La privación del sueño , también conocida como insuficiencia del sueño o insomnio , es la condición de no tener una duración y / o calidad de sueño adecuadas para mantener un estado de alerta, rendimiento y salud decentes. Puede ser crónica o aguda y puede variar ampliamente en gravedad.
La privación del sueño | |
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Especialidad | Medicina del sueño |
Síntomas | No dormir lo suficiente, sueño de baja calidad, mala memoria, fatiga |
Complicaciones | Accidentes automovilísticos y laborales, aumento de peso, enfermedades cardiovasculares |
Causas | Insomnio , apnea del sueño , imposición voluntaria (escuela, trabajo), trastornos del estado de ánimo |
Tratamiento | Higiene del sueño, terapia de conversación , cafeína (para inducir el estado de alerta), pastillas para dormir |
La privación aguda del sueño ocurre cuando una persona duerme menos de lo habitual o no duerme nada durante un período corto de tiempo, que suele durar de uno a dos días. La privación crónica del sueño significa cuando un individuo duerme habitualmente menos de la cantidad óptima para un funcionamiento ideal. La deficiencia crónica del sueño a menudo se confunde con el término insomnio . Aunque tanto la deficiencia crónica del sueño como el insomnio comparten una cantidad y / o calidad de sueño disminuidas, así como una función deteriorada, su diferencia radica en la capacidad de conciliar el sueño. Las personas privadas de sueño pueden conciliar el sueño rápidamente cuando se les permite, pero las que sufren de insomnio tienen dificultades para conciliar el sueño. [1]
Un estado crónico de restricción del sueño afecta negativamente al cerebro y a la función cognitiva . [2] Sin embargo, en un subconjunto de casos, la falta de sueño puede conducir paradójicamente a un aumento de la energía y el estado de alerta y un mejor estado de ánimo; aunque nunca se han evaluado sus consecuencias a largo plazo, la privación del sueño incluso se ha utilizado como tratamiento para la depresión . [3] [4]
Pocos estudios han comparado los efectos de la privación total aguda del sueño y la restricción parcial crónica del sueño. [2] La ausencia total de sueño durante un período prolongado no es frecuente en los humanos (a menos que sufran de insomnio fatal o problemas específicos causados por la cirugía); parece que no se pueden evitar breves microsueños . [5] La privación total del sueño a largo plazo ha causado la muerte en animales de laboratorio. [6]
Causas
Insomnio
El insomnio , uno de los seis tipos de disomnio , afecta del 21 al 37 % de la población adulta. [7] [8] Muchos de sus síntomas son fácilmente reconocibles, incluida la somnolencia diurna excesiva ; frustración o preocupación por el sueño; problemas de atención, concentración o memoria; cambios de humor extremos o irritabilidad; falta de energía o motivación; bajo rendimiento en la escuela o el trabajo; y dolores de cabeza por tensión o dolores de estómago.
El insomnio se puede agrupar en insomnio primario y secundario, o comórbido . [9] [10] [11]
El insomnio primario es un trastorno del sueño que no se puede atribuir a una causa médica, psiquiátrica o ambiental. [12] Hay tres tipos principales de insomnio primario. Estos incluyen: insomnio psicofisiológico, idiopático y percepción errónea del estado del sueño (insomnio paradójico). [9] El insomnio psicofisiológico es inducido por la ansiedad. El insomnio idiopático generalmente comienza en la infancia y dura el resto de la vida de una persona. Se sugiere que el insomnio idiopático es un problema neuroquímico en una parte del cerebro que controla el ciclo de sueño-vigilia, lo que resulta en señales de sueño poco activas o señales de vigilia hiperactivas. La percepción errónea del estado del sueño se diagnostica cuando las personas duermen lo suficiente pero perciben de manera inexacta que su sueño es insuficiente. [13] [ cita requerida ]
El insomnio secundario, o el insomnio comórbido, ocurre al mismo tiempo que otras afecciones médicas, neurológicas, psicológicas y psiquiátricas. La causalidad no está necesariamente implícita. [14]
Se sabe que el sueño es acumulativo. Esto significa que la fatiga y el sueño que uno perdió como resultado, por ejemplo, permanecer despierto toda la noche, se trasladaría al día siguiente. No dormir lo suficiente un par de días acumula acumulativamente una deficiencia y ahí es cuando aparecen todos los síntomas de la falta de sueño. Cuando uno está bien descansado y sano, el cuerpo naturalmente no pasa tanto tiempo en la etapa REM del sueño. Cuanto más tiempo pasa el cuerpo en el sueño REM, hace que uno esté exhausto, menos tiempo en esa etapa promoverá más energía cuando se despierte. [15]
Apnea del sueño
La apnea obstructiva del sueño a menudo es causada por el colapso de las vías respiratorias superiores durante el sueño, lo que reduce el flujo de aire a los pulmones. Quienes padecen apnea del sueño pueden experimentar síntomas como al despertar jadeando o asfixiado , sueño inquieto, dolores de cabeza matutinos, confusión o irritabilidad e inquietud matutinos. Este trastorno afecta entre el 1 y el 10 por ciento de los estadounidenses. [16] Tiene muchos resultados de salud graves si no se trata. La terapia de presión positiva en las vías respiratorias con dispositivos CPAP ( presión positiva continua en las vías respiratorias ), APAP o BPAP se considera la opción de tratamiento de primera línea para la apnea del sueño. [17] En algunos casos, los dispositivos de desplazamiento mandibular pueden reposicionar la mandíbula y la lengua para evitar que las vías respiratorias colapsen. Para algunos pacientes, puede estar indicada la oxigenoterapia suplementaria. Los problemas nasales, como un tabique desviado, cerrarán las vías respiratorias y aumentarán la hinchazón en el revestimiento mucoso y los cornetes nasales. En algunos casos, la cirugía correctiva ( septoplastia ) puede ser una opción de tratamiento adecuada.
La apnea central del sueño es causada por una falla del sistema nervioso central para indicar al cuerpo que respire durante el sueño. Se pueden usar tratamientos similares a la apnea obstructiva del sueño, así como otros tratamientos como la servoventilación adaptativa y ciertos medicamentos. Algunos medicamentos, como los opioides, pueden contribuir o causar la apnea central del sueño. [18]
Voluntario
La privación del sueño a veces puede ser autoimpuesta debido a la falta de deseo de dormir o al uso habitual de drogas estimulantes. La privación del sueño también es autoimpuesta para lograr la fama personal en el contexto de acrobacias récord .
Enfermedad mental
Las relaciones causales específicas entre la pérdida del sueño y los efectos sobre los trastornos psiquiátricos se han estudiado más ampliamente en pacientes con trastornos del estado de ánimo. [ cita médica necesaria ] Los cambios a la manía en los pacientes bipolares suelen estar precedidos por períodos de insomnio , [19] y se ha demostrado que la falta de sueño induce un estado maníaco en aproximadamente el 30% de los pacientes. [20] La privación del sueño puede representar una vía final común en la génesis de la manía, [21] y los pacientes maníacos suelen tener una necesidad reducida continua de sueño. [22]
Los síntomas de la privación del sueño y los de la esquizofrenia son paralelos, incluidos los de los síntomas positivos y cognitivos. [23]
Colegio
La National Sleep Foundation cita un artículo de 1996 que muestra que los estudiantes en edad universitaria dormían en promedio menos de 6 horas cada noche. [24] Un estudio de 2018 destaca la necesidad de que los estudiantes duerman bien por la noche y descubrió que los estudiantes universitarios que promediaron ocho horas de sueño durante las cinco noches de la semana de exámenes finales obtuvieron calificaciones más altas en sus exámenes finales que los que no lo hicieron. [25]
En el estudio, el 70,6% de los estudiantes informó haber dormido menos de 8 horas, y hasta el 27% de los estudiantes puede estar en riesgo de al menos un trastorno del sueño. [26] La privación del sueño es común en los estudiantes universitarios de primer año, ya que se adaptan al estrés y las actividades sociales de la vida universitaria.
Un estudio realizado por el Departamento de Psicología de la Universidad Nacional Chung Cheng en Taiwán concluyó que los estudiantes de primer año recibieron la menor cantidad de sueño durante la semana. [27]
Los estudios de horas de inicio tardías en las escuelas han informado de manera consistente los beneficios para el sueño, la salud y el aprendizaje de los adolescentes mediante una amplia variedad de enfoques metodológicos. Por el contrario, no hay estudios que demuestren que los horarios de inicio temprano tengan un impacto positivo en el sueño, la salud o el aprendizaje. [28] Los datos "astronómicos" de estudios internacionales demuestran que las horas de inicio "sincronizadas" para los adolescentes son mucho más tardías que las horas de inicio en la inmensa mayoría de las instituciones educativas. [29] En 1997, la investigación de la Universidad de Minnesota comparó a los estudiantes que comenzaron la escuela a las 7:15 am con los que comenzaron a las 8:40 am. Descubrieron que los estudiantes que comenzaron a las 8:40 obtuvieron calificaciones más altas y durmieron más en las noches de los días de semana que los que comenzaron antes. [30] Uno de cada cuatro estudiantes de secundaria de EE. UU. Admite quedarse dormido en clase al menos una vez a la semana. [31]
Se sabe que durante la adolescencia humana, los ritmos circadianos y, por lo tanto, los patrones de sueño suelen sufrir cambios marcados. Los estudios de electroencefalograma (EEG) indican una reducción del 50% del sueño profundo (etapa 4) y una reducción del 75% en la amplitud máxima de las ondas delta durante el sueño NREM en la adolescencia. Los horarios escolares a menudo son incompatibles con un retraso correspondiente en la compensación del sueño, lo que lleva a una cantidad de sueño menos que óptima para la mayoría de los adolescentes. [32]
Estancia en el hospital
Un estudio realizado a nivel nacional en los Países Bajos encontró que los pacientes de la sala general que permanecían en el hospital experimentaron un sueño total más corto (83 minutos menos), más despertares nocturnos y despertares más tempranos en comparación con dormir en casa. Más del 70% experimentó el despertar por causas externas, como el personal hospitalario (35,8%). Los factores que perturban el sueño incluyen el ruido de otros pacientes, los dispositivos médicos, el dolor y las visitas al baño. [33] La privación del sueño es aún más grave en los pacientes de la UCI, donde se encontró que el pico nocturno natural de secreción de melatonina estaba ausente, lo que posiblemente provocó la interrupción del ciclo normal de sueño-vigilia. [34] Sin embargo, como las características personales y el cuadro clínico de los pacientes hospitalarios son tan diversos, las posibles soluciones para mejorar el sueño y el ritmo circadiano deben adaptarse al individuo y dentro de las posibilidades de la sala del hospital. Se podrían considerar múltiples intervenciones para ayudar a las características del paciente, mejorar las rutinas hospitalarias o el entorno hospitalario. [35]
Internet
Un estudio publicado en el Journal of Economic Behavior and Organization descubrió que la conexión a Internet de banda ancha estaba asociada con la falta de sueño. El estudio concluyó que las personas con una conexión de banda ancha tienden a dormir 25 minutos menos que aquellas sin conexión de banda ancha, por lo que es menos probable que duerman entre las 7 y 9 horas recomendadas científicamente. [36] Según otro estudio publicado por 9 de cada 10 personas utilizan sus teléfonos inteligentes, navegar por Internet antes de acostarse y esto afecta su calidad de sueño deficiente. [37]
Efectos y consecuencias
Cerebro
Un estudio sugirió, basado en neuroimágenes, que 35 horas de privación total del sueño en controles sanos afectaron negativamente la capacidad del cerebro para poner un evento emocional en la perspectiva adecuada y dar una respuesta controlada y adecuada al evento. [38]
Los efectos negativos de la falta de sueño sobre el estado de alerta y el rendimiento cognitivo sugieren una disminución de la actividad y función cerebral. Estos cambios ocurren principalmente en dos regiones: el tálamo , una estructura involucrada en el estado de alerta y la atención; y la corteza prefrontal , una región que sirve al estado de alerta, la atención y los procesos cognitivos de orden superior. [39] Este fue el hallazgo de un estudio estadounidense en 2000. Se evaluó a diecisiete hombres de 20 años. La privación del sueño fue progresiva con mediciones de glucosa (CMRglu regional absoluta), rendimiento cognitivo, estado de alerta, estado de ánimo y experiencias subjetivas recopiladas después de 0, 24, 48 y 72 horas de privación del sueño. Se recopilaron medidas adicionales de estado de alerta, rendimiento cognitivo y estado de ánimo a intervalos fijos. Se utilizaron escáneres PET y se prestó atención al ritmo circadiano del rendimiento cognitivo. [39]
Un estudio en animales de la Universidad de California en 2002 indicó que el sueño con movimientos oculares no rápidos (NREM) es necesario para apagar los neurotransmisores y permitir que sus receptores "descansen" y recuperen la sensibilidad, lo que permite que las monoaminas (norepinefrina, serotonina e histamina) sean efectivas en niveles producidos naturalmente. Esto conduce a una mejor regulación del estado de ánimo y una mayor capacidad de aprendizaje. El estudio también encontró que la privación del sueño con movimientos oculares rápidos (REM) puede aliviar la depresión clínica porque imita a los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Esto se debe a que no se permite que ocurra la disminución natural de monoaminas durante la fase REM, lo que hace que aumente la concentración de neurotransmisores en el cerebro, que se agotan en personas clínicamente deprimidas. Dormir fuera de la fase REM puede permitir que las enzimas repare el daño de las células cerebrales causado por los radicales libres . La alta actividad metabólica mientras está despierto daña las enzimas mismas impidiendo una reparación eficiente. Este estudio observó la primera evidencia de daño cerebral en ratas como resultado directo de la falta de sueño. [40]
Los estudios en animales sugieren que la falta de sueño aumenta los niveles de hormonas del estrés, lo que puede reducir la producción de nuevas células en los cerebros adultos. [41]
Atención y memoria de trabajo
Entre las posibles consecuencias físicas de la falta de sueño, los déficits en la atención y la memoria de trabajo son quizás las más importantes; [2] tales lapsos en las rutinas mundanas pueden llevar a resultados desafortunados, desde olvidar los ingredientes mientras cocinas hasta omitir una oración mientras tomas notas. La realización de tareas que requieren atención parece estar correlacionada con la cantidad de horas de sueño recibidas cada noche, disminuyendo en función de las horas de privación de sueño. [42] La memoria de trabajo se prueba mediante métodos tales como tareas de tiempo de elección-reacción. [2]
Los lapsos de atención también se extienden a dominios más críticos en los que las consecuencias pueden ser de vida o muerte; Los accidentes automovilísticos y los desastres industriales pueden resultar de la falta de atención atribuible a la falta de sueño. Para medir empíricamente la magnitud de los déficits de atención, los investigadores suelen emplear la tarea de vigilancia psicomotora (PVT) que requiere que el sujeto presione un botón en respuesta a una luz a intervalos aleatorios. No presionar el botón en respuesta al estímulo (luz) se registra como un error, atribuible a los microsueños que ocurren como producto de la privación del sueño. [43]
Fundamentalmente, las evaluaciones subjetivas de la fatiga de los individuos a menudo no predicen el rendimiento real en el PVT. Si bien las personas totalmente privadas de sueño suelen ser conscientes del grado de su deficiencia, los lapsos de la privación crónica (menor) del sueño pueden acumularse con el tiempo de modo que sean iguales en número y gravedad a los lapsos que ocurren por la privación total (aguda) del sueño. Las personas con privación crónica de sueño, sin embargo, continúan calificándose a sí mismas considerablemente menos deterioradas que los participantes totalmente privados de sueño. [44] Dado que las personas generalmente evalúan su capacidad en tareas como conducir de manera subjetiva, sus evaluaciones pueden llevarlas a la falsa conclusión de que pueden realizar tareas que requieren atención constante cuando sus habilidades de hecho están deterioradas.
Estado animico
Mucha gente ya sabe que el sueño afecta el estado de ánimo. Quedarse despierto toda la noche o tomar un turno de noche inesperado puede hacer que uno se sienta irritable. Una vez que uno se pone al día con el sueño, el estado de ánimo suele volver a la línea de base o normal. Incluso la privación parcial del sueño puede tener un impacto significativo en el estado de ánimo. En un estudio, los sujetos informaron un aumento de la somnolencia, la fatiga, la confusión, la tensión y la alteración total del estado de ánimo, que se recuperaron a su valor inicial después de una o dos noches completas de sueño. [45] [46]
La depresión y el sueño están en una relación bidireccional. La falta de sueño puede conducir al desarrollo de depresión y la depresión puede causar insomnio , hipersomnia o apnea obstructiva del sueño . [47] [48] Aproximadamente el 75% de los pacientes adultos con depresión pueden presentar insomnio. [49] La falta de sueño, ya sea total o no, puede inducir una ansiedad significativa y las privaciones de sueño más prolongadas tienden a producir un mayor nivel de ansiedad. [50]
Curiosamente, la falta de sueño también ha mostrado algunos efectos positivos sobre el estado de ánimo. La privación del sueño se puede utilizar para tratar la depresión. [4] Además, el cronotipo puede afectar la forma en que la falta de sueño influye en el estado de ánimo. Aquellos con preferencia por la mañana (período de sueño avanzado o "alondra") se deprimen más después de la falta de sueño, mientras que aquellos con preferencia por la noche (período de sueño retrasado o "búho") muestran una mejora en el estado de ánimo. [51]
Los estados de ánimo y mentales también pueden afectar el sueño. El aumento de la agitación y la excitación de la ansiedad pueden mantenerlo despierto y el estrés puede hacer que se sienta más excitado, despierto y alerta. [45]
Capacidad de conducción
Los peligros de la privación del sueño son evidentes en la carretera; la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM) informa que una de cada cinco lesiones graves en vehículos de motor está relacionada con la fatiga del conductor, con 80,000 conductores que se quedan dormidos al volante todos los días y 250,000 accidentes cada año relacionados con el sueño, [52] aunque el National La Administración de Seguridad del Tráfico en las Carreteras sugiere que la cifra de accidentes de tráfico puede estar más cerca de 100,000. [30] La AASM recomienda salir de la carretera y tomar una siesta de 15 o 20 minutos para aliviar la somnolencia. [52]
Según un estudio de 2000 publicado en el British Medical Journal , investigadores de Australia y Nueva Zelanda informaron que la falta de sueño puede tener algunos de los mismos efectos peligrosos que la borrachera. [53] Las personas que condujeron después de estar despiertas durante 17 a 19 horas obtuvieron peores resultados que aquellas con un nivel de alcohol en sangre del 0,05 por ciento, que es el límite legal para conducir en estado de ebriedad en la mayoría de los países de Europa occidental y Australia. Otro estudio sugirió que el rendimiento comienza a degradarse después de 16 horas de vigilia, y 21 horas de vigilia equivalen a un contenido de alcohol en sangre del 0,08 por ciento, que es el límite de alcohol en sangre para conducir en estado de ebriedad en Canadá, Estados Unidos y el Reino Unido [54].
La fatiga de los conductores de camiones de mercancías y vehículos de pasajeros ha llamado la atención de las autoridades de muchos países, donde se han introducido leyes específicas con el objetivo de reducir el riesgo de accidentes de tráfico debido a la fatiga del conductor. Las reglas relativas a la duración mínima de las pausas, la duración máxima de los turnos y el tiempo mínimo entre turnos son comunes en las normas de conducción utilizadas en diferentes países y regiones, como las normas de horas de trabajo de los conductores en la Unión Europea y las normas de horas de servicio en los Estados Unidos.
El derrame de petróleo de Exxon Valdez fue el segundo derrame de petróleo más grande en los Estados Unidos. Este accidente ocurrió cuando un petrolero de Exxon chocó contra un arrecife en Prince William Sound en Alaska. Aproximadamente 10,8 millones de galones de petróleo se derramaron en el mar. El accidente causó un gran daño ambiental, incluida la muerte de cientos de miles de aves y criaturas marinas. La fatiga y la falta de sueño fueron los principales factores que contribuyeron al accidente. El capitán del barco estaba dormido después de una noche de beber en exceso; estaba muy fatigado y había estado despierto durante 18 horas. Toda la tripulación sufría de fatiga y falta de sueño. [55]
Transición del sueño
La propensión al sueño (SP) se puede definir como la disposición para pasar de la vigilia al sueño, o la capacidad de permanecer dormido si ya está durmiendo. [56] La privación del sueño aumenta esta propensión, que puede medirse mediante polisomnografía (PSG), como una reducción de la latencia del sueño (el tiempo necesario para conciliar el sueño). [57] También se puede ver un indicador de la propensión al sueño en el acortamiento de la transición de las etapas ligeras del sueño no REM a oscilaciones de ondas lentas más profundas como indicador de la propensión al sueño. [57]
En promedio, la latencia en adultos sanos disminuye unos minutos después de una noche sin dormir, y la latencia desde el inicio del sueño hasta el sueño de ondas lentas se reduce a la mitad. [57] La latencia del sueño generalmente se mide con la prueba de latencia múltiple del sueño (MSLT). Por el contrario, la prueba de mantenimiento de la vigilia (MWT) también utiliza la latencia del sueño, pero esta vez como una medida de la capacidad de los participantes para permanecer despiertos (cuando se les pide) en lugar de quedarse dormidos. [57]
Ciclo sueño-vigilia
Las investigaciones que estudian la privación del sueño muestran su impacto en el estado de ánimo, el funcionamiento cognitivo y motor, debido a la desregulación del ciclo sueño-vigilia y al aumento de la propensión al sueño. [57] Múltiples estudios que identificaron el papel del hipotálamo y múltiples sistemas neuronales que controlan los ritmos circadianos y la homeostasis han sido útiles para comprender mejor la privación del sueño. [57] [58] Para describir el curso temporal del ciclo sueño-vigilia, se puede mencionar el modelo de dos procesos de regulación del sueño. [57]
Este modelo propone un proceso homeostático (Proceso S) y un proceso circadiano (Proceso C) que interactúan para definir el tiempo y la intensidad del sueño. [59] El proceso S representa el impulso del sueño, que aumenta durante la vigilia y disminuye durante el sueño, hasta un nivel umbral definido, mientras que el proceso C es el oscilador responsable de estos niveles. Cuando se está privado de sueño, la presión homeostática se acumula hasta el punto de que las funciones de vigilia se degradarán incluso en el impulso circadiano más alto de vigilia. [57] [59]
Microsueños
Los microsueños ocurren cuando una persona tiene una privación significativa del sueño. Los microsueños suelen durar unos segundos y ocurren con mayor frecuencia cuando una persona intenta mantenerse despierta cuando tiene sueño. [60] La persona suele quedarse dormida mientras realiza una tarea monótona como conducir, leer un libro o mirar una computadora . [61] Los microsueños son similares a los apagones y una persona que los experimenta no es consciente de que están ocurriendo.
Se ha observado un tipo de sueño aún más ligero en ratas que se han mantenido despiertas durante largos períodos de tiempo. En un proceso conocido como sueño local , regiones cerebrales localizadas específicas entraron en períodos de estados cortos (~ 80 ms) pero frecuentes (~ 40 / min) similares a NREM. A pesar de los períodos de activación y desactivación en los que las neuronas se apagan, las ratas parecían estar despiertas, aunque se desempeñaron mal en las pruebas. [62]
Morbilidad cardiovascular
La disminución de la duración del sueño se asocia con muchas consecuencias cardiovasculares adversas. [63] [64] [65] [66] La Asociación Estadounidense del Corazón ha declarado que la restricción del sueño es un factor de riesgo de perfiles y resultados cardiometabólicos adversos. La organización recomienda hábitos de sueño saludables para una salud cardíaca ideal junto con otros factores bien conocidos como la presión arterial, el colesterol, la dieta, la glucosa, el peso, el tabaquismo y la actividad física. [67] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades han señalado que los adultos que duermen menos de 7 horas al día tienen más probabilidades de tener problemas de salud crónicos como ataque cardíaco, enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular en comparación con aquellos que duermen la cantidad adecuada. [68]
En un estudio que siguió a más de 160.000 adultos sanos no obesos, los sujetos que informaron sobre la duración del sueño de menos de 6 horas al día tenían un mayor riesgo de desarrollar múltiples factores de riesgo cardiometabólico. Presentaban obesidad central aumentada, glucemia en ayunas elevada, hipertensión, baja lipoproteína de alta densidad, hipertrigliceridemia y síndrome metabólico. La presencia o ausencia de síntomas de insomnio no modificó los efectos de la duración del sueño en este estudio. [69]
El Biobanco del Reino Unido estudió a casi 500.000 adultos que no tenían enfermedad cardiovascular, y los sujetos que dormían menos de 6 horas al día se asociaron con un aumento del 20 por ciento en el riesgo de desarrollar infarto de miocardio (IM) durante 7 años de período de seguimiento. . Curiosamente, la duración prolongada del sueño de más de 9 horas por noche también fue un factor de riesgo. [70]
Inmunosupresión
Entre la gran cantidad de consecuencias para la salud que puede causar la falta de sueño, la alteración del sistema inmunológico es una de ellas. Si bien aún no se comprende claramente, los investigadores creen que el sueño es esencial para proporcionar suficiente energía para que el sistema inmunológico funcione y permita que se produzca inflamación durante el sueño. Además, al igual que el sueño puede reforzar la memoria en nuestro cerebro, puede ayudar a consolidar la memoria del sistema inmunológico o la inmunidad adaptativa . [71] [72]
Una cantidad adecuada de sueño mejora los efectos de las vacunas que utilizan la inmunidad adaptativa. Cuando las vacunas exponen al cuerpo a un antígeno debilitado o desactivado, el cuerpo inicia una respuesta inmune. El sistema inmunológico aprende a reconocer ese antígeno y lo ataca cuando se expone nuevamente en el futuro. Los estudios han encontrado que las personas que no duermen la noche después de recibir una vacuna tienen menos probabilidades de desarrollar una respuesta inmune adecuada a la vacuna y, a veces, incluso requieren una segunda dosis. Las personas que están privadas de sueño en general tampoco brindan a sus cuerpos el tiempo suficiente para que se forme una memoria inmunológica adecuada y, por lo tanto, pueden no beneficiarse de la vacunación. [71]
Las personas que duermen menos de 6 horas por noche son más propensas a contraer infecciones y son más propensas a contraer un resfriado o una gripe. La falta de sueño también puede prolongar el tiempo de recuperación en pacientes en la unidad de cuidados intensivos (UCI). [71] [73] [74]
Aumento de peso
La falta de sueño puede provocar un desequilibrio en varias hormonas que son fundamentales para el aumento de peso. La falta de sueño aumenta el nivel de grelina (hormona del hambre) y disminuye el nivel de leptina (hormona de la plenitud), lo que resulta en una mayor sensación de hambre y deseo de alimentos ricos en calorías. [75] [76] [77] La pérdida de sueño también se relaciona con una disminución de la hormona del crecimiento y niveles elevados de cortisol, que están relacionados con la obesidad. Las personas que no duermen lo suficiente también pueden sentirse somnolientas y fatigadas durante el día y hacer menos ejercicio. La obesidad también puede causar una mala calidad del sueño. Las personas con sobrepeso u obesidad pueden experimentar apnea obstructiva del sueño, enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), depresión, asma y osteoartritis, que pueden alterar una buena noche de sueño. [78]
En las ratas, la privación prolongada y completa del sueño aumentó tanto la ingesta de alimentos como el gasto energético con un efecto neto de pérdida de peso y, en última instancia, la muerte. [79] Este estudio plantea la hipótesis de que la deuda crónica moderada de sueño asociada con el sueño corto habitual se asocia con un aumento del apetito y el gasto energético con la ecuación inclinada hacia la ingesta de alimentos en lugar del gasto en sociedades donde los alimentos ricos en calorías están disponibles gratuitamente. [80]
Diabetes tipo 2
Se ha sugerido que las personas que experimentan restricciones de sueño a corto plazo procesan la glucosa más lentamente que las personas que duermen 8 horas completas, lo que aumenta la probabilidad de desarrollar diabetes tipo 2 . [81] La mala calidad del sueño está relacionada con niveles altos de azúcar en sangre en pacientes diabéticos y prediabéticos, pero la relación causal no se comprende claramente. Los investigadores sospechan que la falta de sueño afecta la insulina, el cortisol y el estrés oxidativo, que posteriormente influyen en los niveles de azúcar en sangre. La falta de sueño puede aumentar el nivel de grelina y disminuir el nivel de leptina . Las personas que no duermen lo suficiente tienen más probabilidades de tener antojos de comida para compensar la falta de energía. Este hábito puede elevar el nivel de azúcar en sangre y ponerlos en riesgo de obesidad y diabetes. [82]
En 2005, un estudio de más de 1400 participantes mostró que los participantes que habitualmente dormían pocas horas tenían más probabilidades de tener asociaciones con la diabetes tipo 2 . [83] Sin embargo, debido a que este estudio fue meramente correlacional, la dirección de causa y efecto entre la falta de sueño y la diabetes es incierta. Los autores señalan un estudio anterior que demostró que la restricción experimental del sueño, en lugar de la habitual, provocaba un deterioro de la tolerancia a la glucosa (IGT). [84]
Otros efectos
La National Sleep Foundation identifica varias señales de advertencia de que un conductor está peligrosamente fatigado. Estos incluyen bajar la ventanilla, subir el volumen de la radio, tener problemas para mantener los ojos abiertos, asentir con la cabeza, salirse de su carril y soñar despierto. Los conductores solitarios corren un riesgo particular entre la medianoche y las 6:00 a. M. [85]
La falta de sueño puede tener un impacto negativo en el rendimiento general y ha provocado graves accidentes mortales. Debido en gran parte al accidente de febrero de 2009 del vuelo 3407 de Colgan Air , que mató a 50 personas y se atribuyó en parte a la fatiga del piloto, la FAA revisó sus procedimientos para asegurarse de que los pilotos descansaran lo suficiente. Los controladores de tráfico aéreo estaban bajo escrutinio cuando en 2010 hubo 10 incidentes de controladores que se quedaron dormidos durante su turno. La práctica común de los turnos de vuelta provocó la privación del sueño y fue un factor que contribuyó a todos los incidentes de control del tráfico aéreo. La FAA revisó sus prácticas de cambios de turno y los hallazgos vieron que los controladores no estaban bien descansados. [86] Un estudio de 2004 también encontró que los residentes médicos que dormían menos de cuatro horas por noche cometían más del doble de errores que el 11% de los residentes encuestados que dormían más de siete horas por noche. [87]
Veinticuatro horas de privación continua del sueño dan como resultado la elección de tareas matemáticas menos difíciles sin disminuciones en los informes subjetivos del esfuerzo aplicado a la tarea. La pérdida de sueño causada naturalmente afecta la elección de las tareas diarias, de modo que las tareas de bajo esfuerzo se seleccionan con mayor frecuencia. Los adolescentes que duermen menos muestran una menor disposición a participar en actividades deportivas que requieren esfuerzo a través de la coordinación motora fina y la atención a los detalles. [88] [89]
La gran privación del sueño imita la psicosis: las percepciones distorsionadas pueden conducir a respuestas emocionales y conductuales inapropiadas. [90]
Los astronautas han informado errores de rendimiento y disminución de la capacidad cognitiva durante períodos de horas de trabajo prolongadas y vigilia, así como debido a la pérdida de sueño causada por la alteración del ritmo circadiano y factores ambientales. [91]
Un estudio ha encontrado que una sola noche de privación del sueño puede causar taquicardia (al día siguiente). [92]
Generalmente, la privación del sueño puede facilitar o intensificar: [93]
- músculos doloridos [94]
- confusión , lapsos o pérdida de memoria [95]
- depresión [95]
- desarrollo de memoria falsa
- alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas durante el sueño y la vigilia, que son completamente normales [96]
- temblor de mano [97]
- dolores de cabeza
- malestar
- orzuelo
- hinchazón periorbitaria , comúnmente conocida como "bolsas debajo de los ojos" o bolsas para los ojos
- aumento de la presión arterial [98]
- aumento de los niveles de la hormona del estrés [98]
- mayor riesgo de diabetes tipo 2 [98]
- disminución de la inmunidad , mayor susceptibilidad a la enfermedad [99]
- mayor riesgo de fibromialgia [100]
- irritabilidad [93]
- nistagmo (movimiento ocular rítmico rápido e involuntario) [101]
- obesidad [98]
- convulsiones [102]
- rabietas en los niños [93]
- comportamiento violento [103]
- bostezos [93]
- manía [104]
- Inercia del sueño [105]
- síntomas similares a:
- trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) [93]
- psicosis [96] [106] [107] [108]
Evaluación
Los pacientes que sufren privación del sueño pueden presentar quejas de síntomas y signos de sueño insuficiente, como fatiga, somnolencia, conducción somnolienta y dificultades cognitivas. La insuficiencia del sueño puede pasar fácilmente desapercibida y no diagnosticada, a menos que sus médicos le pregunten específicamente a los pacientes al respecto. [109]
Varias preguntas son fundamentales para evaluar la duración y la calidad del sueño, así como la causa de la falta de sueño. Los patrones de sueño (hora típica de dormir o levantarse los días de semana y fines de semana), el trabajo por turnos y la frecuencia de las siestas pueden revelar la causa directa de la falta de sueño, y se debe analizar la calidad del sueño para descartar enfermedades como apnea obstructiva del sueño e inquietud. síndrome de la pierna. [109]
Los diarios del sueño son útiles para proporcionar información detallada sobre los patrones de sueño. Son económicos, fácilmente disponibles y fáciles de usar. Los diarios pueden ser tan simples como un registro de 24 horas para anotar el tiempo de sueño o pueden detallarse para incluir otra información relevante. [110] [111] Los cuestionarios del sueño, como el Cuestionario de sincronización del sueño (STQ), se pueden utilizar en lugar de los diarios del sueño si existe alguna preocupación por la adherencia del paciente. [112]
La actigrafía es una herramienta útil y objetiva de mano si la validez de los cuestionarios o diarios de sueño autoinformados es cuestionable. La actigrafía funciona registrando movimientos y utilizando algoritmos computarizados para estimar el tiempo total de sueño, la latencia del inicio del sueño, la cantidad de vigilia después del inicio del sueño y la eficiencia del sueño. Algunos dispositivos tienen sensores de luz para detectar la exposición a la luz. [113] [114] [115] [116]
Gestión
Aunque existen numerosas causas de privación del sueño, existen algunas medidas fundamentales que promueven un sueño de calidad como lo sugieren organizaciones como los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades , el Instituto Nacional de Salud , el Instituto Nacional del Envejecimiento y la Academia Estadounidense de Médicos de Familia. . La clave es implementar hábitos de sueño más saludables, también conocidos como higiene del sueño . [117] Las recomendaciones de higiene del sueño incluyen establecer un horario de sueño fijo, tomar siestas con precaución, mantener un ambiente de sueño que promueva el sueño (temperatura fresca, exposición limitada a la luz y el ruido, colchones y almohadas cómodos), hacer ejercicio todos los días, evitar el alcohol, los cigarrillos, cafeína y comidas pesadas por la noche, relajarse y evitar el uso de dispositivos electrónicos o actividades físicas cerca de la hora de acostarse y levantarse de la cama si no puede conciliar el sueño. [118]
Para la privación involuntaria del sueño a largo plazo, la terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-i) se recomienda comúnmente como tratamiento de primera línea, después de excluir el diagnóstico físico (apnea del sueño fe). CBT-i contiene cinco componentes diferentes: terapia cognitiva, control de estímulos, restricción del sueño, higiene del sueño y relajación. Estos componentes juntos han demostrado ser efectivos en adultos, con tamaños de efecto clínicamente significativos. Como este enfoque tiene efectos adversos mínimos y beneficios a largo plazo, a menudo se prefiere a la terapia con medicamentos (crónica). [119]
Existen varias estrategias que ayudan a aumentar el estado de alerta y contrarrestar los efectos de la falta de sueño. La cafeína se usa a menudo durante períodos cortos para estimular la vigilia cuando se experimenta una privación aguda del sueño; sin embargo, la cafeína es menos eficaz si se toma de forma rutinaria. [120] Otras estrategias recomendadas por la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño incluyen el sueño profiláctico antes de la privación, las siestas, otros estimulantes y combinaciones de los mismos. Sin embargo, la única forma segura de combatir la falta de sueño es aumentar el tiempo de sueño nocturno. [121]
Usos
Para facilitar el control abusivo
La privación del sueño se puede utilizar para desorientar a las víctimas de abuso y ayudarlas a prepararlas para el control abusivo . [122] [123]
Interrogatorio
La privación del sueño puede utilizarse como medio de interrogatorio, lo que ha dado lugar a juicios judiciales sobre si la técnica es o no una forma de tortura . [124]
Con una técnica de interrogatorio, se puede mantener despierto a un sujeto durante varios días y, cuando finalmente se le permite conciliar el sueño, se lo despierta repentinamente y se le interroga. Menachem Begin , primer ministro de Israel de 1977 a 1983, describió su experiencia de privación del sueño como prisionero de la NKVD en la Unión Soviética de la siguiente manera:
En la cabeza del prisionero interrogado, comienza a formarse una neblina. Su espíritu está muerto de cansancio, sus piernas tiemblan y tiene un único deseo: dormir ... Quien haya experimentado este deseo sabe que ni el hambre ni la sed son comparables a él. [125]
La privación del sueño fue una de las cinco técnicas utilizadas por el gobierno británico en la década de 1970. El Tribunal Europeo de Derechos Humanos dictaminó que las cinco técnicas "no ocasionaron un sufrimiento de la intensidad y crueldad particular que implica la palabra tortura ... [pero] equivalieron a una práctica de trato inhumano y degradante ", en violación de la Convención Europea de Derechos Humanos . [126]
El Departamento de Justicia de los Estados Unidos publicó cuatro memorandos en agosto de 2002 que describen las técnicas de interrogatorio utilizadas por la Agencia Central de Inteligencia . Primero describieron 10 técnicas utilizadas en el interrogatorio de Abu Zubaydah , descrito como un especialista en logística terrorista, incluida la privación del sueño. Los memorandos firmados por Steven G. Bradbury en mayo de 2005 afirmaban que la privación forzada del sueño durante un máximo de 180 horas ( 7+1 ⁄ 2 día) [127] [128] encadenar a un prisionero con pañales al techo no constituía tortura, [129] ni la combinación de múltiples métodos de interrogatorio (incluida la privación del sueño) constituía tortura según la ley de los Estados Unidos. [130] [131] Estos memorandos fueron repudiados y retirados durante los primeros meses de la administración Obama. [127]
La cuestión del uso extremo de la privación del sueño como tortura tiene defensores en ambos lados del asunto. En 2006, el Fiscal General Federal de Australia, Philip Ruddock, argumentó que la privación del sueño no constituye tortura. [132] Nicole Bieske, portavoz de Amnistía Internacional Australia, ha expresado así la opinión de su organización: "Como mínimo, la privación del sueño es cruel, inhumana y degradante. Si se usa durante períodos prolongados, es una tortura". [133]
Tratar la depresión
Los estudios muestran que la restricción del sueño tiene cierto potencial para tratar la depresión . [4] Aquellos que sufren de depresión tienden a tener apariciones más tempranas de sueño REM con un mayor número de movimientos oculares rápidos; por lo tanto, monitorear el EEG de los pacientes y despertarlos durante las ocurrencias del sueño REM parece tener un efecto terapéutico , aliviando los síntomas depresivos. [134] Este tipo de tratamiento se conoce como terapia de vigilia . Aunque hasta el 60% de los pacientes muestran una recuperación inmediata cuando están privados de sueño, la mayoría de los pacientes recaen la noche siguiente. Se ha demostrado que el efecto está relacionado con un aumento del factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF). [135] Una evaluación integral del metaboloma humano en la privación del sueño en 2014 encontró que 27 metabolitos aumentan después de 24 horas de vigilia y sugirió que la serotonina, el triptófano y la taurina pueden contribuir al efecto antidepresivo. [136]
La incidencia de recaída se puede reducir combinando la privación del sueño con medicación o una combinación de terapia de luz y avance de fase (irse a la cama sustancialmente antes de la hora normal). [137] [138] Muchos antidepresivos tricíclicos suprimen el sueño REM, lo que proporciona una evidencia adicional de un vínculo entre el estado de ánimo y el sueño. [139] De manera similar, se ha demostrado que la tranilcipromina suprime por completo el sueño REM en dosis adecuadas.
Tratar el insomnio
La privación del sueño se puede implementar durante un corto período de tiempo en el tratamiento del insomnio . Se ha demostrado que algunos trastornos comunes del sueño responden a la terapia cognitivo-conductual para el insomnio . Uno de los componentes es un régimen controlado de "restricción del sueño" para restaurar el impulso homeostático del sueño y fomentar la "eficiencia del sueño" normal. [140] El objetivo principal del control de estímulos y la terapia de restricción del sueño es crear una asociación entre la cama y el sueño. Aunque la terapia de restricción del sueño muestra eficacia cuando se aplica como un elemento de la terapia cognitivo-conductual, su eficacia aún no se ha demostrado cuando se usa sola. [141] [119]
Cambios en los hábitos de sueño estadounidenses
La revista National Geographic ha informado que las demandas del trabajo, las actividades sociales y la disponibilidad de entretenimiento en el hogar las 24 horas y acceso a Internet han hecho que la gente duerma menos ahora que en tiempos premodernos. [142] USA Today informó en 2007 que la mayoría de los adultos en los EE. UU. Duermen aproximadamente una hora menos que el tiempo promedio de sueño hace 40 años. [143]
Otros investigadores han cuestionado estas afirmaciones. Un editorial de 2004 en la revista Sleep afirmó que, según los datos disponibles, el número promedio de horas de sueño en un período de 24 horas no ha cambiado significativamente en las últimas décadas entre los adultos. Además, el editorial sugiere que existe un rango de tiempo de sueño normal requerido por adultos sanos, y muchos indicadores utilizados para sugerir somnolencia crónica entre la población en su conjunto no resisten el escrutinio científico. [144]
Se utilizó una comparación de los datos recopilados de la Encuesta Estadounidense sobre el Uso del Tiempo de la Oficina de Estadísticas Laborales de 1965 a 1985 y de 1998 a 2001 para mostrar que la cantidad promedio de sueño, siesta y descanso que realiza el estadounidense adulto promedio ha cambiado en menos del 0,7%, desde una mediana de 482 minutos por día desde 1965 hasta 1985, hasta 479 minutos por día desde 1998 hasta 2001. [145] [146]
Períodos más largos sin dormir
Randy Gardner tiene el récord documentado científicamente por el período de tiempo más largo que un ser humano ha estado intencionalmente sin dormir sin usar estimulantes de ningún tipo. Gardner permaneció despierto durante 264 horas (11 días), rompiendo el récord anterior de 260 horas que tenía Tom Rounds de Honolulu . [90] LCDR John J. Ross, de la Unidad de Investigación Neuropsiquiátrica Médica de la Marina de los Estados Unidos, publicó más tarde un relato de este evento, que se hizo bien conocido entre los investigadores de la privación del sueño. [90] [147] [148]
El récord mundial Guinness es de 449 horas (18 días, 17 horas), en poder de Maureen Weston, de Peterborough , Cambridgeshire , en abril de 1977, en una maratón de mecedoras. [147]
Varias veces se han hecho afirmaciones de privación total del sueño que dura años, [149] [150] [151] pero ninguna está científicamente verificada. [152] Las afirmaciones de privación parcial del sueño están mejor documentadas. Por ejemplo, se informó inicialmente que Rhett Lamb de St. Petersburg, Florida, no dormía en absoluto, pero en realidad tenía una condición poco común que le permitía dormir solo una o dos horas por día durante los primeros tres años de su vida. Tenía una anomalía poco común llamada malformación de Arnold-Chiari en la que el tejido cerebral sobresale hacia el canal espinal y el cráneo ejerce presión sobre la parte protuberante del cerebro. El niño fue operado en el All Children's Hospital de San Petersburgo en mayo de 2008. Dos días después de la cirugía durmió toda la noche. [153] [154]
El experto francés en sueño Michel Jouvet y su equipo informaron el caso de un paciente que estuvo casi privado de sueño durante cuatro meses, como lo confirman las grabaciones poligráficas repetidas que muestran menos de 30 minutos (de sueño en etapa 1 ) por noche, una condición que nombraron "agripnia". El hombre de 27 años padecía corea fibrilar de Morvan , una enfermedad rara que provoca movimientos involuntarios y, en este caso particular, insomnio extremo . Los investigadores encontraron que el tratamiento con 5-HTP restauró las etapas del sueño casi normales. Sin embargo, algunos meses después de esta recuperación, el paciente murió durante una recaída que no respondió al 5-HTP. La causa de la muerte fue un edema pulmonar. A pesar del insomnio extremo, la investigación psicológica no mostró signos de déficit cognitivo, salvo algunas alucinaciones . [155]
El insomnio fatal es una enfermedad neurodegenerativa que eventualmente resulta en una incapacidad total para pasar la etapa 1 del sueño NREM . Además del insomnio, los pacientes pueden experimentar ataques de pánico, paranoia, fobias, alucinaciones, pérdida de peso rápida y demencia . La muerte suele ocurrir entre los 7 y los 36 meses desde el inicio.
Ver también
- Insomnio
- Efectos de la privación del sueño sobre el rendimiento cognitivo
- Narcolepsia
- Sueño polifásico
- Medicina del sueño
- Latencia de inicio del sueño
- Terapia de vigilia
- Tony Wright , quien afirma tener el récord mundial de privación del sueño
- Corresponsal extranjero , una película de 1940 que muestra un interrogatorio por privación del sueño.
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