Dejar de fumar , generalmente llamado dejar de fumar o dejar de fumar , es el proceso de dejar de fumar . [1] El humo del tabaco contiene nicotina , que es adictiva y puede causar dependencia . [2] [3] La abstinencia de nicotina a menudo dificulta el proceso de dejar de fumar. [ cita requerida ]
En los EE. UU., Alrededor del 70% de los fumadores desearía dejar de fumar y el 50% informa haber intentado hacerlo en el último año. [4] El tabaquismo es la principal causa evitable de muerte en todo el mundo. Dejar de fumar reduce significativamente el riesgo de morir por enfermedades relacionadas con el tabaco, como la enfermedad coronaria , la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) [5] y el cáncer de pulmón . [6] Debido a su vínculo con muchas enfermedades crónicas, el tabaquismo se ha restringido en muchas áreas públicas.
Se pueden utilizar muchas estrategias para dejar de fumar, como dejar de fumar abruptamente sin ayuda ("de golpe "), reducir y dejar de fumar, asesoramiento conductual y medicamentos como bupropión , citisina , terapia de reemplazo de nicotina o vareniclina . La mayoría de los fumadores que intentan dejar de fumar lo hacen sin ayuda. Sin embargo, solo el 3-6% de los intentos para dejar de fumar sin ayuda tienen éxito a largo plazo. [7] El asesoramiento conductual y los medicamentos aumentan cada uno la tasa de éxito en dejar de fumar, y una combinación de asesoramiento conductual con un medicamento como el bupropión es más eficaz que cualquier intervención por sí sola. [8] Un metanálisis de 2018, realizado en 61 ensayos controlados aleatorios , mostró que entre las personas que dejaron de fumar con un medicamento para dejar de fumar (y algo de ayuda conductual), aproximadamente el 20% todavía lo dejaron un año después, en comparación con el 12% que no tomó medicación. [9]
En los fumadores dependientes de la nicotina, dejar de fumar puede provocar síntomas de abstinencia de nicotina , como ansias de nicotina, ansiedad , irritabilidad, depresión y aumento de peso. [10] : 2298 Los métodos profesionales de apoyo para dejar de fumar generalmente intentan abordar los síntomas de abstinencia de la nicotina para ayudar a la persona a liberarse de la adicción a la nicotina.
Métodos
Las principales revisiones de la literatura científica sobre el abandono del hábito de fumar incluyen:
- Revisiones sistemáticas del Grupo Cochrane de Adicción al Tabaco , parte de Cochrane (anteriormente Colaboración Cochrane). [11] A partir de 2016, esta organización internacional independiente sin fines de lucro ha publicado más de 91 revisiones sistemáticas "sobre intervenciones para prevenir y tratar la adicción al tabaco" [11], que se denominarán "revisiones Cochrane" en este artículo. .
- Guía de práctica clínica: Tratamiento del consumo y la dependencia del tabaco: Actualización de 2008 del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos , que se denominará la "Guía de 2008". [12] La Guía se publicó originalmente en 1996 [13] y se revisó en 2000. [14] Para la Guía de 2008, los expertos examinaron más de 8.700 artículos de investigación publicados entre 1975 y 2007. [12] : 13-14 Más de 300 estudios fueron utilizado en metanálisis de tratamientos relevantes; 600 informes adicionales no se incluyeron en los metanálisis, pero ayudaron a formular las recomendaciones. [12] : 22 Las limitaciones de la Guía de 2008 incluyen no evaluar estudios de métodos de "pavo frío" ("intentos de dejar de fumar sin ayuda") y su enfoque en estudios que siguieron a los sujetos solo hasta aproximadamente 6 meses después de la "fecha de abandono" para capturar el mayor número de estudios para análisis. La mayoría de las recaídas ocurren temprano en un intento de dejar de fumar, [12] aunque algunas recaídas pueden ocurrir más tarde, incluso años después. [15]
Sin ayuda
Es común que los exfumadores hayan hecho varios intentos (a menudo utilizando enfoques diferentes en cada ocasión) para dejar de fumar antes de lograr la abstinencia a largo plazo. Según una encuesta reciente de la UNC [ aclaración necesaria ] más del 74,7% de los fumadores intentan dejar de fumar sin ninguna ayuda, [16] también conocido como "Pavo frío", o con remedios caseros. Un estudio reciente estimó que los exfumadores hacen entre 6 y 30 intentos antes de dejar de fumar con éxito. [15] Es difícil identificar qué enfoque o técnica es finalmente más exitosa; Se ha estimado, por ejemplo, que sólo entre el 4% y el 7% de las personas pueden dejar de fumar en cualquier intento sin medicamentos u otra ayuda. [2] [17] Una revisión reciente de los intentos de dejar de fumar sin ayuda en 9 países encontró que la mayoría de los intentos de dejar de fumar siguen sin ayuda, aunque la tendencia parece estar cambiando. En los EE. UU., Por ejemplo, la tasa de abandono del hábito de fumar sin ayuda se redujo del 91,8% en 1986 al 52,1% entre 2006 y 2009. [18] Los métodos sin asistencia más frecuentes fueron "de golpe ", un término que se ha utilizado para significar sin ayuda dejar de fumar o dejar de fumar abruptamente [18] y "disminución gradual del número de cigarrillos" o "reducción de los cigarrillos". [3]
Pavo frío
" Pavo frío " es un término coloquial que indica la abstinencia abrupta de una droga adictiva, y en este contexto indica el cese repentino y completo de todo uso de nicotina. En tres estudios, fue el método para dejar de fumar citado por el 76%, [19] 85%, [20] u 88% [21] de las personas que abandonaron el hábito con éxito a largo plazo. En un gran estudio británico de exfumadores en la década de 1980, antes del advenimiento de la farmacoterapia, el 53% de los exfumadores dijeron que "no era para nada difícil" dejar de fumar, el 27% dijo que era "bastante difícil" y el 20% restante lo encontró muy difícil. [22] Los estudios han encontrado que dos tercios de los que dejaron de fumar recientemente informaron haber usado el método de pavo frío y lo encontraron útil. [23]
Medicamentos
La Sociedad Estadounidense del Cáncer señala que "Los estudios en revistas médicas han informado que aproximadamente el 25% de los fumadores que usan medicamentos pueden permanecer libres de humo durante más de 6 meses". [24] Los medicamentos individuales incluyen:
- La terapia de reemplazo de nicotina (NRT): medicamentos Cinco han sido aprobados por los EE.UU. Food and Drug Administration (FDA) suministrar nicotina en una forma que no implica los riesgos de fumar: transdérmico de nicotina parches , chicles de nicotina , pastillas de nicotina , nicotina inhaladores , la nicotina aerosoles orales y aerosoles nasales de nicotina. [25] La evidencia de alta calidad indica que estas formas de NRT mejoran la tasa de éxito para las personas que intentan dejar de fumar. [26] Los NRT están diseñados para usarse durante un período corto de tiempo y deben reducirse gradualmente a una dosis baja antes de suspenderlos. Las NRT aumentan la probabilidad de dejar de fumar entre un 50% y un 60% en comparación con el placebo o sin tratamiento. [25] Algunos efectos secundarios notificados son una ligera irritación local ( inhaladores y aerosoles) y dolor torácico no isquémico (poco común). [25] [27] Otros incluyen dolor en la boca y dispepsia ( encías ), náuseas o ardor de estómago (pastillas ), así como trastornos del sueño, insomnio y una reacción cutánea local ( parches ). [27] [28]
Un estudio encontró que el 93% de los usuarios de NRT de venta libre recaen y vuelven a fumar dentro de los seis meses. [29]
- Existe evidencia débil de que agregar mecamilamina a la nicotina es más eficaz que la nicotina sola. [30]
- Antidepresivos : el antidepresivo bupropión se considera un medicamento de primera línea para dejar de fumar y se ha demostrado en muchos estudios que aumenta las tasas de éxito a largo plazo. Aunque el bupropión aumenta el riesgo de sufrir efectos adversos, no hay pruebas claras de que el fármaco tenga más o menos efectos adversos en comparación con el placebo. Nortriptilina produce tasas significativas de abstinencia frente a placebo. [31]
- Otros antidepresivos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y la hierba de San Juan, no han demostrado ser eficaces para dejar de fumar. [31]
- La vareniclina disminuye la necesidad de fumar y reduce los síntomas de abstinencia y, por lo tanto, se considera un medicamento de primera línea para dejar de fumar. [32] Una revisión Cochrane de 2016 de 27 estudios también encontró que el número de personas que dejaron de fumar con vareniclina fue mayor que con bupropión o NRT. [33] La vareniclina duplicó con creces las posibilidades de dejar de fumar en comparación con el placebo, y también fue tan eficaz como combinar dos tipos de NRT. Se ha descubierto que 2 mg / día de vareniclina conduce a la tasa de abstinencia más alta (33,2%) de cualquier tratamiento único, mientras que 1 mg / día conduce a una tasa de abstinencia del 25,4%. Una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios de 2016 concluyeron que no hay evidencia que respalde una conexión entre la vareniclina y el aumento de los eventos cardiovasculares. [34] Surgió la preocupación de que la vareniclina pueda causar efectos secundarios neuropsiquiátricos, incluidos pensamientos y comportamientos suicidas. [33] Sin embargo, estudios más recientes indican efectos secundarios neuropsiquiátricos menos graves. Por ejemplo, un estudio de 2016 en el que participaron 8.144 pacientes tratados en 140 centros de 16 países "no mostró un aumento significativo de los efectos adversos neuropsiquiátricos atribuibles a la vareniclina o al bupropión en comparación con el parche de nicotina o el placebo". [35] Una revisión Cochrane de 2016 concluyó que la evidencia más reciente no indica que exista un vínculo entre estados de ánimo deprimidos, agitación o pensamientos suicidas en fumadores que toman vareniclina para disminuir la necesidad de fumar. [33] Para las personas que tienen problemas de salud mental preexistentes, la vareniclina puede aumentar levemente el riesgo de experimentar estos eventos adversos neuropsiquiátricos. [33]
- La clonidina puede reducir los síntomas de abstinencia y "aproximadamente duplica las tasas de abstinencia en comparación con un placebo", pero sus efectos secundarios incluyen sequedad de boca y sedación, y suspender abruptamente el medicamento puede causar presión arterial alta y otros efectos secundarios. [12] [36]
- No hay buena evidencia de que los ansiolíticos sean útiles. [37]
- Anteriormente, se usaba rimonabant , que es un antagonista del receptor de cannabinoides tipo 1, para ayudar a dejar de fumar y moderar el aumento de peso esperado. [38] Pero es importante saber que los fabricantes de rimonabant y taranabant detuvieron la producción en 2008 debido a sus graves efectos secundarios. [38]
La Guía de EE. UU. De 2008 especifica que tres combinaciones de medicamentos son efectivas: [12] : 118–120
- Parche de nicotina a largo plazo y chicle o spray NRT ad libitum
- Parche de nicotina e inhalador de nicotina
- Parche de nicotina y bupropión (la única combinación aprobada por la FDA de EE. UU. Para dejar de fumar)
Un metanálisis de 2018, realizado en 61 ECA , mostró que durante su primer año de intentar dejar de fumar, aproximadamente el 80% de los participantes en los estudios que recibieron ayuda con medicamentos (bupropión, NRT o vareniclina) volvieron a fumar mientras que el 20% continuó sin fumar durante todo el año (es decir, permaneció en abstinencia sostenida). [9] En comparación, el 12% de las personas que recibieron placebo dejaron de fumar durante (al menos) un año entero. [9] Esto hace que el beneficio neto del tratamiento farmacológico sea del 8% después de los primeros 12 meses. [9] En otras palabras, de cada 100 personas que tomarán medicación, aproximadamente 8 de ellas seguirían siendo no fumadoras después de un año gracias al tratamiento. [9] Durante el transcurso de un año, el beneficio de usar medicamentos para dejar de fumar (bupropión, NRT o vareniclina) disminuye de 17% en 3 meses, a 12% en 6 meses a 8% en 12 meses. [9]
Cortar para dejar de fumar
La reducción gradual implica reducir lentamente la ingesta diaria de nicotina. En teoría, esto se puede lograr mediante cambios repetidos en los cigarrillos con niveles más bajos de nicotina, reduciendo gradualmente la cantidad de cigarrillos que se fuman cada día o fumando solo una fracción de un cigarrillo en cada ocasión. Una revisión sistemática de 2009 realizada por investigadores de la Universidad de Birmingham encontró que la terapia de reemplazo gradual de nicotina podría ser eficaz para dejar de fumar. [39] [40] Una revisión Cochrane de 2019 no encontró diferencias significativas en las tasas de abandono entre los fumadores que dejaron de fumar mediante una reducción gradual o un cese abrupto, medido por la abstinencia de fumar durante al menos seis meses desde el día en que se dejó de fumar. La misma revisión también analizó cinco ayudas farmacológicas para la reducción. Al reducir la cantidad de cigarrillos fumados, se encontró alguna evidencia de que la terapia de reemplazo de nicotina de acción rápida o vareniclina adicional puede tener efectos positivos para dejar de fumar durante seis meses o más. [41]
Establecer un plan para dejar de fumar y una fecha para dejar de fumar
La mayoría de los recursos para dejar de fumar, como los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) [42] y la Clínica Mayo [43], alientan a los fumadores a crear un plan para dejar de fumar, incluido el establecimiento de una fecha para dejar de fumar, lo que les ayuda a anticipar y planificar los desafíos del tabaquismo. . Un plan para dejar de fumar puede mejorar las posibilidades de un fumador de dejar de fumar con éxito [44] [45] [46] al igual que establecer el lunes como la fecha para dejar de fumar, dado que las investigaciones han demostrado que el lunes más que cualquier otro día es cuando los fumadores buscan información en línea para dejar de fumar [47] y llamar a las líneas telefónicas estatales para dejar de fumar. [48]
Intervenciones comunitarias
Una revisión de Cochrane encontró evidencia de que las intervenciones comunitarias que utilizan "múltiples canales para proporcionar refuerzo, apoyo y normas para no fumar" tuvieron un efecto en los resultados del abandono del hábito de fumar entre los adultos. [49] Los métodos específicos utilizados en la comunidad para fomentar el abandono del hábito de fumar entre los adultos incluyen:
- Políticas que hacen que los lugares de trabajo [19] y los lugares públicos estén libres de humo. Se estima que las "leyes integrales de limpieza interior" pueden aumentar las tasas de abandono del hábito de fumar entre un 12% y un 38%. [50] En 2008, los Servicios de Alcoholismo y Abuso de Sustancias del Estado de Nueva York prohibieron fumar a los pacientes, el personal y los voluntarios en 1.300 centros de tratamiento de adicciones. [51]
- Reglas voluntarias que hacen que los hogares estén libres de humo, que se cree que promueven el abandono del hábito de fumar. [19] [52]
- Iniciativas para educar al público sobre los efectos en la salud del humo de segunda mano , [53] incluidos los peligros significativos de la infiltración de humo de segunda mano para los residentes de viviendas de varias unidades. [54]
- Incrementar el precio de los productos del tabaco, por ejemplo mediante impuestos. El Grupo de Trabajo sobre Servicios Preventivos Comunitarios de EE. UU. Encontró "pruebas científicas sólidas" de que esto es eficaz para aumentar el abandono del consumo de tabaco [55] : 28-30 Se estima que un aumento en el precio del 10% aumentará las tasas de abandono del hábito de fumar en 3-5 %. [50]
- Campañas en medios masivos . El Grupo de Trabajo sobre Servicios Preventivos Comunitarios de EE. UU. Declaró que existían "pruebas científicas sólidas" para estos cuando "se combinaban con otras intervenciones", [55] : 30–32 y una revisión Cochrane sugirió sus beneficios al prestar atención a su intensidad y duración. [56]
- Prohibiciones de fumar a nivel institucional. Una revisión Cochrane reciente encontró evidencia de que la imposición de prohibiciones a nivel institucional (es decir, hospitales y prisiones) redujo las tasas de tabaquismo y la exposición de segunda mano, aunque la base de la evidencia se calificó como de mala calidad. [57]
Enfoques psicosociales
- El Great American Smokeout es un evento anual que invita a los fumadores a dejar de fumar por un día, con la esperanza de poder extenderlo para siempre.
- El Día Mundial Sin Tabaco de la Organización Mundial de la Salud se celebra el 31 de mayo de cada año.
- El apoyo para dejar de fumar a menudo se ofrece a través de las líneas telefónicas para dejar de fumar [58] [59] (por ejemplo, el número gratuito de EE. UU. 1-800-QUIT-NOW) o en persona. Tres metanálisis han concluido que el apoyo telefónico para dejar de fumar es eficaz en comparación con un mínimo o ningún asesoramiento o autoayuda, y que el apoyo telefónico para dejar de fumar con medicación es más eficaz que la medicación sola, [12] : 91-92 [55] : 40 –42 y que el asesoramiento individual intensivo es más eficaz que la intervención breve de asesoramiento individual. [60] En otro metanálisis también se observó una pequeña tendencia hacia mejores resultados con un asesoramiento más intensivo. Este análisis distinguió entre intervenciones reactivas (fumadores que llaman a las líneas telefónicas para dejar de fumar) y proactivas (fumadores que reciben llamadas). Para las personas que llamaron a la línea para dejar de fumar, las llamadas adicionales ayudaron a dejar de fumar durante seis meses o más. Al iniciar el contacto proactivo con un fumador, la asesoría telefónica aumentó las posibilidades de dejar de fumar en un 2-4% en comparación con las personas que no recibieron llamadas. [61] Hay un aumento de entre un 10% y un 25% en las posibilidades de éxito para dejar de fumar con más apoyo conductual proporcionado en persona o por teléfono cuando se utiliza como complemento de la farmacoterapia. [62]
- Las redes sociales de cesación en línea intentan emular modelos de cesación grupal fuera de línea utilizando aplicaciones web especialmente diseñadas. Están diseñados para promover el apoyo social en línea y el estímulo para los fumadores cuando se alcanzan hitos (generalmente calculados automáticamente). Los primeros estudios han demostrado que la cesación social es especialmente eficaz en fumadores de 19 a 29 años. [63]
- El apoyo psicológico grupal o individual puede ayudar a las personas que desean dejar de fumar. Recientemente, se ha descubierto que la terapia de grupo es más útil que la autoayuda y alguna otra intervención individual. [64] La forma de asesoramiento de apoyo psicológico puede ser eficaz por sí sola; combinarlo con medicación es más eficaz y el número de sesiones de apoyo con medicación se correlaciona con la eficacia. [12] : 89–90,101–103 [65] [66] Los estilos de asesoramiento que han sido eficaces en las actividades para dejar de fumar incluyen entrevistas motivacionales , [67] [68] [69] terapia cognitivo-conductual [70] y terapia de aceptación y compromiso , [71] métodos basados en la terapia cognitivo-conductual.
- La clínica grupal Freedom From Smoking incluye ocho sesiones y presenta un plan paso a paso para dejar de fumar. Cada sesión está diseñada para ayudar a los fumadores a controlar su comportamiento. El formato de la clínica anima a los participantes a trabajar en el proceso y los problemas de dejar de fumar tanto individualmente como como parte de un grupo. [72]
- Múltiples formatos de intervenciones psicosociales aumentan las tasas de abandono: 10,8% para ninguna intervención, 15,1% para un formato, 18,5% para 2 formatos y 23,2% para tres o cuatro formatos. [12] : 91
- El modelo transteórico , incluidas las "etapas de cambio", se ha utilizado para adaptar los métodos para dejar de fumar a las personas. [73] [74] [75] [76] Sin embargo, una revisión Cochrane de 2010 concluyó que "las intervenciones de autoayuda basadas en etapas (sistemas expertos y / o materiales personalizados) y el asesoramiento individual no fueron ni más ni menos efectivos que sus equivalentes basados en etapas ". [77]
Autoayuda
Según la revisión Cochrane más reciente de 2019, los materiales de autoayuda pueden producir un pequeño aumento en las tasas de abandono, especialmente cuando no hay otra forma de intervención de apoyo. [78] En la Directriz de 2008, "el efecto de la autoayuda fue débil" y el número de tipos de autoayuda no produjo tasas de abstinencia más altas. [12] : 89–91 No obstante, las modalidades de autoayuda para dejar de fumar incluyen:
- Grupos de autoayuda en persona como Nicotine Anonymous , [79] [80] o recursos para dejar de fumar basados en la web como Smokefree.gov , que ofrece varios tipos de asistencia, incluidos materiales de autoayuda. [81]
- WebMD: un recurso que proporciona información de salud, herramientas para administrar la salud y apoyo. [82]
- Programas informáticos interactivos e independientes y comunidades en línea que ayudan a los participantes a dejar de fumar. Por ejemplo, los "medidores de abandono" mantienen un registro de estadísticas tales como cuánto tiempo ha permanecido abstinente una persona. [83] En las Directrices de los EE. UU. De 2008, no hubo un metanálisis de las intervenciones computarizadas, pero se describieron como "muy prometedoras". [12] : 93-94 Un metaanálisis publicado en 2009, [84] una revisión Cochrane actualizada en 2017, [85] y una revisión sistemática de 2011 [86] encontraron que la base de evidencia para tales intervenciones era débil, aunque interactiva y personalizada. muestra alguna promesa.
- Intervenciones basadas en teléfonos móviles : una revisión Cochrane actualizada de 2016 indicó que "la evidencia actual respalda un impacto beneficioso de las intervenciones para dejar de fumar basadas en teléfonos móviles en los resultados de abandono de seis meses. [87] Un ensayo aleatorizado de 2011 de apoyo para dejar de fumar basado en teléfonos móviles. en el Reino Unido encontró que un programa de cesación de Txt2Stop mejoró significativamente las tasas de cesación a los 6 meses. [88] Un metaanálisis de 2013 también señaló "beneficios modestos" de las intervenciones de salud móvil. [89]
- Programas interactivos basados en la web combinados con un teléfono móvil: dos ECA documentaron los efectos del tratamiento a largo plazo (tasa de abstinencia: 20-22%) de tales intervenciones. [90] [91]
- Libros de autoayuda , como Allen Carr 's manera fácil de dejar de fumar . [92]
- Espiritualidad : en una encuesta de fumadores adultos, el 88% informó un historial de práctica o creencia espiritual, y de ellos, más de las tres cuartas partes opinaron que el uso de recursos espirituales puede ayudarlos a dejar de fumar. [93]
- Una revisión del entrenamiento de la atención plena como tratamiento para la adicción mostró una reducción en el deseo y el tabaquismo después del entrenamiento. [94]
- Las actividades físicas ayudan a mantener el abandono del hábito de fumar incluso si no hay evidencia concluyente de la intensidad de ejercicio más adecuada. [95]
Retroalimentación bioquímica
Existen varios métodos que permiten al fumador ver el impacto de su consumo de tabaco y los efectos inmediatos de dejar de fumar. El uso de métodos de retroalimentación bioquímica puede permitir identificar y evaluar a los consumidores de tabaco, y el uso de la monitorización durante un esfuerzo por dejar de fumar puede aumentar la motivación para dejar de fumar. [96] [97] Una revisión Cochrane reciente encontró "poca evidencia acerca de los efectos de la mayoría de los tipos de pruebas biomédicas para la evaluación de riesgos para dejar de fumar". [98]
- Monitoreo de monóxido de carbono (CO) en el aliento: debido a que el monóxido de carbono es un componente importante del humo del cigarrillo, se puede usar un monitor de monóxido de carbono en el aliento para detectar el uso reciente de cigarrillos. Se ha demostrado que la concentración de monóxido de carbono en el aliento está directamente relacionada con la concentración de CO en sangre, conocida como porcentaje de carboxihemoglobina . El valor de demostrar la concentración de CO en sangre a un fumador a través de una muestra de aliento no invasiva es que relaciona el hábito de fumar con el daño fisiológico asociado con fumar. [99] A las pocas horas de dejar de fumar, las concentraciones de CO muestran una disminución notable, y esto puede ser alentador para alguien que está tratando de dejar de fumar. La monitorización del CO en el aliento se ha utilizado para dejar de fumar como una herramienta para proporcionar a los pacientes información sobre los biomarcadores, de forma similar a como los profesionales de la medicina han utilizado otras herramientas de diagnóstico como el estetoscopio, el manguito de presión arterial y la prueba de colesterol. . [96]
- Cotinina: la cotinina , un metabolito de la nicotina, está presente en los fumadores. Al igual que el monóxido de carbono, una prueba de cotinina puede servir como un biomarcador confiable para determinar el estado del tabaquismo. [100] Los niveles de cotinina se pueden analizar a través de muestras de orina, saliva, sangre o cabello, siendo una de las principales preocupaciones de las pruebas de cotinina la invasividad de los métodos de muestreo típicos.
Si bien ambas medidas ofrecen una alta sensibilidad y especificidad, difieren en el método de uso y el costo. Por ejemplo, la monitorización de CO en el aliento no es invasiva, mientras que la prueba de cotinina se basa en un fluido corporal. Estos dos métodos se pueden utilizar solos o juntos, por ejemplo, en una situación en la que la verificación de la abstinencia necesita una confirmación adicional. [101]
Concursos e incentivos
Los incentivos económicos o materiales para atraer a las personas a dejar de fumar mejoran el abandono del hábito de fumar mientras el incentivo está vigente. [102] Las competiciones que requieren que los participantes depositen su propio dinero, "apostando" a que tendrán éxito en sus esfuerzos por dejar de fumar, parecen ser un incentivo eficaz. [102] Sin embargo, en comparaciones directas con otros modelos de incentivos, como dar NRT a los participantes o colocarlos en un programa de recompensas más típico, es más difícil reclutar participantes para este tipo de concurso. [103] Existe evidencia de que los programas de incentivos pueden ser efectivos para las madres embarazadas que fuman. [102]
Una revisión Cochrane diferente de 2019 encontró que hay un número insuficiente de estudios sobre "Quit and Win" y otras intervenciones basadas en la competencia. Los resultados de los estudios existentes no fueron concluyentes. [104]
Sistemas sanitarios
Se ha demostrado que las intervenciones administradas a través de los proveedores de atención médica y los sistemas de atención médica mejoran el abandono del hábito de fumar entre las personas que visitan esos servicios.
- Un sistema de evaluación clínica (p. Ej., Mensajes informáticos) para identificar si una persona fuma o no duplicó las tasas de abstinencia, del 3,1% al 6,4%. [12] : 78–79 De manera similar, el Grupo de Trabajo sobre Servicios Preventivos Comunitarios determinó que los recordatorios para el proveedor solos o con la educación del proveedor son efectivos para promover el abandono del hábito de fumar. [55] : 33–38
- Un metaanálisis de las Directrices de 2008 estimó que el consejo médico para dejar de fumar condujo a una tasa de abandono del 10,2%, en contraposición a una tasa de abandono del 7,9% entre los pacientes que no recibieron asesoramiento médico para dejar de fumar. [12] : 82-83 Una revisión Cochrane encontró que incluso un breve consejo de los médicos tenía "un pequeño efecto sobre las tasas de abandono". [105] Sin embargo, un estudio de Irlanda que incluía viñetas encontró que la probabilidad de que los médicos den consejos para dejar de fumar disminuye con la edad del paciente, [106] y otro estudio de los EE. UU. Encontró que solo el 81% de los fumadores de 50 años o más recibieron consejos sobre renunciar a sus médicos en el año anterior. [107]
- Para las sesiones de asesoramiento individualizadas o de persona a persona, la duración de cada sesión, la cantidad total de tiempo de contacto y el número de sesiones se correlacionaron con la efectividad del abandono del hábito de fumar. Por ejemplo, las intervenciones de "mayor intensidad" (> 10 minutos) produjeron una tasa de abandono del 22,1% en comparación con el 10,9% de "sin contacto" durante 300 minutos de tiempo de contacto produjeron una tasa de abandono del 25,5% en comparación con el 11,0% para " sin minutos "y más de 8 sesiones produjeron una tasa de abandono del 24,7% en comparación con el 12,4% de 0 a 1 sesiones. [12] : 83–86
- Tanto los médicos como los no médicos aumentaron las tasas de abstinencia en comparación con la autoayuda o la ausencia de médicos. [12] : 87–88 Por ejemplo, una revisión Cochrane de 58 estudios encontró que las intervenciones de enfermería aumentaron la probabilidad de dejar de fumar. [108] Otra revisión encontró algunos efectos positivos cuando los farmacéuticos comunitarios capacitados apoyan a los clientes en sus ensayos para dejar de fumar. [109]
- Los profesionales dentales también brindan un componente clave para aumentar las tasas de abstinencia del tabaco en la comunidad al asesorar a los pacientes sobre los efectos del tabaco en la salud bucal junto con un examen bucal. [110]
- Según la Guía de 2008, según dos estudios, la formación de los médicos en métodos para dejar de fumar puede aumentar las tasas de abstinencia; [12] : 130 sin embargo, una revisión Cochrane encontró y midió que tal entrenamiento disminuyó el tabaquismo en los pacientes. [111]
- Reducir o eliminar los costos de las terapias para dejar de fumar para los fumadores aumentó las tasas de abandono en tres metanálisis. [12] : 139–140 [55] : 38–40 [112]
- En una revisión sistemática y un metanálisis, las intervenciones de componentes múltiples aumentaron las tasas de abandono en los entornos de atención primaria . [113] Las intervenciones de "componentes múltiples" se definieron como aquellas que combinaban dos o más de las siguientes estrategias conocidas como las "5 A": [12] : 38–43
- Pregunte: identifique sistemáticamente a todos los consumidores de tabaco en cada visita
- Aconsejar: insta encarecidamente a todos los consumidores de tabaco a que dejen de fumar.
- Evaluar: determinar la voluntad de intentar dejar de fumar
- Ayudar: ayudar al paciente a dejar de fumar (brindar apoyo y medicación al estilo de asesoramiento)
- Organizar: garantizar el contacto de seguimiento
Sustitutos de los cigarrillos
- La terapia de reemplazo de nicotina (NRT) es el término general para usar productos que contienen nicotina pero no tabaco para ayudar a dejar de fumar. Estos incluyen pastillas de nicotina que se chupan, goma de mascar e inhaladores de nicotina , parches de nicotina y cigarrillos electrónicos. En una revisión de 136 estudios del Grupo Cochrane de Adicción al Tabaco relacionados con NRT, pruebas sólidas respaldaron el uso de NRT para aumentar las posibilidades de dejar de fumar con éxito entre un 50% y un 60% en comparación con el placebo o un grupo de control sin NRT. [114]
- Cigarrillo electrónico : hay pruebas limitadas de apoyo para ayudar a las personas a dejar de fumar. [115] Las pruebas disponibles de su eficacia para abstenerse de fumar no son concluyentes. [116] Una revisión de 2018 indicó que para las personas que solo están dispuestas a vapear para dejar de fumar, recomendaron que se les diga a estas personas que se sabe poco sobre los daños a largo plazo relacionados con el vapeo. [117] Un informe de 2016 del Royal College of Physicians del Reino Unido respalda el uso de los cigarrillos electrónicos como herramienta para dejar de fumar. [118] Un informe de Public Health England de 2015 declaró que "se podría alentar a los fumadores que han probado otros métodos para dejar de fumar sin éxito a que prueben los cigarrillos electrónicos (AE) para dejar de fumar y los servicios para dejar de fumar deben ayudar a los fumadores que usan AE para dejar de fumar ofreciéndoles apoyo conductual ". [119]
Aproximaciones alternativas
- Acupuntura : La acupuntura se ha explorado como un método de tratamiento complementario para dejar de fumar. [120] Una revisión Cochrane de 2014 no pudo sacar conclusiones con respecto a la acupuntura porque la evidencia es pobre. [121] Una guía de 2008 no encontró diferencias entre la acupuntura y el placebo, no encontró estudios científicos que respalden la terapia con láser basada en los principios de la acupuntura pero sin las agujas. [12] : 99
- Se recomienda masticar ramas de canela o chicle cuando se intenta dejar de consumir tabaco. [122]
- Hipnosis : la hipnosis a menudo implica que el hipnoterapeuta sugiera al paciente los resultados desagradables del tabaquismo. [123] Los ensayos clínicos que estudian la hipnosis y la hipnoterapia como método para dejar de fumar no han sido concluyentes. [12] : 100 [124] [125] [126] Una revisión Cochrane no pudo encontrar evidencia del beneficio de la hipnosis para dejar de fumar y sugirió que si hay un efecto beneficioso, en el mejor de los casos, es pequeño. [127] Sin embargo, un ensayo aleatorizado publicado en 2008 encontró que la hipnosis y los parches de nicotina "se comparan favorablemente" con el asesoramiento conductual estándar y los parches de nicotina en las tasas de abandono de 12 meses. [128]
- Medicina herbaria : Se han estudiado muchas hierbas como método para dejar de fumar, incluidas la lobelia y la hierba de San Juan . [129] [130] Los resultados no son concluyentes, pero la hierba de San Juan muestra pocos eventos adversos. La lobelia se ha utilizado para tratar enfermedades respiratorias como el asma y la bronquitis, y se ha utilizado para dejar de fumar debido a sus similitudes químicas con el tabaco; lobelia ahora figura en la base de datos de plantas venenosas de la FDA. [131] La lobelia todavía se puede encontrar en muchos productos que se venden para dejar de fumar y debe usarse con precaución.
- Tabaco sin humo : se fuma poco en Suecia, lo que se refleja en las muy bajas tasas de cáncer entre los hombres suecos. El uso de snus (una forma de tabaco sin humo curado al aire, curado al aire y pasteurizado al vapor, en lugar de pasteurizado por calor) es un método de cese observado para los hombres suecos e incluso recomendado por algunos médicos suecos. [132] Sin embargo, el informe del Comité Científico sobre Riesgos Sanitarios Emergentes y Recientemente Identificados (SCENIHR) concluye que "los STP (productos de tabaco sin humo) son adictivos y su uso es peligroso para la salud. Evidencia de la eficacia de STP como ayuda para dejar de fumar es insuficiente." [133] Un estudio nacional reciente sobre el uso de productos de tabaco alternativos, incluido el snus, no mostró que estos productos promuevan la cesación. [134]
- Terapia de aversión : es un método de tratamiento que funciona emparejando el estímulo placentero de fumar con otros estímulos desagradables. Una revisión Cochrane informó que no hay pruebas suficientes de su eficacia. [135]
- Vacunas de nicotina: las vacunas de nicotina (p. Ej., NicVAX y TA-NIC ) funcionan reduciendo la cantidad de nicotina que llega al cerebro; sin embargo, este método de terapia necesita más investigaciones para establecer su función y determinar sus efectos secundarios. [136]
- Tecnología y aprendizaje automático: están aumentando los estudios de investigación que utilizan herramientas de aprendizaje automático o inteligencia artificial para proporcionar retroalimentación y comunicación con quienes intentan dejar de fumar, pero los hallazgos hasta ahora no son concluyentes. [137] [138] [139]
Poblaciones especiales
Aunque la prevalencia del tabaquismo ha disminuido en los últimos años hasta 2016, ciertas subpoblaciones continúan fumando a tasas desproporcionadamente altas y muestran resistencia a los tratamientos para dejar de fumar. [140]
afroamericano
La carga de las enfermedades relacionadas con el tabaco, como los cánceres relacionados con el tabaco, las enfermedades cardíacas y los accidentes cerebrovasculares, es mayor para los afroamericanos que para los europeos. [141] Entre los fumadores, el 51% de los estadounidenses de origen europeo, pero solo el 37% de los afroamericanos, habían dejado de fumar y entre los exfumadores, los afroamericanos continuaron fumando durante períodos más prolongados antes de dejar de fumar y la edad al momento de dejar de fumar era mayor en comparación con los estadounidenses de origen europeo. [142] De ahí la necesidad de un tratamiento para dejar de fumar culturalmente específico.
Niños y adolescentes
Los métodos utilizados con niños y adolescentes incluyen:
- Mejora de la motivación [143]
- Apoyo psicológico [143]
- Actividades juveniles contra el tabaco, como la participación deportiva
- Programas de estudios basados en la escuela, como la formación en habilidades para la vida
- Sesiones de asesoramiento de enfermería en la escuela [144]
- Reducción del acceso al tabaco
- Medios antitabaco [145] [146]
- Comunicación familiar
Las revisiones Cochrane, principalmente de estudios que combinan la mejora de la motivación y el apoyo psicológico, concluyeron que los "enfoques complejos" para dejar de fumar entre los jóvenes son prometedores. [143] [147] La Guía de los EE. UU. De 2008 recomienda un apoyo de estilo de asesoramiento para los fumadores adolescentes sobre la base de un metanálisis de siete estudios. [12] : 159–161 Ni la revisión Cochrane ni la Guía de 2008 recomiendan medicamentos para los adolescentes que fuman.
Mujeres embarazadas
Fumar durante el embarazo puede provocar efectos adversos en la salud tanto de la mujer como del feto. La guía estadounidense de 2008 determinó que las "intervenciones psicosociales de persona a persona" (que generalmente incluyen "asesoramiento intensivo") aumentaron las tasas de abstinencia en mujeres embarazadas que fuman al 13,3%, en comparación con el 7,6% en la atención habitual. [12] : 165–167 Las madres que fuman durante el embarazo tienen una mayor tendencia a los partos prematuros. Sus bebés a menudo están subdesarrollados, tienen órganos más pequeños y pesan mucho menos que un bebé normal. Además, estos bebés tienen sistemas inmunológicos más débiles, lo que los hace más susceptibles a muchas enfermedades como la inflamación del oído medio y la bronquitis asmática, así como a condiciones metabólicas como la diabetes y la hipertensión, todas las cuales pueden traer una morbilidad significativa. [148] Además, un estudio publicado por la Academia Estadounidense de Pediatría muestra que fumar durante el embarazo aumenta la probabilidad de muerte súbita e inesperada del lactante (SUID). [149] También hay una mayor probabilidad de que el niño sea un fumador en la edad adulta. Una revisión sistemática mostró que las intervenciones psicosociales ayudan a las mujeres a dejar de fumar al final del embarazo y pueden reducir la incidencia de bebés con bajo peso al nacer. [150]
Es un mito que una fumadora puede causar daño a un feto si deja de fumar inmediatamente después de descubrir que está embarazada. Esta idea no se basa en ningún estudio o hecho médico. [151]
Esquizofrenia
Los estudios en 20 países muestran una fuerte asociación entre los pacientes con esquizofrenia y el tabaquismo. Las personas con esquizofrenia tienen muchas más probabilidades de fumar que las que no tienen la enfermedad. [152] Por ejemplo, en los Estados Unidos, el 80% o más de las personas con esquizofrenia fuman, en comparación con el 20% de la población general en 2006. [153]
Trabajadores
Una revisión Cochrane de 2008 de las actividades para dejar de fumar en los lugares de trabajo concluyó que "las intervenciones dirigidas a fumadores individuales aumentan la probabilidad de dejar de fumar". [154] Una revisión sistemática de 2010 determinó que los incentivos y concursos en el lugar de trabajo debían combinarse con intervenciones adicionales para producir aumentos significativos en las tasas de abandono del hábito de fumar. [155]
Fumadores hospitalizados
Los fumadores hospitalizados pueden estar especialmente motivados para dejar de fumar. [12] : 149–150 Una revisión Cochrane de 2012 encontró que las intervenciones que comenzaron durante una estadía en el hospital y continuaron durante un mes o más después del alta fueron efectivas para producir abstinencia. [157]
Los pacientes que se someten a cirugía electiva pueden obtener beneficios de las intervenciones preoperatorias para dejar de fumar, cuando comienzan de 4 a 8 semanas antes de la cirugía con una intervención de asesoramiento semanal para el apoyo conductual y el uso de la terapia de reemplazo de nicotina . [158] Se encuentra que reduce las complicaciones y el número de morbilidad posoperatoria. [158]
Trastornos del estado de ánimo
Las personas que tienen trastornos del estado de ánimo o trastornos por déficit de atención con hiperactividad tienen una mayor probabilidad de comenzar a fumar y una menor probabilidad de dejar de fumar. [159] También se ha observado una correlación más alta con el tabaquismo en personas diagnosticadas con trastorno depresivo mayor en cualquier momento a lo largo de su vida, en comparación con aquellas sin el diagnóstico. Las tasas de éxito para dejar de fumar fueron más bajas para las personas con un diagnóstico de trastorno depresivo mayor que para las personas sin el diagnóstico. [160] La exposición al humo del cigarrillo en una etapa temprana de la vida durante el embarazo, la infancia o la adolescencia puede tener un impacto negativo en el desarrollo neurológico del niño y aumentar el riesgo de desarrollar trastornos de ansiedad en el futuro. [161]
Sin hogar y pobreza
La falta de vivienda duplica la probabilidad de que una persona sea fumadora en la actualidad. Esto es independiente de otros factores socioeconómicos y condiciones de salud conductual. Las personas sin hogar tienen las mismas tasas de deseo de dejar de fumar, pero tienen menos probabilidades que la población general de tener éxito en su intento de dejar de fumar. [162] [163]
En los Estados Unidos, entre el 60 y el 80% de los adultos sin hogar son fumadores actuales. Esta es una tasa considerablemente más alta que la de la población adulta general del 19%. [162] Muchos fumadores actuales que no tienen hogar informan que fumar es un medio para hacer frente a "toda la presión de estar sin hogar". [162] La percepción de que las personas sin hogar fumar es "socialmente aceptable" también puede reforzar estas tendencias. [162]
Los estadounidenses que se encuentran por debajo de la línea de pobreza tienen tasas más altas de tabaquismo y tasas más bajas de dejar de fumar que aquellos que están por encima de la línea de pobreza. [163] [164] [165] Si bien la población sin hogar en su conjunto está preocupada por los efectos a corto plazo del tabaquismo, como la dificultad para respirar o la bronquitis recurrente, no están tan preocupadas por las consecuencias a largo plazo. [164] La población sin hogar tiene barreras únicas para dejar de fumar, como los días no estructurados, el estrés de encontrar un trabajo y las necesidades de supervivencia inmediata que reemplazan el deseo de dejar de fumar. [164]
Estas barreras únicas pueden combatirse a través de la farmacoterapia y el asesoramiento conductual para los altos niveles de dependencia de la nicotina, el énfasis en los beneficios económicos inmediatos para aquellos que se preocupan por el corto plazo sobre el largo plazo, asociándose con albergues para reducir la aceptabilidad social del tabaquismo en esta población, y un aumento de los impuestos sobre los cigarrillos y los productos alternativos del tabaco para hacer aún más difícil financiar la adicción. [166]
Personas que viven con el VIH / SIDA
El tabaquismo es muy común entre las personas que viven con el VIH / SIDA y tiene un impacto sustancial en la morbilidad y la mortalidad. Las intervenciones combinadas para dejar de fumar proporcionan un buen control a largo plazo. [167]
Personas en tratamiento o en recuperación de trastornos por uso de sustancias
Más de las tres cuartas partes de las personas en tratamiento por consumo de sustancias son fumadores actuales. [168] Proporcionar asesoramiento y farmacoterapia (terapia de reemplazo de nicotina como parches o goma de mascar, vareniclina y / o bupropión) aumenta la abstinencia del tabaco sin aumentar el riesgo de volver al uso de otras sustancias. [169]
Comparación de tasas de éxito
La comparación de las tasas de éxito entre las intervenciones puede resultar difícil debido a las diferentes definiciones de "éxito" en los estudios. [157] Robert West y Saul Shiffman, autoridades en este campo reconocidas por los departamentos de salud gubernamentales en varios países, [156] : 73,76,80 han llegado a la conclusión de que, utilizados juntos, el "apoyo conductual" y la "medicación" pueden cuadriplicarse las posibilidades de que un intento de dejar de fumar tenga éxito.
Una revisión sistemática de 2008 en el European Journal of Cancer Prevention encontró que la terapia conductual grupal era la estrategia de intervención más efectiva para dejar de fumar, seguida de bupropión , asesoramiento médico intensivo, terapia de reemplazo de nicotina, asesoramiento individual, asesoramiento telefónico, intervenciones de enfermería y atención personalizada. -ayuda a las intervenciones; el estudio no discutió la vareniclina . [171]
Factores que afectan el éxito
Dejar de fumar puede ser más difícil para las personas con piel pigmentada oscura en comparación con las personas con piel pálida, ya que la nicotina tiene afinidad por los tejidos que contienen melanina . Los estudios sugieren que esto puede causar el fenómeno de una mayor dependencia de la nicotina y una menor tasa de abandono del hábito de fumar en las personas de pigmentación más oscura. [172]
Hay un componente social importante en el tabaquismo. La propagación del abandono del hábito de fumar de persona a persona contribuye a la disminución del tabaquismo en estos años. [173] Un estudio de 2008 de una red densamente interconectada de más de 12.000 personas encontró que el abandono del hábito de fumar por parte de cualquier individuo redujo las posibilidades de que otras personas a su alrededor se enciendan en las siguientes cantidades: un cónyuge en un 67%, un hermano en un 25%, un amigo en un 36% y un compañero de trabajo en un 34%. [173] No obstante, una revisión Cochrane determinó que las intervenciones para aumentar el apoyo social para el intento de dejar de fumar de un fumador no aumentaron las tasas de abandono a largo plazo. [174]
Los fumadores que están tratando de dejar de fumar se enfrentan a influencias sociales que pueden persuadirlos de conformarse y continuar fumando. Los antojos son más fáciles de detener cuando el entorno no provoca el hábito. Si una persona que dejó de fumar tiene una relación cercana con fumadores activos, a menudo se encuentra en situaciones que hacen que la necesidad de adaptarse sea más tentadora. Sin embargo, en un grupo pequeño con al menos otra persona que no fuma, la probabilidad de conformidad disminuye. Se ha demostrado que la influencia social de fumar cigarrillos se basa en variables simples. Una variable investigada depende de si la influencia proviene de un amigo o no. [175] La investigación muestra que las personas tienen un 77% más de probabilidades de conformarse con los no amigos, mientras que las amistades cercanas disminuyen la conformidad. Por tanto, si un conocido ofrece un cigarrillo como gesto de cortesía, la persona que ha dejado de fumar tendrá más probabilidades de romper su compromiso que si se lo hubiera ofrecido un amigo. Una investigación reciente de la Encuesta de Cuatro Países del Control Internacional del Tabaco (ITC) de más de 6,000 fumadores encontró que los fumadores con menos amigos fumadores tenían más probabilidades de tener la intención de dejar de fumar y tener éxito en su intento de dejar de fumar. [176]
Las expectativas y la actitud son factores importantes. Un ciclo que se perpetúa a sí mismo ocurre cuando una persona se siente mal por fumar y, sin embargo, fuma para aliviar su malestar. Romper ese ciclo puede ser clave para cambiar la actitud saboteadora. [177]
Los fumadores con trastorno depresivo mayor pueden tener menos éxito en dejar de fumar que los fumadores no deprimidos. [12] : 81 [178]
La recaída (volver a fumar después de dejar de fumar) se ha relacionado con problemas psicológicos como baja autoeficacia , [179] [180] o respuestas de afrontamiento no óptimas; [181] sin embargo, no se ha demostrado que los enfoques psicológicos para prevenir las recaídas tengan éxito. [182] En contraste, se sugiere que la vareniclina tiene algunos efectos y la terapia de reemplazo de nicotina puede ayudar a los abstemios no asistidos. [182] [183]
Efectos secundarios
Deseo de tabaco | 3 a 8 semanas [184] |
Mareo | Pocos días [184] |
Insomnio | 1 a 2 semanas [184] |
Dolores de cabeza | 1 a 2 semanas [184] |
Molestias en el pecho | 1 a 2 semanas [184] |
Estreñimiento | 1 a 2 semanas [184] |
Irritabilidad | 2 a 4 semanas [184] |
Fatiga | 2 a 4 semanas [184] |
Tos o goteo nasal | Pocas semanas [184] |
Falta de concentración | Pocas semanas [184] |
Hambre | Hasta varias semanas [184] |
Síntomas
En una revisión de 2007 sobre los efectos de la abstinencia del tabaco, Hughes concluyó que "la ira, la ansiedad, la depresión, la dificultad para concentrarse, la impaciencia, el insomnio y la inquietud son síntomas de abstinencia válidos que alcanzan su punto máximo durante la primera semana y las últimas 2-4 semanas". [185] [ necesita actualización ] En contraste, "estreñimiento, tos, mareos, aumento de los sueños y úlceras en la boca" pueden o no ser síntomas de abstinencia, mientras que somnolencia, fatiga y ciertos síntomas físicos ("boca seca, síntomas de gripe, dolores de cabeza, palpitaciones, erupción cutánea, sudoración, temblores ") no fueron síntomas de abstinencia. [185]
Aumento de peso
Dejar de fumar se asocia con un aumento de peso promedio de 4 a 5 kilogramos (8,8 a 11 libras) después de 12 meses, la mayoría de los cuales ocurren dentro de los primeros tres meses después de dejar de fumar. [186]
Las posibles causas del aumento de peso incluyen:
- Fumar sobreexpresa el gen AZGP1 que estimula la lipólisis , por lo que dejar de fumar puede disminuir la lipólisis. [187]
- Fumar suprime el apetito, que puede ser causado por el efecto de la nicotina sobre las neuronas autónomas centrales (p. Ej., A través de la regulación de las neuronas de la hormona que concentra la melanina en el hipotálamo ). [188]
- Se informa que los fumadores empedernidos queman 200 calorías por día más que los no fumadores que consumen la misma dieta. [189] Las posibles razones de este fenómeno incluyen la capacidad de la nicotina para aumentar el metabolismo energético o el efecto de la nicotina en las neuronas periféricas. [188]
La Guía de 2008 sugiere que el bupropión de liberación sostenida, la goma de mascar de nicotina y las pastillas de nicotina se utilicen "para retrasar el aumento de peso después de dejar de fumar". [12] : 173–176 Una revisión Cochrane de 2012 concluyó que no hay evidencia suficiente para recomendar un programa en particular para prevenir el aumento de peso. [190]
Depresión
Al igual que otras drogas físicamente adictivas, la adicción a la nicotina provoca una regulación a la baja de la producción de dopamina y otros neurotransmisores estimulantes a medida que el cerebro intenta compensar la estimulación artificial causada por fumar. Por lo tanto, cuando las personas dejan de fumar, pueden producirse síntomas depresivos como tendencias suicidas o depresión real, [178] [191] aunque un estudio internacional reciente que comparó a los fumadores que habían dejado de fumar durante 3 meses con los que continuaban fumando encontró que dejar de fumar no parecía aumentar. ansiedad o depresión. [192] Este efecto secundario de dejar de fumar puede ser particularmente común en las mujeres, ya que la depresión es más común entre las mujeres que entre los hombres. [193]
Ansiedad
Un estudio reciente de The British Journal of Psychiatry ha descubierto que los fumadores que dejaron de fumar con éxito se sienten menos ansiosos después, y el efecto es mayor entre los que tenían trastornos del estado de ánimo y ansiedad que entre los que fumaban por placer. [194]
Beneficios de la salud
Muchos de los efectos perjudiciales para la salud del tabaco pueden reducirse o eliminarse en gran medida dejando de fumar. Los beneficios para la salud a lo largo del tiempo de dejar de fumar incluyen: [196]
- Dentro de los 20 minutos posteriores a dejar de fumar, la presión arterial y la frecuencia cardíaca disminuyen
- En 12 horas, los niveles de monóxido de carbono en la sangre disminuyen a lo normal.
- En 48 horas, las terminaciones nerviosas y el sentido del olfato y el gusto comienzan a recuperarse.
- En 3 meses, la circulación y la función pulmonar mejoran.
- Dentro de los 9 meses, hay una disminución de la tos y la dificultad para respirar.
- En 1 año, el riesgo de enfermedad coronaria se reduce a la mitad
- En 5 años, el riesgo de accidente cerebrovascular cae al mismo nivel que un no fumador y los riesgos de muchos cánceres (boca, garganta, esófago, vejiga, cuello uterino) disminuyen significativamente.
- En 10 años, el riesgo de morir por cáncer de pulmón se reduce a la mitad, [197] y los riesgos de cáncer de laringe y páncreas disminuyen
- En 15 años, el riesgo de enfermedad coronaria desciende al nivel de un no fumador; menor riesgo de desarrollar EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica)
El estudio de médicos británicos mostró que quienes dejaron de fumar antes de los 30 años vivieron casi tanto como quienes nunca fumaron. [195] Dejar de fumar en los sesenta todavía puede agregar tres años de vida saludable. [195] Un ensayo aleatorizado de EE. UU. Y Canadá mostró que un programa para dejar de fumar que duró 10 semanas redujo la mortalidad por todas las causas más de 14 años después. [198] Un artículo reciente sobre la mortalidad en una cohorte de 8.645 fumadores que fueron seguidos después de 43 años determinó que “el tabaquismo actual y el tabaquismo persistente de por vida se asociaron con un mayor riesgo de ECV [enfermedad cardiovascular] por todas las causas, EPOC [ enfermedad pulmonar obstructiva crónica] y cualquier cáncer, y mortalidad por cáncer de pulmón ". [199]
Otro estudio publicado, "Dejar de fumar reduce las complicaciones posoperatorias: una revisión sistemática y un metanálisis", examinó seis ensayos aleatorizados y 15 estudios observacionales para analizar los efectos del abandono preoperatorio del hábito de fumar sobre las complicaciones posoperatorias. Los hallazgos fueron: 1) tomados en conjunto, los estudios demostraron una disminución de la probabilidad de complicaciones posoperatorias en pacientes que dejaron de fumar antes de la cirugía; 2) en general, cada semana de cese antes de la cirugía aumentó la magnitud del efecto en un 19%. Se observó un efecto positivo significativo en los ensayos en los que el abandono del hábito de fumar se produjo al menos cuatro semanas antes de la cirugía; 3) Para los seis ensayos aleatorizados, demostraron en promedio una reducción del riesgo relativo del 41% para las complicaciones posoperatorias. [200]
Rentabilidad
Los análisis de costo-efectividad de las actividades para dejar de fumar han demostrado que aumentan los años de vida ajustados por calidad (AVAC) a costos comparables con otros tipos de intervenciones para tratar y prevenir enfermedades. [12] : 134-137 Los estudios sobre la rentabilidad del abandono del hábito de fumar incluyen:
- En un análisis estadounidense de 1997, el costo estimado por AVAC varió según el tipo de enfoque de cesación, desde el asesoramiento grupal intensivo sin reemplazo de nicotina a $ 1108 por AVAC hasta el asesoramiento mínimo con goma de mascar de nicotina a $ 4542 por AVAC. [201]
- Un estudio de la Universidad Erasmus de Rotterdam limitado a personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica encontró que la rentabilidad del asesoramiento mínimo, el asesoramiento intensivo y la farmacoterapia era de 16.900 €, 8.200 € y 2.400 € por AVAC ganado, respectivamente. [202]
- Entre los clientes para dejar de fumar del Servicio Nacional de Salud en Glasgow , la asesoría personalizada en farmacia costó £ 2600 por AVAC ganado y el apoyo grupal costó £ 4.800 por AVAC ganado. [203]
Tendencias estadísticas
La frecuencia del abandono del hábito de fumar entre los fumadores varía de un país a otro. El abandono del hábito de fumar aumentó en España entre 1965 y 2000, [204] en Escocia entre 1998 y 2007, [205] y en Italia después de 2000. [206] En cambio, en los Estados Unidos la tasa de abandono fue "estable (o varió poco)". entre 1998 y 2008, [207] y en China, las tasas de abandono del hábito de fumar disminuyeron entre 1998 y 2003. [208]
No obstante, en un número creciente de países hay ahora más exfumadores que fumadores [22]. Por ejemplo, en los EE. UU. En 2010, había 47 millones de exfumadores y 46 millones de fumadores. [209] En 2014, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades informan que el número de fumadores adultos, de 18 años o más, en los EE. UU. Se ha reducido a 40 millones de fumadores actuales. [210]
Ver también
- Monitor de monóxido de carbono en el aliento
- Abstinencia forzada
- Efectos del tabaco en la salud
- Promoción de la salud
- Programa de prevención y cesación del tabaco de Massachusetts
- Nicotina Anónimo
- Terapia de reemplazo de nicotina
- Programas para dejar de fumar en Canadá
- Clínicas para dejar de fumar en India
- Control del tabaco
- Control del tabaco (revista)
- Truth Initiative (anteriormente American Legacy Foundation)
- El gobierno de EE. UU. Y el cese del tabaquismo
- Colaboración para el cese del tabaco entre los jóvenes
- Día mundial sin tabaco
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