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Apnea del sueño
Otros nombresApnea del sueño, síndrome de apnea del sueño
Ventilación por obstrucción apnée sommeil.svg
Apnea obstructiva del sueño
Pronunciación
EspecialidadOtorrinolaringología , medicina del sueño
SíntomasPausa la respiración o períodos de respiración superficial durante el sueño , ronca , cansancio durante el día [1] [2]
ComplicacionesAtaque cardíaco , accidente cerebrovascular , diabetes , insuficiencia cardíaca , latidos cardíacos irregulares , obesidad , colisiones de vehículos motorizados , [1] enfermedad de Alzheimer , [3] [4] y muerte prematura [5]
Inicio habitualVaría; 50% de las mujeres de 20 a 70 años [6]
TiposApnea obstructiva del sueño (AOS), apnea central del sueño (CSA), apnea del sueño mixta [1]
Factores de riesgoSobrepeso , antecedentes familiares, alergias , agrandamiento de las amígdalas [7]
Método de diagnósticoEstudio del sueño durante la noche [8]
TratamientoCambios en el estilo de vida, boquillas, dispositivos respiratorios, cirugía [1]
Frecuencia~ 1 de cada 10 personas, [4] [9] Proporción de 2: 1 de hombres a mujeres, mayor riesgo de envejecimiento y obesidad [10]

La apnea del sueño , también llamada apnea del sueño , es un trastorno del sueño en el que se producen pausas en la respiración o períodos de respiración superficial durante el sueño con más frecuencia de lo normal. [1] Cada pausa puede durar desde unos segundos hasta unos minutos y suceden muchas veces por noche. [1] En la forma más común, esto sigue a los ronquidos fuertes . [2] Puede haber un sonido de asfixia o resoplido cuando se reanuda la respiración. [1] Debido a que el trastorno interrumpe el sueño normal, los afectados pueden experimentar somnolencia o cansancio durante el día. [1]En los niños, puede provocar hiperactividad o problemas en la escuela. [2]

La apnea del sueño puede ser apnea obstructiva del sueño (AOS), en la que la respiración se interrumpe por un bloqueo del flujo de aire, apnea central del sueño (AOS), en la que la respiración inconsciente regular simplemente se detiene, o una combinación de las dos. [1] OSA es la forma más común. [1] OSA tiene cuatro contribuyentes clave; Estos incluyen "compromisos anatómicos" como una vía aérea superior estrecha, abarrotada o colapsable. O "no anatómicos" como una función ineficaz del músculo dilatador faríngeo durante el sueño, estrechamiento de las vías respiratorias durante el sueño o control inestable de la respiración (ganancia de bucle alta). [11] Otros factores de riesgo incluyen sobrepeso, antecedentes familiares de la afección, alergias y agrandamiento de las amígdalas . [7]Algunas personas con apnea del sueño no saben que padecen la afección. [1] En muchos casos es observado por primera vez por un miembro de la familia. [1] La apnea del sueño a menudo se diagnostica con un estudio del sueño durante la noche . [8] Para un diagnóstico de apnea del sueño, deben ocurrir más de cinco episodios por hora. [12]

En la apnea central del sueño (CSA), los controles neurológicos básicos para la frecuencia respiratoria funcionan mal y no dan la señal para inhalar, lo que hace que el individuo pierda uno o más ciclos de respiración. Si la pausa en la respiración es lo suficientemente larga, el porcentaje de oxígeno en la circulación descenderá a un nivel más bajo de lo normal ( hipoxemia ) y la concentración de dióxido de carbono aumentará a un nivel más alto de lo normal ( hipercapnia ). [13] A su vez, estas condiciones de hipoxia e hipercapnia desencadenarán másefectos en el cuerpo. Las células del cerebro necesitan oxígeno constante para vivir, y si el nivel de oxígeno en la sangre baja lo suficiente durante el tiempo suficiente, se producirán las consecuencias del daño cerebral e incluso la muerte. Sin embargo, la apnea central del sueño es más a menudo una condición crónica que causa efectos mucho más leves que la muerte súbita. Los efectos exactos de la afección dependerán de la gravedad de la apnea y de las características individuales de la persona que la padece.

El tratamiento puede incluir cambios en el estilo de vida, boquillas, dispositivos respiratorios y cirugía. [1] Los cambios en el estilo de vida pueden incluir evitar el alcohol , perder peso, dejar de fumar y dormir de lado. [14] Los dispositivos respiratorios incluyen el uso de una máquina CPAP . [14] Con un uso adecuado, la CPAP mejora los resultados. [15] La evidencia sugiere que la CPAP puede mejorar la sensibilidad a la insulina, la presión arterial y la somnolencia. [16] [17] [18] El cumplimiento a largo plazo, sin embargo, es un problema con más de la mitad de las personas que no utilizan el dispositivo de manera adecuada. [15] [19]Solo el 15% de los países desarrollados usa máquinas CPAP, en los países en desarrollo está más cerca de una tasa de adopción del 1%. [20] Sin tratamiento, la apnea del sueño puede aumentar el riesgo de ataque cardíaco , accidente cerebrovascular , diabetes , insuficiencia cardíaca , latidos cardíacos irregulares , obesidad y colisiones de vehículos motorizados . [1]

La enfermedad de Alzheimer y la apnea obstructiva grave del sueño están relacionadas [21] ya que hay un aumento de la proteína beta-amiloide o daño de la sustancia blanca, uno de los principales indicadores de la enfermedad de Alzheimer, que en este caso proviene de la falta de descanso adecuado o de un sueño deficiente. eficiencia que resulta en neurodegeneración. [4] Tener apnea del sueño en la mediana edad tiene una mayor probabilidad de desarrollar Alzheimer en la vejez, y si uno tiene Alzheimer, también es más probable que tenga apnea del sueño. [9] Esto se demuestra con casos de apnea del sueño que incluso se diagnostican erróneamente como demencia. [22] Con el uso de tratamiento a través de CPAP existe un factor de riesgo reversible para las proteínas amiloides, que generalmente restaura la estructura cerebral y el deterioro cognitivo.[23] [24]

La AOS es un trastorno del sueño común que afecta a 936 millones: mil millones de personas en todo el mundo, o aproximadamente cada 1 de cada 10 personas, y hasta un 30% de los ancianos [4] [9] La apnea del sueño es algo más común en hombres que en mujeres, aproximadamente una Proporción de 2: 1 de hombres a mujeres, con un 50% de las mujeres de entre 20 y 70 años, y en general, es probable que más personas lo tengan con la edad avanzada y la obesidad. [25]

Signos y síntomas [ editar ]

Las personas con apnea del sueño tienen problemas de somnolencia diurna excesiva (EDS) y alteración del estado de alerta. [26] La AOS puede aumentar el riesgo de accidentes de conducción y accidentes laborales. Si la AOS no se trata, las personas corren un mayor riesgo de tener otros problemas de salud, como la diabetes.

Debido a la alteración del estado cognitivo diurno, pueden presentarse efectos conductuales. Estos pueden incluir mal humor, beligerancia, así como una disminución en la atención y la energía. [27] Estos efectos pueden volverse intratables y provocar depresión. [28]

Existe evidencia de que el riesgo de diabetes entre las personas con apnea del sueño moderada o grave es mayor. [29] Por último, debido a que existen muchos factores que podrían provocar algunos de los efectos enumerados anteriormente, algunas personas no saben que tienen apnea del sueño y reciben un diagnóstico erróneo o ignoran los síntomas por completo. [26]

Factores de riesgo [ editar ]

La apnea del sueño puede afectar a personas independientemente de su sexo, raza o edad. Sin embargo, los factores de riesgo incluyen:

  • ser hombre
  • obesidad
  • edad mayor de 40
  • circunferencia del cuello grande (más de 16 a 17 pulgadas)
  • amígdalas o lengua agrandadas
  • mandíbula superior estrecha
  • congestión nasal
  • alergias
  • mentón retroceso
  • reflujo gastroesofágico
  • antecedentes familiares de apnea del sueño

El alcohol, los sedantes y los tranquilizantes también pueden promover la apnea del sueño al relajar los músculos de la garganta. Las personas que fuman tabaco tienen una tasa de apnea del sueño tres veces superior a la de las personas que nunca lo han hecho. [30]

La apnea central del sueño se asocia más a menudo con cualquiera de los siguientes factores de riesgo:

  • ser hombre
  • una edad superior a 65
  • tener trastornos cardíacos como fibrilación auricular o defectos del tabique auricular como FOP
  • golpe

La presión arterial alta es muy común en personas con apnea del sueño. [31]

Mecanismo [ editar ]

Cuando se detiene la respiración, el dióxido de carbono se acumula en el torrente sanguíneo. Los quimiorreceptores en el torrente sanguíneo notan los altos niveles de dióxido de carbono. Se le indica al cerebro que despierte a la persona, lo que despeja las vías respiratorias y permite que se reanude la respiración. Respirar normalmente restaurará los niveles de oxígeno y la persona se dormirá nuevamente. [32] Esta acumulación de dióxido de carbono puede deberse a la disminución de la producción del tronco encefálico que regula la pared torácica o los músculos faríngeos, lo que provoca el colapso de la faringe. [33] Las personas con apnea del sueño experimentan un sueño de ondas lentas reducido o nulo y pasan menos tiempo en el sueño REM. [33]

Diagnóstico [ editar ]

A pesar de esto [ ¿cuál? ] consenso médico, la variedad de eventos apneicos (p. ej., hipopnea versus apnea, central versus obstructiva), la variabilidad de la fisiología de los pacientes y las deficiencias y variabilidad inherentes de equipos y métodos, este campo está sujeto a debate. [34] Dentro de este contexto, la definición de un evento depende de varios factores (p. Ej., La edad del paciente) y tiene en cuenta esta variabilidad a través de una regla de decisión de criterios múltiples descrita en varias pautas, a veces contradictorias. [35] [36]

Oximetría [ editar ]

La oximetría , que se puede realizar durante una o varias noches en el hogar de una persona, es una alternativa más simple, pero menos confiable, a la polisomnografía . La prueba se recomienda solo cuando lo solicita un médico y no debe usarse para evaluar a personas sin síntomas. [37] La oximetría domiciliaria puede ser eficaz para orientar la prescripción para la presión positiva continua autoajustable automáticamente en las vías respiratorias . [38] [39]

Clasificación [ editar ]

Hay tres tipos de apnea del sueño. La AOS representa el 84%, la CSA el 0,9% y el 15% de los casos son mixtos. [40]

Apnea obstructiva del sueño [ editar ]

Artículo principal: apnea obstructiva del sueño
Captura de pantalla de un sistema PSG que muestra una apnea obstructiva.
Sin obstrucción de las vías respiratorias durante el sueño.
Obstrucción de las vías respiratorias durante el sueño.

La apnea obstructiva del sueño (AOS) es la categoría más común de trastornos respiratorios del sueño. El tono muscular del cuerpo normalmente se relaja durante el sueño y, a nivel de la garganta, las vías respiratorias humanas se componen de paredes colapsables de tejido blando que pueden obstruir la respiración. La apnea del sueño ocasional leve, como la que experimentan muchas personas durante una infección de las vías respiratorias superiores , puede no ser significativa, pero la apnea obstructiva del sueño crónica grave requiere tratamiento para prevenir la falta de oxígeno en sangre ( hipoxemia ), la falta de sueño y otras complicaciones.

Las personas con bajo tono muscular y tejido blando alrededor de las vías respiratorias (p. Ej., Debido a la obesidad) y las características estructurales que dan lugar a una vía respiratoria estrecha tienen un alto riesgo de apnea obstructiva del sueño. Los ancianos tienen más probabilidades de tener AOS que los jóvenes. Los hombres tienen más probabilidades de sufrir apnea del sueño que las mujeres y los niños, aunque no es infrecuente en los dos últimos grupos de población. [41]

El riesgo de AOS aumenta con el aumento del peso corporal, el tabaquismo activo y la edad. Además, los pacientes con diabetes o diabetes "limítrofe" tienen hasta tres veces el riesgo de tener AOS.

Los síntomas comunes incluyen ronquidos fuertes , sueño inquieto y somnolencia durante el día. Las pruebas de diagnóstico incluyen oximetría domiciliaria o polisomnografía en una clínica del sueño.

Algunos tratamientos implican cambios en el estilo de vida, como evitar el alcohol o los relajantes musculares, perder peso y dejar de fumar. Muchas personas se benefician de dormir a una altura de 30 grados de la parte superior del cuerpo [42] o más, como si estuvieran en un sillón reclinable . Hacerlo ayuda a prevenir el colapso gravitacional de las vías respiratorias. Las posiciones laterales (dormir de lado), a diferencia de las posiciones supinas (dormir de espaldas), también se recomiendan como tratamiento para la apnea del sueño, [43] [44] [45] en gran parte porque el componente gravitacional es más pequeño en el lateral. posición. Algunas personas se benefician de varios tipos de aparatos bucales, como la férula de avance mandibular.para mantener abiertas las vías respiratorias durante el sueño. La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) es el tratamiento más eficaz para la apnea obstructiva del sueño grave, pero los aparatos orales se consideran un enfoque de primera línea igual a la CPAP para la apnea del sueño leve a moderada, según los parámetros de atención de la AASM. [46] También existen procedimientos quirúrgicos para extraer y tensar tejido y ensanchar las vías respiratorias.

El ronquido es un hallazgo común en personas con este síndrome. El ronquido es el sonido turbulento del aire que se mueve por la parte posterior de la boca, la nariz y la garganta. Aunque no todas las personas que roncan tienen dificultad para respirar, se ha descubierto que los ronquidos en combinación con otros factores de riesgo son altamente predictivos de AOS. [47] Sin embargo, el volumen de los ronquidos no indica la gravedad de la obstrucción. Si las vías respiratorias superiores están muy obstruidas, es posible que no haya suficiente movimiento de aire para emitir mucho sonido. Incluso los ronquidos más fuertes no significan que una persona tenga síndrome de apnea del sueño. El signo más sugerente de apneas del sueño se produce cuando cesa el ronquido .

Hasta el 78% de los genes asociados con los ronquidos habituales también aumentan el riesgo de AOS. [48]

Otros indicadores incluyen (pero no se limitan a): hipersomnolencia , obesidad IMC> 30, gran circunferencia del cuello: 16 pulgadas (410 mm) en mujeres, 17 pulgadas (430 mm) en hombres: amígdalas agrandadas y gran volumen de la lengua, micrognatia , mañana dolores de cabeza, irritabilidad / cambios de humor / depresión, dificultades de aprendizaje y / o memoria y disfunción sexual.

El término "respiración alterada por el sueño" se usa comúnmente en los EE. UU. Para describir la gama completa de problemas respiratorios durante el sueño en los que no llega suficiente aire a los pulmones ( hipopnea y apnea). Los trastornos respiratorios del sueño se asocian con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular , accidente cerebrovascular , presión arterial alta , arritmias , diabetes y accidentes de conducción con falta de sueño . [49] [50] [51] [52] Cuando la presión arterial alta es causada por la AOS, se distingue porque, a diferencia de la mayoría de los casos de presión arterial alta (la llamada hipertensión esencial ), las lecturas nocaen significativamente cuando el individuo está durmiendo. [53] El accidente cerebrovascular se asocia con la apnea obstructiva del sueño. [54]

La apnea obstructiva del sueño se asocia con problemas en el funcionamiento diurno, como somnolencia diurna, accidentes automovilísticos, problemas psicológicos, disminución del funcionamiento cognitivo y reducción de la calidad de vida. [55] Otros problemas asociados incluyen enfermedades cerebrovasculares (hipertensión, enfermedad de las arterias coronarias y accidente cerebrovascular) y diabetes. [55] Estos problemas podrían ser, al menos en parte, causados ​​por factores de riesgo de AOS. [55]

Apnea central del sueño [ editar ]

Artículo principal: apnea central del sueño
Captura de pantalla de un sistema PSG que muestra una apnea central.

En la apnea central pura del sueño o respiración de Cheyne-Stokes , los centros de control respiratorio del cerebro están desequilibrados durante el sueño. [56] Los niveles sanguíneos de dióxido de carbono, y el mecanismo de retroalimentación neurológica que los monitorea, no reaccionan lo suficientemente rápido para mantener una frecuencia respiratoria uniforme, con todo el sistema circulando entre apnea e hiperpnea, incluso durante la vigilia. El durmiente deja de respirar y luego comienza de nuevo. No se hace ningún esfuerzo para respirar durante la pausa en la respiración: no hay movimientos del pecho ni lucha. Después del episodio de apnea, la respiración puede ser más rápida (hiperpnea) durante un período de tiempo, un mecanismo compensatorio para eliminar los gases residuales retenidos y absorber más oxígeno.

Mientras duerme, un individuo normal está "en reposo" en lo que respecta a la carga de trabajo cardiovascular. La respiración es regular en una persona sana durante el sueño, y los niveles de oxígeno y de dióxido de carbono en el torrente sanguíneo se mantienen bastante constantes. Cualquier caída repentina de oxígeno o exceso de dióxido de carbono (aunque sea muy pequeño) estimula fuertemente la respiración de los centros respiratorios del cerebro.

En cualquier persona, la hipoxia y la hipercapnia tienen ciertos efectos comunes en el organismo. [57] La frecuencia cardíaca aumentará, a menos que existan problemas coexistentes tan graves con el músculo cardíaco en sí o con el sistema nervioso autónomo que hagan imposible este aumento compensatorio. Las áreas más translúcidas del cuerpo mostrarán un tono azulado o oscuro debido a la cianosis , que es el cambio de tono que se produce debido a la falta de oxígeno en la sangre ("tornarse azul"). Las sobredosis de drogas que son depresores respiratorios (como la heroína y otros opiáceos) matan al amortiguar la actividad de los centros de control respiratorio del cerebro. En la apnea central del sueño, los efectos del sueño por sí solos pueden eliminar el mandato del cerebro para que el cuerpo respire.

  • Impulso respiratorio normal: después de la exhalación, el nivel de oxígeno en sangre disminuye y el de dióxido de carbono aumenta. El intercambio de gases con una bocanada de aire fresco es necesario para reponer el oxígeno y eliminar el dióxido de carbono acumulado en el torrente sanguíneo. Los receptores de oxígeno y dióxido de carbono en el torrente sanguíneo (llamados quimiorreceptores ) envían impulsos nerviosos al cerebro, que luego indica la apertura refleja de la laringe (de modo que la apertura entre las cuerdas vocales se agranda) y los movimientos de los músculos de la caja torácica y el diafragma . Estos músculos expanden el tórax (cavidad torácica) de modo que se hace un vacío parcial dentro de los pulmones y el aire se apresura a llenarlo.
  • Efectos fisiológicos de la apnea central: durante las apneas centrales, el impulso respiratorio central está ausente y el cerebro no responde a los cambios en los niveles sanguíneos de los gases respiratorios. No se respira a pesar de las señales normales de inhalar. Los efectos inmediatos de la apnea central del sueño en el cuerpo dependen de cuánto tiempo dure la falta de respiración. En el peor de los casos, la apnea central del sueño puede provocar la muerte súbita. A menos que se produzca la muerte, las gotas de oxígeno en sangre pueden desencadenar convulsiones , incluso en ausencia de epilepsia . En las personas con epilepsia, la hipoxia causada por la apnea puede desencadenar convulsiones que anteriormente habían sido bien controladas con medicamentos. [58]En otras palabras, un trastorno convulsivo puede volverse inestable en presencia de apnea del sueño. En adultos con enfermedad de las arterias coronarias , una caída severa del nivel de oxígeno en sangre puede causar angina , arritmias o ataques cardíacos ( infarto de miocardio ). Los episodios recurrentes de apnea de larga duración, durante meses y años, pueden causar un aumento en los niveles de dióxido de carbono que puede cambiar el pH de la sangre lo suficiente como para causar una acidosis respiratoria .

Apnea mixta [ editar ]

Algunas personas con apnea del sueño tienen una combinación de ambos tipos; su prevalencia oscila entre el 0,56% y el 18%. La afección generalmente se detecta cuando la apnea obstructiva del sueño se trata con CPAP y surge la apnea central del sueño. Se desconoce el mecanismo exacto de la pérdida del impulso respiratorio central durante el sueño en la AOS, pero lo más probable es que esté relacionado con la configuración incorrecta del tratamiento CPAP y otras afecciones médicas que tiene la persona. [59]


Gestión [ editar ]

El tratamiento de la apnea obstructiva del sueño es diferente al de la apnea central del sueño. El tratamiento a menudo comienza con terapia conductual. A muchas personas se les aconseja evitar el alcohol, las pastillas para dormir y otros sedantes, que pueden relajar los músculos de la garganta y contribuir al colapso de las vías respiratorias durante la noche. [60]

Presión positiva continua en las vías respiratorias [ editar ]

Persona que usa una máscara de CPAP, cubriendo solo la nariz
Máquina CPAP con dos modelos de mascarillas
Ver también: presión positiva continua en las vías respiratorias

Para la apnea del sueño de moderada a grave, el tratamiento más común es el uso de un dispositivo de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) o de presión positiva automática en las vías respiratorias (APAP). [60] [61] Éstos inmovilizan las vías respiratorias de la persona durante el sueño por medio de aire presurizado. La persona generalmente usa una máscara facial de plástico, que está conectada por un tubo flexible a una pequeña máquina CPAP junto a la cama. [60]

Aunque la terapia CPAP es eficaz para reducir las apneas y menos costosa que otros tratamientos, algunas personas la encuentran incómoda. Algunos se quejan de sentirse atrapados, tener molestias en el pecho e irritación de la piel o la nariz. Otros efectos secundarios pueden incluir boca seca, nariz seca, hemorragias nasales, labios y encías doloridos. [62]

Si disminuye o no el riesgo de muerte o enfermedad cardíaca es controvertido, algunas revisiones encuentran beneficios y otras no. [15] [63] Esta variación entre los estudios podría deberse a tasas bajas de cumplimiento; los análisis de quienes usan CPAP durante al menos cuatro horas por noche sugieren una disminución de los eventos cardiovasculares. [64]

Pérdida de peso [ editar ]

Se cree que el exceso de peso corporal es una causa importante de apnea del sueño. [65] Las personas con sobrepeso tienen más tejidos en la parte posterior de la garganta que pueden restringir las vías respiratorias, especialmente cuando duermen. [66] En estudios de pérdida de peso de personas con sobrepeso, aquellos que pierden peso muestran frecuencias de apnea reducidas y un índice de apnea-hipopnea mejorado (IAH). [65] [67] La pérdida de peso lo suficientemente eficaz como para aliviar el síndrome de hipoventilación por obesidad (SHO) debe ser del 25 al 30% del peso corporal. Es difícil lograr y mantener este resultado sin cirugía bariátrica . [68]

Expansión palatina rápida [ editar ]

Ver también: expansión palatina

En los niños, es común el tratamiento de ortodoncia para expandir el volumen de las vías respiratorias nasales, como la expansión palatina rápida no quirúrgica . Se ha descubierto que el procedimiento reduce significativamente el IAH y conduce a la resolución a largo plazo de los síntomas clínicos. [69] [70]

Dado que la sutura palatina se fusiona en adultos, no se puede realizar una EPR regular con expansores dentales. La expansión palatina rápida asistida por miniimplantes (MARPE) se ha desarrollado recientemente como una opción no quirúrgica para la expansión transversal del maxilar en adultos. Este método aumenta el volumen de la cavidad nasal y la nasofaringe, lo que aumenta el flujo de aire y reduce los despertares respiratorios durante el sueño. [71] [72] Los cambios son permanentes con complicaciones mínimas.

La expansión palatina es un tratamiento único, ya que es mínimamente invasivo, tiene cambios duraderos y requiere un cumplimiento mínimo del paciente para el éxito del tratamiento.

Cirugía [ editar ]

Ilustración de cirugía en boca y garganta.

Se utilizan varios procedimientos quirúrgicos ( cirugía del sueño ) para tratar la apnea del sueño, aunque normalmente son una tercera línea de tratamiento para quienes rechazan o no se benefician del tratamiento CPAP o los aparatos dentales. [15] El tratamiento quirúrgico para la apnea obstructiva del sueño debe individualizarse para abordar todas las áreas anatómicas de obstrucción.

Obstrucción nasal [ editar ]

A menudo, es necesario realizar la corrección de los conductos nasales además de la corrección del conducto orofaríngeo . La septoplastia y la cirugía de cornetes pueden mejorar las vías respiratorias nasales, [73] pero se ha descubierto que no son eficaces para reducir los despertares respiratorios durante el sueño. [74]

Obstrucción faríngea [ editar ]

La amigdalectomía y la uvulopalatofaringoplastia (UPPP o UP3) están disponibles para tratar la obstrucción faríngea.

Uvulopalatofaringoplastia. A) preoperatorio, B) UPPP original, C) UPPP modificado y D) UPPP mínimo.

El dispositivo "Pillar" es un tratamiento para los ronquidos y la apnea obstructiva del sueño; son tiras finas y estrechas de poliéster. Se insertan tres tiras en el techo de la boca (el paladar blando) utilizando una jeringa modificada y anestesia local, para endurecer el paladar blando. Este procedimiento aborda una de las causas más comunes de los ronquidos y la apnea del sueño: la vibración o el colapso del paladar blando. Fue aprobado por la FDA para roncar en 2002 y para la apnea obstructiva del sueño en 2004. Un metaanálisis de 2013 encontró que "el implante Pillar tiene un efecto moderado sobre los ronquidos y la apnea obstructiva del sueño leve a moderada" y que más estudios con se necesitaba un alto nivel de evidencia para llegar a una conclusión definitiva; También encontró que las tiras de poliéster salen del paladar blando en aproximadamente el 10% de las personas en las que se implantan. [75]

Obstrucción de la hipofaringe o de la base de la lengua [ editar ]

El avance de la base de la lengua mediante el avance del tubérculo genial de la mandíbula, la suspensión de la lengua o la suspensión del hioides (también conocido como miotomía y suspensión del hioides o avance del hioides) puede ayudar con la faringe inferior.

Otras opciones de cirugía pueden intentar encoger o endurecer el exceso de tejido en la boca o la garganta, procedimientos que se realizan en el consultorio de un médico o en un hospital. Las pequeñas inyecciones u otros tratamientos, a veces en serie, se utilizan para la contracción, mientras que la inserción de un pequeño trozo de plástico rígido se utiliza en el caso de una cirugía cuyo objetivo es endurecer los tejidos. [60]

Cirugía multinivel [ editar ]

El avance maxilomandibular (MMA) se considera la cirugía más eficaz para las personas con apnea del sueño, ya que aumenta el espacio de la vía aérea posterior (PAS). [76] Sin embargo, los profesionales de la salud a menudo no están seguros de quién debe ser referido para cirugía y cuándo hacerlo: algunos factores en la derivación pueden incluir el uso fallido de CPAP o el uso de dispositivos; anatomía que favorece más que obstaculiza la cirugía; o anomalías craneofaciales importantes que dificultan el uso del dispositivo. [77]

Posibles complicaciones [ editar ]

Varios procedimientos para pacientes hospitalizados y ambulatorios utilizan sedación. Muchos fármacos y agentes que se usan durante la cirugía para aliviar el dolor y deprimir la conciencia permanecen en el cuerpo en cantidades bajas durante horas o incluso días después. En un individuo con apnea del sueño central, obstructiva o mixta, estas dosis bajas pueden ser suficientes para causar irregularidades en la respiración que pongan en peligro la vida o colapso de las vías respiratorias del paciente. [78] Por lo tanto, se debe minimizar o evitar el uso de analgésicos y sedantes en estos pacientes en el posoperatorio.

La cirugía de la boca y la garganta, así como las cirugías y los procedimientos dentales, pueden provocar inflamación posoperatoria del revestimiento de la boca y otras áreas que afectan las vías respiratorias. Incluso cuando el procedimiento quirúrgico está diseñado para mejorar las vías respiratorias, como amigdalectomía y adenoidectomía o reducción de la lengua, la hinchazón puede anular algunos de los efectos en el período posoperatorio inmediato. Sin embargo, una vez que la hinchazón se resuelve y el paladar se contrae debido a las cicatrices posoperatorias, se puede notar el beneficio completo de la cirugía.

Una persona con apnea del sueño que se somete a cualquier tratamiento médico debe asegurarse de que su médico y anestesista estén informados sobre la apnea del sueño. Pueden ser necesarios procedimientos alternativos y de emergencia para mantener las vías respiratorias de los pacientes con apnea del sueño. [79]

Otro [ editar ]

Neuroestimulación [ editar ]

La estimulación del diafragma , que implica la aplicación rítmica de impulsos eléctricos al diafragma, se ha utilizado para tratar la apnea central del sueño. [80] [81]

En abril de 2014, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. Otorgó la aprobación previa a la comercialización para el uso de un sistema de estimulación de las vías respiratorias superiores en personas que no pueden usar un dispositivo de presión positiva continua en las vías respiratorias. El sistema de estimulación de las vías respiratorias superiores Inspire detecta la respiración y aplica una estimulación eléctrica leve durante la inspiración, que empuja la lengua ligeramente hacia adelante para abrir las vías respiratorias. [82]

Medicamentos [ editar ]

Actualmente, no hay pruebas suficientes para recomendar ningún medicamento para la AOS. [83] Hay pruebas limitadas para la medicación, pero la acetazolamida "puede considerarse" para el tratamiento de la apnea central del sueño; que [ aclaración necesaria ] también encontraron que el zolpidem y triazolam pueden ser considerados para el tratamiento de la apnea central del sueño, pero "sólo si el paciente no tiene factores de riesgo subyacente de la depresión respiratoria". [83] [61] Las dosis bajas de oxígeno también se utilizan como tratamiento para la hipoxia, pero se desaconsejan debido a los efectos secundarios. [84] [85] [86]

Aparatos bucales [ editar ]

Un aparato bucal, a menudo denominado férula de avance mandibular , es una boquilla hecha a medida que desplaza la mandíbula inferior hacia adelante y abre la mordida ligeramente, abriendo las vías respiratorias. Estos dispositivos pueden ser fabricados por un dentista general. La terapia con aparatos bucales (TAO) suele tener éxito en pacientes con apnea obstructiva del sueño de leve a moderada. [87] [88] Si bien la CPAP es más eficaz para la apnea del sueño que los aparatos orales, los aparatos orales mejoran la somnolencia y la calidad de vida y, a menudo, se toleran mejor que la CPAP. [88]

EPAP nasal [ editar ]

La EPAP nasal es un dispositivo similar a un vendaje que se coloca sobre las fosas nasales y utiliza la propia respiración de una persona para crear una presión positiva en las vías respiratorias para evitar la obstrucción de la respiración. [89]

Terapia de presión oral [ editar ]

La terapia de presión oral utiliza un dispositivo que crea un vacío en la boca, tirando del tejido del paladar blando hacia adelante. Se ha encontrado útil en alrededor del 25 al 37% de las personas. [90] [91]

Pronóstico [ editar ]

La muerte podría ocurrir por AOS no tratada debido a la falta de oxígeno en el cuerpo. [62]

Cada vez hay más pruebas de que la apnea del sueño puede provocar un deterioro de la función hepática, en particular enfermedades del hígado graso (ver esteatosis ). [27] [92] [93] [94]

Se ha revelado que las personas con AOS muestran pérdida de tejido en las regiones del cerebro que ayudan a almacenar la memoria, vinculando así la AOS con la pérdida de memoria. [95] Usando imágenes por resonancia magnética (IRM), los científicos descubrieron que las personas con apnea del sueño tienen cuerpos mamilares que son aproximadamente un 20 por ciento más pequeños, particularmente en el lado izquierdo. Uno de los investigadores clave planteó la hipótesis de que las gotas repetidas de oxígeno conducen a la lesión cerebral. [96]

Los efectos inmediatos de la apnea central del sueño en el cuerpo dependen de cuánto tiempo dure la falta de respiración. En el peor de los casos, la apnea central del sueño puede provocar la muerte súbita. A menos que muera, las gotas de oxígeno en sangre pueden desencadenar convulsiones , incluso en ausencia de epilepsia . En las personas con epilepsia, la hipoxia causada por la apnea puede desencadenar convulsiones que anteriormente habían sido bien controladas con medicamentos. [97] En otras palabras, un trastorno convulsivo puede volverse inestable en presencia de apnea del sueño. En adultos con enfermedad de las arterias coronarias , una caída severa del nivel de oxígeno en sangre puede causar angina , arritmias o ataques cardíacos ( infarto de miocardio). Los episodios recurrentes de apnea de larga duración, durante meses y años, pueden causar un aumento en los niveles de dióxido de carbono que puede cambiar el pH de la sangre lo suficiente como para causar una acidosis respiratoria .

Epidemiología [ editar ]

El Wisconsin Sleep Cohort Study estimó en 1993 que aproximadamente uno de cada 15 estadounidenses se veía afectado por al menos una apnea del sueño moderada. [98] [99] También se estimó que en la mediana edad hasta el nueve por ciento de las mujeres y el 24 por ciento de los hombres se vieron afectados, no fueron diagnosticados ni tratados. [65] [98] [99]

Los costos de la apnea del sueño no tratada van más allá de los problemas de salud. Se estima que en los EE. UU., La atención médica anual promedio de un paciente con apnea del sueño no tratada cuesta $ 1,336 más que una persona sin apnea del sueño. Esto puede causar $ 3.4 mil millones / año en costos médicos adicionales. Queda por determinar si se producen ahorros en los costos médicos con el tratamiento de la apnea del sueño. [100]

Historia [ editar ]

Un tipo de CSA se describió en el mito alemán de la maldición de Ondine donde la persona cuando dormía se olvidaba de respirar. [101] El cuadro clínico de esta afección se ha reconocido durante mucho tiempo como un rasgo de carácter, sin una comprensión del proceso de la enfermedad. El término " síndrome de Pickwickiano " que a veces se usa para el síndrome fue acuñado por el famoso médico de principios del siglo XX William Osler , quien debió ser un lector de Charles Dickens . La descripción de Joe, "el niño gordo" en la novela de Dickens The Pickwick Papers , es un cuadro clínico preciso de un adulto con síndrome de apnea obstructiva del sueño. [102]

Los primeros informes de apnea obstructiva del sueño en la literatura médica describían individuos que estaban muy gravemente afectados, a menudo presentaban hipoxemia severa , hipercapnia e insuficiencia cardíaca congestiva .

Tratamiento [ editar ]

El tratamiento de la apnea obstructiva del sueño mejoró con la introducción de la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), descrita por primera vez en 1981 por Colin Sullivan y asociados en Sydney , Australia . [103] Los primeros modelos eran voluminosos y ruidosos, pero el diseño se mejoró rápidamente y, a fines de la década de 1980, la CPAP fue ampliamente adoptada. La disponibilidad de un tratamiento eficaz estimuló una búsqueda agresiva de las personas afectadas y llevó al establecimiento de cientos de clínicas especializadas dedicadas al diagnóstico y tratamiento de los trastornos del sueño.. Aunque se reconocen muchos tipos de problemas del sueño, la gran mayoría de los pacientes que asisten a estos centros tienen trastornos respiratorios del sueño. El día de concientización sobre la apnea del sueño es el 18 de abril en reconocimiento a Colin Sullivan. [104]

Ver también [ editar ]

  • Síndrome de hipoventilación central congénita
  • Modos de ventilación mecánica
  • Respiración periódica
  • Síndrome de hipoventilación por obesidad
  • Índice de alteración respiratoria (RDI)
  • Síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores

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Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
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  • ICD - 9-CM : 327,23 , 780,57
  • DeCS : D012891
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000811
  • eMedicine : ped / 2114