Una esplenectomía es el procedimiento quirúrgico que extirpa parcial o completamente el bazo .
Esplenectomia | |
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ICD-9-CM | 41,43 , 41,5 |
Malla | D013156 |
Código OPS-301 | 5-413 |
Indicaciones
El bazo actúa como filtro de sangre. El conocimiento actual de su propósito incluye la eliminación de glóbulos rojos y plaquetas viejos , y la detección y lucha contra ciertas bacterias. También se sabe que funciona como un sitio para el desarrollo de nuevos glóbulos rojos a partir de sus precursores de células madre hematopoyéticas, y particularmente en situaciones en las que la médula ósea , el sitio normal para este proceso, se ha visto comprometida por un trastorno como la leucemia. . El bazo se agranda en una variedad de condiciones como malaria , mononucleosis y más comúnmente en cánceres de los linfáticos , como linfomas o leucemia .
Se elimina en las siguientes circunstancias:
- Cuando se vuelve muy grande y se vuelve destructivo para las plaquetas / glóbulos rojos
- Para diagnosticar ciertos linfomas.
- Ciertos casos de absceso esplénico
- Ciertos casos de bazo errante
- Trombosis de la vena esplénica con sangrado Varices gástricas
- Cuando las plaquetas se destruyen en el bazo como resultado de una enfermedad autoinmune , como la púrpura trombocitopénica idiopática .
- Cuando el bazo sangra después de un trauma físico.
- Después de una ruptura espontánea
- Para el tratamiento a largo plazo de la porfiria eritropoyética congénita (CEP) si se desarrolla anemia hemolítica grave [1]
- La diseminación del cáncer gástrico al tejido esplénico.
- Cuando se utiliza la arteria esplénica para la revascularización renal en la hipertensión renovascular .
- Para el tratamiento a largo plazo de la deficiencia congénita de piruvato quinasa (PK)
- Aquellos que tienen una versión severa del trastorno sanguíneo hereditario Esferocitosis.
La causa clásica de daño traumático al bazo es un golpe en el abdomen durante un evento deportivo. En los casos en que el bazo está agrandado debido a una enfermedad (mononucleosis), actividades triviales, como inclinarse sobre un mostrador o hacer un esfuerzo al defecar, pueden causar una ruptura.
Procedimiento
La laparoscopia es el procedimiento preferido en los casos en que el bazo no es demasiado grande y cuando el procedimiento es electivo. La cirugía abierta se realiza en casos de trauma o si el bazo está agrandado. Cualquiera de los métodos es una cirugía mayor y se realiza bajo anestesia general . La vacunación contra el neumococo, H. influenza y meningococo debe administrarse antes de la operación, si es posible, para minimizar la posibilidad de una infección abrumadora posterior a la esplenectomía (OPSI), un tipo de septicemia de rápido desarrollo y potencialmente fatal . El bazo está localizado y desconectado de sus arterias. Los ligamentos que sostienen el bazo en su lugar, el ligamento gastroesplénico, el ligamento esplenorrenal y el ligamento esplenocólico, se disecan y se extrae el órgano. En algunos casos, se descubren uno o más bazos accesorios y también se extraen durante la cirugía. Se cierran las incisiones y cuando se indica se deja un drenaje. Si es necesario, las muestras de tejido se envían a un laboratorio para su análisis.
Efectos secundarios
La esplenectomía aumenta el riesgo de sepsis debido a organismos encapsulados (como S. pneumoniae y Haemophilus influenzae ). Se ha encontrado que el riesgo de contraer sepsis es de 10 a 20 veces mayor en un paciente esplenectomizado en comparación con un paciente no esplenectomizado, lo que puede resultar en la muerte, especialmente en niños pequeños. [2] Por lo tanto, a los pacientes se les administra la vacuna antineumocócica conjugada (Prevnar) , la vacuna Hib y la vacuna meningocócica en el posoperatorio (ver asplenia ). Estas bacterias a menudo causan dolor de garganta en circunstancias normales, pero después de la esplenectomía, cuando las bacterias infectantes no pueden opsonizarse adecuadamente , la infección se agrava.
Puede ocurrir un aumento de leucocitos en sangre después de una esplenectomía. [3] El recuento de plaquetas posterior a la esplenectomía puede aumentar a niveles anormalmente altos ( trombocitosis ), lo que aumenta el riesgo de formación de coágulos potencialmente letales . Se puede observar una trombocitosis leve después de una esplenectomía debido a la falta de secuestro y destrucción de plaquetas que normalmente llevaría a cabo el bazo. Además, la esplenectomía puede resultar en un ligero aumento en la producción de plaquetas dentro de la médula ósea. Normalmente, los eritrocitos son almacenados y extraídos de la sangre circulante por el bazo, incluida la eliminación de los eritrocitos dañados. Sin embargo, después de una esplenectomía, la falta de presencia del bazo significa que esta función no puede llevarse a cabo, por lo que los eritrocitos dañados seguirán circulando en la sangre y pueden liberar sustancias a la sangre. Si estos eritrocitos dañados tienen una actividad procoagulante, las sustancias que liberan pueden conducir al desarrollo de un estado procoagulante y esto puede causar eventos tromboembólicos, como embolia pulmonar, trombosis de la vena porta y trombosis venosa profunda. [2] También hay algunas conjeturas de que los pacientes que han sufrido una esplenectomía pueden tener un riesgo elevado de desarrollar diabetes posteriormente . [4] La esplenectomía también puede provocar neutrofilia crónica . Los pacientes con esplenectomía suelen tener cuerpos de Howell-Jolly [5] [6] y, con menos frecuencia, cuerpos de Heinz en sus frotis de sangre. [7] Los cuerpos de Heinz se encuentran generalmente en casos de G6PD ( glucosa-6-fosfato deshidrogenasa ) y enfermedad hepática crónica . [8]
Una esplenectomía también da como resultado una frecuencia muy disminuida de células B de memoria. [9] Un seguimiento de 28 años de 740 veteranos de la Segunda Guerra Mundial a los que se les extirpó el bazo en el campo de batalla mostró un aumento significativo en la muerte habitual por neumonía (6 muertes en lugar del esperado 1,74) y un aumento en las muertes cardiopatía isquémica (41 muertes en lugar de las 30,26 esperadas) pero no por otras enfermedades. [10]
Esplenectomía parcial
Gran parte de las funciones protectoras del bazo se pueden mantener si se puede dejar una pequeña cantidad de bazo. [11] Cuando sea clínicamente apropiado, ahora a menudo se intenta realizar una esplenectomía subtotal (parcial) quirúrgica, [12] o una embolización esplénica parcial . [13] En particular, si bien la vacunación y los antibióticos brindan una buena protección contra los riesgos de asplenia, esto no siempre está disponible en los países más pobres. [14] Sin embargo, como puede tomar algún tiempo para que el tejido esplénico preservado proporcione la protección completa, se ha recomendado que aún se administre la vacunación preoperatoria. [15]
Ver también
- Asplenia
- Sistema linfático
- Autoesplenectomía
- Mononucleosis infecciosa
- Lista de cirugías por tipo
Referencias
- ↑ Frye R. (2 de marzo de 2006). "Porfiria cutánea" . eMedicine . Consultado el 28 de marzo de 2006 .
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