Una fractura de cráneo es una rotura en uno o más de los ocho huesos que forman la porción craneal del cráneo , que generalmente ocurre como resultado de un traumatismo por fuerza contundente . Si la fuerza del impacto es excesiva, el hueso puede fracturarse en el lugar del impacto o cerca de él y dañar las estructuras subyacentes dentro del cráneo, como las membranas , los vasos sanguíneos y el cerebro .
Fractura de cráneo | |
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Un trozo de cráneo con una fractura de cráneo deprimida. | |
Especialidad | Medicina de emergencia |
Si bien una fractura de cráneo no complicada puede ocurrir sin daño físico o neurológico asociado y no suele ser clínicamente significativa en sí misma, una fractura en un hueso sano indica que se ha aplicado una cantidad sustancial de fuerza y aumenta la posibilidad de lesión asociada . Cualquier golpe significativo en la cabeza resulta en una conmoción cerebral , con o sin pérdida del conocimiento .
Una fractura junto con una laceración suprayacente que desgarra la epidermis y las meninges , o atraviesa los senos paranasales y las estructuras del oído medio , poniendo el entorno exterior en contacto con la cavidad craneal se denomina fractura compuesta. Las fracturas compuestas pueden estar limpias o contaminadas.
Hay cuatro tipos principales de fracturas de cráneo: lineales, deprimidas, diastásicas y basilares. Las fracturas lineales son las más comunes y, por lo general, no requieren intervención para la fractura en sí. Las fracturas deprimidas generalmente se trituran , con porciones rotas de hueso desplazadas hacia adentro, y pueden requerir una intervención quirúrgica para reparar el daño tisular subyacente. Las fracturas diastásicas ensanchan las suturas del cráneo y suelen afectar a niños menores de tres años. Las fracturas basilares se encuentran en los huesos de la base del cráneo.
Tipos
Fractura lineal
Las fracturas lineales de cráneo son roturas en el hueso que atraviesan todo el grosor del cráneo desde la tabla externa a la interna. Suelen ser bastante rectos sin desplazamiento óseo. La causa común de lesión es un traumatismo por fuerza contundente en el que la energía del impacto se transfiere a una amplia zona del cráneo. [ cita requerida ]
Las fracturas lineales de cráneo suelen tener poca importancia clínica, a menos que sean paralelas en estrecha proximidad o atraviesen una sutura , o involucren un surco del seno venoso o un canal vascular. Las complicaciones resultantes pueden incluir diástasis de sutura , trombosis del seno venoso y hematoma epidural . En niños pequeños, aunque es poco común, existe la posibilidad de desarrollar una fractura de cráneo en crecimiento, especialmente si la fractura ocurre en el hueso parietal . [1]
Fractura deprimida
Una fractura de cráneo deprimida es un tipo de fractura que generalmente resulta de un traumatismo contundente, como recibir un golpe con un martillo, una piedra o una patada en la cabeza. Estos tipos de fracturas, que ocurren en el 11% de las lesiones graves en la cabeza, son fracturas conminutas en las que los huesos rotos se desplazan hacia adentro. Las fracturas de cráneo deprimidas presentan un alto riesgo de aumento de la presión en el cerebro o una hemorragia en el cerebro que aplasta el tejido delicado. [ cita requerida ]
Las fracturas de cráneo compuestas deprimidas ocurren cuando hay una laceración sobre la fractura, poniendo la cavidad craneal interna en contacto con el ambiente exterior, aumentando el riesgo de contaminación e infección. En las fracturas deprimidas complejas, la duramadre se desgarra. Las fracturas de cráneo deprimidas pueden requerir cirugía para levantar los huesos del cerebro si lo presionan haciendo agujeros de trépano en el cráneo normal adyacente. [2]
Fractura diastásica
Las fracturas diastásicas ocurren cuando la línea de fractura atraviesa una o más suturas del cráneo provocando un ensanchamiento de la sutura. Si bien este tipo de fractura generalmente se observa en bebés y niños pequeños, ya que las suturas aún no están fusionadas, también puede ocurrir en adultos. Cuando se produce una fractura diastásica en adultos, por lo general afecta a la sutura lambdoidea, ya que esta sutura no se fusiona completamente en adultos hasta aproximadamente los 60 años de edad. La mayoría de las fracturas diastásicas en adultos son causadas por lesiones graves en la cabeza. Debido al trauma, se produce una fractura diastásica con el colapso de los huesos de la cabeza circundantes. Aplasta el tejido delicado, de manera similar a una fractura de cráneo deprimida.
Las fracturas diastásicas pueden ocurrir con diferentes tipos de fracturas y también es posible que ocurra la diástasis de las suturas craneales sin una fractura concomitante. La diástasis sutural también puede ocurrir en varios trastornos congénitos como la displasia cleidocraneal y la osteogénesis imperfecta . [3] [4] [5] [6]
Fractura basilar
Las fracturas de la base del cráneo son fracturas lineales que ocurren en el piso de la bóveda craneal (base del cráneo), y que requieren más fuerza para causar que otras áreas del neurocráneo. Por lo tanto, son raras y ocurren como la única fractura en solo el 4% de los pacientes con traumatismo craneal grave.
Las fracturas basilares tienen signos característicos: sangre en los senos nasales ; rinorrea de líquido cefalorraquídeo ( CSF se escape de la nariz) o de los oídos (otorrea líquido cefalorraquídeo); equimosis periorbitaria a menudo denominada " ojos de mapache " [7] (hematomas en las órbitas de los ojos que resultan de la acumulación de sangre en el lugar de la fractura); y equimosis retro auricular conocida como " signo de Battle " (hematomas sobre la apófisis mastoides). [8]
Fractura creciente
Una fractura de cráneo en crecimiento (GSF), también conocida como erosión craneocerebral o quiste leptomeníngeo [9] debido al desarrollo habitual de una masa quística llena de líquido cefalorraquídeo, es una complicación poco común de la lesión en la cabeza, generalmente asociada con fracturas lineales de cráneo del hueso parietal en niños menores de 3 años. Se ha informado en niños mayores en regiones atípicas del cráneo como el basioccipital y la base de la base del cráneo y en asociación con otros tipos de fracturas de cráneo. Se caracteriza por un agrandamiento diastásico de la fractura.
Varios factores están asociados con el desarrollo de un GSF. El factor causal principal es un desgarro en la duramadre . La fractura de cráneo aumenta de tamaño debido, en parte, al rápido crecimiento fisiológico del cerebro que ocurre en los niños pequeños y a las pulsaciones del líquido cefalorraquídeo (LCR) en la masa quística leptomeníngea subyacente . [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16]
Fractura craneal por estallido
Una fractura de cráneo por estallido craneal, que generalmente ocurre con lesiones graves en bebés menores de 1 año de edad, es una fractura de cráneo diastásica cerrada con extrusión cerebral más allá de la tabla externa del cráneo debajo del cuero cabelludo intacto .
La hinchazón aguda del cuero cabelludo está asociada con este tipo de fractura. En casos equívocos sin inflamación inmediata del cuero cabelludo, el diagnóstico se puede realizar mediante el uso de imágenes de resonancia magnética, lo que garantiza un tratamiento más rápido y evita el desarrollo de una "fractura de cráneo en crecimiento". [17]
Fractura compuesta
Una fractura junto con una laceración suprayacente que desgarra la epidermis y las meninges, o atraviesa los senos paranasales y las estructuras del oído medio , poniendo el ambiente exterior en contacto con la cavidad craneal, es una fractura compuesta.
Las fracturas compuestas pueden estar limpias o contaminadas. El aire intracraneal ( neumocefalia ) puede ocurrir en fracturas compuestas de cráneo. [18]
La complicación más grave de las fracturas de cráneo compuestas es la infección. Los mayores factores de riesgo de infección incluyen contaminación visible, desgarro meníngeo, fragmentos óseos sueltos y presentarse para recibir tratamiento más de ocho horas después de la lesión inicial. [19]
Fractura compuesta elevada
Una fractura de cráneo elevada compuesta es un tipo raro de fractura de cráneo en la que el hueso fracturado se eleva por encima de la tabla externa intacta del cráneo. Este tipo de fractura de cráneo siempre es de naturaleza compuesta. Puede ser causado durante un asalto con un arma donde el golpe inicial penetra el cráneo y las meninges subyacentes y, al retirarse, el arma levanta la parte fracturada del cráneo hacia afuera. También puede ser causado por la rotación del cráneo al ser golpeado en un caso de traumatismo por fuerza contundente, la rotación del cráneo al golpear un objeto inanimado como en una caída, o puede ocurrir durante el traslado de un paciente después de una lesión en la cabeza compuesta inicial. [20] [21]
Anatomía
El cráneo humano se divide anatómicamente en dos partes: el neurocráneo , formado por ocho huesos craneales que albergan y protegen el cerebro, y el esqueleto facial ( viscerocráneo ) compuesto por catorce huesos, sin incluir los tres huesecillos del oído interno. [22] El término fractura de cráneo generalmente significa fracturas del neurocráneo, mientras que las fracturas de la porción facial del cráneo son fracturas faciales , o si la mandíbula está fracturada, una fractura mandibular . [23]
Los ocho huesos craneales están separados por suturas : un hueso frontal , dos huesos parietales , dos huesos temporales , un hueso occipital , un hueso esfenoides y un hueso etmoides . [24]
Los huesos del cráneo están en tres capas: la capa compacta dura de la tabla externa ( lámina externa ), el diploë (una capa esponjosa de médula ósea roja en el medio y la capa compacta de la tabla interna ( Lámina interna ). [25]
El grosor del cráneo es variable, según la ubicación. Por tanto, el impacto traumático necesario para provocar una fractura depende del lugar del impacto. El cráneo es grueso en la glabela , la protuberancia occipital externa , las apófisis mastoides y la apófisis angular externa del hueso frontal. Las áreas del cráneo que están cubiertas de músculo no tienen formación de diploe subyacente entre la lámina interna y externa, lo que da como resultado un hueso delgado más susceptible a fracturas.
Las fracturas de cráneo ocurren más fácilmente en los huesos escamosos temporales y parietales delgados , el seno esfenoidal , el foramen magnum (la abertura en la base del cráneo por donde pasa la médula espinal), la cresta temporal petrosa y las porciones internas del esfenoides. alas en la base del cráneo. La fosa craneal media , una depresión en la base de la cavidad craneal, forma la parte más delgada del cráneo y, por lo tanto, es la parte más débil. Esta zona del suelo craneal se debilita aún más por la presencia de múltiples agujeros ; como resultado, esta sección tiene un mayor riesgo de que se produzcan fracturas de la base del cráneo. Otras áreas más susceptibles a fracturas son la placa cribiforme , el techo de las órbitas en la fosa craneal anterior y las áreas entre los senos mastoides y durales en la fosa craneal posterior . [26]
Pronóstico
Los niños con una simple fractura de cráneo sin otras preocupaciones tienen un riesgo bajo de un mal resultado y rara vez requieren un tratamiento agresivo. [27]
La presencia de una conmoción cerebral o fractura de cráneo en personas después de un traumatismo sin hemorragia intracraneal o déficits neurológicos focales se indicó en los deterioros cognitivos a largo plazo y labilidad emocional en casi el doble de la tasa que los pacientes sin ninguna complicación. [28]
Aquellos con una fractura de cráneo demostraron tener "disfunción neuropsicológica, incluso en ausencia de patología intracraneal o alteración más severa de la conciencia en el GCS". [29]
Ver también
- Fractura facial de Le Fort
- Fractura facial
- Fractura mandibular
Referencias
- ^ Haar FL (octubre de 1975). "Complicación de la fractura lineal de cráneo en niños pequeños". Soy. J. Dis. Niño . 129 : 1197–200. PMID 1190143 .
- ^ Singh J y Stock A. 2006. "Head Trauma". Emedicine.com. Consultado el 26 de enero de 2007.
- ^ Paterson CR, Burns J, McAllion SJ (enero de 1993). "Osteogénesis imperfecta: la distinción del abuso infantil y el reconocimiento de una forma variante". Soy. J. Med. Genet . 45 : 187–92. doi : 10.1002 / ajmg.1320450208 . PMID 8456801 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Kanda M, Kabe S, Kanki T, Sato J, Hasegawa Y (diciembre de 1997). "[Displasia cleidocraneal: reporte de un caso]". Sin Shinkei Geka . 25 : 1109-13. PMID 9430147 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Sabini RC, Elkowitz DE (octubre de 2006). "Importancia de las diferencias en la permeabilidad entre las suturas craneales". J Am Osteopath Assoc . 106 : 600–4. PMID 17122029 .
- ^ Pirouzmand F, Muhajarine N (enero de 2008). "Definición de la organización topográfica del perfil del cráneo en población normal y sus implicaciones sobre el papel de las suturas en la morfología del cráneo". J Craniofac Surg . 19 : 27–36. doi : 10.1097 / SCS.0b013e31815ca07a . PMID 18216661 .
- ^ Herbella FA, Mudo M, Delmonti C, Braga FM, Del Grande JC (diciembre de 2001). " ' Ojos de mapache' (hematoma periorbitario) como signo de fractura de la base del cráneo". Lesión . 32 : 745–7. PMID 11754879 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Tubbs RS, Shoja MM, Loukas M; et al. (Enero de 2010). "William Henry Battle y el signo de Battle: equimosis mastoidea como indicador de fractura de cráneo basilar". J Neurosurg . 112 (1): 186–8. doi : 10.3171 / 2008.8.JNS08241 . PMID 19392601 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Irabor PF, Akhigbe AO (2010). "Quiste leptomeníngeo en un niño después de un traumatismo craneoencefálico: reporte de un caso". West Afr J Med . 29 : 44–6. PMID 20496339 .
- ^ Gupta SK, Reddy NM, Khosla VK; et al. (1997). "Crecientes fracturas de cráneo: un estudio clínico de 41 pacientes". Acta Neurochir (Viena) . 139 : 928–32. doi : 10.1007 / bf01411301 . PMID 9401652 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Ersahin Y, Gülmen V, Palali I, Mutluer S (septiembre de 2000). "Crecientes fracturas de cráneo (erosión craneoencefálica)". Neurosurg Rev . 23 : 139–44. doi : 10.1007 / pl00011945 . PMID 11086738 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Muhonen MG, Piper JG, Menezes AH (abril de 1995). "Patogenia y tratamiento de fracturas de cráneo en crecimiento". Surg Neurol . 43 : 367–72, discusión 372–3. doi : 10.1016 / 0090-3019 (95) 80066-p . PMID 7792708 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Caffo M, Germanò A, Caruso G, Meli F, Calisto A, Tomasello F (marzo de 2003). "Creciente fractura de cráneo de la fosa craneal posterior y del techo orbitario". Acta Neurochir (Viena) . 145 : 201–8, discusión 208. doi : 10.1007 / s00701-002-1054-y . PMID 12632116 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Ziyal IM, Aydin Y, Türkmen CS, Salas E, Kaya AR, Ozveren F (1998). "La historia natural de las fracturas de cráneo en crecimiento tardías diagnosticadas o no tratadas: informe sobre dos casos". Acta Neurochir (Viena) . 140 : 651–4. PMID 9781277 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Locatelli D, Messina AL, Bonfanti N, Pezzotta S, Gajno TM (julio de 1989). "Fracturas crecientes: una complicación inusual de lesiones en la cabeza en pacientes pediátricos". Neurochirurgia (Stuttg) . 32 : 101–4. doi : 10.1055 / s-2008-1054014 . PMID 2770958 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Pezzotta S, Silvani V, Gaetani P, Spanu G, Rondini G (1985). "Crecientes fracturas de cráneo de la infancia. Reporte de caso y revisión de 132 casos". J Neurosurg Sci . 29 : 129–35. PMID 4093801 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Donahue DJ, Sanford RA, Muhlbauer MS, Chadduck WM (diciembre de 1995). "Fractura por estallido craneal en bebés: reconocimiento y manejo agudos". Childs Nerv Syst . 11 : 692–7. PMID 8750951 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Fundamentos de la radiología diagnóstica por William E. Brant, Clyde A. Helms p.56
- ^ Rehman L, Ghani E, Hussain A; et al. (Marzo de 2007). "Infección en fractura deprimida compuesta del cráneo". J Coll Physicians Surg Pak . 17 (3): 140–3. PMID 17374298 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Fractura de cráneo elevada [www.ijntonline.com/Dec07/abstracts/abs12.PDF]
- ^ Adeolu AA, Shokunbi MT, Malomo AO, Komolafe EO, Olateju SO, Amusa YB (mayo de 2006). "Fractura de cráneo compuesta elevada: un tipo olvidado de fractura de cráneo". Surg Neurol . 65 : 503–5. doi : 10.1016 / j.surneu.2005.07.010 . PMID 16630918 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Anne M. Gilroy: Atlas de anatomía. P.454; Thime Medical Publishers Inc. (2008) ISBN 1-60406-151-0
- ^ Olson RA, Fonseca RJ, Zeitler DL, Osbon DB (enero de 1982). "Fracturas de la mandíbula: una revisión de 580 casos". J. Oral Maxillofac. Surg . 40 : 23–8. PMID 6950035 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Leon Schlossberg, George D. Zuidema, Johns: Atlas de anatomía funcional humana de Johns Hopkins, p.5; Prensa de la Universidad Johns Hopkins; (1997) ISBN 0-8018-5652-3
- ^ Johannes Lang: base del cráneo y estructuras relacionadas: atlas de anatomía clínica. P.208. FKSchattauer, Alemania; (julio de 1999) ISBN 3-7945-1947-7
- ^ Medscape : Ali Nawaz Khan: Imágenes en fracturas de cráneo [1]
- ^ Bressan, S; Marchetto, L; Lyons, TW; Monuteaux, MC; Freedman, SB; Da Dalt, L; Nigrovic, LE (23 de noviembre de 2017). "Una revisión sistemática y un metaanálisis de la gestión y los resultados de las fracturas de cráneo aisladas en niños". Annals of Emergency Medicine . 71 (6): 714–724.e2. doi : 10.1016 / j.annemergmed.2017.10.014 . PMID 29174834 .
- ^ Jackson JC, Obremskey W, Bauer R; et al. (Enero de 2007). "Resultados cognitivos, emocionales y funcionales a largo plazo en los sobrevivientes de la unidad de cuidados intensivos de trauma sin hemorragia intracraneal". J Trauma . 62 : 80–8. doi : 10.1097 / TA.0b013e31802ce9bd . PMID 17215737 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Smith-Seemiller L, Lovell MR, Smith S, Markosian N, Townsend RN (marzo de 1997). "Impacto de la fractura de cráneo en el funcionamiento neuropsicológico tras un traumatismo craneoencefálico cerrado". Brain Inj . 11 : 191–6. doi : 10.1080 / 026990597123638 . PMID 9058000 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
Bibliografía
- Neuropatología forense Por Jan E. Leestma Editor: CRC Press; 2a edición (14 de octubre de 2008) Idioma: Inglés ISBN 0-8493-9167-9ISBN 978-0849391675
- Neuroimagen: principios clínicos y físicos Por Robert A. Zimmerman, Wendell A. Gibby, Raymond F. Carmody Editor: Springer; 1a edición (15 de enero de 2000) Idioma: inglés ISBN 0387949631ISBN 978-0-387-94963-5
enlaces externos
- Medscape: imágenes en fracturas de cráneo
- Creciente fractura de cráneo en Medpix
- "Tutorial: TC en traumatismos craneales"
- Trauma en la cabeza en Emedicine.com
- Fracturas de cráneo en MedPix
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