La compresión de la médula espinal se desarrolla cuando la médula espinal es comprimida por fragmentos óseos de una fractura vertebral, un tumor , un absceso , un disco intervertebral roto u otra lesión. Se considera una emergencia médica independiente de su causa y requiere un diagnóstico y tratamiento rápidos para prevenir una discapacidad a largo plazo debido a una lesión irreversible de la médula espinal .
Compresión de la médula espinal | |
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Un tumor que causa compresión de la médula espinal. | |
Especialidad | Neurocirugía |
Signos y síntomas
Los síntomas que sugieren compresión del cordón son dolor de espalda , un dermatoma de aumento de la sensibilidad, parálisis de las extremidades por debajo del nivel de compresión, disminución de la sensibilidad por debajo del nivel de compresión, incontinencia urinaria y fecal y / o retención urinaria . Puede haber signo de Lhermitte (sensación eléctrica punzante intermitente) e hiperreflexia .
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza mediante rayos X, pero preferiblemente mediante imágenes por resonancia magnética (IRM) de toda la columna. [1] Las causas más comunes de compresión del cordón son los tumores, pero los abscesos y los granulomas (por ejemplo, en la tuberculosis ) son igualmente capaces de producir el síndrome. Los tumores que comúnmente causan compresión del cordón son cáncer de pulmón (tipo de células no pequeñas), cáncer de mama , cáncer de próstata , carcinoma de células renales , cáncer de tiroides , linfoma y mieloma múltiple .
Tratamiento y pronóstico
La dexametasona (un glucocorticoide potente ) en dosis de 16 mg / día puede reducir el edema alrededor de la lesión y proteger el cordón de lesiones. Puede administrarse por vía oral o intravenosa para esta indicación.
La cirugía está indicada en la compresión localizada siempre que haya alguna esperanza de recuperar la función. Ocasionalmente también está indicado en pacientes con pocas esperanzas de recuperar la función pero con dolor incontrolado. La radiación posoperatoria se administra dentro de las 2 a 3 semanas posteriores a la descompresión quirúrgica. La radioterapia de emergencia (generalmente 20 grises en 5 fracciones, 30 grises en 10 fracciones u 8 grises en 1 fracción) es el pilar del tratamiento para la compresión maligna de la médula espinal. Es muy eficaz como control del dolor y control de enfermedades locales. Algunos tumores son muy sensibles a la quimioterapia (por ejemplo, linfomas, cáncer de pulmón de células pequeñas) y pueden tratarse solo con quimioterapia.
Una vez que la parálisis completa ha estado presente durante más de aproximadamente 24 horas antes del tratamiento, las posibilidades de una recuperación útil se reducen en gran medida, aunque se reconoce bien la recuperación lenta, a veces meses después de la radioterapia.
La mediana de supervivencia de los pacientes con compresión medular metastásica es de aproximadamente 12 semanas, lo que refleja la naturaleza generalmente avanzada de la enfermedad maligna subyacente. [ cita requerida ]
Referencias
- ^ Anthony S. Fauci; Eugene Braunwald; Dennis L. Kasper; Stephen L. Hauser; Dan L. Longo; J. Larry Jameson; Joseph Loscalzo (19 de marzo de 2009). Manual de Medicina de Harrison . Profesional de McGraw Hill. págs. 94–. ISBN 978-0-07-147743-7. Consultado el 17 de abril de 2010 .
- Loblaw DA, Perry J, Chambers A, Laperriere NJ (marzo de 2005). "Revisión sistemática del diagnóstico y tratamiento de la compresión de la médula espinal extradural maligna: Grupo de sitio de enfermedades de neuro-oncología de la Iniciativa de guías de práctica de Ontario para el cuidado del cáncer". J. Clin. Oncol. 23 (9): 2028–37. doi : 10.1200 / JCO.2005.00.067 . PMID 15774794 .
enlaces externos
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