desde el original el 23 de junio de 2020.
- Instituto de Maryland para sistemas de servicios médicos de emergencia "Entrenamiento de Triaje Simple y Tratamiento Rápido" . Archivado desde el original el 3 de septiembre de 2013.