El cáncer de estómago , también conocido como cáncer gástrico , es un cáncer que se desarrolla en el revestimiento del estómago . [11] La mayoría de los casos de cáncer de estómago son carcinomas gástricos , que se pueden dividir en varios subtipos, incluidos los adenocarcinomas gástricos . [2] También se pueden desarrollar linfomas y tumores mesenquimales en el estómago. [2] Los primeros síntomas pueden incluir acidez estomacal , dolor en la parte superior del abdomen, náuseas y pérdida del apetito . [1] Los signos y síntomas posteriores pueden incluir pérdida de peso., coloración amarillenta de la piel y el blanco de los ojos , vómitos , dificultad para tragar y sangre en las heces , entre otros. [1] El cáncer se puede diseminar desde el estómago a otras partes del cuerpo, en particular al hígado , los pulmones , los huesos , el revestimiento del abdomen y los ganglios linfáticos . [12]
Cáncer de estómago | |
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Otros nombres | Cáncer gástrico |
Una úlcera de estómago que se diagnosticó como cáncer en una biopsia y se extirpó quirúrgicamente. | |
Especialidad | Oncología Gastroenterológica |
Síntomas | Temprano : ardor de estómago , hinchazón , dolor en la parte superior del abdomen , náuseas , eructos , pérdida del apetito . [1] Más tarde : pérdida de peso , coloración amarillenta de la piel y el blanco de los ojos , vómitos con sangre , dificultad para tragar , sangre en las heces [1] |
Inicio habitual | Durante años [2] |
Tipos | Carcinomas gástricos, linfoma , tumor mesenquimal [2] |
Causas | Helicobacter pylori , genética [2] [3] |
Factores de riesgo | Tabaquismo, factores dietéticos como verduras en escabeche , obesidad [2] [4] |
Método de diagnóstico | Biopsia realizada durante la endoscopia [1] |
Prevención | Dieta mediterránea , dejar de fumar [2] [5] |
Tratamiento | Cirugía, quimioterapia , radioterapia , terapia dirigida [1] |
Pronóstico | Tasa de supervivencia a cinco años : <10% (casos avanzados), [6] 32% (EE. UU.), [7] 71% (Japón) [8] |
Frecuencia | 3,5 millones (2015) [9] |
Fallecidos | 783.000 (2018) [10] |
La causa más común es la infección por la bacteria Helicobacter pylori , que representa más del 60% de los casos. [2] [3] [13] Ciertos tipos de H. pylori tienen mayores riesgos que otros. [2] El tabaquismo, los factores dietéticos como las verduras en escabeche y la obesidad son otros factores de riesgo. [2] [4] Aproximadamente el 10% de los casos son hereditarios y entre el 1% y el 3% de los casos se deben a síndromes genéticos heredados de los padres de una persona, como el cáncer gástrico difuso hereditario . [2] La mayoría de las veces, el cáncer de estómago se desarrolla en etapas durante años. [2] El diagnóstico generalmente se realiza mediante una biopsia realizada durante la endoscopia . [1] Esto es seguido por imágenes médicas para determinar si la enfermedad se ha diseminado a otras partes del cuerpo. [1] Japón y Corea del Sur , dos países que tienen altas tasas de la enfermedad, realizan pruebas de detección de cáncer de estómago . [2]
Una dieta mediterránea reduce el riesgo de cáncer de estómago, al igual que dejar de fumar. [2] [5] La evidencia provisional indica que el tratamiento de H. pylori disminuye el riesgo futuro. [2] [5] Si el cáncer de estómago se trata temprano, se puede curar. [2] Los tratamientos pueden incluir una combinación de cirugía, quimioterapia , radioterapia y terapia dirigida . [1] [14] Si se trata tarde, se pueden recomendar cuidados paliativos . [2] Algunos tipos de linfoma se pueden curar eliminando H. pylori . [15] Los resultados suelen ser deficientes, con una tasa de supervivencia a cinco años de menos del 10% en el mundo occidental para los casos avanzados. [6] Esto se debe en gran parte a que la mayoría de las personas con la afección presentan una enfermedad avanzada. [6] En los Estados Unidos, la supervivencia a cinco años es del 31,5%, [7] mientras que en Corea del Sur supera el 65% y Japón supera el 70%, en parte debido a los esfuerzos de detección. [2] [8]
A nivel mundial, el cáncer de estómago es el quinto tipo de cáncer y la tercera causa de muerte por cáncer, representando el 7% de los casos y el 9% de las muertes. [16] En 2018, ocurrió nuevamente en 1.03 millones de personas y causó 783,000 muertes. [10] Antes de la década de 1930, en gran parte del mundo, incluida la mayoría de los países desarrollados occidentales , era la causa más común de muerte por cáncer. [17] [18] [19] Las tasas de mortalidad han ido disminuyendo en muchas áreas del mundo desde entonces. [2] Se cree que esto se debe al consumo de alimentos menos salados y en escabeche como resultado del desarrollo de la refrigeración como método de almacenamiento de alimentos. [20] El cáncer de estómago se presenta con mayor frecuencia en Asia oriental y Europa oriental . [2] Ocurre dos veces más en hombres que en mujeres. [2]
Signos y síntomas
El cáncer de estómago a menudo es asintomático (no produce síntomas notables) o puede causar solo síntomas inespecíficos (que también pueden estar presentes en otros trastornos relacionados o no relacionados) en sus primeras etapas. En el momento en que se reconocen los síntomas, el cáncer a menudo ha alcanzado una etapa avanzada (ver más abajo) y puede haber hecho metástasis (diseminarse a otras partes del cuerpo, quizás distantes), que es una de las principales razones de su pronóstico relativamente precario. . [21] El cáncer de estómago puede causar los siguientes signos y síntomas:
Los cánceres tempranos pueden estar asociados con indigestión o sensación de ardor ( acidez de estómago ). Sin embargo, menos de una de cada 50 personas derivadas para una endoscopia debido a una indigestión tiene cáncer. [22] Pueden producirse molestias abdominales y pérdida del apetito , especialmente por la carne. [ cita requerida ]
Los cánceres gástricos que se han agrandado e invadido el tejido normal pueden causar debilidad , fatiga , hinchazón del estómago después de las comidas, dolor abdominal en la parte superior del abdomen, náuseas y vómitos ocasionales . Un mayor agrandamiento puede causar pérdida de peso o sangrado con vómitos de sangre o sangre en las heces , esta última aparente como una decoloración negra ( melena ) y, en ocasiones, conduce a anemia . La disfagia sugiere un tumor en el cardias o extensión del tumor gástrico al esófago . [ cita requerida ]
Estos pueden ser síntomas de otros problemas, como un virus del estómago , úlcera gástrica o esprúe tropical . [ cita requerida ]
Factores de riesgo
El cáncer gástrico puede ocurrir como resultado de muchos factores. [23] Ocurre dos veces más comúnmente en hombres que en mujeres. El estrógeno puede proteger a las mujeres contra el desarrollo de esta forma de cáncer. [24] [25]
Infecciones
La infección por Helicobacter pylori es un factor de riesgo esencial en el 65–80% de los cánceres gástricos, pero solo el 2% de las personas coninfecciones por H. pylori desarrollan cáncer de estómago. [4] [26] El mecanismo por el cual H. pylori induce cáncer de estómago implica potencialmente inflamación crónica o la acción defactores de virulenciade H. pylori como CagA . [27] Se estimó que el virus de Epstein-Barr es responsable de 84.000 casos por año. [28] El SIDA también se asocia con un riesgo elevado. [4]
De fumar
Fumar aumenta significativamente el riesgo de desarrollar cáncer gástrico, desde un 40% más de riesgo para los fumadores actuales hasta un 82% más para los fumadores empedernidos. Los cánceres gástricos debidos al tabaquismo ocurren principalmente en la parte superior del estómago cerca del esófago. [29] [30] [31] Algunos estudios también muestran un mayor riesgo con el consumo de alcohol. [4] [32]
Dieta
Los factores dietéticos no son causas comprobadas y la asociación entre el cáncer de estómago y varios alimentos y bebidas es débil. [34] Algunos alimentos, incluidos los ahumados, la sal y los alimentos ricos en sal, la carne roja, la carne procesada , las verduras en escabeche y los salchichas se asocian con un mayor riesgo de cáncer de estómago. [4] [35] [36] Los nitratos y nitritos en las carnes curadas pueden ser convertidos por ciertas bacterias, incluida H. pylori , en compuestos que se ha descubierto que causan cáncer de estómago en animales. [ cita requerida ]
La ingesta de frutas y verduras frescas, la ingesta de cítricos y la ingesta de antioxidantes se asocian con un menor riesgo de cáncer de estómago. [4] [29] Una dieta mediterránea se asocia con tasas más bajas de cáncer de estómago, [37] al igual que el uso regular de aspirina . [4]
La obesidad es un factor de riesgo físico que se ha descubierto que aumenta el riesgo de adenocarcinoma gástrico al contribuir al desarrollo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). [38] El mecanismo exacto por el cual la obesidad causa ERGE no se conoce por completo. Los estudios plantean la hipótesis de que el aumento de la grasa en la dieta que conduce a una mayor presión sobre el estómago y el esfínter esofágico inferior, debido al exceso de tejido adiposo, podría desempeñar un papel, pero no se han recopilado datos estadísticamente significativos. [39] Sin embargo, se ha encontrado que el riesgo de adenocarcinoma de cardias gástrico, con ERGE presente, aumenta más de 2 veces para una persona obesa. [38] Existe una correlación entre la deficiencia de yodo y el cáncer gástrico. [40] [41] [42]
Genética
Aproximadamente el 10% de los casos son hereditarios y entre el 1 y el 3% de los casos se deben a síndromes genéticos heredados de los padres de una persona, como el cáncer gástrico difuso hereditario . [2]
Un factor de riesgo genético para el cáncer gástrico es un defecto genético del gen CDH1 conocido como cáncer gástrico difuso hereditario (HDGC). El gen CDH1 , que codifica la E-cadherina, se encuentra en el cromosoma 16. [43] Cuando el gen experimenta una mutación particular, el cáncer gástrico se desarrolla a través de un mecanismo que no se comprende completamente. [43] Esta mutación se considera autosómica dominante, lo que significa que la mitad de los hijos de un portador probablemente experimentarán la misma mutación. [43] El diagnóstico de cáncer gástrico difuso hereditario generalmente tiene lugar cuando se diagnostican al menos dos casos que involucran a un miembro de la familia, como un padre o abuelo, y al menos uno se diagnostica antes de los 50 años. [43] El diagnóstico también puede si ocurren al menos tres casos en la familia, en cuyo caso no se considera la edad. [43]
El Consorcio Internacional del Genoma del Cáncer está liderando los esfuerzos para identificar los cambios genómicos involucrados en el cáncer de estómago. [44] [45] Un porcentaje muy pequeño de cánceres gástricos de tipo difuso (consulte Histopatología a continuación) surge de un gen CDH1 anormal heredado . Hay pruebas genéticas y opciones de tratamiento disponibles para familias en riesgo. [46]
Otro
Otros riesgos incluyen diabetes , [47] anemia perniciosa , [32] gastritis atrófica crónica, [48] enfermedad de Menetrier (hiperplásica, gastropatía hipersecretora), [49] y metaplasia intestinal . [50]
Diagnóstico
Para encontrar la causa de los síntomas, el médico pregunta sobre el historial médico del paciente, realiza un examen físico y puede solicitar estudios de laboratorio. [ cita requerida ] El paciente también puede tener uno o todos estos exámenes:
- El examen gastroscópico es el método de diagnóstico de elección. Esto implica la inserción de una cámara de fibra óptica en el estómago para visualizarlo. [32]
- Serie GI superior (puede llamarse radiografía con bario)
- La tomografía computarizada o la tomografía computarizada del abdomen pueden revelar cáncer gástrico. Es más útil determinar la invasión a los tejidos adyacentes o la presencia de diseminación a los ganglios linfáticos locales. El engrosamiento de la pared de más de 1 cm que es focal, excéntrico y realzado favorece la malignidad. [51]
En 2013, científicos chinos e israelíes informaron sobre un estudio piloto exitoso de una prueba de aliento tipo alcoholímetro destinada a diagnosticar el cáncer de estómago mediante el análisis de sustancias químicas exhaladas sin la necesidad de una endoscopia intrusiva . [52] En 2014 se completó un ensayo clínico a mayor escala de esta tecnología. [53]
El tejido anormal visto en un examen gastroscopio se realizó una biopsia por el cirujano o gastroenterólogo . Luego, este tejido se envía a un patólogo para un examen histológico bajo un microscopio para verificar la presencia de células cancerosas. Una biopsia, con posterior análisis histológico, es la única forma segura de confirmar la presencia de células cancerosas. [32]
Se han desarrollado varias modalidades gastroscópicas para aumentar el rendimiento de la mucosa detectada con un tinte que acentúa la estructura celular y puede identificar áreas de displasia. La endocitoscopia implica un aumento ultra alto para visualizar la estructura celular y determinar mejor las áreas de displasia. Otras modalidades gastroscópicas, como la tomografía de coherencia óptica, se están probando en investigación para aplicaciones similares. [54]
Varias afecciones cutáneas están asociadas con el cáncer gástrico. Una condición de hiperplasia oscurecida de la piel, frecuentemente de la axila y la ingle, conocida como acantosis nigricans , se asocia con cánceres intraabdominales como el cáncer gástrico. Otras manifestaciones cutáneas del cáncer gástrico incluyen "tripa palmas" (una hiperplasia de oscurecimiento similar de la piel de las palmas) y el signo de Leser-Trelat , que es el rápido desarrollo de lesiones cutáneas conocidas como queratosis seborreicas . [55]
Se pueden realizar varios análisis de sangre, incluido un hemograma completo para detectar anemia y un análisis de sangre oculta en heces para detectar sangre en las heces. [ cita requerida ]
Histopatología
- El adenocarcinoma gástrico es un tumor epitelial maligno, que se origina en el epitelio glandular de la mucosa gástrica. Los cánceres de estómago son aproximadamente un 90% de adenocarcinomas . [57] Histológicamente, hay dos tipos principales de adenocarcinoma gástrico ( clasificación de Lauren ): tipo intestinal o tipo difuso. Los adenocarcinomas tienden a invadir agresivamente la pared gástrica, infiltrando la muscularis mucosae , la submucosa y luego la muscularis propia . Las células tumorales de adenocarcinoma de tipo intestinal describen estructuras tubulares irregulares, que albergan pluristratificación, múltiples lúmenes, estroma reducido (aspecto "espalda con espalda"). A menudo, asocia metaplasia intestinal en mucosas vecinas. Dependiendo de la arquitectura glandular, el pleomorfismo celular y la mucosacreción, el adenocarcinoma puede presentar 3 grados de diferenciación: bien, moderado y pobremente diferenciado. El adenocarcinoma de tipo difuso (mucinoso, coloide, linitis plástica o estómago en botella de cuero) las células tumorales son discordantes y secretan moco, que se libera en el intersticio, produciendo grandes depósitos de moco / coloide (espacios ópticamente "vacíos"). Está pobremente diferenciado. En los carcinomas de células en anillo de sello , el moco permanece dentro de la célula tumoral y empuja el núcleo hacia la periferia, dando lugar a células en anillo de sello . [ cita requerida ]
- Alrededor del 5% de los cánceres gástricos son linfomas. [58] Éstos pueden incluir linfomas extraganglionares de células B de la zona marginal (tipo MALT) [59] y, en menor grado, linfomas difusos de células B grandes . [60] El tipo MALT constituye aproximadamente la mitad de los linfomas de estómago. [15]
- Pueden aparecer tumores carcinoides y estromales. [ cita requerida ]
Adenocarcinoma de estómago pobre a moderadamente diferenciado. Mancha H&E .
Carcinoma gástrico de células en anillo de sello . Mancha H&E .
Adenocarcinoma de estómago y metaplasia intestinal . Mancha H&E .
Puesta en escena
Si se encuentran células cancerosas en la muestra de tejido, el siguiente paso es determinar la etapa o averiguar la extensión de la enfermedad. Varias pruebas determinan si el cáncer se ha diseminado y, de ser así, qué partes del cuerpo están afectadas. Debido a que el cáncer de estómago se puede diseminar al hígado, páncreas y otros órganos cercanos al estómago, así como a los pulmones, el médico puede ordenar una tomografía computarizada , una tomografía por emisión de positrones , [61] un examen de ultrasonido endoscópico u otras pruebas para verificar estas areas. Se pueden solicitar análisis de sangre para marcadores tumorales , como el antígeno carcinoembrionario y el antígeno carbohidrato, ya que sus niveles se correlacionan con la extensión de la metástasis, especialmente en el hígado, y la tasa de curación. [ cita requerida ]
Es posible que la estadificación no esté completa hasta después de la cirugía. El cirujano extrae los ganglios linfáticos cercanos y posiblemente muestras de tejido de otras áreas del abdomen para que un patólogo las examine. [ cita requerida ]
Los estadios clínicos del cáncer de estómago son: [62] [63]
- Etapa 0 : limitado al revestimiento interno del estómago, se puede tratar mediante resección endoscópica de la mucosa cuando se detecta muy temprano (en exámenes de detección de rutina), o de otra manera mediante gastrectomía y linfadenectomía sin necesidad de quimioterapia o radiación.
- Etapa I : penetración en la segunda o tercera capa del estómago (etapa 1A) o en la segunda capa y los ganglios linfáticos cercanos (etapa 1B): la etapa 1A se trata mediante cirugía, incluida la extirpación del epiplón . El estadio 1B se puede tratar con quimioterapia ( 5-fluorouracilo ) y radioterapia.
- Etapa II : la penetración en la segunda capa y los ganglios linfáticos más distantes, o la tercera capa y solo los ganglios linfáticos cercanos, o las cuatro capas, pero no los ganglios linfáticos, se trata como en la etapa I, a veces con quimioterapia neoadyuvante adicional .
- Estadio III - Penetración a la tercera capa y ganglios linfáticos más distantes, o penetración a la cuarta capa y tejidos cercanos o ganglios linfáticos cercanos o más distantes, se trata como en el estadio II; todavía es posible una cura en algunos casos.
- Estadio IV : el cáncer se ha diseminado a los tejidos cercanos y a los ganglios linfáticos más distantes, o ha hecho metástasis a otros órganos. Rara vez es posible una cura en esta etapa. Se utilizan algunas otras técnicas para prolongar la vida o mejorar los síntomas, incluido el tratamiento con láser, la cirugía y / o los stents para mantener abierto el tracto digestivo y la quimioterapia con medicamentos como 5-fluorouracilo, cisplatino , epirrubicina , etopósido , docetaxel , oxaliplatino , capecitabina. o irinotecán . [14]
El sistema de estadificación TNM también se utiliza. [64]
En un estudio de endoscopia de acceso abierto en Escocia , los pacientes fueron diagnosticados 7% en estadio I, 17% en estadio II y 28% en estadio III. [65] A una población de Minnesota se le diagnosticó un 10% en el estadio I, un 13% en el estadio II y un 18% en el estadio III. [66] Sin embargo, en una población de alto riesgo en la provincia de Valdivia, en el sur de Chile , solo el 5% de los pacientes fueron diagnosticados en las dos primeras etapas y el 10% en la etapa III. [67]
Prevención
Deshacerse de H. pylori en las personas infectadas reduce el riesgo de cáncer de estómago, al menos en las asiáticas. [68] Un metaanálisis de 2014 de estudios observacionales encontró que una dieta rica en frutas , hongos , ajo , soja y cebollas verdes se asoció con un menor riesgo de cáncer de estómago en la población coreana. [69] Las dosis bajas de vitaminas , especialmente de una dieta saludable , disminuyen el riesgo de cáncer de estómago. [70] Una revisión anterior de la suplementación con antioxidantes no encontró evidencia de apoyo y posiblemente peores resultados. [71] [72]
Gestión
El cáncer de estómago es difícil de curar a menos que se detecte en una etapa temprana (antes de que comience a diseminarse). Desafortunadamente, debido a que el cáncer de estómago temprano causa pocos síntomas, la enfermedad generalmente está avanzada cuando se hace el diagnóstico. [73]
El tratamiento para el cáncer de estómago puede incluir cirugía, [74] quimioterapia , [14] o la terapia de radiación . [75] Se están estudiando en ensayos clínicos nuevos enfoques de tratamiento, como la inmunoterapia o la terapia génica, y formas mejoradas de utilizar los métodos actuales. [76]
Cirugía
La cirugía sigue siendo la única terapia curativa para el cáncer de estómago. [6] De las diferentes técnicas quirúrgicas, la resección endoscópica de la mucosa (REM) es un tratamiento para el cáncer gástrico temprano (el tumor solo involucra la mucosa ) que fue pionero en Japón y está disponible en los Estados Unidos en algunos centros. [6] En la EMR, el tumor, junto con el revestimiento interno del estómago (mucosa), se extrae de la pared del estómago mediante un cable eléctrico a través del endoscopio. La ventaja es que es una operación mucho más pequeña que la extracción del estómago. [6] La disección endoscópica submucosa es una técnica similar iniciada en Japón, que se utiliza para resecar una gran área de mucosa en una sola pieza. [6] Si el examen patológico de la muestra resecada muestra una resección incompleta o una invasión profunda del tumor, el paciente necesitaría una resección formal del estómago. [6] Una revisión Cochrane de 2016 encontró evidencia de baja calidad de que no hay diferencias en la mortalidad a corto plazo entre la gastrectomía laparoscópica y abierta (extirpación del estómago), y que no se pueden descartar los beneficios o daños de la gastrectomía laparoscópica. [77] Después de la operación, hasta el 70% de las personas que se someten a una gastrectomía total desarrollan complicaciones como síndrome de dumping y esofagitis por reflujo. [78] La construcción de una "bolsa", que sirve como "sustituto del estómago", redujo la incidencia del síndrome de dumping y la esofagitis por reflujo en un 73% y 63% respectivamente, y condujo a mejoras en la calidad de vida, los resultados nutricionales, e índice de masa corporal. [78]
Aquellos con enfermedad metastásica en el momento de la presentación pueden recibir cirugía paliativa, y aunque sigue siendo controvertido, debido a la posibilidad de complicaciones de la cirugía en sí y debido a que puede retrasar la quimioterapia, los datos hasta ahora son en su mayoría positivos, con mejores tasas de supervivencia. visto en aquellos tratados con este enfoque. [6] [79]
Quimioterapia
El uso de quimioterapia para tratar el cáncer de estómago no tiene un estándar de atención firmemente establecido . [14] Desafortunadamente, el cáncer de estómago no ha sido particularmente sensible a estos medicamentos, y la quimioterapia, si se usa, generalmente ha servido para reducir paliativamente el tamaño del tumor, aliviar los síntomas de la enfermedad y aumentar el tiempo de supervivencia. [14] Algunos medicamentos utilizados en el tratamiento del cáncer de estómago incluyen: fluorouracilo o su análogo capecitabina , BCNU ( carmustina ), metil-CCNU ( semustina ) y doxorrubicina (adriamicina), así como mitomicina C y, más recientemente, cisplatino y taxotere , a menudo usando drogas en varias combinaciones. [14] Los beneficios relativos de estos diferentes fármacos, solos y en combinación, no están claros. [14] [80] Los investigadores clínicos están explorando los beneficios de administrar quimioterapia antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor, o como terapia adyuvante después de la cirugía para destruir las células cancerosas restantes. [6]
Terapia dirigida
Recientemente, se ha demostrado que el tratamiento con el inhibidor del receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano ( HER2 ) , trastuzumab , aumenta la supervivencia general en el carcinoma gástrico metastásico o localmente avanzado inoperable que sobreexpresa el gen HER2 / neu . [6] En particular, HER2 se sobreexpresa en 13 a 22% de los pacientes con cáncer gástrico. [76] [81] Es de destacar que la sobreexpresión de HER2 en la neoplasia gástrica es heterogénea y comprende una minoría de células tumorales (menos del 10% de los cánceres gástricos sobreexpresan HER2 en más del 5% de las células tumorales). Por lo tanto, esta expresión heterogénea debe tenerse en cuenta para las pruebas de HER2 , particularmente en muestras pequeñas como biopsias, que requieren la evaluación de más de una muestra bióptica. [81]
Radiación
La radioterapia (también llamada radioterapia) se puede usar para tratar el cáncer de estómago, a menudo como adyuvante de la quimioterapia y / o la cirugía. [6]
Linfoma
El linfoma de tipo MALT a menudo se puede tratar por completo mediante el tratamiento de una infección subyacente por H. pylori . [15] Esto resulta en remisión en aproximadamente el 80% de los casos. [15]
Pronóstico
El pronóstico del cáncer de estómago es generalmente malo, porque el tumor a menudo ha hecho metástasis en el momento del descubrimiento, y la mayoría de las personas con la afección son de edad avanzada (la edad promedio es de 70 a 75 años) en el momento de la presentación. [82] La esperanza de vida promedio después de ser diagnosticado es de alrededor de 24 meses y la tasa de supervivencia a cinco años para el cáncer de estómago es menos del 10%. [6]
Casi 300 genes están relacionados con los resultados del cáncer de estómago, tanto con genes desfavorables en los que la alta expresión se relaciona con una supervivencia deficiente como con genes favorables en los que la alta expresión se asocia con tiempos de supervivencia más prolongados. [83] [84] Ejemplos de genes de pronóstico precario incluyen ITGAV , DUSP1 y P2RX7 . [85]
Epidemiología
En todo el mundo, el cáncer de estómago es el quinto cáncer más común con 952.000 casos diagnosticados en 2012. [16] Es más común tanto en hombres como en países en desarrollo. [86] [87] En 2012, representó el 8.5% de los casos de cáncer en hombres, lo que lo convierte en el cuarto cáncer más común en hombres. [88] También en 2012, el número de muertes fue de 700.000, habiendo disminuido ligeramente de 774.000 en 1990, lo que la convierte en la tercera causa principal de muerte relacionada con el cáncer (después del cáncer de pulmón y el cáncer de hígado ). [89] [90]
Menos del 5% de los cánceres de estómago ocurren en personas menores de 40 años, con 81,1% de ese 5% en el grupo de edad de 30 a 39 y 18,9% en el grupo de edad de 20 a 29. [91]
En 2014, el cáncer de estómago provocó el 0,61% de las muertes (13.303 casos) en los EE . UU. [92] En China, el cáncer de estómago representó el 3,56% de todas las muertes (324.439 casos). [93] La tasa más alta de cáncer de estómago se registró en Mongolia , 28 casos por 100.000 personas. [94]
En el Reino Unido, el cáncer de estómago es el decimoquinto cáncer más común (alrededor de 7.100 personas fueron diagnosticadas con cáncer de estómago en 2011) y es la décima causa más común de muerte relacionada con el cáncer (alrededor de 4.800 personas murieron en 2012). [95]
Las tasas de incidencia y mortalidad del cáncer gástrico varían mucho en África. El sistema GLOBOCAN es actualmente el método más utilizado para comparar estas tasas entre países, pero se considera que las tasas de incidencia y mortalidad africanas difieren entre países, posiblemente debido a la falta de acceso universal a un sistema de registro para todos los países. [96] Se han observado variaciones tan drásticas como las estimaciones de 0,3 / 100000 en Botswana a 20,3 / 100000 en Malí. [96] En Uganda, la incidencia de cáncer gástrico ha aumentado desde la medición de la década de 1960 de 0,8 / 100000 a 5,6 / 100000. [96] El cáncer gástrico, aunque está presente, es relativamente bajo en comparación con países con alta incidencia como Japón y China. Una presunta causa de la variación dentro de África y entre otros países se debe a diferentes cepas de la bacteria H. pylori . La tendencia que se observa comúnmente es que la infección por H. pylori aumenta el riesgo de cáncer gástrico, pero este no es el caso en África, lo que le da a este fenómeno el nombre de "enigma africano". [97] Aunque esta especie bacteriana se encuentra en África, la evidencia ha respaldado que diferentes cepas con mutaciones en el genotipo bacteriano pueden contribuir a la diferencia en el desarrollo del cáncer entre los países africanos y otros fuera del continente. [97] Sin embargo, el aumento del acceso a la atención médica y las medidas de tratamiento se ha asociado comúnmente con el aumento de la incidencia, particularmente en Uganda. [96]
Otros animales
El estómago es un órgano muscular del tracto gastrointestinal que contiene los alimentos y comienza el proceso digestivo secretando jugo gástrico. Los cánceres de estómago más comunes son los adenocarcinomas, pero se han informado otros tipos histológicos. Los signos varían, pero pueden incluir vómitos (especialmente si hay sangre), pérdida de peso, anemia y falta de apetito. Las deposiciones pueden ser oscuras y alquitranadas por naturaleza. Para determinar si hay cáncer en el estómago, se pueden realizar radiografías especiales y / o ecografías abdominales. La gastroscopia , una prueba que utiliza un endoscopio para examinar el estómago, es una herramienta de diagnóstico útil que también puede tomar muestras de la masa sospechosa para realizar un análisis histopatológico para confirmar o descartar el cáncer. El método más definitivo de diagnóstico de cáncer es la biopsia quirúrgica abierta. [98] La mayoría de los tumores de estómago son malignos con evidencia de diseminación a los ganglios linfáticos o al hígado, lo que dificulta el tratamiento. A excepción del linfoma, la cirugía es la opción de tratamiento más frecuente para los cánceres de estómago, pero se asocia con riesgos importantes. [ cita requerida ]
Referencias
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enlaces externos
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Recursos externos |
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- Pautas para el tratamiento del cáncer de estómago del Instituto Nacional del Cáncer